Поликистоз почек и печени история болезни

История болезни
Хроническая болезнь почек IV степень. Поликистозная болезнь почек. Анемия средней степени тяжести

4. Дата поступления: 17.03.2012г.

6. Поступил в порядке скорой помощи.

7. Дата начала курации: 24.03.2012г.

8. Дата окончания курации: 27.03.2012

а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. Поликистозная болезнь почек. Анемия средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4. ХСН 0.

б) осложнения основного заболевания: гипертонический криз II порядка: носовое кровотечение

в) сопутствующие заболевания: поликистоз печени.

· головные боли в теменной области давящего характера; возникновение боли пациент связывает с повышением давления;

· утомляемость, снижение работоспособности;

· повышение артериального давления: АД_max200/100; АД_раб 150/80. Возникает как в утренние, так и в вечерние часы, связано с незначительными физическими и нервно-психическими нагрузками, купируется применением эналаприла.

· носовое кровотечение, длительно неостанавливающееся. Также пациента беспокоят периодически возникающее незначительное носовое кровотечение.

· боль в стопах ног и коленных суставах: возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха.

Анамнез настоящего заболевания

Пациент считает себя больным в течение 6 лет. В 2006 году возникла острая боль в правой подвздошной области. Пациент вызвал СМП и был госпитализирован в ОКБ. Там проведено УЗИ-исследование органов брюшной полости и поставлен диагноз: поликистозная болезнь почек. Пациент находился в стационаре 3 дня и был отпущен домой с рекомендациями, которые соблюдал 2 недели и прекратил терапию. До февраля 2011 года за помощью не обращался. В феврале 2011, «решив заняться своим здоровьем» обратился к терапевту, который направил его к нефрологу. В плановом порядке пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение ОКБ. Лечение длилось 3 недели. С этого момента пациент указывает на то, что стал 2-3 раза за ночь вставать в туалет «по маленькому». Других жалоб со стороны органов мочеполовой системы не отмечает.

Дома пациент постоянно принимает кетостерил. Весной 2011 года у пациента открылось носовое кровотечение, которое пациент не смог остановить и вызвал СМП. Госпитализирован в терапевтическое отделение ГБ №3. Там впервые было выявлено повышенное артериальное давление (какое именно не помнит) и назначена гипотензивная терапия (название лекарственных средств также не помнит). До настоящего времени пациент регулярно принимает рекомендованные препараты, измеряет АД. Максимально АД поднимается до 200/100 и купируется приемом эналаприла. И с этого момента (весна 2011) больного стали беспокоить утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, которые он связывает с повышением АД, наличие отеков нижних конечностей, которые, однако, последние полгода не возникают В декабре 2011 года был госпитализирован в плановом порядке в нефрологическое отделение ОКБ по направлению нефролога. С рекомендациями после 3 недель лечения отпущен домой. 17 марта 2012 года в 5 часов утра на фоне повышенного давления открылось носовое кровотечение, которое длительно не останавливалось. Через 4 часа пациент вызвал СМП и был госпитализирован в в ГБ №3. В данный момент проходит лечение в терапевтическом отделении ГБ №3.

Травмы и операции отрицает. Работает более 30 лет в ОАО «*******» шофером. Пациент курит более 30 лет по пачке сигарет в день. Алкоголь принимает «по праздникам». В 2006 году получил инвалидность III группы.

Наличие болезней обмена веществ, злокачественных новообразований, алкоголизма, туберкулеза у родственников отрицает. Наличие у родственников патологии со стороны мочеполовой и сердечнососудистой систем отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного: удовлетворительное. Положение: активное. Сознание: ясное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Температура: 36,7 0 С. АД: 150/90. Телосложение: гипостеническое.

Состояние кожных покровов, волос, ногтей

Кожа бледного цвета, сухая, эластичность снижена. Ногти тусклые, волосы тусклые. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны, температура кожи над ними в норме.

Слизистая ротовой полости чистая, бледно-розового цвета. Язык нормальной величины, не обложен, конъюктивы бледные.

Деформации суставов не выявлено, подвижность сохранена, болей при движении нет. Деформаций позвоночного столба не выявлено. Череп правильной формы, деформаций, травм нет. Врожденные аномалии отсутствуют. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, эпигастральный угол >90 0 . Деформаций грудины нет. При дыхании отставание грудной клетки не отмечено. Над- и подключичные ямки не выражены. Мышечный тонус сохранен. Атрофии мышц нет.

Тип дыхания брюшной, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание ритмичное, глубокое. ЧД=18 дв/мин. Пальпация грудины: при пальпации болевые точки отсутствуют, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, грудная клетка эластична.

Перкуссия: Над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный. Нижние границы легких в пределах нормы. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов не обнаружено.

Осмотр: видимой пульсации, выпячиваний в области сердца не обнаружено. Патологической пульсации сосудов нет. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднинно-ключичной линии, ослаблен, не разлитой. Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: Правая – в IV межреберье по парастернальной линии.Верхняя — на уровне 3-го ребра. Левая – в V межреберье на 1,5 см от срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — по левому краю 4 ребра.Верхняя — на уровне 4 ребра.Левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Акцент второго тона на аорте. АД 150/90. Исследование пульса: частота – 62уд./мин. Симметричен на обеих руках. Ритм правильный. Стенка эластична. Удовлетворительного наполнения и напряжения.

Полость рта: Слизистая ротовой полости чистая, бледного цвета. Язык нормальной величины, не обложен. Осмотр живота:живот обычной формы, обе половины симметричные, пупок втянут, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен не отмечается. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника не видна. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация безболезненна. Исследование желудка: Пальпация: брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Перкуссия: граница нижнего края желудка находится на 3 см выше пупка. Исследование кишечника:

· Сигмовидная кишка – расположена правильно, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность сохранена, безболезненна, определяется урчание.

· Слепая кишка – расположена правильно; эластичная, стенка гладкая, подвижность сохранена; безболезненна, урчания нет.

· Восходящая и нисходящая ободочная кишка расположены правильно, безболезненны, стенки гладкие, ровные, эластичные, подвижность достаточная, урчание не обнаруживается.

· Поперечно-ободочная кишка определяется слева и справа, под большой кривизной желудка; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная; безболезненна, урчание не определяется.

Пальпаторно определяется в правом подреберье. Край печени не выходит из-под края реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: 9 см*8 см*7 см

Симптомы Мёрфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.

Почки не пальпируются, мочеиспускание безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Видит, слышит, запахи различает.

Обоснование предварительного диагноза

На основании анамнеза, жалоб, объективного обследования можно выделить следующие синдромы:

· синдром артериальной гипертензии (АД_max200/100, головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления);

· анемический (бледность кожи, бледность конъюктив);

· гемморагический (периодически возникающее носовое кровотечение);

· дизурический (в ночное время 2-3 раза посещает туалет);

· сидеропенический (сухость кожи, тусклость волос и ногтевых пластинок, но данный синдром может быть окончательно подтвержден после лабораторных исследований и установления факта железодефицитной анемии). На основании вышеизложенных синдромов можно предположить у пациента следующие заболевания:

· Симптоматичекая артериальная гипертензия. В её пользу говорят: наличие в анамнезе поликистозной болезни почек; наличие артериальной гипертензии (АД_раб 150/80, АД_max200/100) и появляющееся на её фоне головная боль, носовое кровотечение; давление стало повышаться лишь с 2011 года, а диагноз поликистозной болезни почек поставлен уже в 2006 году. Но против данного диагноза говорит преобладание систолического давления над диастолическим.

