Укажите неправильное утверждение симптомы абсцесса печени

• 1 Общая информация
  • 1.1 Виды камней
• 2 Классификация желчнокаменной болезни
• 3 Причины камнеобразования в желчном пузыре
• 4 Механизм развития болезни
• 5 Основные симптомы
  • 5.1 Возможные осложнения
• 6 Диагностика
  • 6.1 Лабораторные методы
  • 6.2 Инструментальная диагностика
• 7 Что делать при камнях?
  • 7.1 Консервативное лечение
    • 7.1.1 Медикаментозная терапия
    • 7.1.2 Контактное растворение
    • 7.1.3 Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
  • 7.2 Оперативное удаление
    • 7.2.1 Лапароскопия
    • 7.2.2 Открытая холецистэктомия
  • 7.3 Особая диета
• 8 Народные средства
• 9 Прогноз и профилактика

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Когда у человека появились симптомы камней в желчном пузыре, следует обратиться к врачу и пройти медикаментозное лечение. За последнее время количество больных с ЖКБ (желчнокаменной болезнью) значительно увеличилось. Патологический процесс характеризуется оседанием песка во внутреннем органе, из которого в скором времени образуются камни.

Желчнокаменная болезнь отмечается образованием конкрементов в желчном пузыре или в протоках внутреннего органа. Это происходит тогда, когда нарушаются определенные обменные процессы. В медицине формирование конкрементов в желчном пузыре известно под названием холелитиаз. Нередко конкременты поражают не только желчный пузырь и протоки, но также наблюдаются камни в печени и стволе ее протока.

Если своевременно не вывести камни, то через некоторое время возникнет воспалительный процесс в пузыре (холецистит).

В состав желчных камней включены такие компоненты:

• холестерин;
• пигменты желчи;
• кальциевые соли;
• белок.

Отмечается, что у каждого 10-го жителя наблюдаются камни в желчном пузыре. У людей, которым более 70-ти лет, заболевание диагностируется в 3 раза чаще. Образование камней во внутреннем органе свойственно людям, у которых в рационе преобладает пища, богатая животными белками и жирами. Женщины в 5-ть раз чаще жалуются на образование камней в желчном пузыре, нежели мужчины.

Конкременты в желчном пузыре бывают 4-х видов. Для каждого новообразования необходима особая терапия и диета. Ниже в таблице указаны основные разновидности камней в желчном пузыре и их особенности:

Формирование камней происходит на второй стадии болезни.

Желчнокаменное заболевание проходит 4 стадии развития:

• 1 стадия (предкаменная или начальная). На этом этапе у больного наблюдается неоднородная густая слизь или билиарный сладж, во время которого накапливаются кристаллы компонентов.
• 2 стадия (формирование камней). В этот период у больного формируются камни именно в желчном пузыре или в печеночных протоках. Наблюдаются единичные или множественные мелкие камни, у которых может быть разный состав.
• На 3-й стадии развивается калькулезный холецистит в острой или хронической форме.
• Для 4-й стадии характерно возникновение тяжелых осложнений.

Медики выделяют такие наиболее распространенные причины камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность. Вероятность развития желчнокаменной болезни значительно увеличивается у ребенка, родители которого страдали от такого недуга.
2. Заболевания печени, которые приводят к нарушению нормальных функций органа.
3. Болезни других внутренних органов, при которых нарушается пищеварение в кишечнике и желудке. Это приводит к скоплению газов и кала в кишечной трубке. При этом внутренний орган не в силах выталкивать желчь в кишечник.
4. Заболевания желчного пузыря (воспалительные процессы, дискинезия).
5. Неправильное питание, при котором человек злоупотребляет жирной и жареной пищей.
6. Гормональный дисбаланс, происходящий у женщин при беременности или в результате применения оральных контрацептивов. По этой причине у женщин патология чаще диагностируется, нежели у мужчин.
7. Возраст больного. У людей в возрасте внутренний орган не так хорошо справляется с работой, что и провоцирует скопление желчи и образование камней.
8. Стрессовые ситуации провоцируют сбои в работе внутренних органов, особенно печени.
9. Злоупотребление спиртными напитками негативно сказывается на работе печени и желчного пузыря, и приводит к застойным явлениям.

