Меню Рубрики

Рак печени у детей 2 лет

В детском возрасте такой диагноз, как рак печени, ставится нечасто. Среди детей патология чаще обнаруживается у малышей, не достигших пяти лет. Чаще всего у них выявляются такие категории рака, как гепатокарцинома и гепатобластома.

Несмотря на то, что сейчас возможности медицины практически безграничны, установить точную причину детской онкологии до сих пор так и не удалось. Специалисты предполагают, что распространять и провоцировать рак печени у детей могут следующие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Внутриутробные мутации.
  3. Пороки развития.

Также рак печени у детей может возникать в результате длительного приема матерью до беременности гормональных контрацептивов, злоупотребление алкогольными напитками или наркотическими препаратами.

Специалисты выделяют два вида рака печени: первичный и вторичный. Каждый них протекает совершенно по-разному, со своими особенностями и в зависимости от индивидуальных характеристик каждого больного.

Первичное онкологическое заболевание, при котором страдает печень, диагностируется значительно реже, чем вторичное. Существует общепризнанная классификация печеночных онкоопухолей:

  1. Гепатобластома – эта патология в основном выявляется только в детском возрасте и классифицируется, как злокачественная низкодифференцированная опухоль. Ее развитие происходит во время внутриутробного периода и диагностируется у детей, независимо от половой принадлежности, не достигших пятилетнего возраста. Особенностью такого образования является метастазирование в брюшную полость, легочные, костные и мозговые ткани.
  2. Злокачественная гепатома – особенностью заболевания является стремительное метастазирование, мультицентричность, а также полиморфизм. Диагностироваться данная патология может у детей, независимо от их возраста.
  3. Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичное злокачественное поражение печени, которая отличается стремительным прогрессированием и весьма неблагоприятным прогнозом.
  4. Ангиосаркома – считается самой агрессивной формой онкологического заболевания.
  5. Аденокарцинома – это злокачественное новообразование, которое формируется из железистой ткани. Прорастание происходит из внутренних органов в основном в печеночную паренхиму.

Как только в печень попадают метастазы из соседних внутренних органов, пораженных онкологией, происходит развитие вторичного рака. После этого начинается точно такое же формирование болезни, как и при первичном виде. Чаще всего печеночный рак возникает в результате онкологии сигмовидной кишки.

Также спровоцировать онкозаболевание печени может рак толстой кишки, легкого или почек. Распространение патологии объясняется, прежде всего, тем, что все органы находятся в непосредственной близости друг с другом и имеют один общий кровоток.

Нюансы развития данного заболевания у детей и взрослых практически ничем не отличается. В первый год жизни у младенца в основном могут проявляться болезни, имеющие наследственный характер.

Толчком к развитию патологий в детском возрасте может служить дисфункция гепатобилиарного тракта, которая проявляется в виде желтизны поверхности кожного покрова. Причиной такого состояния могут стать различные факторы:

  • наследственное нарушение желчеоттока;
  • введение прикорма или изменение рациона питания матери;
  • внутриутробное недоразвитие протоков;
  • перенесенные во время беременности острые инфекционные заболевания;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гепатотоксичных препаратов во время беременности.

Заподозрить симптомы рака печени у детей намного сложнее, чем у взрослых. Это объясняется, прежде всего, тем, что некоторые проявления, которые сопровождают это серьезное заболевание, сходны с естественными физиологическими и функциональными изменениями в растущем организме. Но, несмотря на это все, же существуют определенные признаки, которые свидетельствуют о том, что у ребенка развивается рак печени.

К основным симптомам можно отнести:

  • систематические вздутия живота;
  • необоснованная потеря массы тела;
  • снижение аппетита;
  • чередование запоров и поносов;
  • беспричинное беспокойство;
  • нарушения сна.

Если вы заметили у своего малыша хотя бы один из перечисленных выше симптомов, то специалисты рекомендуют сразу же обращаться за консультацией в медицинское учреждение. В этом случае вероятность диагностировать патологию на ранней стадии очень высока, что позволяет своевременно начать лечение.

Внимание! Еще один косвенный признак, свидетельствующий о прогрессировании рака печени, присущ только мальчикам – это раннее половое развитие.

Впоследствии развивающееся онкологическое заболевание начинает проявляться лихорадкой, повышением температуры тела, асцитом и сильными головными болями. Такая симптоматика возникает в тот момент, когда опухоль увеличивается до значительных размеров и становится неоперабельной.

Специалисты настоятельно рекомендуют родителям внимательно следить за состоянием своего ребенка, и при появлении даже незначительных симптомов незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью.

В зависимости от эволюции развития опухоли и скорости прогрессирования, различают четыре стадии (ступени). Для каждой их них присущи свои определенные клинические проявления.

  1. Первая стадия. Характеризуется тем, что у нее нет совершенно никаких проявлений, а размер опухоли не превышает четверти объема органа.
  2. Вторая стадия. Размер опухоли превышает четверть объема органа, и она начинает прорастать в находящиеся в непосредственной близости кровеносные сосуды.
  3. Третья стадия. Характеризуется наличием множественных новообразований, которые еще не прорастают в лимфоузлы.
  4. Четвертая стадия. Отличается тем, что у ребенка прогрессирует распространение метастаз, как в близлежащих органах, так и в отдаленных.

Важно знать! Правильная постановка диагноза и определение стадии развития болезни играют огромную роль, поскольку от этого зависит принцип назначения лечения.

Предварительный диагноз ставится на основе жалоб пациента, для этого ребенок обязательно должен рассказать о том, что его беспокоит. После изучения доктором симптоматики проводится осмотр, а затем назначаются необходимые диагностические исследования для подтверждения предположительного заболевания.

К диагностическим процедурам относится:

  • анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • сканирование секреторного органа;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиография.

Завершающим этапом диагностики является биопсия, благодаря которой можно морфологически верифицировать рак.

Независимо от причин рака печени у детей, терапевтические процедуры в каждом отдельном случае подбираются сугубо индивидуально в зависимости от поставленного диагноза, осложнений и стадии прогрессирования онкологического заболевания. Самое главное – начать лечение как можно раньше, поскольку только в этом случае есть шанс избежать дальнейшего развития и избавиться от патологии.

Во время лечения очень важно соблюдать диету для нормализации желчеоттока. Кроме этого устранить рак печени у ребенка можно следующими способами:

  1. Оперативное вмешательство – в основном такой метод терапии выбирается при узловых формах рака на ранних стадиях, пока опухоль не проросла в крупные сосуды.
  2. Химиотерапия.
  3. Лучевая терапия.
  4. Паллиативная терапия

В особо сложных случаях специалисты прибегают к трансплантации органа. Этот способ считается самым эффективным для борьбы с недугом.

Если у ребенка рак печени развивается стремительно, то в таком случае прогноз на будущее довольно неутешителен. Продолжительность жизни маленького пациента полностью зависит от того, насколько быстро распространяется онкология, а также от общего состояния и наличия врожденных патологий.

В случае выявлении патологии на начальной стадии развития, при условии правильно и своевременно назначенного лечения, прогноз на выздоровление может быть положительным.

Рак печени по праву считается тяжелым и серьезным заболеванием. Особенно если это касается детей. Поэтому очень важно уделять максимальное внимание самочувствию ребенка и при появлении первых симптомов безотлагательно обращаться в медицинское учреждение.

источник

Мезенхимома печени и рабдомиосаркома внутрипеченочных желчных протоков у детей встречаются в редких случаях. Более, чем 95% злокачественных опухолей печени, обнаруживаемых в детском возрасте, относятся к гепатобластомам или гепатоцеллюлярным карциномам. Эти два вида опухоли этиологически не связаны между собой. В клинических исследованиях и публикациях их объединяют лишь потому, что и та и другая опухоль встречаются относительно редко, хирургическое лечение при них одинаковое, равно как и реакция на одни и те же цитостатики, к которым, правда, гепатобластома более чувствительна.

Гепатобластома. Частота гепатобластом составляет 0,9 на миллион детей, а соотношение мальчики: девочки — 1,7: 1. Диагноз устанавливается в среднем в возрасте 1 года. Более «поражаемы» этой опухолью дети первых 1,5 лет жизни. В сводном обзоре 129 случаев гепатобластом были трое новорожденных детей и 11 пациентов в возрасте до полутора месяцев жизни. Отмечено также единственное наблюдение этого гистологического типа опухоли у подростка.

Четко установлена связь между гепатобластомой и синдромом Беквита-Видемана, включая его варианты. Кроме того, у 2—3% детей с гепатобластомой отмечалась гемигипертрофия. Возможно, что опухоль Вильмса, рабдомиосаркома и гепатобластома имеют в своей основе общую хромосомную аномалию с отсутствием генного продукта, необходимого для нормального созревания трех типов ткани, что в конечном счете и может приводить к развитию трех эмбриональных опухолей. Связь между гепатобластомой и семейным аденоматозным полипозом не поддается объяснению. В анамнезе при гепатобластоме у грудного ребенка описаны случаи употребления матерью гонадотропинов, а также наличия фетального алкогольного синдрома.

Гистология. Гепатобластома не имеет связи с первичным циррозом. Окружающая ее ткань печени обычно по виду не изменена. Выделяются 4 подтипа этой опухоли: фетальный, эмбриональный, макротрабекулярный и недифференцированный, состоящий из небольших клеток. Последние три подвида иногда объединяются в «смешанную» группу.

Клетки «фетальной» гепатобластомы меньше по размерам, чем нормальные гепатоциты, и имеют относительно малое число митозов. Эти клетки образуют небольшие тяжи, которые могут содержать билиарные канальца. Внутри опухоли отсутствуют как элементы портальной системы, так и билиарные протоки. «Чисто фетальный» гистологический подтип в настоящее время считается вариантом, при котором наиболее легко может быть произведено полное удаление опухоли и при котором выживаемость значительно выше, чем при других формах гепатобластом (рис. 67-3).

Гепатобластома может иметь хорошо выраженную ножку. Эти опухоли обычно высоко васкуляризированы и часто содержат участки фокального некроза и сосудистой инвазии (табл. 67-1). В них также могут быть зоны экстрамедуллярного гемопоэза и неопластические мезенхимальные компоненты, сопровождающиеся недифференцированные печеночные клетки.

Клинические проявления. Клинически гепатобластома обычно проявляется значительным увеличением печени либо наличием пальпируемого отдельно от печени опухолевидного образования в правом верхнем квадранте или в средних отделах живота. Если есть другие симптомы, то они, как правило, связаны с прогрессированием заболевания. К ним относятся анорексия, потеря веса, рвота и боли в животе. Довольно нередко возникает разрыв опухоли с внутри-брюшным кровотечением и картиной острого живота. Желтуха развивается менее, чем у 5% пациентов.

У некоторых больных отмечаются булавовидные пальцы и спленомегалия.

Приблизительно у 10% пациентов мужского пола с гепатобластомой отмечается преждевременное половое созревание с увеличением гениталий и оволосением лобка. По-видимому, опухоли у этих больных секретируют чХГ-р компонент (хориогонадотропин — бета компонент). С гепатобластомой может сочетаться также ряд синдромов, в частности аноматии кальциевого метаболизма с множественными патологическими переломами, включая компрессионный перелом позвоночника.

В большинстве случаев при гепатобластомах отмечается некоторая степень остеопении (сниженная кальцификация кости), но лишь менее, чем у 5% больных, эта патология проявляется клинически. В процессе эффективно проводимой при гепатобластоме химиотерапии деминерализация костных структур может нарастать, при этом в опухоли иногда накапливаются видимые отложения кальция.