· Гипертоническая болезнь, в пользу которой выступает синдром артериальной гипертензии (АД_max200/100, АД_раб 150/80; головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления); преобладание систолического давления над диастолическим; возраст пациента. Против – отсутствие в анамнезе данных о наследственной предрасположенности. Таким образом, я считаю, что более вероятен диагноз: Поликистозная болезнь почек. Симптоматическая артериальная гипертензия. Для того, чтобы окончательно убедиться в поставленном диагнозе необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.

· ОАК (эритроциты, Нв, лейкоциты, ЦП, СОЭ, тромбоциты, ретикулоциты)

· Б/Х крови (глюкоза, холестерин, ЛПВП, ТАГи, креатинин, мочевина, сывороточное железо, ОЖСС)

· ОАМ (эритроциты, цилиндры, удельный вес)

· Суточная потеря белка с мочой

· Анализ мочи по Нечипоренко

Данные лабораторных и инструментальных исследований

источник

6.Анализ мочи по Нечипоренко.

Лейкоциты 4,0*10 6 , эритроциты 0, цилиндры не обнаружены.

Определение HBsAg вирусного гепатита В – отрицательный

Определение антител класса M и G к вирусу гепатита С — отрицательный

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 75 уд. в мин. Горизонтальная ЭО сердца. Гипертрофия ЛП, ЛЖ. Метаболические изменения ЛЖ.

9. УЗИ органов брюшной полости.

Заключение: Печень не увеличена, край ровный, эхогенность повышена, структура не однородная, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 10 мм., холедох 6мм. Желчный пузырь не увеличен, стенки не изменены, конкрементов не содержит. Задняя стенка – неподвижный кальцинозные образования до 13 мм. Поджелудочная железа не увеличена, контур ровный, эхогенность повышена, структура не однородная, проток не расширен. Селезенка не увеличена, структура однородная. Правая почка 168-88 мм., левая почка 101-67 мм., контуры неровные, толщина паренхимы до 9, неоднородная, чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено. Справа кисты до 30 мм в d, слева паренхима не дифференцирована, слева кисты с фиброзными изменениями стенки до 30 мм в d.

10. Рентгенография органов грудной полости.

Описание: Легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных изменений, с явлением диффузного пневмосклероза. Легочный рисунок усилен. Корни структурны, тяжисты, без узлов. Междолевая борозда справа подчеркнута. Синусы свободны. Средостение не расширено. Аорта локально катерезирована. Справа тень подключичного катетера.

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб (на умеренные боли в поясничной области, общую слабость, привкус железа во рту, снижение зрения, головную боль, снижение аппетита, «мелькание мушек» перед глазами, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту в утренние часы), анамнеза (поликистоз почек, печени выявлен в 1995 году, тогда же прооперирована по поводу нагноения кисты правой почки, неоднократно лечилась ТО ЦРБ по месту жительства; отмечает поликистоз почек у матери и дедушки), объективного осмотра (почки пальпируются с обеих сторон, увеличены в размерах, плотной консистенции, поверхность неровная (за счет кистозных изменений), правая почка пальпация умеренно болезненна, левая почка – пальпация умеренно болезненная, симптомы поколачивания положительны с обеих сторон, слева больше чем справа), лабораторных и инструментальных методов исследования (Клинический анализ крови:СОЭ 50 мм/ч, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,08*10 12 , ЦП 0,93, гематокрит 0,30, тромбоциты 313*10 9 /л, лейкоциты 9,2*10 9 /л, нейтрофилы 7,3*10 9 /л, лимфоциты 1,5*10 9 /л, моноциты 0.4*10 9 /л; Общий анализ мочи: цвет соломенный, реакция кислая, удельный вес 1010, прозрачность не полная, белок 0,67 г/л, сахар 23 ммоль/л, ацетон отр. Микроскопия осадка – эпителиальные клетки плоские полиморфные, скудно; лейкоциты 4-5-6 в п.з., эритроциты 0-1-0 в п.з, цилиндры обнаружены, гиалиновые 1-1-0 в п.з, бактерии +++; Биохимический анализ крови: железо 22,1 мкмоль/л, общий белок 71,8 г/л, мочевина 46,5 ммоль/л, креатинин 1042 мкмоль/л, билирубин общий 7,3 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л, кальций 1,75 ммоль/л, фосфор 3,18 ммоль/л, ЛДГ 193,7 ЕД/л, АСТ 7,0 ЕД/л, АЛТ 5,7 ЕД/л, ГГТ 15,0 ЕД/л; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 4,0*10 6 , эритроциты 0, цилиндры не обнаружены; УЗИ органов брюшной полости: Заключение: Печень не увеличена, край ровный, эхогенность повышена, структура не однородная, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 10 мм., холедох 6мм. Желчный пузырь не увеличен, стенки не изменены, конкрементов не содержит. Задняя стенка – неподвижный кальцинозные образования до 13 мм. Поджелудочная железа не увеличена, контур ровный, эхогенность повышена, структура не однородная, проток не расширен. Селезенка не увеличена, структура однородная. Правая почка 168-88 мм., левая почка 101-67 мм., контуры неровные, толщина паренхимы до 9, неоднородная, чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено. Справа кисты до 30 мм в d, слева паренхима не дифференцирована, слева кисты с фиброзными изменениями стенки до 30 мм в d) можно поставить следующий клинический диагноз: Поликистоз почек, печени. Двусторонний вторичный пиелонефрит. Фаза обострения. Гипертоническая форма. Вторичная анемия. Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия). Программный гемодиализ.

источник

Клинический диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

3. Год рождения 1962, возраст 48 лет

4. Постоянное место жительства г. Москва

6. Дата поступления 4.02.2011

Жалобы на утомляемость, головокружение, общую слабость, нестабильность АД (130/90 мм.рт.ст, с эпизодами повышения до 160/90 мм.рт.ст.).

Считает себя больной с 1992 года, когда отмечает появление общей слабости и повышенной утомляемости.

В 1986 году во время первой беременности за неделю до родоразрешения возникали эпизоды повышения АД до 160/100 мм.рт.ст. После родоразрешения АД нормализовалось.

В 1992 году во 2 триместре беременности выявлен поликистоз почек и печени.

С 2000 года отмечает эпизоды повышения АД до 160/100 мм.рт.ст.

С 2007 года по настоящее время проводится терапия: Конкор, 2.5мг/сут. На фоне лечения АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм.рт.ст.

В декабре 2010 года – амбулаторное обследование в поликлинике по месту жительства: выявлено повышение уровня креатинина (164мкмоль/м), в общем анализе мочи – белок (0,06 г/л), лейкоциты (15 в поле зрения). Проводилась терапия канефроном (2 таб. 3 раза в день), курантилом (25мг, 3 раза в день)

Настоящая госпитализация в клинику для динамического обследования и коррекции терапии.

Краткие биографические данные : родилась в Москве в 1962г. Единственный ребенок в семье. Замужем, двое детей.

Образование: Высшее медицинское (врач УЗИ).

Трудовой анамнез: трудовая деятельность с 20 лет и по настоящее время – врач УЗИ. Профессиональные вредности: нет.

Гинекологический анамнез: менархе в14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений.

1983год – диффузное маточное кровотечение.

2006 год – поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.

Бытовой анамнез: удовлетворительный

Вредные привычки : курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает

Перенесенные заболевания : детские болезни (ветряная оспа).

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными острым вирусным гепатитом, туберкулезом, переливание крови и ее компонентов отрицает.

