Меню Рубрики

Проблемы пациента с заболеваниями печени желчного пузыря

Основными симптомами являются желтуха, сочетающаяся с выделением темной мочи, обесцвеченного кала и кожным зудом, повышенная кровоточивость, развитие асцита. Все симптомы обусловлены нарушением различных функций печени.

Желтуха при заболеваниях печени является следствием нарушения нормального оттока желчи, обусловленного либо механическим препятствием (опухоль, камень), либо повышением проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеночных клеток. Содержание в крови билирубина и желчных кислот повышается, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок, повышается содержание желчных пигментов в моче, моча становится темной. Желчные кислоты, откладываясь в коже, вызывают раздражение нервных окончаний и мучительный кожный зуд. Недостаточное поступление желчи в кишечник ведет к обесцвечиванию кала, при недостатке желчи не происходит всасывания жиров. Неусвоенный жир выделяется вместе с калом, придавая характерный вид обесцвеченного жирного стула. Избыточная концентрация желчных кислот в крови является причиной брадикардии и гипотонии, нередко наблюдаемых у больных с желтухой. Поражение печеночной клетки при различных заболеваниях печени ведет в конечном итоге к замещению соединительной тканью значительной части ткани печени, к развитию цирроза печени. При этом сдавливаются мелкие ветви воротной вены, ток крови по системе воротной вены затрудняется, развивается портальная гипертония. Выхождение жидкой части крови в брюшную полость вследствие затруднения оттока по портальной вене приводит к развитию асцита. Всасывание из кишечника нарушается, постепенно нарастает истощение больных. Поражение паренхимы печени нарушает синтез протромбина, необходимого для нормального свертывания крови, вследствие чего появляется патологическая кровоточивость. Прогрессирующее поражение ткани ведет к нарушению обезвреживающей (антитоксической) функции печени, происходит накопление ядовитых для организма продуктов, может развиться печеночная кома.

Больные с заболеваниями печени подлежат внимательному наблюдению и уходу. Нередко состояние больных ухудшается от самых незначительных нарушений предписанного режима. Это относится прежде всего к заболеваниям, при которых поражаются печеночные клетки. Грубое нарушение режима питания, недопустимая физическая активность могут ухудшить течение процесса и послужить причиной развития печеночной недостаточности и комы. Сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, на строением. Нередко развитию клинической картины печеночной недостаточности предшествуют появление необычной для больного вялости, угнетенности, ухудшение аппетита. О всяком изменении состояния больного сестра докладывает лечащему врачу. Следует помнить, что чем раньше будет оказана неотложная помощь при развивающейся печеночной недостаточности, тем лучше будет исход. Большое значение имеет соблюдение постельного режима. Ограничение физической активности снижает энергетические затраты организма и тем самым уменьшает нагрузку на пораженную печень; кроме того, равномерное согревание тела в постели улучшает кровообращение в печени, что способствует восстановлению ее функций. Постельный режим показан всем больным с паренхиматозной желтухой, несмотря на кажущееся благополучие их состояния. В лечении болезней печени большое значение имеет соблюдение диеты (см. Лечебное питание).

Сестра кормит тяжелобольных, следит за качеством приносимых родственниками продуктов. Все, что больному не показано, подлежит немедленному возврату. Если заболевание печени сопровождается образованием асцита, прием жидкости ограничивают, одновременно суточную дозу поваренной соли снижают до 4-5 г. Нередко при нарастании асцита приходится производить пункцию брюшной полости. Сестра помогает врачу в проведении этой процедуры. Готовит необходимый инструментарий и медикаменты, следит за тем, чтобы перед пункцией больной обязательно опорожнил мочевой пузырь. После пункции больной должен соблюдать постельный режим. При заболеваниях печени с лечебной целью вводят значительные количества глюкозы внутрь в виде сиропа, капельно — в клизмах, подкожно и внутривенно. Для лучшего усвоения глюкозы одновременно подкожно вводят 8 ЕД инсулина. При введении инсулина необходимо помнить, что он снижает уровень сахара в крови и может вызвать появление признаков гипогликемической реакции (слабость, потливость, дрожь в теле). Поэтому после введения инсулина надо обязательно накормить больного, а при появлении первых признаков гипогликемии дать 2-3 кусочка сахара, ввести 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно и вызвать врача. Сестра внимательно следит за окраской кожи и слизистых оболочек, за характером и цветом кала и мочи больных. О своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, так как всякое изменение интенсивности окраски кожи и испражнений имеет определенное диагностическое и прогностическое значение. Сестра берет у больного натощак кровь для исследования уровня билирубина и других печеночных проб. Мучительный кожный зуд при желтухе удается облегчить теплым душем, протиранием кожи 1% ментоловым или салициловым спиртом, приемом антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен). У больных с нестерпимым кожным зудом нужно следить за чистотой рук, вовремя стричь ногти, чтобы предупредить занесение при расчесах гнойной инфекции в кожу.

Гепатит хронический — хроническое воспаление ткани печени; развивается обычно после перенесенного острого гепатита (болезни Боткина). Болезнь течет с периодами обострений и ремиссии. Больные жалуются на тупые боли в правом подреберье, ощущение горечи во рту, плохой аппетит, отрыжку, похудание, слабость. В периоды обострения появляется или нарастает желтуха, повышается температура, значительно ухудшается общее состояние. Больной с обострением хронического гепатита подлежит лечению в стационаре. Вне обострения больной должен соблюдать диету, содержащую достаточное количество белков, углеводов и витаминов. Рекомендуется ежедневно употреблять 200-300 г свежего творога, содержащего необходимые для нормализации функции печени аминокислоты — метионин и цистин. Количество жиров следует ограничить до 60 г; это количество должно включать сливочное и растительные масла. Тугоплавкие животные жиры, острые блюда, копчености противопоказаны. Категорически запрещается употребление алкоголя. Больной за день выпивает до 1500 мл жидкости, Показано парентеральное введение витаминов группы В, особенно витамина B12, аскорбиновой кислоты. Нередко хронический гепатит сочетается с нарушением желчевыделительной функции, поэтому показан прием желчегонных средств и употребление минеральных вод. В период ремиссии больной может выполнять нетяжелую работу, не связанную с переохлаждением и даже кратковременными физическими напряжениями. Больной с хроническим гепатитом подлежит диспансерному наблюдению, в котором сестра принимает активное участие, осуществляя патронаж, вызывая больного для очередного осмотра.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Цирроз печени — исход хронического гепатита, когда в результате воспаления и дистрофии происходит замещение ткани печени соединительной тканью. Вследствие атрофии паренхимы печени нарушаются ее основные функции, развивается портальная гипертония, увеличивается селезенка, появляется асцит, больные истощаются. Больные с циррозом печени, осложненным асцитом, лечатся в стационаре и на дому. Важнейшим условием при этом является сведение физической активности до минимума и строгий диетический режим. Больные полностью обслужить себя не могут и нуждаются в уходе. В питание включают молочнокислые продукты (кефир, простокваша, творог), нежирную рыбу и мясо в отварном виде, яичные белки, неострые и нежирные сорта сыра, каши и супы из овсянки. Суммарное количество белков доводят до 200 г в день, так как обычно у этих больных развивается белковая дистрофия. Больные должны получать 500 г углеводов в день, из них 200 г — в виде сахара. Жиры ограничивают до 40 г, количество поваренной соли — до 4-5 г. Показаны витамины группы В, свежие фрукты. При нарастании асцита производят пункцию брюшной полости. Сестра помогает врачу при пункции (см.). Повторные пункции при необходимости и при наличии соответствующих условий могут производиться на дому. Сестра помогает при этом врачу, а затем после приема вновь посещает больного, справляется о самочувствии и состоянии.

