Меню Рубрики

Содержимое негомогенное в печени что это

При подозрении на патологию желчного пузыря проводится ультразвуковое исследование. В основе данного метода диагностики лежит свойство тканей поглощать ультразвуковые волны (эхогенность). С помощью ультразвука выявляются изменение формы, параметров стенок желчного пузыря, однородность его содержимого (гомогенность) и размеры протоков. На основании отклонений от нормы проводятся дифференциация заболеваний и постановка правильного диагноза.

Один из важных параметров, который описывается при проведении диагностических мероприятий, – оценка состояния содержимого желчного пузыря. За секреторную функцию желчи отвечают клетки печени (гепатоциты). Горькая жидкость темно-желтого цвета, вырабатываемая печенью, поступает в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь.

Желчь скапливается в пузыре, который выполняет роль резервуара. При наполнении двенадцатиперстной кишки частично переваренной пищей стенки пузыря сокращаются и в начальный отдел тонкого кишечника выбрасывается количество желчи, необходимое для успешного пищеварения.

Желчь обладает хорошей пропускной способностью в отношении ультразвуковых волн. Если при обследовании не выявляется посторонних включений, такое содержимое называется гомогенным (анахогенным).

Однородная желчь указывает на отсутствие в ней опухолевидных разрастаний различного характера, конкрементов, гельминтов, которые могут стать причиной изменения эхогенности.

При наличии гиперэхогенных включений полость выглядит неоднородной, это означает, что содержимое желчного пузыря негомогенное. Данные изменения могут быть вызваны следующими составляющими:

  1. Конкременты с различной морфологической структурой размером более 3 мм визуализируются как небольшие включения. Камни меньшего размера выглядят как осадок. По параметрам акустической плотности можно определить состав конкремента. Низкое значение указывает на холестериновое образование, плотная структура наблюдается при наличии большого камня или заполнении полости пузыря множеством мелких камней.
  2. Паразиты проникают в желчный из тонкого кишечника, вызывая ответную аллергическую реакцию. Кроме того, сплетение из нескольких особей может стать причиной механической желтухи, вызывая обструкцию желчного протока.
  3. Опухоли доброкачественного характера на УЗИ выглядят как разрастания однородной структуры, соединенные со стенкой желчного пузыря тонкой ножкой. Чаще всего диагностируются миомы, полипы, аденомы.
  4. Онкологические новообразования разрастаются в полость органа (экзофитный рост), перекрывая часть полого органа. Опухоль имеет неровные края и неоднородную конфигурацию.

При наличии осадка, гноя или скопления крови в желчном пузыре наблюдаются диффузные изменения.

Причиной гомогенной желчи в полости пузыря является отсутствие патологических образований и отложений. Прозрачный экссудат без посторонних включений подтверждает своевременную эвакуацию желчи, отсутствие застойных явлений и нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.

Частой причиной изменений в гомогенной желчи является нерегулярное и некачественное питание, которое приводит к застойным явлениям и воспалительным реакциям. После длительной задержки в желчном пузыре структура гомогенной желчи становится густой, что приводит к камнеобразованию.

Факторы, влияющие на формирование негомогенной желчи:

  • желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образование конкрементов в пузырной полости;
  • травматизм – повреждения, сопровождающиеся кровотечениями, могут приводить к появлению крови в желчи;
  • гельминтоз – наличие паразитов в желчном пузыре;
  • воспаление инфекционного характера, сопровождающееся образованием гнойного содержимого;
  • опухоли различной этиологии.

При выявлении негомогенности содержимого пузыря проводится ряд дополнительных диагностических мероприятий для определения точного диагноза и выбора эффективной тактики лечения.

источник

Диффузные изменения желчного пузыря диагностируются во время ультразвукового исследования органов брюшной полости. При отсутствии других патологий, уплотнение стенок не несет вред пациенту.

В норме стенки желчного пузыря имеют толщину от 3 до 5 миллиметров. Они состоят из нескольких слоев. Изменение их структуры или толщины говорит о наличии в настоящем или прошлом воспалительных процессов. Для того чтобы изменения не привели к негативным последствиям, необходимо точно выявить причину, их вызвавшую, и провести соответствующее лечение.

Диффузные изменения желчного пузыря

Диффузия представляет собой цепочку взаимодействия между частицами веществ. Благодаря их взаимодействию объем в определенных областях выравнивается. При ряде негативных факторов цепочка нарушается. Естественный баланс сбивается в большую или меньшую сторону. Диффузные процессы способны происходить в организме человека. Это связано с особенностями функционирования внутренних органов. Воздействие внешних факторов особенно негативно сказывается на работе пищеварительной и желчегонной системы. В результате в органах происходят изменения. Если говорить о желчном пузыре, то диффузные процессы проявляются в виде изменения размеров стенки пузыря. В нормальном состоянии ее толщина составляет 3–5 миллиметров. При воздействии негативных факторов толщина изменяется. Колебания происходят в диапазоне от 0,8 до 15 миллиметров.

Диффузные изменения стенок желчного пузыря можно подразделить на 2 категории:

  • Атрофическое изменение стенки. Связано с истончением размеров до 0,5–2 миллиметров.
  • Гипертрофическое изменение стенки. Характерно для утолщения, превышающего 4 миллиметра.

Такое изменение встречается при наличии длительных воспалительных процессов в желчегонной системе, в частности при хроническом холецистите, при желчнокаменной болезни и ряде других патологий. Наиболее часто диагностируется изменение толщины стенки в большую сторону.

Первоначальными причинами изменения стенок желчного пузыря являются воспалительные заболевания в острой или хронической фазе. Размеры изменяются и не возвращаются в норму после перенесенных ранее заболеваний. В период ремиссии пациенты могут не ощущать неприятных симптомов, а при обострении хронических болезней проявляется симптоматика самого заболевания, например, холецистита. Для него характерно утолщение стенок за счет спаечного процесса и рубцевания тканей. Диффузные изменения стенок желчного пузыря могут возникнуть на фоне острого калькулезного холецистита. Он характеризуется острыми болями в области правого подреберья. Воспалительный процесс развивается стремительно, диагностируется быстро.

Изменения стенок возникают под воздействием разных причин:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Холестероз. Связан с нарушением жирового обмена в организме. Холестерин откладывается на поверхности стенок органа. В результате происходит ухудшение сократительной функции мускулатуры желчного пузыря. Образуется воспалительный процесс.
  • Желчнокаменная болезнь. Образование конкрементов разных размеров приводит к воспалительным процессам, закупорке протоков, отекам слизистой желчного пузыря.
  • Сбой работы сердечно-сосудистой системы. Заболевание приводит к повышенной отечности рук, ног, внутренних органов.
  • Заболевания печени. Патологические изменения печени, цирроз, ведут к нарушению работы желчного пузыря.
  • Асцит или водянка. Заболевание связано со скоплением экссудата или транссудата в брюшине. Приводит к увеличению брюшины и отеку внутренних органов.
  • Полипоз. Изменения стенок связаны с разрастанием слизистой и образованием на ней полипов. По своей природе являются доброкачественными образованиями. В некоторых ситуациях могут перерождаться в раковые опухоли.

Существует ряд причин, которые вызывают изменения стенки желчного пузыря, не связанных с воспалительными процессами. К ним относятся:

  • перетяжка слизистой;
  • раковая опухоль на ранних стадиях;
  • аномалии строения слизистых тканей над оболочкой желчного пузыря.

Утолщение стенок желчного пузыря может происходить бессимптомно. Такая картина характерна для холецистита с редкими периодами обострения. Болевые приступы происходят через длительные интервалы времени, не имеют четкой систематичности и других симптомов.

Остальные заболевания имеются ярко выраженную симптоматику:

  • болевые ощущения в области подреберья с правой стороны, иррадиирущие в поясничный отдел;
  • слабость, тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • желтый оттенок кожи и глазных склер;
  • повышение температуры тела.

Помимо данных симптомов могут появиться косвенные признаки заболевания органов желчевыводящей системы. Они чаще характеризуют хроническую форму заболевания. Вторичными, или косвенными признаками являются:

  • горький привкус во рту;
  • регулярная отрыжка;
  • наличие изжоги;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание фекалий.