Аллергологический анамнез: лекарственная непереносимость — ампициллин – сыпь на лице.

Наследственность

Мать 81 год, страдает гипертонической болезнью, множественные кисты почек.

Отец умер в возрасте 65 лет, аневризма аорты, ИБС, АГ.

Дети – сыновья 24 года и 18 лет – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние больного : средней тяжести

Телосложение : нормостенический конституциональный тип, рост 156 см, масса тела 55 кг, ИМТ=22,9. Осанка прямая, походка медленная.

Кожа и видимые слизистые , розовые, кожа влажная, тургор снижен, оволосение по женскому типу. Ногти нормальной формы и цвета.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное.

Лимфатические узлы : Затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Икроножные мышцы при пальпации безболезненны.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, межреберные промежутки выражены умеренно.

ЧДД 17 в мин. Тип дыхания смешанный.

При пальпации : болезненности не отмечается, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено.

Эластичность грудной клетки нормальная.

Бронхофония: одинакова над симметричными участками грудной клетки.

При сравнительной перкуссии – над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Топографические ориентиры

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

Остистый отросток VII шейного позвонка

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Остистый отросток XII грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких по правой и левой лопаточным линиям 2 см.

Аускультация –ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: шейные вены не изменены, повышенной пульсации сонных артерий не выявлено. Верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, не усилен, не разлитой.

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца не определяются.

Болезненности и зон гиперэстезии не выявлено.

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:

правая — IV межреберье по правому краю грудины,

левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии,

ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные.

В 1 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.

В 2 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.

В 3 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.

В 4 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.

Ритм правильный, 82 уд/мин, пульс нормального наполнения и напряжения,

Пищеварительная система

Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Зубы санированы. Акт глотания не нарушен.

Живот правильной формы, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Имеется выбухание передней брюшной стенки за счет передней поверхности левой почки.

Перкуссия: тимпанический перкуторный звук над поверхностью живота.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется печень и левая почка.

Данные глубокой пальпации по Образцову-Стражеско : сигмовидная кишка – гладкий, плотноватый, безболезненный, подвижный, не урчащий цилиндр шириной около 3 см, слепая кишка — гладкий, безболезненный, слегка урчащий цилиндр, шириной 4 см, поперечно-ободочная кишка – гладкий, безболезненный, эластичный цилиндр шириной около 3 см, не урчит, восходящий и нисходящие отделы ободочной кишки – безболезненные, эластичные цилиндры, толщиной 4 см. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник не пальпируется.

Топографическая перкуссия печени: нижний край печени по правой срединно-ключичной линии располагается на 5 см ниже уровня реберной дуги, по передней срединной линии на уровне нижней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.

Печень пальпируется , при пальпации плотная, безболезненная, с бугристой поверхностью, нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотный, ровный.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 16/5 см, по передней срединной линии 14 см, по левой реберной дуге 9 см.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Селезенка не пальпируется. Асцита нет.

Мочевыделительная система

Почки пальпируются с обеих сторон, плотной консистенции, поверхность неровная (за счет кистозных изменений). Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактна. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз:

Диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

План обследования:

2. Биохимический анализ крови

4. Рентгенография грудной клетки

6. Ревмопробы (СРБ, Антистрептолизин-0)

7. УЗИ почек, брюшной полости

10. Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

11. Анализ мочи по Нечипоренко

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

1. ЭКГ 10\02\11

Заключение по ЭКГ: ЭОС расположена вертикально. Ритм синусовый, правильный.

2. Ревмопробы 9/02/11

В пределах нормы.

3. HBs AG, HCV ab 09/02/11

В пределах нормы.

4. КСР на сифилис 09/02/11

В пределах нормы.

5. Биохимический анализ крови 09/02/11

Азот мочевины

Р креат.крови

а Г фильтрация

Белк.фрк.Альб.

Выявлено превышение нормы показателей креатинина, Р креат.крови, азота мочевины. Выявлено снижение показателей а Г фильтрации, Белк.фрк.Альб.

6. Общий анализ крови 09/02/11

Единицы измерения

Средний объем эритроцитов

Средняя концентрация гемоглобина

Среднее содержание гемоглобина

7. Общеклинический анализ мочи 10\02\11

Выявлен белок в моче.

8. Иммуноглобулины A, M, G 10/02/11

Иммуноглобулин A

Иммуноглобулин G

9. Комплемент 10/02/11

В пределах нормы.

10. Онкомаркеры 10/02/11

В пределах нормы.

11. Коагулограмма 10/02/11

АЧТВ (нормализованное отношение)

В пределах нормы.

12. Ультразвуковое исследование.

Печень увеличена, контуры неровные, эхоструктура ее неоднородная, повышенной эхогенности, в ткани печени определяются множественные кисты от 10 до 40мм в диаметре. Основной ствол воротной вены до — 9 мм, направление кровотока правильное. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь и поджелудочная железа не визуализируются из-за наличия значительного количества кист в брюшной полости.

Селезенка не увеличена, размерами 96×40мм, структура однородная. Селезеночная вена диаметром до 4мм, направление кровотока по ней правильное.

Почки увеличены в размерах, почечная ткань не визуализируется, почки представлены множественными кистами: слева от 120 до 89мм в диаметре, справа от 11 до 87мм в диаметре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: уз- признаки мультикистозных изменений эхоструктуры печени и поликистоза почек.

13.Исследование мочи по Нечипоренко 10\02\11

Клинический диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

Обоснование диагноза

Диагноз поликистоз печени и почек поставлен на основании:

1) Данных анамнеза заболевания: диагноз поликистоз печени и почек поставлен в 1992 году (диагноз подтвержден данными объективного обследования, данными инструментальных методов исследования: УЗИ – гепатомегалия, кисты в печени и в почках).

2) Данных объективного обследования: при пальпации печень плотной консистенции, бугристая, размеры ее увеличены.

3) Диагноз подтвержден результатами дополнительных методов исследования:

· Ультразвуковое исследование — признаки мультикистозных изменений эхоструктуры печени и поликистоза почек.

Диагноз Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

поставлен на основании:

• Данных анамнеза (единичные эпизоды повышения АД с 1986 года, затем систематическое повышение АД с 2000 года до 160/100 мм.рт.ст.)

• Жалоб на утомляемость, головокружение, общую слабость, нестабильность АД (130/90 мм.рт.ст, с эпизодами повышения до 160/90 мм.рт.ст.).

• I стадия т.к. отсутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния.

• Риск 2 на основании повышения АД до 160/100мм.рт.ст. и отсутствия других факторов риска.

Диагноз хроническая почечная недостаточность I степени

поставлен на основании:

· Биохимического анализа крови: обнаружено превышение нормы креатинина, азота мочевины.

· Выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (до 54 мл/мин)

Диагноз инфекция мочевыводящих путей поставлен на основании:

• Данных лабораторных исследований: общеклинический анализ мочи – выявлена протеинурия (0.25 г/л), анализ мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия (10000)

• Рекомендован посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Учитывая динамику течения заболевания а также данные дополнительных методов исследования, целесообразно продолжать поддерживающую антигипертензивную терапию.

1. Конкор, 2.5 мг/сутки – селективный бета-1-адреноблокатор, применяется при артериальной гипертензии. При применении в терапевтических дозах не обладает внутренней симпатомиметической активностью и клинически значимыми мембраностабилизирующими свойствами.

Благоприятный. По данным обследования, отмечается стабилизация в течении заболевания.

Необходимо проводить динамический контроль АД для оценки эффективности антигипертензивной терапии.

