Меню Рубрики

При циррозе печени какие анализы показывают

Цирроз является хроническим заболеванием, при котором происходит необратимый процесс поражения гепатоцитов и постепенное замещение паренхимы фиброзной тканью. Это заболевание возникает на фоне многих факторов, которые приводят к поражению печеночных клеток. Чаще всего цирроз развивается у людей, больных гепатитами (вирусным, аутоиммунным), алкозависимых или вследствие отравления (химикатами, медикаментами).

Опасность цирроза заключается в том, что это заболевание не поддается полному излечению. К тому же процесс замещения здоровой ткани печени стромой является необратимым. С помощью терапевтических манипуляций можно продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Цирроз лучше поддается лечению на ранних стадиях, поэтому так важно как можно раньше выявить эту патологию. В этой статье мы рассмотрим, какие анализы крови необходимы для диагностики цирроза, а также их показатели при этой патологии.

Цирроз печени – это опасное заболевание, которое рано или поздно приводит к смерти пациента. Это происходит потому, что процесс разрушения печеночных клеток и замещения паренхимы соединительной тканью является необратимым. Его можно только замедлить с помощью некоторых терапевтических методов.

Очень важно выявить цирроз на ранней стадии, поскольку последняя стадия болезни не поддается лечению, и пациент может умереть в любой момент. Как определить, что человеку необходимо пройти обследование? Какие признаки цирроза существуют?

На ранней стадии симптомы патологии напоминают обычное переутомление или гиповитаминоз – человек становится вялым, апатичным, у него могут появляться незначительные приступы тошноты. Некоторые показатели сигнализируют о том, что необходимо срочно пройти курс лабораторных исследований для выявления цирроза. Среди них:

Сосудистые звездочки при циррозе

появление проблем с пищеварением (частая диарея, приступы рвоты с примесями желчи, горечь во рту и другие);

  • появление стойкой боли в области правого подреберья;
  • сухость кожи, зуд;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • частые кровотечения (из носа, ротовой полости, анального отверстия);
  • появление на теле сосудистых звездочек, особенно в области живота;
  • на поздних стадиях наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Нередко цирроз сопровождается расстройствами работы половой системы. При этом у мужчин возникает эректильная дисфункция, а у женщин сбивается менструальный цикл, наблюдается отсутствие желания.

    Главный принцип лабораторной диагностики при циррозе – своевременность. Как правило, при обнаружении болезни на поздних стадиях лечение уже не помогает. Поэтому важно вовремя выявить патологию и принять соответствующие меры. Существуют также общие принципы при сдаче крови на анализ:

    • кровь сдают утром перед употреблением пищи;
    • чай и кофе не следует употреблять, лучше выпить чистой воды;
    • биологический материал берут из вены;
    • кровь помещается в специальный контейнер и исследуется в течение нескольких часов.

    Все лабораторные анализы, которые применяются при циррозе, направлены на:

    • постановку диагноза;
    • выявление нарушений в работе органа;
    • определение вида и причины болезни.

    Лабораторные исследования при циррозе разделяют на несколько видов. Среди них:

    1. Общеклинические анализы. Они направлены на исследование плазмы, кала и мочи.
    2. Биохимия крови, которая является специфическим методом для диагностики печеночных патологий.
    3. Изучение свертываемости крови с помощью коагулограммы.
    4. Серологические анализы помогают обнаружить антитела и антигены в крови при аутоиммунных болезнях.
    5. Иммунологическое исследование. Оно позволяет выявить вид гепатита.
    6. Гормональное исследование. Его применяют для установления нарушения синтеза гормонов.

    Дополнительно используют и другие методы диагностики цирроза. Они назначаются для определения тяжести болезни, степени поражения печени, наличия осложнений. С этой целью применяют:

    • Ультразвуковое исследование печени. Оно позволяет определить ее размеры, характер и площадь поражения, состояние сосудов и кровоток в них, проходимость желчных протоков.
    • Томография (КТ или МРТ). Ее назначают при подозрении на наличие злокачественного новообразования.
    • Взятие биоптата на анализ. Подтверждает или опровергает диагноз цирроз, а также помогает выявить опухоль.
    • Эндоскопическое исследование органов пищеварения. Помогает определить варикозные изменения в сосудах.

    Но эти методы проводятся только после анализов крови для подтверждения диагноза. При подозрении на цирроз в первую очередь сдают кровь на анализ. Он бывает общий и биохимический. Рассмотрим боле подробно каждый из них.