Основными механизмами протекания желчнокаменной болезни являются:

• пузырно-воспалительные процессы;
• печеночно-обменные.

При пузырно-воспалительном механизме на развитие заболевания влияет воспаление, в результате которого нарушается pH желчи, она становится более кислой. Это провоцирует нарушение защитных свойств белковых фракций, что в свою очередь влияет на развитие кристаллизации билирубина. В результате образуется кристаллизационный центр, к которому присоединяются новые слои, состоящие из желчи, слизи и эпителия.

Почечно-обменный механизм связан с такими отклонениями:

• эндокринные заболевания;
• повышенная функция щитовидной железы;
• повреждение печеночной паренхимы в результате инфекционно-токсического поражения;
• возрастные отклонения.

Камень в протоке желчного пузыря и в самом пузыре не формируется быстро, этот процесс довольно продолжительный. Заболевание может проявиться через несколько лет, когда камни станут большими. Каждый год конкремент увеличивается не более чем на 5 мм. Если камни быстро образуются и проявляются характерными признаками, то следует как можно скорее обратиться к врачу.

Признаки камней в желчном пузыре отличаются интенсивной болью, которая имеет приступообразный характер. Неприятные ощущения проявляются в области правого подреберья, отдают в лопатку с правой стороны, плечо, шею. Медики выделяют 4 этапа течения болезни, для каждого из которых характерна своя симптоматика. В таблице представлены основные формы и их симптомы.

Желчекаменная болезнь может сопровождатся тошнотой, лихорадкой и рвотой.

На первых порах при легком течении камни в желчном пузыре не сопровождаются осложнениями. У человека могут наблюдаться нечастые болевые ощущения, порой лихорадочное состояние, которое быстро проходит. При средней тяжести патологии пациент жалуется на приступы желчной колики, которые отмечаются несколько раз в год. При этом отмечаются следующие симптомы наличия камней:

• лихорадка;
• тошнота, рвота;
• пожелтение кожных покровов.

Уже на этом этапе возникает несколько осложнений. Нередко у больного развивается панкреатит. Происходит дисфункция моторной и концентрационной работы желчного пузыря. Печень не справляется в полной мере со своей работой, что ведет к частичному нарушению функций поджелудочной. При тяжелом течении болезни у пациента проявляется колика и сохраняется на протяжении длительного времени. Порой прием обезболивающих средств не помогает устранить неприятный симптом. При обострении заболевания возникают такие осложнения:

• развитие холецистита хронического типа;
• признаки панкреатита острой формы;
• возникновение свищей в желчном пузыре;
• развитие механической кишечной непроходимости;
• возникновение перитонита;
• абсцесс печени.

Уровень билирубина можно определить при помощи анализа крови.

Чтобы диагностировать желчнокаменную болезнь, требуется прости такие лабораторные анализы:

• Сдача крови на биохимию позволяет определить состояние билирубина в крови и определить активность сывороточных трансаминаз.
• Сдача общего анализа крови, при котором определяется повышенное число лейкоцитов.

1. Проведение ультразвукового обследования желчного пузыря и печени. Такая диагностическая процедура дает наиболее полную картину заболевания. Возможно обнаружение камней в шейке внутреннего органа.
2. Проведение рентгенографии, при которой возможно обнаружить кальцинаты в желчном пузыре.
3. Эндоскопическое обследование проводиться для того, чтобы выяснить нет ли в протоке конкрементов.
4. Проведение холангиографии через кожу.
5. Прохождение холечисто-холангиографии необходимо в том случае, если больному назначена лапароскопическая операция.
6. Проведение эндоскопической ультрасонографии необходимо тогда, когда у больного наблюдается метеоризм. Такой метод диагностики применяется для больных с лишним весом. Процедура проводится при помощи эндоскопа, который вводят через прямую кишку или желудок.

Лечить медикаментами можно камни небольших размеров. В таком случае применяются следующие препараты:

1. Желчегонные средства направлены на нормализацию баланса холестерина и желчных кислот. Применяются препараты при незначительных камнях холестеринового типа.
2. Спазмолитические средства, помогающие устранить болезненные признаки наличия камней. Эффективными спазмолитиками являются «Но-шпа» и «Папаверин».

