Традиционная китайская медицина кардинально отличается от европейского подхода к лечению заболеваний. На Западе человека во все времена рассматривали с материальной точки зрения, исследуя организм буквально по клеткам, чтобы выявить факторы, которые привели к возникновению болезни. Безусловно, западные врачи присматриваются к внешним признакам заболевания, однако доверяют ощущениям намного меньше, чем результатам диагностики.
В китайской медицине совсем другой подход к лечению. Восточные врачеватели уверены, что ощущения человека заслуживают самого пристального внимания. Это некий язык, поддерживающий связь разума и внутренний органов. И если это действительно так, то появившиеся заболевания постоянно сигнализируют об этом через внешние проявления. Достаточно лишь знать, через какие органы проявляют себя внутренние заболевания, чтобы своевременно обратить на них внимание и не медлить с лечением.
Давайте поближе познакомимся с удивительным миром восточной медицины и научимся распознавать имеющиеся заболевания по внешним проявлениям. А заодно сравним этот опыт с опытом европейских врачей, которые также накопили колоссальные знания о внешних признаках заболеваний.
Почки связаны с ушами. Почки ответственны за скелет человека.
Печень связана с глазами. Печень ответственна за связки и сухожилия.
Сердце связано с языком. Сердце ответственно за кровеносные сосуды.
Легкие связаны с носом. Легкие ответственны за кожу, волосы и ногти.
Селезенка связана с губами. Селезенка ответственна за мышцы и мягкие ткани.
Если отталкиваться от предложенной концепции, получается, что при частых переломах костей следует задуматься не о том, как повысить уровень кальция, а о том, здоровы ли у вас почки. О проблемах с почками свидетельствует и звон в ушах. А ведь в китайской медицине существует и другое известное изречение: «Поясница – дворец почек». В этом смысле, если у вас заныла поясница, есть все основания задуматься о здоровье почек.
Ваши ногти стали хрупкими и ломкими? А ведь согласно китайской традиционной медицине: «Ногти являются продолжением сухожилий». В то же время мы помним о связи сухожилий и печени, а значит, вырисовывается очень интересная взаимосвязь – проблемы с ногтевыми пластинами, займитесь здоровьем печени!
Более того, китайским врачевателям известно о связи ног с глазами, а мы с вами уже узнали, об аналогичной связи печени с глазами. В этом смысле, если у вас начало портиться зрение или сводит судорогой ноги, проверьте состояние печени.
Но и это еще не все. Некоторые люди замечают у себя странную особенность. Каждую ночь они просыпаются в промежутке между 1:00 и 3:00 и просто не могут уснуть без помощи снотворных препаратов. И дело тут совсем не в бессоннице. Просто в этот период наблюдается наивысшая активность канала печени. Таким образом, если что-то мешает вам спать в данный ночной период, следует проверить состояние печени. Вполне возможно проблема именно в ней.
Изменения, связанные с языком, как нам уже известно, свидетельствуют о патологиях сердца и сосудов. К примеру, на проблемы с сердцем, в частности, на появление тахикардии и развитие ишемической болезни, намекает покраснение кончика языка. Если же язык начинает искривляться в сторону, это явный признак приближающегося инсульта. Кроме того, о появлении проблем с сердцем сигнализирует и состояние волос. На это намекает ранняя седина и явно говорит начавшееся выпадение волос.
Здесь стоит сказать и о сосудах. Некоторые люди жалуются на боли в груди и области живота, которые они испытывают практически ежедневно, причем в одно и то же время, между 19:00 и 21:00. В этом нет ничего странного, ведь это период наивысшей активности канала перикарда. Такие боли говорят о проблемах с сосудами и возможном развитии атеросклероза.
Если у вас постоянно заложен нос, это еще не повод лечить простуду или пить таблетки от аллергии. Велика вероятность, что всему виной заболевания легочной системы.
Обратите внимание и на свои губы. Если они без видимых причин стали припухлыми – имеются проблемы с селезенкой. На заболевания этого органа намекает бросающаяся в глаза худоба и слабо развитые мышцы.
Не стоит думать, будто на Западе врачи совсем игнорируют внешние проявления заболеваний. За века существования медицины врачи накопили колоссальный опыт выявления болезней по внешним признакам, о которых должен знать каждый человек, заботящийся о собственном здоровье.
Бледность лица нередко говорит о нарушении работы почек или развитии анемии.
Красное лицо может свидетельствовать о дефиците магния, но чаще говорит о болезнях кожи.
Желтушность лица является известным признаком патологий печени или желчного пузыря.
Землисто-серым лицо становится в случае нарушения работы почек, при эндокринных и заболеваниях и патологиях ЖКТ. Дополнительным проявлением заболеваний при этом становится появление темных кругов под глазами.
Отеки на лице должны заставить человека проверить работу почек.
Если лицо постоянно увлажняется, это может быть признаком невроза, а может намекать на гормональные нарушения или проблемы с легкими.
Сухость кожи лица считается признаком развития авитаминоза, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и даже развития сахарного диабета.
Заметив на лице красные прожилки, можно не сомневаться – у человека повышено артериальное давление. Нередко такой недуг дополняется появлением «мушек» перед глазами.
Выпученные глаза у человека явно говорят о серьезном эндокринном заболевании.
Заметив выделения в уголках глаз можно заподозрить развитие конъюнктивита или подозревать нарушение обмена веществ.
Белый налет, который располагается у основания языка, свидетельствует о серьезном нарушении в ЖКТ.
Аналогичный налет на кончике языка явно свидетельствует о проблемах легочной системы.
Если налет приобретает желтый окрас, есть все основания заподозрить заболевания печени или желчного пузыря.
Когда же налет на языке становится зеленым, появляется необходимость проверить состояние 12-перстной кишки.
Плотный, плохо отделяемый налет, укрывающий поверхность языка говорит о тяжелой вирусной инфекции, поразившей организм. А еще такой налет может свидетельствовать о зашлакованности крови и необходимости срочного ее очищения.
Появление на языке трещинок может сигнализировать о заболеваниях крови, говорить о гормональном дисбалансе в организме или проблемах с почками.