Однако при ненадлежащем отношении пациентки к своему заболеванию возможно развитие хронической почечной недостаточности и ухудшение общего состояния больной.

источник

Дыхательная экскурсия нижнего края легких по правой и левой лопаточным линиям 2 см.

Аускультация –ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Осмотр: шейные вены не изменены, повышенной пульсации сонных артерий не выявлено. Верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, не усилен, не разлитой.

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца не определяются.

Болезненности и зон гиперэстезии не выявлено.

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:

правая — IV межреберье по правому краю грудины,

левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии,

ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные.

В 1 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.

В 2 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.

В 3 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.

В 4 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.

Ритм правильный, 82 уд/мин, пульс нормального наполнения и напряжения,

Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Зубы санированы. Акт глотания не нарушен.

Живот правильной формы, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Имеется выбухание передней брюшной стенки за счет передней поверхности левой почки.

Перкуссия: тимпанический перкуторный звук над поверхностью живота.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется печень и левая почка.

Данные глубокой пальпации по Образцову-Стражеско. сигмовидная кишка – гладкий, плотноватый, безболезненный, подвижный, не урчащий цилиндр шириной около 3 см, слепая кишка — гладкий, безболезненный, слегка урчащий цилиндр, шириной 4 см, поперечно-ободочная кишка – гладкий, безболезненный, эластичный цилиндр шириной около 3 см, не урчит, восходящий и нисходящие отделы ободочной кишки – безболезненные, эластичные цилиндры, толщиной 4 см. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник не пальпируется.

Топографическая перкуссия печени: нижний край печени по правой срединно-ключичной линии располагается на 5 см ниже уровня реберной дуги, по передней срединной линии на уровне нижней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.

Печень пальпируется. при пальпации плотная, безболезненная, с бугристой поверхностью, нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотный, ровный.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 16/5 см, по передней срединной линии 14 см, по левой реберной дуге 9 см.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Селезенка не пальпируется. Асцита нет.

Почки пальпируются с обеих сторон, плотной консистенции, поверхность неровная (за счет кистозных изменений). Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактна. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.

Щитовидная железа не увеличена.

Диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания .

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания .

Инфекция мочевыводящих путей

2. Биохимический анализ крови

4. Рентгенография грудной клетки

6. Ревмопробы (СРБ, Антистрептолизин-0)

7. УЗИ почек, брюшной полости

10. Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

11. Анализ мочи по Нечипоренко

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Заключение по ЭКГ: ЭОС расположена вертикально. Ритм синусовый, правильный.

12. Ультразвуковое исследование.

Печень увеличена, контуры неровные, эхоструктура ее неоднородная, повышенной эхогенности, в ткани печени определяются множественные кисты от 10 до 40мм в диаметре. Основной ствол воротной вены до — 9 мм, направление кровотока правильное. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь и поджелудочная железа не визуализируются из-за наличия значительного количества кист в брюшной полости.

Селезенка не увеличена, размерами 96×40мм, структура однородная. Селезеночная вена диаметром до 4мм, направление кровотока по ней правильное.

Почки увеличены в размерах, почечная ткань не визуализируется, почки представлены множественными кистами: слева от 120 до 89мм в диаметре, справа от 11 до 87мм в диаметре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ . уз- признаки мультикистозных изменений эхоструктуры печени и поликистоза почек.

13.Исследование мочи по Нечипоренко 10\02\11

Клинический диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания .

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания .

Инфекция мочевыводящих путей

Диагноз поликистоз печени и почек поставлен на основании:

1) Данных анамнеза заболевания: диагноз поликистоз печени и почек поставлен в 1992 году (диагноз подтвержден данными объективного обследования, данными инструментальных методов исследования: УЗИ – гепатомегалия, кисты в печени и в почках).

2) Данных объективного обследования: при пальпации печень плотной консистенции, бугристая, размеры ее увеличены.

3) Диагноз подтвержден результатами дополнительных методов исследования:

· Ультразвуковое исследование — признаки мультикистозных изменений эхоструктуры печени и поликистоза почек.

Диагноз Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

• Данных анамнеза (единичные эпизоды повышения АД с 1986 года, затем систематическое повышение АД с 2000 года до 160/100 мм.рт.ст.)

• Жалоб на утомляемость, головокружение, общую слабость, нестабильность АД (130/90 мм.рт.ст, с эпизодами повышения до 160/90 мм.рт.ст.).

• I стадия т.к. отсутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния.

• Риск 2 на основании повышения АД до 160/100мм.рт.ст. и отсутствия других факторов риска.

Диагноз хроническая почечная недостаточность I степени

· Биохимического анализа крови: обнаружено превышение нормы креатинина, азота мочевины.

· Выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (до 54 мл/мин)

Диагноз инфекция мочевыводящих путей поставлен на основании:

• Данных лабораторных исследований: общеклинический анализ мочи – выявлена протеинурия (0.25 г/л), анализ мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия (10000)

• Рекомендован посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Учитывая динамику течения заболевания а также данные дополнительных методов исследования, целесообразно продолжать поддерживающую антигипертензивную терапию.

1. Конкор, 2.5 мг/сутки – селективный бета-1-адреноблокатор, применяется при артериальной гипертензии. При применении в терапевтических дозах не обладает внутренней симпатомиметической активностью и клинически значимыми мембраностабилизирующими свойствами.

Благоприятный. По данным обследования, отмечается стабилизация в течении заболевания.

Необходимо проводить динамический контроль АД для оценки эффективности антигипертензивной терапии.

Однако при ненадлежащем отношении пациентки к своему заболеванию возможно развитие хронической почечной недостаточности и ухудшение общего состояния больной.

источник

4. Дата поступления: 17.03.2012г.

6. Поступил в порядке скорой помощи.

7. Дата начала курации: 24.03.2012г.

8. Дата окончания курации: 27.03.2012

а) основное заболевание: Хроническая болезнь почек IV степень. Поликистозная болезнь почек. Анемия средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4. ХСН 0.

б) осложнения основного заболевания: гипертонический криз II порядка: носовое кровотечение

в) сопутствующие заболевания: поликистоз печени.

· головные боли в теменной области давящего характера; возникновение боли пациент связывает с повышением давления;

· утомляемость, снижение работоспособности;

· повышение артериального давления: АД_max 200/100; АД_раб 150/80. Возникает как в утренние, так и в вечерние часы, связано с незначительными физическими и нервно-психическими нагрузками, купируется применением эналаприла.

· носовое кровотечение, длительно неостанавливающееся. Также пациента беспокоят периодически возникающее незначительное носовое кровотечение.

· боль в стопах ног и коленных суставах: возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха.

Анамнез настоящего заболевания

Пациент считает себя больным в течение 6 лет. В 2006 году возникла острая боль в правой подвздошной области. Пациент вызвал СМП и был госпитализирован в ОКБ. Там проведено УЗИ-исследование органов брюшной полости и поставлен диагноз: поликистозная болезнь почек. Пациент находился в стационаре 3 дня и был отпущен домой с рекомендациями, которые соблюдал 2 недели и прекратил терапию. До февраля 2011 года за помощью не обращался. В феврале 2011, «решив заняться своим здоровьем» обратился к терапевту, который направил его к нефрологу. В плановом порядке пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение ОКБ. Лечение длилось 3 недели. С этого момента пациент указывает на то, что стал 2-3 раза за ночь вставать в туалет «по маленькому». Других жалоб со стороны органов мочеполовой системы не отмечает.