Желчнокаменная болезнь. Сущность болезни заключается в образовании в желчном пузыре и желчных протоках камней. Развитию заболевания способствуют инфекции желчных путей, нарушения обмена веществ, застои желчи в желчном пузыре вследствие нарушения его сократительной способности. Важнейшее и основное проявление болезни — приступ печеночной колики: внезапно в правом подреберье появляются острые боли, отдающие в правое плечо и лопатку, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; он обусловлен перемещением камней по желчным протокам. Нередко после приступа появляется желтуха вследствие закрытия просвета общего желчного протока камнем. При присоединении инфекции и развитии воспаления желчного пузыря (холецистит) повышается температура. Приступ печеночной колики требует оказания неотложной помощи. Вводят препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры желчных путей, в первую очередь атропин. Применять грелки можно лишь при отсутствии признаков воспалений. Появление желтухи или симптомов острого холецистита служит показанием к немедленной госпитализации больного в хирургическое отделение стационара. При подозрении на приступ печеночной колики сестра вызывает врача; без назначения врача вводить наркотики для снятия болей запрещается. Приступы колики чередуются со светлыми промежутками, длящимися иногда годами, когда болезнь ничем себя не проявляет.

Организация режима и уход должны быть направлены на профилактику прогрессирования и обострений болезни. Важнейшим является соблюдение диеты с ограничением богатых холестерином продуктов (мозги, печень, почки, яичные желтки), мясных отваров, свиного, говяжьего и бараньего сала, жирных сортов рыб, копченостей. Предпочтительно продукты подавать в отварном виде. Следует ограничить употребление мучных блюд, печенья, изделий из сдобного теста, особенно если желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением. Прием растительного и сливочного масла значительно ограничивать не следует. Своевременному опорожнению желчного пузыря способствует дробное питание — через каждые 4 ч небольшими порциями. Перегрузка желудка и кишечника, запоры, наоборот, способствуют застою в желчном пузыре. При запорах показано употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, продуктов, богатых клетчаткой (свекла, капуста, яблоки, сливы). При необходимости следует принимать слабительные, рекомендованные врачом.

Достаточное питье (6-8 стаканов в день) способствует выделению желчи в двенадцатиперстную кишку. Опорожнение желчного пузыря затруднено в положении сидя, поэтому лицам, страдающим желчнокаменной болезнью, работа которых носит сидячий характер, следует рекомендовать в течение дня несколько раз повторять гимнастические упражнения, связанные с переменой положения тела, дыхательные упражнения. При этом движения диафрагмы улучшают печеночный кровоток, секрецию желчи и усиливают перистальтику кишечника. Объем физических упражнений определяется в зависимости от возраста больного, тяжести сопутствующих заболеваний. В свободное от работы время показаны пешеходные прогулки. Из медикаментозных препаратов в межприступный период применяют желчегонные и спазмолитические средства и различные их сочетания, способствующие снятию спазма желчных путей и хорошему оттоку желчи. Принимать желчегонные следует в промежутке между едой.

Важное значение в диагностике и лечении заболеваний желчных путей имеет дуоденальное зондирование. С помощью зондирования имеется возможность произвести микроскопическое исследование всех трех порций желчи и ввести соответствующие антибиотики непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, зондирование способствует лучшему оттоку желчи. Дуоденальное зондирование (см.) проводит сестра в стационаре и поликлинике. В домашних условиях в качестве желчегонного лечения может быть использован ежедневный прием натощак половины чайной ложки сульфата магния, растворенного в половине стакана подогретой минеральной воды. Курс лечения 10 дней с последующим повторением через 2 нед. Можно рекомендовать так называемое слепое зондирование: лежа на правом боку с грелкой у области печени в течение 1 1 /2 ч выпить бутылку подогретой минеральной воды. Для выявления камней в желчном пузыре и определения сократительной функции желчного пузыря применяют внутривенную или пероральную холецистографию, значительно помогающую в диагностике желчно-каменной болезни. К холецистографии (см.) больного готовят так же, как для рентгеноскопии желудка. При внутривенной холецистографии необходимо предварительное введение 1 мл препарата (билигноста), так как у части больных при введении всей дозы появляется тяжелая реакция непереносимости.

источник

Рассмотрение анатомо-физиологических особенностей печени, жёлчных путей и поджелудочной железы. Изучение причин, симптоматики острого и хронического холецистита. Прогноз и осложнения заболевания. Профилактика и лечение холецистита, сестринский уход.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс при заболеваниях печени, жёлчных путей и поджелудочной железы

1. Анатомо-физиологические особенности

Печень расположена в брюшной полости, преимущественно справа, под правым куполом диафрагмы, а также занимает среднюю и частично левую часть поддиафрагмальной области.

Печень — самая крупная железа человеческого организма, — она весит около 1,5 кг. В норме печень выходит из-под края реберной дуги только в подложечной области. В печени различают две поверхности (верхнюю, нижнюю) и четыре доли (левая, правая, квадратная, хвостатая). Нижняя поверхность печени имеет два продольных (идущих спереди назад) и одно поперечное углубление. В правом углублении находится жёлчный пузырь, который слегка выступает из-под нижнего края печени, проецируясь приблизительно в том месте, где наружный край правой прямой мышцы пересекает рёберную дугу. Жёлчный пузырь имеет один проток, по которому жёлчь поступает в него и из него выходит.