Диагноз гепатобластомы обычно достаточно очевиден, хотя у больных с подпеченочной нейробластомой или правосторонней нефробластомой может быть аналогичная симптоматика. Главным маркером гепатобластомы является альфа-фетопротеин, уровень которого при этой опухоли (любых ее гистологических подтипах) увеличивается более, чем в 90% случаев (по некоторым данным, в 95%).

Альфафетопротеин печеночного происхождения следует дифференцировать от фетопротеина, происходящего из зародышевых клеток, путем определения содержания различных углеводов. Показатели уровня сывороточного альфа-фетопротеина среди больных с гепатобластомой намного выше, чем у новорожденных или пациентов с другими опухолями печени. Только в двух ситуациях могут быть определенные сложности в этом плане, а именно — в первую неделю жизни, когда уровень альфа-фетопротеина бывает высоким, и у грудных детей с гемангиомами.

И тем не менее, в обеих ситуациях показатели альфа-фетопротеина обычно значительно ниже, чем при гепатобластомах. Регенерация печени сопровождается преходящим повышением содержания альфа-фетопротеина в сыворотке.

При гепатобластомах следует произвести УЗИ и КТ, выявляющие солидную природу опухоли (рис. 67-4), взаимоотношения которой с окружающими ее нормальными тканями устанавливаются при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме определения размеров опухоли и ее взаимоотношений с воротной и печеночными венами, важно при КТ, УЗИ и МРТ установить до операции, нет ли изолированного дополнительного поражения других частей печени, хотя следует учитывать, что дополнительные поражения не всегда выявляются этими методами до операции.

Так, в одной из публикаций отмечено, что из дополнительных поражений, обнаруженных во время вмешательства путем интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ), лишь 61% выявлен до операции с помощью КТ и 52% — с помощью УЗИ. Метод ИОУЗИ используется во многих медицинских учреждениях. Он, несомненно, обладает большой ценностью у детей, позволяя исключить (или подтвердить) дополнительные очаги поражения (которые невозможно выявить до операции), а также четко установить распространенность опухоли и ее взаимоотношения с сосудами.

Лечение. До 1980-х годов лечение гепатобластом было практически всегда только хирургическим. До сих пор остается справедливым мнение о том, что редкие больные с гепатобластомой выживают, если опухоль в процессе лечения не удалена. Однако при наличии метастазов должна проводиться химиотерапия, которая, кроме воздействия на метастазы, в большинстве случаев способствует значительному уменьшению размеров опухоли, хотя этот эффект не всегда продолжителен.

Если опухоль удаляют во время первичного вмешательства и затем проводят хорошо подобранную адъювантную химиотерапию, то выживаемость среди таких пациентов очень высокая. Для хирургов, которые обладают достаточным опытом в хирургической гепатологии, такая лечебная тактика является наиболее предпочтительной.

При неоперабельной опухоли продолжительная химиотерапия, включающая инфузию высоких доз доксорубицина, интенсивное лечение циспластином и другими препаратами, часто способствует значительному уменьшению размеров опухоли (нередко до 90%). Однако превращается ли опухоль при этом из «неоперабельной» в «операбельную» — вопрос спорный. Одно кажется несомненным — химиотерапия может уменьшить технические сложности, с которыми приходится сталкиваться хирургу при резекции опухоли.

Если в прошлом предоперационная химиотерапия использовалась только у больных с опухолью, считавшейся неоперабельной или сложной для резекции, то в настоящее время подобная тактика (предоперационная химиотерапия) применяется в качестве стандартного подхода, и лишь в некоторых медицинских учреждениях при легко доступных для резекции опухолях сразу идут на их удаление. Изначально схема химиотерапии включала комбинацию VAC и 5-FU (винкристин, дактиномицин, циклофосфан и 5-флюороурацил).

В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов используются доксорубицин и цисплатин. Комбинация этих двух препаратов обладает высокой эффективностью, уменьшая размеры опухоли у большинства пациентов с гепатобластомой. К сожалению, у маленьких детей оба препарата могут давать тяжелые побочные реакции. Метод продолжительной инфузии доксорубицина в плане воздействия на опухоль обладает такой же эффективностью, если не большей, чем однократная инъекция препарата, но зато кардиотоксичность при этом снижается.

По некоторым сообщениям, лечение легочных метастазов цитостатиками в сочетании с удалением опухоли обеспечивает длительную выживаемость. Обычно проводится терапия цисплатином и доксорубицином как до, так и после операции. Интраартериальное введение химиопрепаратов, как это широко практикуется у взрослых с неоперабельным раком печени, редко применяется у детей из-за малого калибра сосудов и эффективности системной химиотерапии. В последнее время разработан еще один метод лечения — эмболизация неоперабельной гепатобластомы активными химиопрепаратами, взвешенными в коллагене.

Хотя облучение порой использовалось, когда не было уверенности в радикальной резекции опухоли, однако в целом лучевая терапия играет минимальную роль в лечении гепатобластом. Облучения всей печени избегают; облучение же только одной доли вызывает регенеративный ответ в оставшейся доле, что способствует восполнению «объема» печени. Облучение во время регенерации снижает интенсивность ответа на лучевую терапию.

В прошлом диагноз гепатобластомы устанавливался путем открытой биопсии, которая порой применяется и в настоящее время, если предполагается первичная резекция. При планировании отсроченной резекции обычно достаточно пункционной биопсии. Операции лобэктомии, включая правую и левую частичную и полную лобэктомию и трисегментэктомию, являющиеся основным методом резекции печени при любых ее опухолях, описаны в других руководствах (см. литературу от 37 до 40).

Для осуществления любой лобэктомии рекомендуется торакоабдоминальный доступ. Все операции начинают с выделения сосудов в воротах печени. Во многих учреждениях при этих операциях для выделения и рассечения тканей стали стандартно применять ультразвуковой аспиратор (Cavitron) и лазерные методы. В случаях технических сложностей при удалении опухоли, а в некоторых учреждениях и в качестве рутинных методов, с успехом применяются внутрипросветная окклюзия печеночных вен, гипотермия, временная окклюзия сосудов ворот печени и «гемодилюционная анестезия». Гемодинамический мониторинг должен быть неотъемлемым компонентом операции лобэктомии печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома. Гистология. Эта опухоль гистологически аналогична гепатоцеллюлярной карциноме взрослых, хотя тяжелый цирроз непораженной опухолью части печени у детей встречается реже.

Опухоль инвазивна и, как правило, многоочаговая. В отличие от гепатобластом, эти опухоли часто «пропитаны» желчью. Признаков экстрамедуллярного гемопоэза обычно нет. К характерным гистологическим особенностям гепатоцеллюлярных карцином относятся большие опухолевые клетки, широкие трабекулы, гигантские опухолевые клетки и выступающие ядра. Ко времени постановки диагноза обычно уже имеются метастазы карциномы в региональные лимфоузлы, легкие и иногда в кости.

Известен один гистологический подтип этой опухоли — фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. Данный вариант характеризуется наличием глубоко эозинофильных гепатоцитов, окруженных избыточным количеством фиброзной стромы, которая разделяет эпителиальные клетки на узелки. У взрослых эта форма гепатоцеллюлярной карциномы обычно высоко «резектабельна» и прогноз лучше, чем при других типах опухолей. Хотя данный вид гепатоцеллюлярной карциномы и встречается у детей, однако в детском возрасте о благоприятном прогнозе говорить, к сожалению, не приходится.

Сочетанная патология. Гепатоцеллюлярная карцинома у детей нередко имеет связь с вирусом гепатита В (HBV), как и у взрослых в некоторых географических регионах. Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) выявлялся с определенной частотой у детей с этой опухолью в сочетании с циррозом или без цирроза. Описаны также случаи перинатальной передачи HBsAg и последующего развития у ребенка гепатоцеллюлярной карциномы менее, чем через 10 лет. Таким образом, у детей требуется более короткий период для развития опухоли, чем у взрослых, у которых опухоль иногда возникает через 20 лет.

Если грудные дети с наследственной тирозинемией доживают до старшего возраста, то у них отмечается высокая частота гепатоцеллюлярной карциномы. При билиарной атрезии и заболеваниях, ее симулирующих и объединенных термином «неонатальный гепатит», эта опухоль также может развиваться в последующем.

Существует описание случая, когда у 26-месячного мальчика с циррозом, вторичным по отношению к тотальному парентеральному питанию, развилась гепатоцеллюлярная карцинома. У взрослых эта опухоль в основном поражает людей с алкогольным циррозом, но не связана с билиарным циррозом. У детей практически при любом типе цирроза частота гепатоцеллюлярной карциномы повышена.

Гомозиготная форма недостаточности альфа,-антитрипсина сочетается с повышенной частотой как гепатоцеллюлярной карциномы, так и доброкачественных опухолей печени. При недостаточности глюкозо-6-фосфатазы (тип 1 болезни накопления гликогена), кроме возможности развития «псевдоопухолей», доброкачественных опухолей и кист, о чем сообщалось в прошлом, отмечается и повышенная частота гепатоцеллюлярной карциномы. Эта опухоль выявлялась также у больных с нейробифроматозом, атаксиейтелеангиэктазией и семейным полипозом.

При длительном применении андрогенных анаболических стероидов у детей могут развиваться и гепатоцеллюлярная карцинома, и доброкачественные опухоли. Как было отмечено выше, эти опухоли часто мультицентричны, хорошо дифференцированы и редко дают метастазы. Природа этих опухолей не известна, но у некоторых детей они прогрессируют, приводя к фатальному исходу. Имеются также сообщения о развитии гепатоцеллюлярной карциномы у детей, получавших per os метотрексат по поводу острой лимфобластной лейкемии.

Клинические проявления. Из сказанного выше становится ясно, что примерно одна треть детей с гепатоцеллюлярной карциномой имеет в анамнезе факторы, предрасполагающие или непосредственно связанные с развитием этой опухоли. Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой обычно намного старше детей с гепатобластомой (см. табл. 67-1), их средний возраст 9—10 лет. В клинической картине быстро появляется опухолевидное образование в животе, живот увеличивается в размерах. Часто отмечаются боли в животе, анорексия, потеря веса, у 15—20% больных — желтуха и лихорадка.

Более, чем у 5% пациентов, в результате разрыва опухоли возникает гемоперитонеум. У большинства детей отмечается легкая анемия и более, чем у 10% — тромбоцитоз. Часто выявляется повышение уровней энзимов в сыворотке (SGOT и SGPT), лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, а также желтуха. Концентрация альфафетопротеина в сыворотке у детей с гепатоцеллюлярной карциномой повышена примерно на 50%, но этот уровень ниже, чем у детей с гепатобластомой. Диагностическое обследование и стадирование заболевания производится так же, как при гепатобластоме.

Лечение. Хирургический доступ при лечении этой опухоли такой же, как при гепатобластоме. У старший детей с гепатоцеллюлярной карциномой, многие из которых имеют цирроз, встречаются те же технические трудности во время операций, что и у взрослых пациентов. Гепатоцеллюлярная карцинома, в отличие от гепатобластомы, очень редко имеет хорошо выраженную ножку. Лучевая терапия используется редко, поскольку она отрицательно влияет на регенеративные свойства печени, которая и так у многих пациентов резко уменьшена в размерах в результате цирротического процесса.

В прошлом пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой и с гепатобластомой получали химиотерапию по одной и той же схеме. Хотя и известно, что гепатоцеллюлярная карцинома хуже, чем гепатобластома отвечает на лечение большинством химиопрепаратов, однако трудно выявить тот специфический препарат, который наиболее эффективен при каждой из этих опухолей.