Дома пациент постоянно принимает кетостерил. Весной 2011 года у пациента открылось носовое кровотечение, которое пациент не смог остановить и вызвал СМП. Госпитализирован в терапевтическое отделение ГБ №3. Там впервые было выявлено повышенное артериальное давление (какое именно не помнит) и назначена гипотензивная терапия (название лекарственных средств также не помнит). До настоящего времени пациент регулярно принимает рекомендованные препараты, измеряет АД. Максимально АД поднимается до 200/100 и купируется приемом эналаприла. И с этого момента (весна 2011) больного стали беспокоить утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, которые он связывает с повышением АД, наличие отеков нижних конечностей, которые, однако, последние полгода не возникают В декабре 2011 года был госпитализирован в плановом порядке в нефрологическое отделение ОКБ по направлению нефролога. С рекомендациями после 3 недель лечения отпущен домой. 17 марта 2012 года в 5 часов утра на фоне повышенного давления открылось носовое кровотечение, которое длительно не останавливалось. Через 4 часа пациент вызвал СМП и был госпитализирован в в ГБ №3. В данный момент проходит лечение в терапевтическом отделении ГБ №3.

Травмы и операции отрицает. Работает более 30 лет в ОАО «*******» шофером. Пациент курит более 30 лет по пачке сигарет в день. Алкоголь принимает «по праздникам». В 2006 году получил инвалидность III группы.

Наличие болезней обмена веществ, злокачественных новообразований, алкоголизма, туберкулеза у родственников отрицает. Наличие у родственников патологии со стороны мочеполовой и сердечнососудистой систем отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного: удовлетворительное. Положение: активное. Сознание: ясное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Температура: 36,7 0 С. АД: 150/90. Телосложение: гипостеническое.

Состояние кожных покровов, волос, ногтей

Кожа бледного цвета, сухая, эластичность снижена. Ногти тусклые, волосы тусклые. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны, температура кожи над ними в норме.

Слизистая ротовой полости чистая, бледно-розового цвета. Язык нормальной величины, не обложен, конъюктивы бледные.

Деформации суставов не выявлено, подвижность сохранена, болей при движении нет. Деформаций позвоночного столба не выявлено. Череп правильной формы, деформаций, травм нет. Врожденные аномалии отсутствуют. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, эпигастральный угол >90 0. Деформаций грудины нет. При дыхании отставание грудной клетки не отмечено. Над- и подключичные ямки не выражены. Мышечный тонус сохранен. Атрофии мышц нет.

Тип дыхания брюшной, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание ритмичное, глубокое. ЧД=18 дв/мин. Пальпация грудины: при пальпации болевые точки отсутствуют, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, грудная клетка эластична.

Перкуссия: Над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный. Нижние границы легких в пределах нормы. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов не обнаружено.

Осмотр: видимой пульсации, выпячиваний в области сердца не обнаружено. Патологической пульсации сосудов нет. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднинно-ключичной линии, ослаблен, не разлитой. Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: Правая – в IV межреберье по парастернальной линии.Верхняя — на уровне 3-го ребра. Левая – в V межреберье на 1,5 см от срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — по левому краю 4 ребра.Верхняя — на уровне 4 ребра.Левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Акцент второго тона на аорте. АД 150/90. Исследование пульса: частота – 62уд./мин. Симметричен на обеих руках. Ритм правильный. Стенка эластична. Удовлетворительного наполнения и напряжения.

Полость рта: Слизистая ротовой полости чистая, бледного цвета. Язык нормальной величины, не обложен. Осмотр живота: живот обычной формы, обе половины симметричные, пупок втянут, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен не отмечается. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника не видна. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация безболезненна. Исследование желудка: Пальпация: брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Перкуссия: граница нижнего края желудка находится на 3 см выше пупка. Исследование кишечника:

· Сигмовидная кишка – расположена правильно, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность сохранена, безболезненна, определяется урчание.

· Слепая кишка – расположена правильно; эластичная, стенка гладкая, подвижность сохранена; безболезненна, урчания нет.

· Восходящая и нисходящая ободочная кишка расположены правильно, безболезненны, стенки гладкие, ровные, эластичные, подвижность достаточная, урчание не обнаруживается.

· Поперечно-ободочная кишка определяется слева и справа, под большой кривизной желудка; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная; безболезненна, урчание не определяется.

Пальпаторно определяется в правом подреберье. Край печени не выходит из-под края реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: 9 см*8 см*7 см

Симптомы Мёрфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.

Почки не пальпируются, мочеиспускание безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Видит, слышит, запахи различает.

Обоснование предварительного диагноза

На основании анамнеза, жалоб, объективного обследования можно выделить следующие синдромы:

· синдром артериальной гипертензии (АД_max 200/100, головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления);

· анемический (бледность кожи, бледность конъюктив);

· гемморагический (периодически возникающее носовое кровотечение);

· дизурический (в ночное время 2-3 раза посещает туалет);

· сидеропенический (сухость кожи, тусклость волос и ногтевых пластинок, но данный синдром может быть окончательно подтвержден после лабораторных исследований и установления факта железодефицитной анемии). На основании вышеизложенных синдромов можно предположить у пациента следующие заболевания:

· Симптоматичекая артериальная гипертензия. В её пользу говорят: наличие в анамнезе поликистозной болезни почек; наличие артериальной гипертензии (АД_раб 150/80, АД_max 200/100) и появляющееся на её фоне головная боль, носовое кровотечение; давление стало повышаться лишь с 2011 года, а диагноз поликистозной болезни почек поставлен уже в 2006 году. Но против данного диагноза говорит преобладание систолического давления над диастолическим.

· Гипертоническая болезнь, в пользу которой выступает синдром артериальной гипертензии (АД_max 200/100, АД_раб 150/80; головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления); преобладание систолического давления над диастолическим; возраст пациента. Против – отсутствие в анамнезе данных о наследственной предрасположенности. Таким образом, я считаю, что более вероятен диагноз: Поликистозная болезнь почек. Симптоматическая артериальная гипертензия. Для того, чтобы окончательно убедиться в поставленном диагнозе необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.

· ОАК (эритроциты, Нв, лейкоциты, ЦП, СОЭ, тромбоциты, ретикулоциты)

· Б/Х крови (глюкоза, холестерин, ЛПВП, ТАГи, креатинин, мочевина, сывороточное железо, ОЖСС)

· ОАМ (эритроциты, цилиндры, удельный вес)

· Суточная потеря белка с мочой

· Анализ мочи по Нечипоренко

Поликистоз почек—это генетическая болезнь.Сестра у Peter умерла от почечной недостаточности,вызванной поликистозом.Через несколько лет он диагностировался с поликистозом почек.Но в Бельгии нет эффективного медота лечения поликистоза почек и из-за этого он только принимал лекорства для снижения кровяного давления и ослабления симптомов,и регулярно делал анализ.Peter работает инженером и обычайно уезжал в командировку в Китай.Во время командировки он слышал о нашей больнице и решил посетить нас.После визита он бысьро приехал к нам за помощь.

До госпитализирование у нас:

1,креатинин 280 мкмоль/л (3,1-3,2мг\мл)

Впервые Peter проживал у нас 9 дней и прин

имал разные терапии:Микро-китайская медицина Осмотерапия,ванны для ног,прижигания,устные травы.

До выписания из больницы:Креатинин 253 мкмоль\л

Взяя травы для последние 3 месяца,он уезжал.