Физиологическая функция печени чрезвычайно разнообразна. Её можно разделить на внешнюю, секреторную функцию — образование и выделение желчи, — и внутреннюю, обменную функцию. Кроме того, печень принимает участие в кроветворении и выполняет также барьерную функцию.

Желчь — секрет печени, жёлто-бурого или зеленоватого цвета, чрезвычайно горького вкуса — состоит из воды, жёлчных пигментов, жёлчных кислот, холестерина и некоторых других элементов. Жёлчный пигмент — билирубин — образуется из гемоглобина, который освобождается при распаде эритроцитов. Билирубин образуется в так называемых купфферовских клетках печени и печёночными клетками выделяется в желчные протоки. Печень непрерывно вырабатывает жёлчь (за сутки около 1 л), которая поступает в жёлчный пузырь, где из неё частично всасывается вода, отчего жёлчь становится концентрированною. При поступлении пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку рефлекторно происходит сокращение жёлчного пузыря и жёлчь через пузырный, а затем общий жёлчный проток изливается в двенадцатиперстную кишку. Она участвует в переваривании жиров: превращает жиры пищи в эмульсию (раздробление жира на мельчайшие капельки). Эмульгированный жир переваривается ферментами. Жёлчь способствует кишечной перистальтике и выделению сока поджелудочной железы.

Читайте также:  Очистка печени в домашних условиях простой способ тюбаж

Жёлчный пигмент билирубин, поступающий с жёлчью в двенадцатиперстную кишку, восстанавливается в кишечнике (под влиянием кишечных бактерий) в гидробилирубин (его ещё называют стеркобилином или уробилиногеном). Затем часть уробилиногена в виде стеркобилина, который придаёт окраску калу, выделяется из организма, а основная часть уробилиногена всасывается в кровь, вновь поступает в печень и идёт опять на построение билирубина.

Холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Различают острый и хронический холециститы. Острый холецистит — хирургическое заболевание. Наиболее распространён хронический холецистит, встречаемый чаще у женщин зрелого возраста. Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается как хронический с самого начала, особенно на фоне хронического гастрита с секреторной недостаточностью.

Чаще всего причина развития болезни — бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококки и другие микроорганизмы), возможно — лямблии. Способствующие факторы — застой жёлчи, к которому могут приводить жёлчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, а также беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приёмы пищи. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно приём очень жирной и острой пищи), переохлаждение, воспалительный процесс в других органах (пневмония, ангина и т.д.).

Характерны тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникающие или усиливающиеся через 1-3 ч после приёма острой, жирной пищи. Боли часто иррадиируют в область правой лопатки, правого плеча и ключицы. Нередки тошнота, чувство горечи во рту, запоры (иногда чередующиеся с поносами). В периоды болей беспокоят плохой сон, раздражительность.

Течение болезни, как правило, длительное, чередуются периоды обострения и ремиссии. Обострения обычно возникают при нарушении диеты, после приёма алкоголя, нервно-психических перенапряжений, тяжёлой физической нагрузки.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшение состояния бывает лишь в периоды обострения болезни, в остальное время трудоспособность не нарушена.

Болезнь может осложниться гепатитом, панкреатитом. Часто хронический воспалительный процесс может вести к образованию камней в жёлчном пузыре (тогда говорят о калькулёзном холецистите). Наличие камней в жёлчном пузыре, образующихся в результате нарушения обменных процессов, может обусловить развитие воспалительного процесса — холецистита. печень жёлчный холецистит сестринский

В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализации не нуждаются.

Необходимо соблюдать режим питания, рекомендуют избегать приёма жирной пищи, холестеринсодержащих продуктов; запрещён приём алкоголя. Показана достаточная двигательная активность. У больных холециститом профилактика заключается в недопущении обострений болезни, чего достигают соблюдением указанных рекомендаций (диета, режим питания).

1. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. 2007. — 992 с. 16

Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.

реферат [20,7 K], добавлен 22.02.2016

Система пищеварения новорожденного, ряд морфологических особенностей, общих для всех отделов желудочно-кишечного тракта. Анатомия желчевыводящих путей, печени. Строение поджелудочной железы у детей. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

презентация [276,9 K], добавлен 27.02.2016

Жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Признаки хронического холецистита. Нефункционирующий желчный пузырь. Расширение желчевыводящих путей, холедохолитиаз. Повышение уровня глюкозы в крови.

история болезни [31,3 K], добавлен 26.05.2016

Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Этиология острого холецистита. Жалобы больного, осложнения основного заболевания. Операции на внепеченочных желчных протоках. Лабораторные методы исследования.

история болезни [34,3 K], добавлен 19.12.2012

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа [3,2 M], добавлен 24.02.2015

Причины образования камней поджелудочной железы, роль катара протоков поджелудочной железы в происхождении камней. Связь панкреатического литиаза с воспалительными поражениями поджелудочной железы. Методы диагностики и оперативное лечение заболевания.

реферат [22,0 K], добавлен 30.04.2010

Причины, симптомы и течение острых и хронических гепатитов. Рак и эхинококкоз печени. Болезни желчевыделительной системы. Патогенез и клиническая картина острого, хронического и калькулезного холецистита. Классификация аномалий желчевыводящих путей.

презентация [194,4 K], добавлен 14.04.2015

Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012

Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.

реферат [43,0 K], добавлен 24.06.2012

Особенности изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Белки, минеральный состав поджелудочной железы, нуклеиновые кислоты. Влияние различных факторов на содержание инсулина в поджелудочной железе. Описание аномалий поджелудочной железы.

реферат [15,7 K], добавлен 28.04.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Лечение любой болезни обещает быть успешным, если ее признаки обнаруживают на ранней стадии. Чтобы не допустить множества проблем со здоровьем, необходимо различать болезни печени и желчного пузыря, их симптомы и лечение. Своевременная помощь при первых признаках неполадок в организме даст большой шанс на выздоровление. Упустив время, надеяться на благополучный прогноз будет трудно, ведь без нормального функционирования этих органов слаженная работа всего организма попросту невозможна. Симптоматика всех болезней гепатобилиарной системы сходна.