Исследования Группы по изучению рака у детей (Children’s Cancer Study Group) подтверждают, что гепатобластома лучше, чем гепатоцеллюлярная карцинома поддается лечению всеми применяющимися в настоящее время препаратами. Прогностически нет ни одного подвида карциномы, включая и фиброламеллярный тип, при котором прогноз был бы столь же благоприятен, как при чисто фетальной форме гепатобластомы.

Рекомендуемая последовательность дооперационных диагностических исследований и вмешательств у детей с неидентифицированным опухолевидным образованием печени. Производят стандартное гематологическое и биохимическое обследование, включая определение альфа-фетопротеина, билирубина, SGOT и SGPT. За рентгенографией грудной клетки и брюшной полости следует УЗИ, позволяющее уточнить, откуда исходит «опухоль», каковы ее взаимоотношения с долями печени и прилежащими органами.

Читайте также:  Бережная чистка печени в домашних условиях

При этом также можно определить, является ли образование солидным, кистозным и не содержит ли кальцификаты. С помощью допплеровского УЗИ оценивают кровоснабжение. При некоторых опухолях УЗИ бывает достаточно для постановки точного диагноза. Если диагноз остается неясным, то после УЗИ обычно производят КТ до и после внутривенного введения контрастного вещества. Этот метод подтверждает диагноз, поставленный на основании УЗИ, и часто дает дополнительную информацию.

При подозрении на злокачественную опухоль следующий этап обследования — КТ грудной клетки. КТ позволяет проводить исследование лишь в аксиальной плоскости, в то время как МРТ обеспечивает возможность получить изображение в разных плоскостях. Во фронтальной плоскости МРТ дает информацию о вовлечении в процесс печеночных долей и смешении сосудов. Кроме того, с помощью МРТ можно отдифференцировать злокачественную опухоль от гемангиомы, поскольку гемангиома имеет пролонгированный Т2 индекс.

Радионуклидное исследование помогает провести дифференциальную диагностику между аденомой, карциномой и фокальной гиперплазией. Артериографию редко производят в процессе диагностики, за исключением тех случаев, когда у новорожденного ребенка с подозреваемой гемангиомой печени уже поставлен катетер в пупочную артерию. Кроме того, артериография производится перед эмболизацией гемангиомы или перед химиоэмболизацией неоперабельной опухоли или опухоли с метастазами.

источник

Рак печени – нарушение, при котором злокачественные клетки образуются в тканях органа. Данный вид онкологии редко встречается у детей и подростков.

Печень выполняет ряд важных функций:

  • Фильтрация вредных веществ.
  • Производство желчи для переваривания жиров.
  • Хранение гликогена (сахара).

В настоящее время врачи не могут определить точные причины возникновения заболевания. Однако, существуют некоторые факторы, которые, возможно, приводят к онкологии:

  • Пороки развития.
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем матерью.
  • Внутриутробные нарушения, генные мутации.
  • Недоразвитость желчных протоков при рождении.
  • Наследственные онкологические патологии.
  • Прием матерью оральных контрацептивов до беременности.

Стоит упомянуть, что некоторые заболевания могут увеличить риск развития онкологии. Наличие фактора риска, не означает, что опухоль обязательно образуется.

Заболевания, провоцирующие развитие онкологии:

  • семейный аденоматозный полипоз;
  • наличие синдрома Беквит-Видеманна;
  • маленький вес при рождении.

Факторы риска гепатоцеллюлярной карциномы включают:

  • гепатит B или C у матери;
  • нарушения работы печени, вызванные билиарным циррозом или тирозинемией у будущей мамы.

Симптомы рака печени у детей чаще всего проявляются после того, как опухоль увеличилась в размере. К негативным проявлениям относятся:

  • отеки;
  • боли в области живота;
  • резкое снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • половое созревание раньше срока у мальчиков;
  • тошнота.

Существует два наиболее частых типа рака печени у детей:

  • Гепатобластома: опухоль не распространяется за пределы пораженного органа. Встречается у детей в возрасте младше трех лет.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома: вид первичного рака, возникающего в печени. Распространяется на другие области организма. Заболевают таким типом дети старше четырнадцати лет.

Менее распространенные виды:

  • Недифференцированная эмбриональная саркома печени. Рак данной разновидности встречается у детей и подростков. Чаще всего в возрасте от пяти до десяти лет.
  • Инфантильная хориокарцинома печени. Крайне редкая опухоль, которая начинает развиваться в плаценте и распространяется на плод. Рак обнаруживается в течение первых месяцев жизни.

Стадии заболевания классифицируются по системе «TNM»:

  • Первая стадия. Злокачественная опухоль занимает только одну долю органа, не задевая кровеносные сосуды и здоровые ткани.
  • Вторая стадия. Раковое образование разрастается, может занимать две доли.
  • Третья стадия. Опухоль увеличиваются в размерах. Раковые клетки разносятся кровотоком по организму.
  • Четвертая стадия. Происходит обширное метастазирование. Поражаются все внутренние органы и кровеносная система. Рак затрагивает костные структуры.

Для определения стадии заболевания необходимо провести обследование у специалиста. Только после этого врачи подберут лечение, на основе которого, можно будет прогнозировать возможность выздоровления ребенка.

Существуют несколько способов диагностики рака печени у детей. При осмотре проводятся следующие процедуры:

  • Анализ крови на онкомаркеры. Образец крови проверяется на вещества, которые высвобождаются органами и опухолевыми клетками. Конкретные вещества связаны с определенными видами рака. Кровь детей, при этом заболевании, содержит большое количество белка, называемого альфа-фетопротеином. Повышается уровень хорионического гонадотропина.
  • Общий (клинический) анализ крови. Процедура, при которой проверяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других показателей.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование. Дает возможность получить изображение (сонограмму) тканей внутреннего органа при помощи эхо-сигнала.
  • Компьютерная томография. Процедура, позволяющая рассмотреть органы брюшной полости с разных сторон. Изображение выводится на экран с помощью рентгеновского аппарата. Контраст для улучшения видимости вводится либо в вену, либо проглатывается. Это помогает получить более четкую картину. При раке у детей такая процедура обычно проводится для обследования грудной клетки или брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография. Использует радиоволны для изучения состояния внутренних органов.
  • Биопсия. Процедура, при которой происходит удаление небольшого участка ткани для проверки наличия рака и уточнения его разновидности. После обследования в лаборатории специалист определяет тип заболевания.

Для детей, больных онкологией доступны несколько вариантов лечения. Некоторые из них являются стандартными, некоторые – тестируются.

Стандартными способами борьбы с заболеванием, выступают:

  • Химиотерапия – лечение, при котором применяются препараты для остановки роста опухоли. В случаях, когда препараты вводятся внутрь в вену или в мышцу, вещества поступают в кровоток, уничтожая раковые образования. Химиоэмболизация печеночной артерии – вариант химиотерапии, используемой для лечения рака печени у детей. Лекарственное средство вводится в печеночную артерию через тонкую трубку. Препарат смешивается с веществами, которые блокируют поток крови к опухоли.
  • Комбинированная химиотерапия. Метод, при котором используется более чем одно лекарственное средство.
  • Лучевая терапия. При данном методе лечения происходит уничтожение раковых клеток и предотвращение их роста. Внешняя лучевая терапия применяет аппарат снаружи тела. Внутренняя терапия использует радиоактивное вещество, которое вводится в злокачественное образование.
  • Инъекция этанола. Лечение, при котором маленькая игла используется для введения этанола (спирта) в пораженный участок для уничтожения раковых клеток.

Хирургическое вмешательство при онкологии у детей осуществляется следующими способами:

  • Гемигепатэктомия – операция по удалению одной доли печени.
  • Резекция печени – частичное удаление небольшого участка внутреннего органа. Такой метод оперативного вмешательстваявляется самым безопасным. Причиной этому служит то, что печеночные ткани крайне быстро восстанавливаются.

На первых этапах заболевания пациент может полностью выздороветь. По статистике, у детей ремиссия рака происходит чаще чем у взрослых.

источник

Рак печени – очень распространенное заболевание как у детей, так и у взрослых. Ежедневно этим видом онкологии заболевают более полумиллиона человек. Исходя из такой печальной статистики можно сделать вывод, что риск заболеть есть у каждого.

Рак печени у детей возникает из-за хаотичного деления клеток, этому может быть две причины: не до конца вылеченный или запущенный гепатит и вызванное какой-либо инфекцией воспаление. В группу риска входят дети, столкнувшиеся со следующими факторами:

  • Цирроз печени;
  • Лекарственный гепатит;
  • Сердечная недостаточность;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Препараты содержащие стероиды;
  • Близкие контакты с химикатами.

[veo >Симптомы и первые признаки рака 1й и 2й стадии ничем не отличаются от других болезней печени. К примеру, гепатит можно выявить по тем же признакам:

  • Частое, чрезмерное вздутие живота;
  • Тошнота и рвота;
  • Понос и запоры;
  • Понижение и потеря аппетита;
  • Чрезмерная утомляемость;
  • Потеря массы тела;
  • Иногда бывает озноб и повышение температуры тела.

Если у вашего ребёнка появились похожие симптомы, необходимо незамедлительно обратится в медицинское учреждение. Разумеется, данные симптомы могут быть признаком другой болезни, но и её необходимо лечить под наблюдением врача.

Со временем злокачественная опухоль растет, блокирует перемещение желчи в кишечник. У ребенка при этом возникают симптомы желтухи (гепатит А).

Более поздние симптомы рака печени: пожелтение слизистых оболочек и кожного покрова, потемнение мочи, стул приобретает более светлый оттенок. К сожалению, эти признаки также не специфичны. На последней стадии симптомы более ярко выражены: начинается кровотечение кишечника, легкого, почек, поджелудочной железы и желудка.

Все симптомы являются признаками рака печени различных степеней. При возникновении любого из них, не стоит уповать на то, что все пройдет со временем, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Существуют два основных вида рака печени: первичный и вторичный. Первичный возникает из-за заболеваний печени: гепатит и прочие инфекции. Вторичный же возникает на фоне онкологических заболеваний других органов: кишечника, лёгкого, почек, поджелудочной железы и желудка. Метастазы, протекающие в этих органах, переходят на печень. Различные виды рака печени протекают по-разному.

Первичный рак печени встречается гораздо реже чем вторичный. Его можно разделить на три подвида.

  • Клеточно-печёночный – самый распространённый подвид при первичном раке печени. Основные причины возникновения – гепатит разных форм;
  • Гепатобластомы – детский рак печени, в большинстве случаев бывает у детей;
  • Ангиосаркомы – самая агрессивная форма рака из всех перечисленных.

Вторичный рак возникает из-за попадания в печень метастазов из других внутренних органов, поражённых раком. Осложнение онкологических опухолей приводит к тому, что метастазы попадают в печень. Метастазы выстраивают в печени точно такую же структуру опухолей, как и при первичном раке.

  • Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень. Проникновение метастазов в печень при таком виде онкологии является самым распространённым, ведь эти два внутренних органа расположены близко. Такое осложнение, является крайне тяжёлым, ведь на печень возлагается дополнительная нагрузка, и она попросту может не справится. Довольно часто люди с такими метастазами быстро умирают. Прогнозы врачей редко, когда утешительные.
  • Рак толстой кишки, подобная онкология кишечника в запущенной форме, так же способна передавать метастазы другим органам и не только печени. Подобная онкология может вызвать рак лёгкого, почек, поджелудочной железы и желудка. Но печень находится первой в списке.
  • Рак лёгкого на 3-4 стадии способен давать метастазы во все внутренние органы и соответственно возникают: рак кишечника, поджелудочной железы и прочих органов. Печень стоит в данном списке на первом месте, потому что отвечает за очищение организма и, следовательно, пропускает все через себя, именно поэтому люди заболевают вторичным раком быстрее, чем вторичной онкологией других внутренних органов.
  • Рак почек определенной стадии, также способен передать метастазы следующим органам: поджелудочной железе и печени.

