Цирроз печени при раке молочной железы

Печень в человеческом организме выполняет свою особенную роль и поэтому без ее нормального функционирования, в организме возникают различные проблемы. Несмотря на все медицинские открытия, благодаря которым ученые смогли создать искусственные органы, например, сердце или почки, до сих пор создать искусственную печень не удалось. Это достаточно серьезная проблема, которую пытаются решить ученые многих стран, ведь в том случае, если по каким-то причинам печень перестает функционировать, решить эту проблему возможно, только если осуществить пересадку донорского органа. По различным причинам, включая отсутствие необходимого донорского органа в нужный момент и высокую стоимость операции по пересадке печени, проведение такой операции не всегда возможно, а заболевания, когда печень перестает выполнять свои функции, к сожалению, не редкость. Самыми распространенными болезнями, поражающими печень являются цирроз, рак печени.

Цирроз печени – это наиболее распространенное заболевание органа, результатом которого является смерть больного. Часто цирроз печени люди путают с раком печени, но это далеко не так. Эти два заболевания имеют похожие причины, которые приводят к тому, что в жизни человека возникает такое заболевание, но на самом деле эти два заболевания абсолютно разные, хотя часто один и тот же больной болеет и циррозом, и раком.

Цирроз печени – это самая последняя стадия многих заболеваний данного органа и является конечным состоянием, которое возникает вследствие различных воспалительных процессов. В процессе болезни происходит отмирание клеток печени и разрастание соединительной ткани, естественным результатом чего является печеночная недостаточность. Цирроз печени может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет, и вылечить ее нереально. Единственное, что является возможным в данном случае, это приостановка заболевания. Соблюдение врачебных рекомендаций позволяет приостановить процесс разрушения этого органа, что способствует продолжению жизнедеятельности больного даже до семи лет. Естественно, что это удается не всем, и многие умирают намного раньше данного срока, ведь каждый организм индивидуален и по-своему реагирует на болезнь. Во многом, течение болезни, зависит от наличия других болезней, например, сахарного диабета, дисфункции почек и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Не смотря на это, известны случаи, когда пациенты доживали до глубокой старости.

Намного сложнее обстоит ситуация при декомпенсированном состоянии больного. В том случае, если приостановить процесс заболевания невозможно, выживаемость на протяжении следующих трех лет составляет около 11-41 %.

Существует целый ряд причин, по которым возникает цирроз печени. На первом месте среди всех причин находится злоупотребление алкоголем. Поскольку печень способна накапливать в себе токсины, которые имеют разрушительное воздействие, часто случается так, что с данным заболеванием сталкиваются и те, кто не употребляет спиртные напитки вообще. Итак, на втором месте среди причин возникновения данного заболевания находятся все воспалительные процессы, которые происходят в печени. Наиболее распространенным из них назван вирусный гепатит. Часто данное заболевание постигает тех, кто страдает холециститом, переболел желтухой и чья профессиональная деятельность связана и вредным производством. Популярным цирроз печения является среди водителей, которые контактируют с одним из специфических ядов — бензином, отравляющим печень.

Часто данное заболевание, возникает на фоне совокупности сразу нескольких факторов. Неправильное питание, что подразумевает чрезмерное потребление копченой, жареной и жирной пищи, а также употребление алкоголя в совокупности с такими заболеваниями как гепатит или холецистит могут стать вполне реальной причиной возникновения цирроза печени. Любители пива, включая работников пивоварен, более других подвержены риску возникновения цирроза. Кроме того, печень сильно страдает от табачного дыма, поэтому курильщики, которые, как правило, употребляют алкоголь, рискуют заболеть циррозом печени.

Кобальт, кадмий и другие тяжелые вещества, которые накапливаются в печени тех, кто занят на вредном производстве, могут спровоцировать данное заболевание. Применение некоторых медицинских препаратов, например антибиотиков или препаратов, которые используются для поддержания организма при сахарном диабете, могут привести к развитию болезни. Эти факторы необходимо учитывать в процессе жизни и профессиональной деятельности и применять необходимые меры, которые помогут избежать болезни.