Диагностические исследования органов желчевыводящей системы производится двумя методами: ультразвуковое исследование и рентгенография с контрастным веществом. При рентгене используется контрастное вещество в виде таблеток или внутривенной инъекции. В качестве контраста применяют соль йода. Слабая концентрация составляет 0,25%. Она дает неяркую тень на рентгеновском снимке. Концентрация 0,9% вещества отличается более четкими очертаниями тени. После ввода контрастного вещества в организм пациента производится ряд снимков пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Повторная серия снимков осуществляется после употребления завтрака или приема медицинского раствора. Таким образом проверяется сократительная функция пузыря. По результатам снимков специалист описывает формы и параметры пузыря. При отсутствии патологий орган заполняется контрастом равномерно. На снимке не отображаются явные дефекты. Протоки дифференцируются четко, сужения и расширения отсутствуют. Рентгенография позволяет выявить не только наличие конкрементов, их расположение, особенности в строении, но и аномалии в работе желчного пузыря.

Данный метод исследования имеет ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни печени, почек.

В связи с широким спектром противопоказаний, рентгенография уступает место по частоте использования и качеству ультразвуковому исследованию. На ультразвуковом исследовании специалист определяет форму органа, его размеры. В норме желчный пузырь имеет грушевидные очертания. Также аппарат показывает изменение эхоплотности стенок. При наличии воспалительных процессов, хроническом холецистите или других патологиях отмечается диффузное повышение эхоплотности. Помимо параметров эхоплотности специалист может обнаружить наличие полипов на стенках органа. Они имеют одинаковую со слизистой стенок плотность. Камни или песок отображаются в виде участков с гиперэхогенностью, которые перемещаются при изменении положения туловища. Исследование УЗИ позволяет определить наличие спаечного процесса и изменение структуры органа. При ряде заболеваний стенки пузыря становятся неровными. Это относится к образованию рубцовой ткани.

Во время исследования стенки пузыря могут иметь неоднородную структуру, которая напоминает несколько слоев с разной эхогенностью. Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет своевременно выявить аномалии его строения и наличие воспалительных процессов. Согласно данным диагностики специалист назначает лечение заболевания.

Лечение диффузных изменений стенок желчного пузыря напрямую зависит от причин, которые их вызвали. Наличие конкрементов в полости органа требует их удаления. Оно производится методом дробления ультразвуком, лазером, химическим расщеплением или полостной операцией. При полипах желчного пузыря пациенту также показано хирургическое вмешательство. Для большинства заболеваний применяется комплексный подход.

Оно может производиться в рамках стационара или в домашних условиях. Включает в себя препараты, направленные на устранение инфекций, снятие острой симптоматики, расщепление конкрементов, улучшение выработки желчи. Эффективными желчегонными медикаментами считаются Аллохол, Холензим, Никодим. Из спазмолитиков выделяют Но-шпу, Дротаверин, Атропин, Папаверин.

Диетическое питание показано при любых заболеваниях ЖКТ и желчегонной системы. Оно предполагает дробный прием пищи, небольшие порции и исключение ряда запрещенных продуктов.

Лечебные травы способствуют нормализации оттока желчи из организма, расщеплению конкрементов небольших размеров и общему оздоровлению организма. Наиболее известными рецептами являются соки свеклы, моркови, огурца. Из лечебных трав высокую эффективность показал Шалфей, Мята, Одуванчик, Чистотел и цветы Пижмы. Травы могут использоваться для приготовления отваров самостоятельно или в смесях.

Данный метод относится не только к лечению, но и к профилактике заболеваний желчного пузыря. Санаторное лечение направлено на нормализацию питания, выполнение лечебных процедур, общее оздоровление. Отдых в санатории позволяет укрепить иммунитет, снять напряжение и стресс.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы

Здравствуйте! Я делал КТ и МРТ предварительный диагноз tumor хвоста и головки пж,направили на консультацию к хирургу для пункции,хирург сказал что невозможно сделать функцию.почему невозможно сделать пункцию и что дольше делать?

Здравствуйте! Ситуация у нас следующая. Около месяца назад у отца по симптому механическая желтуха обнаружили опухоль головки поджелудочной железы. Но несмотря на то, что мы бегаем по врачам уже больше месяца, ни окончательного диагноза нам не ставят, ни операцию не назначают. Помогите пожалуйста разобраться в данной ситуации, может быть, посоветуйте алгоритм действий. Очень надеемся на ваш ответ. Документы я приложил по ссылкам. С уважением, Олег.

Моему мужу 60 лет, результаты КТ вот такие: В области тела поджелудочной железы с распространением на головку опухолевый конгломерат 6,2х5,5х3,8 плотностью в нативнуб фазу 35-37 ед.Н В артериальную фазу четко контрастируются: неизменная чревная артерия и левая желудочковая артерия. Общая печеночная артерия имеет выраженный дефект наполнения за счет опухолевой инвазии, отмечается краевая инфильтрация левой желудочной артерии. Селезёночная вена тоже вовлечена в опухолевый конгломерат с выраженным дефектом наполнения. Брыжеечная артерия и вена без признаков инвазии.Надпочечники не изменены. Печень — формы и структура обычные в размерах не увеличена. Контуры ровные, четкие. Структура паренхимы диффузно пониженой плотности до 48ед.Н в нативную фазу, есть единичные кальцинаты печени. Внутрипеченочная билиарная и сосудистые сети не расширены. Воротная вена1,3 см. Желчный пузырь удален.Почки , селезенка в норме, забрюшинные лимфатические узлы не увеличены.Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Скажите пожалуйста, можно ли при таком результате проводить операцию по удалению опухоли поджелудочной или удалению всей поджелудочной железы? Каков прогноз на успех? Вопрос # 11530 | Тема: Рак поджелудочной железы | 02.03.2017 | Лариса Карачарова | Пенза На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович Необходима неоадъюваетная (предоперационная) химиотерапия (3 цикла) с последующей оценкой опухоли. Операция с сосудистой реконструкцией после химиотерпаия вероятн будет возможна. Спасибо большое за ответ. Мужу назначили лапроскопическую биопсию,а потом химиотерапию. Можно ли делать биопсию до химии, не ускорит ли это распространение рака? И надо ли это при его случае?

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Без морфологического подтверждения диагноза (биопсии) химиотерапию назначать НЕ возможно.

Здравствуйте Игорь Петрович! Моей маме 70 лет. По КТ обнаружили — Поджелудочная железа отчетливо дифференцируется на фоне парапанкреатической клетчатки, не увеличена(головка-2.2 см, тело-1.4 см, хвост-1.2 см) дольчатой структуры. Контур поджелудочной железы четкий, ровный. Вирсунгов проток не расширен. На уровне тела и хвоста поджелудочной железы визуализируется образование с четким контуром, кальцинированной стенкой, плотность содержимого +30+50 HU – имеет неоднородную структуру. Размер образования 4.0х7.1 см, высотой до 3.8 см. Образование расположено между поджелудочной железой и стенкой желудка, на его уровне определяются извитые сосуды селезенки. Образование не имеет четкой органной принадлежности. СА-19-9 меньше 2,Амилаза панкреатическая 14, АЛТ и АСТ в норме, анализы общий и биохимия все в норме, анализ мочи тоже все в норме. Что это за образование, оно злокачественное, к онкологу запись только в середине февраля, может еще анализы какие-то сделать, чтобы прийти на прием более подготовленными.

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Образование безусловно патологическое и его необходимо удалить. Послеоперационное морфологическое исследование позволит выработать оптимальное дальнейшее лечение.