Все внутренние органы расположены близко, кровоток – один, поэтому раковая опухоль на 3 и 4 стадии одного из органов влечет рак печени, кишечника, легкого и желудка. Четыре вышеперечисленных случая, являются самыми распространенными в настоящее время.

Как и у многих онкологических заболеваний, рак печени имеет четыре стадии.

Первая стадия. На печени образуется одна опухоль, внешние признаки практически отсутствуют. Имеются некоторые симптомы, которые многие списывают на гепатит. На такой ранней стадии, анализы могут и не показать присутствие злокачественной опухоли, есть не большой шанс обнаружить ее УЗИ. При первой стадии рак можно вылечить. Шанс на полное выздоровление очень велик, у современной медицины есть для этого все средства.

Вторая стадия. Опухоль проникла в сосуды, несущие кровь. Могут появиться несколько опухолей, общий размер не превышает 5 сантиметров в диаметре. Выявить заболевание вполне реально с помощью УЗИ, но признаки по-прежнему могут указывать на гепатит. Прогноз на полное выздоровление ребенка по-прежнему на высоком уровне.

Третья стадия имеет три этапа:

  1. Размер опухоли превышает 5 сантиметров, она прорастает в вену, в скором времени кровоток понесет метастазы, которые вызовут рак кишечника, легкого, поджелудочной железы или желудка. Сколько осталось до этого момента, прогноз дать сложно, все зависит от организма каждого отдельно взятого ребенка.
  2. Если установлен этот этап, следовательно, опухоль достигла другого органа и у больного помимо рака печени, также онкология одного из перечисленных ниже внутренних органов: кишечника, легкого, поджелудочной железы, желудка или любого другого, кроме желчного пузыря. Вылечить такое практически не реально. Прогнозы самые не утешительные.
  3. Опухоль затронула ближайшие лимфоузлы, метастазы перекинулись на другие внутренние органы, возможно образовался вторичный рак кишечника, легкого, поджелудочной железы и желудка. У женщин и девочек также мог возникнуть рак яичников и матки.

Четвертая стадия. Метастазы помимо кишечника, легкого и желудка затрагивают все что можно: кожу, ребра, бывает даже позвоночник. Последняя стадия не лечится. Больному осталось жить считанные месяцы, если не дни. И прогноз лишь один: неминуемый летальный исход. Сколько живут при четвертой стадии рака, сказать трудно, все зависит от индивидуальных качеств организма.

Рак печени похож по своим симптомам на гепатит. Но врачи способны выявить правильный диагноз и начать лечить рак печени применяя различные средства современной медицины. Диагностируют рак следующими способами:

  • Анализы крови на присутствие в ней онкомаркеры.
  • Также анализы позволяют выявить уровень АФП, который выделяется из-за хаотичного размножения клеток печени. Конечно количество альфа-фетопротеина можно списать на гепатит, но для этого есть следующее средство для того, чтобы установить истинный диагноз.
  • УЗИ печени. На его основании чаще всего и устанавливается диагноз, препараты и средства при помощи, которых можно пытаться вылечить онкологию. А если рак запущен, то выносится вердикт: сколько осталось жить. С помощью УЗИ, также выясняют: нет ли рака желудка и прочих органов, не грозят ли метастазы.
  • Не менее, даже более надежным методом, с помощью которого можно быстро выявить онкологию, является МРТ.
  • Наконец биопсия, с помощью нее, можно поставить самый точный диагноз. Во время проведения этой процедуры, можно взять кусочек пораженного органа на исследование. Биопсия также может выявить онкологию желудка, селезенки и прочих внутренних органов.

Онкологическое заболевание печени у детей можно вылечить. Залогом успешного лечения является вовремя поставленный диагноз. И чем раньше опухоль обнаружена, тем больше шансов на благополучный исход. Для лечения рака печени применяют как традиционные методы, так и инновационные.

  • Химиотерапия при раке печени. Этот метод заключается в попытке победить рак лекарственными средствами. Он применяется не только для лечения злокачественных опухолей на печени, но и для желудка, легкого и прочих внутренних органов. У девочек и женщин, такой метод используется для лечения рака придаточных органов.
  • Следующий метод лечения, это хирургическое вмешательство. Очень актуально на ранних стадиях, позволяет удалить опухоль на сто процентов. Чего нельзя добиться остальными способами.
  • Лечение лучами, на подобие рентгеновских, старый проверенный метод. Если не получается полностью удалить опухоль, она по крайней мере остановит ее рост, и уменьшит в объеме. Имеется один существенный минус. После ее проведения, даже в случае успеха, жить останется меньше на 3–5 лет.

Все это традиционные способы, используемые много лет, помимо них существуют новые инновационные методы лечения рака печени. Чего только не создали ученые, в попытках борьбы с онкологией.

  • Лечение лазером, с помощью этого средства разделяются мелкие опухоли;
  • Инъекции этилового спирта, при помощи этого средства опухоль уничтожают полностью;
  • Криотерапия. В качестве действующего средства выступает жидкий азот, опухоль разрушается от холода. Как правило, такое действие производится не на открытой печени, а под контролем УЗИ или же подобного оборудования;
  • Инновационные лекарственные средства, так называемые убийцы раковых образований, напрямую действуют на опухоль.

Питание при раке печени должно быть построено правильно, чтобы не нагружать итак сверх меры загруженный орган. К полезным продуктам относятся.

  • Свежевыжатые соки;
  • Фрукты и овощи с допустимым содержанием нитратов;
  • Молочные продукты;
  • Мёд;
  • Рафинированное масло;
  • Соевые продукты;
  • Макаронные изделия;
  • Крупы.

Питание при раке печени не должно содержать следующих продуктов:

  • Продукты содержащие не натуральные добавки;
  • Консервированные продукты;
  • Кофеин;
  • Газировка;
  • Продуты содержащие пальмовое масло;
  • Жирное мясо;
  • Алкоголь;
  • Сахар.

Многих интересует вопрос: сколько живут при диагнозе рак печени. На этот вопрос не сможет дать однозначный ответ ни один врач, даже после проведения всяческих исследований. У каждого больного свои особенности организма. Плюс ко всему у детей организм растет, неизвестно как поведет себя раковая опухоль в таких условиях..

На всех стадиях заболевания, кроме последней, применяя инновационные средства, можно добиться ремиссии.

А на первой и второй стадии можно ожидать полного выздоровления. К тому же, в молодом детском организме чаще чем у взрослых, происходит ремиссия. Именно из-за совокупности всех этих причин, нельзя дать однозначного ответа на вопрос сколько живут при раке печени.

Для профилактики рака печени, необходимо поддерживаться трех правил.

  • Оградить ребенка от табачного дыма;
  • Ограничить воздействие химикатов;
  • Вовремя обращаться к врачу, если ребенок заболел.

Не занимайтесь самолечением. Доктор назначит курс лечения и пропишет правильные средства, которые необходимо принимать. Берегите здоровье своего ребенка с первых дней жизни. И тогда он вырастет здоровым и счастливым.

источник

Первичные новообразования печени у детей – довольно редкое явление, но почти у 70% случаев они носят злокачественный характер. К наиболее часто встречающимся для этой возрастной категории относятся две морфологические категории рака – гепатобластома и гепатокарцинома.

Гепатобластома считается злокачественной патологией младенцев и детей младшего возраста: заболевание в основном развивается до 3 лет, половина случаев приходится на первый год жизни. На этот вид приходится 1% из общего числа новообразований в детском возрасте.

Гепатокарцинома – болезнь детей всех возрастов. На нее приходится 1,5% случаев, и в подавляющем случае обнаруживается у мальчиков.

Точная причина развития опухолей до сих пор не установлена. Предполагается, что этому могут способствовать определенные факторы:

  • наследственная отягощенность по новообразованиям;
  • внутриутробные генные мутации;
  • внутриутробное действие онкогена;
  • пороки развития.

Развитие гепатобластомы в детском возрасте может спровоцировать любое другое новообразование (нефробластома, полипоз кишечника), перенесенный гепатит B, глистная инвазия, наследственные аномалии: гемигипертрофия (ассимметрия лица и тела), тирозинемия (поражение поджелудочной железы, печени, почек).

Причиной появления опухоли у ребенка может быть длительный прием матерью в прошлом гормональных оральных контрацептивов, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

В начальном периоде опухоль никак себя не проявляет. Объективной симптоматики нет, ребенок не испытывает неприятных ощущений, не жалуется. Постепенно присоединяются потеря аппетита, снижение веса, диспепсия, недомогание.

Когда опухоль вырастает и входит в прогрессирующую или метастатическую стадию, симптоматика становится развернутой:

  • стойкая фебрильная температура;
  • частые приступы рвоты, отрыжка;
  • болезненность в животе, особенно в области правого подреберья;
  • резкая потеря в весе.

При осмотре у ребенка обнаруживается выпячивание брюшных стенок, при пальпации в правом подреберье определяется болезненное уплотнение.

При прогрессировании опухолевого процесса присоединяется желтуха, печень увеличивается и достигает больших размеров, ее границы выходят из подреберья. Возможно развитие асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и отеков на нижних конечностях.

При разрыве опухоли и кровотечении симптоматика острого живота: кинжальная боль в брюшной полости, напряжение брюшных мышц, гектическая лихорадка.

Среди онкологических новообразований у детей выделяют два основных вида, о которых мы расскажем ниже.

Относится к злокачественным, низкодифференцированным опухолям эмбрионального происхождения. Развивается из стволовых клеточных структур еще во внутриутробном периоде и диагностируется у младенцев и детей до 5 лет независимо от пола.

Гепатобластома – дольчатое, узловатое образование с участками некроза и кровоизлияний, без собственной капсулы, способное к инфильтрации (прорастанию) во печеночные ткани.

По гистологическому строению рак печени у детей представляет собой эмбриональные печеночные клетки с незрелыми гепатоцитами, неспособными для нормального функционирования органа.

Метастазирует гематогенным путем в костные, легочные, мозговые ткани и в брюшную полость.

Этот вид опухоли известен еще под названиями гепатокарцинома или гепатоцелюллярная карцинома.

Обладает тремя особенностями:

  • высокой скоростью инвазии и метастазирования;
  • мультицентричностью (прорастает не один, а несколько узловых образований в соседние органы);
  • полиморфизмом (сочетает бластематозные и карциноматозные зоны).

По гистологическому строению гепаканцинома – это гепатоциты большого размера, со скопление крупных по размеру и округлых ядер и увеличенными митохондриями. По макроскопическим признакам гепатобластома и гепатома ничем не отличаются: большой размер, нет четкого отграничения от здоровых тканей, с признаками некротических изменений.

Злокачественный процесс в клетках печени классифицируется по системе «стадирование TNM», которая была разработана и введена Ассоциацией по онкологическим исследованиям. Кроме степени рака (I, II, III, IV), в системе описываются также количество и диаметр новообразований (T), распространение в ближайшие органы и лимфатические узлы (N), уровень метастазирования в близлежащие органы M.

