Субкомпенсированный цирроз печени что это такое

Цирроз печени, в зависимости от клинических, лабораторных и инструментальных проявлений, подразделяется на стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Субкомпенсированный цирроз печени имеет довольно характерные проявления, однако тяжелых осложнений еще, как правило, нет.

Как можно заподозрить субкомпенсированный цирроз печени?

В первую очередь, обращают на себя данные анамнеза жизни: указание на злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты B, C, D, сердечную недостаточность, желчнокаменную болезнь, наследственные нарушения обмена веществ и т.д.

Среди жалоб больного человека чаще всего встречаются следующие:

Ухудшение аппетита, снижение массы тела без видимых причин
Ухудшение работоспособности, слабость, плохое самочувствие
Повышенная кровоточивость
Диспептические явления (вздутие живота, тошнота, метеоризм и т.д.)
Желтушность кожных покровов и склер
Кожный зуд
Боли, дискомфорт в правом подреберье
Небольшой периодический подъем температуры

При дальнейшем обследовании, визуальном осмотре и пальпации при субкомпенсированном циррозе печени встречаются такие признаки, как:

Желтуха
Уменьшение объема жировой ткани
Снижение тонуса и силы мышц, уменьшение мышечной массы
Увеличение печени и селезенки, выявляемое при пальпации и перкуссии
Расширение подкожных вен
Покраснение ладоней
Сосудистые звездочки
Носовые, ротовые кровотечения

Самое простое исследование – общий анализ крови может косвенно показать цирроз печени. Так, для этой патологии характерно снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение содержания лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.

Кал может обесцвечиваться, при анализе кала выявляется снижение стеркобилина.

Наибольшее значение имеют биохимические исследования. На субкомпенсированный цирроз печени указывают следующие отклонения:

Увеличение содержания гамма-глобулинов
Уменьшение альбуминов
Снижение общего белка
Уменьшение количества холестерина
Уменьшение мочевины
Снижение уровня протромбина
Увеличение протромбинового времени
Увеличение уровня билирубина
Увеличение активности ферментов: АсТ, АлТ, гамма-ГГТ, щелочной фосфатаы
Увеличение активности специфических печеночных ферментов: фруктоза-1-фосфатальдолазы, аргиназы и т.д.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, используются специальные исследования. К ним относятся, в первую очередь, УЗИ и биопсия печени.

На УЗИ определяется увеличенная печень, с участками гиперэхогенности, как правило, равномерно распределенными в структуре печени. Кроме того, УЗИ брюшной полости может показать увеличение селезенки.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (исследовании, которое позволяет визуально осмотреть поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) чаще всего определяются варикозно расширенные вены пищевода и желудка, а также кишечника.

При лапароскопической диагностике видна увеличенная, иногда деформированная печень, с крупными или мелкими узлами регенерации, разрастанием соединительной ткани.

Биопсия печени, при ее возможности, помогает установить точный диагноз, хотя причину цирроза печени по гистологическому исследованию достоверно определить нельзя.

Основными данными, говорящими за цирроз печени, считаются: соединительнотканные капсулы, окружающие участки ткани печени, представляющие собой узлы, отсутствие в этих участках центральных вен, нарушение структуры печеночной ткани (гепатоциты разных размеров, венозные коллатерали и т.д.).

Диета – стол № 5 или № 5а в зависимости от степени активности процесса, включающая отказ от алкоголя, курения, нормализацию состава и режима питания
Снижение физических нагрузок. При неактивном циррозе можно выполнять привычную работу, если она не связана с повышенными физическими нагрузками, переохлаждением, профессиональными вредностями, оказывающими влияние на печень. При активном циррозе лучше соблюдать постельный режим, при наличии осложнений необходима госпитализация.
Гепатопротекторы – препараты, защищающие печень и помогающие ей восстанавливать в некоторой степени свою структуру (эссенциале, гептрал и другие)
Комплексные витамины, минеральные комплексы
Препараты железа – для коррекции анемии (мальтофер, гемофер, сорбифер и т.д.)
Внутривенное введение альбумина при его недостатке
Липоевая кислота необходима для дезинтоксикации (выведения токсических веществ и продуктов обмена из организма), защиты печеночной ткани, а также регулиции обмена веществ
Урсодезоксихолиевая кислота улучшает состояние больных при первичном билиарном циррозе

Лечение основного заболевания – вирусных гепатитов, сердечной недостаточности, коррекция при наследственных нарушениях обмена и т.д.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В настоящее время большое количество людей ведет нездоровый образ жизни, злоупотребляя алкоголем. Статистика говорит, что около 40% населения планеты пьют спиртные напитки регулярно. Большая часть этих людей страдает алкогольным циррозом печени. Этот термин — «алкогольный цирроз печени» — был введен медицинскими работниками после проведения ряда исследований. Они определили, что почти каждый человек, злоупотребляющий спиртными напитками, обязательно сталкивается с таким поражением печени.

Алкогольный цирроз печени
Причины возникновения алкогольного цирроза печени
Симптомы цирроза печени у алкоголиков
Диагностика заболевания
Формы проявления алкогольного цирроза печени
Лечение алкогольного цирроза печени
Профилактика алкогольного цирроза печени

Это заболевание носит хронический характер. При употреблении большого количества алкоголя у человека в организме образуется переизбыток этанола, что приводит к токсическому поражению клеток печени и дальнейшему их отмиранию.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются мужчины, ведь именно они в основном употребляют алкоголь, больше чем женщины. В большинстве своем алкоголики, заболевшие циррозом печени, умирают.

Такая болезнь диагностируется у человека, который более 10-15 лет пьет спиртные напитки в немалых дозах практически каждый день. Заболевание у алкоголика развивается постепенно. Первоначально можно помочь человеку, если он сможет изменить свой образ жизни. В первую очередь начинают истощаться клетки печени, что приводит к их дистрофии. Затем алкоголик приобретает и гепатит. И вследствие всех этих повреждений печени, образуется алкогольный цирроз.

Течение болезни у всех проходит по-разному. Это зависит от длительности приема алкогольных напитков, от их количества и качества. Большое влияние оказывает плохое питание и наследственность. У одних заболевание проявляется уже через пару лет алкоголизма, другие не испытывают никакого дискомфорта в течение нескольких десятилетий.

При злоупотреблении спиртными напитками страдают все органы человеческого организма, но именно печень подвержена особой опасности. Этот орган старается обезопасить человека от вредного влияния спирта и берет весь удар на себя. Печень вырабатывает особые ферменты алкогольдегидрогеназы. Они способствуют расщеплению алкогольных соединений и стараются вывести их из организма как можно скорее, чтобы нанести как можно меньше отрицательного влияния человеку. В процессе такого распада в печени образуются ацетальдегиды, которые и разрушают клетки печени. Она начинает приобретать рыхлую структуру. Чем чаще человек употребляет алкоголь в больших количествах, тем сложнее печени вырабатывать нужный фермент.

Их достаточно большое количество. Но при возникновении заболевания сразу проявляются не все. Некоторые могут возникать в процессе обострения болезни. В самом начале болезни пострадавший не заметит никаких симптомов, так как проявление болезни наблюдается, когда клетки печени уже разлагаются в большом количестве. От начала заболевания может пройти приблизительно около пяти лет.