Отсутствие выраженной симптоматики при болезнях желчного пузыря и печени — главная трудность при постановке диагноза. Даже серьезные заболевания зачастую остаются неопознанными в течение долгого времени. Их существует множество, и особое коварство заключается в их незаметности для больного человека.

Печень и желчный часто атакуют вирусы и бактерии. Опасны как острые, так и хронические вирусные гепатиты A, В, С, D, E. Провокаторами бактериальных инфекций чаще становятся кишечная палочка, стафилококк. Иногда в печени поселяются гельминты альвеококк, эхинококк. Частыми возбудителями болезней бывают грибки — Кандида либо криптококк.

Общими признаками гепатитов являются:

  • беспричинная слабость;
  • снижение либо отсутствие аппетита;
  • боль в правом подреберье;
  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • изменение цвета кала и мочи.

Если раньше для терапии гепатитов использовали интерфероны, то сейчас все чаще прописывают новые препараты, делающие невозможным воспроизводство вируса. Это Софосбувир, Велпатасвир, Симепревир, Даклатасвир. Иногда в сложных случаях в схему включают Рибавирин, ранее использовавшийся в комплексе с интерфероном.

Самыми распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря являются холецистит и холангит. Острое либо хроническое воспаление вызывают возбудители инфекции, попадающие в пузырь из лимфы, кровеносной системы, двенадцатиперстной кишки. Спровоцировать воспаление стенок желчного и его протоков может панкреатит: при этой болезни ферменты поджелудочной железы затекают в соседний орган. Если инфекция проникает в желчные протоки из кровеносных сосудов, лимфы, кишечника или самого пузыря, развивается холангит.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому ее болезни долго не дают о себе знать и диагностируются лишь на поздних стадиях. В 83% случаев это приводит к смерти пациента.

Клиническая картина холецистита имеет следующие симптомы:

  • болевые ощущения, локализующиеся в правом подреберье, реже — в левом или ближе к спине;
  • чувство горечи во рту, тяжесть в животе;
  • тошнота, метеоризм, проблемы со стулом;
  • температура, поднимающаяся в вечерние часы (выше 38°C).

Лечат заболевание желчегонными препаратами (Лиобил, Холагол, Холосас), травами (отвары бессмертника, кукурузных рылец). Назначают спазмолитики — Баралгин, Спазмалгон, Но-шпу. Антибиотики при воспалении желчного пузыря (Ампициллин, Цефазолин, Оксамп) прописывают в крайних случаях.

Длительное употребление алкоголя вкупе с ожирением увеличивают риск возникновения гепатоза, фиброза и цирроза печени как у мужчин, так и у женщин. Реже развивается рак желчного.

Симптомы, зависящие от стадии заболевания, сигнализируют об этом поражении:

  • суставными, мышечными болями;
  • пониженной трудоспособностью;
  • повышенной температурой;
  • уплотнением органов, увеличением печени и селезенки в размерах;
  • болью, тяжестью под ребрами с правой стороны;
  • тошнотой либо рвотой, диареей;
  • кожным зудом;
  • иногда — появлением геморроя.

Специфического лечения цирроза не существует, однако врачи назначают строгую диету в сочетании с гепатопротекторами. Основными действующими веществами защитных препаратов являются аминокислоты, глицирризиновая кислота, расторопша, фосфолипиды. Вирусный цирроз требует соответствующей терапии.

Взаимосвязанное строение печени и желчного пузыря — причина образования в соседних органах опухолей (доброкачественных и злокачественных). Наиболее часто встречаются:

  • доброкачественные: аденомы, гемангиомы, папилломы, полипы;
  • злокачественные: аденокарциномы, ангиосаркомы, гепатомы.

Признаки этих заболеваний различаются, так как при злокачественных новообразованиях они более выражены. Это:

  • боль (тупая либо коликообразная), появляющаяся в правом верхнем отделе живота;
  • тошнота, анорексия, похудение;
  • хроническая усталость;
  • увеличенные желчный или печень;
  • сильный кожный зуд;
  • черный стул.

Злокачественные опухоли требуют радикального лечения — резекции долей, гемигепатэктомии, холецистэктомии (при полипах желчного).

Механическое препятствие (новообразование, камни, рубец, отек соседних тканей) в желчевыводящих путях приводит к невозможности эвакуации желчи из печени в пузырь. Последствием такого состояния может стать механическая желтуха.

Симптоматика похожа на проявления других болезней:

  • боли в правой части брюшины;
  • повышенная температура, сильная потливость;
  • изменение цвета мочи на темный, обесцвеченный кал;
  • желтизна кожи, слизистых, склер;
  • рвота, не приносящая облегчения, тошнота.

Если в тяжелом состоянии виноват желчный камень, то проводят холецистэктомию — полностью удаляют пузырь. После операции прописывают антибиотики. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография необходима для установки стента либо для избавления от небольших камней.

Анатомия печени и желчного пузыря такова, что может стать причиной образования конкрементов, если в организме наблюдается нарушение обмена веществ. Болезнь называют холелитиазом, однако она имеет более известный синоним — желчнокаменная колика. Чаще в роли помехи выступают холестериновые камни, локализующиеся в желчных протоках и пузыре. Признаками, указывающими на камни в желчных путях, является ощущение переполненности желудка, изжога, тошнота, отрыжка, метеоризм. При желчных коликах симптоматика другая:

  • схваткообразная боль в области печени, она отдает в грудную клетку;
  • повышенная температура, сопровождающаяся ознобом;
  • тошнота либо рвота;
  • желтизна кожи и склер, если конкремент застрял в желчном протоке.

При остром приступе сначала снимают болевой синдром, затем приходит время оперативного вмешательства. Используют эндоскопический метод. Если признаки острого воспаления отсутствуют, камни разрушают ударно-волновым методом — литотрипсией.

Это заболевание билиарной системы вызывает нарушение моторики пузыря и желчных протоков, дефекты сфинктера Одди. Так как работают мышцы с перебоями, возникают проблемы с выведением желчи. Существует две формы дискинезии. Симптомы их различны:

  1. Гипотоническая. Из-за недостаточного сокращения мышц желчь вытекает из пузыря постоянно. Возникает чувство тяжести, боль в подреберье справа, отдающая в спину. Нередки тошнота, рвота.
  2. Гипертоническая. Пузырь сокращен, поэтому желчь эвакуировать невозможно. Острая боль мигрирует в спину, шею, челюсть. Приступы появляются после еды, длятся около 30 минут. Другие признаки — слабость, мигрень, рвота либо тошнота, отсутствие аппетита.