После выписания из-за тяжелой усталости креатинин опять поднялся до 290-300 мкмоль/л

Вовторые он приехал к нам и проживет у нас 7 дней.В этот раз мы используем ванны для ног,прижигания,микро-китайские травы.С помощью этих терапий уровень креатинина снижается до 230 мкмоль\л.

Peter очень рад,когда речь идет о наших терапиях.Он сказал,что раньше я не верю китайской медицине но сейчас я никогда не подозреваю китайчкие травы особенные терапии в лечении болезни почек.

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Поликистоз почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек взрослых) – это заболевание почек, характеризующееся формированием и постепенным увеличением заполненных жидкостью кист в ткани обеих почек, которое может заканчиваться терминальной почечной недостаточностью. Распространённость: 1:500-1:1000

На рисунке изображена здоровая почка слева и поражённая поликистозом справа.

Заболевание генетически обусловлено, то есть передаётся по наследству, причём доминантным типом наследования (то есть если заболевание есть у одного из родителей, велика вероятность того, что оно проявится у всех детей пары).

Причина в мутации генов. Существуют варианты мутаций гена поликистоза почек: мутация в коротком плече хромосомы 16; мутация в хромосоме 4. Локализация генных нарушений влияет на естественное течение поликистоза взрослых: при 1-м типе наблюдается быстрый темп развития почечной недостаточности, в то время как при 2-м течение поликистоза благоприятное и развитие терминальной почечной недостаточности происходит уже после 70 лет.

При такой мутации формирование кист начинается внутриутробно и продолжается в течение всей жизни. Как возникает поликистоз почек взрослых и механизм кистообразования в настоящее время окончательно не определены.

Длительное время заболевание ничем себя не проявляет, и кисты могут стать случайной находкой при УЗИ, при этом никаких жалоб человек до определённого времени предъявлять не будет. Как правило, первые симптомы поликистоза почек появляются к 40-50 годам, в редких случаях к 60-70. Основные симптомы неспецифичны, могут сопутствовать многим другим заболеваниям, но клиническая картина в целом в совокупности с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет врачу быстро поставить диагноз.

1. Боли. Локализуется боль в поясничной области с обеих сторон, а также в области живота. Характер боли ноющий, тянущий. Обуславливаются эти болевые ощущения значительным увеличением почки, как следствие растяжением капсулы почки и сдавлением соседних органов.

2. Гематурия (появление крови в моче). Симптом необязательный, может быть преходящим.

При появлении крови в моче необходимо немедленно обратиться к врачу (урологу, нефрологу), так как причины кровотечения могут быть различными, и лечение необходимо выбирать в зависимости от провоцирующего фактора.

3. Нарастание общей слабости, потеря аппетита, утомляемость.

4. Обильное мочеотделение, часто более 2-3 литров в сутки, моча, как правило. светлая, «разбавленная»

6. Повышение артериального давления. Заболеваниям почек вообще свойственна сопутствующая артериальная гипертензия, так и при этом заболевании давление зачастую также повышено, пациент может этого не ощущать, выявляется при случайном измерении АД.

7. Похудение, снижение аппетита.

8. Тошнота, нарушение стула (поносы, запоры).

Также при поликистозе почек возможны осложнения, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

— Воспаление кисты или пиелонефрит – т.е. инфекция. Так как киста это замкнутое пространство, велика вероятность нагноения инфицированной кисты, поэтому при усилении боли в поясничной области и повышении температуры тела необходимо в течении суток обратиться к специалисту (урологу, нефрологу) для подбора терапии – антибактериальной, и в запущенных случаях – нефрэктомия (удаление почки).

— Нарушение ритма сердца – замедление или появление экстрасистол. Обусловлено это нарушением электролитного состава крови, в частности, нарушением выведения калия. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно сдавать анализы и вместе с врачом корректировать терапию.

— Разрыв кисты. Проявляется болью и кровотечением. Также необходимо обратиться к врачу-нефрологу или урологу, которые назначат соответствующее лечение и постельный режим.

Итак, человек обратился к врачу с вышеизложенными жалобами или же в связи с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Какие же исследования необходимо будет пройти?

— Клинический анализ крови. По результатам можно будет определить, есть ли у пациента анемия (часто сопутствующая поликистозу почек), и есть ли воспаление в организме.

— Биохимический анализ крови (особенно стоит обратить внимание на уровень мочевины, креатинина, общего белка, калия, натрия, железа)

— Общий анализ мочи (есть ли воспалительные изменения, наличие крови)

— УЗИ почек (стандарт для диагностики поликистоза почек, позволяет определить наличие заболевания, размер почек)

-УЗИ печени и малого таза (у части пациентов поликистоз почек сопровождается кистами печени и яичников)

— ЭКГ (для оценки работы сердца, наличия или отсутствия нарушений ритма)

До начала проявления заболевания, в детском и юношеском возрасте, особых рекомендаций нет, 1 раз в 1-2 года делать УЗИ почек, сдавать анализы, и стараться избегать простудных заболеваний.

При появлении жалоб и изменениях в анализах пациенту рекомендуется начать наблюдаться у нефролога в нефрологическом центре. Для максимально длительного сохранения функции почек пациенту необходимо регулярно ходить на приём к нефрологу и сдавать ряд анализов, для своевременной коррекции возможных нарушений.

В первую очередь пациенту объясняются особенности образа жизни, наиболее благоприятного для его почек и организма в целом. Во-первых, определённая диета: при признаках повышения уровня калия в биохимическом анализе крови ограничиваются калий-содержащие продукты (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты); ограничение употребления поваренной соли; ограничение употребления мяса. Во-вторых, не ограничивают питьё при условии, что нет отёков, питьё должно быть даже обильным – 2-3 л/сутки. В-третьих, строжайший контроль за уровнем артериального давления – целевой уровень не более 130/80 мм.рт.ст. В-четвёртых, избегать контактных видов спорта, интенсивного бега, поднятия тяжестей. И в-пятых, не допускать хронических очагов инфекции в своём организме (кариозные зубы, воспалённые миндалины, синуситы) и переохлаждений.

Собственно, само лечение направлено на профилактику и лечение осложнений:

Антигипертензивная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, реже – диуретики) – в различных комбинациях в зависимости от сопутствующих заболеваний, по назначению кардиолога и нефролога. Средства, нормализующие артериальное давление очень важны, поскольку при повышенном давлении сосуды почки гипертрофируются и постепенно склерозируются, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания и так не совсем здоровой почки. Всё это приводит к достаточно быстрой потере функции почки, вот почему контроль за артериальным давлением так важен.

Антибактериальная терапия при наличии инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны) –дозировка корректируется в зависимости от почечной функции. При попытках вылечить воспаление народными способами инфекция может распространиться или киста может нагноиться, что в запущенных случаях приводит к удалению почки. Поэтому назначают антибиотики сразу при признаках воспаления в ткани почки, после получения посева мочи лечение может как-то корректироваться, продолжается курс не менее 10-14 дней, может доходить до 1 месяца, и затем уже можно прибегнуть к приёму фитосборов: почечный чай, брусничный лист, и т.д. но в качестве дополнения к основному лечению, но никак не вместо такового.

Лечение белково-энергетической недостаточности – при необходимости назначают Кетостерил или Супро, препараты аминокислот, которые хотя бы отчасти могут восполнить дефицит белка, при этом ограничение на употребление белка животного происхождения (мясо) остаётся в силе.

Лечение анемии – в зависимости от уровня гемоглобина и уровня сывороточного железа назначаются препараты железа и препараты эритропоэтина, обязательным условием является постоянный контроль уровня гемоглобина, т.к его избыточное повышение также вредно.