Многие, которые успокаивают себя тем, что цирроз – это проблема алкоголиков, недооценивают коварство данного заболевания, которое часто постигает даже умеренно пьющих, но работающих на вредном производстве или пренебрегающих элементарными медицинскими показаниями относительно того или иного заболевания и методов его лечения. Поэтому, несоблюдение элементарных норм и необходимых правил может уложить на больничную койку каждого, а в итоге такое заболевание как цирроз, лишает человека нормальной жизни и превращает в инвалида.

Современные продукты питания, в производстве которых используются неизученные до конца вещества, синтетические жиры, красители, консерванты и различные пищевые добавки увеличивают риск заболевания печени. Различные небезопасные вещества, входящие в состав пластмасс, красок и бытовой химии становятся если не ведущим, то сопутствующим фактором, влияющим на развитие болезни.

Проявлять особое внимание к своему организму должны те, кто является любителем «тихой охоты». Грибы способны впитывать в себя не только радионуклиды, но и различные вредные химические элементы, ядовитые вещества, находящиеся в земле. Поэтому в последнее время, случаи отравления грибами намного участились, а медицинские исследования доказали, что люди, получившие отравления грибами, впоследствии заболели циррозом печени.

Поскольку цирроз печени возникает на фоне не одного фактора, а совокупности различных причин, которые негативно воздействуют на печень, необходимо быть предельно внимательным к своему организму и при малейшем недомогании, покалывании или болях в правом подреберье, сразу же обращаться за врачебной помощью. Элементарное соблюдение правил питания, употребление здоровой пищи, здоровый образ жизни и отказ от работы на вредном производстве, способны предотвратить любую болезнь, включая холецистит, цирроз, рак печени и другие заболевания.

Данное заболевание коварно тем, что развивается постепенно и часто бессимптомно. Начальные стадии этого заболевания протекают незаметно.

Принято цирроз печени делить на несколько видов:
Алкогольный цирроз, название данного вида полностью характеризует заболевание.
Криптогенный цирроз, который является самым загадочным, поскольку причины его развития не установлены, при этом само заболевание развивается достаточно стремительно, его лечение осуществляется только при помощи пересадки печени.
Цирроз, возникновение которого, связано с хроническим вирусным гепатитом.
Цирроз печени, унаследованный генетически. В данном случае детям от родителей передается предрасположенность поглощать избыточное количество меди или железа из продуктов питания.
Первичный билиарный цирроз проявляется в основном у женщин и является одним из проявлений патологий в иммунитете человека.
Врожденный цирроз, связанный с отсутствием протоков в печени или их дисфункцией.
Цирроз, вызванный употреблением лекарственных средств.

Рак печени является сложнейшим заболеванием, которое заключается в том, что в печени возникают и начинают расти и распространяться больные (раковые) клетки. Первичным раком называется рак, который начинается непосредственно в самой печени. Если рак распространяется в данном органе от каких-либо других органов, его классифицируют как метастатический рак печени. Мужчины, в отличие от женщин, в два раза чаще подвергаются этому заболеванию.
Первичный рак печени, в основном, развивается на фоне уже существующего цирроза. Статистические данные свидетельствуют о том, что в 65-90% случаев заболевания циррозом, рак является следующей стадией болезни. Прогнозы течения заболевания весьма неутешительны. Даже если применять радикальные хирургические методы лечения, большинство перенесших операцию, погибает в течение следующих двух лет. Химиотерапия в лечении данного заболевания признана малоэффективным методом. Данное заболевание не имеет высоких шансов на излечение и развивается достаточно быстро.

Чаще всего до наступления поздней стадии рака печени, какие-либо симптомы данного заболевания установить достаточно трудно. Первичный рак печени имеет свои симптомы, к которым относятся боли в животе, потеря веса и мышечной массы, ухудшение общего состояния больного на фоне цирроза, которое ранее характеризовалось стабильностью. Помимо этого возможны лихорадка, геморрагический асцит и перитонит, которые могут стать первыми симптомами первичного рака печени. Повышенная утомляемость, ощущения переполненности желудка, боль в спине и плече, тошнота, желтушность, также могут свидетельствовать как о раке печени, так и каких-либо других заболеваниях.

Чтобы установить диагноз необходимо провести целый ряд необходимых исследований, которые включают клинические анализы крови, проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также МРТ. Не исключено проведение биопсии, которая исследует в лабораторных условиях небольшой кусочек ткани, взятой из печени.