Бледность губ часто указывает на развитие малокровия, но может говорить о недостаточном обеспечении кровью капилляров.
Напротив, потемнение и посинение губ – признак болезни легких или сердечно-сосоудистых патологий.
Крапинки на губах коричневого цвета явно свидетельствуют о появлении глистных инвазий.
Обветренные, а также сухие губы, которые не являются результатом морозной и ветреной погоды, намекают на дисбактериоз и другие проблемы с ЖКТ, в том числе язву желудка.
Если же на губах появились «заеды», это может говорить нехватке витаминов группы B и о проблемах с желудком. Более того, в некоторых случаях это косвенный признак диабета.
Если ногти стали слишком белыми, есть все основания проверить уровень гемоглобина. Когда же на ногтях обнаруживаются белые крапинки, стоит пропить витаминно-минеральные комплексы для восстановления уровня кальция и цинка.
Ногти желтеют у людей, страдающих гепатитом. Кроме того, подобный признак свидетельствует о нарушении уровня билирубина в крови.
Порой ровные ногти становятся волнообразными. В этом случае не помешает проверить здоровье кишечника.
Подозрительная ломкость ногтей указывает на проблемы со «щитовидкой».
Если у человека ногти становятся круглыми и выпуклыми, словно циферблат часов, это явно говорит о сердечных заболеваниях или нарушении работы легких.
Когда же ногтевые пластины будто исколоты, как наперсток, скорее всего организму не хватает витаминов.
Синюшность ногтей говорит о том, что в конечности плохо поступает кровь, а значит, имеются проблемы с кровообращением.
Читайте также:
Если подошвы ног и пятки начинают «гореть» с характерным покалыванием, скорее всего, вы страдаете от невротического расстройства.
Если пятки сильно пожелтели, можно заподозрить нарушение работы печени. Когда же подошвы ног постоянно увлажняются, скорее всего, в организме имеется эндокринное заболевание или проблемы с сердцем.
Ороговевшие и потрескавшиеся пятки заставляют задуматься их обладателя о проблемах органов пищеварения или сбое в работе эндокринной системы.
Сыпь на подбородке может говорить о проблемах в половой сфере.
О неполадках в работе желчного пузыря явно говорят прыщи, угри и зуд в области лба и височной зоне.
Угревая сыпь на щеках может свидетельствовать не только о гормональных изменениях в пубертатный период. Порой угри появляются как признак проблем с желудком.
Если у человека развился гепатит, на его теле обязательно появляются пигментные пятна.
Купероз – явный симптом, сигнализирующий о нарушении работы сосудов. У больного в этом случае через кожу начинают просвечиваться капилляры в виде звездочек или сеточек.
Как видите, и на Западе и на Востоке люди испокон веков обращали внимание на связь внутренних заболеваний с внешними проявлениями. А это невероятно ценные знания, необходимые каждому из нас. Если мы научимся слышать сигналы собственного тела, и будем знать, что они означают, каждый из нас сможет избежать множества проблем со здоровьем. Берегите себя!
источник
Экология жизни: Здоровье. Если научиться понимать связь внутренних органов и внешних проявлений, каждый из нас сможет сам определять проблемы со своим здоровьем и решать большинство из них с помощью доступных средств.
Врачи древнего Китая оставили нам такой богатый и простой в применении справочник. Такое замечательное подспорье, которое мы только начинаем открывать для себя сегодня.
Китайская медицинская концепция отличается от западной. Для китайской медицины важна выполняемая органом функция, а не его внешний вид, например, сердце – это не только само сердце. Любая выполняемая им функция тоже считается сердцем. В этом состоит основное отличие.
К примеру, ощущения – это ключевая идея китайской медицины. В западной медицинской традиции они считаются нерациональными, им не придается основное значение. Западные ученые считают, что верить можно только в то, что видишь. В китайской медицине наоборот – ощущения являются основой всей концепции. Ощущения – это некий язык, потому что они обеспечивают связь между вашим разумом и органами.
В Императорском лечебнике сказано: «Если внутри есть болезнь, она проявляет себя вовне».
Древние говорили:
«Почки проявляют себя через уши. Почки отвечают за состояние костей»
«Печень открывается в глаза. Печень отвечает за сухожилия, связки и оболочку мышц»
«Легкие проявляют себя через нос. Легкие отвечают за кожу и волосы»
«Селезенка проявляет себя через губы. Селезенка отвечает за мягкие ткани и мышцы»
«Сердце проявляет себя через язык. Сердце отвечает за кровеносные сосуды»
Так что звон в ушах, постоянные переломы костей должны заставить нас обратить внимание на почки. Постоянно ноет поясница? – вспомним – «Дворец почек – поясница», и станет ясно, что боль в пояснице связана с деятельностью почек.
У вас затуманенное зрение, или вы часто подворачиваете ноги? Ноги сводит судорогой? Нужно подумать о печени.
Ногти стали тонкими и ломкими – «Ногти – окончание сухожилий», за сухожилия отвечает печень, нужно укреплять печень.
Заложен нос? Постоянно появляются прыщи на коже? Обычно это связано с легкими.
Губы распухают, тело худое со слабыми мышцами – закупорен канал селезенки.
Цвет и форма языка много расскажут о состоянии сердца и кровеносных сосудов. Если кончик языка темно-красный, значит в сердце излишки Огня. Язык искривлен на одну сторону – предвестник инсульта. «Волосы проявляют ци сердца». Если волосы выпадают, появилась ранняя седина, значит проблемы с сердцем.
Некоторые постоянно просыпаются ночью в промежутке между часом и тремя часами. И с трудом засыпают снова. Потому что период с часу до трех ночи – время активности канала печени.
Некоторые испытывают боль в груди или животе постояннно в одно и то же время – вечером – с 7 до 9 часов. Очень часто это говорит о проблемах с кровеносными сосудами. Потому что период с 7 до 9 вечера время активности канала перикарда.
За каждый период суток отвечает определенный энергетический канал.