Лечение фосфорно-кальциевых нарушений: в зависимости от уровня кальция, фосфора и парат-гормона в сыворотке крови назначают препараты кальция или альфа-кальцидола.

Исходом заболевания является терминальная почечная недостаточность – то есть такое состояние, когда почки уже не способны фильтровать кровь от вредных веществ, и для сохранения жизни пациента нужно начинать заместительную почечную терапию. Задача нефролога определить момент, когда необходимо начать гемодиализ. Определяется это по уровню скорости клубочковой фильтрации, расчёт производится по формуле на основании лабораторных данных. Гемодиализ – постоянная амбулаторная процедура, как правило, выполняется 3 раза в неделю по 4-5 часов, заключается в очищении крови от продуктов обмена и излишков воды. Как правило, заранее на руке формируется фистула для более удобного и безболезненного проведения процедуры. Посещение процедур гемодиализа должно быть постоянным. При терминальной почечной недостаточности пропуск двух-трёх процедур может завершиться для больного летальным исходом. Гемодиализ с определённого этапа становится постоянным (3 раза в неделю) и неотъемлемым.

Пациент во время процедуры гемодиализа.

При регулярном посещении процедур гемодиализа, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, тщательном контроле артериального давления продолжительность жизни таких пациентов сравнивается с общей продолжительностью жизни в популяции.

Также возможным методом лечения в дальнейшем является трансплантация почки с постоянным приёмом иммуносупрессивной терапии.

Профилактики у заболевания нет. В настоящее время учёными разрабатываются препараты, подавляющие рост кист изначально, но исследования пока лишь на стадии эксперимента, на мышах препарат показал себя успешно.

Статья написана врачом нефрологом Сироткиной Е.В.

Курашов Дмитрий Викторович Врач уролог-андролог Запись на приём

Тарасова Екатерина Валерьевна Врач уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Запись на приём

Поликистоз почек — тяжелое заболевание, затрагивающее сразу обе почки. При поликистозе ткань почки поражается кистами различной величины.

Поликистоз чаще всего наследственное заболевание.

Поскольку разрастание кист происходит постепенно, болезнь может не проявляться в среднем до 20 лет. Выявить заболевание можно раньше или позже случайно при обследовании или при операции. Точный диагноз врач может установить, проведя сканирование почек или рентгенодиагностику.

На первых стадиях болезнь никак не проявляет себя. Со временем кисты начинают разрастаться, все больше поражая ткань почки. При этом нарушаются функции почки. На этой стадии заболевания у больного возникают следующие симптомы:

Поликистоз почек является одним из генетических заболеваниях вызванных из аутосомно-дефекта. Какие симптомы у поликистоза почек? Будет ли ваша болезнь излечена? Нижеследующими являются ответы.

Что такое поликистоз почек?

Поликистоз почек является наследственным заболеванием. которое вызывает много кисты образуются в почках. Когда человек имеет поликистоз почек, кластеры кисты заполненными жидкостью развиваются в почках. В нормальном состоянии,почек весит меньше. чем 1/3 фунта (около 3/4 килограмма ), а почки заполнена многочисленными кисты могут весить столько, сколько 20

13,6 кг ). Существуется два типа. аутосомно-доминантный поликистоз почек и аутосомно-рецессивный поликистоз почек Аутосомно-доминантный поликистоз почек чаще виден.

Симптомы поликистоза почек

Высокое кровяное давление,на спине или боке боль,голова болит, синяк легко, бледный цвет кожи, увеличение размеров живота,гематурия, частое мочеиспускание, камни в почках,инфекция в уретре или почках,почечная недостаточность, аневризмы в мозге, дивертикулез, аномальные клапаны сердца.

Причина поликистоза почек

У вас и других одинаково наследуются гены кистозных почек, почему только вы страдаете от этой болезни, а у других нет. Я могу помочь вам анализировать.

Когда пациент родился, у него уже мутантный ген кистозных почек, обычно заболевание кистозных почек не появилось. Только когда встречаться с инфекцией и раздражение ядов, заболевание кистозных почек появилось. Поэтому профилактика инфекции и избежание контакта с вредными ядами могут избежать появления этой болезни. Когда ваша повседневная плохая привычка раздражает эпителиальные клетки почечных трубок и потом приводит к необыкновенной гиперплазии. Когда фенотип эпителиальных клеток почечных трубочек превращается в эпителиальные клетки стенки кисты, он имеет секреторную функцию, жидкость постепенно выделяется побольше, но нет нормального пути выделения. С возрастом, кистозные жидкости много накопились, объём кисты увеличивается, давление кисты повышается, поверхностное натяжение кисты расширяется, в это время некоторые сенситивные пациенты чувствовали то, что в пояснице ломотные ощущения. Когда у частности кисты появилась инфекция, вы чувствуете больно. С постепенным расширением почечных кист, нормальная структура почки была заменена кистой. Гломерулярная барьерная функция и почечная трубчатая функция концентрации, реабсорбции, регулировки постепенно уменьшаются. В клинике появились гипертония, аномальная проверка регулярных исследований мочи и почечных функций.

Лечение поликистоза почек

Традиционная Китайская Медицина(ТКМ) — духи Китая, и уже помогли многим больным выздороветь. Для того, чтобы получить лучший и быстрый эффект, мы выдвигали новые лечения: ?четыре ‘один’?, т.е. Микро-Китайская Лекарственная Осмотерапия, Мэйкан смесь, Целебные Травы Китайской Медицины и Ножная Ванна. Этот «четыре ‘один’» метод лечения очень безопасный и эффетивный, основан на ТКМ(Все лекарства, выбранные нами отличаются друг от друга, и зависит от индивидуального состояния у пациентов). Это обозначает, что эта терапия не имеет никакой вред и не может вызвать никаких новых осложнений.

И у нас ещё семь ТКМ терапий как вспомогательная терапия. Для лечения почечной недостаточности из поликистоза, нам необходимо заградить почечной фиброз, расширить кровеносные сосуды, улучшить локальную микроциркуляцию, уменьшить жидкость кисты, уменьшить интракапсулярное давление, противовоспалительные, антисвёртывающий и деградация фиброзной ткани, всё это может пресечь развитие болезни.В то же время, восстанавливать структуру ранения, восстановить функцию почек. Восстановить правильно, потом кисты сократились и креатинин снизился. Наша больница пользуется сочетанием китайской и европейской медицины, главное лечение микро- китайская инфильтрация, главно сковывать рост кисты.Специфика этого средства:(1) Убить эпителиальных клеток кисты, потом они потеряют активность, кистозные жидкости не продолжают выделять, и кисты стоп растут.(2)Увеличить отвод жидкости кисты, повысить проницаемость кровообращения внешней стороны кисты, ускорить отвод жидкости кисты, кисты втянутся.

Если вы хотите знать больше, или у вас есть другие вопросы, можете своевременно свяжитесь с нашим врачом онлайна.Очень рада вам помочь.

Какие процедуры полезны для лечения поликистоза почек в 3-ой стадии заболевания почек? Моя мать, пациент поликистоза почек и ее уровень креатинина уже повысился до 4,7 сейчас. У неё симптомы, плохой аппетит, потеря веса, мышечные спазмы усталость. И она имеет высокое кровяное давление, и они дают свои лекарства для нее и она страдает от диабета в настоящее время. Я хочу знать, какие методы лечения являются полезными для нее.