Методы, которые используются для лечения данного заболевания, зависят от того, в каком состоянии находится печень, от количества и локализации имеющихся опухолей, от того, насколько распространены метастазы, а также от общего состояния больного и его возраста.

Для лечения рака печени применяют следующие методы:
-Трансплантацию, которая проводится, если отсутствуют метастазы в другие органы и ткани.
— Хирургическую операцию, если рак диагностирован на ранней стадии и возможно проведение резекции печени, то есть удаление имеющейся опухоли.
— Криохирургию, которая подразумевает замораживание и уничтожение больных клеток.
— Радиочастотную абляцию, что способствует удалению раковых клеток при помощи высоких температур.
— Введение этанола в саму опухоль, которое способствует уничтожению раковых клеток.
-Химиотерапию с использованием необходимых медицинских препаратов.
— Лучевую терапию, которая ликвидирует раковые клетки при помощи радиоактивного излучения.

Цирроз печени заметно осложняет процесс лечения рака печени, поэтому очень важно, чтобы организм был боеспособным, а не вялым. В связи с этим обязательно требуется правильное питание, насыщенное витаминами и минералами. Но в современных условиях найти действительно полезные продукты достаточно сложно, поэтому специалисты назначают курсы приема витаминов из баночек.
Но есть и другой способ борьбы с вялостью всего организма, в том числе и иммунной системы – это специальные препараты – иммуномодуляторы. Они уже давно известны мировому сообществу. Правда, раньше наши прадеды использовали исключительно натуральные средства, а сейчас все это изготавливают в обычных лабораториях. Естественно, у таких химических иммуномодуляторов существует большое количество противопоказаний и побочных эффектов.
Относительно недавно на фармацевтическом рынке появился новый продукт под названием Трансфер фактор. Производитель представил его, как иммуномодулятор, но совершенного иного формата. Он изготовлен исключительно из природных элементов, которые не вызывают побочных эффектов и аллергических реакций. Да и противопоказаний, кроме личной непереносимости, у него нет.

источник

Цирроз — хроническое заболевание, при котором происходит разрушение печеночной ткани, рубцевание и перестройка внутренней структуры печени. Орган перестает нормально справляться со своими функциями. Нарушения при циррозе всегда нарастают со временем.

• За последние 15 лет смертность от цирроза печени увеличилась больше, чем от других заболеваний. Сейчас в разных странах она составляет от 15 до 30 на 100 000 населения.
• В развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти людей.
• В 75%-80% случаев причиной цирроза становятся вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем.
• Прогноз всегда очень серьезен.

Основными причинами цирроза печени являются следующие патологии:

• Вирусные гепатиты B, C, D.
• Алкоголизм. Злоупотребление алкоголем (состояние, известное в психиатрии как «бытовое пьянство»).
• Врожденные заболевания, при которых нарушен обмен веществ, например, муковисцидоз, недостаточность фермента α1-антитрипсина и др.
• Заболевания, при которых происходит перекрытие желчных протоков и нарушение оттока желчи. Частые причины — желчекаменная болезнь, опухоли печени.
• Заболевания, при которых нарушается отток венозной крови от печени. Например, это может происходить при тяжелой сердечной недостаточности.
• Поражения печени токсичными веществами и некоторыми лекарствами при их неправильном применении (амиодарон, метотрексат).

Злокачественные опухоли печени могут осложняться циррозом; в свою очередь, цирроз способен приводить к злокачественному перерождению клеток. Рак желчных протоков может со временем перекрывать их просвет и приводить к развитию цирроза в результате нарушения оттока желчи. Если возникло это осложнение, то прогноз для больного ухудшается.

Цирроз является причиной № 1 гепатоцеллюлярной карциномы — наиболее распространенной разновидности рака печени. Если у больного развивается цирроз, то риск гепатоцеллюлярной карциномы возрастает в 10 раз. Поэтому такие пациенты должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно проходить обследование.