Иногда диагностируют смешанную форму, которая сочетает признаки гипертонической и гипотонической.

Терапия этой болезни требует комплекса мер: жесткой диеты с дробным питанием, препаратов, ускоряющих вывод желчи (Аллохол, Холивер). Показан прием спазмолитиков, избавляющих от болевого синдрома (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).

Такие заболевания желчного пузыря и печени не редкость. Воздействие токсинов после принятия алкоголя, лекарственных препаратов, бытовой химии или наркотиков приводит к токсическому гепатиту, гепатозу, циррозу. При длительном контакте с отравляющими веществами симптомы могут отсутствовать долго. В случаях сильного поражения появляются типичные признаки:

  • желтый оттенок кожи, слизистых, склер, потемнение мочи, светлые каловые массы;
  • боль, дискомфорт в околопупочной зоне и правом подреберье;
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • горечь, снижение аппетита;
  • сосудистые «звездочки», покраснение кожи (эритема) на подошвах, ладонях, кожные пятна;
  • уплотнение печени;
  • нарушения сознания.

Лечение включает обязательную диету, прием гепатопротекторов, антидотов, антигистаминных препаратов, антибиотиков. При их неэффективности решаются на трансплантацию печени.

Нарушения функции печени, а также желчных путей и пузыря могут спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания — аритмия, сердечная недостаточность, состояние шока. Возможным ответом билиарной системы становится гепатопатия (застой венозной крови), ишемический гепатит, пилефлебит (воспаление воротной вены), портальная гипертензия, тромбоз, фиброз, цирроз.

Глисты и паразитические простейшие вызывают заражения — аскаридоз, альвеококкоз, амебиаз, лептоспироз, лямблиоз, описторхоз. Инкубационный период их может длиться годами без ярких признаков, но в большинстве случаев симптомы появляются спустя несколько недель. Среди них:

  • тяжесть в грудине, подреберье;
  • повышение температуры;
  • тошнота, рвота;
  • нестабильность стула;
  • крапивница.
Читайте также:  Какие ягоды можно есть при больной печени

Адекватное лечение назначает врач. Для каждой болезни используются свои противопаразитарные препараты. Обычно это Азинокс, Альбендазол, Бильтрицид, Вермокс, Мебендазол, Хлоксил.

Болезни других органов иногда затрагивают печень и билиарную систему. Сердечная недостаточность является причиной застоя желчи. При лейкозе развивается гепатомегалия (увеличение размеров печени). Заболевания почек приводят к почечно-печеночной недостаточности. Нарушение белкового обмена (амилоидоз) сказывается на всех органах, не минует оно и печень.

Симптоматика болезней разнится, но в каждом случае наблюдают:

  • похудение;
  • хроническую усталость;
  • увеличение печени;
  • тошноту, диарею.

Чтобы узнать, что болит – печень или желчный пузырь, не нужно быть врачом. Сама печень болеть не может, так как в ней нет нервных окончаний. При увеличении печени из-за гепатоза или воспаления растягивается капсула, в которой находится орган. Это может давать ноющие боли. А вот желчный болит более явно: ощущения острые, режущие, тянущие, давящие.

Перечень характерных симптомов заболевания печени также может свидетельствовать о неполадках в соседнем органе. Необходимо принимать меры, если налицо такие признаки:

  • беспричинная слабость;
  • непривычный цвет мочи и стула;
  • увеличение органов: печени, селезенки (не всегда);
  • частые или периодические боли в правом подреберье;
  • желтоватая окраска кожи, склер, слизистых;
  • сосудистые «звездочки»;
  • кожный зуд;
  • мышечные и суставные боли.

Тянущая или коликообразная боль в районе печени — достаточная причина для похода в медицинское учреждение. Диагностика позволяет точно дифференцировать практически любую болезнь:

  • УЗИ определяет увеличение органов, структурные изменения, позволяет распознать гепатит, опухоли, цирроз.
  • Биопсию применяют при подозрении на цирроз, раковые и инфекционные заболевания, в случаях лихорадки неустановленного происхождения.
  • КТ быстро выявляет злокачественные новообразования, гепатит, цирроз.
  • Позитронная эмиссионная томография указывает на наличие опухолей, метастазирования.
  • Холецистография с ведением контрастного препарата оценивает состояние желчных протоков и пузыря.

Нормализовать работу печени и билиарной системы возможно. Поможет в этом профилактика заболеваний. Больной печени или желчному необходима диета 5, разгружающая все органы пищеварения.

Для предупреждения заболеваний жёлчного и печени образ жизни должен быть активный, здоровый, необходимы умеренные физические нагрузки, вес нужно стараться поддерживать в оптимальном состоянии.

Требования ее просты, но эффективны:

  • частое питание небольшими порциями;
  • большой объем жидкости — как минимум 1,5 л ежедневно;
  • ограничение животных и растительных жиров;
  • отказ от острого, кислого, копченого, жареных блюд;
  • исключение выпечки, сдобы, кофе, какао, алкоголя, газированных напитков.

Употреблять в пищу можно только то, что полезно для печени, желчного пузыря. Это протертые супы из круп или овощей, нежирные сорта мяса, рыбы и некалорийные кисломолочные продукты.

Некоторые послабления в диете возможны, но делать это часто все же не рекомендуют.

Народная медицина имеет в арсенале свои растительные средства для улучшения состояния железы, желчных путей и пузыря.

  1. Сбор делают из листьев полыни и шалфея в пропорции 1:1. Чайную ложку смеси заваривают стаканом кипящей воды, оставляют на час. Потом процеживают, выпивают настой теплым трижды в день по 100 мл.
  2. Подсолнечное масло (1/4 стакана) слегка подогревают на водяной бане, выпивают утром натощак либо вечером перед сном. Затем укладываются в постель на правый бок, подкладывают под него грелку. Этот способ называется тюбаж. Его рекомендуют при хронических патологиях печени, а также желчных путей и пузыря.

Правильное щадящее питание, корректное лечение, дополненное рецептами альтернативной медицины, улучшат функционирование больных органов. Отказ от вредных привычек и своевременная помощь врача закрепят полученный результат.

источник

Этапы сестринского процесса при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

На этом этапе медицинская сестра проводит опрос пациента, выявляет жалобы и их характеристики:

С чем пациент связывает появление боли;

Наличие расстройства стула, слизи, крови;

При сборе информации, медицинская сестра должна быть очень наблюдательной и обращать внимание на перенесённые заболевания, условия проживания, наличие вредных привычек, приём лекарственных средств. В свою очередь необходимо помнить про наследственность больного.

Помимо этого, нужно отмечать положение пациента в постели, состояние слизистых оболочек глаз и рта, цвет кожных покровов. Очень важно наличие таких симптомов, как сосудистые звёздочки, увеличение размеров живота, выраженность венозного рисунка.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо качественно произвести диагностику. Медицинская сестра обязана принимать участиев подготовке пациента к различным видам исследования, должна уметь делать промывание желудка, постановку различных видов клизм, собирать биологический материал.

Этап №2 — выявление проблем пациента.

У пациента с заболеваниями печени и желчевыводящих путей могут возникать следующие проблемы:

Риск развития кровотечений;

Риск развития печёночной комы;

Риск развития цирроза печени;

Недостаток информации о сущности заболевания;

Необходимость отказа от курения и приёма алкоголя;

Необходимость соблюдения диеты и режима питания;

Этап №3 — реализация ухода за пациентом.

Беседа с пациентом и его родственниками

Умение общаться — одно из важных умений, которым должна обладать медицинская сестра. Пациенты во время заболевания испытывают множество физических и психологических трудностей. Им может понадобиться поддержка, совет, утешение или просто возможность поделиться своими душевными переживаниями.Эффективная беседа с пациентом играет большую роль в его лечении и выздоровлении. Как показывает опыт, они очень благоприятно влияют на исход заболевания и уменьшают количество повторных обращений.

Прежде всего, общение требует детальной подготовки. Необходимо создать благоприятные условия для проведения общения с пациентом. В помещении не должно быть никаких раздражающих факторов, например, яркого освещения или громкой музыки. Возможно, пациент будет чувствовать себя скованно и неуверенно, если в помещении, где будет проходить общение, будут находиться посторонние люди. Поэтому необходимо попросить их временно выйти или найти другое, свободное помещение.Для того чтобы не утомлять пациента множеством вопросов, медсестра должна предварительно узнать об особенностях течения заболевания, предыдущих местах лечения и т.д.

Очень часто случается так, что между медицинским персоналом и пациентом возникает недопонимание. Порой это происходит из-за того голос собеседника был тихим и нечётким, апочерк неразборчивым. А иногда из-за того, что отправитель информации использует неправильный путь её передачи. Например, человеку, который имеет проблемы со слухом, передают большое количество материала с помощью устной речи, а человеку с плохим зрением пишут назначение слишком мелким и неразборчивым почерком. Также есть большая вероятность, что отправленная информация будет неправильно понята получателем. В таких случаях необходимо задавать уточняющие вопросы: «Чем Вы будете запивать этот лекарственный препарат», «Сколько раз в день Вы будете принимать лекарство?». Чуткое отношение к собеседнику поможет предотвратить такие ситуации.

Продуктивность общения можно повысить если:

  • — Говорить чётко и понятно, не используя сложную терминологию
  • — Привлечь внимание пациента
  • — Правильно выбирать время для общения
  • — Следить за интонацией своего голоса, мимикой и жестами
  • — Выбирать нужную громкость
  • — Не перебивать собеседника, внимательно его слушать

Повысить качество письменного общения можно с помощью:

  • — Писать аккуратным, разборчивым почерком
  • — Человеку с очень слабым зрением необходимо писать печатными буквами
  • — Писать, избегая грамматических ошибок
  • — Подбирать простые и понятные для пациента слова

Эффективность общения могут повысить похлопывания по плечу, пожатие руки. Это говорит о том, что медицинская сестра сочувствует пациенту, сопереживает и эмоционально поддерживает.

Помощь пациенту при тошноте и рвоте

Примерно 30% пациентов, имеющих заболевания печени и желчевыводящих путей, периодически страдают от тошноты и рвоты. Они не только осложняют протекание заболеваний, но и могут быть очень опасны для жизни пациента. Тошнота представляет собой неприятные тягостные ощущения, которые возникают в подложечной области и всегда сопутствуют рвоте, но не всегда ею заканчивается. Рвота же представляет собой рефлекторное неконтролируемое изгнание содержимого желудка через рот. Во время рвоты пациент может чувствовать головокружение, слабость, обильное слюнотечение. Рвотные массы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей не редко имеют желто-зелёное окрашивание.Тошнота и рвота — это лишь симптомы, поэтому основное лечение должно быть направлено на устранение заболевания, приведшего к ним.

Задачей медицинской сестры является максимальное облегчение состояния больного и помощь во время рвоты. Пациенту, который страдает этими симптомами, необходим особый, правильный уход. Нужно позаботиться о том, чтобы различные раздражающие запахи (дыма, парфюмерии, еды) не доходили до пациента. Обстановка должна быть спокойной, без лишнего шума и освещения. Больному настоятельно рекомендуют пить больше тёплой воды, слабого чая во избежание обезвоживания. Рядом с постелью пациента должна находиться ёмкость для рвотных масс. Подобные меры помогут на 20% предупредить проявление рвоты и нормализовать состояние пациента.

Уход за больным, находящимся в лежачем положении включает в себя:

  • — Перемещение пациента набок;
  • — Подкладывание клеёнки или влаговпитывающих салфеток под голову;
  • — Поддержание головы во время изгнания содержимого желудка;
  • — Очищение полости рта при помощи салфеток;
  • — Смена испачканного нательного и постельного белья;
  • — Приготовление стакана с водой для промывания полости рта.

Медицинская сестра обязана быть внимательной и вовремя среагировать при очередном приступе рвоты и помочь пациенту. Это предотвратит состояние аспирации рвотными массами. Необходимо интересоваться у пациента о его ощущениях, помогать очищать полость рта, смачивать губы водой.

Уход за пациентом, находящимся в сознании:

При возникновении приступа рвоты, пациенту рекомендуется принять положение «сидя» с наклоном туловища вперёд. Ёмкость для рвотных масс ставится между ног больного, шея и грудь прикрывается клеёнкой. При начале позывов, медицинская сестра должна встать сбоку и слегка придерживать голову пациента в районе лба. После окончания приступа протереть губы больного салфеткой, дать стакан воды для полоскания рта. Если тошнота отступила, и состояние пациента улучшилось, его можно уложить в постель набок.