По вашему описанию, уровень креатинина вашей матери 4.7 отражает рост ее кисты уже вызывал снижение функции фильтрации. Теперь, ее степень повреждения почек в 3-ой стадии хронического заболевания почек. Высокое кровяное давление, плохой аппетит, потерь веса, усталость эти типичные симптомы у пациентов с этой стадии. Не волнуйтесь, этот этап все еще находится в стадии обратимой.

Какие процедуры полезны для лечения вашей матери?

В самом деле, для состояния вашей матери, только один или два вида лечения не достаточно, чтобы помочь ей, сейчас ваша мать нужен принять системное лечение.

1. Осмотерапия микро-китайской медицины ингибировать рост и уменьшить ее кисты.

2. устной китайская травяная медицина, ванна китайского лекарства, массаж, иглоукалывание и прижигание, чтобы восстановить ее поврежденные клетки клубочковой и улучшить ее функции почек.

3. Maikangheji плюс sanqifen, чтобы улучшить ее иммунитет

Одним словом, с помощью тех системного лечения, болезнь вашей матери может управляться хорошо, то она может жить без диализа или трансплантации почки.

Как мы все знаем, поликистоз почек является своего рода генетических заболеваний, поэтому он не может быть вылечен, но мы можем помочь пациентам, которые страдают от него получить шанс жить как нормальный человек с правильного лечения.

Если вы хотите знать больше, и у вас есть вопросы, можете связаться с нами по следующим образом. Очень рада вам помочь. Желаем вам скорейшего выздоровления!

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Возможно есть вопросы вы на внимание:

Поликистозная болезнь почек является наследственной патологией, приводящей к образованию кист и затем увеличению обеих почек. Иногда она прогрессирует до почечной недостаточности. Практически все формы данного заболевания связаны с наследственными генетическими мутациями.

Диагностика поликистоза почек проводится при помощи КТ или УЗИ. Лечение заболевания зависит от его симптомов.

Поликистоз – один из наименее распространенных недугов почек. Он встречается только у 0,35 % всех больных. Повышение давления и артериальная гипертония (АГ) фиксируется примерно в 50 % всех случаев данной болезни.

Работой этих же механизмов можно объяснить возникновение гипертонии при почечных кистах.

Данное заболевание зачастую осложняется пиелонефритом, реже образуются нагноения отдельных кист или образуются камни в почках. Долгое время этот недуг может протекать совершенно бессимптомно, обычно первые жалобы у пациентов появляются только в возрасте от 35 лет и старше.

Повышенное артериальное давление при поликистозе почек сначала напоминает симптомы доброкачественной гипертонической болезни. Трудоспособность в таких случаях не нарушается, однако часто поступают жалобы на тупую боль в пояснице, как правило, с одной стороны. Затем развивается АГ постоянного типа.

Буду писать здесь всю историю болезни.

Просто дам ссылку сюда на своей странице.

26 декабря 2007 — эскапел от нежелательной беременности

Затем почти 3 месяца задержка. В этом период очень нервная ситуация на работе. Сбрасываю вес с 55 кг до 50,9 кг.

Узи. Диагноз Дизфункция яичников II

Тот же диагноз в карте и ПКЯ (Поликистоз)

по моему дюфастон. еще был экстракт красавки ,

Приходят темные (ненормальные) месячные.

Начинаю принимать норколут .

1,06,08 вызываю скорую, так как очень сильно болит живот, надулся и было больно его поджать.

Обследовавший меня гинеколог сказал что скоро придут нормальные месячные и отпустила домой.

5 июня 2008 — приходят нормальные месячные. Начинаю принимать Диане 35. Первый месяц появляются кровянистые выделения. Потом все проходит. Месячные идут в срок. Уходят усики над губой, уходят прыщи и волосы стали менее жирными. Очень выросла грудь. Поправилась до своих нормальных 55 кг.

В период лечения Диане 35 назначают рассасывающие уколы алое, мильгамма. Еще хожу на прогревание в процедурный кабинет, дышу витамином В6.

Где-то через год делаем перерыв в приеме таблеток. Месячные снова задерживаются на 1-2 недели. Вызываем дюфастоном .

Несколько месяцев пью дюфастон .

Грудь уменьшается, волосы становяться чуть жирнее, худею, появляется рельев мускулатуры ?

Затем снова перехожу на Диане 35. Потом меняю таблетки на Хлоэ (по словам Г тот же препарат только российского производства и цена ниже)

Когда запланировании ребенка, перешла на Лендинет 20. Пила его 3 месяца. С последней пачкиЛендинет 20 пришли месячные 4 августа 2010 по 8 августа 2010.

Бросила пить все таблетки чтобы попробывать забеременнеть.

Задержка была неделю. Тест показал отрицательно.

По назначению врача 6.09.2010 начала пить дюфастон чтоб вызвать месячные. + Начала пить дексаметазон по полтаблетки после завтрака.

После месячных делала тест на овуляцию в середине цикла. Все было отрицательным, но половые акты были каждый день.

Как только был закончен курс 14-26 день с таблетками дюфастона. на следующий день пришли месячные, хотя должны были через 3-4 дня! Беременности нет ? Бросила дексаметазон, ушли прыщи на плечах и груди. От него кстати и целлюлит появился, блин (((

В новом цикле врач посоветовал простимулироваться клостилбегитом с 5 по 9 день цикла по 1 таблетки на ночь.

На 11 день Узи показало эндометрий 0,4 см и множество моликулярных структур 0,3 — 0,45 см.

Вечером 12 дня цикла начинаю принимать шалфей. Надеюсь на лучшее.

На 18 день УЗИ показало эндометрий 7 мм множество моликулярных структур до 0,6-0,7 см

Яичники: правый 4,2х3,4х3,8 см

После второго Узи в этом цикле, когда второй врач поставил поликистоз, бросила шалфей, начала пить боровую матку .

На 47 день УЗИ показало эндометрий 9 мм множество антральных фолликул от 0,35 до 0,7 см

То есть от боровой матки стали уменьшаться яичники. Добавила красную щетку.

После просмотром результатов УЗИ, врач назначила:

сейчас: дюфастон чтобы вызвать месячные,

с 5 по 15 дц — фолиевая к-та (1табл. 3 раза в день)

Сбор (шалфей, липовый цвет, прутняк обыкновенный, клопогон кистевидный, корень солодки, боровая матка)

с 16 дц до месячных — Крапива, витамин Е, Сироп шиповника, дюфастон (с 16 по 25 дц).

Пока не принимаю дюфастон, надеюсь что боровая матка поможет нормализовать цикл.

На 76 день УЗИ показало эндометрий 15 мм, свободная жидкость (овуляция), по словам врача «кист нет!»

Яичники: правый 4,0х2,3х2,5 см (спавший доминантный фолликул 15 мм)

левый 3,0х1,8х2,3 см (14 антральных фолликулов до 8 мм)

Ура. Столько лет мучиться с поликистозом и решить все в один цикл, пусть и длинный. Продолжаю пить боровую матку и красную щетку! Ура.

Поликистоз почек – заболевание характеризующееся образованием множественных кист (полостей, заполненные жидкостью) в тканях почек, которые приводят к нарушению их функции.

Поликистоз почек входит в группу кистозных заболеваний почек (КЗП).

В генетическом и клиническом отношении наследственные кистозные заболевания почек составляют гетерогенную группу. Они могут проявляться еще до рождения либо протекать бессимптомно в течение жизни. За последние годы отмечен существенный прогресс в изучении этиологии КЗП. Оказалось, что, несмотря на различную генетическую природу КЗП, процесс образования кист основан на схожих принципах.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

К наследственным КЗП относятся: