Меню Рубрики

Стоимость операции по трансплантации печени в москве

Часто патологии печени не поддаются медикаментозной терапии. Тогда наблюдаются необратимые преобразования в структуре органа, он не выполняет свой функционал. В такой ситуации человек умрет вследствие интоксикации организма.

Единственный способ помочь пациенту – пересадка печени. Это оперативная манипуляция, в ходе которой больной орган заменяется на здоровый, полученный от донора. Процедура не гарантирует благоприятный исход, но у человека появляется шанс на полноценную жизнь.

Когда проводится операция, стоимость пересадки печени, особенности оперативного вмешательства и реабилитационного периода – рассмотрим подробно.

Под трансплантацией печени понимают пересадку всего органа либо его части больному человеку от здорового.

Впервые такую процедуру провели в Америке в 1963 году. Орган взяли у мертвого донора, манипуляция закончилась успешно.

В 80-х годах в Соединенных Штатах проводилась пересадка уже от живого человека.

В нынешнее время пересадка железы занимает лидирующие позиции в мире по операциям такого плана. Больше всего трансплантаций осуществляется в США, Германии, Франции, Индии, Италии, Великобритании.

Если простыми словами, то пересадка органа показана в тех случаях, когда понятно, что консервативные способы лечения не помогут, а без трансплантации больной умрет.

  1. На первом месте находится цирроз печени. Ранние стадии успешно лечатся, врачи используют консервативные и оперативные способы терапии, которые помогают улучшить функциональность органа. На поздних стадиях при нарушении работы внутренних органов (легких, сердца и др.) рекомендуется замена железы. В тяжелых случаях, когда проявились необратимые нарушения, трансплантация под запретом.
  2. Вирусный гепатит A. Это относительное показание, поскольку процедура продлевает жизнь пациенту на пару лет. Возбудитель в крови со временем спровоцирует дисфункцию нового органа.
  3. Все врожденные пороки железы, при удовлетворительном здоровье в целом.
  4. Жировая инфильтрация органа на последних стадиях, когда отсутствует эффект от проводимого лечения.
  5. Поликистоз. Это недуг, вследствие которого происходит замещение здоровых тканей органа полостями, наполненными экссудатом. Трансплантация проводится, если диагностика подтверждает невирусный характер патологии.
  6. Острая форма печеночной недостаточности, развившаяся из-за отравления здорового человека.
  7. Новообразование злокачественного характера в печени. Трансплантация осуществляется только при таких критериях: маленькие размер патологического образования; метастазы имеются только в регионарных лимфоузлах; отсутствуют отдаленные метастазы (то есть их отсутствие в других органах).

Проводится пересадка при врожденных патологиях – это заболевание Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Противопоказания бывает абсолютные и относительные. У молодого человека имеются хорошие шансы пережить операцию и период реабилитации, у пожилых существует немало рисков. Когда в организме необратимые изменения, то трансплантация под запретом.

К абсолютным противопоказаниям относят заболевания:

  • Наличие недугов вирусного характера (ВИЧ, СПИД, герпес и др.).
  • Алкогольная, наркотическая зависимость.
  • Не будут пересаживать печень при гепатоцеллюлярной карциноме, если имеются отдаленные метастазы.
  • Любое злокачественное новообразование терминальной стадии.
  • Злокачественное течение гипертонической болезни (при этом заболевании даже с помощью медикаментов не удается нормализовать показатели артериального давления).
  • Хроническая форма сердечной недостаточности, почечной недостаточности, поликистозная болезнь почек.
  • Стадия декомпенсации при патологиях легочной системы.
  • Эндокринные нарушения (в анамнезе пациента сахарный диабет, ожирение любой стадии, гипотиреоз).
  • Заболевания крови наследственного и приобретенного характера.

К относительным противопоказаниям относят возраст больного старше 80 лет, тромбоз вен в брюшной области. Также, если в анамнезе пациента наличие вмешательств в области печени.

Трансплантологи для пересадки железы используют два метода – ортотопический и гетеротопический.

Первый вариант – пересаживают печень донора на прежнее место расположения. При этом предварительно иссекают нездоровую железу вместе с частью нижней полой вены. Во втором варианте подразумевается пересадка железы либо ее части на место селезенки либо почки без иссечения «старого» органа.

В зависимости от используемого трансплантата операция подразделяется на пересадку всей железы от мертвого человека, части либо 1 доли от трупа (метод СПЛИТ, подразумевающий деление одной печени на 2-х и более реципиентов) и трансплантацию части либо всего органа от близкого родственника.

Человеческая печень – самый удобный орган для выбора донора. Ведь для проведения манипуляции необходимо только совпадение группы крови, при этом антигены системы HLA не имеют никакого значения. Если процедура проводится в отношении маленького ребенка, во внимание принимают размеры.

Донором способен стать здоровый человек, у которого врачи зафиксировали смерть головного мозга (чаще всего такие люди погибают вследствие черепно-мозговых травм). Но здесь много преград, вследствие несовершенства законодательства.

Процедура трансплантации от трупа состоит в таких этапах:

  1. Когда пациенту нужна пересадка печени, то его доктор направляет в центр трансплантации. Там он проходит требуемые исследования, записывается в лист ожидания.
  2. Место в очереди обусловлено тяжестью состояния больного, прогрессированием недуга, наличием/отсутствием осложнений. Все эти данные определяются на основании диагностических процедур.
  3. Когда появляется труп, специализированная комиссия, состоящая из врачей, пересматривает лист ожидания, определяет кандидатуру.
  4. Больного экстренно вызывают в центр (в течение 5-6 часов).
  5. Далее проводится подготовка, само вмешательство.

Родственная трансплантация осуществляется от кровного родственника. При этом имеются определенные условия для донорства. Возраст донора от 18 и старше, он добровольно желает пойти на такой шаг, группы крови совпадают. Родственная пересадка считается более оптимальным вариантом.