Уход за пациентом, находящимся в бессознательном состоянии:

  • — Повернуть пациента или его голову набок;
  • — Подложить клеёнку или влаговпитывающие салфетки;
  • — Подготовить ёмкости для сбора содержимого желудка;
  • — Поддерживать голову пациента при изгнании рвотных масс;
  • — Очищать полость рта с помощью салфеток после каждого приступа рвоты;
  • — Полное удаление рвотных масс после опорожнения;
  • — Внимательное наблюдение за состоянием пациента;
  • — Ведение дневника, в который записывается кол-во, объём и частота приступов рвоты.

Уход за больным, который находится в бессознательном состоянии довольно трудный. Поэтому медицинская сестра должна знать все этапы ухода за пациентом и неустанно следить за ним, чтобы предупредить затекание рвотных масс обратно в желудок.

Немаловажным является приём пищи после таких состояний. Меню пациента не должно содержать продуктов, усиливающих тошноту и рвоту, а порции не должны быть большими. Наваристых супов и молочных продуктов следует избегать. Предпочтение отдаётся лёгким бульонам, морсам из клюквы и шиповника. Не нужно заставлять пациента насильно принимать пищу, это может ухудшить его состояние.

Сестринская помощь при возникновении печёночной колики у пациента

Главной целью медицинской сестры является облегчение боли и страданий пациента. Она должна знать симптоматику печёночной колики, причины её возникновения, а так же методы неотложной помощи. Также она должна уметь подготовить пациента к диагностическим исследованиям (УЗИ, дуоденальное зондирование, лапароскопия, холецистография).

Печёночная колика является типичным проявлением заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основной причиной, вызывающей появление боли, является наличие камней в желчных протоках, которые мешают оттоку желчи из желчного пузыря или печени. При этом организм пытается избавиться от препятствия, желчный пузырь начинает сокращаться. Помимо этого, колика возникает и без наличия камней в протоках — при дискинезии желчевыводящих путей. Это заболевание, при котором нарушается сократительная способность желчного пузыря и его протоков, развиваются дефекты в работе сфинктера Одди. Также приступ может спровоцировать погрешность в питании: приём жареной и острой пищи, принятие спиртных напитков, на фоне стрессовых состояний или чрезмерной физической нагрузки. По статистическим данным известно, что печёночная колика чаще бывает у женщин, чем у мужчин. Она возникает у каждой 5 женщины и каждого 10 мужчины. Около 2-5 % мужчин старше 60 лет и примерно 4-9 % женщин старше 50 хотя бы раз в жизни испытывают желчную колику.

Признаками колики является внезапная выраженная и интенсивная боль, локализующаяся в области правого подреберья. Боль очень часто распространятся к правому плечу, спине, шее, лопатке, а в некоторых случаях полностью охватывает живот. По интенсивности она разнообразна: от сильной, режущей до слабой, ноющей. Усиление боли приходится на вдох, пациент принимает вынужденное положение в постели (лёжа на правом боку, притянув ноги к животу). Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, болевые ощущения могут иметь волнообразный характер (затухание/усиление). Многих пациентов во время колики беспокоит зябкость, головокружение и шум в ушах. При пальпации можно выявить вздутие и напряжение живота.

Желчная колика — состояние неотложное, и требует срочного вмешательства медицинского персонала. Больного нужно успокоить, расстегнуть стесняющую одежду и уложить на правый бок, предварительно положив под него грелку. Тепло грелки помогает снять спазм гладкой мускулатуры. Облегчит состояние больного можно спазмолитическим препаратом. Важно учитывать, что при пероральном приеме требуемый эффект может быть не достигнут, потому как подобный прием лекарства в сочетании с извержением рвотных масс окажется попросту бесполезным. Лучше всего использовать инъекцию спазмолитика (но-шпа, атропин, промедол, пантопон и пр.). Атропин применяется 0,1%, 0,5-1,0 мл; промедол может быть использован 1% (1-2 мл); пантопон — 2% (1 мл) — на выбор. Что касается дальнейшей тактики, то она также определяется врачом.Часто лечение не обходится без хирургического вмешательства по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность назначения лечения в обычных для больного условиях, без госпитализации, в этом случае ориентировано оно на снижение риска повторного возникновения колики.

Читайте также:  Может ли от чаги болеть печень

После купирования приступа, медицинская сестра должна рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.

Убедить пациента и его родственников в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.

Медицинская сестра обязана контролировать режим питания, а так же осуществлять наблюдать за передачами еды пациенту родственниками и близкими.

Помимо всего, нужно информировать пациента о необходимости приёма лекарственных препаратов (желчегонные, спазмолитики и пр.), их дозе, правилах приёма, переносимости, побочных эффектах.

Пациент должен регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Ультразвуковое исследование одно из популярных методов диагностики заболеваний. Оно, как и множество других исследований, требует тщательной подготовки, которая имеет огромное значение, поскольку может сказаться на качестве полученного результата и привести к ошибкам во время постановки диагноза. Медицинская сестра должна объяснить пациенту, чтоза 2-3 дня до обследования ему рекомендуется перейти на бесшлаковую диету Нужно исключить из рациона продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся:

  • — хлеб из тёмной муки;
  • — молоко в любом виде, а так же каши и супы на молоке;
  • — чай и кофе с молоком;
  • — сырые овощи, богатые клетчаткой;
  • — бобовые;
  • — фрукты, способствующие газообразованию (виноград, яблоки, сливы);
  • — сладкие и мучные кондитерские изделия (пирожные, торты);
  • — любые газированные напитки;
  • — спиртные напитки.

зерновые каши: гречневая, овес на воде, ячневая, льняная;

нежирная рыба — приготовленная на пару, запеченная или отваренная;

Перед ультразвуковым исследованием желчного пузыря и печени ужин должен быть лёгким, не жирным. После ужина необходимо воздержание от приёма пищи 8 — 12 часов. Само исследование проводится натощак.

Пациентам, страдающим проблемами с желудочно-кишечным трактом, целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты («Фестал», «Мезим-форте», активированный уголь или «Эспумизан» по 1 таблетке 3 раза в день), они помогают уменьшить риск возникновения метеоризма.

Не рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики.

