Цирроз — это опасная патология, при которой нарушается работа печени. Данное заболевание нуждается в своевременном лечении, поэтому для врачей важно диагностировать его как можно раньше. Самым быстрым и безопасным исследованием большинства болезней является ультразвуковое исследование, но можно ли по УЗИ определить цирроз печени?
Ультразвуковая диагностика является наиболее безопасным методом исследования, поэтому она повсеместно применяется при выявлении различных заболеваний. Благодаря такому обследованию можно детально рассмотреть состояние органа, установить степень и тяжесть патологии и назначить лечение.
На ход обследования влияет подготовка к нему и опыт диагноста. Но даже при соблюдении всех правил и тщательном осмотре специалиста существует риск не заметить заболевание вовремя.
При проявлении симптомов цирроза больной должен посетить кабинет врача, который произведет опрос и осмотр пациента, выявляя особые симптомы:
желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
худоба;
сосуды и капилляры на лице;
увеличение живота;
набухание молочных желез у мужчин;
отеки и грыжи;
нехарактерный цвет ладоней;
ярко-алый и «лакированный» язык;
увеличение фаланг пальцев;
кожные высыпания.
После проведения осмотра и опроса доктор назначает ультразвуковое исследование для выявления возможных отклонений от норм.
Проведение ультразвукового исследования требует специальной подготовки. В противном случае его результаты могут быть искажены.
В течение трех суток до проведения процедуры пациент обязан соблюдать диету. Питание должно быть дробным, небольшими порциями 4 и более раз в день. К употреблению запрещены жирное мясо, рыба, бобовые, молочные продукты, сладости и вызывающие вздутие и метеоризм продукты.
Необходимо ограничить употребление жидкости (не более 1,5 л в день). На время нужно исключить из рациона крепкий чай и кофе, а об алкоголе забыть совсем.
Перед процедурой нельзя есть минимум 8 часов.
Желательно опорожнить кишечник. Людям с затрудненным стулом рекомендуется прибегнуть к использованию клизмы или слабительного.
Во время ультразвуковой диагностики человек должен находиться в горизонтальном положении, лежа на кушетке. Нужно оголить живот и задержать дыхание. Глубокий вдох помогает сместить печень немного вниз, что облегчает осмотр органа.
Затем на живот пациента в области печени наносится специальный гель, и орган изучается при помощи датчика движениями в определенном направлении. Доктор проводит исследование печени, а также проверяет состояние близлежащих органов брюшной полости.
Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить деформацию органа, локализацию воспаления, поражения тканей, кисты, рубцы, узлы, абсцессы и просмотреть состояние сосудов. Также выявляется присутствие жидкости в брюшной полости.
Недостатком исследования считается невозможность обнаружения злокачественных новообразований.
На начальных этапах патологии печени ультразвуковое исследование практически бесполезно. На более поздних сроках заболевания его признаки, которые покажет исследование, делят на прямые и косвенные.
К прямым признакам относятся:
образовавшиеся в результате разрушения тканей печени рубцы и узлы;
бугристые очертания печени;
нарушение эхоструктуры органа. При тяжелой степени заболевания эхогенность уменьшается, так как прогрессирует атрофия печени;
увеличение портальной вены. К сожалению, на исследовании этот признак просматривается не всегда;
утолщение стенок печени, что приводит к плохой проводимости звука в органе.
Косвенными признаками считаются:
фиброз воротной зоны печени;
портальная гипертензия;
желтуха, вызванная проблемой увеличения желчных каналов;
Для постановки диагноза должно быть видно 3 прямых признака. Если их количество равно 2, то понадобится выявление еще двух косвенных.
При циррозе печень уменьшается в размерах и становится более плотной, а ее левая сторона явно увеличивается.
УЗИ редко становится единственным методом обследования пациента, поскольку, как правило, не выявляет наличие патологии печени, особенно на ранних этапах. Но оно становится целесообразным на стадии декомпенсации.
Для точного выявления цирроза важна и внешняя симптоматика, такая как:
желтушность кожных покровов и склер;
несильная тупая боль в правом подреберье;
внезапная потеря веса, сопровождающаяся атрофией мышц и отсутствием аппетита;
общая слабость и вялость больного;
гипертермия;
визуальное расширение сосудов и вен;
резкое увеличение объемов живота;
нарушение мыслительных процессов и поведения;
раздражение или зуд;
тошнота, рвота, метеоризм, диарея или запор;
покраснение ладоней.
Также у больного могут наблюдаться внутренние кровотечения.
Так как УЗИ при циррозе печени не всегда дает точные результаты, то данный тип исследования врачи относят к дополнительным методам. Пациент в любом случае должен пройти осмотр у врача и сдать кровь на анализ (печеночные пробы). Ему может быть назначена лапароскопия, которая поможет более детально рассмотреть поражение органа. А самые точные результаты дают биопсия и гистологическое исследование.
На УЗИ цирроз не всегда виден, так как экран аппарата не показывает патологию в полном объеме.
В зависимости от стадии, причин и симптомов заболевания выделяют несколько типов дифференциального диагноза:
портальная гипертензия. На ее возникновение влияют опухоли, образовавшиеся в печени, метастазы, тромбоз, фиброз, уменьшение воротной вены, рост лимфатических узлов и облитерирующий эндофлебит;
цирроз печени с массовой стремительной деградацией;
цирроз, спровоцированный гепатитами В, С, D.