    ОАК не является специфическим методом обследования при циррозе. Однако он помогает выявить воспалительный процесс, происходящий в организме. Поэтому с общего анализа крови начинается любая диагностика, в том числе и при подозрении на цирроз. Анализ сдается натощак. Берется кровь из пальца. При этом в плазме крови определяют уровень:

    1. Гемоглобина. Он значительно снижен у пациентов с циррозом. Если у нормального человека содержится около 120 грамм гемоглобина на литр крови, то у больного циррозом этот показатель снижается в несколько раз, в зависимости от стадии развития патологии.
    2. Эритроцитов. Это красные кровяные тельца, которые в норме составляют около 4 млн на 1 кубический миллиметр крови. Если происходит изменение тканей, наблюдается значительное снижение количества эритроцитов в крови.

  • Лейкоцитов. Когда у человека происходит воспалительный процесс, то концентрация лейкоцитов резко повышается.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма СОЭ для мужчин составляет 10 млн за один час, для женщин – 15 млн в час. При наличии воспаления в печеночных клетках или некроза в паренхиме печени показатели скорости оседания эритроцитов значительно увеличиваются.
  • Это стандартный анализ, который помогает определить наличие отклонений в работе организма в целом. Дополнительно может быть проведен клинический анализ крови, который выявляет такие показатели нарушения функций печени:

    • наличие антител к ядерным антигенам свидетельствует об аутоиммунном гепатите;
    • обнаружение антител к вирусу гепатита определяет причину цирроза;
    • при обнаружении церулоплазмина причиной цирроза является генетическое заболевание Вильсона-Коновалова;
    • на раннем этапе цирроза при наличии антимитохондриальных антител диагностируют билиарный цирроз.

    Общий анализ крови является основополагающим. С него начинается диагностика цирроза печени. Для постановки более точного диагноза используют специфический анализ – биохимическое исследование крови.

    В некоторых случаях могут потребоваться иммунологические анализы. Они помогают определить качественный и количественный показатель иммуноглобулинов – клеток, которые отвечают за иммунную защиту организма. При этом исследуют такие иммуноглобулины:

    1. IgА отвечает за защиту слизистых оболочек, при циррозе его количество снижается.
    2. IgG определяет наличие вирусных патологий печени.
    3. IgM, его повышение наиболее часто свидетельствует о циррозе.

    Биохимический анализ крови дает больше информации при подозрении на цирроз. Он позволяет либо подтвердить диагноз, либо опровергнуть его. Также с помощью биохимии определяют причину и стадию развития цирроза, а также степень поражения печени. При этом исследуют такие показатели:

    1. Билирубин.
    2. АЛТ.
    3. АСТ.
    4. Щелочная фосфатаза.
    5. ГГТ.
    6. Общий белок.
    7. Альбумин.
    8. Холестерин.
    9. Триглицериды.

    Это один из самых информативных показателей. При воспалении в печени или любых ее поражениях билирубин в крови повышается.Это особый пигмент желчных кислот, который в норме перерабатывается в печени и выводится по желчным каналам вместе с калом. При патологиях печени или нарушении оттока желчи он накапливается в крови и тканях организма. Его переизбыток сказывается на внешнем виде пациента – его кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Также появляется зуд и жжение.

    Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлду

    В норме показатели билирубина составляют:

    • общий – от 8 до 20 мкмоль на литр;
    • свободный – до 4 мкмоль на литр;
    • непрямой – до 16,5 мкмоль на литр крови.

    Если печень нормально функционирует, то свободного билирубина в крови практически нет, поскольку он обезвреживается печенью и не оказывает токсического действия на организм. При циррозе печень не способна его перерабатывать. Поэтому чем сильнее поврежден орган, тем выше концентрация свободного билирубина в крови.

    В печени синтезируются ферменты, которые отвечают за нормальное функционирование всего организма. Они бывают специфические и неспецифические. Неспецифические могут повышаться не только при поражении печени, но и при других болезнях (например, при сердечных патологиях). Среди них:

    АСТ. Этот фермент участвует в обмене аминокислот. В норме его показатели составляют для:

    • мужчин до 40 единиц на литр;
    • женщин до 32 единиц;
    • подростков до 29 (у девочек показатель чуть ниже);
    • маленьких детей уровень АСТ слегка повышен и составляет 35 единиц на литр крови. При циррозе показатели увеличиваются в 5 раз, то же наблюдается и при сердечных болезнях. Если АСТ повышен, то больного срочно госпитализируют, поскольку это свидетельствует об остром патологическом процессе в организме.