Температура тела повышается до 37,5⁰ C .
Пропадает аппетит.
Все время хочется спать.
Постоянное чувство усталости.
Организм истощается, в результате чего снижается масса тела.
Человек становится раздражительным и легковозбудимым.
Алкоголик находится в депрессивном состоянии.
Внимание становится рассеянным.
Снижение иммунитета.
Ухудшение памяти.
Тошнота и рвота, иногда даже с кровью. Отрыжка с горьким привкусом.
Изменение цвета кожных покровов: пожелтение, покраснение ладоней, появление капиллярных звездочек (в основном на лице). Частое появление синяков. Сыпь на теле.
Болезненные ощущения в области печени (в правом подреберье).
Вздутие и урчание живота.
Увеличение печени, а на последней уже стадии разрушение органа и ее уменьшение в размерах.
Появление грыжи.
Увеличение слюнных желез.
Кожный зуд.
Атрофия яичек.
Изменение цвета мочи и кала. Моча темнеет. Кал становится бесцветным. Часто в каловых массах можно обнаружить кровь, когда уже начинается внутренние кровотечения.
Набухание молочных желез.
Печеночная энцефалопатия. Алкоголик начинает страдать слабоумием. Периоды возбуждения быстро сменяются апатией, а затем и сном. Он начинает теряться в пространстве. Чаще всего такое состояние приводит к коме, а затем и к летальному исходу.
Волосы в области подмышек и лобка постепенно исчезают.
Гормональные нарушения.
После принятия алкоголя и жирной пищи возникает диарея.
Селезенка становится больше по размеру.
На поверхности живота проступают вены.
В брюшной полости накапливается жидкость.
Проявляется полинейропатия. Человек теряет какую-либо чувствительность. Все ощущения: болевые и тактильные исчезают. Руки и ноги постоянно холодные. Происходит резкое снижение слуха и зрения, вплоть до полной потери. Мышцы атрофируются.
Сердечно-сосудистая недостаточность. Снижается артериальное давление. Сердце бьется в усиленном ритме. При любой небольшой физической или эмоциональной нагрузке человек начинает задыхаться. Проявляется частая колющая боль в области сердца. Ноги отекают.

Чаще всего при возникновении симптомов алкогольного цирроза печени никто и не подозревает об этом страшном заболевании. Ведь большинство проявлений алкогольного цирроза схожи с симптомами других болезней. Здесь очень важно вовремя диагностировать заболевание и заняться его лечением. Поэтому нужно своевременно обратиться к врачу. И, скорее всего, обратить внимание на здоровье заболевшего должны родственники, так как вряд ли алкоголик сам побежит к специалисту.

Для выявления данной болезни врач проводит ряд исследований. Во-первых, он выслушивает пациента, чтобы узнать обо всех симптомах проявления заболевания. Во-вторых, он проводит осмотр человек. Затем проводятся лабораторные анализы по исследованию крови и мочи пациента. Анализируются печеночные пробы. Проводятся исследования для определения свертываемости крови, количества холестерина в ней. Уже на основе части этих анализов доктор может подтвердить диагноз алкогольного цирроза печени, но следует определить нанесенный ущерб печени и продумать лечение. Проводится УЗИ печени и делается биопсия этого органа. На какой стадии находится заболевание, определяет МРТ.

Для диагностирования и назначения лечения цирроза печени требуется консультация не одного специалиста. Здесь придется задействовать и терапевта, и хирурга, и гастроэнтеролога, и проктолога. Часто рекомендуют консультации гепатолога, нарколога и психиатра.

В этом случае клетки печени начинают видоизменяться, но больной еще не испытывает никаких симптомов и считает себя абсолютно здоровым. На этой стадии определить заболевание может только специалист, после пальпации печени руками. Уже в начале болезни орган становится увеличенным в размере. Диагностирование цирроза на этом этапе сложно, но лечение помогает восстановить поврежденный орган очень быстро. В этот период врачи стараются даже не назначить еще никаких медикаментов. Пациент должен полностью пересмотреть свой образ жизни и начать следить за своим здоровьем и принимать витамины. Печень восстанавливается самостоятельно.

Болезнь уже достаточно развивается. Пострадавший начинает испытывать ряд симптомов. Его общее состояние ухудшается, он часто устает, все время хочет спать, нередко его тошнит.

Печень начинает разлагаться, поэтому не может уже работать в нужном ритме. Она не справляется со своими функциями. На этой стадии уже проявляются самые тяжелые симптомы. Тут уже вряд ли может быть благоприятным исход болезни.

При обнаружении заболевания алкогольного цирроза печени пострадавший должен в первую очередь полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Лишь небольшая часть пациентов (около 20%), заболевших циррозом, могут полностью излечиться и восстановить поврежденный орган.

После отказа от алкоголя пациент должен обязательно начать соблюдать специальную диету. Для этого рекомендуется не включать в пищу жареные, жирные и острые продукты. Нельзя есть много клетчатки. Следует ограничить себя в употреблении соли, а если цирроз печени осложнен асцитом (наличие свободной жидкости в брюшной полости), то и полностью исключить ее из своего рациона. В еде должно быть много белка, но только если болезнь не осложнена энцефалопатией. Не рекомендуют употреблять дрожжевую выпечку.

Факторы, помогающие избавиться от болезни в короткий срок.

Незапущенное состояние болезни .
Полный отказ от алкогольных напитков.
Молодой возраст.
Непреодолимое желание победить болезнь.
Нормальный вес.
Мужской пол. Исследования показывают, что женщинам справиться с алкогольным циррозом намного сложнее, чем мужчинам.

После проведения всех необходимых исследований врач назначит необходимое медикаментозное лечение, в тяжелых случаях проводится трансплантация печени.

Во время лечения цирроза рекомендуется исключить все физические нагрузки. Пациенту нужно обеспечить полный покой. Следует избегать всевозможных стрессов. Благоприятное влияние оказывают прогулки на свежем воздухе. Если состояние больного позволяет, то доктор может назначить специальную лечебную гимнастику и ходьбу.

При медикаментозном лечении назначаются препараты, которые восстанавливают работоспособность печени, помогают ей начать вновь вырабатывать полезные ферменты. Также назначаются лекарства, которые снимают все неприятные симптомы, сопровождающие цирроз печени. Попутно с лечением этой болезни, проводится и лечение других заболеваний, которые были приобретены из-за неправильной работы печени.

Обязательно назначают употребление антибиотиков, так как при распаде печени может возникнуть инфекция. Очень важно принимать мочегонные препараты, чтобы вывести вредные вещества и очистить организм. Пациенту, страдающему циррозом, назначают препараты, которые восстанавливают кишечную флору, населяют ее полезными бактериями. Доктор обязательно контролирует вес больного, чтобы воспрепятствовать накоплению жидкости в организме.

После проведения должного лечения пациенту рекомендуется:

вести здоровый образ жизни;
не возвращаться к спиртным напиткам;
чаще находиться на свежем воздухе;
восстановить свою иммунную систему, принимая витаминные и минеральные комплексы.

Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь. Для этого нужно обязательно следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Если вы злоупотребляете спиртными напитками, то вы целенаправленно сокращаете свою жизнь. Алкоголизм в скором времени приводит к циррозу печени, а это прямой путь к летальному исходу.

Цирроз – очень опасное хроническое заболевание, которое все чаще встречается в современном мире. Виной тому различные химикаты и токсины, которые постоянно оказывают негативное воздействие на нашу печень. Поэтому необходимо знать об этой болезни как можно больше, чтобы предотвратить ее появление.

В первую очередь необходимо знать, какие виды циррозов бывают, чтобы знать, откуда может прийти удар и как его отразить.

Классификация цирроза проводится по нескольким основаниям. Выделяют врожденный и приобретенный, классификацию по Чайлд-Пью, типы, стадии и многое другое.

Один из самых распространенных видов является именно портальный цирроз печени. По статистике портальный цирроз диагностируют в 40% всех случаев. Его также называют алиментарным. Он развивается на фоне огромного количества факторов, ведущую роль из которых играет белковая и витаминная недостаточности. Еще одна причина, по которой может появиться портальный цирроз — болезнь Боткина.
Развитие этого вида заболевания характеризуется деформацией клеток печени и изменением структуры портальных полей и центров гепацитов (клеток печени). На начальной стадии развития заболевания пациент не чувствует никаких симптомов и болезнь диагностируют, как правило, при общем обследовании организма. Характерно увеличение печени и селезенки. С развитием болезни количество симптомов увеличивается.