источник
Цирроз печени на первых 2 стадиях трудно поддаётся диагностики из-за отсутствия специфической симптоматики. На 3-4 стадиях, когда продиагностировать патологию можно без труда – лечение невозможно, речь идёт только о продлении жизни.
Опытный специалист может заподозрить патологию уже на компенсаторной стадии. В этом случае, вероятность полного восстановления функционирования печени превышает 50%. А прогноз 10-летней выживаемости выше 60%.
Может ли УЗИ печени и других органов брюшной полости дать 100% гарантию обнаружения цирроза на компенсаторной стадии, как правильно подготовится к УЗИ для повышения вероятности обнаружения патологии на ранних стадиях?
Если данные методы не позволяют поставить точных диагноз, а у врачей есть сомнения по поводу цирроза – проводится забор тканей печени для исследования (биопсия печени).
Но, при помощи УЗИ можно с 70% вероятностью обнаружить цирроз на 1 стадии, если деструктивные процессы начинают протекать на поверхности органа (узелковая форма). В остальных случаях – 20-50% зависимо от опытности врача и, правильности подготовки пациента и чувствительности оборудования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размеры, а современное оборудование и плотность диагностируемого органа. Цветное изображение подаётся на дисплей в высоком разрешении – если есть сомнения картинку можно увеличить без потери качества.
В отличие от рентгенографических методов, ультразвук не наносит вред мягким и костной ткани. Исследование можно проводить ежедневно, отслеживая динамику изменения основных показателей.
Поскольку УЗИ динамический метод – отсутствие эффекта смазанного снимка. В отличие от МСКТ, цветное изображение, а на современном оборудовании – функция эхо – плотность поверхностного слоя.
Скрупулёзность подготовки – 75% эффективности процедуры.
Не переусердствовать с физическими нагрузками – увеличение печени – неоднородность ткани, микрогематомы.
За 6 дней до процедуры, отказаться от алкоголя, спортивного питания.
За 21 день постепенно уменьшать дозировку следующих медпрепаратов, чтобы прекратить приём за 7 дней до обследования: антибиотики – тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, синтетические пенициллины, цитостатики; натуральные пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды за 14 дней; анаболики и глюкокортикостероиды за 30 дней, полностью прекратить за 14 дней.
Ограничить употребление мяса, печёнки.
Мясные, рыбные, печёночные блюда – только на пару; мясо вымачивать на протяжении суток, постоянно менять воду пока мясо и вода не станут светлыми; печёнку хорошо промывать; минимизировать соль; отдавать предпочтение блюдам из риса; рис полностью не проваривать – клетчатка чистит каловые отложения – печень обретает естественный объём.
Если есть газы – последних 2 дня сесть на водную диету – воду кипятить на медленном огне 60 минут; употреблять верхних 2/3; каждый день, вплоть до последнего, выпивать не менее 1,5 л.
За сутки
Не употреблять калорийных продуктов.
За 4 часа до сна не есть, не пить жирных бульонов, чая, кофе, соков, молока – только вода.
На процедуру идти натощак.
Не есть и не пить за 8 часов до процедуры.
48 часов никаких физических нагрузок, обязателен дневной сон.
Прогулки на свежем воздухе не более 30 мин.
Сидеть в расслабленном состоянии, разогнув спину.
Не носить облегающей одежды, тугих поясов.
Избегать эмоциональных нагрузок.
При усталости, принять лежачее положение, обеспечить доступ свежего воздуха.
Исключить из меню соль.
Не принимать мочегонных, жаропонижающих.
Клизма только на воде; воду кипятить 1,5 часа; для клизмы – верхняя треть тёплой воды.
Оптимальные положения: на спине, левом боку, с заведённой за голову правой рукой. Место соприкосновения датчика, смазывается специальным гелем. Во время прохождения датчика – задержать дыхание. Врач двигает датчиком медленно, равномерно пока не составит общую картину состояния исследуемой области.
Далее – движения, рванные с задержкой датчика на 1-5 секунд на сомнительных участках. После обследования – гель стирается тампоном со специальным раствором. После – мокрой салфеткой (желательно их иметь при себе).
Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени и показателях нормы:
Итоги распечатываются на специальном бланке или на 2, 3 листах формата А4. Зависимо от клиники, врач вписывает свои объяснения в специально отведённом поле или около каждого параметра; реже – шариковой ручкой на распечатке.
В 90% случаев, врач оглашает предварительные результаты и направляет пациента с распечаткой к терапевту. Результаты присоединяются к эпикризу. Пациент направляется на дополнительное обследование. Лечение назначает гепатолог и или гастроэнтеролог. Как правило, они же и диетологи.
При нормальном состоянии органа диагностируются следующие показатели.
Ровные края печени.
Однородные структура и цвет печени.
Левая доля органа 7 см.
Правая доля – 13 см.
Диаметр желчного протока – 7 мм.
Диаметр портальной вены 12 мм.
Средние размеры селезёнки: 110 мм – длина; 55 мм – ширина.
Количество жидкости в брюшной полости не более 0,7 л.
Первичный цирроз на УЗИ (Рис. 1)
В первую очередь нарушается кровоочистительная функция печени. При нормальных печёночных показателях, на компенсаторной стадии цирроза, наблюдается увеличение селезёнки. Повод для других методов диагностики – длинна 120, ширина 60 мм. В селезёнке накапливаются отмершие эритроциты и макрофаги.
