Рак почки 4 степени с метастазами в легких и печени

Онкология почек в списке раковых заболеваний занимает 10 место по распространенности. Но с каждым годом число больных увеличивается, и данный вид онкологии значительно помолодел. Если раньше этой болезни подвергались люди пожилого возраста, то теперь от нее страдают молодые от 38 до 70 лет. Чаще других патологией болеют мужчины, чем женщины. Ученые объясняют этот фактор тем, что мужчины больше курят и работают в более вредных условиях.

Высокий летальный исход при раке почки обусловлен поздним обнаружением злокачественной опухоли. Современная медицина продвинулась далеко вперед, и шансы случайно диагностировать болезнь возросли намного выше.

70% всех случаев, определения, что злокачественная опухоль почки имеет место быть, произошло случайно, при исследовании других аномалий. Такую тенденцию, медики относят к благоприятной, позволяющей диагностировать болезнь до появления метастаз.

Рак почек представляет собой болезнь, при котором злокачественная опухоль разрастается и может находиться как на одной, так и на двух почках – почечно – клеточный рак почки. А может быть и несколько опухолей одновременно. Происходит это из – за бесконтрольного деления и роста атипичных клеток.

Рак почки по МКБ — 10 или международной классификации болезни имеет следующие коды:

С 64 или раковое образование в почке, но не в почечных лоханках;
С 65 или злокачественная опухоль в почечных лоханях.

Кроме данного кодирования в медицине имеется ряд болезней, отличающихся друг от друга, но объединенных одним названием – рак почек.

Почечно-клеточная карцинома. Данная патология относится к распространенным видам болезни. В медицине он называется гипернефрома.
Переходно – клеточный рак. Этот тип болезни локализуется в тканях труб, соединяющих мочевой пузырь и почки. По — этому такая онкология может быть выявлена в мочеточнике, мочевом пузыре.
Гипернефроидный рак почки или светлоклеточный – рак Гравица. Такая онкология ведет свое начало из эпителиальных клеток почечной паренхимы. В начальной стадии злокачественная клетка находится в окружении фиброзной капсулы, которая разделяет от здоровых тканей. Гипернефрома может быть разных размеров и находиться в любом месте пораженных органов.
Новообразование Вильмса – это раковое образование в паренхиме почки, которое встречается у детей.
Плоскоклеточный рак почки считается агрессивным типом онкологии, метастазирующий в другие органы и ткани человеческого организма.
Хромофобный вид рака не относится к агрессивному типу, редко дает метастазы.

Кроме этого рак почки делится на стадии. Всего их четыре:

Рак почки 1 стадии – признаки болезни отсутствуют, опухоль не превышает 2,5 мм. Невозможно обнаружить при пальпации в связи с тем, что образование находится в капсуле. Рак почки 1 степени подлежит излечению, при условии, что оно начато вовремя и выбран нужный курс терапии.
2 стадия – диагностировать патологию невозможно, несмотря на то, что начался рост опухоли. При удачной диагностики болезни на этом этапе, прогноз будет благополучным. Пройдя терапию, пациент сможет жить дальше.
3 стадия – раковая опухоль проникает в надпочечники, лимфоузлы, в почечные вены и другие близлежащие органы.
4 стадия – очаг болезни быстро распространяется, метастазирует в другие органы. Рак начальной 4 степени требует неотлагательного операционного вмешательства и последующей интенсивной терапии. При правильном лечении рак почки 4 степени с метастазами может явиться только спустя десять лет.

А так же в другую почку, надпочечник, головной мозг, забрюшинну. Локализация метастаз напрямую влияют на прогноз болезни.

Рак почки с метастазами в легкие делится на две группы:

Метастазы выявлены при первичном осмотре;
Метастазы появились, после проведенной нефрэктомии.

Легкие человека чаще других органов поддаются метастазированию. Объясняется это особенностью кровоснабжения дыхательной системы. Именно в этих органах раньше всех происходит циркуляция всей венозной крови. Также в легких расположено много лимфатических узлов.

Во время онкологии почек метастазы располагаются поэтапно, и легкие становятся первым барьером, для распространения раковых клеток из основного очага патологии.

Важно! Судя по статистике, рак почки с метастазами в легкие является частым заболеванием в онкологии.

Этиология и патогенез рака почек имеет следующие факторы:

Нездоровый образ жизни – злоупотребление табаком, алкоголем;
Ожирение;
Рабочее место имеет токсическое воздействие – кадмий, органические растворители, гербициды;
Наследственный фактор;
Повышенное кровяное давление;
Поликистоз почек;
Наличие камней в почках;
Заболевание фон Хиппель – Линдау.

Важно! По статистике заядлые курильщики заболевают раком почек на 60% чаще, чем не употребляющие табак.

Своевременную диагностику рака почек на начальных стадиях сложно проводить из – за того, что симптомы патологии отсутствуют. Появляются они по мере роста образования.

Болевой синдром в области поясницы;
Боль в животе;
В моче присутствует кровь;
В области почки прощупывается опухоль;
Ноги становятся отечными;
Появляется варикоз, варикоцеле.

Перечисленные выше признаки могут проявиться на любой стадии болезни. Симптомы онкологии почки на 4 стадии дополняются вторичными признаками:

Сильные боли, которые нельзя купировать специальными препаратами;
Резкая потеря веса;
Повышенная утомляемость;
Отсутствие аппетита;
Почечные колики;
Повышенное кровяное давление.

В зависимости от места локализации новообразования будут появляться и другие признаки.

При метастазах в легких появляется кровохаркание, сильный кашель, боли при дыхании.
При метастазировании в головной мозг начинаются головные боли, расстройства неврологического характера.
Если метастазы проникли в костную ткань, то в опорно-двигательном аппарате появится болевой синдром, начнутся проблемы с движением.
Метастазирование печени сопровождается привкусом горечи во рту, боль в правом боку, желтушность кожи.
Метастазы в почках характеризуются появлением крови в моче, анемией, болями в пояснице, стойкой повышенной температурой.
При онкологии последней стадии появляется сыпь на теле. Связанно это с интоксикацией организма.

Многие не знают, и задаются вопросом, какой врач лечит почки? Это — уролог. По – этому, при первых симптомах болезни необходимо обратиться в медицински центр, где специалист – уролог проведет первичный осмотр. В него входит анамнез болезни, пальпация и назначение анализов.

В случае если начальное обследование выявляет онкологию почек, то точный диагноз будет устанавливаться при помощи специальной аппаратуры и других мероприятий.

Важно! Во время диагностирования в первую очередь устанавливается наличие злокачественного образования, метастазы в почках, размер опухоли в мм или см, место ее локализации и структура, а так же стадия заболевания.

Как проводится диагностика рака почки? При помощи:

Ультразвукового исследования;
Лабораторных анализов;
Радиоизотопного исследования;
Рентгенографии.

Для подтверждения предварительного диагноза рака почки с метастазами, специалист должен изучить результаты лабораторного обследования. Для этого, все больные, без исключения должны сдать следующие анализы:

Клинический и биохимический анализ крови;
Цитология;
Общий анализ мочи.

При подтверждении анализами злокачественного новообразования в почке, врач назначает аппаратную диагностику для определения локализации опухоли:

Магнитно – резонансная томография;
Компьютерная томография;
Радионуклидное сканирование;
Рентгеноконтрастные урографии;
Ренальные ангиографии;
Экскреторные урографии;
Нефросцинтиграфии.

Так же необходимо сделать рентген дыхательных органов и ультразвук желудочно-кишечного тракта.

Размеры почки у здорового человека следующие:

Длина от 100 до 120 мм;
Ширина от 50 до 60 мм;
Толщина от 40 до 50 мм.

Слой паренхимы в толщине должен составлять в норме не больше 18 – 25 мм.

Важно! Любое отклонение в показателях, выявленное при УЗИ требует консультацию у специалиста. Для выявления патологии надо пройти все необходимые обследования.

Только полное обследование поможет врачу понять полную картину заболевания. Далее лечащий врач составит схему лечения, от которой будет зависеть положительный результат терапии. От правильно проведенной терапии зависит жизнь пациента.

При онкологии почки больным назначают химиотерапию. При таком методе, больному по определенной схеме вводят специальные препараты. Проникая в кровь, микропрепарат начинает воздействовать на злокачественные клетки, метастазы. Химиотерапия приносит положительные результаты в комплексном лечении. Минус данного метода заключается в том, что вместе с раковыми клетками погибают и здоровые, расположенные рядом с опухолью.

Даже при онкологии почки с 4 стадией, метастазированной в далеко расположенные органы, необходимо хирургическое вмешательство. Важнейший шаг в такой терапии, это удаление опухолевого очага. Без операции невозможно провести гистологию и поставить окончательный диагноз и ответить на вопрос пациента – сколько живут с этой патологией на последней стадии. При необходимости врач – онколог может удалить пораженную раком почку.

При лечении запущенной формы рака почки, обязательным является использование специальных препаратов. Такой микропрепарат, введенный непосредственно в опухоль, может подавить рост раковых клеток. Очень часто именно таргетная терапия и использованный при ней микропрепарат является основным фактором, который повышает процент выживаемости при онкологии почки четвертой стадии. Этот метод помогает побороть не только известковые метастазы, но остановить их распространение и привести к исчезновению уже имеющихся опухолей.

Применение всех мероприятий, для улучшения иммунной системы больного, поможет ему справиться с раковыми процессами. Это поможет увеличить продолжительность жизни после хирургического вмешательства.

Такой вид лечения используется только в случае, если были обнаружены метастазы в костях.

Важно! Терапия данного рака на последней стадии очень затруднительно, в некоторых случаях вообще невозможно. Результат полностью зависит от размера образования и места расположения опухоли. Успех лечения так же зависит от профессионализма врача, которому пациент полностью доверяет свое здоровье.

Прогноз для больных метастатическим раком почки 4 степени следующий – только каждый десятый больной может прожить пять лет, после проведенной комплексной терапии. Лучшие результаты возможны только если:

Рак почки, симптомы и лечение были диагностированы и назначены на первой или второй стадии болезни. Тогда выживаемость может достигнуть 75%.
Если нет распространения опухоли на другие органы.
Была проведена комплексная терапия, состоящая из хирургического вмешательства, таргетного и иммунного лечения.
Если здоровье больного изначально было хорошим и желание жить у него высокое.

При онкологии на последней стадии должно быть желание жить самого больного. Врач должен известить родных пациента о его состоянии, что возможна инвалидность при раке почки. Он может посоветовать, куда обратиться, как будет называться специализированный центр в случае, если родственники захотят получить еще один независимый результат диагностирования.

Важно! Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение при онкологии недопустимо.

источник

Онкологическое заболевание — рак почки 4 степени: симптомы, комплексное лечение. Сколько живут с метастазами?