  • Не надо продолжительное время ждать операции. Иногда ожидание составляет несколько лет, вследствие чего пациент просто не доживает.
  • Проводится полноценная подготовка больного к столь серьезному вмешательству.
  • От живого человека печень лучшего «качества».
  • Отторжение происходит реже.
  • Родственная пересадка переносится намного легче в психологическом плане.
  • Печень имеет свойство восстанавливаться, вследствие чего недостающие части «отрастают» как у пациента, так и донора.

Для проведения родственной трансплантации ребенку до 15-летнего возраста достаточно ½ одной доли, а для взрослого человека – 1 доли.

Подготовка к пересадке включает в себя ряд манипуляций и исследований, позволяющих убедиться, что трансплантат поможет, операция не навредит пациенту.

Из лабораторных анализов назначают общее исследование крови, биохимию, коагулограмму, АФП. Определяют группу крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы. Проводится туберкулиновая проба, бактериологические исследования урины, фекалий. Биопсия осуществляется при раке.

Инструментальные методы – УЗИ железы, брюшной полости, желчных протоков. С помощью этого способа определяют состояние кровеносных сосудов печени, структуру тканей. Дополнительно проводится КТ, МРТ.

В 80% клинических картин проводят ортотопическую трансплантацию печени. Вмешательство длится 8-12 часов, включает в себя такие этапы:

  1. Сначала осуществляется гепатэктомия. В ходе манипуляции доктор удаляет больную железу вместе с соседним участком полой вены. При этом пересекают все кровеносные сосуды, идущие к железе, совместный желчный канал. Чтобы на этом этапе поддерживать кровоток, создают шунты, которые проводят кровь от полой вены и сосудов ног к сердцу. Для перекачивания биологической жидкости используется специализированный насос.
  2. После перечисленных действий начинают пересаживать печень донора. На место удаленной железы помещают здоровый орган (либо его часть). Основная цель этого этапа – полностью нормализовать кровообращение. Для этого сшивают все сосуды, артерии и вены. В операции принимает участие сосудистый хирург.
  3. Реконструкция отведения желчи. Поскольку железу пересаживают без желчного пузыря, врачи формируют анастомоз желчного канала органа донора и реципиента. Обычно его дренируют, а дренаж выводят наружу (на первое время). Когда концентрация билирубина в организме примет нормальные значения, его убирают.

Идеально, когда два оперативных вмешательства осуществляются в одной больнице – изъятие железы и ее пересадка. Если не получается, то орган донора сохраняют в условиях холодовой ишемии – до 20 часов.

Пересадка железы является сложным вмешательством, всегда имеются риски внезапных осложнений у пациента. Как правило, восстановление кровотока можно наблюдать сразу – еще на операционном столе. Но только операцией лечение человека не заканчивается. Начинается сложный и продолжительный восстановительный этап.

Примерно 7 дней после процедуры больной будет в реанимации. Он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, чтобы при наличии осложнений незамедлительно оказать помощь.

К наиболее распространенным осложнениям после проведения трансплантации печени относят патологические состояния:

  • Первичная недостаточность донорского органа. Он не выполняет свою работу, вследствие чего у больного нарастает интоксикация, проявляется некроз тканей. Если не будет проведена повторная пересадка, больной умрет. Первопричина – острая реакция отторжения.
  • Кровотечения, проникновение желчи в брюшную полость.
  • Тромбоз полой вены либо печеночной артерии.
  • Осложнения, которые спровоцированы развитием инфекционного процесса.

Доминирующая проблема трансплантологии – отторжение донорского органа. Иммунитет человека начинает продуцировать антитела в ответ на «чужой» объект. Если его активность не подавить специализированными медикаментами, то погибнет железа донора.

Пересадка печени в РФ оплачивается из государственной казны в соответствии с программой оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Направление на трансплантацию выдается региональным Министерством здравоохранения. Операция проводится бесплатно, минус в том, что приходится долго ждать своей очереди.

Можно в России сделать платную пересадку – приблизительная стоимость 2,5-3 млн рублей или за рубежом. Сколько стоит процедура за границей? В Индии от 40 000$, в Турции от 80 000$, в Германии 275 000$, в Израиле от 300 000$, в США от 0,5 млн долларов.

После выписки из медицинского учреждения пациенту рекомендуют не уезжать далеко в течение 2-х месяцев, потому что требуется каждую неделю посещать медика. За это время врачи составляют индивидуальную схему применения иммуносупрессоров.

Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, постоянно принимающие лекарства, снижающие активность иммунной системы, – это люди, которые попадают в группу риска по осложнениям инфекционной природы. Причем у них спровоцировать патологию могут те возбудители, которые у здорового человека не способствуют развитию заболеваний (то есть условно-патогенные).

По отзывам и комментариям врачей, несмотря на обилие инновационных лекарственных средств, вероятность отторжения донорского органа есть на протяжении всей жизни. Если будут симптомы отторжения, то спасти больного сможет только повторное вмешательство.

В качестве профилактики рекомендуют правильное диетическое питание, здоровый образ жизни, отказ от алкогольной продукции, умеренную физическую активность.

источник

Пересадка печени (трансплантация печени) представляет собой замену больного органа на здоровую печень другого человека (аллотрансплантация). Операция по пересадке печени показана пациентам с циррозом и острой печеночной недостаточностью, хотя наличие донорских органов является основным ограничением. Наиболее распространенным методом является ортотопическая трансплантация, при которой родная печень удаляется и заменяется донорским органом в том же анатомическом положении, что и исходная печень.

Операция по пересадке печени

Пересадка печени возможна только в определенных медицинских центрах по трансплантации высококвалифицированными врачами по трансплантации и вспомогательной медицинской командой. Продолжительность операции составляет от 4 до 18 часов в зависимости от исхода.

Трансплантация печени – это потенциальное лечение острых или хронических состояний, которые вызывают необратимую и тяжелую («конечную стадию») дисфункцию печени. Поскольку процедура несет относительно высокие риски, является ресурсоемкой и требует серьезных изменений жизни после операции, она зарезервирована для тяжелых обстоятельств. Суждение о целесообразности / эффективности трансплантации печени в каждом конкретном случае является критически важным, поскольку результаты сильно варьируются.