Проще диагностировать узелковую форму – деструктивные процессы начинают протекать на поверхности – бугристые образования 1-3 мм тёмно-красного, насыщено-бурого и или тёмно-коричневого цвета.
На 1 стадии может наблюдаться неоднородная эхоструктура – при нормальном изображении, рыхлая структура по плотности.
Ещё 1 показатель – количество жидкости в брюшной полости – в идеале, до 0,3 л; если увеличена селезёнка и нарушено эхо – 0,5 л уже превышение.
Важно! Увеличение печени часто не наблюдается, в особенности при некротическом циррозе. Некротическая форма – коричневатая поверхность, а если глубоко – диагностировать только рентгеном – повышенная плотность некротической ткани.
Если патология возникла глубоко в органе – увеличение диаметра портальной вены до 9 и более миллиметров, жидкость в брюшной полости и увеличение селезёнки.
С точки зрения ультразвукового исследования различают следующие разновидности цирроза печени.
Узелковый
Микроузелковый до 2 мм; крупноузелковый – более 2 мм. Тёмная ткань между узелками, плохо диагностируется внутренняя ткань под тёмными участками. Можно продиагностировать на компенсаторной стадии, если патология возникла на поверхности.
По месту локализации
Поверхностный – легко диагностируется на 1 стадии; внутренний – при помощи УЗИ только на 3 стадии; на 1-2 стадиях по косвенным признакам и другими методами.
По структуре перерождённой ткани
Фиброзный – проявляется с 1 стадии неспецифической симптоматикой, трудно диагностировать с помощью УЗИ; некротический – селезёнка увеличивается с момента возникновения патологии; симптоматика с 3-ей стадии.
Неизвестной этиологии
Узелки и фиброзная ткань – легко диагностируется на 1 стадии, быстрое развитие; гепатоциты не функционируют и не перерождаются – на 4 стадии, высокая вероятность рака с 1 стадии.
Существует ряд объективных причин, затрудняющих постановку правильного диагноза.
Врождённые аномалии формы и размера печени, желчного пузыря, желчевыводящих проток.
Стеатоз, недолеченный жировой гепатоз.
Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
Протекание инфекционного заболевания или его осложнения – гепатоциты работают в аварийном режиме; повышение температуры – увеличение печени; дополнительная нагрузка на почки, временное скопление жидкости в брюшной полости.
Работа с вредными химическими веществами более 6 месяцев и или занятие профессиональным спортом – увеличение печени.
Если были не соблюдены правила подготовки, то газы в кишечнике могут помешать дать четкую картину
Основная причина ошибок – ненадлежащая подготовка или её отсутствие. Сон на животе – тёмные пятна, узлы, не относящиеся к патологии, аномальное заострение краёв, овальная выпуклость к средине, напряжение мышц, увеличение органа из-за недостатка жидкости.
Пациент не задерживает дыхание во время процедуры – мутное изображение, бегающие размытые пятна, неоднородные контуры органа.
Сильное эмоциональное напряжение 24 часа перед процедурой и дольше – увеличение органа из-за избытка адреналина и ускоренного гормонального обмена.
Самые точные показания в течение нескольких часов после сна. Орган принимает естественные размеры и положение. Низкая активность эндокринной системы. Температура тела не должна превышать 37.
Алкогольный цирроз самостоятельно диагностируется на компенсаторной стадии – впалые заострённые контуры печени при пальпации; вспухание по центру; сухость кожи и сухость во рту; живот увеличивается от желудка.
Начала внутреннего венозного кровотечения; при надавливании на припухлость, боль отдаёт в желудок и или сердце, сжимает возле печени – гематома с вероятностью перехода в рак.
Некротический диагностируется с субкомпенсаторной стадии; рыхлая печень, чётко видны образования при пальпации; как правило, нет узлов, повышение температуры выше 38 в конце цикла бодрствования, упадок сил с компенсаторной стадии; прощупывается селезёнка.
Фиброзный – если не было злоупотребления алкоголем и длительного контакта с вредными химическими веществами – только клиническими методами.
Важно! Пальпацию должен осуществлять только опытный массажист или врач. Возможны разрыв внутренних органов, нарушение структуры печени; сильные надавливания на фиброзную ткань провоцируют рак.
источник
Разрушительное влияние алкоголя, гепатита и застойных явлений зачастую приводит к циррозу. Об изменениях в печени свидетельствуют анализы крови, мочи и кала, но самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, представляющее собой безболезненную процедуру, не требующую хирургического вмешательства. УЗИ при циррозе печени помогает вовремя заметить признаки заболевания, выявить причины и назначить правильное лечение.
В наше время аппараты для ультразвукового исследования имеются во многих лечебных и профилактических учреждениях, что существенно облегчает своевременную диагностику. Благодаря этому успешность лечения больных ежегодно возрастает.
Для окончательного заключения проводится комплексное обследование, так как данный метод не является стопроцентным, хотя позволяет достаточно точно рассмотреть состояние органа и идентифицировать признаки заболевания.
В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.
Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.
Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:
за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
обследуемую область смазать гелем;
принять горизонтальное положение на спине.
Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:
толщина правой доли — 13 см, левой доли — 7 см,
КВР (косой вертикальный размер) правой доли — 15 см,
ККР (краниокаудальный размер) левой доли —10 см,
длина правой доли — 15 см,
высота левой доли — 10 см,
длина печени — 18 см,
поперечник печени — 23 см,
сагиттальный размер — 12 см,
общий желчный проток — от 6 до 8 мм,
портальная вена — 13 мм, полая — 15 мм в диаметре,
артерия печени — от 4 до 7 мм.