Постнекротическим циррозом печени также называют крупноузловым или мультилобулярным. Эта болезнь может развиваться на фоне алкогольной зависимости, сильного воздействия токсинов на организм и вирусного гепатита.
Симптоматика:

уменьшение печени в размерах;
прощупывается узловатая структура органа;
уменьшение количества гепацитов;
образование большого количества соединительных тканей.

Узловой цирроз печени может привести к раку, а также спровоцировать кому. Его диагностика осложнена тем, что печень повреждается неравномерно. Поэтому узловой цирроз печени может быть диагностирован слишком поздно, когда даже при лечении смертность достигает 75%.

Микронодулярный цирроз печени также можно отнести к подвиду портального. Его основной причиной становится злоупотребление алкогольной продукцией. Микронодулярный цирроз (мелкоузловой цирроз) могут спровоцировать также болезнь или синдром Бадда-Киари, а также гемохроматоз. Характеризуется значительным увеличением печени в размерах и массе.

Не секрет, что цирроз печени может возникать на фоне заболеваний других органов. В этом случае первопричиной этой болезни является какое-либо сердечное заболевание. Этот вид имеет свои особенности лечения. Дело в том, что здесь необходимо уделить основное внимание именно проблеме сердца. Когда пациент избавляется от сердечной недостаточности, печень излечивается значительно быстрее и легче.

Само слово «атрофический» говорит о том, что печень перестает функционировать в принципе. Она уменьшается в размерах и перестает выполнять свои функции сначала частично, а потом – полностью. При этом виде цирроза функциональные клетки печени постепенно отмирают, орган уменьшается в размерах и обрастает соединительной тканью, которая не способна выполнить работу гепацитов.

Это особый случай, который, к счастью, встречается все реже с развитием медицины. Криптогенный цирроз – это заболевание, причины которого выявить не удается даже при полном обследовании организма. В этом случае врачам довольно сложно подобрать правильное лечение, что говорить о народных средствах. Поэтому если вам поставили диагноз: «криптогенный цирроз», врачи настоятельно рекомендуют проходить лечение в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Это неалкогольный вид заболевания, который также называют токсическим. Возникает он по причине частого употребления одного вида медицинских препаратов, в результате чего один и тот же токсин все сильнее негативно воздействует на организм и печень в частности. Особенностью лечения является полный отказ от употребления токсина и замена лекарственного препарата (если он необходим) на альтернативный.

Это один из подвидов токсического цирроза, который отделился из-за популярности. Как можно понять из названия, он возникает из-за чрезмерного употребления крепких и слабоалкогольных напитков, например, пива. Кстати говоря, пивной вид цирроза в нашей стране становится все более распространенным. При его возникновении врачи настаивают на полном отказе от алкоголя для облегчения лечения.

На этой стадии симптомы неявные и болезнь наверняка может диагностировать только опытный специалист. Вы можете считать себя счастливчиком среди заболевших циррозом, если болезнь у вас была выявлена на этой стадии. Дело в том, что смертность здесь сводится к нулю. Чтобы вовремя распознать цирроз и начать комплексное лечение, необходимо регулярно посещать медицинские учреждения для полного обследования организма, соблюдать правильный режим питания и не злоупотреблять алкоголем.

Эта стадия имеет характерные признаки, но при этом они вполне излечимы и не ведут за собой тяжелых последствий. Пациент предъявляют следующие жалобы:

значительное снижение аппетита;
плохая свертываемость крови, любая травма сопровождается продолжительным кровотечением;
слабость;
плохое самочувствие;
снижение работоспособности;
зуд;
боли в области правого подреберья;
желтый цвет кожного покрова;
периодическое повышение температуры тела.

Обнаружить болезнь на этой стадии довольно просто не только медицинским специалистам, но и самим пациентам. Характерные признаки просто кричат о том, что человеку пора в больницу на обследование и последующее лечение.

Декомпенсированный цирроз печени наступает после стадии субкомпенсации и компенсации. Это последняя стадия, для которой характерно прекращение функционирования даже здоровых клеток печени и развивается сильнейшая печеночная недостаточность.

Активный цирроз на этой стадии характеризуется довольно серьезными симптомами:

сильные боли в области печени (правое подреберье);
незначительное, чаще всего, повышение температуры тела;
диарея или запоры;
астенический сидром;
снижение аппетита;
подавленное настроение;
повышенная возбудимость;
слабость.

Из внешних проявлений можно выделить:

желтушность кожного покрова вплоть до насыщенного коричневого цвета;
покраснение ступней и ладоней;
красноватая сыпь по всему телу;
«сосудистые звездочки»;
увеличение в области живота;
метаболические изменения печени (как уменьшение, так и увеличение).

Самая последняя и самая страшная стадия. Излечиться от нее можно только при помощи пересадки печени.

Класс А. Самый безопасный, от которого излечивается 100% пациентов.
Класс В. Требует обязательной медицинской помощи. 19% случаев в течение года заканчиваются летальным исходом.
Класс С. Смертность достигает 55% за год. Запущенная стадия болезни, требующая немедленного медикаментозного вмешательства. Прогрессирующий цирроз этого класса в течение двух лет чаще всего приводит к смерти.

Эти классы определяют тяжесть болезни. Исходя из обследования и определения класса цирроза по Чайлд-Пью, назначается лечение.

Сегодня цирроз является довольно распространенным заболеванием. Особенно опасным считается смешанный вид, который сочетает в себе несколько причин возникновения. Он сложнее поддается лечению и, к сожалению, встречается чаще всего. Поэтому при первых признаках цирроза, не откладывайте в долгий ящик посещение доктора.

Диагноз «цирроз печени» — приговор для человека. Прогноз неутешительный, поэтому в мыслях возникает один вопрос: «Сколько осталось?» Ответить однозначно на вопрос, сколько живут с циррозом печени, не получится. На количество дней, отмеренных таким больным, влияет множество факторов. Одни живут до 10 лет, а другие умирают за один.

Сколько люди живот с циррозом зависит во многом от образа жизни больного и степени поражения.

На длительность жизненного пути при таком непростом заболевании влияют несколько факторов:

стадия повреждения органа;
результат осложнения;
причины возникновения болезни;
возраст, пол больного;
правильность назначенного лечения;
соблюдение рекомендаций врача;
насколько сильный иммунитет у больного;
осложнения.

Цирроз печени относится к приобретенным заболеваниям, редко он бывает врожденным. Обследования и наблюдения за больными дает возможность понять, какой процент больных может прожить больше пяти лет после поставленного диагноза. Нужно сказать, что, согласно статистике, процент выживания большой. 50% больных живут больше 7 весен. Правда, на результат лечения и на продолжительность жизни при циррозе печени влияет степень поражения органа. В медицине выделяют 4 степени тяжести протекания цирроза:

Первая (компенсация). Начальная форма болезни — компенсированный цирроз, характеризуется способностью живых клеток паренхимы печени брать на себя выполнение своих функций и функций погибших клеток. Часто человек с первой стадией симптомов болезни не ощущает. На длительность жизни в данной ситуации влияют дополнительные обстоятельства. В среднем, пациенты, не ощущающие признаков болезни, живут около 7 лет. Это небольшой срок, но при сложном диагнозе является хорошим показателем.

Цирроз, доведённый до осложнений и необратимых отмираний клеток не даёт надежд на проживание более чем пару лет.