Если научиться понимать связь внутренних органов и внешних проявлений, каждый из нас сможет сам определять проблемы со своим здоровьем и решать большинство из них с помощью таких доступных и естественных средств как массаж, правильное дыхание, упражнения и т. д. опубликовано econet.ru
Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:
источник
Мышечные судороги — это непроизвольные болезненные сокращения в состоянии покоя или во время сна одной мышцы или группы мышц, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и, как правило, самопроизвольно заканчиваются (1,2). Судороги обычно наблюдаются при разнообразных заболеваниях, в том числе и при заболеваниях печени (3,4,38).
Хотя в целом это состояние не несет угрозы здоровью, частота и тяжесть судорог может быть изнурительной и оказывать существенное негативное влияние на качество жизни пациентов. Несмотря на тесную взаимосвязь мышечных судорог с заболеваниями печени, информации относительно патогенеза и лечения у этих пациентов в литературе недостаточно.
Только врачи могут читать эту публикацию. Если вы уже зарегистрированы, вам необходимо войти.
Цирроз печени — хроническое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, с развитием усиленной регенерации с диффузным преобладанием стромы, прогрессирующим развитием соединительной ткани, полной перестройкой дольковой структуры, образованием псевдодолек, с нарушением микроциркуляции и постепенным развитием портальной гипертензии.
Цирроз печени — очень распространенное заболевание и в подавляющем большинстве случаев развивается после хронического гепатита.
Морфология — По мере гибели печеночных клеток начинается их ускоренная регенерация. Особенность ложных долек в том, что в них нет нормальных триад — нет центральных вен. В соединительно-тканных тяжах развиваются сосуды — портальные шунты. Частично сдавливаются и разрушаются выносящие вены, постепенно нарушается микроцоркуляция. Нарушается кровоток и в печеночной артерии. Происходит забрасывание крови в портальную вену — усиливается портальная гипертензия. Прогрессирует гибель печеночных клеток. В результате описанных процессов поверхность печени становится шероховатой и бугристой.
По морфологии: микронодулярный, микро-макронодулярный (смешанный), макронодулярный, септальный (при поражении междолевых перегородок). По клинике с учетом этиологии: вирусный алкогольный, токсический (лекарственный), холестатический, цирроз накопления.
Нарушение антитоксической функции печени — гепатоцеллюлярная недостаточность, нарушается инактивация, связывание, обезжиривание, выведение химических соединений: гиперэстрогенизм. Проявляется сосудистыми звездочками, красными «печеночными ладонями» (пальмарная эритема), гинекомастией и импотенцией у мужчин, аменореей у женщин, выпадением волос; изменением гемодинамики; гипотония за счет резкого изменения периферического сопротивления, изменения ОЦК, гиперальдостеронизм; задержка в организме натрия, усиленное выведение калия с вытекающими последствиями; постепенное повышение в крови аммиака, индола, скатола — может развиться печеночная кома; повышение гистамина ® аллергические реакции; повышение серотонина; снижение синтеза белков печенью; гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, снижение уровня ангиотензина; железо, которое в норме связывается белками, оказывается в тканях; нарушение обмена магния и других электролитов; задержка билирубина (не выделяется связанный билирубин-глюкоронид), нарушается связывание непрямого билирубина, может быть гипербилирубинемия, но желтуха отмечается только в 50% случаев. Портальная гипертензия: идет запустение вен, новообразование сосудов, возникают артерио-венозные шунты. Все это приводит к нарушению кровообращения. В течение 1 мин 1,5 л крови под большим давлением переходят в воротную вену, происходит повышение давления в системе воротной вены — расширяются сосуды (геморроидальные вены, вены пищевода, желудка, кишечника, селезеночная артерия и вена). Расширенные вены желудка и нижней трети пищевода могут давать желудочно-кишечные кровотечения. Геморроидальные вены при пальцевом исследовании обнаруживаются в виде узлов, могут выпадать и ущемляться, давать геморроидальные кровотечения. Расширяются подкожные околопупочные вены — «голова медузы».
а) пропотевание жидкости в брюшную полость вследствие повышения давления в воротной вене б) способствует также гипоальбуминемия, из-за которой резко снижается онкотическое давление плазмы крови в) нарушается лимфообразование — лимфа начинает пропотевать сразу в брюшную полость.
Другие признаки портальной гипертензии: расстройства ЖКТ, метеоризм, похудание, задержка мочеотделения, гепатолиенальный синдром: спленомегалия, часто с явлениями гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения, анемия). Объективно: осмотр геморроидальных вен, расширение вен пищевода (рентгеноскопия, фиброгастроскопия). Изменения со стороны ретикуло-эндотелиальной системы: гепато- и спленомегалия, полилимфоаденопатия, иммунологические изменения и нарастания титра антител — при обострении цирроза; увеличение околоушных слюнных желез; трофические нарушения; контрактура Дюпиитрена (перерождение ткани ладонного апоневроза в фиброзную, контрактура пальцев). Выраженные изменения со стороны нервной системы.
Вирусный цирроз (постгепатит).- Чаще связан с вирусным гепатитом. Характерно очаговое поражение печени с зонами некроза (старое название постнекротический цирроз). Это крупноузловая форма цирроза, по клинике напоминающая активный гепатит. На первый план выступает гепатоцеллюлярная недостаточность, симптомы нарушения всех функций печени. Появляется портальная гипертензия. Длительность жизни 1-2 года. Причина смерти — печеночная кома. Алкогольный цирроз. — Протекает сравнительно доброкачественно. Характерна ранняя портальная гипертензия. Часто системность поражения — страдает не только печень, но и ЦНС, периферическая нервная система, мышечная система и др. Появляются периферические невриты, снижается интеллект. Может быть миопатия (особенно часто атрофия плечевых мышц). Резкое похудание, тяжелый гиповитаминоз, явления миокардиопатии. Часто страдает желудок, поджелудочная железа (гастрит, язва желудка, панкреатит). Анемия.
Судороги в ногах — Здоровый образ жизни
31 май 2009 …Судороги в ногах представляют собой частое сокращение мышц ног. … Осложнения при циррозе печени · Судороги и их лечение … http://www.tiensmed.ru/news/sudor2.html
Причины анемии: а) большой недостаток витаминов (нередко анемия гиперхромная, макроцитарная, недостаток витамина В12 б) дефицит железа г) токсическое влияние этанола на печень д) кровотечение из варикозно-расширенных вен ЖКТ. Кроме того, часто наблюдается гиперлейкоцитоз, замедленное СОЭ, но может быть и ускоренное; гипопротеинемия.