    Нормальные показатели АСТ и АЛТ

    Читайте также:  Полезно ли овсяное печенье для печени
  • АЛТ участвует в синтезе глюкозы. Его норма колеблется от 5 до 45 единиц на литр крови, показатели могут незначительно отличаться в зависимости от пола и возраста человека. Увеличение АЛТ на 20-40% не вызывает опасений. Стоит беспокоиться при превышении нормы в несколько раз.
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Концентрируется в печени и поджелудочной железе. Этот показатель повышается из-за проблем с выведением желчи, повреждений печени или вследствие алкогольного отравления. Норма зависит от возраста и половой принадлежности (для мужчин этот показатель составляет от 10 до 70 МЕ на литр, для женщин – до 40, детей – до 25, подростков – до 45 для мальчиков и до 35 МЕ на литр для девочек);
  • Щелочная фосфатаза. В норме составляет 240-280 МЕ на литр. Она концентрируется в тканях печени и костях. Если ее показатели завышены, то это может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса, рака, туберкулеза или цирроза печени.
  • Проводят биохимию и на другие ферменты. Совокупность данных позволяет определить нарушение обмена веществ, что связано с теми или иными заболеваниями. Но таких данных не достаточно для постановления диагноза цирроз, поскольку могут свидетельствовать о наличии других патологий.

    Кроме того, проводят дополнительные исследования, которые также имеют большое значение для диагностики цирроза. При этом определяют уровень:

    • Общего белка и альбумина. Норма белка составляет около 70 г на литр (альбумина 50). Печень при циррозе не может участвовать в белковом обмене. Поэтому его уровень в крови снижается.
    • Липидов. Норма холестерина составляет от 3 до 8 ммоль на литр. При поражении печени этот показатель снижается.
    • Гормонов. При циррозе наблюдается снижение синтеза тестостерона (мужского гормона) и увеличение уровня эстрогена (женского гормона).

    Нормальные показатели биохимического анализа крови

    Аммиака. Это вещество образовывается вследствие распада аминокислот, если обмен веществ нарушается, то его концентрация в крови повышается. Норма его составляет:

    • для грудничков 60-200 ммоль на литр;
    • для детей и подростков 20-52 ммоль на литр;
    • для взрослых до 35 ммоль на литр.
  • Гаптоглобина. Повышение его количества свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме (в том числе в печени).
  • Триглицериды. Они попадают в организм вместе с продуктами питания и обрабатываются печенью. Если она поражена, то уровень триглицеридов повышается (норма составляет от 0,3 до 8 ммоль на литр). Снижение этих показателей свидетельствует о плохом питании или заболеваниях, не связанных с печенью.
  • Железа. При циррозе печени уровень железа в крови уменьшается, в то время как при обострении гепатита он повышается. Норма железа составляет от 10 до 30 мкмоль на литр.
  • После получения данных показатели изучаются и обрабатываются. Полученные показатели позволяют врачу постановить диагноз, а также выявить причину патологии. Какой анализ является наиболее информативным и позволяет с точностью диагностировать цирроз печени?

    В частности, выявить цирроз можно посредством биопсии печени. Но такой метод имеет ряд недостатков и противопоказаний, основным из которых является травматичность.

    Существует много методов диагностики такого опасного заболевания как цирроз. В первую очередь, после осмотра пациента и выслушивания его жалоб, врач назначает лабораторные анализы крови, кала и мочи. Наиболее информативными являются общий и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить воспалительный и некротический процесс в печени. Диагноз цирроз можно поставить после изучения всех показателей, а также дополнительного обследования при помощи инструментальных методов.

    источник

    Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития. Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.

    Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.

    Какие еще факторы вызывают это заболевание:

    • хронические вирусные гепатиты;
    • аутоиммунные гепатиты;
    • хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
    • лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
    • генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
    • заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.

    Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.

    Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.

    При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:

    • маркеры вирусов гепатита,
    • общий анализ крови;
    • биохимия крови: аминотрансферазы, билирубин, общий белок, белковые фракции и др.
    • общий анализ мочи;
    • кал на скрытую кровь.

    Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).

    Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.

    Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.

    Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности. В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.

    Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.

    • гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин;
    • эритроциты: 4-5х10 12 /л для мужчин, 3-4х10 12 /л для женщин;
    • лейкоциты: 4,9х10 9 /л;
    • тромбоциты: 180-320х10 9 /л;
    • СОЭ – 6-9 мм/ч.

    Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.

    Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.

    Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.

    Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.

    Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).

    Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.

    Фермент, содержащийся внутри клеток стенок желчных протоков печени. При их повреждении содержание в крови возрастает. Также увеличенные показатели могут свидетельствовать о внутрипеченочном холестазе.

    Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.

    Норма: 35—50г/л, что составляет 40—60% общего белка крови.

    Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.

    Норма: 12-22% в сыворотке крови.

    Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.

    Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа – гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.

    Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.

    Несмотря на то, что чаще всего используется для оценки состояния почек, исследование мочи может дать представление и о некоторых функциях печени. Цирроз печени вызывает повышенный уровень билирубина в крови, выделяясь с мочой, он изменяет анализы. Билирубин появляется в моче, чего при нормальном состоянии быть не должно. Также увеличивается количество уробилиногена – производного билирубина, который в утренней моче обычно отсутствует, а в суточной содержится в количестве 5-10 мг.

    Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.

    Показатель Единицы 1 балл 2 балла 3 балла
    Билирубин мкМоль/л 51
    Альбумины г/л >35 30-35 2.3
    Асцит нет Поддается лечению Плохо поддается лечению
    Печеночная энцефалопатия Нет 1-2 3-4

    Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.

    1. Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А).
    2. Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В).
    3. Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).

    Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.

    Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.

    По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.

    Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.

    источник

    Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

    Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

    С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

    При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

    • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
    • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
    • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
    • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

    Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

    Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

    В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

    • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
    • трансаминазы – рост;
    • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
    • щелочная фосфатаза – увеличивается;
    • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
    • глобулины – увеличиваются;
    • протромбин – происходит уменьшение;
    • мочевина – снижение показателя;
    • холестерин – уменьшение;
    • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
    • печеночные ферменты – увеличение.

    Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

    Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

    • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
    • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
    • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

    Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

    При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

    При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

    Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

    При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

    При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

    Неспецифическими ферментами считаются:

    • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
    • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
    • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
    • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

    Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

    Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

    Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

    Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

    В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

    Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

    Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

    Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

    • При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
    • Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
    • Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
    • Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
    • Происходит снижение уровня холестерина крови.

    Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

    Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

    Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
    1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
    2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
    3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

    После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

    • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
    • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

    Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

    источник

    Цирроз печени – это довольно распространенная патология и одна из наиболее частых причин смерти. Среди всего многообразия признаков данного заболевания выделяются различные лабораторные исследования.

    В диагностике цирроза помогают многие исследования: общий анализ мочи, крови, анализы кала, но главными являются разнообразные биохимические анализы.

    В некоторой степени могут помочь и иммунологические исследования: они необходимы для установления причины цирроза.

    Кроме того, показатели анализов при циррозе печени: билирубина, альбумина, протромбинового времени наряду с другими признаками помогают установить степень тяжести заболевания.

    Основным лабораторным исследованием, которое помогает диагностировать цирроз печени, остается биохимический анализ крови.

    В связи с тем, что патология печени не может не отразиться и на остальном организме, изменения происходят и в общем анализе мочи. В активную фазу процесса там может обнаружиться белок, цилиндры, а также эритроциты, лейкоциты, билирубин.

    В нормальном анализе мочи этих включений нет либо они встречаются в небольшом количестве: белок до 0,03 г, эритроциты – единичные, цилиндры могут быть только гиалиновые, остальные – патология, лейкоциты – до 3 единиц в поле зрения у мужчин и до 5 единиц у женщин, билирубин отсутствует совсем.

    В общем анализе крови при циррозе печени происходят следующие изменения: снижается уровень гемоглобина, в активную фазу повышаются лейкоциты. В норме гемоглобин у мужчин держится не ниже 130 г/л, а у женщин – не ниже 120 г/л, лейкоциты находятся в пределах 4-9*10⁹/л.

    При циррозе печени происходит ускорение СОЭ более 10 мм/ч у мужчин и более 15 мм/ч у женщин. Увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме.

    Изменение СОЭ при циррозе печени связано не только с собственно воспалительными явлениями, но и с изменением белкового состава крови: уменьшается содержание альбуминов.