Вторая (субкомпенсация). С началом второй стадии болезни начинают появляться первые симптомы. Связано это с тем, что субкомпенсированный цирроз характеризуется истощением функциональных клеток. Клетки паренхемы печени гибнут, нарушая функциональный процесс органа. Симптомы второй стадии заболевания: тошнота, потеря в весе. Продолжительность жизни не больше 5 лет.
Третья (декомпенсация). В период декомпенсации происходит замена здоровой паренхемы на фиброзную соединительную ткань. Орган не может выполнять функцию, развиваются осложнения, которые заканчиваются разложением. Декомпенсированный цирроз приносит ухудшение в состоянии больного, человек может умереть через 3 года. В современной медицине есть способ, который позволяет на декомпенсированной стадии не ждать, чтобы печень отказала, а увеличить продолжительность жизни, проведя трансплантацию органа.
Четвертая (терминальная). Последняя степень развития цирроза, прогноз выздоровления плохой. Развитие всевозможных осложнений на последней стадии, разложение органа не дает шансов и человек умирает в течение года.

Сколько живут люди с таким сложным диагнозом, выяснили, а есть ли шансы на жизнь с развитием осложнений? Трудности, возникающие на фоне болезни, связаны с повышением кровяного давления в венозном стволе и вероятными кровотечениями. Результатом повышенного кровяного давления могут быть различные необратимые процессы, которые ведут к летальному исходу. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает характер самого осложнения:

Усугубление болезни печени влечёт ряд смертельно опасных заболеваний с кровотечениями, грыжами.

Внутренние кровотечения. Самые сложные и опасные осложнения при таком заболевании. Появление кровотечения в разных органах приводит к плохому результату, скорее всего, это летальный исход. Наиболее рискованными считаются кровотечения пищевода и желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев больные с внутренним кровотечением долго не живут. Смертность составляет 40% всех пациентов.
Асцит. Болезнь печени может привести к появлению жидкости в брюшной полости. Это осложнение называется асцит или водянка живота. Клетки паренхемы, погибая, заполняются соединительной тканью, перекрывают сосуды. Функция очищения крови у органа нарушается, повышается кровяное давление в воротной вене, происходит сбой работы почек. Симптомы водянки не заметить трудно:

живот увеличивается в объеме;
развивается грыжа (паховая, пупочная, бедренная);
простукивая живот, врач слышит тупое звучание (у здорового человека звук звонкий).

При обследовании специалист проводит опрос и осмотр пациента, для выяснения необходимости пункции жидкости. Прокол водянки для пробы жидкости проводится при подозрении на инфекцию (осложняется перитонитом) или рак. Цирроз, осложненный водянкой живота, ухудшает прогноз и без своевременного лечения заканчивается смертью. Небольшой процент пациентов способен прожить с подобным осложнением некоторое время, остальные не доживают и умирают намного раньше.

Печеночная энцефалопатия. Одно из основных осложнений болезни печени, на сложности которого оказывает влияние форма болезни. С такими показателями пациентами удается прожить две весны. И чем сложнее протекает болезнь, тем меньше шансов.

Наиболее сложная, опасная фаза — печеночная кома. Во время комы нарушается процесс синтеза и созревания белка, утрачивается способность уничтожать токсический продукт, результат метаболизма. Признаки начала печеночной комы:

повышенная температура тела;
постоянно хочется спать;
эмоциональная неуравновешенность;
потеря ориентации;
трудности координации движения.

При прогрессировании энцефалопатии, на фоне заболевания печени, может наступить коматозное состояние. У пациента, находящегося в печеночной коме, наблюдается:

потеря сознания;
раздражение от прямого источника света (пациент может машинально отворачиваться от него);
в начале реакция на раздражители наблюдается, но вскоре она исчезает;
оцепенелость конечностей и задней части головы;
проявление патологических рефлексов центральной нервной системы.

При длительном нахождении в коме, наступает ситуация, при которой фиксируется смерть. Зрачки расширены, реакции отсутствуют, клапаны для регуляции перехода веществ из одного органа в другой парализуются. Причина смерти в состоянии комы — остановка дыхания.

Замедлить цирроз от алкоголизма или биларный можно, оздоровив свой образ жизни.

В зависимости от этиологии менее сложными считают алкогольный и билиарный (аутоиммунный) тип заболевания. Какова продолжительность жизни в таких случаях? Если при алкогольном типе пациент перестал пить, количество отведенных ему дней увеличивается и достигает более 5−6 лет. При билиарном все не так оптимистично, после появления первых признаков у пациента не более 5.

Существует вирусный тип осложнения (вирусный гепатит). Это самый сложный случай при лечении цирроза с осложнениями. Ситуация становится еще хуже, когда вместе развиваются два типа: алкогольный и вирусный. О положительном результате в данных случаях речи не идет, итог — быстрая смерть.

Возраст во время болезни всегда играет роль, а при серьезных заболеваниях вдвойне. Шансы выздороветь с таким расстройством в преклонном возрасте равны нулю. Чем выше возраст, тем ниже защитные силы организма и нередко присоединяются другие хронические болезни. Правда, и для молодых подобное заболевание не всегда заканчивается положительно. Очень часто циррозом печени заболевают алкоголики, наркоманы и пациенты, имеющие вирусный гепатит.

Особенность женского организма состоит в чувствительности клеток к этиловому спирту. Поэтому женщины-алкоголики переносят заболевание намного хуже, чем мужчины и продолжительность жизни у них меньше.

Соблюдать медицинские назначения необходимо при лечении любого заболевания, не говоря уже о таком сложном. Положительный результат наступит только при полном соблюдении назначений и рекомендаций. Здоровый образ жизни — важный аспект терапии. Стоит исключить употребление алкогольных напитков, курение, они оказывают токсическое действие на организм. Только четкое исполнение предписаний поможет не просто продлить жизнь, а увеличить шансы на комфортное будущее.

Развитие цирроза на фоне других заболеваний внутренних органов ухудшает ситуацию. Наиболее плохой результат происходит при протекании онкологических болезней. На вопрос о продолжительности жизни в такой ситуации ответить однозначно не получится, необходимо учитывать сложность присоединенных патологий и болезней.

Медицинская практика богата случаями избавления от тяжелого состояния и благополучного выздоровления. Но лучше слов говорят за себя сухие факты. Самый плохой результат лечения у пациентов, которые вели беспорядочный образ жизни, связанный с алкоголем и наркотиками. Продолжительность жизни с присоединенными осложнениями невелика. В случае продолжения употребления спиртных напитков речи об увеличении дней жизни не идет. Летальный исход наступает внезапно.

Смертность с третьей, наиболее тяжелой формой цирроза, достигает от 60 до 90%. Если пациент пережил воспаление брюшины и живет, вероятность повторения перитонита в первые полгода 50%. Чем больше проходит времени, тем выше становится цифра и достигает 74%. Наиболее распространенные причины летального исхода:

Ускорить летальный исход при циррозе могут кровотечения или дисфункции других органов выделительной системы.

Кровотечения внутренних органов. Смертность от первого кровотечения составляет от 30 до 50%. Выжив, может произойти рецидив и цифра достигает 70%.
Нарушаются функции органа (отказала печень, почки). При коме смерть наступает в 100%. Если терминальная форма осложняется отказом внутренних органов, присоединением онкологии, шансы на выздоровление сразу уменьшаются.

Факты — это цифры, с которыми можно спорить. Увеличить дни жизни при таком тяжелом заболевании можно. Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:

Перенеся вирусный гепатит, не стоит дожидаться начала цирроза, стоит сразу начать лечение. Самое главное, пациентам с гепатитом важно соблюдать диету. Отказаться от острого, жирного, жареного, исключить алкоголь.
Запрещено самолечение, нельзя начинать и прекращать медикаментозное лечение без предписаний врача.
Необходимо укреплять иммунитет, защищая организм от вирусов.
Следить за полостью рта.
Нельзя забывать об эмоциональном состоянии. Важно настроиться на положительный результат, заручившись поддержкой близких, друзей.