На начальном этапе развития онкологический очаг небольшого размера, его рост ограничивается в одной печеночной доле или поражает не более 25% органа, не распространяется на близлежащие кровеносные сосуды. Работа печени и желчных протоков не нарушена.

Симптомов на этой стадии нет. Кроме небольшой слабости, утомляемости, незначительной болезненности в области печени ребенка ничего не беспокоит. На этой стадии опухоль может быть обнаружена случайно, при прохождении обследований по поводу других патологий.

Если диагностировать опухоль на этом этапе, правильно и своевременно провести лечение, прогноз на полное выздоровление составляет около 90%.

Обозначение по стадированию TNM: T1 N0 M0.

На этом этапе онкологический очаг переходит в соседнюю печеночную долю, на пораженных участках формируются метастазы. Размер очага может достигать 5 см. Это может быть как единичная, так и множественная опухоль. В патологический процесс включены кровеносные сосуды. Очаг расположен только в пределах органа, лимфатические узлы не поражены.

На второй стадии появляются характерные симптомы рака печени у детей:

  • стойкое отсутствие аппетита;
  • болезненность в животе после физической нагрузки и после еды;
  • диспепсия в виде частой тошноты и рвоты;
  • упадок сил;
  • потеря веса.
Читайте также:  Все о циррозе печени в стадии декомпенсации

При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, уплотнена и ее границы выступают под реберной дугой.

Обозначение по стадированию TNM: T2 N0 M0.

На третьей стадии опухоль приближается к серповидной связке, которая расположена на выпуклой поверхности печени и граничит с диафрагмой. Ворота органа поражены одиночными метастазами.

Третью степень рака стадируют на подстепени:

  1. III A:T3a N0 M0 – очаг один или несколько, диаметр не превышает 50 мм с прорастанием в кровеносные и лимфатические сосуды.
  2. III B:T3b N0 M0 – очаг распространен в другой орган или имеется прорастание в его венозную систему.
  3. III C:T3 N0 M0 – злокачественным процессом охвачены близлежащие органы, лимфатические сосуды и узлы.

Симптоматика третьей стадии ярко выражена. Кроме общего истощения, беспокоит непреходящая лихорадка, имеются признаки острой печеночной недостаточности с желтухой, отечностью нижней половины туловища и конечностей, сосудистыми звездочками на кожных покровах.

На этом периоде в онкологический процесс вовлечены все органы, лимфатическая и кровеносная система. Рак печени у детей IV степени распространяется быстро и бесконтрольно.

  • крайняя степень истощения;
  • вздутый живот;
  • кожные покровы землисто-желтого оттенка, сухие, неэластичные;
  • крайняя, тяжелая степень отечности нижней половины туловища;
  • Острые боли в животе или без четкой локализации.

Эффективность и положительная динамика от терапии на этом этапе заболевания практически невозможна.

Обозначение по стадированию TNM: T (AB) N 1M1.

При подозрении на гепатобластому и гепатокарциному показаны общие клинические анализы крови, мочи с обязательным исследованием показателей уровня уробилина, билирубина и фетопротеина.

В дальнейшем назначаются диагностические процедуры:

  1. Чтобы получить точное изображение очага, его структуру и размеры, оценить состояние окружающих тканей и сосудов, назначается эхографическое, ядерно-магнитно-резонансное исследование.
  2. Срез на компьютерно-томографическое исследовании. Процедура дает детальную картину патологического участка и снимает его под разными углами.
  3. Биопсия. Проводится забор небольшого фрагмента органа для дальнейшего гистологического изучения под микроскопом.

Если были проведен весь комплекс диагностических процедур и исследований, вероятность постановки правильного диагноза составляет 100%.

Без адекватной и вовремя проведенной комплексной терапии детям с гепатобластомой и злокачественной гепатомой угрожает летальный исход.

По показаниям перед операцией может быть назначен курс химиотерапии, для того, чтобы приостановить и уменьшить размеры опухоли.

Оперативное вмешательство производится развернуто, с тотальным удалением доли, перевязкой сосудов, желчных протоков, с учетом возможных аномалий артерий и вен.

Радикальное хирургическое иссечение опухоли и адекватно подобранный последующий курс химиотерапии дает высокую степень выживаемости маленьких пациентов.

Запущенные, неоперабельные случаи в онкологии лечат симптоматически и курсом химиотерапии.

Лекарственные средства используются только для симптоматического и поддерживающего лечения. В список препаратов входят дезинтоксикационные средства, ненаркотические и наркотические анальгетики, препараты для повышения уровня гемоглобина, гепатопротекторы.

На фоне основного заболевания ребенок подвержен инфекциям, поэтому ему назначают иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы.

Если опухоль диагностирована на поздней стадии и считается неоперабельной, назначается длительный курс антибактериальных препаратов в комплексе с цитостатиками.

Большинство злокачественных опухолей печени у детей чувствительно к действию цитостатиков последнего поколения, и это дает хороший шанс на выживание. Химиотерапию назначают как до, так и после проведения операции. Цель такого лечения — сократить объем оперативного вмешательства и уничтожить оставшиеся опухолевые клетки в печени.

Курс лечения проходит монотерапией или сочетаниями с использованием препаратов антрациклиновой группы, антиметаболитов, антибиотических противоопухолевых средств, таксанов, алкилирующих агентов.

Хииотерапия показана всем пациентам, у которых поражены лимфатические узлы. Вид новообразования и его размер не имеют значения.

Каков бы ни был вид опухоли и ее причины, радикальное удаление дает выздоровление в 60% случаев. Операция и курс химиотерапии на четвертой стадии дают прогноз по выживаемости только в 20% случаев. Иными словами, вероятность благополучного исхода во многом зависит не только от корректности лечебного курса, но и от своевременной диагностики опухолевых образований.

Насколько ни опасна для других органов химиотерапия, при раке печени и других опухолевых заболеваниях на поздних стадиях зачастую только этот отнюдь не щадящий способ может уничтожить разрастающиеся губительные клетки. К сожалению, введение токсичных препаратов или превентивное облучение не щадят не только пораженные опухолью, но и здоровые ткани, и чреваты множественными осложнениями.

Химиотерапия — это лечение какого-либо паразитарного, инфекционного или онкологического заболевания посредством введения ядов и токсинов, губительно действующих на повреждающий фактор.

Надо обратить внимание на частое употребление слова «избирательный», причем в современной трактовке оно не используется, так как в данном случае яды и токсины влияют и на здоровые ткани и системы организма.

К сожалению, кроме как химиотерапия при раке печени 4 стадии, иного способа воздействовать на опухоль нет.

Следует сказать, что химия при раке печени может применяться как отличное эффективное дополнение в случае проведения успешной операции.

Дело в том, что ни один хирург не может дать гарантию, полностью ли была удалена опухоль или все же остались единичные раковые клетки, способные снова дать злокачественный рост.

Именно поэтому врачам и приходится назначать лечение рака печени химиотерапией – столь неприятной для пациента процедурой.

Какая химия делается при раке печени и как вводятся лекарства? Существует множество наименований препаратов для химиотерапии при раке печени; можно даже не знать их всех, тем более что каждый год этот перечень пополняется десятками новых названий. Нужно уделить внимание другому: способам введения препарата при химиотерапии печени, а также реабилитации пациента непосредственно во время и после процедуры.

Терапия при раке печени химией обычно выполняется внутривенно, однако это не означает, что врачи не ищут новых путей «доставки» лекарств к больному органу.

Буквально в прошлом году с успехом стартовали клинические испытания американских хирургов, которые смогли изобрести способ доставки «яда» посредством лимфатических протоков. Такой способ введения ещё двадцать лет назад получил название «эндолимфатический».

Но до сегодняшнего дня при терапии химией метастазов печени не представлялось возможности проводить подобные курсы.

Как принимать химию при заболевании печени раком, чтобы лечение было эффективным? Химиотерапия при онкологии печени выполняется курсами — по неделям, — после которых дается небольшой перерыв, и все повторяется снова. Если вы видели упаковку с препаратом, вы никогда не забудете ее.

Внешне она представляет собой непрозрачную емкость, которую персонал переносит только в перчатках, реже — в специальных защитных костюмах. Эти меры предосторожности при лечении печени химиотерапией оправданны, однако пациента необходимо проинформировать, что он, по возможности, также должен избегать попадания действующего вещества из флакона на кожу, в том числе и во время вливания.

На рак печени препарат таким способом не подействует, а вот вызвать дерматит вполне может — такие случаи нередки.

Многие пациенты опасаются выпадения волос, появления необратимых изменений в органах и системах человека. Препарат, к сожалению, губит не только раковые клетки, но и нормальные, здоровые — он лишен какой-либо избирательности. Очевидно, что рост волос может остановиться, вероятно, будет наблюдаться их ломкость; но спустя неделю все физиологические процессы восстанавливаются.

Полное облысение наблюдается крайне редко, этого не стоит бояться, но, конечно, морально необходимо быть готовым. Пациентам нужно знать, что им придется часами неподвижно лежать под капельницами, с короткими перерывами на еду и туалет. Влияние химиотерапии на печень и другие органы не проходит бесследно, лечение часто «расшатывает» психику, и без того потрепанную онкопатологией.

По непонятным причинам, врачи не говорят, что отнюдь не небольшая часть препаратов способна даже непосредственно изменить психический статус человека, влияя на центральную нервную систему. Кто-то сравнивает такую ситуацию с интоксикацией, например, при гриппе, когда пациент сначала возбужден, а потом наблюдается прямо противоположная стадия — угнетение.

Трудно предугадать все психические изменения, но об этом обязательно стоит предупреждать как самого больного, так и его родственников. Этот период времени — самый ответственный для всех окружающих пациента, когда больному как никогда требуется поддержка.

Отметим, что когда больной знает об успешно проведенной операции, химиотерапия воспринимается им как заключительное обязательное звено и переносится намного легче.

Часто прогнозы химиотерапии при раке печени неутешительны, и если больной знает, что удалить раковую опухоль невозможно, врачи проводят только симптоматическую терапию, а рак, скорее всего, так и будет развиваться — вопрос только во времени, — необходимо проявлять чуткость к пациенту. Это касается как медицинского персонала, так и родственников.

Нарушения со стороны психической деятельности человека — отнюдь не единственные побочные проявления подобного лечения. Возможны такие последствия химиотерапии печени, как проблемы, связанные с пищеварительным трактом.

А именно: постоянная тошнота, рвота, причем временами неукротимая, понос, чередующийся с запорами, сниженный аппетит (возможно его отсутствие). Одним словом, самый разнообразный перечень симптомов, который только можно описать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, подходит и для химиотерапии.

Разумеется, их стоит ожидать. Ни один врач точно не скажет, будет ли у больного рвота, понос или иное, но готовиться следует ко всему.

Что касается вопроса о количестве сеансов химиотерапии при метастазах в печени, их продолжительности, дозы лечения — сказать что-либо определенное нельзя. Во-первых, в настоящее время — и так будет еще долго — все консервативные способы лечения онкологических заболеваний находятся на стадии открытия и тестирования, т. е.

каждый опытный врач ищет свои пути решения проблемы, подбирает препараты и их дозировку, тем более, когда жизнь пациента зависит именно от этого. Во-вторых, все пациенты индивидуальны, как и их заболевание, хоть и подразумевается общий раковый процесс: многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Немаловажно сказать и об операбельности или неоперабельности пациента — это абсолютно разные схемы лечения, зависящие во многом от мастерства врача.

Принцип метода лучевой терапии печени (превентивного облучения) основан на губительном воздействии излучения на организм человека. Отметим, что, как и в случае с химиотерапией, данный метод лишен всякой избирательности: если на пути следования луча попадаются не только раковые клетки, но и нормальные, здоровые, они также подвергаются омертвлению.