Программа трансплантации печени была начата в больнице имени Альберта Эйнштейна в Израиле в 1990 году. Согласно статистике, до нашего времени было сделано более 1400 успешных трансплантаций печени. Только в 2013 году проведено 102 трансплантации печени умерших доноров.

Таблица 1. Основные показания к трансплантации печени

Гепатоцеллюлярная карцинома 38%
Вирус гепатита С 33,3%
Алкогольный цирроз печени 19,6%
Другие заболевания 9,1%
Читайте также:  Печень вымоченная в молоке и соде
  1. Острая печеночная недостаточность определяется как острое расстройство печени без предшествующего хронического повреждения печени. Заболевание может прогрессировать в течение 2-8 недель до энцефалопатии или даже печеночной комы. Этиология обычно вызвана острым вирусным гепатитом (как правило, гепатитом В, редко гепатитом А, С или Е), острым проявлением болезни Вильсона, синдромом Будда-Киари, аутоиммунным расстройством печени или острой интоксикацией. У некоторых пациентов этиология острой печеночной недостаточности не может быть определена с уверенностью. Пациенты, подозреваемые в наличии острой печеночной недостаточности, должны немедленно передаваться в центр трансплантации печени. Показатели для высокосрочной пересадки оцениваются независимыми экспертами с использованием международно признанных факторов прогноза.
  2. Гепатоцеллюлярная карцинома. Пересадка печени при онкологии является единственным потенциально лечебным терапевтическим подходом, поскольку, по сравнению с резецирующими или локальными методами абляционной терапии, он также лечит основное предраковое состояние (цирроз печени). Чтобы свести к минимуму опасность рецидива гепатоцеллюлярной карциномы после трансплантации печени и достичь 5-летней выживаемости более 70%, следует выбрать пациентов с благоприятным прогнозом. До настоящего времени такой отбор был основан на критериях, которые определяют риск рецидива исключительно на основе размера опухоли. Так называемые миланские критерии, определяемые как единый фокус ≤5 см или максимум три опухоли ≤3 см и отсутствие признаков макрососудистой инвазии или внепеченочного проявления. Пересадка печени при раке возможна и практикуется во многих центрах трансплантации.
  3. Пересадка печени при гепатите С. Цирроз печени, вторичный по отношению к хронической инфекции вируса гепатита С (HCV), во многих европейских и американских центрах наиболее частый, а в Австрии – второй по частоте показатель для пересадки клеток печени. До недавнего времени у пациентов с декомпенсированным циррозом печени HCV не было доступных медицинских терапевтических вариантов. Почти у всех пациентов, которые были HCV-РНК-положительными во время пересадки части печени, наблюдалась рецидивирующая инфекция, что у более чем 80% пациентов привело к новому хроническому гепатиту С трансплантированного органа. Наличие новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) произвело революцию не только в терапии HCV-инфекции в целом, а также в сфере трансплантации. Недавние исследования показали, что терапия ПППД как до, так и после пересадки печени является безопасной, высокоэффективной и связана с показателями лечения > 90%. По этой причине у пациентов с HCV-РНК-положительным следует рассмотреть план терапии без интерферона до операции.
  4. Алкогольный цирроз печени во всем мире является третьм по частоте, а в Австрии наиболее частым показанием для проведения операции по пересадке печени. Для пациентов с алкогольным циррозом печени особенно важна роль в лечении осложнений, связанных с алкоголизмом или хроническим злоупотреблением алкоголем, психиатрической / психологической оценкой. Пациенты должны принять свой алкоголизм и быть готовы воздерживаться от алкоголя на всю жизнь, проходить до- и послеоперационную психиатрическую помощь, а также должны быть социально интегрированы. Французское исследование показало, что пациенты с острым алкогольным гепатитом, которые прошли тщательную процедуру оценки со строгими критериями отбора, пользовались отличным прогнозом после трансплантации печени.

Хотя трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения многих форм терминальной стадии заболевания печени, огромное ограничение доступности аллотрансплантата и широко варьируемые послеоперационные результаты делают выбор критически важным.

Оценка права на трансплантацию человека осуществляется многопрофильной командой, в которую входят хирурги, врачи и другие медицинские работники.

Первым шагом в оценке является определение того, имеет ли пациент необратимое заболевание печени, которое будет вылечено путем получения новой печени. Таким образом, люди с заболеваниями, которые в основном базируются вне печени или распространились за пределы печени, как правило, занимают последние позиции в очереди на трансплантацию.

Распространенные противопоказания к пересадке печени:

  • кто-то с прогрессирующим раком печени, с известным / вероятным распространением за пределы печени
  • активное злоупотребление алкоголем и другими веществами (наркотиками)
  • тяжелое заболевание сердца / легких
  • существующие высокие уровни холестерина в крови у пациента
  • дислипидемия

Важно отметить, что многие противопоказания к трансплантации печени считаются обратимыми; человек, изначально считающийся «неприемлемым к трансплантации», впоследствии может стать благоприятным кандидатом, если ситуация изменится.

  • частичное лечение рака печени, при котором риск распространения за пределы печени снижается
  • прекращение злоупотребления психоактивными веществами (период абстиненции является переменным)
  • улучшение функции сердца, например, путем чрескожного коронарного вмешательства или операции шунтирования
  • лечение ВИЧ-инфекции

Таблица 2. Противопоказания к трансплантации печени.

Абсолютные противопоказания
  • Серьезные сердечные и / или легочные заболевания и тяжелая легочная гипертензия (легочное артериальное давление> 45 мм рт. Ст.)
  • Алкогольная зависимость без мотивации к употреблению алкоголя и необработанному / текущему злоупотреблению наркотиками
  • Гепатоцеллюлярная карцинома с внепеченочными метастазами
  • Текущие внепеченочные злокачественные опухоли
  • Сепсис
Относительные противопоказания
  • Необработанное злоупотребление алкоголем и другая наркотическая зависимость
  • Холангиоцеллюлярная карцинома
  • Печеночные метастатические нейроэндокринные опухоли (NET), метастатическая гемангиоэндотелиома
  • Патологическое ожирение

Трансплантация печени ВИЧ-инфицированному пациенту возможна в редких случаях. Исторически, ВИЧ считался «абсолютным» противопоказанием к трансплантации печени. Это было отчасти из-за беспокойства, что инфекция будет ухудшаться с помощью иммуносупрессоров, которые необходимы после трансплантации.