Подготовка пациента к дуоденальному зондированию

При заболевании печени и желчевыводящих путей большое значение имеет дуоденальное зондирование. Во время зондирования исследуется состав содержимого двенадцатиперстной кишки, что очень помогает диагностировать заболевание. По данным исследования можно судить о проходимости желчных путей и их общем состоянии.В состав дуоденального содержимого входит желчь, секрет поджелудочной железы, кишечный сок и желудочное содержимое.

Исследование проводится при помощи длинной трубки — дуоденального зонда, диаметр которой 4-5 мм, а длина 1,5 метра. На конце зонда имеется наконечник(металлическая олива) с отверстиями для забора материала. Также на трубке имеются отметки для определения глубины введения.

Дуоденальное зондирование должно обязательно проводиться натощак (не ранее чем через 10-12 часов после употребления пищи). За 2-3 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету, для предотвращения возникновения метеоризма. Вместе с этим в пищу не рекомендуется употреблятьпродукты, которые провоцируют стимулирующую деятельность всей системы желчевыделения. К таким продуктам относятся: растительные масла, наваристые мясные и рыбные бульоны, яйца, сметана, пряности, кофе, крепкий чай, алкоголь любой крепости.

  • — Стерильный дуоденальный зонд
  • — Стерильный шприц 20 мл
  • — Мягкий валик
  • — Тёплая грелка
  • — Полотенце
  • — Лоток
  • — 50 мл 33% магния сульфата, подогретого до 40-42°С
  • — Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 штук)
  • — Направление в лабораторию
  • — Стакан с кипяченой водой

Пациента просят сесть на стул, медицинская сестра накрывает грудь пациента полотенцем или салфеткой. После чего конец стерильного дуоденального зонда смачивают в кипяченой воде. Оливу зонда помещают пациенту на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время этого медицинская сестра вводит зонд в пищевод до первой отметки и просит пациента дышать через нос. Далее пациент ложится на правый бок, под таз подкладывается валик, для более лёгкого прохождения зонда. Пациент продолжает медленно и постепенно глотать зонд до третьей метки, что соответствует нахождению оливы в двенадцатиперстной кишке несколько ниже отверстия общего желчного и панкреатического протоков (фатеров сосок). Обычно это наступает через 1-1,5 часа, в редких же случаях для продвижения зонда достаточно 15-20 мин.

После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда свободно начинает поступать золотистого цвета жидкость — порция А, которая является содержимым крупных желчных путей. Её собирают в пробирки, штатив с которыми устанавливают на низкой скамейке у изголовья пациента.

Получение порции В (желчь из желчного пузыря) осуществляют не ранее чем через 20-30 мин от начала поступления порции А. Для этого через зонд медленно вводят один из возбудителей сокращения желчного пузыря (30-50 мл тёплого 33% раствора сернокислой магнезии). Сокращение желчного пузыря происходит обычно под действием пищи, возбуждающей нервные и другие механизмы регуляции его деятельности. Одновременно с сокращением мышечного слоя желчного пузыря происходит расслабление сфинктера Одди и сфинктера Люткенса. При дуоденальном зондировании введение специфических стимуляторов желчевыделения обеспечивает получение через 5-10 минут темно-коричневой, с зеленоватымили черноватым отливом желчи из желчного пузыря — порции В.

После опорожнения желчного пузыря вновь начинается выделение золотисто-коричневой прозрачной желчи — порцииС — из внутрипеченочных желчных протоков.

После ипроведения исследования медицинская сестра контролирует самочувствие пациента, показания АД. Предупреждает его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.

Подготовка пациента к холецистографии/холеграфии

С помощью холецистографии можно получить данные о наличии камней в желчных протоках, а так же изучить формы, размеры и положение желчного пузыря. Такой метод рентгенологического исследования бывает пероральным и внутривенным. Пероральный способ предполагает применение контрастного вещества через рот, а внутривенный — парентерально. Противопоказание для проведения этого исследования является аллергия на йодсодержащие препараты.

Для проведения пероральной холецистографии требуется рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: «йопагност», «билигност», «холевид», а так же желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

За 2 — 3 дня до исследования медицинская сестра предупреждает пациента об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока;

Ужин накануне вечером должен быть не позднее 19:00;

За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 — 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 — 20 кг массы тела пациента;

Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму;

Вечером медицинская сестра предупреждает пациента, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить);

В день исследования утром историю болезни медицинской сестре необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет;

Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога;

Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии.Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Противопоказания: Аллергия к йодсодержашим препаратам.

Оснащение: Желчегонный завтрак, 20 % раствор «билигноста» или «эндографита», противошоковый набор.

1. За 2 суток до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы);

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, что исследование будет проводиться утром натощак;

Перед введением «билигност» согревается на водяной бане до +37 °С;

В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу;

При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат;

В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Факторы, влияющие на результат исследования:

  • — Движения пациента во время проведения исследования;
  • — Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания);
  • — Прием неполной дозы рентгеноконтрастного вещества или его выведение при рвоте или диарее (искажение результатов исследования);
  • — Недостаточное всасывание рентгеноконтрастного вещества в тонкой кишке или остатки бария после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (искажение результатов);
  • — Уменьшение поступления рентгеноконтрастного вещества в желчь вследствие нарушения функции печени и умеренно выраженной желтухи (плохое качество снимков).

Сестринский уход за пациентом при лихорадке

Лихорадка -это защитная реакция организма, которая проявляется в повышении температуры тела выше 37°C. Оптимальная температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8 °C. Если температура поднимается до очень высоких цифр (43 °С), в организме начинают происходить необратимые реакции обмена веществ, затем наступает смерть. Лихорадку делят на несколько периодов. Соответственно,уход за лихорадящим больным будет зависеть от того, в каком периоде лихорадки находится больной.

В первом периоде происходит подъем температуры. На этом этапе процессы образования тепла в организме преобладают над процессами теплоотдачи. Мелкие сосуды кожи начинают сужаться кожи, уменьшается потоотделение. Кожа пациента становится бледной, холодной на ощупь, сухой. Одновременно с этим у пациента развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Помощь заключается в том, что больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.

Второй период — период установившейся высокой температуры.Во втором периоде восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Кожа становится на ощупь горячей. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса, увеличение частоты дыхания, снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу.

Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой. Давать обильное питье (компот, соки, морс), в том числе потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью. В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным, небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей.При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного.

В третьем периоде происходит снижение температуры. Теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией. Температура может падать медленно или быстро. Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр — опасное состояние. При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления. Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.

Медицинской сестре необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. Согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье. Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье.

источник