Несколько десятилетий назад, когда облучение печени и других пораженных раком органов только входило в широкую медицинскую практику, существовало такое понятие, как лучевой дерматит — осложнение, характеризующееся воспалением кожных покровов в ответ на излучение. В настоящее время не стоит бояться ничего подобного.

Клиники основных городов РФ оборудованы аппаратами, позволяющими дозированно и, главное, локально направлять лучи на ту область тела человека, где и находится раковая опухоль. Крайне высокую популярность данный метод приобрел при лечении злокачественных опухолей кожи, а также при лечении рака простаты.

Если вести разговор о раке печени, то в данном случае используется как общее, так и локальное излучение.

Дело в том, что, ни один врач не даст гарантию отсутствия метастазов. Поскольку при раке печени имеется очень быстрая тенденция к метастазированию, зачастую врачам приходится прибегать к «непопулярным» мерам назначения общего или тотального облучения.

Какие же проблемы могут возникнуть у пациентов при лучевой терапии? В первую очередь, необходимо сказать об ответной реакции со стороны кожи в виде воспалительной реакции, что в медицине получило название «дерматит». Не стоит думать, что при локальном облучении подобная проблема может не встретиться — ведь лучевому воздействию подвергается только небольшой участок кожи величиной с ладонь.

Вот в этом месте и может развиться дерматит. Безусловно, речь не идет о масштабных поражениях, но может возникнуть определенный дискомфорт.

Как же лечить подобное осложнение после лучевой терапии печени или другого органа? Как бы это парадоксально ни звучало — никак. Если вы увидели небольшое шелушение или покраснение кожи, то иногда врач-радиолог прерывает сеансы процедуры, но в целом нет необходимости это делать.

Некоторую опасность во время лучевой терапии при метастазах печени представляют такие осложнения, как язвенные поражения кожи. В этом случае требуется напрямую проконсультироваться у дерматолога и без оговорок следовать его рекомендациям — ведь пациенту необходимо как можно скорее снова приступить к облучению.

Поскольку лучевая терапия оказывает свое губительное влияние на все быстро делящиеся клетки, то у пациента могут развиться симптомы недостаточности функции тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.

Если в большинстве случаев можно и не заметить снижение двух последних перечисленных форменных элементов крови, то относительно тромбоцитов такого сказать нельзя. Они являются не только факторами образования кровяного сгустка, но и питают сосудистую стенку.

Если возникает их недостаточность, сосуды не только не способны быстро тромбироваться в случае их повреждения в бытовых условиях, но и становятся хрупкими по причине нехватки питательных веществ.

К сожалению, ошибочно распространена информация о возможных тяжелых внутренних кровотечениях, приводящих к летальному исходу в течение часа. В современном мире, когда дозы облучения подобраны в течение уже не одного года; поэтому трудно даже по памяти вспомнить последнего пациента, страдающего обильными кровотечениями вследствие облучения.

Отдельно стоит сказать о тяжелой стадии развития рака печени, когда во всех органах и системах в большом количестве определяются метастазы, когда имеются множественные нарушения деятельности сердца, печени, кишечника, легких и почек.

В случае метастазов в печени лечение химиотерапией имеет противопоказания к проведению самой операции.

Может, и нет точных данных, но едва ли облучение и прием лекарств способны остановить или хотя бы замедлить столь безудержный рост опухоли.

Однако ошибочно полагать, что при наличии метастазов эффективность химиотерапии при раке печени 4 стадии сводится к нулю, и уже ничего не поделаешь. Конечно, нужно пробовать все возможные способы, нужно искать верную дозу, стремясь приостановить рост метастазов.

В онкологии во время врачебных дискуссий относительно лечения рака печени с метастазами курсом химиотерапии врачи не имеют единого мнения по этому поводу. Но ничего не делать, чтобы облегчить страдания пациента, не искать возможные пути — едва ли правильный путь, даже с точки зрения психологии.

Существуют ли противопоказания к химиотерапии и лучевой терапии, в особенности, при метастазах? Безусловно, они есть. Одним из противопоказаний служит индивидуальная непереносимость организмом пациента химиопрепаратов и лучевого воздействия.

Например, могут иметь место неукротимая рвота, выраженное возбуждение больного, помутнение рассудка, аллергия. По возможности, каждый врач должен предупредить подобные осложнения или снизить их до минимума, чтобы они не доставляли серьезных неудобств пациенту.

К сожалению, этого не всегда можно добиться.

Кстати говоря, данное понятие носит весьма «растяжимый» характер; более того, грамотному онкологу необходимо уметь отличать «психическую непереносимость» от физиологической.

В последнее время на эту тему публикуются десятки научных трудов, в которых приводится статистика, согласно которой свыше 60% всех осложнений или надуманы пациентами, или спровоцированы ими.

Вы можете задать логичный вопрос: как можно вызвать у себя аллергию, рвоту или дерматит? С нарушениями психической сферы все, казалось бы, понятно, но вы будете приятно удивлены, точно так же как и английские врачи, решившие провести любопытные исследования.

Были выбраны две группы пациентов с онкологией, и одной группе помимо химиотерапии и лучевого воздействия назначались индивидуально подобранные дозы успокоительного, а контрольной группе лечение назначалось согласно стандартам. Каково же было удивление медиков, когда в контрольной группе наблюдалось на 20 — 30% меньше осложнений любого характера, включая воспалительные и аллергические проявления.

Для профилактики осложнений родственники и медицинский персонал должны проявлять сочувствие и максимальную чуткость.

Не стоит самостоятельно покупать их больному или обращаться за их назначением к другому специалисту, кроме врача-психиатра.

Их избыточный прием может «смазать» картину основного заболевания, навести врача на ложный путь лечения. Это также необходимо пациентам взять за правило.

Менее частым, но, тем не менее, важным противопоказанием к проведению химиотерапии и лучевой терапии служат сопутствующие болезни, особенно в стадии обострения.

Конечно, речь не идет о хроническом бронхите, насморке или пиелонефрите. Львиную долю занимают гематологические заболевания, например хронический лейкоз, тромбоцитопения или гемофилия.

При облучении, в крови снижается содержание тромбоцитов и лейкоцитов.

В целом большая часть больных не имеют существенных противопоказаний к химио- и лучевой терапии.

Статья прочитана 12 208 раз(a).

Рак печени — нарушение, при котором злокачественные клетки образуются в тканях органа. Данный вид онкологии редко встречается у детей и подростков.

Печень выполняет ряд важных функций:

  • Фильтрация вредных веществ.
  • Производство желчи для переваривания жиров.
  • Хранение гликогена (сахара).

В настоящее время врачи не могут определить точные причины возникновения заболевания. Однако, существуют некоторые факторы, которые, возможно, приводят к онкологии:

  • Пороки развития.
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем матерью.
  • Внутриутробные нарушения, генные мутации.
  • Недоразвитость желчных протоков при рождении.
  • Наследственные онкологические патологии.
  • Прием матерью оральных контрацептивов до беременности.

Стоит упомянуть, что некоторые заболевания могут увеличить риск развития онкологии. Наличие фактора риска, не означает, что опухоль обязательно образуется.

Заболевания, провоцирующие развитие онкологии:

  • семейный аденоматозный полипоз;
  • наличие синдрома Беквит-Видеманна;
  • маленький вес при рождении.

Факторы риска гепатоцеллюлярной карциномы включают:

  • гепатит B или C у матери;
  • нарушения работы печени, вызванные билиарным циррозом или тирозинемией у будущей мамы.

Симптомы рака печени у детей чаще всего проявляются после того, как опухоль увеличилась в размере. К негативным проявлениям относятся:

  • отеки;
  • боли в области живота;
  • резкое снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • половое созревание раньше срока у мальчиков;
  • тошнота.

Существует два наиболее частых типа рака печени у детей:

  • Гепатобластома: опухоль не распространяется за пределы пораженного органа. Встречается у детей в возрасте младше трех лет.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома: вид первичного рака, возникающего в печени. Распространяется на другие области организма. Заболевают таким типом дети старше четырнадцати лет.

Менее распространенные виды:

  • Недифференцированная эмбриональная саркома печени. Рак данной разновидности встречается у детей и подростков. Чаще всего в возрасте от пяти до десяти лет.
  • Инфантильная хориокарцинома печени. Крайне редкая опухоль, которая начинает развиваться в плаценте и распространяется на плод. Рак обнаруживается в течение первых месяцев жизни.

Стадии заболевания классифицируются по системе «TNM»:

  • Первая стадия. Злокачественная опухоль занимает только одну долю органа, не задевая кровеносные сосуды и здоровые ткани.
  • Вторая стадия. Раковое образование разрастается, может занимать две доли.
  • Третья стадия. Опухоль увеличиваются в размерах. Раковые клетки разносятся кровотоком по организму.
  • Четвертая стадия. Происходит обширное метастазирование. Поражаются все внутренние органы и кровеносная система. Рак затрагивает костные структуры.

Для определения стадии заболевания необходимо провести обследование у специалиста. Только после этого врачи подберут лечение, на основе которого, можно будет прогнозировать возможность выздоровления ребенка.

Существуют несколько способов диагностики рака печени у детей. При осмотре проводятся следующие процедуры:

  • Анализ крови на онкомаркеры. Образец крови проверяется на вещества, которые высвобождаются органами и опухолевыми клетками. Конкретные вещества связаны с определенными видами рака. Кровь детей, при этом заболевании, содержит большое количество белка, называемого альфа-фетопротеином. Повышается уровень хорионического гонадотропина.
  • Общий (клинический) анализ крови. Процедура, при которой проверяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других показателей.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование. Дает возможность получить изображение (сонограмму) тканей внутреннего органа при помощи эхо-сигнала.
  • Компьютерная томография. Процедура, позволяющая рассмотреть органы брюшной полости с разных сторон. Изображение выводится на экран с помощью рентгеновского аппарата. Контраст для улучшения видимости вводится либо в вену, либо проглатывается. Это помогает получить более четкую картину. При раке у детей такая процедура обычно проводится для обследования грудной клетки или брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография. Использует радиоволны для изучения состояния внутренних органов.
  • Биопсия. Процедура, при которой происходит удаление небольшого участка ткани для проверки наличия рака и уточнения его разновидности. После обследования в лаборатории специалист определяет тип заболевания.

Для детей, больных онкологией доступны несколько вариантов лечения. Некоторые из них являются стандартными, некоторые — тестируются.

Стандартными способами борьбы с заболеванием, выступают:

  • Химиотерапия — лечение, при котором применяются препараты для остановки роста опухоли. В случаях, когда препараты вводятся внутрь в вену или в мышцу, вещества поступают в кровоток, уничтожая раковые образования. Химиоэмболизация печеночной артерии — вариант химиотерапии, используемой для лечения рака печени у детей. Лекарственное средство вводится в печеночную артерию через тонкую трубку. Препарат смешивается с веществами, которые блокируют поток крови к опухоли.
  • Комбинированная химиотерапия. Метод, при котором используется более чем одно лекарственное средство.
  • Лучевая терапия. При данном методе лечения происходит уничтожение раковых клеток и предотвращение их роста. Внешняя лучевая терапия применяет аппарат снаружи тела. Внутренняя терапия использует радиоактивное вещество, которое вводится в злокачественное образование.
  • Инъекция этанола. Лечение, при котором маленькая игла используется для введения этанола (спирта) в пораженный участок для уничтожения раковых клеток.