При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:
Возраст
Левая доля (см)
Правая доля (см)
Воротная вена (мм)
1
3,3
6
до 5,7
3
3,7
7,2
до 7
5
4,1
8,4
до 7,6
7
4,5
9,6
до 8,5
9
4,7
10
до 9,5
11
4,9
10
до 10
13
5
10
до 10,2
15
5
10
до 10,6
При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.
Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, — размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.
При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.
Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.
При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.
В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.
В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны — от 50 до 60 см в длину.
Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.
При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.
Необходимо помнить, что вылечить цирроз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.
источник
Ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, который используется для диагностики патологий пищеварительной системы. Особо оно ценно для обнаружения цирроза печени.
Это заболевание опасно не только нарушением функционирования органа, но и многочисленными осложнениями (онкологические процессы, кровотечения, асцит, проблемы с почками и легкими). Ниже разберемся с тем, виден ли цирроз печени на УЗИ, какие его эхографические признаки, как отличается картинка при нем от нормы.
Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое сопровождается значительной гибелью гепатоцитов, и их замещением соединительной тканью. Обычно этот процесс является следствием других заболеваний:
обструкции желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни, хронического холангита);
приема гепатотоксических препаратов;
наследственных нарушений метаболизма в печени;
окклюзии или тромбоза воротной вены;
аутоиммунных нарушений;
паразитарной инвазии, которая не была вовремя вылечена.
Около 10-20% всех случаев цирроза остаются без выясненной причины. Выявлена генетическая склонность к развитию этого заболевания.
Клинические проявления цирроза очень обширные, поскольку заболевания влияет на функционирования не только пищеварительной системы. Наиболее часто они включают в себя:
нарушение аппетита;
ощущение тяжести или периодических ноющих болей в правом подреберье;
уменьшение массы тела;
увеличение живота в размерах;
зуд кожи;
непереносимость многих видов продуктов (мясных, жаренных, с большим содержанием жиров);
повышение температуры тела к субфебрильным показателям;
снижение работоспособности;
боли в суставах;
тремор пальцев;
снижение интеллектуальных способностей;
развитие кашля и одышки при умеренных физических нагрузках;
периферические отеки (преимущественно ног);
желтушность кожи;
белый налет на языке;
увеличение в размерах селезенки;
повышенная продукция газов в кишечнике;
тошнота, склонность к запорам или диарее;
появление «головы медузы» – увеличенных вен передней стенки живота.
Достоверно установлено, что по мере прогрессирования печеночной недостаточности увеличивается частота сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов, тромбозов сосудов нижних конечностей). Также происходит снижение фильтрационной функции почек (гепаторенальный синдром).
Можно ли определить цирроз печени по УЗИ? Подозрение на заболевания возникает на основе жалоб и симптомов у пациента. После сдачи лабораторных анализов, тестов на вирусные гепатиты обязательно необходима визуализация органа.
Компьютерная томография (КТ) также используется для диагностики цирроза. Для повышения информативности исследования часто используют контраст. Визуализация печени позволяет поставить окончательный диагноз. Однако, эта методика не подходит во время беременности из-за лучевой нагрузки на плод.
При циррозе печени рекомендуется проводить «Фибротест». Это неинвазивная методика, которая позволяет установить степень фиброза органа, что имеет ключевое значение для оценки прогноза у пациента и выбора оптимальной тактики лечения.
Большое значение имеет биопсия печени, которую часто проводят под контролем УЗИ. Тогда делается небольшой прокол в передней стенке живота и берется небольшой участок ткани органа. Образец отправляется на цитологическое исследование. Оно позволяет окончательно подтвердить диагноз цирроза, а также обнаружить злокачественные процессы на ранней стадии.
Можно ли цирроз печени увидеть на УЗИ? Да, но сначала нужно знать ее нормальные показатели. Печень человека находится в правой подреберной области. При обследовании брюшной полости сразу проверяют наличие свободной жидкости (асцита), которой не должно быть. Также смотрят на размеры селезеночной вены, которая в норме в диаметре имеет до 6 мм. Увеличение этого показателя – непрямой признак портальной гипертензии и хронической печеночной патологии.
В норме ткань печень средней эхогенности. Она хорошо выделяется на фоне окружающих органов. Структура печени однородная. В ней отсутствуют новообразования, разрастания соединительной ткани и жировые отложения. У здорового пациента ее размеры следующие:
переднезадний правой доли – 11-13 см;
каудокраниальный правой доли – до 15,5 см;
переднезадний левой доли – 5-7 см;
каудокраниальный левой доли – до 11 см
В ее толщи визуализируются крупные сосуды портальной системы и желчевыводящие протоки. Диаметр воротной вены должен составлять до 13 мм, а общего желчного протока – до 6 мм. Пример нормальной печени на УЗИ можно увидеть на следующем фото.
Описание УЗИ при циррозе печени имеет многочисленные особенности. Эхографические признаки заболевания принято делить на две группы: непосредственные изменения в печени и признаки гипертензии в системе воротной вены.
При циррозе не визуализируется капсула – тонкий прослоек ткани, которые покрывает печень извне. Поверхность печени стает неровной. Печеночные вены значительно увеличиваются. Они часто сливаются под тупым углом (более 45 градусов). Эхогенность паренхимы возрастает, и пациент сам часто видит «белую печень» на экране. При этом она стает неоднородной и зернистой (за счет «регенераторных» узлов и разрастания соединительной ткани).