источник

Стадийность, то есть последовательное прохождение некоторых стадий развития, характерна для большинства болезней, и цирроз печени не является исключением.

Заболевание развивается в три стадии:

Первая стадия — компенсированная (начальный цирроз).
Вторая стадия — субкомпенсированная.
Третья стадия — декомпенсированный цирроз (терминальный).

Стадию цирроза печени определяют с помощью специальной шкалы оценки тяжести по Чайльд-Пью – количественной оценке выраженности наиболее важных признаков недостаточности печеночной функции, а именно уровней билирубина при циррозе печени, холестерина и протромбинового времени, а также степени развившихся нарушений функции головного мозга печеночными токсинами (энцефалопатия) и асцита (скопления свободной жидкости в полости живота).

Каждый из признаков оценивают по шкале от 1 до 3, по сумме балов определяют тяжесть заболевания, которая соответствуют классам:

А (компенсированная стадия);
В (субкомпенсация);
С (декомпенсация).

Первый, компенсированный, период (класс А по шкале Чайльд-Пью) характеризует легкую степень тяжести, суммарный балл при подсчете равен 5-6.

Цирроз печени 1 степени (ранний цирроз) развивается и протекает чаще латентно (скрыто), проявляется маловыраженными жалобами, а также данными, указывающими на недостаточность печеночных функций.

Частый и стойкий симптом – это тяжесть в правом или левом боку из-за увеличения размеров органов – печени и/или селезенки.

Помимо этого, проявлениями цирроза печени могут быть симптомы нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул более 3 раз в день), вздутие живота, потеря аппетита, либо длительное повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

При обследовании врач может выявить только увеличение размеров печени (гепатомегалия), поверхность ее при этом ровная, консистенция плотная, за счет растяжения капсулы печени ее прощупывание может быть болезненным. Часто встречается увеличение размеров и селезенки (спленомегалия).

Уже в компенсированной стадии возможно приобретение «типичного» для цирроза печени внешнего вида, характеризующимся следующими признаками:

заеды в уголках рта;
сухость кожи;
сосудистые звездочки на лице и на теле (телеангиэктазии);
покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца (пальмарная эритема);
у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастия), а также уменьшение рост волос в области бороды, усов, подмышечных впадинах или даже их выпадение.

Лабораторно-инструментальные признаки:

При проведении лабораторных исследований изменения могут не выявляться, то есть показатели будут в границах нормы, либо изменены незначительно.

Для ранней диагностики проводится ультразвуковая диагностика органов полости живота (УЗИ), при этом цирроз печени будут подтверждать четыре наиболее часто встречающихся признака:

расширение диаметров воротной и селезеночной вен;
повышение размеров печени с изменением ее структуры (неоднородность);
повышение размеров селезенки;
выявление свободной жидкости в полости живота.

Кроме того, характерные изменения будут выявляться уже на этой стадии при исследовании биоптата – кусочка ткани печени, полученного с помощью пункции, а именно нарушение структуры – архитектоники – печени с обширным образованием фиброзной ткани и ложных долек.

Вторая стадия цирроза – субкомпенсированная (класс В по Чайльд-Пью) свидетельствует о средней степени тяжести и составляет при подсчете 7-9 баллов.

Для этой стадии цирроза характерна развернутая клиническая картина. Первыми признаками цирроза печени могут быть увеличение размеров живота, носовые кровотечения при циррозе, нарушения сна, раздражительность.

Объективные признаки, по которым врач заподозрит диагноз:

изменение поведения, характера и интеллекта пациента;
«типичный» внешний вид с приобретением желтушности кожных покровов, следов расчесов на коже, худобы при наличии большого живота (асцит при циррозе печени), атрофии мышц, синячков на теле, видимых вены на передней стенке живота («голова медузы»);
нередко выявляются пупочная грыжа, отеки;
увеличение размеров печени с признаками неоднородности структуры – бугристость при прощупывании.

Лабораторно-инструментальные признаки:

Лабораторные и инструментальные анализы в этой стадии свидетельствуют о недостаточности печеночной функции:

снижения показателей, характеризующих способность печени образовывать вещества – уровней протромбина, альбумина, холестерина;
повышение уровней билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ), что говорит о гибели клеток печени с выходом в кровь их содержимого.

Относительная компенсация может длиться годами, однако чаще всего рано или поздно развивается декомпенсация цирроза печени.

Цирроз печени 3 степени, то есть декомпенсированная стадия, составляет класс С по шкале Чайльд-Пью и наблюдается при тяжелом течении болезни. При подсчете сумма баллов равна 10-15. Цирроз печени 3 стадии свидетельствует о произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Последняя, декоменсированная, стадия цирроза печени увеличивает риск развития таких осложнений болезни, как:

кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
спонтанный бактериальный перитонит (инфекционное воспаление брюшинного покрова полости живота);
печеночная кома;
недостаточность дыхательной системы;
почечная недостаточность;
рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Причем каждое из них при отсутствии должной медицинской помощи может приводить к неблагоприятному прогнозу и даже смерти.

Осложнения болезни чаще всего обусловлены развитием синдрома портальной гипертензии – повышения давления в системе вен печени при нарушении оттока крови. Портальная гипертензия при циррозе развивается в 4 стадии:

начальная – проявлений практически нет;
умеренная – небольшое расширение вен пищевода, передней стенки живота, признаки повышения размера селезенки при отсутствии асцита;
выраженная – появление признаков асцита, нарушений свертывающей системы крови (синячки на теле, носовые кровотечения), значительное расширение вен;
осложненная с развитием вышеперечисленных нарушений.

Объективно цирроз последней стадии будет характеризоваться уменьшением размеров печени при пальпации (сморщивание), причем размеры селезенки в этот период могут превышать размеры печени.

Лабораторно-инструментальные данные:

В анализах возможна нормализация уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ) при биохимическом исследовании сыворотки крови, что часто неправильно трактуется как улучшение, однако если нет функционирующих гепатоцитов, то неоткуда взяться и ферментам.

Выявление причин болезни, то есть этиологии, играет главенствующую роль при любой стадии заболевания. Именно этиология будет влиять на то, как лечить цирроз печени.

Так, например, при циррозе вирусного происхождения следует применять специальные препараты, направленные против вирусов гепатитов, а при циррозе аутоиммунного происхождения – препараты, подавляющие воспалительный процесс.

Абсолютно запрещается употребление напитков, содержащих алкоголь, так как они приводят к дополнительному повреждению печеночной ткани и несовместимы с лекарствами!

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз свидетельствует о том, что организм еще в состоянии поддерживать свои функции в определенном объеме. Цель терапии – максимально продлить это время и не допустить раннего истощения резерва организма.

Питание должно быть полноценным и легко усваиваемым для обеспечения организма достаточной энергией и строительным материалом и не создающим дополнительной нагрузки на печень.

Особенности питания будут зависеть от клинической картины: при выраженной потере массы тела из-за ухудшения переваривания пищи и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов следует рассмотреть вопрос о применении питательных смесей, которые будут вводиться энтеральным (через рот) или парентеральным (внутривенно) путем.

При появлении признаков печеночной энцефалопатии ограничивают поступление белков с пищей, так как их неполное переваривание повышает уровень токсинов в крови. При наличии отеков рекомендуется ограничить прием соли, а при развитии асцита – полностью ее исключить (бессолевая диета), кроме того ограничить потребление воды во избежание усугубления выраженности этих признаков.

Режим дня: физическая активность умеренная, исключающая длительную ходьбу или стояние, а также работу, повышающую давление в полости живота (в наклонном положении, с поднятием тяжестей), работу с воздействием повышенной или пониженной температур и со значительными ее колебаниями.

Важно чередовать периоды активности и отдыха, избегать переутомлений, нормализовать сон. При усугублении выраженности процесса показан переход на постельный или полупостельный режим, которые будут улучшать кровоснабжение печени и уменьшать нагрузку на нее.