Хирургическое вмешательство при онкологии у детей осуществляется следующими способами:

  • Гемигепатэктомия — операция по удалению одной доли печени.
  • Резекция печени — частичное удаление небольшого участка внутреннего органа. Такой метод оперативного вмешательстваявляется самым безопасным. Причиной этому служит то, что печеночные ткани крайне быстро восстанавливаются.

На первых этапах заболевания пациент может полностью выздороветь. По статистике, у детей ремиссия рака происходит чаще чем у взрослых.

Рак печени у детей: симптомы, лечение и прогноз Ссылка на основную публикацию

Печень является одним из важнейших органов человека, который выполняет множество функций. Она очищает кровь от вредных элементов, вырабатывает желчь, которая так необходима для расщепления жиров.

Читайте также:  Печень болезни по луизе хей таблица болезней

Также этот орган накопляет гликоген, который нужен организму для получения энергии.

Что же делать, если этот важнейший орган поражает болезнь 21 века? Более того, рак печени у детей диагностируется так же часто, как и у взрослых. Но лечение для каждого нужно подбирать индивидуально. В этом случае, также необходимо учитывать тот факт, что определенные заболевания могут только усилить развитие рака печени у детей.

Медики выделяют лишь два вида рака печени:

  • первый – это гепатобластома, опухоли, которые не распространяются на другие органы. Зачастую этому недугу подвержены дети возрастом до 3 лет;
  • второй, более опасный – злокачественная гепатома. Этим видом рака могут заболеть дети в любом возрасте, кроме того, он часто поражает и другие органы.

Мы более детально остановимся на первичном заболевании рака печени у детей и выделим возможные методы лечения.

Стоит понимать, что причины возникновения рака печени у детей могут быть разные. Существует так называемый фактор риска, который увеличивает возможность возникновения заболевания.

Чаще всего в этой группе риска оказываются мальчики, также дети, вес которых при рождении был очень маленьким.

Если у ребенка мужского пола наблюдается раннее половое созревание, это зачастую говорит о том, что он болен раком печени.

Но не стоит впадать в истерику, ведь фактор риска – это не сам рак, и наличие его не означает, что ваш ребенок обязательно заболеет.

Хотя не стоит исключать и процент больных, у которых диагностировали рак печени, но они при этом не имели предрасположенности к группе риска.

Главное найти квалифицированного специалиста, с которым вы сможете обсудить все волнующие вас вопросы. Ведь ранняя диагностика, в большинстве случаев, помогает победить болезнь.

Очень часто боль в брюшной полости или опухлость сигнализируют о возможном наличии болезни. Рак печени у детей может проявляться по-разному. Поэтому, в первую очередь, нужно знать его симптомы.

Ведь очень часто случается так, что начало заболевания никто не замечает, так как его очень трудно распознать. Ребенок, испытывающий боль или дискомфорт, не может объяснить, что его беспокоит.

И в большинстве случаев, раковые опухоли диагностируют уже после того, как они увеличиваются. Хотя, не стоит сразу впадать в панику, ведь подобная симптоматика может наблюдаться и при наличии совсем иного заболевания.

Если ваш ребенок потерял аппетит, его постоянно мутит, возможны приступы рвоты, кроме того, он без ведомой причины начал терять вес, вам следует незамедлительно показаться квалифицированному врачу.

Забор крови на онкомаркеры

Диагностика рака печени у больного проводится за счет исследования крови и печени. Для того, чтобы установить точный диагноз проводят ряд исследований.

Как правило, начинают из первичного осмотра, чтобы определить общее состояние здоровья, проводят пальпацию живота, для выявления припухлостей или уплотнений, которые могут оказаться первыми признаками заболевания.

Кроме того, у родителей расспрашивают о том, какой образ жизни ведет их ребенок, чем болел ранее и какое лечение при этом применяли.

Следующим этапом в выявлении рака печени, идет забор крови на онкомаркеры. В лаборатории проводят исследование, в результате которого определяют наличие так называемых онкомаркеров, веществ, которые выбрасывают в кровь ткани, органы и, возможно, раковые клетки детского организма. Повышенный уровень этих веществ свидетельствует о наличии специфического вида рака.

Как правило, у ребенка, заболевшего раком печени, наблюдается повышенное содержание белка в крови, более распространенный термин – альфа-фетопротеин (АФП). Хотя, подобные результаты могут говорить и о наличии иных нераковых и онкологических заболеваний. Исследование АФП позволяет наблюдать за эффективностью лечения, снижение его показателей указывает на положительную динамику и наоборот.

Также проводят общий анализ крови, исследуя ее на количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Обязательно проверяют уровень гемоглобина.

Обязательным при выявлении клинической картины является исследование органов брюшной полости при помощи рентгенографии. Эта процедура поможет увидеть состояние внутренних органов пациента. Стоит отметить, что это один из ведущих методов исследования опухолей. Обзорный снимок органов брюшной полости сразу покажет увеличение печени или изменение ее контуров.

Еще одним важным этапом диагностики рака печени выступает ультразвуковое исследование. Оно помогает более детально исследовать очаги опухолей, увидеть картину в целом. Изображение, которое воспроизводится на мониторе аппарата, можно распечатать и сохранить в истории болезни, это поможет при дальнейших исследованиях.

Для полноты картины болезни врачи назначают срез КТ – в ходе этой процедуры получают детальные изображения внутри брюшной полости. Преимуществом ее над другими является возможность сделать изображения с разных ракурсов и углов, в конечном результате это помогает установить более точный диагноз.

Эта процедура более известна под названием компьютерная томография. Как правило, пациенту вначале дают выпить специальное красящее вещество или его вводят в вену, это помогает видеть органы и их ткани намного четче.

Если же у вашего ребенка диагностировали рак печени, то шансы на выздоровление зависят от нескольких факторов. Здесь нужно учитывать на какой стадии в данный момент протекает болезнь, насколько сильно поражена печень и распространился ли рак на соседние органы.

Также стоит определить какая это опухоль (гепатома или гепатобластома). Возможно ли удаление ее при помощи хирургического вмешательства. Все эти вопросы и еще много других нужно детально обсуждать со специалистом.

Единственное, что могут утверждать эксперты – это то что, лечение рака печени у детей возможно. Особенно оно эффективно, если недуг диагностировали на начальном этапе, когда опухоль небольшого размера и её можно удалить полностью хирургическим путем.

Главная › Виды рака органов › Рак печени ›

Печень в период химиотерапии онкологических заболеваний играет важнейшую роль, поскольку именно на этот орган ложится основная нагрузка. Печень выполняет важнейшие функции, которые заключаются в процессах преобразования некоторых лекарственных средств в активную форму, обезвреживании токсинов и выведению их из организма.

В результате лечения химиопрепаратами погибают не только раковые клетки, но и здоровые, в том числе, и клетки печени. Восстановление печени после химиотерапии требуется каждому больному без исключения. В процессе лечения противоопухолевыми препаратами и после него обязательно контролируются биохимические показатели печени путем проведения анализа крови.

При обычных повседневных нагрузках печень легко восстанавливает свои клетки. При химиотерапии органу требуется помощь, особенно, если перерывы между курсами противоопухолевых препаратов непродолжительные.

Иногда требуется увеличить перерывы между курсами химиотерапии, чтобы печень могла восстановить свои функции. Для более быстрого восстановления клеток показана гепатопротекторная терапия в сочетании со специальной диетой.

Питание при поражениях печени должно быть дробное до 6-7 раз в сутки маленькими порциями. Лечебная диета подбирается в каждом случае индивидуально, но существуют общие принципы диетотерапии, применимые для каждого больного:

  1. Мясо и рыба, как основной источник белка, обязательно должны присутствовать в рационе. Требования к этим продуктам простые – они должны быть нежирные и приготовлены паровым способом без специй с минимальным количеством соли. Если для приготовления блюда используется курица, то желательно, чтобы она была без кожи. Идеальным источником белка является куриная грудка (белое мясо). Также можно использовать индейку, телятину, кролика, нежирную баранину. Свинину лучше исключить. В качестве готовых блюд предпочтительнее – паровые котлеты, запеченная рыба или мясо, суфле, запеканка.
  2. Молоко и кисломолочные продукты также являются дополнительными источниками белка. Молоко жирностью не более 2,5% можно употреблять в кипяченом виде. Из кисломолочных продуктов предпочтителен обезжиренный творог, йогурты без наполнителей с низким содержанием жира, кефир жирностью 1%. Полностью исключаются – сметана, сливки, ряженка, жирные творожные сырки. Допустимо употребление обезжиренного сыра без специй. Следует отдать предпочтение продуктам с маленьким сроком хранения, поскольку они не содержат консервантов, что очень важно для восстановления печени.
  3. Хлебобулочные изделия допускаются к употреблению в подсушенном виде. Сдобную выпечку лучше исключить из рациона. Можно употреблять в пищу слегка подсоленные гренки без специй, приготовленные из свежего хлеба в домашних условиях. Кондитерские изделия в виде сладких рулетов, кексов, пирожных и тортов с кремом в рационе быть не должно. Данные продукты содержат большое количество растительных и животных жиров, красителей и консервантов, что может оказывать отрицательное воздействие на клетки печени и мешать их восстановлению.
  4. Жидкие горячие блюда в виде супов следует готовить на овощных отварах или очень слабых мясных бульонах. Также исключается использование сала, растительного масла и зажарок. Супы могут быть крупяные или макаронные, можно использовать свежие овощи. Категорически запрещается использование консервированных заготовок для супа, а также различных бульонных “кубиков” и концентратов.
  5. На гарнир можно готовить рис, гречу, макароны без масла. Также полезны будут тушеные или запеченные овощи. Не рекомендуется использовать баклажаны, томаты и острые овощи – чеснок, перец, лук, редис, редьку.

Блюда из яиц допустимы в виде омлета на нежирном молоке. Также можно готовить яичную запеканку без использования сливочного масла, но не более двух раз в неделю.

  • Масла растительного происхождения можно использовать в качестве заправки для салатов в очень ограниченном количестве. Масла должны быть получены в процессе холодного отжима. Предпочтительнее оливковое и льняное масло.
  • Полное исключение алкогольных напитков, газированных вод и лимонадов, нежелательно употребление крепкого кофе и чая. Некрепкий чай и кофе можно пить в умеренном количестве, желательно с нежирным молоком. Соки предпочтительнее только свежевыжатые без консервантов и красителей. Идеальным напитком при заболевании печени является некрепкий морс из садовых или лесных ягод с минимальным количеством сахара. Также можно готовить компоты из сухофруктов, овсяные кисели.

Примерное однодневное меню при поражении печени может выглядеть примерно так:

  • первый завтрак: обезжиренный творог, овсяная каша на молоке без масла, некрепкий кофе с молоком;
  • поздний завтрак: небольшой кусочек вареной куриной грудки, тушеная капуста с морковью, кусочек ржаного хлеба, морс;
  • обед: овощной суп с макаронами; суфле из трески, отварной картофель, яблоко, чай;
  • перекус: овсяный кисель, салат из свежих овощей, кефир;
  • ужин: телятина запеченная с овощами (кабачки, морковь, небольшое количество сладкого перца), отварной рис, запеканка из творога с сухофруктами, чай с лимоном;
  • поздний ужин: яичный омлет, кусочек ржаного хлеба, йогурт, компот из сухофруктов.

Диета при поражении печени в результате химиотерапии максимально направлена на защиту клеток от дополнительного повреждения. Жареная, острая, консервированная пища пагубно влияет на функции печени. Данная диета улучшает отток желчи, ее образование и обмен веществ в организме в целом.