Здравствуйте,Игорь Петрович!! В мае 2016 г.УЗИ: очаговое образование головки ПЖ 8,5х7, 2х9 мм. Признаки жирового гепатоза легкой степени выраженности (увел.размеров,умерен.повышение эхогенности,стертость сосудистого рисунка,дистальное затухание эхосигнала печени).ПЖ повышенной эхогенности,неоднородной эхоструктуры(липоматоз-?,хр.панкреатит-?).Анализы крови и мочи норм.СОЭ-20мм/г.Альфа-амилаза крови 20,5Е/л,диастаза мочи 58,6Е/л.ЭФГДС-без патологии.По рекомендации онколога прошла МРХПГ.-Внутрипеченочные протоки не расширены.Диаметр правого долевого протока 3мм,диаметр левого долевого протока 3мм.Желчный пузырь:52х29мм,стенка не утолщена,содержимое однородное.Диаметр пузырного протока 1,5мм.Диаметр общего печеногчного протока 3мм. Диаметр холедоха 5мм.Проток ПЖ диаметром 3мм на всем протяжении.Размеры ПЖ:хвост-12мм,тело-10мм, головка-15мм.Структура железы дольчатая за счет избыточного содержания жировой клетчатки.Локальных сужений протоков не выявлено.Свободной жидкости в брюшной и в плевральных полостях не выявлено.Заключение:Билиарной гипертензии нет. Конкрементов в желчном пузыре и в протоках нет.МР-признаки атрофических изменений ПЖ. 03.08.2016г. повторное УЗИ-Заключение:очаговое образование головки ПЖ 8,4х7х8,8мм.По сравнению с УЗИ от 06.05.16г.-без отрицательной динамики.Печень умеренно повышенной эхогенности.ПЖ повышенной эхогенности,неоднородной эхоструктуры.Игорь Петрович,пожалуйста,посоветуйте,что мне делать?Спасибо!

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить биопсию новообразования головки поджелудочной железы.

Добрый день Игорь Петрович .Прошу помочь разобраться в сложившейся ситуации. Моя сестра 56 лет две недели находится в больнице с желтухой. Гепатиты не подтвердились,сделали МРТ,результат следующий : печень,левая доля 41 мм(норма),правая 174(норма до 150) , билобарный размер на уровне ворот печени -201мм. Структура органа однородная,мелкозернистая. Внутрепеченочные и вне печеночные желчные протоки расширены , с наличием мешотчатых,пальце видных четко образных расширения и кист до 15мм. Общий печеночный проток размером в диаметре -17 ми(норма до7мм). Холедок в поперечнике 19ми(норма до8мм). Содержимое протоков гомогенное,с жидкостными характеристиками МР-сигнала. Внутри печеночные ветви во ротной вены,печеночные вены не расширены. Желчный пузырь 13×45 мм,толщина стенки/3,5 мм(норма 1-3мм), содержимое однородное,с жидкостными характеристиками мост гнала. Дефектов наполнения в нем не визуализируется. Жидкости в околопузырном пространстве не визуализируется. Поджелудочная железа грловка-21,тело 17,хвост 17(все норма). МР структуры железы относительно однородная,отмечается бугристость наружных контуров железы с мелкими точечными включения ми жировой интенсивности МР сигнала. Панкреатический проток шириной около 5мм. Парапанареатическая клетчатка четко контурируктся,без инф инфильтративных изменений. селезенка норма. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено, мягкие ткани живота без особенностей ,увеличенных лимфатических узлов в зоне исследования не визуализируется. После введения контрастного вещества,очагов патологического его накопления не выявлено. Заключение МР картина структурных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита, холецистомегалия, болезнь Кароли патологических изменений печени,селезенки не выявлено. Диагноз врачи в больнице не ставят,назначили фгдс и взятием биопсии с устья поджелудочной(возможно неправильно написала), будут ставить дренаж для вывода желчи. Вопросы 1.Какой диагноз Вы бы поставили ,нужно ли еще что то обследовать ? 2. Можно ли у вас сделать операцию если будет требоваться? 3.надо ли соглашаться на дренаж без наличия диагноза? Какая стоимость операции если делать платно?

Здравствуйте!по Узи брюшной полости выявили следующие.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА -расположена обычно(головка 22мм,тело 11 мм.,хвост 19 мм.),контуры ровные,четкие,эхогенность паринхемы повышена,структура однородная,поток не расширен,в теле визуализируется анэхогенное образование с четкими,ровными контурами 13,5*11 мм.свободной жидкости вокруг нет.Что с этим делать,как лечить? И хотелось спрасить про желчный пузырь.ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ-расположен обычно,44*21 мм,полностью заполнен конкрементами от 3 до 8 мм,желчь не визуализируется,Холедох-2,5 мм,не расшире,свободен.Как это лечить или только удалять?

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Опухоль необходимо удалять.

Здравствуйте, Игорь Петрович! Прокоментируйте пожалуйста и скажите за что больше данных? возможна операция? Надключичные л/узлы не увеличины. Печень не увеличена, толщина правой доли 12см, КВР 15см,левой 6см.контуры капсулы ровные, нижний край острый.структура паренхимы обеих долей однородная, эхогенность не изменена,на границе 7-8 сегментов, под капсулой, определяется образование повышенной эхогенности 17?12мм, в 8сигменте гипоэхогенное образование без чётких контуров до12?9мм,с кровотоком.перипортальные структуры не изменены,чёткие. Портальная вена не расширена 10мм. Сосудистый рисунок печени не деформирован ,выражен,печоночные вены не расширены 7мм. Внутрипечёночные желчные протоки расширены.желчный пузырь деформирован , резко увеличен, стенки уплотнены,содержимое негомогенное,с уровнем осадка,конкрементов нет. Холедох расширен 14мм,просвет без дополнительных структур. Поджелудочная деформирована головка32мм тело 35мм хвост 20мм.в головке определяется образование до 33?32?32мм без чётких контуров, без кровотока, в котором оканчивается холедох.в теле определяется образован изоэхогенной структуры с относительно ровными контурами до 36?29?39мм, с умеренно выраженным кровотоком,с признаками компрессии селезёночной вены.хвост и вирсунгов проток чётко не определяются.в парапанкреатической зоее определяетсягипоэхогенный л/узел до16мм. Селезёнка правильной, увеличена 12,7?4,8см,структура гамогенная. Спасибо! С уважением, Владимир Чиченков!

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Речь идет об опухоли. Степень ее злокачественности трудно оценить без микроскопичсекого исследования. Но лечебная актика, безусловно, преполагает хирургическое вмешательство.

Здравствуйте! Результаты МРТ с контрастом. Размеры, контуры и сигнальная интенсивность паренхимы естественны. Солидные или кистозные образования не обнаружены. Размеры и толщина стен желчного пузыря естественны. Внутрипеченочные и наружные желчные пути не расширены. Конкремент желчных путей не выявлен. Размеры головки и хвоста поджелудочной железы и сигнальная интенсивеность паренхимы естественны. В теле поджелудочной железы по средней линии Т1 гипо, Т2 незначительно гиперинтенсивное образование размерами 19х18 мм, с негладкими контурами. После IV контраста образование показывает контрастирование в гомогенном виде (может это указывать на доброкачественность опухоли?). Образование прилегает к вене брыжеечной артерии. В хвосте поджелудочной железы Вирсунговый проток минимально расширен. Перипанкриатическая жировая ткань раскрыта. Размеры селезенки в пределах нормы. Контуры и структура паренхимы естественны. Размеры обоих почек и толщина паренхимы соответствуют возрасту. ЧЛ система не расширена. В левой почке наблюдаются несколько парапелвикальных кист самое большая размерами 2 см, в паренхиме правой почки несколько кортикальных кист размерами меньше 1 см. В надпочечных железах патологии не имеются. Парааортальные увеличенные лимфатические узлы не обнаружены. В верхней брюшной полости наблюдается свободная жидкость периспленически в незначительном количестве. Помогите, пожалуйста, разобраться. Стоит делать химию?

Добрый день,Игорь Петрович.Оюследуемся в тюменском онкодиспансере по поводу образования поджелудочной железы .Результат КТ:в теле поджелужочной железы многокамерное кистозное образование с жидкостным содержимым,септы накапливают КВ,остальные органы БП без патологии,предлагают операцию по резекции ПЖ,можно ли по данному заключению говорить о злокачественном процессе?Если согласится на операцию как это отразится на качестве жизни пациента?Целесообразно ли сделать пункцию при данном образовании,либо в диагностическом плане это ничего не даст?