Связан с застоем желчи — холестазом. Чаще возникает у женщин в возрасте 50-60 лет. Относительно доброкачественное течение. Протекает с кожным зудом, который может появиться задолго до желтухи. Холестаз может быть первичным и вторичным, как и цирроз: первичный — исход холестатического гепатита, вторичный — исход подпеченочного холестаза. Кроме кожного зуда характерны и другие признаки холемии: брадикардия, гипотония, зеленоватая окраска кожи. Признаки гиперхолестеринемии: ксантоматоз, стеаторея. Холестаз приводит также к остеопорозу, повышению ломкости костей. Повышается активность щелочной фосфатазы. Билирубин прямой до 2 мг%. Печень увеличенная, плотная. При вторичном билиарном циррозе — предшествующий или рецидивирующий болевой синдром (чаще камень в желчных путях). Также бывает озноб, лихорадка, другие признаки воспаления желчных ходов. Увеличенная безболезненная печень, мелкоузловая. Селезенка никогда не увеличивается.
Зависит от длительности применения лекарств и их непереносимости: тубазид, ПАСК, препараты ГИНК и другие противотуберкулезные препараты; аминазин (вызывает внутрипеченочный холестаз), ипразид (ингибитор МАО — в 5% вызывает поражение печени), допегид, нерабол и др. Протекает чаще всего как холестатический. Портальная гипертензия. Показатели активности цирроза: повышение температуры, высокая активность ферментов, прогрессирующее нарушение обмена веществ, повышение альфа-2 и гамма-глобулинов, высокое содержание сиаловых кислот.
Надпочечный блок. Связан с нарушением оттока крови в печеночной вене (тромбоз, врожденное сужение). Развивается портальная гипертензия. Синдром Баткиари. Клинические проявления зависят от того, насколько быстро прогрессирует портальная гипертензия. Подпеченочный блок. Связан с поражением воротной вены (тромбоз, сдавление извне). Клиника — тяжелые боли, лихорадка, лейкоцитоз, быстрое нарушение функций печени. Внутрипеченочный портальный блок — цирроз печени. Если нет четкого этиологического фактора, то используют спленографию (контрастное вещество вводится в селезенку и через 6-7 сек оно выводится из печени). Если имеет место билиарный цирроз, нужно установить уровень холестаза (первичный или вторичный). Используют холангиографию. Цирроз накопления (гемохроматоз) — пигментный цирроз, бронзовый диабет, связан с дефицитом фермента, осуществляющего связь железа с белком и, тем самым, регулирующего его всасывание. При этом дефекте железо усиленно всасывается в кишечнике и, недостаточно связываясь с белком, начинает усиленно откладываться в печени, коже, поджелудочной железе, миокарде, иногда в надпочечниках. В печени железо накапливается в клетках РЭС — наблюдается большая мелкоузловатая печень. Часто нарушается инактивация половых гормонов. Доминируют признаки портальной гипертензии. Кожа имеет серо-грязную пигментацию, то же на — слизистых, кожа становится особенно темной, если железо откладывается в надпочечниках — симптом надпочечниковой недостаточности. При поражении поджелудочной железы — синдром сахарного диабета. При миокардипатиях тяжелые необратимые нарушения ритма. Для диагностики определяют уровень железа в крови, делают пункциональную биопсию печени. Болезнь Вильсона-Коновалова — другой цирроз накопления (гепатолентикулярная дегенерация). В основе заболевания лежит нарушение обмена меди, связанное с врожденным дефектом. Нормальная концентрация в плазме крови составляет 100-120 мкг%, причем 93% этого количества находится в виде церулоплазмина и только 7% связано с сывороточными альбуминами. Медь в церулоплазмине связана прочно. Этот процесс осуществляется в печени. Церулоплазмин является альфа-2 глобулином, и каждая его молекула содержит 8 атомов меди. Радиоизотопными методами установлено, что при гепатолентикулярной недостаточности нарушение связано с генетическим дефектом синтеза церулоплазмина, из-за чего содержание его резко снижено. При этом медь не может быть стабильно связана и откладывается в тканях. В некоторых случаях содержание церулоплазмина остается нормальным, но меняется его структура (изменяется отношение фракций). Особенно тропна медь при синдроме Вильсона-Коновалова к печени, ядрам мозга, почкам, эндокринным железам, роговице. При этом медь начинает действовать как токсический агент, вызывая типичные дегенеративные изменения в этих органах.
Представляет собой совокупность синдромов, характерных для поражения печени и экстрапирамидальной нервной системы. По течению различают острую и хроническую формы. Острая форма характерна для раннего возраста, развивается молниеносно и кончается летально, несмотря на лечение. Чаще встречается хроническая форма с медленным течением и постепенным развитием симптоматики. Раньше всего появляется экстра пирамидальная мышечная ригидность нижних конечностей (нарушение походки и устойчивости). Постепенно формируется картина паркинсонизма, затем изменяется психика (параноидальные реакции, истерия). Иногда на первый план выступает печеночная недостаточность: увеличение печени, картина напоминает цирроз или хронический активный гепатит. Дифференциальным признаком является гипокупремия ниже 10 мкг% или уровень меди держится на нижней границе нормы, много меди выделяется с мочой — свыше 100 мкг/сут. Может быть положительная тимоловая проба. Важным симптомом является кольцо Кайзера-Флейшера (синевато-зеленое или коричневато-зеленое по периферии роговицы из-за отложения меди). Лечение направлено на связывание меди и выведение ее из организма: применяют купренил (Д-пенициллинамин), а также унитол + диета с исключением меди (шоколад, какао, горох, печень, ржаной хлеб).