Однако с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии у людей с ВИЧ значительно улучшился прогноз. Трансплантация может быть предложена выборочно, хотя учет общего состояния здоровья и условий жизни все еще может быть ограниченным. Абсолютным противопоказанием остается неконтролируемое ВИЧ-заболевание (СПИД).

Перед пересадкой может быть показана терапия поддержки печени (переход к трансплантации). Искусственное поддержание функции печени, такое как педиатрический диализ или концепции биоартикулярной поддержки печени, в настоящее время находится в доклинической и клинической оценке.

Кортикостероиды были основой для индукции иммуносупрессии после первых успешных случаев трансплантации твердых органов. Внутривенные инъекции кортикостероидов вводят в высоких дозах во время операции трансплантации и в первые несколько дней после операции (обычно до 3 дней) в сочетании, по меньшей мере, с одним иммуносупрессором. Доза и продолжительность внутривенного введения лекарств различаются в зависимости от местной практики среди разных центров; однако типичная доза составляет 500 или 1000 мг метилпреднизолона.

Практически все операции по трансплантации печени осуществляются в ортотопическом порядке, то есть происходит удаление родной печени и ее размещение в том же анатомическом месте. Операция трансплантации может быть концептуализирована как состоящая из фазы гепатэктомии (удаления печени), фазы ангиотической (без печени) и фазы постимплантации.

Подготовленная печень перед трансплантацией

Операция проводится через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает в себя разделение всех связочных присоединений к печени, а также общий желчный проток, печеночную артерию, печеночную вену и воротную вену. Как правило, ретрогепатическая часть нижней полой вены удаляется вместе с печенью, хотя альтернативный метод сохраняет вену реципиента (техника “piggyback”). Кровь донора в печени будет заменена ледяным раствором для хранения органов, таким как Viaspan или Гистидин-триптофан-кетоглутарат, пока имплантат аллотрансплантата не будет пересажен. Имплантация включает в себя анастомозы (соединения) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени строится билиарный (желчный проток) анастомоз, либо к собственному желчному протоку реципиента, либо к тонкой кишке. Операция обычно занимает от пяти до шести часов, но может быть дольше или короче из-за сложности операции и опыта хирурга.

Подавляющее большинство трансплантатов печени используют всю печень у неживого донора для трансплантации, особенно для взрослых пациентов. Одним из основных достижений в области трансплантации печени педиатрического возраста явилось развитие трансплантации печени уменьшенного размера, при которой часть печени взрослого человека используется для младенцев или маленьких детей. Дальнейшие разработки в этой области включали трансплантацию разделенной печени, в которой одна печень используется для трансплантации для двух реципиентов, и трансплантацию печени живого донора, в которой часть печени здорового человека удаляется и используется в качестве аллотрансплантата. Трансплантация печени от живого донора для педиатрических реципиентов включает удаление около 20% печени (сегменты 2 и 3).

Дальнейшее продвижение трансплантации печени предполагает только резекцию доли печени, участвующей в опухолях, и свободная от опухоли доля остается внутри реципиента. Это ускоряет выздоровление, и пребывание пациента в больнице быстро сокращается до 5-7 дней.

Многие крупные медицинские центры, где делают пересадку печени, используют радиочастотную абляцию опухоли печени в качестве моста в ожидании трансплантации печени. Этот метод не используется повсеместно, и дальнейшее исследование оправдано.

В предыдущие десятилетия детская трансплантация печени стала современной операцией с отличным успехом и ограниченной смертностью. Выживаемость трансплантата и пациента продолжала улучшаться в результате улучшения медицинского, хирургического и анестезирующего управления, наличия органов, иммуносупрессии, а также выявления и лечения послеоперационных осложнений.

Ребенок после успешной пересадки печени

Трансплантация печени была очень успешной в лечении детей с терминальной стадией заболевания печени и дает возможность для длительного здорового образа жизни. Дефицит органов, который является основным ограничением для полной эксплуатации трансплантации, преодолевается благодаря инновационным хирургическим методам. Донор печени для таких детей, даже самых маленьких, может быть найден в самые сжатые сроки.

Основными показаниями для трансплантации печени у детей являются:

  1. Внепеченочный холестаз: атрезия желчных путей
  2. Внутрипеченочный холестаз: склерозирующий холангит; Синдром Алагилла; несиндромическая недостаточность внутрипеченочных желчных протоков; и прогрессивный семейный внутрипеченочный холестаз.
  3. Метаболические заболевания: болезнь Вильсона; α 1 -антитрипсиновый дефицит; Синдром Криглера-Наджара; врожденная ошибка метаболизма желчных кислот; тирозинемия; нарушения цикла мочевины; органическая ацидемия; кислотный липазный дефект; оксалурия типа I; и нарушения углеводного обмена.
  4. Острая печеночная недостаточность.
  5. Другие: первичная опухоль печени и кистозный фиброз.

Подготовка к трансплантации печени включает в себя ряд обследований, которые необходимо пройти, прежде чем ребенок будет помещен в список ожидания. Общее тестирование включает:

  • Психологическая и социальная оценка. Эти тесты делают на ребенка, если он достаточно взрослый, и на семью.
  • Анализы
  • Диагностические исследования

Анализы крови проводятся для сбора информации, которая поможет определить, насколько срочно необходимо, чтобы ребенок был помещен в список трансплантации, а также для того, чтобы ребенок получил донорский орган, который хорошо сочетается. Эти анализы включают анализ общего состояния здоровья организма, включая функции сердца, легких и почек ребенка, состояние питания ребенка и наличие инфекции. Анализы крови помогут повысить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут. Эти тесты могут включать:

  • Ферменты печени. Повышенные уровни ферментов печени могут предупреждать врачей о повреждении печени или травме, поскольку в этих условиях ферменты попадают из печени в кровоток.
  • Билирубин. Билирубин образуется в печени и выводится с желчью. Повышенные уровни билирубина часто показывают затруднение потока желчи или дефект в обработке желчи печенью.
  • Альбумин, полный протеин, и глобулин. Низкие уровни белков, произведенных печенью, связаны со многими хроническими заболеваниями печени.
  • Исследования свертывания, такие как протромбиновое время и частичное время тромбопластина. Эти тесты измеряют время, необходимое на свертывание крови и часто используются перед трансплантацией печени. Для свертывания крови необходим витамин К и белки, производимые печенью. Повреждение клеток печени и обструкция желчи могут препятствовать правильному свертыванию крови.

Другие анализы крови помогут повысить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут. Они могут включать:

  • Группа крови ребенка. Каждый человек имеет определенный тип крови: тип А+, А -, В+, В -, АВ+, AB -, О+ И О -. При получении переливания, полученная кровь должна быть совместимой с типом крови ребенка, или произойдет аллергическая реакция. Такая же аллергическая реакция произойдет, если кровь, содержащаяся в донорском органе, войдет в организм ребенка во время трансплантации. Аллергические реакции можно избежать путем сопоставления типов крови ребенка и донора.
  • Анализы функции почек, сердца и других жизненно важных органов.
  • Вирусные исследования. Эти тесты определяют, есть и у ребенка антитела к вирусу, которые могут увеличить вероятность отторжения донорского органа, такие как цитомегаловирус (ЦМВ) и вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ).
Читайте также:  Боли внизу живота при циррозе печени

Диагностические тесты, которые выполняются, обширны, но необходимы, чтобы понять полный медицинский статус ребенка. Ниже приведены некоторые тесты, которые могут быть выполнены, хотя многие из тестов решаются на индивидуальной основе:

  1. УЗИ брюшной полости (также называется сонография). Этот метод визуализации использует звуковые волны высокой частоты и компьютер для создания изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов по мере их функционирования и оценки кровотока через различные сосуды.
  2. Биопсия печени. В этой процедуре образцы ткани удаляют (с помощью иглы или во время операции) из печени для обследования под микроскопом.

Сплит-трансплантация печени, описанная первоначально Пихльмайром, предполагает получение цельной печени от мертвого донора (трупная пересадка печени). Впоследствии она разделяется на две части вдоль круглой связки, оставляя целые сосудистые структуры для двух частей печеночной паренхимы неповрежденными. Таким образом, из одной печени получают два частичных органа: левый латеральный сегмент (сегменты 2 и 3), который можно трансплантировать ребенку, и расширенная правая печень (сегменты 1 и 4-8), которую можно трансплантировать взрослому. Эта процедура включает гораздо более длительное ишемическое время, которое привело к неудовлетворительным результатам, с высоким уровнем первичной дисфункции и технических осложнений.

После операции ребенок отправится в отделение реанимации для тщательного наблюдения. Продолжительность пребывания ребенка в реанимации зависит от его общего состояния. После того, как ребенок будет стабильным, он или она будет отправлен в специальное отделение в больнице, которая заботится о пациентах после трансплантации печени и будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением. За это время вы получите все необходимые знания по всем аспектам заботы о ребенке. Информация будет включать в себя данные о лекарствах, деятельности, последующем наблюдение, диете и любых других конкретных инструкциях от команды трансплантологов ребенка.

Трансплантация печени от живого донора была введена в 1989 году, чтобы преодолеть острую нехватку донорских органов.

Пересадка печени от живого донора предполагает пересадку части печени от живого донора реципиенту, печень которого больше не функционирует должным образом. Оставшаяся печень донора восстанавливается и через пару месяцев после операции возвращается к нормальному объему и емкости. Между тем, трансплантированная часть печени растет и восстанавливает нормальную функцию печени у реципиента.

Доноры должны быть в возрасте от 18 до 60 лет и иметь возможность давать осознанное согласие. Пересадка части печени от родственника имеет несколько потенциальных преимуществ. Операция может быть выполнена в оптимальное время, прежде чем состояние здоровья реципиента ухудшится неоправданно; кроме того, реципиент получает орган высокого качества благодаря тщательной донорской оценке и более короткому холодному ишемическому времени. Донор имеет уникальную возможность восстановления здоровья для близкого друга или члена семьи. Поскольку печень регенерирует, длительная функция печени нормальна как у донора, так и у реципиента, при условии отсутствия осложнений.

Задача успешной родственной пересадки печени заключается в том, чтобы безопасно выполнить операцию, не ставя под угрозу результаты деятельности реципиента. Риск смерти донора оценивается в 0,2% для левостороннего донорства и 0,5% для правостороннего донорства, поэтому акцент на безопасности донора имеет первостепенное значение в этой процедуре.

Любой член семьи, родитель, брат, ребенок, супруг или волонтер могут пожертвовать свою печень. Критерии для пожертвования печени:

  1. Необходимо быть в добром здравии
  2. Необходимо иметь тип крови, который соответствует или совместим с получателем , хотя некоторые центры теперь выполняют несовместимые трансплантации группы крови со специальными протоколами иммуносупрессии.
  3. Возраст от 20 до 60 лет или от 18 до 60 лет (в зависимости от страны)
  4. Донорство печени может быть возможным только если у донора печень будет аналогичного или большего размера, чем у получателя
  5. Перед тем, как стать донором печени, необходимо пройти тестирование, чтобы убедиться, что человек в отличном состоянии здоровья и не имеет неконтролируемого высокого кровяного давления, заболевания печени, диабета или сердечных заболеваний. Иногда КТ или МРТ проводятся для получения изображения печени. В большинстве случаев работа выполняется в течение 2-3 недель.

Трансплантация печени сопряжена с риском развития серьезных осложнений. Существуют риски, связанные как с самой процедурой, так и с препаратами, необходимыми для предотвращения отторжения донорской печени после трансплантации. После трансплантации печени, иммунно-опосредованное отторжение аллотрансплантата может произойти в любой момент.

Могут произойти три типа отторжения трансплантата: сверхострое, острое и хроническое отторжение.

  1. Сверхострое отторжение вызвано предварительно сформированными анти-донорными антителами. Характеризуется связыванием этих антител с антигенами на эндотелиальных клетках сосудов. Включена активация комплемента, и эффект обычно является глубоким. Сверхострое отторжение происходит в течение нескольких минут или часов после процедуры трансплантации.
  2. Острое отторжение опосредуется Т-клетками (по сравнению с B-клеточными сверхострым отторжением). Включает в себя прямую цитотоксичность и цитокиновые опосредованные пути. Острое отторжение печени является наиболее распространенной и первичной мишенью иммуносупрессоров. Обычно наблюдается в течение нескольких дней или недель после трансплантации.
  3. Хроническое отклонение – это наличие каких-либо признаков и симптомов отторжения через 1 год после трансплантации. Причина хронического отторжения до сих пор неизвестна, но острое отторжение является сильным предиктором хронического.

Инфекция является распространенной причиной заболеваемости и смертности после трансплантации печени. Факторы риска относятся к факторам трансплантации, донорам и реципиентам. К факторам трансплантации относятся ишемия – реперфузионное повреждение, количество внутриоперационных переливаний крови, уровень и тип иммуносупрессии, отторжение и осложнения, длительное пребывание в реанимации с диализом или вентиляцией, Тип билиарного дренажа, повторные операции, повторная трансплантация, антибиотики, противовирусный режим и окружающая среда. Донорские факторы риска включают инфекцию, длительное пребывание в реанимации, качество донорской печени (например, стеатоз) и вирусный статус. Для реципиента наиболее важными являются оценка MELD > 30, недоедание, почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, наличие инфекции или колонизации, а также иммунный статус для вирусов, таких как цитомегаловирус. Таким образом, риск заражения после трансплантации печени является многофакторной проблемой, и все факторы требуют внимания для снижения этого риска и предотвращения последствий для донора после пересадки печени.

В 1958 году Фрэнсис Мур описал методику ортотопической трансплантации печени у собак. Первые клинические испытания не проводились легкомысленно. Члены бригад Бостона и Денвера разработали методы замены печени у собак в конце 1950-х годов, и в обеих лабораториях исследования по донорству печени проводились непрерывно более 4 лет.

Первая трансплантация печени человека была сделана в университете Колорадо 1 марта 1963 года доктором Томасом Старлзом. Первый пациент умер после операции, а четыре других в течение следующих 7 месяцев.

Последующие неудачи остановили все клинические испытания до 1966 года. Именно в октябре этого года была проведена шестая трансплантация печени, а в январе 1967 года – седьмая. К сожалению обе операции не увенчались успехом.

Таблица 3. Первые испытания ортотопической трансплантации печени. Первая пересадка печени завершилась летальным исходом.

Расположение Возраст Диагноз Выживание (дни) Основная причина смерти
Денвер 3 Внепеченочная биреальная атрезия Кровотечение
Денвер 48 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 22 Легочная эмболия, сепсис
Денвер 68 Карцинома проточной клетки 7,5 Сепсис, легочная эмболия, желудочно-кишечные кровотечения
Денвер 52 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 6,5 Легочная эмболия? Печеночная недостаточность, отек легких
Бостон 58 Метастатическая карцинома толстой кишки 11 Пневмонит, абсцессы печени, печеночная недостаточность
Денвер 29 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 23 Сепсис, желчный перитонит, печеночная недостаточность
Париж 75 Метастатическая карцинома толстой кишки Кровотечение

Таблица четко указывает какие болезни имели пациенты и сколько они прожили после пересадки печени. Те, кто перенес трансплантацию печени к сожалению проживали несколько дней. Прежде всего это связано с минимальной базой знаний о методике трансплантации.

Основной проблемой в области трансплантации печени является недостаточное количество доноров по сравнению с растущим спросом у кандидатов на трансплантацию. Таким образом, мы подчеркиваем, что адекватный выбор донора/рецептора, выделение и сохранение органов должны способствовать улучшению количества и результатов трансплантации печени.

Шансы на успешную трансплантацию печени и долгосрочную выживаемость зависят от вашей конкретной ситуации. В целом, около 70 процентов людей, которые проходят трансплантацию печени, живут в течение как минимум пяти лет. Это означает, что на каждые 100 человек, получающих трансплантацию печени по любой причине, около 70 человек будут жить в течение пяти лет, а 30 пациентов умрут в течение пяти лет.

Люди, получающие печень от живого донора, часто имеют лучшие показатели краткосрочной выживаемости, чем те, кто получает печень умершего донора. Но сравнение долгосрочных результатов затруднено, потому что люди, у которых есть живой донор, обычно имеют более короткое ожидание трансплантата и не так больны, как те, кто получает умершую донорскую печень.

Прогноз после трансплантации печени является переменным, в зависимости от общего состояния здоровья, технического успеха операции и основного процесса заболевания, влияющего на печень. Нет точной модели для прогнозирования выживаемости

Прогноз выживаемости среди реципиентов трансплантации печени также различаются в разных центрах трансплантации и могут быть найдены в интернете в научном реестре реципиентов трансплантации.

Сегодня число людей, переживших трансплантацию печени, выше, чем когда-либо прежде, и подавляющее большинство теперь продолжают вести активную жизнь. Трансплантация все еще очень сложна и остается лечением, а не лекарством от вашего состояния. Осложнения после трансплантации могут быть вызваны инфекциями, рецидивирующими заболеваниями, такими как первичный билиарный цирроз, рак и проблемами в других частях тела, которые могут проявляться через несколько лет или десятилетий.

Независимо от того, получаете ли вы орган или оказываете донорство части печени, жизнь часто возвращается к нормальному ритму через несколько месяцев после операции. К тому времени, когда вы достигнете отметки в 3 месяца, ваша печень, вероятно, достигнет своего обычного размера, и вы вернетесь к своей обычной рутине.

Если вы донор части печени. Вы останетесь в больнице около недели, можете чувствовать себя слабым и усталым после операции. Будьте готовы к ощущениям боли – вы можете легко получить облегчение с помощью обезболивающих препаратов. В течение первых дней ваш врач заставит вас передвигаться и делать дыхательные упражнения. Это ускоряет выздоровление и удерживает сгустки крови, пневмонию и мышечную потерю.

Вы пойдете домой, когда почувствуете себя комфортно и будете готовы сделать все сами. Планируйте пройти обследование примерно через 2 недели после операции, а затем снова через регулярные промежутки времени.

Печень быстро отрастет. Быстрый рост происходит в первые 2 недели, поэтому вы можете чувствовать сильную усталость, особенно в первый месяц. На этом этапе все еще может понадобиться обезболивающее. Врач может рекомендовать легкие упражнения и выполнять глубокое дыхание. Ежедневные прогулки помогут восстановиться. При этом все еще будут некоторые ограничения. Пока живот не заживет, вы не должны поднимать ничего тяжелее, чем 6-9 килограмм.

Читайте также:  Что лучше для печени эссенциале или урсосан

Вам может понадобиться помощь в ежедневных делах, таких как покупка продуктов или приготовление пищи. Попросите друга или члена семьи о помощи. Вы не сможете сразу ехать, особенно если вы все еще принимаете обезболивающее. Донорство печени – это не простая задача, которая под силу далеко не каждому человеку.

Если у вас донорская печень. Вы будете находиться в больнице около 6-8 дней. Срок пребывания в донорском центре зависит от общего состояния здоровья до трансплантации.

Вы также будете принимать наркотические средства, чтобы сохранить иммунную систему. Сразу после операции дозы препаратов будут высокие, после чего ежедневно начнут снижаться. В дальнейшем назначенные лечебные средства будет необходимо принимать до конца жизни. Вы можете уменьшить дозу, однако отказаться от них полностью нельзя!

Через неделю вы выйдете из больницы и должны соблюдать график приема препаратов. Скорее всего вам назначат еженедельные осмотры в течение первых полутора месяцев, а затем реже. В зависимости от того, как вы чувствуете, вы все еще можете использовать обезболивающее.

Позвоните своему врачу, если у вас температура выше 38° C, ваша кожа выглядит желтоватой, вы чувствуете зуд, или у вас есть головная боль, тремор или диарея. Эти симптомы могут быть признаками инфекции или других проблем, таких как утечки желчных протоков, кровотечение, тромбоз печеночной артерии, гепатит или отторжение печени.

Фото через 4 дня и через 90 дней после пересадки печени

Люди после пересадки печени (доноры и реципиенты) возвращаются на работу через 6-8 недель после операции. Это зависит от того, как вы себя чувствовали раньше и какой тип работы вы делаете. К офисной работе вернуться легче, чем к физическому труду.

Иммуносупрессия при трансплантации органов была революционной для своего времени, но технологические и демографические изменения внесли новый импульс в ее использование. Метаболический синдром (МС) растет как проблема общественного здравоохранения, одновременно увеличивая проблему для пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени; однако лекарства, которые регулярно используются для иммуносупрессии, способствуют дисфункциональному метаболизму.

Текущая иммуносупрессия в основном заключается в использовании ингибиторов кальциневрина; они являются мощными, но неспецифически нарушают внутриклеточную сигнализацию таким образом, чтобы усугубить влияние МС на печень. Наконец, иммуносупрессивные средства необходимо рассматривать с точки зрения новых разработок в лечении вирусом гепатита С, которые подрывают то, что раньше было неизбежным вирусным рецидивом. В целом, в то время как традиционные иммуносупрессивные средства остаются наиболее часто используемыми, специфические профили побочных эффектов всех иммуносупрессоров должны взвешиваться в свете конкретного пациента, которому нужна пересадка печени.

Иммуносупрессивные средства необходимы при трансплантации твердых органов для индукции иммуносупрессии в ранней фазе, поддержания иммуносупрессии в поздней фазе или для профилактики отторжения органов.

Таблица 4. Широко используемые иммуносупрессивные средства при трансплантации печени

Агент Действие Доза
Метил преднизолон (Медрол®). Преднизон или преднизолон Индукция иммуносупрессии, лечение острого клеточного отторжения, поддержание иммуносупрессии Переменная по центрам, этиологии заболеваний печени и истории отторжения
Такролимус (Програф®) Поддержание иммуносупрессии Начиная с 0,1-0,15 мг/кг в день, каждые 12 часов и приспосабливаясь к желаемому уровню
Циклоспорин (Неорал®, Сандиммун®) Поддержание иммуносупрессии Начиная с 10-15 мг/кг в день, каждые 12 часов и приспосабливаясь к желаемому уровню
Микофенолата мофетил Поддержание иммуносупрессии, лечение отторжения В любом случае могут потребоваться переменные дозы
Сиролимус (Рапамун®) Поддержание иммуносупрессии, лечение отторжения, особые интересы при злокачественных новообразованиях Обычная дозировка – это 6 мг, затем 2 мг/сутки (разовая доза), более высокие дозы могут назначаться в отдельных случаях

Мощные лекарства, которые играют большую роль в оказании помощи людям в выживании и восстановлении после трансплантации, могут создавать проблемы. Многие из них могут иметь побочные эффекты, которые влияют на некоторых людей достаточно сильно.

Несмотря на то, что вы будете обязаны посещать медпункты до конца своей жизни, для большинства людей эти визиты станут менее регулярными по мере улучшения их состояния.

Хорошо сбалансированное питание особенно важно после трансплантации печени, чтобы помочь вам восстановиться и сохранить здоровье.

В команде по трансплантации должен быть специалист по питанию (диетолог), который может обсудить ваши потребности в питании, диете и ответить на любые вопросы, которые возникнут после трансплантации. В общем, ваш рацион после пересадки печени должен быть с низким содержанием соли, холестерина, жира и сахара.

Чтобы не повредить вашу новую печень, важно избегать алкоголя. Не употребляйте алкогольные напитки и не употребляйте алкоголь в кулинарии.

  • Ешьте по крайней мере пять порций фруктов и овощей каждый день
  • Избегайте грейпфрутов и грейпфрутовых соков, гранатов или севильских апельсинов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов (ингибиторы кальциневрина)
  • Имейте достаточное количество клетчатки в своем ежедневном рационе
  • Выбирайте цельнозерновые продукты вместо обработанных
  • Пейте обезжиренные или обезжиренные молочные продукты, которые важны для поддержания оптимального уровня кальция и фосфора
  • Ешьте постное мясо, птицу и рыбу

Большинство людей не будет нуждаться в специальной диете после пересадки печени. Нормальное, сбалансированное питание поможет вам восстановить и сохранить здоровье. Иногда может потребоваться дополнительная помощь от диетолога.

  • Первая трансплантация в Красноярске была проведена на базе Краевой клинической больницы в ноябре 2016 года
  • 8 июля 2018 года в ГКБ им. Боткина (Москва) провели первую успешную пересадку печени.

Стоимость пересадки печени включает предварительные оценочные тесты, операции, госпитализацию и последующий уход. Цена трансплантации печени может варьироваться в зависимости от местоположения больницы, где проводится операция.

источник

Современный ритм жизни диктует свои правила. При наличии денежных средств можно купить все, что угодно. Органы человека в данном случае не являются исключением из правил. Трансплантология сейчас достаточно развита. За пересадку можно расплатиться любой валютой — все зависит от того, в какой именно стране производится операция. В большинстве случаев пожертвовать частью себя для другого человека решаются люди, которым нужны дополнительные финансовые средства или же необходимо помочь родственнику. Сколько стоит пересадка печени при циррозе в России: примерная цена и клиники, и где ее проводят?

Если вы решили отдать часть своей печени, то вам в-первую очередь придется сдать все необходимые медицинские анализы. Это нужно для того, чтобы медики могли убедиться в том, что ваш орган здоров и не нанесет вреда ни вам, ни больному. Помимо этого, имеется ряд определенных правил, которые в обязательном порядке должны быть соблюдены:

  • возраст в пределах от восемнадцати до шестидесяти лет;
  • отказ от курения примерно за два месяца до предполагаемой процедуры;
  • исключено наличие психических расстройств и физических заболеваний;
  • кровь пациента и донора должна совпадать;
  • соблюдение всех инструкций, предписанных врачами;
  • донор должен быть схож по комплекции с больным;
  • решение о донорстве печени должно быть самостоятельным. На человека не должно оказываться давление со стороны третьих лиц;
  • желание сдавать анализы.

Если после проведенных клинических исследований и донор и пациент подходят по всем параметрам, то врач назначает дату операции. По статистике, после пересадки печени 60% пациентов живут еще 5 лет, а 40% — более 20 лет.

Процесс сам по себе очень сложный. В первую очередь удаляется пораженный орган и вместе с ним кусок полой вены. После этого производится перекрытие кровеносных сосудов, от которых питается печень. Далее устанавливаются шунты, посредством которых осуществляется перекачка крови. Вместо больного органа пересаживают здоровый или его часть. Врач вновь присоединяет кровеносные сосуды, для возобновления кровоснабжения. Стоит сказать, что это практически ювелирная работа, выполнение которой под силу только профессионалам. Последний этап заключается в восстановлении желчных протоков.

Продолжительность операции — от 8 до 12 часов. В процессе задействованы специалисты узкого профиля. После проведенного вмешательства пациенту предстоит приблизительно 7 дней провести в реанимационном отделении. В это время врачи пристально следят за общим состоянием больного и за тем, как ведет себя трансплантат. Иногда организм по неизвестным причинам начинает отторгать печень. По статистике происходит это в течении трех дней после операции. Если за указанный период времени никаких негативных признаков не наблюдается, можно смело говорить об успешности проведенного хирургического вмешательства. Также возникают осложнения в виде перитонита желчного пузыря, попадания инфекции в рану и недостаточности трансплантата.

Жители нашей страны, сталкивающиеся с подобной проблемой, задаются вопросом о том, сколько же придется заплатить за продолжение жизни? В какой валюте нужно оплачивать хирургическое вмешательство?

Отдельно стоит сказать, что печень обладает свойством регенерироваться. Следовательно, нет никакой необходимости в пересадке органа целиком. Данный факт, конечно же, не может не сказаться на стоимости операции. Итак, пациенту, которому требуется пересадка, придется заплатить за данный тип услуги примерно от 200 до 500 тысяч долларов США. В нашей стране цена пересадки печени стартует от 2,5 млн. рублей.

То какую именно сумму получит на руки донор полностью зависит от клиники, в которой будет проводиться операция. Стоит сказать, что от полной стоимости операции, человек, от которого происходит пересадка, сможет заработать в лучшем случае 1/3. Следовательно если вы решились на такой ответственный шаг хорошо подумайте нужно ли вам это, конечно же если речь не идет о вашем близком человеке.

Как уже было сказано выше, печень — это орган, который имеет свойство регенерироваться. По прошествие примерно 14 дней она полностью восстанавливается и человек может постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Всего у 12% людей могут проявиться осложнения после проведенной операции.

В нашей стране пересадка печени осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. После того как больной сдаст все необходимые анализы и пройдет ряд процедур его заносят в лист ожидания.

В России лишь некоторые медицинские центры, занимаются подобными видами операций:

  • ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, г. Москва, Щукинская улица, дом 1;
  • МЦТП НИИ Скорой помощи им. Склифосовского. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, корп. 5.

Узнайте также как использовать накопленные балы-бонусы по программе «Спасибо от Сбербанка».

Что стоит знать по зарплатному проекту банка Тинькофф, расскажем далее.

Помимо клиник, находящихся в столице России, пересадку так же проводят в Санкт-Петербурге:

  • РНЦРХТ в Санкт-Петербурге. Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70;
  • Юнион клиник. г. Санкт-Петербург, ул. Марата, 69, корпус В, БЦ «Ренессанс-Плаза».

Технологии не стоят на месте и можно пересадить больному человеку здоровую печень, после пересадки которой, пациенты продолжают жить привычной жизнью и даже рожают здоровых детей. Единственное, обычный расклад жизни должен исключать вредные привычки, и быть максимально приближенным к здоровому.

На видео о жизни До и После трансплантации печени:

источник