Как осложнение цирроза развивается портальная гипертензия, которая при УЗИ проявляется следующими эхопризнаками:
Увеличение диаметра портальной вены (более 15 мм). Это сопровождается образованием небольших венозных шунтов.
Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
Расширение диаметра селезеночной вены (более 12 мм).
Спленомегалия (резкое увеличение селезенки в размерах).
Возобновление функционирования пупочной вены. В норме она перестает работать сразу после рождения.
Появление широких вен в толще передней стенки живота («голова медузы»).
Что важно знать о заболевании можно узнать из этого видео.
Можно ли определить цирроз печени по УЗИ? Однозначно да, но, как и другие исследования, УЗИ не имеет 100-процентной точности. Поэтому, несмотря на наличие четких диагностических критериев, случаются ошибки. Наиболее часто это случается из-за низкой квалификации или недобросовестного отношения к работе специалиста, который проводит исследование.
Информативность диагностики также понижается при выраженном асците. Толстый шар жидкости в брюшной полости стает причиной того, что ультразвуковые волны только частично достигают паренхимы печени. В таких случаях часто после УЗИ рекомендовано проведение КТ или МРТ, которые не имеют таких проблем.
Еще один недостаток ультразвукового исследования – недостоверность оценки фиброза. Хотя картинка цирроза достаточно характерна и процессы замещения нормальной ткани легко видно, сложно с помощью УЗИ оценить их степень. Поэтому после обнаружения патологии, пациента отправляют на «Фибротест».
Последняя сложность – вопрос дифференциации ранних злокачественных процессов на фоне цирроза. С УЗИ трудно обнаружить рак печени на первой стадии, поскольку он сливается с диффузными изменениями печени.
источник
Несмотря на все достижения современной медицины, остаются заболевания, которые излечить трудно или практически невозможно. Например, цирроз печени. Вследствие крайней опасности заболевания УЗИ печени на цирроз – одна из важнейших процедур в свете своевременной постановки диагноза.
Болезнь опасна развитием тяжёлых осложнений, среди которых асцит и синдром повышения давления воротной вены. Насколько объективна оценка состояния органов больного при помощи УЗИ? Можно ли получить полную информацию, исследуя печень ультразвуком при данном заболевании? Попробуем разобраться.
Стоит заметить, что ранняя диагностика этой болезни осложнена, ведь первые симптомы схожи с признаками многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. А по УЗИ начавшиеся изменения печени можно отследить лишь в 60-80% случаев.
Есть ряд признаков, при которых больному показано ультразвуковое обследование печени:
желтизна кожи;
атрофия мышц и снижение мышечной массы, порой весьма резкое;
усиление сосудистого рисунка на всем теле, выраженные вены даже на лице;
увеличение живота, произошедшее быстро;
краснота ладоней.
На УЗИ, для диагностики цирроза печени, врач даёт оценку следующим параметрам:
эхогенности и размерам фильтрующего органа;
объёму и скорости кровотока;
желчным протокам, расположенным внутри печени.
Только такое исследование вовремя покажет изменения в кровотоке любого типа, которые возникают при поражении печени.
Исследование ультразвуком вряд ли будет по-настоящему информативным, если пациент пренебрежёт подготовкой к процедуре. Она не сложная и состоит из нескольких этапов:
Исключение метеоризма – если в петлях кишечника накопится газ, то они увеличатся и закроют печень от осмотра. В этом случае говорить о постановке правильного диагноза и установлении полной картины болезни, конечно, нельзя.
Выбор времени – если есть возможность, то лучше предпочесть утро для любых диагностических процедур. Дело в том, что УЗИ печени обязательно должно проводиться натощак или спустя 8 часов после приёма пищи.
Коррекция рациона – трое суток до предполагаемого исследования печени нужно придерживаться специальной диеты, которая исключает “тяжёлые” блюда (жирные, жареные и копченые). А также предполагает отказ от бобовых, мяса, молока, алкогольных, газированных и тонизирующих напитков (крепкого чая и кофе).
Питьевой режим – накануне процедуры не стоит много пить – достаточно будет 1,5 литра чистой воды в течение суток.
Дробное питание – принимать пищу лучше небольшими порциями, но часто. А за 4 часа до сна вообще исключить любые перекусы.
Как выглядит цирроз? Есть целый ряд признаков, присущих заболеванию, и они прекрасно видны по УЗИ:
В начале патологического процесса заметно увеличение размеров органа, обычно за счет левой доли. Причем правая доля в этом случае уменьшается.
Орган уменьшается, если он исчерпал свои функциональные возможности. В медицине этот процесс называют декомпенсацией.
Нижний край больного органа визуально скругляется.
Внешние контуры теряют четкость и становятся неровными.
Структурно печень неоднородна, присутствуют узлы регенерации.
Эхоструктура повышается за счет смены нормальной ткани на соединительную;
Развитие жирового гепатоза, что присуще циррозу на начальных стадиях.
На конечной стадии болезни общая эхогенность органа снижена, чему способствует ряд факторов: атрофия органа, узлы и обилие фиброзной ткани.
Эхографически, в начале недуга выделяются крупные зоны усиленного эхосигнала, при не изменённой структуре селезёнки.