Симптомы цирроза зависят от его причины и тяжести поражения печеночной ткани. Могут возникать следующие жалобы:

• Нарушение общего состояния: слабость, сонливость днем и бессонница по ночам, повышенная утомляемость.
• Снижение аппетита, потеря массы, тошнота, рвота.
• Боли под правым ребром.
• Повышенная кровоточивость.
• Увеличение живота из-за скопления в брюшной полости жидкости. Больной худеет, но при этом увеличивается его живот.
• Отеки на ногах.
• Желтуха, кожный зуд.
• Одышка.
• Нарушение сознания, мышления, изменение личности из-за поражения головного мозга билирубином — токсичным продуктом распада гемоглобина.

Если больной не получает адекватного лечения, то со временем его состояние постоянно ухудшается, он может впасть в кому.

После осмотра врач, выявив у пациента признаки цирроза печени, может назначить исследования:

• Компьютерная томография (КТ). Иногда во время неё вводят контрастный раствор в желчевыводящие ходы для их лучшей визуализации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатография с контрастированием желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и других органов брюшной полости.
• Биохимический анализ крови.
• Сцинтиграфия — исследование, во время которого вводят специальное меченое вещество, накапливающееся в печени, а затем проводят сканирование при помощи специального оборудования.
• Чрескожная гепатохолангиография — рентгенологическое исследование, во время которого врач осуществляет пункцию печени иглой через кожу и введение контрастного вещества в желчные протоки. Таким образом удается выявить место и причину нарушения оттока желчи.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — рентгеновское исследование, во время которого врач вводит контрастный раствор в протоки печени и поджелудочной железы при помощи эндоскопического оборудования, заведенного через рот.

Если причиной цирроза стала опухоль печени, то в первую очередь нужно устранить первопричину — удалить злокачественное новообразование и восстановить отток желчи. Для этого врач прибегает к хирургическому вмешательству, лучевой терапии, химиотерапии.

К сожалению, не всегда опухоль удается удалить полностью. Иногда операцию проводят не с целью полного излечения, а стремясь облегчить состояние больного и продлить его жизнь.

Другие методы лечения цирроза печени:

• Диета. Питание больного должно быть хорошо сбалансированным, его организм должен получать все необходимые вещества.
• Полный отказ от алкоголя.
• Внутривенное введение растворов для вывода из крови токсичных веществ.
• Препараты, улучшающие функции печени, защищающие её ткань от повреждения.
• При сильном истощении врач может назначить анаболические стероиды.
• Мочегонные препараты для лечения отеков.
• Препараты, уменьшающие давление в венах печени. Если они не помогают, то проводят операцию, чтобы создать дополнительные пути оттока крови.
• Переливание тромбоцитарной массы при сильной кровоточивости.
• Препараты для нормализации состояния нервной системы.

При циррозе патологический процесс, происходящий в печени, невозможно повернуть вспять — его можно лишь затормозить. Если цирроз сочетается со злокачественной опухолью печени — прогнозы всегда более серьезны.

источник

Услышав диагноз «цирроз», пациенты воспринимают его, как приговор. Связано это с тем, что зачастую цирроз принимают за рак печени. Но верно ли это? Цирроз – это тяжелая патология, характеризующаяся необратимым замещением ткани печени стромой (физброзной соединительной тканью). Формируется рубцовая ткань, происходит патологическое изменение структуры печени, она начинает терять свои функциональные способности.

В итоге клетки начинают отмирать, печень становится недееспособной, происходит полное разрушение органа. От цирроза действительно возможен летальный исход, но это не рак, хотя злокачественная опухоль также способна полностью разрушать орган. В чем же отличие? Для того чтобы понять, отличается ли цирроз от рака, необходимо досконально разобраться во всех нюансах двух заболеваний.

Рак и цирроз имеют множество одинаковых признаков, именно поэтому эти заболевания часто принимают, как одно. В таблице представлены наиболее характерные признаки онкологического новообразования в печени и цирроза (Табл. 1). По ним легко можно рассмотреть сходство патологий.

Таблица 1 – Сравнение цирроза и рака печени

Как видно из таблицы, рак и цирроз в действительности имеют множество схожих признаков. Это касается и механизма развития патологий, и причин их возникновения, и целого ряда симптомов. Однако, несмотря на большое количество одинаковых признаков, два этих заболевания нельзя отнести к одной категории. Цирроз не относится к группе онкологических патологий, однако многие специалисты утверждают, что он является одним из главных провокаторов развития рака печени.

Сходства рака печени и цирроза значительно затрудняют постановку диагноза. На первоначальном этапе врач обычно ставит предварительный диагноз. Более точные результаты удается получить после анализа крови на определение наличия онкомаркеров и получения показаний исследования биопсии печени.

Также врач должен особое внимание уделить анамнезу заболевания пациента. Необходимо выявить полный перечень симптомов патологии, поскольку рак имеет отличительные особенности проявления, нехарактерные для других заболеваний, в том числе и для цирроза печени. Также специалист должен определить общую картину развития болезни у пациента и сопутствующие нарушения в организме.

Отличить цирроз от рака достаточно сложно. Однако есть ряд симптомов, не свойственных циррозу, но характерных для онкологии:

• сильная потеря массы тела – один из самых характерных признаков рака, независимо от места его локализации;
• лихорадочное состояние;
• тошнота, которая появляется независимо от приема пищи;
• сильные боли в животе;
• резкие, сильные боли в плечах и спине (еще один из самых ярких симптомов онкологии, который появляется при любой форме рака);
• перитонит.

Первичную стадию рака печени называют гепатоцеллюлярной карциномой. Опухоль образуется из печеночной паренхимы. Она обычно располагается в самой широкой части печени. Несмотря на то, что злокачественная опухоль имеет весьма внушительные размеры (диаметр может достигать 3 см и более), при лапароскопическом исследовании ее обнаружить не удается.

Первые подозрения на злокачественную опухоль у специалиста могут появиться при проведении ультразвукового обследования печени. На УЗИ отчетливо заметно увеличение органа в размерах, при этом структура печени – плотная и неровная.

Злокачественная опухоль имеет свойство быстро распространять метастазы, которые проникают в лимфу, костные ткани, дыхательные органы, надпочечники.

Образуются патологические кровяные сгустки в венах, что провоцирует внутреннее кровотечение (чаще всего оно возникает в кишечнике и желудке). У больного наблюдается лейкоцитоз, то есть в крови обнаруживается переизбыток белых кровяных телец, что приводит к кардинальным изменениям в составе крови.

Наибольшая опасность возникает в том случае, если узел злокачественной опухоли лопнет. Это спровоцирует обильное кровоизлияние в брюшную полость. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, итог неизбежен – летальный исход.

Для постановки точного диагноза пациент направляется на диагностические обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на выявление онкомаркеров;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• биопсия печени.

Результаты данных обследований позволят врачу максимально точно исследовать опухоль – ее структуру, форму развития, стадию прогрессирования. Также помогут определить очаг воспаления и распространенность метастазов. На основании полученных результатов врач принимает решение о наиболее целесообразном лечении.

Есть ли отличия в лечебной терапии? Есть, и существенные. При циррозе больному назначается медикаментозный курс, включающий гепатопротекторы для восстановления клеток органа, также необходимо строго соблюдать специально разработанное диетическое питание.

При раке диета и лекарственные препараты уже не способны оказать должного положительного действия. Может назначаться такая вспомогательная терапия, для устранения сильных болей и поддержания дееспособности организма, но основная роль в терапии отводится химиотерапии и хирургии.

Научно доказано, что цирроз может перейти в рак. Онкология является последствием цирроза, который имеет способность к патологическому изменению клеток печени. Чаще всего злокачественная опухоль появляется при циррозе мелкоузловой формы и при алкогольном циррозе. Согласно медицинским данным, цирроз способен достаточно быстро перейти в рак. Для этого ему требуется не более 4-5 лет.

Прогнозы неутешительные – независимо от того, на какой стадии рак был обнаружен, бороться с ним практически бесполезно. Заболевание очень быстро прогрессирует, химиотерапия в данном случае малоэффективна. Более 90% пациентов живут с таким диагнозом не более двух лет. Лишь 7% больным удалось прожить чуть больше двух лет.

Особенности цирроза и рака печени

Факторы, провоцирующие переход цирроза в рак:

• гепатит хронической формы;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• желчнокаменная болезнь на стадии обострения;
• заражение крови;
• употребление наркотических веществ, в частности путем внутривенного введения;
• неконтролируемый прием медикаментозных препаратов, что приводит к интоксикации организма и разрушению печени.

Также повышают риск перехода цирроза печени в онкологию патологические нарушения в обменных процессах в организме больного, а также проведение операций на соседних органах.

Цирроз является мощным стартом для патологических изменений в структуре клеток печени, что в итоге может привести к развитию онкологии. Такие тяжелые изменения необратимы! Снизить риск появления онкологии можно путем проведения профилактических мер. К ним относятся:

• полный отказ от употребления спиртных напитков;
• отказ от принятия наркотических веществ, в особенности путем внутривенного введения;
• тщательный контроль над принятием лекарственных препаратов;
• правильное, сбалансированное питание;
• общее укрепление организма;
• здоровый образ жизни, занятие умеренными физическими нагрузками.

Достаточно простые советы по профилактике способны надежно оградить больного от зарождения онкологии. Крайне важно при наличии цирроза регулярно проходить обследования, чтобы иметь возможность в случае развития рака своевременно начать терапию.

Итак, развитие новообразования злокачественной формы на фоне цирроза является частым следствием прогрессирования заболевания печени. Такое осложнение опасно для жизни больного, поскольку онкология практически неизлечима. Сложность еще заключается в том, что в подобной ситуации не всегда разрешено хирургическое удаление злокачественной опухоли. Слишком высок риск неудачного результата, что существенно снижает шансы на выздоровление и дальнейшую продолжительность жизни.

Симптомы онкологии, развивающейся на фоне цирроза, неспецифичны. Они больше схожи с проявлениями других хронических заболеваний. При этом наблюдаются:

• тошнота;
• нарушение стула (может наблюдаться как запор, так и диарея);
• ощущение дискомфорта в животе;
• вздутие;
• частичная или полная потеря аппетита;
• снижение массы тела (вплоть до появления анорексии);
• невысокая температура;
• общее ухудшение самочувствия, слабость, состояние разбитости.

Такие симптомы можно наблюдать на начальной стадии развития онкологии. Если обратить внимание на них и незамедлительно посетить медицинское учреждение для обследования, можно обнаружить опасное осложнение на ранней стадии. Онкология на начальном этапе развития поддается лечению!

Если же позволить патологии прогрессировать, то злокачественная опухоль начнет увеличиваться в размерах. Это приведет к полной закупорке желчных протоков. Желчь не сможет проникать в кишечник и начнет попадать в кровь. У больного станут появляться признаки желтухи механической формы:

• бесцветный кал;
• темная моча;
• кожный зуд;
• слизистая, склеры глаз и кожный покров приобретают зеленовато-желтушный оттенок.

Далее у больного развивается анемия, появляются внутренние кровотечения и происходит тяжелая интоксикация всего организма. На данном этапе высока вероятность летального исхода.

Какой метод терапии выбрать, решает врач в зависимости от анализов пациента и стадии развития рака. При развитии онкологии на фоне цирроза применяются следующие методики лечебной терапии:

• Удаление опухоли хирургическим путем. Если опухоль операбельна, она устраняется. Однако при ее удалении хирург также иссекает часть печени. В процессе операции может быть удалено до 2/3 части печени.
• Частичная пересадка печени. Для больного подбирается подходящий донор, после чего проводится пересадка части здорового органа.

Заморозка. Один из наиболее инновационных методов терапии. Хирург делает небольшой разрез в области печени, после чего с помощью жидкого азота происходит замораживание злокачественной опухоли.

Ниже представлены отзывы специалистов о циррозе и его переходе в раковую опухоль:

Сизов Б.В., врач: «В моей практике известно достаточно много случаев, когда пациенты обращались за помощью с уже запущенной стадией цирроза. Хочу отметить, что основная проблема большинства людей – халатное отношение к своему здоровью.

Многие обращаются к врачу тогда, когда организм находится на активной стадии разрушения. Таких пациентов иногда уже просто невозможно спасти. При циррозе категорически недопустимо игнорирование лечебной терапии. Эта патология не является смертельным заболеванием, однако на запущенной стадии она способна перейти в рак, бороться с которым практически невозможно».

Понамарев И.К., врач: «На территории Российской Федерации активно прогрессирует цирроз, развивающийся на фоне алкоголизма. Зачастую люди, злоупотребляющие спиртными напитками, неспособны адекватно расценивать состояние своего здоровья и редко обращаются за медицинской помощью. Это приводит к тому, что возникает опасное осложнение – рак.

Как известно, лекарство от рака до сих пор не удалось сгенерировать. Поэтому так часто подобные случаи приводят к летальному исходу. Отдельно хочу отметить показания статистики – основная часть больных циррозом печени приходится на мужской пол. Женщинам гораздо реже ставят этот диагноз. По моему мнению, связано это, прежде всего, с тем, что от алкогольной зависимости в большой степени страдают именно мужчины.

Наличие пагубной привычки, отсутствие желания бороться с ней и возникшими заболеваниями в итоге приводят к печальному результату – к смерти. Лишь небольшой части больных с раком, возникшим на фоне цирроза, удается прожить более двух лет».

Итак, цирроз – это рак или нет? Главное отличие состоит в том, что цирроз не относится к онкологическим заболеваниям. Обе болезни имеют определенные сходства, но относятся к разным группам патологических изменений в организме. Однако рак может развиться на фоне цирроза. И при таком осложнении очень мало шансов на выздоровление. С развивающимся раком на фоне цирроза не способны до конца справиться ни химиотерапия, ни хирургическое удаление злокачественного новообразования.

При диагнозе «цирроз» можно снизить риск развития онкологии путем проведения элементарных профилактических мер. Главный совет – внимательно относиться к своему здоровью! При первых симптомах нарушения в работе печени необходимо незамедлительно обратиться к опытному специалисту. Это позволит на ранней стадии выявить тяжелые патологии и вовремя начать лечебную терапию.

источник

Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

• Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
• Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
• Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
• Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
• Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

• Хронические вирусные гепатиты B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
• Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
• Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
• Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

• Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
• Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
• Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
• Применение анаболических стероидов.
• Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
• Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

• ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
• тошнота, иногда рвота;
• запоры и поносы;
• сниженный аппетит;
• постоянное недомогание и усталость;
• снижение веса;
• иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
3. C22.2 — гепатобластома;
4. C22.3 — ангиосаркома;
5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

• Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
• Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
• Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

• При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
• При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
• При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

• Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
• Супы — молочные, крупяные, овощные.
• Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
• Морская рыба и морепродукты.
• Белое мясо.
• Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
• Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010.

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

источник

Выполняют ли радикальные операции при раке печени? Виды хирургических вмешательств. Резекция. Хирургическая тактика в зависимости от стадии злокачественной опухоли. Прогноз, пятилетняя выживаемость. Есть ли шансы на ремиссию? Интервенционная хирургия. Паллиативные вмешательства. Лечение в частной клинике в Москве.

Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.

При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:

• резекция — удаление части органа;
• трансплантация.

Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.

Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:

• Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
• Очаг относительно небольшого размера.
• Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
• Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.

К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.

Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа. Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.

Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.

Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна. Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).

Пациентов делят на три класса:

• Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
• Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
• Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.

Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:

• Печень — орган, который имеет достаточно сложное анатомическое строение, опухоли зачастую имеют «неудобное» расположение.
• Чем больше объем резекции, тем технически сложнее вмешательство. Операция может оказаться серьезнее и сложнее, чем предполагалось по результатам КТ, МРТ.
• Печень имеет богатое кровоснабжение, во время вмешательства очень высок риск кровотечения.

В Европейской онкологической клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.

Для некоторых онкобольных с нерезектабельным раком альтернативой может стать трансплантация печени. Хирург удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Трансплантация возможна, когда есть один очаг не более 5 см в диаметре или 2–3 очага, диаметр каждого из которых не превышает 3 см. При этом опухоль не должна прорастать в кровеносные сосуды, не должно быть метастазов.

Получить донорскую печень можно от трупа или от живого донора, в роли которого обычно выступает близкий родственник. В России, как и во всех странах мира, ситуация с донорскими органами напряженная. Пересадка печени бывает необходима не только при раке, но и при других заболеваниях: вирусных гепатитах, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова.

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

• Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
• Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
• Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В Европейской онкологической клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.

В Европейской онкологической клинике хирургические вмешательства при раке печени проводит кандидат медицинских наук, ведущий онколог клиники Андрей Львович Пылёв. Мы знаем, как помочь.

источник