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Накапливание контраста перегородками кист указывает за опухолевый характер новообразования. После операции качество жизни безусловно есколько изменится. Но операция абсолютно необходима.

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа

Желчный пузырь – один из важнейших органов в пищеварительной системе человека, необходимый для скопления желчи, производимой печенью, отсюда и полученное им название. Он служит своеобразным резервуаром для ее хранения и вспомогательным средством для дальнейшей транспортировки в тонкий кишечник. Визуально он выглядит, как мышечный мешок массой в 1200 грамм у женщин и примерно 1500 грамм у мужчин, при этом достигающий до 18 см в длину в нормальном состоянии. Чтобы наиболее полно понимать, в чем состоит основное предназначение желчного пузыря, необходимо знать его анатомическое строение и взаимодействие с близлежащими органами, принимающими участие в процессе пищеварения. Желчный пузырь располагается на нижней поверхности печени и первоначально отслеживает ход попадания желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом учитывая важность целевого назначения желчного пузыря, присутствует возможность удаления в случае потребности. Данная процедура называется холецистэктомия, она не приводит к фатальным последствиям, но требует от человека соблюдения послеоперационных рекомендаций. Это хирургическое вмешательство допустимо при возникновении расстройств желчного пузыря, а также образования камней.

Этот небольшой орган, вмещающий внутри себя до 50 миллилитров желчи, относится к билиарной системе и нередко ассоциируется с грушей, за счет имеющейся им формы. В момент возникновения необходимости, находящаяся в нем желчь будет направлена в общий желчный проток по малому желчевыводящему протоку и только затем в просвет двенадцатиперстной кишки. Данная процедура чаще всего сопряжена с процессом пищеварения, где от участия желчного пузыря зависит положение организма в целом. Вегетативная нервная система отслеживает момент выхода желчи, при появлении команды о попадании пищи. Стоит отметить, что одно из самых ярких проявлений в качестве последующей реакции на раздражитель, связано с поглощением жирной пищи. За этим, как правило, следует повышенное желчеобразование, сопряженное с неприятными ощущениями из-за движения желчи внутри организма.

Желчный пузырь находится в подреберье с правой стороны

Чтобы иметь правильное представление о расположении желчного пузыря, достаточно запомнить, что он находится в подреберье с правой стороны. Углубляясь в медицинскую терминологию, можно получить более точное определение гласящее, что желчный пузырь примыкает к нижней поверхности печени, принятой называться висцеральной. В этом месте для желчного пузыря отведено отдельное углубление, а именно продольная борозда. Соединены два органа, посредством соприкосновения с фиброзной оболочкой печени, которая служит соединительной тканью. Внешняя часть желчного пузыря, не располагающаяся в кармане печени, имеет покрытие из плотной брюшины — своеобразной серозной оболочки, покрывающей внутренние органы. Показатели нормального функционирования во многом зависят именно от расположения и взаимодействия с другими участниками пищеварительного процесса, поскольку их состояние может оказывать влияние. Ребенок с малых лет должен проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога, чтобы исключить риски возникновения недугов желчного пузыря из-за проблем с соседствующими органами. Одно из показательных внешних проявлений в сбое работы желчного пузыря, имеет отношение к налёту на языке насыщенного зелёного цвета. Такой налет появляется в случае задержки желчи в организме, поскольку весь орган имеет такой же оттенок.

В желчном пузыре располагаются три главных анатомических составляющих, а именно дно, тело и шейка. Дно слегка выходит за границы печени, поскольку считается самым крупным по ширине участком. Центральная часть характеризуется наличием тела, плавно перетекающим в шейку, с возможностью попадания на пузырный проток.

Ткани органа характеризуются мягкостью и тонкостью. Самое уязвимое место – это граница соприкосновения шейки и тела желчного пузыря. Когда давление внутри органа, переступает показатели, установленные в качестве стандартов нормы, на этой черте случается разрыв тканей, после чего вся жидкость перемещается в брюшную полость. Люди могут столкнуться с данным недугом, в случае получения механической травмы, которая часто является последствием аварии или сильного удара. Попадание желчи в брюшную полость может повлечь появление перитонита, которое подразумевает под собой незамедлительное лечение.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Желчный пузырь как трехслойный орган имеет наличие трех, необходимых для его нормального функционирования оболочек, а именно серозную, мышечную и слизистую. Также имеется подсерозная ткань, которая располагается под брюшиной. На верхней части органа находится мышечная ткань, отвечающая за моторику и обеспечивающая передвижение жидкости в желчном пузыре. Данная ткань складывается из круговых и продольных мышечных волокон, чье число возрастает на пути к шейке, так как в той зоне моторика желчного пузыря обладает наиболее важным значением. Протоки для перемещения желчи, в свою очередь тоже имеют покрытие из мышечной оболочки. Сам орган обволакивает слизистая ткань, внешне напоминающая сетку из-за складчатого строения. Складки отличаются по анатомическим показателям, что напрямую связано с тем местом, где они находятся. Стоит отметить, что шейка имеет близкое расположение к железам подслизистой основы. В желчном пузыре за работу органа отвечает гормон холецистокинин. Выделением данного гормона занимаются клетки двенадцатиперстной кишки, он берет контроль над физиологическими потребностями в виде голода и аппетита, и стимулирует деятельность печени.

Желчный пузырь с другими участниками процесса пищеварения соединен напрямую желчными протоками. В медицинской терминологии существует такое понятие, как холедох — это общий желчный проток, для слияния желчевыводящих и печеночных путей. Диаметр его не больше 4 миллиметров, связан с двенадцатиперстной кишкой, ведь именно туда попадает желчь в целях ферментной переработки употребленных продуктов. Процесс пищеварения, как известно, происходит по мере необходимости, а вот процесс выделения желчи печенью происходит ежедневно, именно поэтому для нее и нужен такой резервуар, как желчный пузырь. Он способен направлять данную жидкость в кишку, в условиях своего повышенного тонуса. Кровеносная система поставляет жидкую ткань для органов, благодаря желчно-пузырной артерии. Вместе с главным желчным протоком в двенадцатиперстную кишку попадает главный проток поджелудочной железы, вырабатывающий панкреатический сок – это происходит в так называемом Фатеровом соске. Поэтому даже при малейших отклонениях, необходимо лечить поджелудочную железу.

Желчный пузырь и прочие органы пищеварительной системы, особенно нуждаются во внимательном к себе отношении, поскольку осуществляют необходимые для поддержания жизнеспособности цели. Желчный пузырь считается не менее важным участником процесса пищеварения, чем все остальные, ведь именно он отвечает за регулировку вырабатываемой желчи. Без должного отношения к этой проблеме можно столкнуться с серьезными заболеваниями, вылечить которые подчас бывает сложно, что приводит к дальнейшему удалению органа. В данных ситуациях сможет помочь только гастроэнтеролог, поэтому к нему нужно обращаться незамедлительно, как только появились болевые ощущения в правом подреберье. Боль способна иррадиировать и в этом случае самое глупое и необдуманное решение – приступить к самолечению. Даже на основании полученных знаний о желчном пузыре нужно обращаться за квалифицированной помощью, где лишь после необходимых обследований будет поставлен точный диагноз.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Эхогенность относится к способности тканей поглощать ультразвуковые волны. Это понятие используют при описании результатов ультразвукового диагностирования. Для проведения процедуры используют специальное устройство, при помощи которого на экран выводится изображение внутренних органов. Благодаря такому методу исследования можно определить наличие патологических процессов или их отсутствие.

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Если орган имеет нормальную эхогенность, то принято говорить об изоэхогенности. Ее имеют органы половой сферы и железы. На изображении, которое выдает УЗИ, изоэхогенные образования имеют серый оттенок.

Гипоэхогенные или анэхогенные области на изображении отражаются в черном цвете. Если они и имеются, то не всегда принято говорить о патологическом процессе. Просто эти участки не отражают ультразвук. При каждом ультразвуковом диагностировании они могут изменять местоположение.

Также бывают и гиперэхогенные образования. Они, наоборот, способны отражать ультразвук. На экране они имеют белый цвет.