В фазе сформированной болезни цирроз представляет собой мозаичную картину с изменённым рисунком сосудов. Воротная вена увеличена, её стенки плотнее нормальных, однако мелкие вены при этом не видны. Визуализируется сосудистый рисунок на периферии органа, то есть активен боковой ток крови. Селезёнка имеет мелкие очаговые уплотнения, её вена также увеличена и извита.
Достоверность такого диагноза как цирроз печени устанавливают по трём эхографическим симптомам.
К таким относят следующие:
в зависимости от запущенности болезни видно будет, что печень уменьшена или увеличена в размерах;
за счёт образования регенеративных узлов орган будет иметь неравномерные очертания;
эхогенность будет понижена или повышена;
звукопроводимость, а также эластичность будут снижены (лучше этот симптом проявляется на эластографии).
Существуют такие симптомы второстепенного ряда:
Возникновение повышенного давления в системе воротной вены.
Повышение диаметра селезеночной вены (отклонение должно превышать 10 мм), вены порта (отклонение более 15 мм). Допплерометрия позволит определить, насколько увеличена скорость кровотока в этих венах.
Асцит – наличие жидкости в полости живота.
Спленомегалия, то есть расширение селезенки. Определяется у 70% больных с циррозом.
Цирроз по УЗИ считают доказанным, если есть пара прямых и пара косвенных признаков или присутствуют три прямых симптома.
Обследование печени на предмет возникновения цирроза происходит в реальном режиме. В ходе процедуры пациенту нужна задержка дыхания на вдохе для того, чтобы печень лучше была видна. Доктор размещает датчик сначала слева от пупка, а после перемещает его в окружающее пупок пространство.
Случается, что данных ультразвукового исследования недостаточно для полной картины заболевания и уверенной постановки диагноза. Поэтому часто используются дополнительные диагностические процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть установленную на УЗИ картину состояния органа.
Но бывает и так, что всего одна процедура УЗИ показывает доктору сложившийся рисунок заболевания. И тогда одного сеанса ультразвуковой диагностики оказывается достаточно для постановки точного диагноза без дополнительных манипуляций. В случае с больными циррозом самым информативным УЗИ будет на стадии декомпенсации. Если диагностика проводилась в этот период, то результат (следовательно, заключение и расшифровка) будет исчерпывающим.
Можно пройти в любой частной клинике или медицинском центре, цена манипуляции начинается от 500 руб. Бесплатно можно проверить печень в поликлинике по месту жительства или прописки по предъявлению полиса ОМС и направления от лечащего врача.
В итоге необходимо подчеркнуть, что хронические болезни печени, в том числе и цирроз должны быть установлены не только по результатам УЗИ.
Диагностика подобных тяжелых заболеваний должна быть комплексной и начинаться с консультации больного по поводу его жалоб.
Затем доктор собирает анамнез, в который включает результаты лабораторных анализов и диагностических процедур.
Итогом комплексного обследования при циррозе становится биопсия под контролем УЗ-аппарата с гистологическим уточнением диагноза.
источник
Ультразвуковое обследование — безопасный и эффективный способ выявить заболевания печени. Цирроз печени хорошо виден на УЗИ, для постановки диагноза не потребуется дополнительных обследований.
Цирроз — это замена нормально функционирующих гепатоцитов на соединительную ткань. Измененные участки печени становятся безжизненными, не выполняют свою работу. УЗИ обязательно покажет цирроз печени, так как ее структура при перерождении изменяется.
Нормальная печеночная ткань обладает свойствами, которые учитываются при ультразвуковом обследовании:
однородность структуры;
умеренная плотность;
четкость контуров.
Соединительная ткань образует рубцы на печени, которые сразу изменяют ее свойства.
Врач рекомендует сделать УЗИ печени, когда обнаруживает у пациента клинические признаки цирроза:
увеличение или резкое уменьшение органа при пальпации;
завышение печеночных показателей в анализе крови;
желтушное окрашивание кожи;
покраснение ладоней;
образование сосудистых звездочек на коже.
Эти симптомы характерны для цирроза, но их недостаточно, чтобы окончательно подтвердить диагноз, требуется ультразвуковое обследование.
Также методика используется для дифференциальной диагностики цирроза, гепатоза, рака или кист печени.
Чтобы повысить точность, с которой УЗ-исследование определяет цирроз печени, следует правильно подготовиться к процедуре. Полноценная подготовка занимает минимум 3 дня. Она включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов по необходимости.
Диета нужна для исключения газообразования и вздутия живота. Из рациона убирают:
капусту;
горох и бобы;
черный хлеб;
выпечку;
сладости;
газированные напитки;
алкоголь.
На все время подготовки рацион должен состоять из нежирных супов, гречневой каши, отварного мяса. Накануне процедуры допускается легкий ужин, после чего можно только пить воду.
Если метеоризм сильно выражен, есть трудности с опорожнением кишечника, назначают лекарственные препараты:
ферменты — “Мезим”, “Креон”;
слабительные — “Нутрифайбер”, “Слабилен”;
ветрогонные — “Эспумизан”, “Боботик”.
На исследование приходят натощак, с опорожненным кишечником.
По подготовке к исследованию печени, смотрите видео:
Ультразвуковая диагностика основана на способности волн проходить через кожу и мышцы, а от внутренних органов отражаться. Идущие обратно волны улавливаются датчиком и передаются на компьютер. Там звук преображается в картинку.
Чем плотнее ткань, тем сильнее она отражает звук. От этого зависит, как выглядит на УЗИ орган. Участки с большой плотностью представлены светлыми пятнами, с низкой плотностью — темными. Печень на снимке УЗИ имеет серый цвет, так как обладает средней плотностью.