Исключаются физиотерапевтические процедуры, перегревание или переохлаждение, длительные солнечные ванны, вакцинации.

Благотворное влияние оказывает профилактика возможных осложнений, например, назначение кишечных антисептиков и антибиотиков (Энтерофурил, Интетрикс, Альфа-нормикс, Ципрофлоксацин) для предотвращения присоединения инфекционного воспаления брюшинного покрова полости живота (бактериальный перитонит), а также уменьшения образования токсинов патогенными микроорганизмами.

С этой же целью применяются препараты пребиотиков (Хилак Форте, Инулин, препараты лактулозы) и пробиотиков (Линекс, Аципол, Бифиформ, РиоФлора).

Для профилактики развития кровотечений при наличии варикозного расширения вен используют препараты, уменьшающие давление в венозной системе – блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов без избирательного действия (Анаприлин, Обзидан, Коргард) или препараты нитратов длительного действия (Моночинкве, Моносан, Пектрол).

Пациенты с наличием выраженного процесса или развившегося осложнения являются кандидатами для проведения малоинвазивной коррекции с помощью эндоскопических методов путем ЭГДС (лигирование вен специальными кольцами и нитями, разрушение с помощью склерозирующих веществ), а также хирургического удаление вен на определенном участке, либо самого пораженного органа (резекция). Кроме этого возможно создание обходных путей кровотока (шунтирование).

Улучшению пищеварения и функций печени способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Эксхол), а также гепатопротекторы других классов – препараты растительного происхождения (Легалог, Карсил, Хофитол), эссенциальные фосфолипиды (Резалют, Эссенциале, Фосфоглив), препараты энергетического и антиокислительного действия, например, альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Октолипен).

Для уменьшения симптомов печеночной энцефалопатии действуют на связывание токсинов белковой природы в крови препаратами на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак) или на стимуляцию их дезактивации – препараты L-орнитина-L-аспартата (Гепа-мерц, Орнитин, Ларнамин) и S-аденозил-L-метионина (Гептрал, Гептор, Адеметионин).

Следует постоянно принимать витаминные комплексы, обязательно содержащие жирорастворимые витамины – А, Е, Д, К с заместительной целью.

Радикальным и улучшающим прогноз методом лечения является пересадка донорской печени, то есть трансплантация. Однако не на всех стадиях цирроза она способна произвести должный эффект, в частности, при выраженной декомпенсированной стадии имеется такое поражение функций всех систем и органов организма, что пересадка может оказаться недостаточно эффективной и безопасной.

К сожалению, вылечить цирроз печени невозможно ни одним из существующих в настоящее время методов. Однако при своевременном обращении к врачу есть шанс действительно повлиять на болезнь и повысить свои шансы на длительную комфортную жизнь. Не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Цирроз печени, в зависимости от клинических, лабораторных и инструментальных проявлений, подразделяется на стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Субкомпенсированный цирроз печени имеет довольно характерные проявления, однако тяжелых осложнений еще, как правило, нет.

Среди жалоб больного человека чаще всего встречаются следующие:

Ухудшение аппетита, снижение массы тела без видимых причин
Ухудшение работоспособности, слабость, плохое самочувствие
Повышенная кровоточивость
Диспептические явления (вздутие живота, тошнота, метеоризм и т.д.)
Желтушность кожных покровов и склер
Кожный зуд
Боли, дискомфорт в правом подреберье
Небольшой периодический подъем температуры

Желтуха
Уменьшение объема жировой ткани
Снижение тонуса и силы мышц, уменьшение мышечной массы
Увеличение печени и селезенки, выявляемое при пальпации и перкуссии
Расширение подкожных вен
Покраснение ладоней
Сосудистые звездочки
Носовые, ротовые кровотечения

Кал может обесцвечиваться, при анализе кала выявляется снижение стеркобилина.

Увеличение содержания гамма-глобулинов
Уменьшение альбуминов
Снижение общего белка
Уменьшение количества холестерина
Уменьшение мочевины
Снижение уровня протромбина
Увеличение протромбинового времени
Увеличение уровня билирубина
Увеличение активности ферментов: АсТ, АлТ, гамма-ГГТ, щелочной фосфатаы
Увеличение активности специфических печеночных ферментов: фруктоза-1-фосфатальдолазы, аргиназы и т.д.

Диета – стол № 5 или № 5а в зависимости от степени активности процесса, включающая отказ от алкоголя, курения, нормализацию состава и режима питания
Снижение физических нагрузок. При неактивном циррозе можно выполнять привычную работу, если она не связана с повышенными физическими нагрузками, переохлаждением, профессиональными вредностями, оказывающими влияние на печень. При активном циррозе лучше соблюдать постельный режим, при наличии осложнений необходима госпитализация.
Гепатопротекторы – препараты, защищающие печень и помогающие ей восстанавливать в некоторой степени свою структуру (эссенциале, гептрал и другие)
Комплексные витамины, минеральные комплексы
Препараты железа – для коррекции анемии (мальтофер, гемофер, сорбифер и т.д.)
Внутривенное введение альбумина при его недостатке
Липоевая кислота необходима для дезинтоксикации (выведения токсических веществ и продуктов обмена из организма), защиты печеночной ткани, а также регулиции обмена веществ
Урсодезоксихолиевая кислота улучшает состояние больных при первичном билиарном циррозе

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Цирроз печени – это необратимое разрастание фиброзной ткани, при котором нарушается функциональность органа. Для начальной стадии заболевания характерно отсутствием патологических симптомов.

При субкомпенсации появляются первые клинические симптомы. Стадия декомпенсации характеризуется выраженными клиническими проявлениями заболеваний, которые приводят к летальному исходу.

Длительный застой желчи при обтурации выводного протока опухолью, камнем;
Вирусный гепатит;
Злоупотребление алкоголем;
Отравление гепатотоксичными ядами;
Закупорка портальной системы;
Криптогенные циррозы.

Симптомы заболевания зависят от этиологического фактора и формы.

Классификация видов цирроза по этиологическому фактору:

Вирусный;
Билиарный – при нарушении отведения желчи;
Алкогольный;
Лекарственный – вызывается употреблением гепатотоксичных лекарств (сульфаниламиды);
Застойный – возникает при синдроме «портальной гипертензии», при котором прослеживается повышение давления в воротной вене.

Вышеописанные этиологические факторы влияют на прогрессирование заболевания, переход одной стадии в другую, но значительную роль на течение заболевания оказывает образ жизни человека.

По течению выделяют следующие стадии цирроза:

Компенсированная;
Субкомпенсированная;
Декомпенсированная.

Стадия компенсации характеризуется печеночными изменениями при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Субкомпенсация – постепенное возникновение проявлений заболевания, ухудшение самочувствия человека, потемнение мочи, сосудистые «звездочки» на лице и теле;

Декомпенсация – это развитие печеночной недостаточности, при которой прослеживается скопление жидкости в брюшной полости, увеличивается вероятность кровотечения из пищевода, желудка.

По характеру морфологических изменений прослеживаются следующие варианты цирротических изменений печени:

Мелкоузловой – незначительные очаговые рубцы;
Крупноузловой – крупные рубцовые изменения;
Смешанный – рубцовые узлы;
Неполный септальный – поражение септальных перегородок.

Морфологические особенности влияют на продолжительность жизни человека. При крупно узловом диссеминированном разрастании фиброзной ткани наступает выраженная печеночная недостаточность с негативными последствиями.

Отдельная нозологическая форма болезни – криптогенный цирроз. При этой нозологии прогрессирование медленное, осложнения формируются постепенно через несколько лет. Наличие такого диагноза – это показание к трансплантации печени.