В основе лежит поступление в кровоток больших количеств токсических продуктов белкового обмена, которые недостаточно обезвреживаются печенью (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол). Выделяют два типа печеночной комы: Печеночно-клеточная кома (более тяжелый вариант). Порта-кавальная форма. Первая связана с прогрессирующим некрозом печеночных клеток, при этом образуются дополнительно токсические продукты, отсюда более тяжелая клиника. Порто-кавальные формы возникают в условиях резкого повышения давления в воротной вене — открываются шунты, начинается сбрасывание крови, минуя печень, страдают печеночные клетки. Клинические признаки связаны с накоплением в крови церебро-токсических продуктов. В крови нарушается щелочно-кислотное равновесие, нарушается соотношение молочной и пировиноградной кислот. Сдвиг в кислую сторону приводит к внутриклеточному ацидозу, что проявляется в отеке мозга и печени. Ацидоз также способствует входу калия и внутриклеточной гипокалиемии. Возникает вторичный гиперальдостеронизм, который еще больше усугубляет гипокалиемию. Нарушается микроциркуляция. С поражением ЦНС связано нарушение психического статуса: немотивированные поступки, нарастание адинамии, галлюцинации и бред, психотическое состояние, тремор конечностей, слабость, недомогание. Далее возникают клинические судороги, переходящие на отдельные группы мышц, в тяжелых случаях — непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Постепенный переход в кому. Нарастает желтуха, увеличивается температура. Присоединяется геморрагический синдром, печень нередко уменьшается в размерах (желтая атрофия печени), исчезает кожный зуд (прекращение синтеза желчных кислот).
Печеночную кому провоцируют: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (анемия, гипопротеинемия). Всасывание из кишечника продуктов распада крови — еще больше нарастает интоксикация. Прием лекарств, особенно гепатотоксических (барбитураты, группа морфия). Интеркурентная инфекция. Стресс. Нарушение диеты (избыток белков — аммиачная интоксикация). Тяжелые оперативные вмешательства. Употребление алкоголя. В комах погибают 80% больных.
Устранение, по возможности, этиологического фактора. Диета: стол N 5 — устранение труднопереваримых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поваренной соли. разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня, при котором нет признаков энцефалопатии, вследствие аммиачной интоксикации.
Симптоматическая терапия а) Если преобладает печеночная недостаточность — глюкоза, витамины В, С и др., сирепар. б) При портальной гипертензии и асците — салуретики в комплексе с верошпероном, плазмозаменители, анаболитические гормоны, бессолевая диета. в) При признаках холестаза — фенобарбитал, холестирамин до 15 мг/сут внутрь, жирорастворимые витамины А и D, глюконат кальция. г) При интеркурентных инфекциях антибиотики широкого спектра действия.
Показания: а) фаза обострения, активная фаза с признаками повышенной иммунологической реактивности б) первичный билиарный цирроз. Лечение печеночной недостаточности Диета с ограничением белков до 55 г/сут. Ежедневное очищение кишечника слабительными или клизмой. Подавление кишечной микрофлоры: препараты вводят пер орально или через зонд: канамицина сульфат 0,5х2, ампициллин, тетрациклин 1г/сут, Для улучшения функции печени: кокарбоксилаза 100 мг/сут, раствор пиридоксина 5% 2,0, раствор цианокоболамина 0,01% 1.0, раствор аскорбиновой кислоты 5% 20.0, глюкоза, препараты калия. Для восстановления кислотно-щелочного равновесия — натрия бикарбонат 4% в/в. Панангин 30,0, преднизолон 120-150 мг в/в, капельно. Нельзя вводить морфин и мочегонные. При психомоторном возбуждении: ГАМК 100 мг/кг веса больного, галоперидол, хлоралгидрат в клизме 1,0. Для обезвреживания аммиака: 1-аргин 25-75 г/сут на 5% растворе глюкозы; глютаминовая кислота 30-40 мг. Леводопа 1-3 г/сут. Коэнзим А 240 мг. А-липоевая кислота 65 мг.
Медицинская справка 086у для устройства на работу справка медицинская для работы.
Цирроз — тяжелое заболевание печение, которое сопровождается замещением ткани печени соединительной тканью. Печень при этом изменяется в размерах, она становится плотнее, бугристее и шероховатее.
Опасность цирроза велика — в развитых стран это одна из шести основных причин смертности, ежегодно в мире от этого недуга умирает 40 миллионов человек. Однако многие относятся скептически к этому заболеванию, считая, что опасности от нее никакой нет, поэтому рассмотрим подробнее популярные мифы.
На самом деле особой опасности от цирроза нет, это просто страшилка, чтобы отучить граждан от плохих привычек. Когда употребляется выражение «пропил печень» в этом нет преувеличения. Факты гибели этого органа от цирроза зафиксированы еще докторами Древней Индии. Сам же термин цирроз печени (или «рыжая печень») официально возник в начале девятнадцатого века, тогда была и описана клиническая картина болезни. Мало что изменилось с тех пор, в половине случае цирроза виновата хроническая алкогольная интоксикация. Статистика говорит, что этим недугом болеет каждый третий алкоголик после 10-15 начала своей разрушительной деятельности. Среди заболевших мужчин в 2 раза больше, нетрудно догадаться почему. Суть заболевания в том, что происходит разрушение тканей печени из-за некроза и фиброза гепатоцитов — клетки органа гибнут, происходит их замена коллагеновыми волокнами. Печень перестает выполнять свои основные функции — очищать кровь, орган превращается в бесполезный сгусток соединительной ткани.
Цирроз опасен лишь тем, кто пьет некачественные спиртные напитки, ведь вреден не алкоголь, а ядовитые сивушные масла. Качественная выпивка вреда для печени не несет. Такое утверждение может прозвучать от производителя алкоголя. На самом же деле любой этанол, даже наилучшего качества и чистый, губит печень. Особенностью спирта является активизация фиброгенеза в печеночных тканях. Иначе говоря, именно под его действием клетки начинают вырабатывать коллаген, происходит замена полезной печеночной ткани на ненужную соединительную. Хорошо известна опасная доза алкоголя для человека — это 200-250 гр водки или же 40-45 гр этанола в день. 15 летнее пьянство повышает риск цирроза печени в 8 раз по сравнению с 5 летним периодом запоя. Хотя доля правды в мифе все же есть, если к этанолу будут добавлены ядовитые масла, то риск цирроза значительно возрастет.
Пострадать от цирроза может лишь пьющий человек. Если человек вовсе не пьет, то это спасет его лишь от одного из главных факторов развития цирроза, а всего таковых около десятка. Причиной возникновения заболевания печени может стать вирусный гепатит, действие токсинов, заболевание желчных путей, передозировка лекарств, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (бруцеллез, токсоплазмоз, эхинококкоз). Так что никто не застрахован от недуга и не стоит сразу подозревать заболевшего человека в пьянстве.
Цирроз — звучит как приговор, бороться с заболеванием невозможно, ведь без печени долго не проживешь. Сдаваться раньше времени уж точно не стоит. Качество жизни и ее продолжительность зависят от того, откуда пришла болезнь, от степени нарушений в работе печени, от лечения и от стадии заболевания. Ведь раннее диагностирование болезни дает больному больше шансов в его нелегкой борьбе. Если цирроз имеет алкогольное происхождение, то на ранних стадиях отказ от спиртного и своевременное качественное лечение могут вообще привести к выздоровлению, в случае же вирусного источника — процесс может быть приостановлен, возможна длительная ремиссия. Не стоит ждать клинических симптомов — вздутия печени, крови из носа или же пожелтения. Это говорит не о начале болезни, а о ее развернутой стадии. Любые заболевания желудочно-кишечного тракта или повышение температуры неясного происхождения должны повлечь за собой сдачу крови на биохимический анализ и прохождение УЗИ печени. Особенно это критично для людей группы риска — тех, кто перенес вирусный гепатит или контактировали с такими больными, кто перенес переливание крови, вмешательства хирургов, и, само собой, у тех, кто имеет пристрастие к спиртному.
Современная медицина с успехом борется с циррозом. К большому несчастью, те изменения, которые происходят с печенью во время болезни — необратимы. И с этим надо считаться. В медицине принята классификация, согласно которой причинами окончания цирроза могут стать: улучшение, стационарное состояние, ухудшение или смерть. Как видим о полном выздоровлении нет и речи. Избавиться от цирроза можно только вместе с печенью, надеяться на это могут только отчаянные оптимисты. Обратившись к предыдущему мифу, подчеркнем — на ранней стадии алкогольного цирроза быстрые меры еще могут восстановить печеночные ткани, а вот если деструкция необратима, то остается лишь надеяться на достижение болезнью неактивной и не развивающейся стадии.
Есть чудодейственное лекарство, восстанавливающее структуру печени. Обычно в качестве такого упоминают «Эссенциале форте», «Эссенциале-Н» или «Эссливер», так называемые гепатопротекторы. В них активным веществом является лецитин, который входит в состав мембран печеночных клеток. Эти препараты обычно вводятся внутривенно и перорально больным, чья печень поражена алкоголем для восстановления разрушенных мембран. Однако в последнее время многие ученые приходят к мысли, что лецитин не так уж и эффективен — в мембраны клеток встраивается лишь половина вводимых фосфолипидов. А вот ткани, в которых уже произошли необратимые изменения, восстановить уже невозможно, чуда ожидать не стоит.
Любой гепатит со временем приведет к циррозу печени. Не все так пессимистично. Сперва острый вирусный гепатит должен преобразоваться в хронический, будучи при этом активным. При своевременном и правильном лечении такое происходит не очень часто. И даже если такое все же произошло, то лишь в половине случаев наступает цирроз. Медицина приводит данные, по которым в течение 5 лет примерно у 1% из переболевших симптоматической или безжелтушной формой гепатита В или С развивается цирроз. А вот формы гепатита D и G гораздо более зловредны, значительно увеличивая риск появления цирроза, однако и тут нет 100 процентной вероятности появления последствия.
Ну и что, что я рано умру, зато до последнего останусь мужиком. Тех кто на фоне болезни собирается пуститься на сексуальные приключения вынуждены разочаровать. Цирроз вообще, а особенно форма, связанная с алкоголем, вызывают изменения в гормональной сфере. В организме образуется избыток эстрогенов, количество тестостерона падает. Мужчину может ждать импотенция и атрофия яичек, возможно и гинекомастия или увеличения груди до женских размеров.
Цирроз печени есть у гусей, которых фермеры специально откармливают, а потом из их печени делают фуа-гра для гурманов. Это не совсем верно, птицам на самом деле вставляют в горло шланг, через который в желудок подаются сверхкалорийные корма. Но в результате такого обращения цирроз не образуется, печень всего лишь увеличивается и становится жирнее. Да и циррозная печень едва ли пришлась по вкусу гурманам — она излишне жесткая. Следует разумный вывод — обильная, вкусная и жирная пища к циррозу едва ли приведет, ну а от фуа-гра можно отказаться и по моральным мотивам. От несбалансированного питания прежде всего пострадают поджелудочная железа и сосуды. Хотя режим питания с дефицитом белков и жиров может привести к так называемому алиментарному циррозу, но для этого необходимо долгое время сидеть на очень скудной диете из одних лишь злаков и фруктов.
При циррозе печени этот орган атрофируется и человек тихо умирает. Обычно в финальной стадии наступает печеночная кома и энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение или асцит с возможным последующим перитонитом. Многое звучит непонятно, раскроем неприятные подробности. Энцефалопатией называют комплекс нервно-мышечных расстройств, в ходе которых наблюдается тяжелая печеночная недостаточность. Сперва наступает снижение активности и апатия. Вскоре к больному приходит необъяснимая агрессия, неряшливость, бессмысленные поступки. Далее сознание становится спутанным, судороги приходят в мышцы, движения теряют координацию. На последней стадии наступает печеночная кома, сначала человек находится в ясном сознании, затем ему отказывают рефлексы и чувствительность к боли. С этого момента действительно можно считать угасание тихим и безболезненным. В ходе Желудочно-кишечные кровотечения имеют следующие причины. Дело в том, что у здоровых людей печень обрабатывает проходящую сквозь нее кровь, контактируя с ворсинками гепатоцитов, в результате чего и происходит очистка крови. Вследствие замены здоровой ткани соединительной кровоток затрудняется, кровь ищет другие пути, образовывая соединения там, где артерии и вены близки друг к другу. Этими местами становятся слизистые прямой кишки и оболочки желудка, а также прямая брюшная стенка. В итоге на животе выше пупка образуется узор из сосудов наподобие головы медузы, столько характерный для больных циррозов. При разрыве анастомозов идут темные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, стул носит дегтеобразный характер. В ходе асцита происходит нарушение водно-солевого обмена, в организме скапливается до 3-6 литров жидкости, а иногда чуть ли не ведро. Эта жидкость может спонтанно инфицироваться кишечными бактериями, в таком случае асцит перетекает в перитонит, в таком случае смертность достигает 80-100%.
Существенную угрозу жизни человека представляют осложнения цирроза печени. Большинство из них протекает бессимптомно на начальных стадиях либо возникает резко, неожиданно, требуя срочного вмешательства. Самые распространенные последствия циррозного поражения печеночных тканей — кровотечение из пищевода с варикозом, вторичное инфицирование с развитием перитонита, асцит, рак, печеночная кома и пр. Каждое осложнение имеет свой набор симптомов, которые позволяют их вовремя диагностировать. Многие из них развиваются на терминальной стадии цирроза.
Воспаление печени влечёт за собой сложнейшие осложнения в работе иных органов человека.
Основные последствия циррозного поражения печеночных тканей следующие:
портальная гипертензия;
асцит;
инфекционный перитонит;
вторичное бактериальное поражение;
геморрагический, гепаторенальный или гепатопульмональный синдром;
кровотечения;
печеночная энцефалопатия с последующей комой;
тромбоз;
гиперспленизм;
рак.
Любое из перечисленных выше осложнений является частью общей клинической картины развития циррозного заболевания. Они могут появиться на разных стадиях болезни, чаще — на терминальной. При адекватном и своевременном лечении печени их можно избежать. Процент летальности при циррозе увеличивается при развитии одного из последствий патологического состояния. Поэтому прогнозы — неутешительные. При осложненном циррозе печени пациенты редко живут более 3-х лет. Например, при развитии внутренних кровопотерь гибнет свыше 40% больных.
Полностью избавиться от цирроза при таких заболеваниях не представляется возможным. Проводится поддерживающая терапия, основные задачи которой направлены на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни. В тяжелых случаях единственным решением является трансплантация печени.
Портальная гипертензия связана повышением давления в главной воротной вене, которая собирает всю кровь с органов и направляет ее в печень. Повышение АД при циррозе происходит постоянно у 60% пациентов. В результате происходит расширение стенок крупных и мелких сосудов, расположенных в тканях органа и коже. Диагностируется варикоз конечностей, пищевода, желудка, геморроидальная сыпь и пр. По этой причине повышается риск развития кровотечения. Симптомами осложнения являются:
Портальная гипертензия печени влечёт разрушение целостности и формы кровеносных сосудов.
хронический метеоризм;
признаки изменения состава крови (гиперспленизм), когда уменьшается уровень кровяных телец;
отечность конечностей, асцит.
Цели лечения портальной гипертензии — снижение риска появления кровотечений. Применяются:
В 50% случаев цирроза печени развивается асцит — скопление жидкости в брюшинных листах. Летальность при появлении такого осложнения выше на 30%, чем при неосложненном циррозе. Одну четверть больных настигает смерть уже через месяц после развития асцита. Основная причина — портальная гипертензия. Асцит может проявиться на любой стадии цирроза. Симптомы:
быстрый набор веса при сильной худобе;
сильно увеличенный, округлый живот с натянутой до блеска кожей;
выпирание пупка;
развитие пупочной грыжи;
появление сетки вен на коже.
Диагностируется асцит посредством проведения УЗИ, рентгена при накоплении более 500 мл свободной жидкости. Водянка лечится параллельно основному заболеванию — циррозу. Помимо грыжи, при асците развивается перитонит — гнойное воспаление в брюшине.
Большое количество жидкости в брюшной полости — идеальные условия для развития бактерий. Из-за нарушенного оттока лимфы, скапливаемый жидкий субстрат в брюшине застаивается и инфицируется бактериями из кишечника. На фоне этого развивается перитонит. Главная опасность — отсутствие специфичных симптомов на ранних стадиях. По мере усугубления состояния развиваются:
лихорадка;
озноб;
болезненные ощущения по характеру «острого живота»;
понос;
усиление асцита и желтухи.
На фоне снижения иммунитета, повышенной всасываемости кишечником токсинов организм больного циррозом становится подвержен негативному воздействию разных инфекционных патогенов. Поэтому учащаются случаи пневмонии, инфекций мочевыводящих каналов. Болезни характеризуются затяжным характером и склонностью к распространению на ближайшие органы. При проникновении в системный кровоток патогенны разносятся по всему организму. Частым исходом является сепсис и смерть.
При циррозе печени происходит дисбаланс свертываемости крови и фибринолиза. Основным проявлением состояния являются кровотечения разного характера и интенсивности:
подкожные, микроскопические;
внутренние, массивные.
Слабая кровопотеря может остановиться самостоятельно, интенсивные — угрожают жизни больному. Признаки геморрагического синдрома:
Нарушение свёртываемости крови при болезни печени сильно сказывается прочности сосудов, вызывая сыпь и боли.
Кожная сыпь в виде красных точек (петихий до 0,3 см в диаметре) или крупных пятен (экхимозов, гематом, геморрагий) разного размера. Чаще появляются петехии и экхимозы величиной до 1 см. оттенок сыпи может быть багровым, голубоватым, фиолетовым. При надавливании геморрагии не исчезают.
• Простреливающие или ноющие боли, ломота в суставах и мышцах. • Болезненный живот. Характер боли — разлитый. • Кровоточивость десен. • Учащение носовых, маточных, прямокишечных кровотечений.
Основная масса смертей наступает вследствие открытия кровотечения в пищеварительном тракте, поэтому состояние относится к одним из самых опасных. Причина — варикозное расширение вен вследствие портальной гипертензии. Чаще кровотечения развиваются из пищевода или верхних отделов желудка. Последствия — язвы, воспаления органов ЖКТ, анемия, сильное снижение гепатоцитарной функции. Симптомы кровотечений:
кровавая рвота (темная, алая);
тахикардия;
мелена (черный кал) жидкой консистенции;
развитие шока.
Провоцирующими факторами развития кровотечений являются:
физнагрузки;
психологические стрессы;
нарушения диеты.
При появлении первых признаков кровопотери больному нужна срочная госпитализация в хирургический стационар. Состояние стабилизируется с помощью специального зонда, соединяющего стенки разорванного сосуда.
Осложнение относится к комплексным, так как затрагивает нервно-мышечную систему, психофизическое состояние больного. Причина — нарушенная функция печени по очистке крови от токсинов. При накоплении вредных веществ (аммиака, патогенных белков) в организме происходит мощная интоксикация. В первую очередь поражается мозг.
Различают 4 стадии энцефалопатии при циррозе с разной симптоматикой:
яркая психоневрологическая дисфункция, потеря ориентации во времени и пространстве;
явная мышечная атония, судороги, снижение рефлекторной способности зрачков, неприятный запах из ротовой полости;
печеночная кома, характеризуемая сниженными рефлексами, отсутствием реакции зрачков на свет, потеря ощущения боли.
При своевременном принятии мер по недопущению печеночной комы на ранних стадиях можно сохранить жизнь пациенту (1/3 погибает при отсутствии лечения). Для этого кровь больного очищается от токсинов гемодиализом.
Малокровие развивается на фоне скрытых кровотечений, изменения состава крови при невыполнении больной печенью своих функций. Сопровождается анемия падением концентрации гемоглобина, эритроцитов, общего гематокрита. Так как эти кровяные тельца отвечают за перенос кровью кислорода в органы, со снижением их уровня развеивается гипоксия (кислородное голодание). Симптомы анемии:
бледность кожи и слизистых;
хроническая усталость;
ослабленность;
обмороки;
высокий сердечный ритм.
Существуют специфичные признаки анемии, позволяющие определить ее тип, например:
при железодефицитном малокровии появляется сухость и шелушение кожи, изменение их структуры и формы, ломкость ногтей;
при гемолитическом типе сильнее проявляется желтуха;
при анемии с дефицитом фолиевой кислоты развивается хронический стоматит, глоссит, постоянно покалывает в руках и ногах.
Заболевание развивается на фоне замедления транспортной функции крови по расширенным сосудам. В результате кровь скапливается, застаивается и густеет до образования тромбов. Характер течения патологии — постепенный, симптоматика — смазанная, что объясняет тяжесть обнаружения начальных стадий. Характерные признаки:
тошнота;
кровавая рвота;
резкая боль или болезненность разной интенсивности в животе.
На фоне тромбоза в воротной вене может развиться асцит и лейкоцитоз. Состояние считается отягчающим фактором, ухудшающим прогноз.
Состояние характеризуется снижением функции почек без их физического повреждения. Нарушается их способность производить нормальный объем мочи, перерабатывать соли. Основная причина — невозможность очистки крови от токсинов, что обычно выполняет здоровая печень. После трансплантации печени функция почек восстанавливается. Различают 2 типа гепаторенального синдрома:
медленно текущий, когда дисфункция почек развивается в течение месяца или двух;
стремительный, когда почки отказывают за 7—14 суток.
Диагностируется на фоне нарушения кровотока в малом круге кровообращения. Состояние является следствием портальной гипертензии. Более точные причины развития патологии пока не установлены. При гепатопульмональном синдроме резко снижается количество кислорода в артериальной крови с повышением монооксида азота. Частота появления осложнения — 5—17% пациентов с хроническим циррозом. Проявляется дисфункцией легких.
Состояние характеризуется изменением величины селезенки на фоне:
падения количества альбумина, холестерина, протробина;
роста билирубина, щелочной фосфотазы, глобулина;
ускорения СОЭ;
развития анемии с низким уровнем гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.
Болезнь может развиться на любой стадии. Основные симптомы:
резкое ухудшенное самочувствия;
постоянная болезненность в правом подреберье;
внезапная потеря веса.
Точный диагноз ставится по результатам биопсии. Рак печени на фоне цирроза — неизлечим. Задачи терапии — облегчение симптоматики. Прогноз — неблагоприятный, шансы на улучшение — минимальны. Лечить рак облучением, химией и даже оперировать не представляется возможным из-за особой чувствительности тканей печени и высокого риска метастазирования в другие органы.
Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.
Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:
асцит при циррозе;
инфекционные осложнения;
увеличение давления в воротной вене, и как следствие, возникновение кровотечений при циррозе;
гепаторенальный синдром;
печеночная кома;
энцефалопатия.
Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:
сонливость,
слабость,
снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
эйфория,
бессонница,
раздражительность, агрессивное поведение.
Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.
В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.
К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:
кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
употребление алкоголя;
неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
прием большого количества мочегонных препаратов;
оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
инфекционные осложнения;
прием снотворных и седативных препаратов.
1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.
Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.
Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.
Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.
2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:
регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);
Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).
В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.
Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).
Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.
Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.
Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.
Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.
Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.
К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.
Признаками уже начавшегося кровотечения являются:
рвота кровью или кофейной гущей;
кал черного цвета;
снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.
При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.
Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.
Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.
Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:
погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
употребление алкоголя;
ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
желудочно-кишечные кровотечения;
инфекционные осложнения;
тромбоз воротной вены.
1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.
2. Медикаментозная терапия:
назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.
Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.
Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.
Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.
Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.
Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).
При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен. Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).
Профилактика гепаторенального синдрома:
принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.
Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
Задача медикаментозной терапии заключается:
в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
антиоксиданты;
Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.
При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.
Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.
А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.
Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.
Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.
Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.
Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.
Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.
Традиционная китайская медицина кардинально отличается от европейского подхода к лечению заболеваний. На Западе человека во все времена рассматривали с материальной точки зрения, исследуя организм буквально по клеткам, чтобы выявить факторы, которые привели к возникновению болезни. Безусловно, западные врачи присматриваются к внешним признакам заболевания, однако доверяют ощущениям намного меньше, чем результатам диагностики.
Воспаление печени влечёт за собой сложнейшие осложнения в работе иных органов человека.