пациент ложится на кушетку, оголив верхнюю часть живота;
врач наносит на кожу гель для улучшения контакта с датчиком;
с помощью датчика осматривает все части печени.
Процедура длится 15-20 минут, затем врач оценивает картину увиденного и делает письменное заключение. Протокол осмотра выдается пациенту на руки вместе с распечатанным изображением.
Врач, который проводит обследование, не ставит диагноз цирроза, он только выдает описание. Окончательный диагноз ставится лечащим врачом.
С помощью УЗИ легко определить цирроз, потому что изменения при этой патологии значительно отличаются от нормы. Размеры здоровой печени:
длина до 23 см;
ширина до 18 см;
высота до 9 см.
На начальной стадии цирроза УЗИ выявляет увеличенные размеры печени, на поздней — сильно уменьшенные. Второй важный признак цирроза на УЗИ — увеличение диаметра портальной вены. Если у здорового человека он не превышает 13 мм, то при циррозе вена расширяется до 20 мм.
При циррозе врач увидит уплотнение печеночной ткани, так как соединительная ткань плотнее здоровых гепатоцитов. Циррозная печень на снимке будет не серой, а белой. Уплотнение происходит не равномерно, а в виде узлов регенерации. В зависимости от их размера различают мелкоузловую и крупноузловую формы болезни.
На поздних стадиях заболевания формируется асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Его хорошо видно с помощью ультразвука даже в небольшом количестве. Заключение о циррозе печени выдается, если на УЗИ обнаружены минимум три признака патологии.
На видео наглядно пожно увидеть УЗ-исследование:
Ультразвук обнаруживает начальную стадию цирротических изменений у 72% больных. Метод используется не только для первичной диагностики, но и для дальнейшего контроля болезни. Процедура не имеет противопоказаний, доступна во всех медицинских учреждениях.
Делитесь своим мнением и опытом в комментариях. Как вы готовились, как у вас процедила процедура? Будьте здоровы и вовремя проходите диагностику.
источник
Можно ли выявить цирроз печени по УЗИ? Этот вопрос волнует многих пациентов,находящихся в группе риска или просто заботятся о собственном здоровье.
Нередко для уточнения диагноза требуются дополнительные процедуры. Инновационные технологии, применяемые в медицине, позволяют использовать специальные аппараты, которые сконструированы именно для обследования печени. Таким способом проводится эластография или эластометрия.
Цирроз печени крайне редко является первичным. В большинстве случаев заболевание возникает как следствие вирусных гепатитов или многолетнего алкоголизма.
Показывает ли УЗИ цирроз печени? Специалисты считают, что для постановки точного диагноза только этого обследования недостаточно.
Обязательно проводятся и другие методы исследования:
биохимические анализы крови;
печеночные пробы;
эластография (эластометрия);
КТ, МРТ;
пункция печени с последующей биопсией и гистологией.
При проведении ультразвукового обследования первостепенное значение имеет не только качество используемого аппарата, уровень его точности, но и профессионализм врача-диагноста. Чтобы он провел комплексное обследование, доктор должен хотя бы примерно знать, что искать.
Именно поэтому УЗИ печени при подозрении на цирроз проводится только при наличии направления от инфекциониста или гепатолога. Окончательный диагноз тоже ставит лечащий врач, основываясь на полученных результатах.
Основная задача пациента – найти того доктора, который сможет ему помочь, который специализируется на лечении тяжелых поражений печени.
Цирроз печени – тяжелое необратимое заболевание. Из-за воздействия различных факторов здоровые клетки железы постепенно отмирают, их место занимает соединительная фиброзная ткань. Чем больше объем поражения органа, тем хуже он работает.
При циррозе на поздних стадиях развития помочь пациенту никак нельзя. Именно поэтому гепатологи всего мира ищут методики ранней диагностики органа. Проблема в том, что на начальных стадиях болезни пациент не испытывает никаких неприятных симптомов: он уверен, что полностью здоров.
Эластография помогает справиться с такой проблемой, потому что подобное обследование включает проверку плотности тканей органа. Фиброзная ткань значительно более плотная, чем железистая. Таким способом можно выявить болезнь на ранней стадии развития.
Однако эластография – дорогостоящее обследование, которое проводится за счет пациента. Не во всех поликлиниках, больницах есть подобное оборудование. Часто пациентам, у которых подозревают цирроз, предлагают ехать в крупные города, чтобы пройти полную диагностику. Единицы могут позволить себе это лишь с целью профилактики.
УЗИ печени назначается пациентам, которые обращаются к инфекционисту или гепатологу с определенными жалобами или находятся в так называемой группе риска. Люди, которые переболели вирусным гепатитом В или С, в обязательном порядке проходят обследование органа каждые полгода.
Сначала вы можете обратиться к своему терапевту, описав настораживающие симптомы. Он назначит первичное обследование и даст направление к узкому специалисту.
Проблема диагностики большинства заболеваний печени в том, что они никак себя не проявляют до поздней стадии развития. Такие патологии нередко называют «ласковыми убийцами», потому что пациенты не испытывают боли, других неприятных ощущений, а когда симптомы появляются, помочь больному уже нельзя.
Единственное проявления большинства заболеваний печени – темная моча и обесцвеченный кал. С такими симптомами вы должны немедленно обращаться к врачу. Возможно, они указывают на незначительную почечную недостаточность, которая легко поддается лечению. Но есть вероятность, что это первые признаки гепатита С, цирроза или рака печени.
Если вам назначили УЗИ печени, к обследованию стоит подготовиться заранее. Необходимо исключить любые значительные физические нагрузки. За несколько дней до обследования откажитесь от жареной, жирной пищи, копченостей, солений, снеков, фаст-фуда. Необходимо соблюдать питьевой режим, выпивать в день не менее 1,5 л жидкости.
Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты на постоянной основе, об этом обязательно необходимо сообщить и лечащему врачу и диагносту, который проводит УЗИ. Подобная информация очень важна, потому что результаты обследования корректируются с учетом таких сведений.
Процедура полностью безболезненная. Пациент ложится на кушетку, оголяет живот. Врач при помощи специального датчика выводит на экран изображение органа, тщательно обследует его. Длительность процедуры зависит от множества факторов, может составлять от 20 минут до полутора часов.
Иногда рекомендуется проведение УЗИ в динамике. Например, доктор назначает процедуру раз в неделю на протяжении месяца. Результаты каждого нового обследования сравниваются с предыдущими, чтобы оценить имеющиеся позитивные или негативные изменения.
При помощи УЗИ уже после постановки диагноза и проведения ряда терапевтических мероприятий можно оценить динамику лечения.
Еще одно весомое преимущество УЗИ при диагностике цирроза печени состоит в том, что результаты обследования пациент получает сразу же. Ему не нужно томиться в ожидании и длительном неведении.
При подозрении на цирроз печени крайне важно пройти обследование в максимально сжатые формы. Нередко заболевание протекает в реактивной форме, то есть состояние пациента ухудшается очень быстро. Чем раньше будет поставлен окончательный диагноз, начато лечение, тем больше вероятность перехода заболевания в компенсированную форму.
Несмотря на то, что печень – единственный орган, который имеет свойство регенерации, вылечить цирроз полностью не удастся. Соединительная ткань, которой обрастает железа, не может снова трансформироваться в здоровые клетки. При благоприятном прогнозе можно провести операцию по удалению доли печени и продолжить лечение.
Иногда пациенту способна помочь лишь полная трансплантация. В России проводятся операции по трансплантации, но далеко не все пациенты дожидаются своей очереди. Это еще раз доказывает, что ранняя диагностика крайне важна. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше вероятность, что медикаментозная терапия поможет вывести заболевание в компенсированную форму.
УЗИ – безопасный вид диагностики, который не имеет противопоказаний и негативных последствий. Такое обследование можно проводить часто для определения динамики развития заболевания или процесса выздоровления.
Желательно проходить повторные обследования на одном и том же аппарате. Таким способом можно объективно оценить имеющиеся изменения, при необходимости откорректировать схему лечения для достижения лучших результатов. Обязательно берите с собой результаты предыдущих исследований. Они потребуются диагносту для сопоставления анамнеза. Следуйте рекомендациям лечащего врача относительно частоты проведения диагностических мероприятий.
При помощи стандартной ультразвуковой диагностики можно оценить следующие критерии и характеристики состояния печени:
размер органа;
его очертания;
размер правой и левой долей, их соотношение;
диаметр главного печеночного желчного протока;
диаметр портальной вены.
Нередко этих сведений недостаточно для постановки диагноза цирроз печени и определения стадии развития патологии. В этом случае врачи дополнительно назначают фибросканирование. Его проводят лишь в специализированных отделениях гепатологии.
Суть метода заключается в исследовании не только размеров, очертаний печени, но и ее внутренней структуры. При помощи специального аппарата можно определить плотность разных тканей и их соотношение.
УЗИ дает высокоточные результаты, помогает определить цирроз и его локализацию, процентное соотношение здоровых и пораженных клеток. Это обследование стоит дороже, чем стандартное УЗИ. Проводится оно таким же способом. Неинвазивная функциональная диагностика, которая проведена своевременно, позволяет оценить текущее состояние органа и дать точное заключение с диагнозом.
Нередки случаи, когда цирроз печени перерастает в рак. Онкологические процессы запускаются именно в фиброзной соединительной ткани. При помощи ультразвукового обследования выявить такие изменения проблематично. Чтобы исключить или подтвердить онкологию, требуется пункция печени. В животе делается небольшой прокол, при помощи длинной иглы извлекается частичка органа.
Иногда для получения достоверных результатов требуются образцы из разных долей железы. Такая процедура болезненная, травматичная, имеет некоторые негативные последствия, но нередко только с ее помощью можно выявить тяжелую патологию.
Исследование тканей органа проводится на клеточном уровне. Так можно определить переродилась ли соединительная ткань в злокачественное новообразование.
Рак печени очень тяжело поддается лечению, поэтому важно выявить его на ранней стадии. Если лечащий врач предлагает такое обследование, аргументирует собственное мнение, не стоит отказываться. Пункция печени обязательно проводится под УЗИ контролем, таким способом минимизируются риски повреждения других органов и систем.
Первичный цирроз на УЗИ (Рис. 1)
Если были не соблюдены правила подготовки, то газы в кишечнике могут помешать дать четкую картину
Ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, который используется для диагностики патологий пищеварительной системы. Особо оно ценно для обнаружения цирроза печени.
сердечной недостаточности;
желтушность кожи;
Расширение диаметра селезеночной вены (более 12 мм).
Диагностика подобных тяжелых заболеваний должна быть комплексной и начинаться с консультации больного по поводу его жалоб.