Помимо диетотерапии показано назначение препаратов, защищающих и восстанавливающих печень – гепатопротекторов. На современном фармацевтическом рынке достаточно большой выбор препаратов, обладающих защитными для печени свойствами.

Гепатопротекторы, которые назначаются для восстановления печени после химиотерапии, классифицируются следующим образом:

  1. Препараты, содержащие флавоноиды растения расторопша натурального или полусинтетического происхождения. Препараты данной группы обладают способностью стабилизировать мембранную стенку печеночной клетки, что предотвращает ее распад. Также препараты блокируют транспортные системы токсических веществ, стимулируют синтез белка и восстановление клетки. Все эти эффекты достигаются благодаря содержанию в препаратах силибинина. К препаратам данной группы относятся Гепабене, Карсил, Легалон.
  2. Препараты, содержащие донорские гепатоциты животных. Препараты данной группы способны стимулировать синтез белка печенью. Также препараты связывают токсические вещества в кишечнике и способствуют их выведению из организма. Эффективно восстанавливают функцию клеток печени. На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат, относящийся к этой группе – Гепатосан.
  3. Препараты, содержащие в качестве действующего вещества – эссенциальные фосфолипиды. Механизм действия этих препаратов основан на способности фосфолипидов встраиваться в клеточную стенку и восстанавливать ее функцию. В последнее время препараты очень широко применяются в терапевтической практике лечения заболеваний печени. К ним относятся Фосфоглив, Фосфонциале, Эссенциале, Эссливер.
  4. Препараты, содержащие разные лекарственные растения или их комбинацию. К таким препаратам относятся ЛИВ 52, Хофитол, Тыквеол. Препараты оказывают следующие эффекты: усиливаю выработку ферментов, оказывают желчегонное действие, снижаю уровень холестерина, стимулируют регенеративные процессы печеночных клеток, прочие эффекты.
  5. Препараты различных фармакологических групп. Гептрал – содержит в качестве действующего вещества адеметионин. Усиливает отток желчи, восстанавливает клетки печени. Помимо гепатопротекторных средств оказывает антидепрессивное действие. Препарат Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая обладает способностью усиливать отток желчи, снижать уровень холестерина, стимулировать иммунные процессы, восстанавливать стенку гепатоцитов. Гепа-мерц, содержащий орнитин, усиливает способность печени к нейтрализации токсических веществ, улучшает обмен белка. Тиоктацид (липоевая кислота) оказывает влияние на жировой обмен и восстанавливает клетки печени.

При выявлении злокачественного образования в тканях печени онкологи подбирают схему лечения для каждого своего пациента только в индивидуальном порядке.

К сожалению, рак этого органа редко диагностируется на первой стадии его развития, поэтому не все эффективные методы терапии могут применяться.

Комплексный подход к лечению позволяет добиться стойкой ремиссии, но чем раньше человек обратится в медучреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Рак печени на начальных стадиях практически не вызывает специфических признаков болезни. Обратить внимание можно лишь на появление диспепсических расстройств в виде чрезмерного газообразования, тошноты, горечи во рту.

Проявляться формирующееся злокачественное новообразование может и чувством тяжести в верхней половине живота, незначительными, периодически возникающими болями. По мере роста опухоли усиливаются и признаки заболевания, их можно подразделить на общие и специфические.

К группе общих симптомов рака печени относят все признаки, характерные практически для любого онкологического поражения, это:

  • Слабость, вялость.
  • Снижение аппетита.
  • Повышение температуры тела.
  • Уменьшение веса.
  • Апатия.

Рост раковой опухоли в печени нарушает функции этого органа, что приводит к появлению диспепсических расстройств. На патологические изменения в печени указывает и увеличение этого органа в размерах, желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд тела.

Развиваются стойкие нарушения в работе пищеварения, проявляющиеся метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, поносом или запором. На второй-четвертой стадии рака возникают боли, они беспокоят практически постоянно и не уменьшаются при приеме анальгетиков или спазмолитиков.

В запущенных случаях рак печени проявляется асцитом, то есть скоплением жидкости в брюшной полости, внутренними кровотечениями. У больного развивается выраженная кахексия, нарушается работа всех жизненно важных органов – сердца, легких, системы кроветворения.

На первой стадии рака печени лечить проще всего, больному назначается хирургическая операция, целью которой является полное удаление ракового очага.

Помимо удаления части печени или органа целиком применяют:

Для того чтобы добиться полного разрушения или удаления опухоли применяют сразу два-три способа лечения рака. Это позволяет добиться высокой эффективности противораковой терапии и значительно продляет жизнь пациента.

В настоящее время разработано и продолжает разрабатываться еще немало современных методов борьбы с раком, поэтому имеются все основания предполагать, что эта болезнь будет побеждена и на последних стадиях ее развития.

Перед тем как подобрать курс терапии онколог оценивает:

  • Размер ракового образования.
  • Количество узлов в печени.
  • Гистологическое строение новообразования.
  • Локализацию в печени опухоли.
  • Наличие метастазов.
  • Имеется ли поражение раковым процессом воротной вены.

Перед выбором лечения обязательно следует установить сопутствующие заболевания, цирроз печени, степень распространения рака по органу. И только на основании всех данных обследования подбирается один из самых оптимальных способов борьбы с болезнью в каждом конкретном случае.

Хирургическое вмешательство по поводу рака печени предусматривает проведение двух видов операции, это удаление самой опухоли или пересадка, то есть трансплантация органа. У обоих этих методов есть свои плюсы и минусы, имеется и много противопоказаний, не позволяющих назначать проведение операций.

  • Резекция печени это удаление в ходе операции той части органа, в которой имеется формирующаяся опухоль. Эффективность подобного хирургического вмешательства зависит от размера новообразования, его локализации, распространения раковой опухоли на главные кровеносные сосуды. Легче резецировать левую долю печени, при минимальных по размерам опухолях ограничиваются сегментэктомией.
  • Трансплантация печени эффективна только на начальных стадиях образования злокачественной опухоли. Сложность возникает с подбором донора этого органа, часто приходится долго ждать подходящий биоматериал и за это время рак из начальной стадии переходит в более сложные формы. Современная хирургия в некоторых случаях практикует пересадку части печени от здорового кровного родственника. После трансплантации пациенту назначают лекарства с угнетающим действием на иммунную систему, а их использование может стать катализатором повторного развития атипичных клеток.

Хирургическое вмешательство возможно не всегда и даже если опухоль обнаружена на первой стадии своего развития.

Препятствием к проведению операции считаются:

  • Близкое расположение новообразование к воротной вене или проникновение опухоли в ее стенки. При такой локализации рака возможно развитие кровотечения.
  • Метастазы, обнаруженные в рядом расположенных органах и отдаленных участках тела.
  • Цирроз. Данное заболевание не является прямым противопоказанием, но оно значительно уменьшает шансы больного на полное выздоровление. Операция не проводится и если большая часть печени подвержена патологическим изменениям, так как это полностью нарушает ее функцию.

Успешно проведенная операция еще не является залогом полного выздоровления пациента с раком этого органа. После операции сохраняется риск рецидива болезни, так как раковые клетки могут сохраниться в здоровых тканях и начать постепенно развиваться через несколько месяцев.

Для того чтобы снизить вероятность образования повторной злокачественной опухоли больному назначается и другое лечение, это химиотерапия. Обязательным условием является и постоянное обследование у онколога.

Лучевая терапия подразумевает использование для лечения рака высокоэнергетического рентгеновского облучения.

Подобная методика лечения раковых больных имеет разные варианты проведения:

  • Наружное облучение – традиционный вариант. Излучение отходит от аппарата, помещенного на некотором расстоянии от тела пациента. Облучающий луч направляется прямо на место локализации опухоли, один сеанс занимает по времени несколько минут. Основная опасность этого метода для пациента – одновременное облучение рядом расположенных здоровых клеток печени.
  • 3D-КЛТ – трехмерная конформная лучевая терапия. При этом методе облучения локализация опухоли определяется при помощи компьютерной программы, что позволяет пучок рентгеновских лучей направить строго на новообразование. Облучение проводится под тремя разными углами, что обеспечивает высокую эффективность процедуры.
  • СТЛТ – стереотаксическая лучевая терапия. Этот метод заключается в использовании пучка излучения с самой максимальной мощностью. Несколько сфокусированных лучей одновременно подводят к новообразованию сразу с нескольких сторон. Во время сеанса пациента помещают в специальную рамку, необходимую для более точного подведения излучения к опухоли.
  • Радиоэмболизация. Это один из новейших методов лечения – в печеночную артерию пациента вводят радиоактивные частицы, они локализуются рядом со злокачественной опухолью. Выделяемое радиоактивными элементами излучение губительно действует на раковые клетки.

Суть химиотерапии при раке печени заключается во введении в организм пациента препаратов, оказывающих на раковые клетки разрушительное действие.

Системная химиотерапия заключается во введении лекарств через вену или в виде таблеток через рот. Основные компоненты химиопрепаратов разносятся кровью по всему организму и выполняют свою работу.

Но эта особенность химиолечения влияет и на развитие множества побочных эффектов, так как лекарства разрушают не только раковые клетки, но и затрагивают здоровые. Системная химиотерапия используются, если помимо основного очага уже есть и метастазы в других органах.

Рак печени плохо поддается устранению при помощи введенных через рот или вену препаратов, поэтому на сегодня используется и другой способ введения препаратов – прямо в печеночную артерию.

Инфузия препаратов таким способом носит название ИПА, лекарственные компоненты при этом способе попадают во все части печени, а в другие органы практически не попадают. ИПА уменьшает выраженность побочных эффектов и увеличивает разрушение раковой опухоли. Непосредственно в печеночную артерию вводятся такие препараты как Цисплатин, Митомицин С, Флоксуридин, Доксорубицин.

Не всем пациентам с раком печени возможно проведение химиотерапии или хирургического вмешательства. В случае абсолютных противопоказаний к этим методам лечения подбирают альтернативные или обходные пути борьбы с раком.

Одним из этих способов считается введение непосредственно в саму опухоль трихлоруксусной кислоты или 96% спирта (абляция), эти вещества нарушают обменные процессы в новообразовании, что становится причиной гибели атипичных клеток. Условием для назначения этого способа считаются небольшие размеры опухоли и отсутствие вторичных очагов.

Абляция может выполняться при помощи криодеструкции, высокоэнергетических радиоволн, тепла. Процедура проводится под контролем УЗИ аппарата, метод является органосохраняющим и таким образом не происходит нарушения функционирования печени.

Пациентам с раком печени лечащий врач должен объяснить и важность правильного питания.

В первую очередь пища должна быть витаминизированной, легкоусвояемой и она должна снижать последствия раковой интоксикации и химиотерапии.

Обязательно на столе ежедневно должны присутствовать растительные и молочнокислые продукты, рекомендуется есть жирные сорта рыбы, каши, пить компоты, отвары трав и шиповника.

Отказаться следует от копченостей, маринованных и слишком соленых блюд, газировки, алкоголя.

Дробное питание небольшими порциями уменьшает нагрузку на пищеварение и является профилактикой диспепсических расстройств.

Примерно в 75% случаев проведение лечения на ранних стадиях рака печени обеспечивает пятилетнюю выживаемость. То есть злокачественное поражение печени победить можно, но необходимо вовремя выставить этот диагноз.

Многое в выздоровлении зависит от возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний, настроя на лечения. Резекция одной доли печени в случае отсутствия раковых клеток в другой доли дает высокие шансы на полное избавление от заболевания.

источник