    Основным и наиболее специфическим изменениям подвергаются биохимические показатели крови при циррозе печени. Происходит изменение следующих значений:

    • Билирубина – увеличиваются все его фракции
    • Трансаминаз – аланин- и аспартатаминотрансферазы — увеличиваются
    • Гамма-глутамилтранспептидазы — увеличивается
    • Щелочной фосфатазы — увеличивается
    • Альбуминов — снижаются
    • Глобулинов — увеличиваются
    • Протромбина – уменьшается
    • Протромбинового времени — увеличивается
    • Мочевины — уменьшается
    • Холестерина — уменьшается
    • Гаптоглобин – увеличивается
    • Специфических печеночных ферментов – увеличиваются

    Какой показатель билирубина при циррозе печени? Билирубин – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов, который перерабатывается в печени. Билирубин существует в двух формах – свободной и связанной, кроме того при расчете количества билирубина при циррозе печени учитывается и общее значение.

    В крови билирубин существует в свободной форме, а в печени происходит его связывание и обезвреживание, после чего с током желчи он покидает печень, а затем и полностью выводится с калом. Т.к. это вещество имеет желто-зеленую окраску, именно оно и обуславливает цвет каловых масс.

    Кроме того, повышение билирубина при циррозе печени объясняет и желтизну кожных покровов – данный продукт остается по большей части в несвязанной форме и попадает с током крови к коже и слизистым оболочкам. Т.к. свободный билирубин является токсичным веществом, он вызывает кожный зуд.

    Особенно опасно длительное повышение показателей билирубина при циррозе печени для нервной системы. Во многом это объясняет возникновение печеночной энцефалопатии.

    Нормы билирубина даны ниже:

    Показатели билирубина при циррозе печени могут в несколько раз превышать эти цифры, особенно это наблюдается по мере прогрессирования заболевания.

    При этой патологии происходит повышение всех ферментов печени: и специфических, и неспецифических. Повышение уровня неспецифических ферментов может говорить не только о заболеваниях печени, нарушение же показателей анализов специфических ферментов возможно только при циррозе печени.

    К неспецифическим ферментам относятся трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Нормальные показатели этих анализов:

    • Гамма-глутамилтранспептидаза – до 61 МЕ/л у мужчин и до 36 МЕ/л у женщин;
    • Трансаминазы – до 40 МЕ;
    • Щелочная фосфатаза – до 140 МЕ/л.

    В биохимии крови при циррозе печени определяется повышение уровня следующих специфических ферментов: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и т.д. Они являются маркерами нарушения функции печени.

    Цирроз печени вызывает и другие изменения в биохимическом анализе крови. Так, изменяется белковый состав крови: происходит понижение альбуминов менее 40 г/л и повышение глобулинов.

    Мочевина снижается менее 2,5 ммоль/л, холестерин – менее 2 ммоль/л. Повышается гаптоглобин – показатель воспалительного процесса.

    Кроме вышеперечисленных, появляются изменения в гормональном статусе, а также иммунологические. При первичном билиарном циррозе в крови находят антитела к митохондриальным мембранам.

    Гормональные изменения связаны с тем, что многие гормоны синтезируются в печени. Анализ крови на гормоны при циррозе печени может выявить снижение количества тестостерона и повышение эстрогенов.

    Кроме того, повышается инсулин – вещество, отвечающее за утилизацию глюкозы.

    Некоторые показатели крови используются для определения степени тяжести по Чайлд-Пью. Это билирубин, альбумин, протромбиновое время. Определенный уровень соответствует тому или иному количеству баллов. Чем больше общая сумма баллов, тем тяжелее цирроз.

    В этой таблице также учитываются и другие признаки: асцит, энцефалопатия и питание.

    Какой билирубин, альбумин, протромбиновое время и другие факторы обеспечивают 1 балл при циррозе печени? Показатели билирубина – менее 2 мг%, альбумина – более 3,5 г%, протромбиновое время (ПТВ) увеличено на 1-3 секунды (норма 11-16 секунд), асцита и энцефалопатии нет, питание хорошее.

    2 балла дается за следующие показатели: билирубин – 2-3 мг%, альбумин – 2,8-3,5 г%, ПТВ – увеличено на 4-6 с, асцит выражен умеренно, энцефалопатия легкой степени, питание среднее.

    3 балла обеспечивается цифрами: билирубин – более 3 мг%, альбумин – менее 2,8 г%, ПТВ – увеличено более, чем на 6 с, асцит значительный, питание сниженное вплоть до истощения, энцефалопатия тяжелая.

    Общая сумма баллов определит класс цирроза печени: 5-6 – A (легкая степень), 7-9 – B (средняя степень), 10-15 – C (тяжелая степень).