Онкологические заболевания мочевыделительной системы длительное время могут протекать бессимптомно, поэтому их диагностируют на поздних стадиях, когда прогноз уже неблагоприятный и терапия мало эффективна. Чтобы повысить способность организма противостоять заболеванию, следует выполнять все рекомендации врача и проводить комплексное лечение.

Рак почки – онкологическое образование, образующееся из почечного эпителия. Если у человека опухоль почки IV стадии, то это значит, что она имеет большие размеры (по классификации TNM – T4) и прорастает наружную капсулу органа, а также может поражать расположенный рядом надпочечник и другие анатомические образования.

Другой вариант – опухоль может быть меньшего размера (T1 – T3 по TNM), но при этом поражено более двух групп лимфатических узлов или есть отдаленные метастазы (печень, легкие и т.д.).

Опухоль большого размера может сдавливать сосуды, нервы, в том числе крупные сосуды, такие как брюшная аорта и нижняя полая вена. При массивном поражении паренхимы органа (почечной ткани) существенно нарушаются ее функции, в том числе фильтрационная. При этом в моче появляются эритроциты и белок, она меняет консистенцию и окраску. Не происходит обратного всасывания необходимых веществ организму. Снижается выработка эритропоэтина с развитием анемии.

При отдаленных метастазах (чаще всего рак почки метастазирует в кости, легкие, головной мозг и печень) организм перестает справляться с болезнью, наступает раковая интоксикация и истощение. Все это становится причиной летального исхода.

Признаки, при которых можно заподозрить злокачественные новообразования почек, появляются только на III-IV стадиях. Выделяют ренальные (почечные) симптомы, и экстраренальные (связанные с другими органами).

К ренальным симптомам относят:

боль в поясничной области;
припухлость в подреберье со стороны поражения, но только при образованиях больших размеров;
тотальная безболевая гематурия (появление большого количества эритроцитов в моче), при этом меняется цвет мочи до насыщенного красного.

Ренальные симптомы – характерная клиника при почечно-клеточном раке IV стадии, она свидетельствует об агрессивно протекающем процессе.

К экстраренальным проявлениям относят:

Синдром сдавления нижней полой вены. Он проявляется отеками ног, расширением подкожных вен живота (специфический симптом – «голова медузы»), тромбозом глубоких вен ног. Он проявляется в 50% случаев.
Артериальная гипертензия – повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Для гипертонии при раке почки характерно повышение именно диастолического (нижнего) значения АД. У таких пациентов часто можно встретить АД 130/100 или 140/120 мм. рт. ст.
Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин.
Симптомы интоксикации: резкое похудание на фоне обычного питания (более чем на 5% от массы тела за последние 6 месяцев), лихорадка, слабость.
Боли в костях, патологические переломы (при падении с высоты ниже собственного роста, прыжках) – возможны при локализации метастазов в костях.
Кашель, кровохарканье – когда метастазы в легких.

Как можно подтвердить симптомы при исследовании крови:

Анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Связана со снижением выработки эритропоэтина.
Ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – изменения индивидуальны, но обычно показатель превышает 25 мм/ч.

При инструментальных методах исследования при раке почки IV стадии, на УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии, экскреторной урографии будет визуально определяться опухоль. Диагноз подтверждается только при гистологическом исследовании (взятии материала опухоли при биопсии почки).

Перед смертью человек проходит несколько стадий:

предагония;
терминальная пауза;
агония;
клиническая смерть;
биологическая смерть.

Эти этапы могут продолжать от нескольких минут до суток в зависимости от того, будет ли смерть следствием длительной раковой интоксикации или же наступит в результате тромбоэмболии легочной артерии опухолью, острого массивного кровотечения и прочих осложнений.

В этот момент угасают признаки жизни организма:

нарушается сознание, может полностью отсутствовать;
пульс учащается, становится слабым, не пальпируется на сонных артериях;
АД стремительно снижается к нулю;
останавливается дыхание.

При биологической смерти наступает гибель коры головного мозга.

Лечение рака почки IV стадии должно быть комплексным. Больному обязательно требуется уход со стороны, так как может быть утрачена способность даже к самообслуживанию. Человек не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ходить в туалет, принимать пищу.

Всем пациентам показан щадящий двигательный режим. Следует исключить физические перегрузки и интенсивные движения, так как организм ослаблен и может не справиться с возросшей нагрузкой.

Паллиативная помощь и уход – основа терапии терминальной стадии рака почки. Включает в себя:

обезболивание;
профилактику появления и обработку пролежней;
кормление;
психологическую поддержку.

Основные рекомендации по питанию:

Ограничить животный белок, отдавая предпочтение клетчатке.
Сократить употребление соли до минимума, желательно исключить полностью.
В сутки выпивать не более 1 л воды.
Не употреблять копченую и жирную пищу, соления, алкоголь, насыщенные грибные, мясные, рыбные бульоны, газированные напитки.

Разрешены овощи, фрукты, нежирные молочные продукты. Питание должно быть дробным, подразумевающим небольшие порции.

При раке почки IV стадии может быть проведена паллиативная нефрэктомия, то есть за счет удаления части опухолевых клеток уменьшатся интоксикация и оказываемое давление на рядом расположенные органы.

Показанием является хирургически удалимая опухоль почки, которая не прорастает в магистральные сосуды, другие органы, так как в этом случае отделить ее от них будет крайне сложно и возрастет риск развития послеоперационных осложнений.

Противопоказаниями являются:

тяжелое общее состояние;
высокий операционный риск (оценивает врач-хирург при осмотре и на основании проведенных исследований);
не удалимая опухоль почки;
быстрое прогрессирование болезни.

Также может быть проведено хирургическое удаление метастазов. Показанием при этом будет являться возможность удаления единичных метастазов, если до этого проводилась радикальная или паллиативная нефрэктомия. Противопоказания те же, что у паллиативной нефрэктомии.

Рак почки IV стадии практически не чувствителен к химиотерапии. Рекомендована системная терапия таргентными (воздействующими точечно на факторы роста опухоли) препаратами. К ним относятся:

При этом лучевая терапия может применяться при метастазах в кости (если есть болевой синдром), а также с единичными метастазами в головной мозг. Дозировки препаратов, их комбинации и продолжительность курса определяет врач-химиотерапевт.

Сколько живут при данном диагнозе 4 степени, также с метастазами в кости и без лечения? При раке почки IV стадии жизненный прогноз крайне неблагоприятный. Не более 2-16% пациентов выживают в течение 2-х лет. Но средняя продолжительность жизни составляет 7-9 месяцев. В случаях с агрессивным течением жизнь пациента продолжается не более 3 месяцев.

Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний, качества проводимого лечения, возраста пациента. Даже при позднем выявлении рака почки врачи и онкопсихологи утверждают, что надо жить дальше, и это такая же болезнь, как и многие другие хронические, требующие постоянной терапии. Нельзя прекращать лечение и важно бороться на всех этапах патологического процесса.

Однозначно о прогнозе и возможном течении заболевания не может сказать даже лечащий врач, поэтому шансы на продление жизни и улучшение ее качества есть всегда. Не стоит отказываться от помощи, пренебрегать рекомендациями и назначаемыми процедурами. Рак почки 4 стадии можно предупредить, если регулярно проходить профилактические осмотры.

источник

Рак почки 4 стадии – это злокачественное новообразование с метастазами, поражающими разные органы. Злокачественный тип образуется из клеток почки в стенках и является причиной болей, метастазов, прогрессирования.

Рак почки – самый распространённый вид рака. 87% людей обнаруживают болезнь поздно, на четвёртой стадии. Кажется, лечение уже невозможно, но благодаря новейшим медицинским технологиям, исследованиям темы рак удаётся замедлить. Человек, обнаруживший прогрессирующий рак почки, обращается к врачу, ищет информацию в интернете. Но найти качественную и надёжную информацию сложно. Лучше в первую очередь сходить на приём к лечащему врачу, а не заниматься самолечением.

Опухоль быстро распространяется за пределы органа, захватывает соседние – печень, ободочную кишку, селезёнку, сосуды, диафрагму и позвоночник. Распространение в отдалённые органы не выявлено. Область поражения ограничена кровеносной системой. Опухоль играет основную роль в развитии и лечении рака почек. По размерам и состоянию на момент обследования назначают дальнейшее лечение, делают прогнозы. От подтипа опухоли зависит скорость распространения.

Статистика показывает, что ежегодно в мире заболевают 240 тыс., а умирают от почечно-клеточного рака 110 тыс. человек. В 2018 году в России зарегистрировано 17 563 случая почечного рака и 8 380 человек умерло от прогрессирования опухоли и метастазов. В последующие годы рак почек на четвёртой стадии в России стал третьим по распространённости. Ежегодно количество пациентов с диагностированным раком почки растёт. Пока учёным и медикам неясно, с чем связан рост. Если посмотреть на исследования – заболевание активно прогрессирует преимущественно в развитых странах. Возможно, играют роль экология, неправильный образ жизни и стресс. Реальные причины печальной статистики ещё предстоит выяснить учёным и медикам.

Светлоклеточный. Его обнаруживает у 75% пациентов. Новообразование состоит преимущественно из светлых, прозрачных клеток.
Далее идёт хромофильный рак, определяемый реже. Отличается окраской клеток опухоли ов розовый цвет.
При хромофобном типе клетки имеют огромные размеры. Вероятность появления такого рака не более 7%.
С вероятностью меньше 5% обнаруживают онкоцитарный тип и рак собирательных протоков.

На ранних стадиях определить рак почек невозможно из-за неясных симптомов. Возможно выявить людей, находящихся в зоне риска – преимущественно мужчин 60 лет. У сильного пола фактор риска выше по неизвестным причинам. Исключения составляют женщины с удалённой маткой, у которых шансы возникновения рака почки аналогичные. Больше вероятность развития рака у людей с ожирением, сахарным диабетом, гипертоническими болезнями. Подвержены люди, работающие на опасных заводах по производству гербицидов и т.п. Существующие проблемы с почками (камни в почках, операции) развиваются в тяжёлой форме в рак. Курильщики и злоупотребляющие алкоголем на 60% чаще обнаруживают у себя рак почки.

Симптомы проявляются через:

Боли в пояснице (ноющие и тянущие).
Одышку во время покоя.
Увеличение живота.
Расширенные вены на животе.

Сложить симптомы воедино непросто. Мужчины возраста 60-70 лет часто сталкиваются с болями в спине, одышкой и расширенными венами на животе. Меньшинство обращает на тревожные признаки внимание и идёт к врачу. Рак почки часто обнаруживают случайно во время полного обследования УЗИ либо анализа мочи. Чтобы не опоздать, обследования нужно проводить чаще одного раза в год, особенно пожилым и людям в зоне риска болезней почек.

Рак почки в первую очередь приводит к метастазам. Клетки распространяются двумя способами – по лимфатическим узлам и гематогенным способом (передача через кровь по венам и артериям). Появление метастазов в других органах сопровождается явными симптомами и болями. Признаки при стремительном развитии болезни причиняют больше вреда организму, чем собственно рак почки.

Способны метастазировать опухоли размером 2-3 см, но прогрессирующая опухоль начинает распространяться по организму в виде метастазов. В истории японской медицины описан случай, когда пациент с опухолью в 8 мм умер через 7 месяцев после диагностирования рака из-за обильных метастазов в жизненно важные органы.

Симптомы характеризуются болями в лёгких при глубоких вздохах, кашлем с кровью, мокротой, приступами кашля. Выявить метастазы возможно на КТ и рентгенограммах. В орган с вероятностью в 30% в первую очередь пойдут метастазы. Обнаружение рака почки делает необходимым обследование лёгких.

Поражаются позвоночник и кости таза. Определяется это ноющими непроходящими болями в костях, беспричинными переломами кости (вызвано хрупкостью кости), онемением конечностей, недержанием мочи и кала. Боли не снимаются обезболивающим, активны ночью.

Страдает головной мозг. Метастазы мозга вызывают головную боль, увеличивающуюся при наклонах и в лежащем состоянии. Признаками станут тошнота, судороги и редко – психические отклонения. Метастазы в головном мозге опаснее. Человек теряет способность здраво мыслить и осознавать себя.

Лимфоузлы накапливают раковые клетки, появляются уплотнения. Метастазы стремительно распространяются по лимфатической системе. Вздутые лимфоузлы предупреждают человека о начале процесса разрушения организма.

Метастазы, идущие в кожные покровы, редки, но ознакомиться с информацией необходимо любому пациенту. Поражения захватывают кожные покровы, появляются красные вздутия и плотные узлы на венах. Чаще подвергается метастазам кожа на половых органах, животе и голове.

Для понимания, как распространяется рак почки, лучше изучить информацию о протекании рака от стадии к стадии. В первой и второй стадии опухоль локализуется в тканях почки, накапливает питательные вещества. На третьей опухоль вырастает до 7 см в объёме, начинает причинять небольшие неудобства. На четвёртой стадии опухоль распространяется метастазами в другие органы. Раковые клетки внедряются в кровеносную и нервную систему.

Лечение осложняется тем, что пациент приходит к врачу слишком поздно. Доступны способы, замедляющие рак, даже способные устранить болезнь на четвёртой стадии. Врачи используют хирургию, лечение таргетными препаратами, иммунную и лучевую терапию. Технологии в медицине развиваются стремительно – ежегодно появляются новые препараты и приборы, способные лечить рак. Раковому больному нужно изучить информацию по теме отдельно. Затруднение заключается в цене. Разные методы требуют разных затрат.

Хирургию используют редко – пациенты в запущенном состоянии не выдерживают операцию. Но хирургический метод является самым эффективным. Удаляют обычно единичные метастазы в одном органе. Пациентам с метастазами в двух-трёх органах операция не подойдёт. Хирургическое вмешательство улучшает прогнозы на 25% на первых стадиях, третьей-четвёртой на 15%. Пациенты с удалёнными метастазами живут после рака почки дольше людей, прошедших таргетную, лучевую терапию.

Пациенту проводят нефрэктомию, т.е. удаляют почку целиком. Опухоль размером до 15 мм на первой стадии требует резекции. Операция позволяет сохранить почку, наладить нормальную работу органа и здоровье пациента.

Опухоли всех типов нечувствительны к излучению, и лечение излучением врачи рекомендуют редко. Исключение – непереносимость пациентом таргетных препаратов. Нечувствительность опухоли почки к излучению связана с белком в раковых клетках, препятствующим проникновению лучей к очагу. Лучевая терапия блокирует метастазы в головном мозге, уменьшая боли. Отмечено, что процедура улучшает состояние пациента при сохранении метастазов в организме. Её используют на последней стадии рака.

Приём препаратов помог 15% пациентов. Соотношение звучит неутешительно. Лечение иммунотерапией назначают тем, кому невозможно провести лучевую терапию и операцию. Иммунотерапия поможет на лёгкой стадии рака, первой, начале второй стадии. Методику начали применять в 80-х годах прошлого столетия, и за десятилетия она стремительно развилась.

Не останавливается развитие иммунотерапии и сейчас. Прорывом стало изобретение в США препарата Ниволумаб – достоинства отметили медики мира. Препарат в организме человека служит антителом и блокирует образование раковых клеток. Фармакология развивается стремительно, на смену старым лекарствам приходят новые.

Лечение направлено на борьбу с молекулами опухоли. Атакуется раковая клетка, рост опухоли замедляется. Редко таргетной терапией удаётся избавиться от заболевания окончательно. Лечение назначают при светлоклеточном раке. Принимается в виде таблеток, суточную норму, время применения рассчитывает пациенту личный врач.

Минус таргетных препаратов – побочные эффекты. Организм при борьбе с раком ослабевает, препараты сильнее воздействуют на больного человека и вызывают больше побочных действий, чем у здорового. Проявления характеризуются слабостью, гипертонией, зудом, диареей, нейтропенией (снижение уровня нейтрофилов). Но иногда негативные последствия оправдываются удачным исходом лечения.

Второй минус таргетных препаратов – организм привыкает к ним, начинает отторгать полезные вещества. Врачи борются с отторжением комплексными препаратами, любыми способами стараясь обмануть организм. Таргетные препараты назначают перед операциями – проверить готовность организма к нагрузке, подготовить его. Операция пациента на таргетном лечении протекает легче.

Последний способ перекрывает артерии, питающие опухоль. В очаг перестают поступать питательные вещества, минеральные вещества и кровь. К артерии возле опухоли подсоединяют катетер, вводят микросферы диаметром артерии, перекрывают проход питательных веществ и крови. Параллельно процедуре организм человека обрабатывают другими препаратами, способными улучшить проведение операции.

Химиоэмболизация используется не только при раке почки. С помощью процедуры борются с метастазами при раке лёгких, поджелудочной и молочной желёз. Учёные продолжают исследования, и постоянно находят новые применения химиоэмболизации в медицинских целях.

Определить прогрессирование болезни, несмотря на лечение, возможно по отдельным признакам:

Статус в разделе «соматический» по шкале Карновского меньше 80% (допустимо проверить самостоятельно, но чаще сам врач определяет процент).
В полтора раза выше нормы уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
По результатам анализов в сравнении с прошлыми в крови обнаружено повышение кальция.
Снижение гемоглобина.
Тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов).

Признаки списка определяют, сколько человеку осталось жить. Выделяют три группы пациентов. Прогноз выживаемости отличается в зависимости от группы. Плохой прогноз – наличие минимум 3 вариантов из списка выше. Без хирургических вмешательств и серьёзного лечения пациенту из данной группы остаётся жить не более 6 месяцев. Группа умеренного прогноза гарантирует пациенту около 14 месяцев жизни. Лечение активно продолжается. Пациента без признаков прогрессирования болезни заносят в группу благоприятного прогноза и дают 30 месяцев жизни.

Исследования показывают, что 30-40% пациентов после хирургического вмешательства испытывали последствия от операции. Они могут проявиться через 3-4 года, на следующую неделю либо день. Всё зависит от течения болезни, состояния пациента и стадии рака. Появляются новые очаги в почке, печени, лёгких и в лимфоузлах. После операции пациент наблюдается у врача и проходит регулярные обследования до конца жизни.

Продолжительность жизни зависит от промежутка проявления последствий. Будет хорошо, если они возникли после операции – это повышает шансы пациента. Последствия, проявившиеся через несколько лет, могут стать причиной серьёзных заболеваний без возможности полного восстановления организма. Случаи удачного исхода зафиксированы у первой и второй группы. Они составляют 8% от числа всех больных. Но без лечения прогнозы ухудшаются.

Самое страшное для человека, избавившегося от опухолей и метастазов – рецидив. Болезнь после нескольких недель или месяцев затишья прогрессирует. Рецидивы становятся причиной смерти в 8 случаях из 10. Они вызываются неправильным подходом к лечению, которое лишь поставило на паузу болезнь, не устранив очаг.

Организм пациента начинает подводить человека. Возникают другие проблемы со здоровьем, снижается иммунитет, человеку легче подхватить простуду и воспаление лёгких. Подобное возможно при непереносимости препаратов организмом.

Опасность заключается в спонтанности и непредсказуемости развития. Рецидив может застать человека врасплох. Иногда выявить их настоящую причину так и не удаётся. Медицина не даёт чётких ответов, как избежать рецидива после успешного удаления опухоли. Больному стоит готовиться ко всему и рассчитывать на удачу. Иногда причиной становится непредвиденная ошибка или вирус, неопасный для здорового человека.

Врачи дают пациенту с раком почки на четвёртой стадии неблагоприятные прогнозы. Больным остаётся жить не больше 7-8 месяцев даже при усиленном лечении. Причина – распространение метастазов происходит быстро, каждую невозможно удалить. Всё зависит от уместности и пользы лечения. К сожалению, человеку со средним достатком не по карману покупать дорогие препараты и обращаться к специалистам. Грустно, но умирают чаще люди, которым не оказана достойная помощь и качественное лечение.

Борьба с раком – дело сложное для пациента и его близких, испытание для психики человека. Для многих обнаружение рака становится ударом. И перед смертью раковый больной хватается за любую информацию о лечении. Порой человек отчаивается, и здесь важны близкие люди, которые, зная, что прогнозы неблагоприятные, продолжат подбадривать больного до самого конца.

Изучить информацию важно, но также необходимо пробовать разные варианты, чтобы понять действенность. К сожалению, при стремительно развивающемся раке у человека остаётся единственная попытка. Выбрать верный путь лечения – задача врача, но многое зависит и от пациента. Важную роль играет настрой пациента и его желание выздороветь.

источник

Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологических заболеваний. Эта локализация опухоли известна высоким потенциалом к метастазированию.

Четвертая стадия почечноклеточного рака (ПКР) характеризуется распространением его за пределы почки и отсевом в другие органы.

В 25% случаев первичного выявления ПКР уже имеется четвертая стадия болезни. И примерно у трети пациентов, перенесших радикальную операцию, через некоторое время отмечается прогрессирование и генерализация процесса. Таким образом, можно говорить, что более половины больных ПКР имеют последнюю стадию заболевания.

По современной классификации к 4-й ст. рака почки относятся следующие его распространенные формы:

Опухоль, вышедшая за пределы органа и прорастающая фасцию Героты (это плотная оболочка, окружающая почку вместе с надпочечником и жировой клетчаткой). Она может распространиться на соседние органы – печень, селезенку, ободочную кишку, поджелудочную железу, диафрагму, крупные сосуды, позвоночник. Отдаленных метастазов при этом может и не быть.
Новообразование любого размера с отсевами в два и более регионарных лимфоузла.
Имеющиеся метастазы в отдаленные органы, независимо от размеров первичного очага и поражения лимфоузлов.

Рак почки 4 стадии называют еще генерализованным или диссеминированным ПКР. В целом к этой стадии относятся несколько разных в прогностическом плане групп пациентов. Продолжительность жизни при раке почки с метастазами зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Рак почки длительное время протекает бессимптомно. Большая удача обнаружить его на ранних стадиях при обычном скрининговом УЗИ. Чаще всего он так и выявляется, как случайная находка.

Если же пациента начинают беспокоить какие-либо симптомы, то это уже обычно далеко зашедший процесс. Но даже появившиеся боли в пояснице не всегда настораживают, так как в возрасте 60-70 лет спина может болеть у каждого второго. Тем более боли носят поначалу неинтенсивный, ноющий характер.

Появление метастазов после радикальной нефрэктомии объясняется тем, что выявить микроскопические отсевы трудно, а к цитостатическим препаратам данная опухоль нечувствительна, поэтому адъювантная (послеоперационная) терапия рака почки не разработана.

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным способом. Лимфогенное распространение идет в лимфоузлы, расположенные по ходу почечных и крупных сосудов (парааортальные, паракавальные узлы).

Частота поражения различных органов при гематогенном метастазировании:

в легкие (32%);
кости (25%);
периферические лимфоузлы (17%);
головной мозг (11%);
печень (8%);
надпочечники;
другую почку.

Почечноклеточный рак редко метастазирует в один орган, чаще это множественное поражение.

Если рак почки проявляется какими-либо симптомами, обычно это уже третья или четвертая стадия болезни. Классическая триада признаков ПКР: боль, гематурия и пальпируемое образование – встречаются не так часто (не более 8% случаев).

Иногда заподозрить опухоль почки можно по внепочечным синдромам:

отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен на обеих ногах, тромбофлебиты глубоких вен голени обусловлены сдавлением нижней полой вены;
варикоцеле (расширение вен семенного канатика и мошонки) у мужчин;
постоянно повышенная температура тела;
снижение гемоглобина в крови;
увеличение числа эритроцитов;
астения, похудание;
полиневропатия (боли и онемение в конечностях);
впервые возникшая артериальная гипертензия.

У 5% пациентов заболевание проявляется сразу симптомами метастатического поражения других органов. Со стороны почки при этом может не быть никаких признаков или же они малозаметны (например, микрогематурия). Даже небольшая по размеру (до 3 см) злокачественная опухоль почки может дать картину диссеминированного рака. Но все же общая тенденция такова: чем больше опухоль, тем быстрее и чаще она распространяется.

Единичные отсевы в легкие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только на рентгенограммах и КТ. В случае множественных метастазов, а также поражения центральных бронхов возникают следующие симптомы:

одышка при нагрузке и в покое;
кашель длительный, может быть сухим приступообразным или с мокротой;
примесь крови при откашливании мокроты;
боли в грудной клетке при дыхании.

Более чем в половине случаев поражаются поясничный отдел позвоночника и кости таза. Рак почки чаще, чем другие онкологические локализации формирует солитарные (единичные) метастазы в кости. Но бывает и диссеминированное поражение скелета. Симптомы:

боли длительные, постоянные, не проходящие в покое, плохо снимающиеся обычными анальгетиками;
патологические переломы костей (он может произойти даже при минимальном физическом воздействии или вообще спонтанно);
симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга при опухолевых узлах в позвоночник (онемение конечностей, нарушение движений, недержание мочи или кала).

головные боли распирающего характера, усиливающиеся при наклоне и в горизонтальном положении;
тошнота;
судороги;
симптомы неврологического дефицита: парезы или параличи, нарушение зрения, речи,онемение половины тела, неустойчивость при ходьбе;
психические отклонения.

Единичные метастазы в печени могут никак себя не проявлять. Множественные очаги обычно дают следующую клинику:

боли в правом подреберье;
желтизна склер и кожи;
увеличение живота (асцит);
расширение вен на передней брюшной стенке;
кровотечения – носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные.

Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов. Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени). Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
хромофобный (4-6%);
онкоцитарный (2-3%);
протоковый (1-2%).

Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

Особое внимание обращают на:

уровень гемоглобина;
показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
состояние свертываемости крови;
степень сердечной или дыхательной недостаточности;
уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

По разным данным, у 30 — 50% пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы. Около 80% очагов появляются в первые три года после операции. Описаны случаи формирования опухолевых отсевов через 10 лет, но основное внимание все же должно быть в течение 5 лет после хирургического удаления опухоли.

Выявление прогрессирования заболевания на ранних стадиях улучшает прогноз, так как делает возможным удаление единичных отсевов, а также повышает результаты таргетной терапии (чем меньше опухолевая масса, тем легче на нее воздействовать).

Все пациенты с 4 стадией РП делятся на несколько групп, различных по прогнозу и выживаемости. Существуют следующие критерии неблагоприятного течения:

Соматический статус по шкале Карновского менее 80%.
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 1,5 раза выше нормы.
Повышение кальция в крови.
Снижение гемоглобина.
Время от установления диагноза до начала лечения менее 1 года.
Увеличение числа нейтрофилов.
Тромбоцитоз.

Исходя из вышеперечисленных критериев, выделяют три группы:

Плохого прогноза (более 3-х факторов риска), выживаемость 6 месяцев.
Умеренного прогноза (1-2 фактора) с выживаемостью 14 месяцев.
Благоприятного прогноза (отсутствие факторов риска), медиана выживаемости 30 месяцев.

4-я стадия почечноклеточного рака не означает смертельный приговор. В некоторых случаях (правда очень редко) она даже полностью излечима, в большинстве же – подвластна контролю, не прогрессирует на фоне комплексного воздействия.

В лечении последней стадии ПКР применяются все методы современной онкологии: хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, системное лечение таргетными препаратами.

Комбинированная операция. Это нефрэктомия с резекцией других органов при прорастании в них опухоли или с удалением единичных метастазов. Такое вмешательство в идеале может стать радикальным методом лечения. Однако проводятся они редко, так как подобрать пациентов, подходящих под следующие условия, трудно:

Первичная опухоль должна быть резектабельной.
Индолентное (медленно прогрессирующее) течение заболевания.
Метастазы – единичные, доступные резекции и только в одном органе.
Пациент по общему состоянию способен перенести тяжелую операцию.

Одновременно с радикальной нефрэктомией хирурги имеют возможность выполнить резекцию печени, удаление селезенки или поджелудочной железы, гемиколэктомию. Одновременно иссекаются забрюшинные лимфоузлы с метастазами.

Лобэктомия или пульмонэктомия значительно улучшает прогноз при раке почки с метастазами в легкие.

При одиночных отсевах в позвонок совместно с травматологом-ортопедом возможно их удаление.

Паллиативная нефрэктомия. Это заведомо нерадикальная операция. Проводится у пациентов с множественными метастазами с целью уменьшить симптомы интоксикации, ослабить боль и остановить гематурию. Проведенные исследования доказали, что пациенты после нефрэктомии живут дольше неоперированных.
Кроме этого, удаление почки с первичной опухолью на фоне проводимой терапии таргетными препаратами способствует стабилизации и даже регрессу метастазов.

Паллиативная эмболизация почечной артерии. Проводится обычно для остановки кровотечения из опухоли у пациентов, которым противопоказана нефрэктомия. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем продвигается до почечной артерии. Специальная эмболизирующая смесь вызывает ее тромбирование и кровоснабжение почки прекращается.

Гипернефроидный рак почти не чувствителен к цитостатическим препаратам. Поэтому химиотерапия неоправданна и не рекомендована.

Опухоль мало чувствительна к лучевому воздействию. Поэтому методы радиотерапии применяются редко:

С паллиативной целью у пациентов с противопоказаниями к операции.
При метастазах в головной мозг с целью уменьшения их размеров и ослабления неврологических симптомов.
При метастазах в кости для снижения интенсивности болей.

До недавнего времени терапия интерфероном альфа (ИНФ) и интерлейкином 2 (ИЛ2) была основным методом системного лечения пациентов с 4 стадией ПКР. Однако эффективность его была небольшая: результат наблюдался только у 10-15% больных, продолжительность ремиссии составляла 6-8 месяцев.

В настоящее время монотерапия иммунопрепаратами при 4 стадии рака почки рекомендована только в группе хорошего прогноза, но возможна комбинация ее с таргетной терапией.

Это лечение, нацеленное на молекулы-мишени, которые индуцируют рост опухоли.

Таргетные препараты при ПКР стали применяться с начала нынешнего века. Наиболее изучен механизм лечебного воздействия у светлоклеточного рака. Мутации в VHL (Ван Гиппель-Линдау) гене приводят к активации сосудистого эпителиального фактора роста (VEGF)который способствует прогрессированию опухоли.

Основными мишенями для блокировки при раке почки являются VEGF, тирозинкиназные рецепторы к ростовым факторам и сигнальный белок m-TOR.

В настоящее время одобрены 7 таргетных препаратов, нацеленных на разные мишени:

Ингибиторы тирозинкиназы. Принимаются внутрь в виде таблеток.

Моноклональные антитела VEGF.

Бевацизумаб. Применяется внутривенно 1 раз в 2 недели.

Темсиролимус. В/венно еженедельно.
Эверолимус. Внутрь в таблетках.

У пациентов с хорошим прогнозом, ограниченным распространением (в основном при метастазах только в легкие) возможна монотерапия ИНФ или ИЛ2 при условии тщательного наблюдения и подключения таргетных препаратов при прогрессировании.

Во всех группах прогноза первой линией терапии обычно назначается Бевацизумаб+ИФА, или Сунитиниб, Пазопамид. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией возможно начинать с Сорафениба.

При прогрессировании заболевания назначается высокоселективный тирозинкиназный ингибитор Акситинид или блокаторы m-TOR Темсиролимус и Эверолимус.

Лечение проводится постоянно пожизненно или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.

Основные побочные эффекты таргетных препаратов:

слабость, астения;
артериальная гипертония;
диарея;
кожные высыпания, зуд;
гипотиреоз;
нейтропения.

Прогноз при раке почки с метастазами неблагоприятный. Без лечения продолжительность жизни составляет в среднем 6-8 месяцев. Однако современные средства терапии достоверно увеличивают выживаемость. Это можно проследить по модели, составленной Heng (2010).

Прогноз	Средняя продолжительность жизни	2-х летняя выживаемость
Благоприятный	43,3 месяца	75%
Умеренный	22,5 месяца	53%
Плохой	7,8 месяцев	7%

Принцип современной онкологии – лечить рак на любых стадиях, в том числе и на четвертой. Отношение к ней должно быть, как к любой хронической болезни: если нельзя вылечить, можно попытаться контролировать.

источник