Детская индийская форма проявляется зудом, желтухой, поражением кожных покровов с зудом и болезненностью костей. Нозология характеризуется поздними осложнениями.

Чайлд-Пью предлагает бальную оценку критериев цирротического поражения печени по осложнениям, позволяющую предположить степень печеночной недостаточности:

Энцефалопатия;
Асцит;
Альбумин;
Билирубин;
Варикоз пищеводных вен;
ПТИ.

Каждый критерий имеет бальную систему. По сумме балов выставляются классы A, B ,C. Стадии декомпенсации соответствует класс C. Подобная классификация не прижилась в нашей стране.

На практике чаще применяется градация по прогрессированию:

Быстро прогрессирующий цирроз – развивается с выраженной симптоматикой. Длительность жизни таких больных не превышает 5 лет после начала патологии;
Подострый цирроз – переходная форма между гепатитом и фиброзными разрастаниями;
Медленно прогрессирующая форма развивается без осложнений на протяжении длительного времени. Средняя продолжительность жизни при данной форме – 11 лет;
Вялотекущий – отсутствуют клинические симптомы. Минимальные изменения лабораторных анализов. Выживаемость пациентов – 15-16 лет;
Латентный – нет лабораторных изменений, отсутствуют жалобы. На длительность жизни такая форма практически не влияет.

При определении диагноза нужно указать максимальное количество диагностических критериев для правильной динамической оценки прогрессирования заболевания.

Существует 3 механизма метаболизма этанола в организме:

Ацетальдегидрогеназный путь – цитозольные реакции;
Микросомальный – за счет системы эндоплазматического ретикулума;
Пероксисомное окисление каталазой.

После приема спиртного напитка около 20% этанола окисляется в желудке ферментом алкогольдегидрогеназой. Образуется ацетальдегид.

Остальная часть этанолового спирта поступает в кровь, а затем в печень, где происходит разрушение вышеописанными системами. Продукты метаболизма этанола – ацетальдегид, уксусная кислота. Соединения в повышенных концентрациях токсичны для всех внутренних органов, так как способны разрушать клеточные мембраны. Метаболиты активируют образование коллагена, который становится основным виновником разрастания в печени соединительной ткани.

Этанол обладает большим энергетическим статусом, способен вытеснять продукты из пищевых цепей. Хронический алкоголизм способствует развитию недостаточности питания. Вторичная патология пищеварительной системы формируется при недостаточности поджелудочной железы, развития колита кишечника.

Алиментарный дисбаланс сопровождается снижением потребления пищи, дефицитом протеинов, вторичным стеатозом печени, что ускоряет отложение жировых клеток в печеночной паренхиме. На этом фоне сокращается продолжительность жизни пациента с цирротическим перерождением печеночной паренхимы.

На начальной стадии (компенсация, класс A по Чайлд-Пью) не выявляются лабораторные критерии холестаза (увеличение АлАт, АсАт, ГГТП), нет симптомов заболевания. Воспалительно-некротические изменения печени не выражены. Компенсаторных возможностей непораженных гепатоцитов достаточно для нормального функционирования организма.

Единственные проявления болезни:

Нарушение аппетита при принятии жирной еды;
Общая слабость;
Повышенная утомляемость;
Уменьшение концентрации внимания.

Начальная стадия медленно прогрессирует. Рано или поздно она переходит в стадию декомпенсации. Если начать лечить цирротические изменения печени на этой стадии, можно значительно продлить жизнь человеку.

Проявления цирроза при стадии субкоменсации (класс B по Чайлд-Пью)

На стадии субкомпенсации появляются первые клинические симптомы нозологии:

Покраснение ладоней, подошвы стоп;
Кожный зуд;
Желтушность;
Тяжесть живота;
Тошнота;
Рвота.

При нозологии пациент наедается небольшим количеством еды. У него постепенно формируется тошнота, тяжесть живота. Постепенно человек теряет вес. На фоне интоксикации возможно повышение температуры.

При средней стадии цирроза здоровые гепатоциты не справляются с возросшей нагрузкой. В печени появляются участки разросшейся соединительной ткани.

Функциональность органа сохранена, но биохимические нарушения прослеживаются. У пациентов с билиарным субкомпенсированным циррозом прослеживается потемнение мочи, обесцвечивание кала. Биохимический анализ крови указывает на повышение ферментов холестаза (АлАт, АсАт, ГГТП).

Постепенно печень уплотняется. Под пальцами прослеживается крупное бугристое образование в правом подреберье. У части пациентов при субкомпенсации появляется жидкость в брюшной полсти (асцит).

Декомпенсация формируется, когда печень утрачивает свои функции, возникает необратимое перерождение ткани. При поражении большой части гепатоцитов у организма не остается возможностей для обезвреживания токсинов, поэтому человек погибает.

Общие симптомы терминальной стадии цирроза:

Расстройства кишечника;
Сильная слабость;
Частая рвота;
Быстрая потеря веса;
Сильное повышение температуры;
Атрофия мышц межреберной области и верхнего плечевого пояса;
Быстрая потеря килограммов заметна визуально.

При последней стадии цирротического поражения развиваются осложнения:

Печеночная энцефалопатия;
Тромбоз портальных вен;
Сепсис;
Гепатоцеллюлярная карцинома;
Кровотечение из расширенных вен пищевода, прямой кишки.

Для продления жизни пациенту в стадии декомпенсации назначается дорогостоящее лечение, но оно позволяет лишь на некоторое время продлить жизнь человеку. Летальный исход неизбежен, если не провести пересадку печени.

Осложнения цирротического печеночного поражения развиваются на последней стадии. Рассмотрим возможные нозологические последствия болезни:

Печеночная кома (энцефалопатия) сопровождается нарушением сна, подъемом настроения. Необъяснимые страхи, дрожь пальцев рук. Нарушается ориентация в пространстве и времени, страдает память;
Кровотечение из варикозных вен пищевода возникает при повышении давления в портальных сосудах. На слизистой оболочке пищевода появляются варикозные расширения, прослеживается кровотечение. Летальный исход возникает при массивном кровоизлиянии;
Язва желудка и 12-перстной кишки формируется при нарушении прохождения крови по сосудам, которые приносят кровь от внутренних органов к печени. Нарушение кровоснабжения желудка и 12-перстной кишки – это опасное проявление, при котором возможно массивное скрытое кровотечение;
Асцит развивается при избыточной жидкости в живот за счет нарушения строения печени, перестройки кровотока;
Перитонит – раздражение рецепторов брюшины появляется при бактериальном инфицировании. Кроме боли живота при нозологии значительно повышается температура, нарастает энцефалопатия;
Рак печени – развивается из-за ускоренного деления клеток, которые могут подвергнуться мутации.

Жидкость в животе при циррозе печени появляется по 3 основным причинам:

Переполнение – недостаток почечной функции при цирротическом поражении;
Недостаточное наполнение – задержка воды и натрия почками;
Вазодилятация – недостаток кровоснабжения кровеносного русла на фоне сужения просвета сосудов.

Скопление жидкости в животе при цирротическом поражении обнаруживается при простукивании передней брюшной стенки. При асците звук притупляется. Если содержание асцитической жидкости меньше 2 литров, а также при ожирении диагностировать патологию при клиническом осмотре сложно, поэтому применяется ультразвуковое сканирование. Метод чувствителен при наличии более 200 мл жидкости.

При выявлении асцита проводится лапароцентез с целью взятия жидкости на исследование и очищение полости от транссудата. Через небольшой разрез тонкой биопсийной иглой берется материал. После исследования устанавливается характер жидкости. Если он имеет воспалительную природу, нужно предотвратить перитонит, поэтому назначаются антибиотики.

Последняя стадия носит название декомпенсационной, так как паренхима печени полностью замещается фиброзной тканью. Функциональность печени утрачивается, организм не справляется с переработкой токсинов. Патологические изменения возникают со стороны всех органов и систем.