Если орган здоров и имеет гомогенное содержимое, то на экране он будет иметь однородный цвет. Когда на изображении проявляются белые или черные полости, то это говорит о том, что могут наблюдаться аномальные процессы.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Ультразвуковое диагностирование позволяет распознать наличие воспалительных и других процессов. Чтобы проверить желчный пузырь, необходимо в течение нескольких дней соблюдать несколько рекомендаций. Если пациент не исключит из рациона продукты, повышающие газообразование, то это что затруднит диагностику и постановку правильного диагноза.

Обследование желчного пузыря

Если желчный пузырь здоров, то он будет иметь эхообразную структуру, форма грушевидная. При этом стенки органа не визуализируются, так как наблюдается переход паренхимы печени в анэхогенный просвет желчного пузыря.

В некоторых ситуациях имеет желчный пузырь анэхогенное содержимое в виде легкого затемнения. Это говорит о том, что в задней области имеется осадок желчи.

Желчные протоки в нормальном состоянии не видны. Но если наблюдается даже небольшое их увеличение, они визуализируются, при этом принято говорить о том, что у пациента развивается холестаз и желтуха.

Также в желчном пузыре могут наблюдаться и другие новообразования в виде:

  • Камней. Этот вид патологии встречается чаще всего. Содержимое желчного пузыря превращается в камни. На экране анализируются как осветленные эхогенные новообразования, которые имеют разнообразный вид и размер. После себя оставляют акустическую тень. Имеют разный химический состав, в результате чего будет принято выделять холестериновые, пигментные, известковые и сложные камни.
  • Желчных сладжей. Это вид патологии подразумевает скопление осадка желчи на дне желчного пузыря. Такие образования имеют высокую эхогенность, поэтому на изображении они выглядят как белые пятна. В некоторых ситуациях желчь имеет вязкую структуру, вследствие чего орган каждый раз может изменять форму и имеет сильную схожесть с печенью.
  • Холестериновых полипов. Образования, которые могут достигать четырех миллиметров. При этом внутри полипа имеется гомогенная структура. Основание у образования широкое, а очертание ровное.

Также в практике встречаются и диффузные изменения содержимого в желчном пузыре. Сюда относят формирование осадка, гноя и крови.

Осадок на изображении имеет светлую структуру, над которым находится желчь. Он может образовывать небольшие слабоанэхогенные образования. Они могут перемещаться и изменять орган, благодаря чему их можно отличить от полипов холестеринового характера.

Гнойное содержимое встречается в крайних случаях. По внешнему виду напоминает осадок, но имеет отличие в виде перемещения содержимого вместе с желчью. Если процесс имеет хронический характер, то наблюдается беспорядочное расположение перегородок. Постепенно желчный пузырь заполняется различным анэхогенным содержимым, вследствие чего орган он напоминает селезенку или печень. Если в органе располагается кровь или наблюдается кровотечение, то желчный пузырь имеет гомогенное содержимое. Когда кровь собирается в сгустки, то на изображении они выглядят как эхогенные включения, которые имеют разнообразный вид и размер. Очень важно произвести дифференциальное диагностирование, чтобы отличить кровяные сгустки от холестериновых камней и полипов.

К доброкачественным опухолевидным образованиям принято относить аденому, миому фиброму и папиллому. На изображении они будут напоминать округленные новообразования, которые обладают небольшим размером. Они не имеют акустических теней и тесно связываются со стенкой желчного пузыря.

Сразу распознать опухоли доброкачественного характера тяжело. Важно провести дифференциальное диагностирование и отличить от камней, полипов и злокачественных опухолей.

Злокачественные образования постепенно ведут к изменению формы органа. Сначала очертания желчного пузыря становятся неровными, а потом не дифференцируются вообще. Опухолевидное образование располагается на одной из стенок желчного пузыря. При изменении расположения тела образование не смещается в сторону и остается на месте.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Имея на руках результат ультразвукового исследования органов брюшной полости, вы можете самостоятельно, пользуясь рекомендациями о нормальных характеристиках тех или иных органов, составить предварительную картину о состоянии своего организма.

УЗИ показывает все органы брюшной полости, их расположение, состояние, структуру, анализирует соответствие нормальным параметрам. Исследуемые органы: печень, поджелудочная железа, селезенка, сосуды, лимфатические узлы (их видно при патологии), желчный пузырь, протоки.

Ультразвуковая норма для этого органа: эхонегативное образование, расположенное под правой долей печени. Обычно дно желчного пузыря немного выступает из-под края печени на 1 – 1,5 см. Его длина не более 10 см, норма ширины от 3 до 4 см, физиологическая форма — удлиненная, грушевидная, округлая или овальная. Контуры четкие и ровные, содержимое гомогенное, без осадка или конкрементов. Одновременно врач измеряет размеры протоков: общий печеночный от 3 до 5 мм в диаметре, а общий желчный — от 4 до 6 мм. Мелкие протоки, расположенные внутрипеченочно, не выявляются при УЗИ органов брюшной полости.

Возможные изменения желчного пузыря

  1. Острый холецистит. Типичный признак на УЗИ — утолщение стенки органа до 4 и более мм. Размеры нормальные или увеличены незначительно, в редких исключениях уменьшены. Снижена эхоструктура стенок, особенно с внутренней стороны. Нечеткие контуры наблюдаются при флегмонозном холецистите.
  2. Хронический холецистит, без камней. Расшифровка данных о заболевании обычно проходит без затруднений. Во время ремиссии хронического холецистита желчный пузырь нормальных размеров или уменьшен. Достоверный признак — утолщенная стенка и повышение ее эхоплотности. Отличается от острой формы наличием четких контуров. Для хронического холецистита характерны структурные изменения: деформации, изгибы, втяжения участков стенки. Окончательный диагноз ставится, основываясь на многообразии симптомов.
  3. Желчнокаменная болезнь. Это ведущая патология желчного пузыря. Расшифровка основана на признаках двух категорий: прямые и косвенные. К прямым относят: эхонегативная структура желчи, усиление эхосигнала, который соответствует расположению конкремента. Расположение камней при осмотре пациента в горизонтальном положении: в шейке органа и по дорсальной поверхности. Важный признак-смещение камней при движении тела. От камня идет тень, если его диаметр превышает 4 мм. Она именуется акустической дорожкой, и является результатом поглощения ультразвуковых волн камнем. Косвенные признаки: увеличение пузыря до 5 см в поперечном размере и более 10 см подлиннику. Стенки утолщены, контуры неровные. Одним из основных знаков калькулезного холецистита является смещение конкрементов при смене положения тела. Когда больной встает, камни как бы скатываются на дно пузыря. Небольшие камни обычно при УЗИ органов брюшной полости не выявляются, об их наличии свидетельствует расширенный проток (расширение расположено проксимально к месту обтурации).

Норма для показателей при УЗИ: структура паренхимы однородная, края ровные, четкие.

Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше… »

Расшифровка по размерам дает лишь часть информации для врача, а постановка диагноза должна подкрепляться дополнительными методами.

  1. Левая доля передне — заднего измерения не более 7 см.
  2. Правая доля передне — заднего измерения не больше 12,5 см.
  3. Диаметр общего желчного протока от 0,6 до 0,8 см.
  4. Портальная вена, диаметр до 13 мм.

Возможные изменения печени.

  1. Жировой гепатоз. Расшифровка результата зависит от стадии процесса. Равномерно увеличивается количество и размеры эхосигналов, усилена эхоструктура. Размеры печени увеличены, нижний угол левой доли более 45 градусов. В большинстве случаев не удается выявить воротную вену. При третьей стадии она имеет плотную паренхиму, форма ее округлая, не кодируются портальные сосуды.
  2. Цирроз печени. К прямым признакам, которые показывает УЗИ печени и органов брюшной полости, относят изменение размеров, эхоструктуры, неровные контуры, нижний закругленный край, эластичность и звукопроводимость снижены. Косвенные признаки: увеличена в размерах и селезенка, расширены воротная и селезеночная вены, развивается асцит. Параметры на начальных стадиях увеличены почти во всех случаях за счет левой доли. Терминальные стадии характеризуются уменьшением размеров. Строение паренхимы изменяется, поэтому появляются более частые и крупные эхосигналы. Более, чем в половине случаев цирроза расшифровка покажет увеличение параметров селезенки.
  3. Застойная печень. Основные признаки: увеличение размеров, закругление краев. Патогномоничный признак — расширенная нижняя полая и печеночные вены. Последние ветвятся под углом в 90 градусов. Нижняя полая вена при застойных явлениях не может менять диаметр своего просвета во время дыхательных движений.
  4. Очаговые изменения. Локально снижена или изменена эхоструктура, параметры органа увеличены или уменьшены очагово, поэтому контуры неровные и выпуклые. Если патологические процессы довольно объемные, то могут спровоцировать сдавление желчных ходов и развитие механической желтухи. Расшифровка УЗИ брюшной полости дает большое количество информации о печени, особенно при очаговых поражениях.

Для врача важно знать следующие тонкости в диагностике заболеваний печени во время УЗИ органов брюшной полости.

  1. Если печень имеет нормальные размеры и ультразвуковые характеристики, это не говорит об отсутствии патологии.
  2. Достоверно «говорят» о патологии диффузные или очаговые изменения паренхимы.
  3. Полученные в ходе УЗИ результаты не дают возможность судить о степени цирроза, жировой дистрофии или о форме гепатита достоверно.
  4. Диффузные изменения являются показанием для гистологической верификации диагноза.
  5. Очаговые изменения в большей части случаев подлежат проверке с помощью прицельной биопсии и дальнейшей гистологической верификации.

УЗИ поджелудочной железы показано при наличии следующих признаков:

  1. боли в области эпигастрия, которые сохраняются длительно или постоянно рецидивируют;
  2. при осмотре врач обнаружил пальпируемое образование в эпигастральной области, оно может быть болезненное при пальпации;
  3. при диагнозе «острый» или «хронический панкреатит» УЗИ проводят с целью обнаружения осложнений вовремя (абсцесс, киста, некроз);
  4. при подозрении на такую патологию проводят УЗИ органов брюшной полости: абсцесс, опухоли, кисты;
  5. выявленная при гастроскопии деформация внутренней стенки желудка;
  6. если рентгенологическое исследование показало изменение петель и формы двенадцатиперстной кишки.

Перед осмотром поджелудочной железы специалист проведет анализ крупных сосудов: нижняя полая вена, аорта, воротная и селезеночная вены, верхние брыжеечные вены и артерии. Такой порядок осмотра органов позволит точно определить расположение поджелудочной железы, чревного ствола. Кроме этого, врач получает информацию о расположении железы относительно сосудов, позвоночника, выявляет аномалии формы и размеров, ее эхоструктуру, состояние главного ее протока (панкреатического), возможные очаговые изменения.

Ультразвуковая норма показателей: эхоструктура неизмененной железы напоминает таковую у печени. Среди преобладающих эхосигналов — мелкие, которые равномерно распределены по всей паренхиме железы. У пожилых людей немного усилена эхоплотность, так как уже отмечаются изменения по типу фиброза и отложения жира.

  1. Существуют прямые признаки, которые свидетельствуют о заболевании железы. Это диффузное увеличение размеров (при отеке во время воспаления), очаговое увеличение (при кистах, опухоли). Смазанные контуры наблюдаются при отеке, а неровные – при онкологических заболеваниях и хронической форме панкреатита. При кистах край будет гладким и выпуклым. Эхоструктура органа усилена при хронической панкреатите, снижена- во время отека и при опухолях, эхонегативными оказываются кисты.
  2. К косвенным признакам относят увеличение аорто-печеночного пространства во всех ситуациях, когда размеры железы больше нормы. Вдавления, расположенные по дорсальной поверхности печени говорят об объемном процессе. Смещение и сдавление нижней полой вены и аорты свидетельствует о заболевании опухолевой природы. Увеличение диаметра вирсунгова протока является результатом таких заболеваний: опухоли, хронический и реактивный панкреатит.

УЗИ селезенки целесообразно проводить при подозрении на разные врожденные пороки развития. Это может быть неправильное расположение, ее отсутствие, измененная форма, блуждающая или добавочные селезенки, а также травмы органа, которые встречаются более, чем в 20% случаев травмы брюшной полости. Кроме этого, селезенка активно реагирует на состояние печени. УЗИ показывает инфаркт, абсцесс, опухоли, кальцификаты, характерные изменения при патологии крови.

Расшифровка УЗИ брюшной полости, их норма для селезенки поможет составить предварительную картину ее состояния:

  1. длина от 11 до 12 см;
  2. ширина о 6 до 8 см;
  3. норма толщины от 4 до 5 см;
  4. форма селезенки может немного отличаться у разных пациентов, если ее нормальные размеры не изменены, то это считается нормой;
  5. диаметр селезеночной артерии от 1 до 2 мм;
  6. диаметр печеночной вены от 5 до 8 мм;
  7. структура ткани селезенки однородная, если нет патологических образований и очаговых изменений.

Встречается очень редко, конечная стадия длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Вначале эхокартина обызвествленного желчного пузыря похожа на картину очагового холестероза с единственным отличием, что при гиалинокальцинозе эхогенность очаговых отложений в стенке пузыря значительно выше, чем при очаговой форме холестероза, а иногда уже на начальном этапе развития удается лоцировать эхонегативную дорожку — акустический феномен, обусловленный поглощением и высоким отражением ультразвуковых волн от кальциноза.

При тотальном поражении стенки, выраженном кальцинозе, носящем также название фарфоровый желчный пузырь, эхокартина представлена сильным эхопоглощением, дающимакустическую тень, ничем не отличается от эхокартины пузыря, полностью наполненного камнями.

Наряду с другими органами желчный пузырь и желчные пути подвергаются инвазии гельминтами и их личинками. Поражение гельминтами чаще встречается в детском возрасте и приводит к различным функциональным и воспалительным расстройствам. Гельминты оказывают на желчный пузырь и желчные пути токсико-аллергическое и механическое воздействие.

При токсикологическом воздействии может присутствовать эхокартина гипо и гипермоторной дискинезии, застойного желчного пузыря, а также острого катарального реактивного холецистита, холангита.

При механическом воздействии гельминты или их личинки из двенадцатиперстной кишки могут попасть в общежелчный, общепеченочный протоки и желчный пузырь. Их скопление в виде клубочков может привести к обтурационной непроходимости, которая иногда может дать механическую желтуху. На эхограмме в желчевыводящих путях гельминты и их личинки могут лоцироваться в виде единичных или скоплений эхопозитивных включений. Наряду с неспецифичностью эхокартины всегда присутствуют клинические признаки, такие, как вздутие живота, болезненность при пальпации, увеличение печени. Следует отметить, что применение препаратов антигельминтного действия быстро приводит к нормализации клинических и эхографических признаков, в частности содержимое желчного пузыря становится анэхогенным.

Изменения содержимого желчного пузыря в зависимости от степени эхоотражения можно разделить на очаговые и диффузные.

К наиболее часто встречающимся очаговым изменениям содержимого желчного пузыря относят камни. Образование камней в желчном пузыре имеет сложную этиологию и занимает одно из ведущих мест в общей заболеваемости желчного пузыря. Частота распространения заболевания, особенно среди женского населения, высока. По нашим данным, мужчины страдают в 9.3% случаев, женщины — в 13%. Следует отметить, что камни желчного пузыря довольно часто встречаются и в молодом возрасте, до 16 лет, а в группах 17-29 лет частота распространения среди пациентов мужского пола составляет 10%, а у женщин — 22%. Крайне редко камни желчного пузыря можно выявить и у плода в виде эхопозитивных включений без наличия акустической тени. В нашей практике камни были выявлены у 14 плодов в гестационном возрасте 30-40 недель. При динамическом исследовании у 5 родившихся детей они продолжали обнаруживаться, а у 9 после родов не были выявлены.

Камни желчного пузыря лоцируются как светлые эхогенные образования разной формы и размеров, встречаются единичные и множественные, оставляющие акустическую тень и без нее, могут располагаться в разных отделах желчного пузыря. По химическому составу камни желчного пузыря делятся на холестериновые, пигментные, известковые и сложные (холестерино-пигментно-известковые). Однако следует отметить, что химический состав камней мало влияет на степень их эхогенности. Это подтверждено их послеоперационным химическим анализом.

В зависимости от степени интенсивности эхоотражения камни желчного пузыря можно условно разделить на:

— камни слабоэхогенного отражения (низкой акустической плотности) -молодые холестериновые, не оставляющие акустической тени. Обычно они подвергаются разрушению, а следовательно, больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем. Холестериновые камни следует дифференцировать от холестериновых бляшек и полипов. Обычно при изменении положения тела камни любых размеров приводятся в движение и меняют свое местоположение, а полипы нет.

— камни среднего эхогенного отражения (повышенной, но неравномерной акустической плотности). К ним можно отнести пигментные и пигментно-известковые. Эти камни, имеющие величину 5-7 мм, при применении датчиков высокой частоты (5 МГц) могут давать акустическую тень;

Читайте также: Ультразвуковое исследование почек

— камни высокоэхогенного отражения (высокой акустической плотности).

Эти камни, особенно если они больших размеров, всегда оставляют акустическуютень и для эхографической диагностики не представляют трудностей;

-камни, дающие общеакустическую тень. Такую эхокартину можно наблюдать при заполнении желчного пузыря камнями или при наличии большого камня высокой плотности. Занимают почти всю полость желчного пузыря, а также значительно кальцифицированных стенок при так называемом фарфоровом желчном пузыре, который встречается очень редко. Схожую эхокартину можно наблюдать при наличии газа в желчном пузыре у больных с дуоденожелчепузырным анастомозом, наличии контрастного вещества после холецистографии, наличии газа в области печеночного угла, поперечноободочной кишки, при гангренозно-энфизематозной форме острого холецистита и др. Для исключения ложноположительного эффекта от наличия газа следует проводить исследование, меняя положение тела больного, или дать ему выпить два желтка, что способствует увеличению желчевыделения и перистальтике кишечника, вследствие чего тень от газа меняет свою форму, положение или совсем исчезает, тогда как тень от камней остается стабильной по форме и положению.

Несмотря на высокую информативность метода по выявлению камней желчного пузыря (по нашим данным, она составляет 100%), иногда во время исследования возникают некоторые диагностические сложности: трудно выявляются мелкие камни (1-3 мм) и песок при частично сокращенном желчном пузыре (после приема пищи), при гипомоторных дискинезиях, различных деформациях, наличии дивертикулов, при вколоченном в шейку пузыря камне в кармане Гартмана (из-за отсутствия желчи вокруг камня), на фоне диффузного поражения стенок желчного пузыря, при аденомиоматозах, эндофитном росте опухоли и других состояниях.

Для повышения информативности метода по выявлению мелких камней и песка следует провести повторные динамические исследования с хорошей подготовкой больного, в разных положениях тела.

Хороший результат можно получить при искусственном сокращении желчного пузыря (применение желчегонного завтрака), при этом мелкие камни, находящиеся в складках или прилипшие к стенкам желчного пузыря, при его сокращении выдавливаются в полость, а при его наполнении лоцируются во взвешенном состоянии.

Ценную информацию о наличии мелких и средних камней можно получить после применения контрастного вещества для холецистографии. При этом контрастное вещество оседает на поверхности камней, повышая их эхогенность.

Оптимальные результаты по обнаружению песка и мелких камней можно получить при сочетании разных датчиков и методов сканирования. Лучшие результаты дают узкофокусные датчики высокой частоты (5 МГц).

Диффузные изменения содержимого желчного пузыря встречаются редко, к ним относят наличие осадка, гноя и крови.

Осадок лоцируется как светящаяся масса с характерной горизонтальной границей, выше которой располагается анэхогенная зона (желчь). Осадок может собираться в округлые слабоэхогенные образования, которые при изменении положения тела хорошо перемещаются, что является признаком, отличающим осадок от холестериновых полипов.

Гнойная желчь встречается редко. Вначале эхокартина ничем не отличается от наличия осадка, единственное отличие, что при изменении положения тела гной смешивается со всей желчью. При хроническом гнойном процессе в полости пузыря может образоваться много хаотично расположенных перегородок, которые создают картину трабекулярного желчного пузыря. В дальнейшем полость желчного пузыря может наполняться массой разной эхогенности, похожей на псевдоструктуру паренхимы печени или селезенки.

Кровь, массовое кровотечение в полости желчного пузыря, встречается крайне редко. При свежем кровотечении содержимое желчного пузыря лоцируется как однородная масса со слабой интенсивностью эхосигналов. В дальнейшем при образовании сгустков лоцируются эхогенные включения разной формы и размеров, которые при изменении положения тела меняют свое положение, их очень трудно дифференцировать от сгустков гноя, холестериновых камней и полипов.

Разобраться в каждом конкретном случае помогают правильно собранный анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования.

Опухоли желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относят аденомы, миомы, фибромы и папилломы. На эхограмме они определяются как округлые образования низкой или средней эхогенности (диаметр 0.3-3 см). Опухоли всегда связаны со стенкой желчного пузыря и не оставляют акустической тени. Иногда при обследовании больных в разных положениях удается увидеть узкую ножку опухоли.

Читайте также: УЗИ исследование печени

Эхографическая диагностика доброкачественных опухолей затруднена, бывает очень сложно дифференцировать их от очаговой формы холестероза, холестериновых полипов, холестериновых камней, очаговой формы аденомиоматоза, от сгустков гноя и крови и др. Труднее всего провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно на начальных стадиях, поэтому такие больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем (раз в месяц). Доброкачественные опухоли при динамическом исследовании могут давать небольшой рост или оставаться прежних размеров, тогда как динамика роста злокачественных опухолей всегда положительная. Для более точной и быстрой дифференциации следует провести пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ.

Злокачественные

Эходиагностика первичного рака желчного пузыря очень затруднительна, так как не существует специфических эхографических признаков различия между доброкачественными и злокачественными опухолями. Степень их дифференциации зависит от опыта исследователя. В зависимости от характера направления роста опухоли желчного пузыря можно разделить на два типа: экзофитный и эндофитный.

Экзофитный тип — рост опухоли происходит в полости желчного пузыря и включает 4 стадии.

Для диагностики эта стадия представляет большие трудности, так как стенки желчного пузыря не изменены, наружные контуры ровные, обычной эхогенности, если процесс не происходит на фоне гипертрофического или атрофического холецистита. На одной из стенок пузыря опухоль лоцируется как небольшое структурное образование, выступающее в полость пузыря, чаще овальной или овально-удлиненной формы, повышенной эхогенности, не оставляющее акустическойтени, иногда присутствует феномен эхоотражения. При изменении положения тела опухоль не смещается. Эта стадия рака ничем не отличается от полипа и других доброкачественных опухолевых образований, единственное различие состоит в том, что при наблюдении в динамике, не реже одного раза в месяц, рак дает быстрый рост, а полип — медленный (или его величина может стабилизироваться).

Стенки желчного пузыря еще дифференцируются, эхогенные, контуры ровные.

В полости желчного пузыря на широкой ножке лоцируется структурное образование разной эхогенности, связанное со стенкой и занимающее 1/2 — 2/3 полости желчного пузыря. Кроме структурной массы в ней лоцируется и небольшое количество жидкой желчи.

Контуры желчного пузыря неровные, местами выпуклые, стенки плохо или частично дифференцируются. Полость пузыря заполнена структурной массой неоднородной эхогенности. Вокруг пузыря лоцируется высокоэхогенная зона раковой инфильтрации печени. В печени могут быть метастазы и может отмечаться механическая желтуха.

Контуры желчного пузыря не дифференцируются. На его месте лоцируется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой, на фоне которого могут лоцироваться слабо- или анэхогенные участки с неровными контурами (некрозы).

В этой стадии в паренхиме печени обнаруживаются множество метастазов, значительно затрудняющих дифференциальную диагностику между злокачественной опухолью желчного пузыря и печени. В процесс вовлекаются внутри — и внепеченочные протоки, приводящие к стабильной механической желтухе.

Эндофитный тип рака

При этой форме рака в начале процесса поражается наружная стенка желчного пузыря в виде диффузного уплотнения. Эхокартина и скорость клинического течения зависят от места поражения стенки. Следует отметить, что при экзофитном типе опухоль из стенки желчного пузыря быстро инфильтрируется в паренхиму печени, в сторону ворот, блокируя общежелчный проток и быстро приводя к механической желтухе. Экзофитный тип рака диагностируется лишь в третьей и четвертой стадиях, первые две стадии обычно не диагностируются, так как чаще всего принимаются за очаговую или диффузную форму холестероза и диффузную форму аденомиоматоза.

В пользу диагноза рака свидетельствует быстрое развитие клинической картины с вышеописанными эхографическими признаками.

Метастазы желчного пузыря

Встречаются крайне редко, чаще при меланоме и аденокарциноме поджелудочной железы. Крайне редко метастазы могут попасть в желчный пузырь из кишечника и поразить как внутреннюю, так и наружную стенки. Эхокартина метастазов ничем не отличается от таковой первичного рака, особенно при эндофитном его росте. Для уточнения и дифференциации диагноза следует провести комплексные исследования органов брюшной полости (возможно метастазирование желчного пузыря).

Перед рентгенологией всегда стоял сложный вопрос — определить причину не выявления желчного пузыря (отключенного). Эхография позволяет с большой точностью увидеть желчный пузырь и определить факторы, влияющие на это патологическое состояние. Их можно разделить на две группы: внепеченочные и внутрипеченочные.

Читайте также: Осложнения первого триместра -УЗИ

Внепеченочные — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока, опухолевые образования общего желчного протока, рак сфинктера Одди, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, эхинококковые кисты, расположенные в воротах печени, и др.

На эхограмме при отключении внепеченочных магистральных желчных протоков желчный пузырь увеличен и присутствует механическая желтуха. В зависимости от длительности процесса могут быть расширены и все внутрипеченочные протоки.

Внутрипеченочные — желчный пузырь, заполненный опухолью или камнями, рубцовые изменения или отек пузырного протока, рак шеечного отдела желчного пузыря, спавшийся желчный пузырь, острый деструктивный холецистит, хронический атрофический холецистит, фарфоровый желчный пузырь, водянка желчного пузыря, выраженная форма аденомиоматоза и др.

В зависимости от причины, приведшей к отключению желчного пузыря, на эхограмме имеем соответствующие эхографические картины, детально описанные и представленные выше.

В заключение можно с уверенностью сказать, что эхография является именно тем методом, который быстро может ответить почти на все вопросы, связанные с факторами, приводящими к отключению желчного пузыря.

Нефункционирующий желчный пузырь

На эхограмме нефункционирующий желчный пузырь обычно имеет небольшие размеры, его контуры по своей эхогенности четко выделяются от окружающей ткани печени. Содержимое высокоэхогенное, из-за отсутствия в полости жидкой желчи стенки мало дифференцируются или почти не дифференцируются.

Желтуха

Желтуха является клиническим признаком ряда заболеваний внутренних органов, клиницисту очень трудно определить причину возникновения и провести дифференциацию типов желтух. Эхография является одним из методов, позволяющих дать ценную информацию об основных типах желтух.

  • гемолитическая (надпеченочная), появившаяся вследствие интенсивного распада эритроцитов и выработки непрямого билирубина при первичном и вторичном гиперспленизме ( гемолитические анемии);
  • паренхиматозная (печеночная), причинами которой могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, отравление некоторыми видами ядов;
  • механическая (подпеченочная, обтурационная), которая развивается в результате частичной или полной непроходимости желчных путей вследствие холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований в воротах печени и др.

Эхография оказалась одним из наиболее информативных и ценных методов дифференциальной диагностики обтурационных желтух. Наши 23-летние наблюдения за такой категорией больных свидетельствуют, что эхографию следует считать методом выбора при первичном обследовании больных с желтухами ввиду его высокой информативности по сравнению с инвазивными методами, которые в большинстве случаев не только противопоказаны, но и малоинформативны. Эхография позволяет довольно точно дифференцировать желтуху, вызванную внутрипеченочным поражением или внепеченочной закупоркой.

Для уточнения причин возникновения и дифференциации желтух целесообразно пользоваться следующими правилами:

— если внутри-, внепеченочные протоки и желчный пузырь не расширены, желтуха является паренхиматозной, причиной могут быть острый вирусный гепатит, цирроз печени, различные факторы, ведущие к гемолизу, такие, как гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада больших обширных гематом и др.;

— если желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием пробного завтрака или желчегонных средств, желтуха — механическая, причиной является высокая обтурация на уровне общепеченочных протоков;

— если вся система желчных ходов (вне- и внутрипеченочные протоки, желчный пузырь) расширена и не реагирует на желчные средства, желтуха является механической, причиной является внепеченочная обтурация (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоль желчевыводящих путей, опухоль головки поджелудочной железы).

Отметим, что на практике легче всего поставить диагноз гемолитической желтухи. Диагностика и дифференциация паренхиматозной и механической желтух представляют большие трудности даже для опытных специалистов, так как здесь, особенно когда нечетко проявляются причины, приводящие к желтухе, нужны глубокие знания клиники и тонкостей методики.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Часы работы Работаем в выходные! Сеть клиник по всей Москве Запись на прием без выходных Проводим все виды анализов

  • Прием врачей различных направлений и любые анализы в клинике и на дому
  • Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве
  • Все виды УЗИ диагностики в клинике и на дому
  • Лечение по европейским стандартам
  • Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы
  • Клиники рядом с Вашим домом

Здравствуйте! Вскоре мне придется сделать УЗИ желчного пузыря, а сразу же после этого попасть к гастроэнтерологу я не смогу. Но оценить, все ли в порядке, хочется сразу. Уточните, как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря, и какие возможны от неё отклонения.

По результатам УЗИ желчного пузыря, как и после любого другого исследования, врач заполняет протокол, в котором он отражает все увиденные особенности строения этого органа. У каждого человека они могут частично отличаться, но существует определенный диапазон.

Если полученные данные укладываются в него, то считаются нормой. Как правило, приводят такие значения:

  • Стенки должны быть ровными, однородными, без утолщений, одинаковой эхогенности с четкими краями. Их толщина составляет около 3-4 миллиметров.
  • Длина желчного пузыря может варьироваться от 6 до 10 сантиметров, ширина – от 3 до 5. Форма – конусо- или грушеобразная, без перегибов и перетяжек.
  • Отдельно оценивают желчевыводящие протоки. Так внутренний диаметр общего протока может составлять 6-8 миллиметров, долевых желчных протоков – 2-3 миллиметра.
  • Сегментарные и субсегментарные протоки не должны просматриваться.
  • Содержимое желчного пузыря должно быть однородным, без явных затемнений, уплотнений и образований.

Такая картина является нормой УЗИ желчного пузыря. В то же время, от неё могут быть многочисленные отклонения:

  • Утолщение стенок может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.
  • Повышенная эхогенность стенок желчного пузыря может быть признаком их уплотнения, что является симптомом хронического холецистита.
  • Наличие областей с повышенной эхогенностью внутри желчного пузыря может показывать наличие песка и осадка. При изменении положения тела эти области будут также перемещаться.
  • Камни выглядят как разрозненные образования повышенной эхогенности, которые перемещаются при смене положения тела.
  • Патологией также является изменение формы желчного пузыря: наличие изгибов, перетяжек, выпячиваний стенок.
  • Полипы достаточно часто образуются из слизистой желчного пузыря. Выглядят они как выросты на стенках одной с ней эхогенности. Крайне важен их размер: более сантиметра – подлежат удалению из-за вероятности перерождения в раковую опухоль. Менее – динамическому наблюдению.

Стоит отметить, что понятие «норма УЗИ желчного пузыря» достаточно условно. Поэтому толковать их должен врач-гастроэнтеролог, который вас на него направлял, опираясь также и на другие данные: результат опроса, пальпации, биохимической лабораторной диагностики.

Длина вопроса должна быть не менее 250 символов!

источник