Особенностью данного заболевания является то, что оно в самом своем начале часто протекает латентно (скрыто), не заставляя больного думать о том, что у него имеются какие-то неполадки со стороны здоровья и со стороны печени, в частности.

Больной, естественно, в поликлинику за медицинской помощью не обращается. Это обстоятельство не позволяет начать раннее, эффективное лечение данного заболевания, которое, несомненно, привело бы к выздоровлению больного. А когда симптомы характерны и становятся уже явными, то и лечение оказывается запоздалым, поэтому и неэффективным, не может остановить прогрессирование болезни. И приходит момент, когда все манипуляции становятся уже бесполезными. Наступает смерть больного. Ведь правильное, своевременно начатое лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление при любом заболевании.

Условно в развитии данного заболевания можно выделить три стадии:

Такое деление, исходя из самих названий, основано на величине функциональной способности печени в течение данного заболевания – в каком объеме она выполняет свою, возложенную на нее, функцию.

При компенсированной стадии больной еще даже не подозревает, что у него имеется данное заболевание. Дело в том, что нарушенную функцию поврежденных циррозом гепатоцитов берут на себя здоровые клетки печени. Они гипертрофируются, т.е. увеличиваются в своих размерах. Соответственно, увеличивается функциональная способность их. Но в общем и целом, функция печени пока еще не страдает. Субъективно ничто больного не беспокоит, чувствует он себя достаточно хорошо, совершенно не подозревая, что у него имеется наличие данного заболевания.

При субкомпенсации, с одной стороны, наличие первых признаков заболевания уже налицо, а с другой стороны, печень еще справляется со своей работой. В этой стадии имеет место как бы грань, переступив которую, заболевание переходит в стадию декомпенсации.

В последней стадии симптомы заболевания уже становятся явными, что может быть определено как при объективном осмотре больного, так и подтверждено лабораторно-биохимическими исследованиями. Печень уже не в состоянии выполнять свою функцию. Ничто не может помочь ей в этом, ведь печень – орган непарный, и ни о каком компенсаторном механизме, при котором функцию одного страдающего парного органа берет на себя другой (как это можно наблюдать, например, в случае с почками), говорить не приходится.

Это происходит потому, что все гепатоциты практически разрушены, замещаются соединительной тканью. Несмотря на то, что печень внешне увеличена в своих размерах (в данной ситуации – больше не значит хорошо), функция ее страдает и в итоге сводится к нулю. На этой стадии, используя препараты современной медицины, можно лишь продлить дни жизни больного, облегчить его участь, но полное излечение его, к сожалению, является проблематичным.

При диагностике цирроза печени необходимо с должным вниманием отнестись к жалобам, которые предъявляет больной. Могут они быть на ухудшение аппетита или полное отсутствие такового. Может наблюдаться потеря веса на фоне обычного уклада жизни больного без применения им каких-либо диет или повышенных физических нагрузок. Больной может испытывать беспричинную усталость, повышенную утомляемость. Может нарушаться сон, эмоционально больной становится неуравновешенным.

Появляется кожный зуд и желтушная окраска кожи. Характерно появление на кожных покровах так называемых сосудистых звездочек. Появляются проблемы со стороны пищеварительного тракта в виде различных диспепсических расстройств, сопровождающихся тошнотой, рвотой, может наблюдаться вздутие живота (метеоризм). Больной может пожаловаться на тяжесть в правом боку. Присоединяется субфебрилитет.

Объективно наблюдается увеличение печени и селезенки, причем селезенка, так же, как и печень, может достигать внушительных размеров. На теле отмечается повсеместное варикозное расширение вен. Кожные покровы имеют желтушную окраску.

Наблюдается потеря мышечной массы, причем обусловленная не только уменьшением мышечной массы, но и жировой. Внешне больной выглядит похудевшим. Нередко отмечаются носовые кровотечения и кровоточивость десен.

Наличие цирроза печени подтверждается лабораторными исследованиями. В биохимическом анализе крови четко прослеживаются изменения картины печеночных ферментов, повышение одних и уменьшение других. Значительно вырастает содержание в крови билирубина, а вот количество альбуминов, наоборот, уменьшается. Изменения наблюдаются и в показателях содержания специфических печеночных ферментов.

В этой стадии, к сожалению, больной полностью неизлечим. Но каким-то образом облегчить страдания человека, продлить дни его жизни, безусловно, можно. На данном этапе в том и состоит основная задача медиков.

Цирроз печени особенно опасен своей скрытностью. В начале заболевания, когда лечение наиболее эффективно, цирроз может действовать незаметно, никак не заставляя подозревать наличие такой серьезной болезни. Затем появляются первые симптомы, которые также могут оказаться неправильно определенными и недооцененными. Как правило, когда клиническая картина заболевания уже выраженная и понятная, цирроз печени достигает такой степени разрушения органа, что не приходится надеяться даже на пересадку.

В течение цирроза печени можно отметить три стадии:

Компенсированный цирроз. Субкомпенсированный цирроз. Декомпенсированный цирроз.

При компенсированном циррозе еще здоровые клетки печени берут на себя нагрузку, компенсируя те ее части, которые подверглись разрушению. В этой стадии больной чувствует себя хорошо и не склонен считать, что у него есть проблемы со здоровьем. Субкомпенсированный цирроз печени «балансирует» между «хорошо» и «плохо». С одной стороны, уже проявляются симптомы заболевания, и человек ощущает дискомфорт и потенциальную тревогу, с другой – печень все еще справляется со своей функцией.

Декомпенсированный цирроз наступает, когда печень окончательно выходит из строя и не может выполнять свою работу, так как практически все гепатоциты (клетки печени) уже разрушены.

Эта стадия цирроза имеет все признаки заболевания печени и может быть достаточно четко определена при лабораторном исследовании. Несмотря на наличие выраженных симптомов, клетки печени еще полностью не уничтожены. Фактически, субкомпенсированный цирроз печени – последний шанс приостановить, замедлить развитие болезни, суметь облегчить состояние больного и максимально продлить его существование.

Ухудшение или отсутствие аппетита. Снижение массы тела без диет и повышенных нагрузок. Слабость, вялость, быстрая утомляемость. Нарушения сна, плаксивость, нервозность. Изменение состояния кожных покровов: сухость, желтизна, пятна, сосудистые звездочки. Зуд кожи. Расстройства пищеварения, тошнота, рвота, метеоризм. Увеличение печени, дискомфорт. Субфебрильная температура.

По результатам обследования выявляется следующая картина:

Печень увеличена и видоизменена ее структура. Селезенка также имеет больший размер, чем обычно. По всему телу имеются варикозные вены. Отмечается желтушность не только кожи, но и слизистых оболочек, склер. Больной, у которого обнаружен субкомпенсированный цирроз печени, страдает нехваткой не только жировой, но и мышечной массы. Могут наблюдаться кровотечения из носа и десен.

Все эти факторы подтверждаются анализом на биохимию крови, который показывает резкий рост одних показателей и падение других. Основным является высокий уровень билирубина, снижением содержания альбуминов и изменение показателей специфических печеночных ферментов. Суммарно все эти данные подтверждают наличие у больного цирроза печени в стадии субкомпенсации.

Это состояние – последняя реальная возможность повлиять на дальнейшее развитие болезни. Хотя вылечить цирроз печени полностью современная медицина не может, тем не менее, имеются препараты и технологии, помогающие продлить жизнь. Пока клетки печени еще живы, есть шанс повлиять на их состояние и замедлить процесс перерождения этого жизненно важного органа.

источник

Субкомпенсированный цирроз печени что это такое

<img decoding="async" src="https://gemor.su/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif" />Как можно заподозрить субкомпенсированный цирроз печени?

Как можно заподозрить субкомпенсированный цирроз печени?