Нередко удаляют камень в желчном пузыре посредством местного растворения. Такой метод называется контактным литолизом, который проводиться при помощи растворителя органического типа. Средство вводят в желчных пузырь или протоки. Такой метод в 90% случаев приносит хороший результат. После процедуры больному назначают поддерживающую терапию.

Схема проведения дробления камней при помощи литотрипсии.

Процедура заключается в применении ударной волны, которая дробит образовавшиеся конкременты в желчном пузыре. Таким образом камень превращается в песок и выводиться естественным путем. Литотрипсия противопоказана больным, у которых проблемы с свертыванием крови, пациентам с аномальным строением печени или с острым холециститом.

Не рекомендуется такое лечение камней в желчном пузыре женщинам в положении.

Операция заключается в выполнение нескольких небольших надрезов, в которые вводят инструменты и камеру. На экран выводиться изображение, при помощи которого хирург может удалить камень. Такой метод менее травматичный, после удаления требуется меньшее время на восстановление. Плюсом является отсутствие косметического дефекта после операции.

Открытая операция проводится в особо тяжелых случаях, когда требуется удалить желчный пузырь. Хирург производит большой надрез, через который удаляет орган. Операция достаточно тяжелая и требует длительное время на реабилитацию. Чтобы не образовались камни в протоках после удаления желчного пузыря, необходимо пройти медикаментозную терапию и придерживаться диеты.

При камнях в пузыре запрещено есть печень и желтки.

Любая терапия предусматривает особое питание при камнях в желчном пузыре. Крайне важно следить за холестериновым обменом. Больным категорически запрещены такие продукты:

• печень;
• желток;
• употребление жирной рыбы и мяса;
• отказ от сала.

Рекомендуется употреблять соли магния, которые содержаться в абрикосах, овсяной каше, гречневой крупе. В рационе должно быть большое количество свежих овощей, фруктов. Блюда необходимо готовить на пару или употреблять в отварном виде. Рекомендуется добавить в рацион мед, оливковое и сливочное масла, молочные продукты.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нередко эффективным является лечение народными средствами, предварительно следует проконсультироваться с врачом, чтобы не спровоцировать осложнения. Избавиться от камней в желчном пузыре можно при помощи таких народных средств:

1. Употребление желчегонного чая, приготовленного на основе бессмертника, корня ревеня и травы тысячелистника.
2. Применения чая, приготовленного из травы зверобоя.
3. Приготовление желчегонной смеси, которая включает кору крушины, фенхель, тысячелистник.

В первую неделю лечения народными средствами могут отмечаться болезненные ощущения в правом подреберье.

При своевременном выявлении и удалении камней, прогноз достаточно благоприятный. При развитии осложнений прогнозировать ситуацию довольно сложно. Чтобы избежать образование камней, следует придерживаться правильного питания и ежедневно выполнять физические упражнения. Женщинам рекомендуется отказаться от приема гормональных контрацептивов, которые провоцируют конкременты в желчном пузыре.

Большинство людей, которым была диагностирована гепатомегалия, что это такое не знают. Это не серьезная патология органа, а всего лишь небольшое нарушение, обозначающее наличие в организме других проблем. Заключается она в увеличении печени.

Печень играет важную роль в человеческом организме. Она способствует разложению продуктов обмена на компоненты, которые затем выводятся через мочу и кал. Данный орган может нейтрализовать и вывести токсические вещества. При нарушении его деятельности развивается гепатомегалия. Специалисты называют ее синдромом, показывающим наличие проблем во всем организме.

Любое изменение параметров печени свидетельствует о проблемах в ней, степень которых определяет их характер.

Такое нарушение может развиться при сердечных заболеваниях, циррозе и онкологии. Печень при этих заболеваниях разрастается. В клетках органа появляются бактерии, которые способствуют увеличению его долей.

При гепатомегалии необходимо пройти ряд обследований для выяснения причин ее развития. К ним могут относиться следующие отклонения:

• инфекционные заболевания;
• гепатит;
• дистрофия жирового типа;
• онкология;
• интоксикация спиртными напитками или медикаментами;
• перенасыщение печени жирными веществами;
• неправильное питание;
• появление метастаз с жидкостью;
• закупорка вен органа;
• патология процессов обмена;
• доброкачественные новообразования;
• цирроз;
• скопление меди.

Гепатомегалия легко определяется при врачебном осмотре с помощью пальпации. При отсутствии каких-либо нарушений печень обычно не прощупывается. При пораженном органе внешнее воздействие будет сопровождаться ноющими болевыми ощущениями.

В большинстве случаев такая патология возникает в результате вируса, воспалительного процесса и скопления токсинов.

При злоупотреблении алкоголем в печени скапливаются токсичные вещества, которые и приводят к росту этого органа и селезенки (гепатоспленомегалия).

При нарушении деятельности сердца может развиться застой крови. Если подобное нарушение будет происходить систематически, то в результате повлияет и на печень. Но наиболее часто гепатомегалия развивается при онкологии. Подобные заболевания воздействуют на печень, увеличивая ее размеры и негативно сказываясь на функциональности.

Гепатомегалия диффузного типа – это если размер печени превышает 13 см. Каждая из двух долей этого органа обладает отдельным кровоснабжением и нервными волокнами. Их ткань – это клетки, пронизанные множеством нервных капилляров. У каждой доли есть собственная центральная вена и желчные протоки. В случае диффузных отклонений происходит нарушение работы любого из этих элементов.

Они могут быть вызваны стрептококковой инфекцией. У больного возникают ощущение тяжести в боку с правой стороны, в некоторых случаях отдающее в лопатку. При этом регулярно появляется озноб. Медикаментозная терапия в таком случае будет бесполезна, а потребуется оперативное вмешательство.

При изменениях диффузного характера, вызванных интоксикацией алкогольными напитками, ядом или вредными веществами возникают болевые ощущения в суставах, и увеличивается в параметрах селезенка.

У пациента, которому был диагностирован жировой гепатоз, печень увеличивается в результате видоизменения гепатоцитов в жировые клетки. Чаще всего это происходит из-за накопления жиров в результате злоупотребления жирной пищей, алкогольными напитками и лекарствами. Токсические вещества, попав в печень, перерождаются в жировые клетки. А их переизбыток и становится причиной развития гепатомегалии.

Подобные видоизменения в результате могут вызвать цирроз. Жировые клетки скапливаются, и, разрастаясь, сформировывают соединительную ткань. На поздней стадии жирового гепатоза появляются целые фрагменты соединительной ткани. Именно они и становятся причиной появления гепатомегалии.

Такие патологии бывают при сахарном диабете, нарушениях функционирования пищеварительной системы, интоксикации, неправильном питании, злоупотреблении антибиотиками или частой смене диет и режимов питания.

В этом случае у больного могут проявиться следующие признаки:

• боль в правом подреберье;
• рвота и тошнота;
• пигментация и изменения оттенка кожи;
• расстройство желудка;
• ухудшение зрения.

На последней стадии болезни симптомы более выражены, чем на других.

Гепатомегалия может развиться по множеству причин, но всегда это является признаком наличия других нарушений в организме. Ее симптомы зависят от причины появления. При выраженном заболевании признаки недуга проявляются даже внешне, т.е. сильно увеличен в размерах живот. Но на ранней стадии распознать симптомы может лишь врач.

• ощущение боли в правом подреберье;
• желтушность кожи;
• высыпания и зуд;
• неприятный запах из ротовой полости;
• жидкость в брюшной полости;
• тошнота;
• запор или диарея.

Левая доля увеличена бывает редко, в основном – правая. Левая доля находится рядом с поджелудочной железой, поэтому увеличение этой части печени обычно связывают с нарушениями железы. В этом случае больной должен будет пройти полное обследование.

Правая доля печени чаще подвержена гепатомегалии. Происходит это из-за наибольшей нагрузки, которая оказывается на нее. Причем рост доли может быть естественным, а не следствием заболевания. При диагностике большая часть внимания уделяется именно правой части печени, так как она отвечает за основную нагрузку и функциональность.

В детском возрасте гепатомегалия может развиться в любом возрасте – от новорожденных до подростков. Главной причиной этого нарушения является неправильное питание. У 5-7-летних детей такая патология естественна, поэтому гепатомегалия является умеренной. В этом случае лечение не требуется.

Однако если вместе с увеличением печени у ребенка появились тошнота, рвота, болевой синдром, ухудшение аппетита и сыпь, то следует как можно быстрее пройти обследование у врача, потому как высока вероятность развития серьезных заболеваний.

Причиной гепатомегалии у детей бывают:

• воспалительные процессы (краснуха, герпес, заражение паразитами и т.д.);
• фиброз печени врожденного характера;
• сбой в процессе обмена веществ;
• нарушения работы печени (лимфома, лейкоз);
• заболевания органов дыхания;
• патологии системы кровотока и желчевыводящей системы.

Гепатомегалия в детском возрасте является не отдельной патологией, а признаком общего состояния всего организма. Если при проведении врачом пальпации выявлено ярко выраженное увеличение печени, то это означает, что развилась умеренная стадия патологии.

Гепатомегалия у плода – это печень, превышающая по размерам норму. Так как данная патология вызывает увеличение объемов живота, то обнаружить ее довольно легко. В этом случае при проведении УЗИ обнаруживаются эхоскопические признаки патологии.

Причиной такого нарушения бывают следующие факторы:

• инфекция (ветряная оспа, сифилис, краснуха и т.п.);
• сердечные болезни;
• проблемы с метаболизмом;
• образования различной этиологии в печени;
• гемолиз.

Иногда гепатомегалию у ребенка во внутриутробном развитии может вызвать и патология селезенки. Обнаружить данные нарушения можно лишь на последних месяцах беременности.

Согласно статистике, у плода увеличение печени наблюдается гораздо реже, чем у новорожденных детей. Причем для грудничков рост размеров органа до 2 см считается нормальным. Но при большем увеличении речь уже идет о наличии врожденных заболеваний, которые и вызвали гепатомегалию.

Не менее часто отмечается рост печени непосредственно у самих беременных женщин. Причинами этому могут быть болезни сердца, закупорка желчевыводящих путей, новообразования, отклонения в липидном обмене, нарушения развития плода и т.д.

При этом у матери возникают такие признаки, как:

• желтуха;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• сильное утомление;
• сосудистые сеточки в области живота;
• набухание пупка.

Подобные патологии часто появляются на поздних сроках беременности из-за роста матки. При этом печень смещается и увеличивается в размерах, затрудняя тем самым вывод желчи. В этом случае гепатомегалия развивается не в результате каких-то заболеваний, а именно при беременности.

Эхопризнаки развития этого отклонения позволяют определить его стадию. Всего развитие патологии состоит из трех стадий:

Эхоскопически невыраженная стадия обозначает незначительное увеличение печени – на 1-2 см. Нарушение можно выявить только при УЗИ, так как само по себе оно не доставляет неудобств. Но при этом может проявиться недомогание, ухудшение аппетита и слабость, а также изжога и тяжесть в брюшной полости. При обращении больного к врачу ему назначается медикаментозное лечение и диета.

Главным условием успешной терапии на этом этапе является соблюдение правильного питания и отказ от вредных привычек.

Умеренная стадия гепатомегалии – означает этот диагноз, что размеры печени незначительно увеличены больше нормы. При этом проявляются те же самые симптомы, что и при невыраженной форме. Развиться эта патология может при злоупотреблении спиртным и неправильном питании. Диагностировать заболевание также можно с помощью УЗИ. Патология будет развиваться и дальше при поддержании того же неправильного образа жизни.

Для выраженной стадии характерен значительный рост параметров печени. Большая часть брюшной полости при этом будет занято именно этим органом. Следствием такого большого увеличения является нарушенная функциональность других органов. Патология этой формы диагностируется визуально. Лечение при выраженной стадии должно быть назначено незамедлительно.

Установить развитие гепатомегалии можно несколькими методами. Сначала врачом проводится пальпация и осматривается внешнее состояние больного для оценки оттенка кожи и вероятности появления на животе сосудистых паутинок. Затем у пациента выясняются уже появившиеся симптомы заболевания и принимаемые им препараты. В обязательном порядке узнается, как часто он употребляет спиртные напитки.

При наличии первичных признаков, помимо биохимического анализа крови и тестов на ее свертываемость, также необходимо пройти полное обследование, позволяющее определить эхографические симптомы заболевания:

• МРТ;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген;
• биопсия.

Лечение любой стадии гепатомегалии направлено на устранение причины развития патологии и устранение сопровождающих ее симптомов. В обязательном порядке назначается диета и профилактические процедуры. При этом ограничивается физическая нагрузка.

Если причиной патологии является гепатит, то назначается специальное лечение, по завершению которого все нарушения в печени должны пройти. Но при отклонении на фоне цирроза можно добиться только уменьшения печени, но не ее полного восстановления.

Питание при гепатоспленомегалии и простой гепатомегалии должно включать продукты с минимальным количеством жиров и максимум белков. Также назначается прием лекарственных препаратов. При тяжелых патологиях прописываются диуретики.

Если у больного диагностирован цирроз, вызывающий прогрессирующий рост печени, то пациенту назначается трансплантация.

Лечение народными средствами может быть применено на любых стадиях болезни. Но более всего она эффективна на начальном этапе.

Вот несколько простых народных рецептов:

• Смешивается шалфей и пустырник, заливаются 0,5 л кипятка. Можно добавить к ним корни одуванчика и цикорий. Отвар кипятится 30 мин. на маленьком огне, затем накрывается на несколько часов для настаивания. После процеживания он готов к употреблению. Подобная настойка принимается перед едой.
• После пробуждения и на ночь регулярно употребляется вода с добавленными 2 ч.л. меда и сока лимона.
• Несколько раз в день пьется рассол от квашеной капусты.
• Каждый день употребляется тыква – до 0,5 кг. Овощ может быть как сырым, так и отварным или запеченным, но без применения масла.
• Ежедневно съедается половинка свеклы в сыром виде или в салате.

Также при гепатомегалии полезно употреблять можжевеловые ягоды, оливковое масло, яблоки, сок земляники и грецкие орехи.

Основным правилом при лечении подобного заболевания является диета.

Пища должна приниматься дробно в маленьком количестве. В обязательном порядке следует исключить соленые, острые, жареные и жирные продукты и блюда, колбасные и копченые изделия, жирное мясо, сливочное масло, маринады, консервы, бобовые культуры и лук. Также нельзя употреблять шоколад, мучные изделия и сладости.

Основная часть питания больного должна состоять из тушеных и отварных блюд без использования масла и приправ. Следует увеличить количество употребляемых овощей и фруктов.

В список разрешенных продуктов также входят сухофрукты, молочные продукты, куриное мясо, рыба нежирных сортов, крупы, суп, варенье и мед.

В профилактический комплекс в первую очередь входит поддержание здорового образа жизни, заключающееся в отказе от алкоголя и сигарет, правильном питании, умеренных физических нагрузках и употреблении витаминов. Не следует принимать в больших количествах лекарственные препараты, надеясь тем самым вылечить гепатомегалию. Злоупотребление медикаментами наоборот может вызвать еще больший рост печени.

Лечение и прогноз при гепатомегалии зависят от стадии заболевания и его причин. Если патология развилась в результате вируса или бактерий, то излечить ее будет несложно. Немного усложнится процесс выздоровления при токсическом отравлении печени. Но если у больного наблюдается жировой гепатоз или цирроз, то излечить их полностью практически невозможно.

1. Метастазы печени — сколько с ними живут?
2. Способы диагностики и лечение капиллярной гемангиомы печени
3. Почему образуется гной в печени? Причины, симптомы и терапия абсцесса
4. Цитолитический синдром — что это такое? Причины, симптомы и лечение цитолиза

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Единая классификация абсцесса печени отсутствует.

Классификация Meyers (2001)

В различных клиниках используются также следующие классификации:
— Johannsen E.C. et (2000);
— Pitt H.A. (1990);
— Alvarez Pérez J.A. et (2001).

Традиционно в клинической практике применяет деление абсцессов на пиогенные (включая грибковые) и амёбные (исключенные из данной подрубрики), а также на одиночные и множественные.

Бактериология
Наиболее часто инфекционный агент представлен грамотрицательными бактериями:
— Escherichia coli (обнаруживается у 2/3 больных);
— часто выявляются Strepto­coccus faecalis, Klebsiella Spp. и Proteus vulgaris;
— ре­цидивирующий гнойный холангит может быть вызван Salmonella typhi.

В настоящее время отмечается растущая роль анаэробных микроорганизмов в развитии абсцессов печени.

Источники инфекции часто бывают множественными, а высеиваемая флора в трети случаев носит смешанный характер.
При исследовании абсцесс может оказаться стрильным, однако это обычно связано с неадекват­ной техникой культивирования микроорганизмов, особенно анаэробных, или с предшествующим применением антибиотиков.

Септическое поражение пупоч­ной вены у новорожденных может привести к распространению инфекции по воротной вене с последующим возникновением абсцессов печени.

Билиарный абсцесс
Желчные пути наиболее часто выступают в качестве источника инфекции. Гнойный холангит может стать осложнением любой формы обструк­ции желчных путей (особенно частичной). В большинстве случаев наблюдаются множественные абсцессы.
Среди возможных причин развития заболевания — камни в желчном пузыре, склерозирующий холангит, рак, врожденные аномалии желчных путей, особенно болезнь Кароли Синдром Кароли — сочетание врожденного расширения желчного протока, портальной гипертензии и врожденного фиброза печени
.
Абсцесс может развиться после такого вмешательства на желчных путях, как введение стента, устранение стриктуры или вследствие рефлюкса содержимого кишечника через би­лиодигестивный анастомоз; в этих случаях он может иметь бессимптомное течение.

Контактный абсцесс
Солитарный (одиночный) абсцесс печени может возникнуть:
— из-за проникающего ранения печени;
— при прямом распространении инфекции из септичес­кого очага в прилежащих тканях;
— после вторичного инфицирования амёбных абсцессов, метастазов, кист или внутрипеченочной гематомы;
— к формированию абсцесса могут привести тупые травмы печени во время дорожно-транспортных происшествий.

Прочие абсцессы
Развитие абсцесса печени может быть вызвано ятроген­ными воздействиями: биопсией печени, чрескожным дренированием желчных путей, повреждением или перфузией печеночной артерии.
Абсцесс печени может развиться у следующих групп:
— больных гематологичес­кими заболеваниями (лейкозами);
— больных, получающих химиотерапию;
— при наличии злокачественного заболевания (абсцесс может быть вызван грибковой инфекцией и может оказаться эффективным амфотерицин).
Формирование абсцесса печени может быть связано с тяжелыми стоматологическими заболеваниями.

В случае неясной причины абсцесса печени необходимо учитывать возможность его развития на фоне сахарного диабета, часто при наличии газо­образующих бактерий рода Klebsiella.

Явную причину абсцесса не удается выявить у приблизительно 50% больных, особенно у пожилых.

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Заболеваемость. Бактериальный абсцесс печени является редкой патологией. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 3,6 на 100 000 в США и Великобритании и колеблется от 8 до 20 случаев на 100 000 госпитализаций в большинстве исследований.

Возраст
Кривая распределения показывает 3 пика:
— у младенцев — связан с катетеризацией пупочной вены, кишечными инфекциями;
— у детей и подростков — связь с травмами, кишечными инфекциями и перитонитами;
— самый существенный пик приходится на людей среднего и пожилого возраста (от 40 до 70 лет).

География. Заболеваемость несколько выше в странах Азии; в некоторых исследованиях зависимости от географической зоны не обнаружено.

— полостные операции или эндоскопические манипуляции (операции).

Слабые и обсуждаемые факторы риска:
— цирроз печени по некоторым данным увеличивает риск в 15 раз;
— трансплантация печени;
— анастомоз по Ру;
— алкоголизм;
— мужской пол имеет относительный риск 2,6 (95% ДИ 1.5-4.6);
— сердечно-сосудистая патология;
— иммунодефицит;

Клиническая картина абсцесса печени представлена классической триадой: лихорадка, желтуха, умеренная гепатомегалия Гепатомегалия — значительное увеличение печени.
.

Жалобы (в порядке убывания):

2. УЗИ печени выявляет очаг округлой, овальной или эллипсовидной формы с неровными краями и гипоэхогенной неоднородной структурой, размером более 1 см. Чувствительность метода 80-90%. УЗИ является базовым методом визуализации.

Эхографическая картина абсцесса печени имеет ряд особенностей, связанных со временем его существования. На основании соответствующих клинико-лабораторных данных, в фазе формирования абсцесса в паренхиме печени можно выявить зону пониженной эхогенности с неоднородной структурой и нечеткими, переходящими в нормальную ткань, контурами. В центральной части этой зоны пониженной эхогенности, как правило, расположен анэхогенный, практически бесструктурный участок. Далее, при параллельном нарастании клинических проявлений, формируется эхонегативная полость с внутренним эхогенным содержимым (образуется в результате наличия гноя и тканевого детрита Детрит — кашицеобразный продукт распада тканей
).

Характерные для жидкостной структуры эхографические признаки:
— эффект усиления задней стенки;
— эффект боковых акустических теней;
— эффект дистального псевдоусиления эхосигнала.

Особенные для жидкостной структуры эхографические признаки:

2.1 Сепарация содержимого полости абсцесса с образованием границы «жидкость-жидкость» с горизонтальным уровнем, где более густая эхогенная часть находится внизу, а более жидкая эхонегативная — вверху.

2.2 Возможно появление пузырьков газа в полости абсцесса, возникающих в результате анаэробного воспалительного процесса. Пузырьки газа проявляются в виде гиперэхогенных объемных структур, занимающих положение у верхней стенки и дающих конусообразный эффект реверберации Реверберация — это процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях
(«хвост кометы»).

2.3 При изменении положения тела пациента происходит перемещение всего внутреннего содержимого.

Посевы крови нужно брать до начала антибиотикотерапии (положительные результаты посева крови получают в 50-100% случаев). При наличии множества этиологических факторов не все возбудители могут быть высеяны из крови. Высокой информативностью обладает бактериологическое исследование содержимого абсцесса.

Данные выделения гемокультур по результатам исследования 312 пациентов (по данным литературы)

Грамотрицательная флора	%
E. coli	20,5
K. pneumonia	16
Pseudomonas sp.	6,1
Protheus sp	1,3
Другие	7,4
Грамположительная флора
S. milleri	12,2
Enterococcus sp.	9,3
S. aureus/Sepidermidis	7,7
Streptococci sp.	1,1
Анаэробная флора
Bacteroides sp.	11,2
Anaerobic/Microaerophilic Streptococci	6,1
Fusobacterium	4,2
Другие анаэробы	1,9
Грибки
Actinomyces	0,3
C. albicans	0,3

— прорыв абсцесса с перитонитом.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Общие положения

1. Медикаментозное лечение

2. Хирургическое лечение

«Выжидательная тактика«: при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.

Восстановление проходимости желч­ных путей достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.
Лихорадка может сохраняться в течение 1-2 недель даже при адекватном лечении.

Тактика
Пациенты с абсцессом печени условно подразделяются на гемодинамически нестабильных и гемодинамически стабильных.

Гемодинамически нестабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов, в/в;
— имипенем/циластатин 500 мг, каждые 6 часов, в/в;
— меропенем 1-2 г, каждые 8 часов, в/в;
— дорипенем 500 мг, каждые 8 часов, в/в;
— цефепим 2 г, в/в, каждые 8-12 часов;
— левофлоксацин 500-750 мг, в/в, каждые 24 часа + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов.

1.2 Рекомендованные основные схемы второй линии (для взрослых):

— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

2. Противошоковая терапия (общие принципы лечения септического шока).

3. Дренирование или вскрытие абсцесса. Срочное чрескожное дренирование является оправданным, для пациентов с шоком или полиорганной дисфункцией. Пациентам с тяжелым течением и оценкой по шкале Apache II ≥ 15 баллов вероятно более показана хирургическая резекция.

Флуконазол показан только пациентам, которые не имеют в анамнезе противогрибковой терапии азолами. Длительность терапии составляет 2 и более недели (в зависимости от результатов).

Гемодинамически стабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефотаксим 1-2 г в/в каждые 6-8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

1.2 Альтернативные схемы первой линии с использованием антибиотиков широкого спектра действия:
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов в/в;
— тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г в/в каждые 6 часов;
— имипиенем/циластатин 500 мг каждые 6 часов в/в;
— меропенем 1-2 г каждые 8 часов в/в;
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в;
— эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа;
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, а затем 50 мг каждые 12 часов.

1.3 АБТ второй линии (для взрослых):
— ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день внутривенно + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

2. Дренирование абсцесса. Для абсцессов печени размером менее 3 см в диаметре АБТ может быть достаточно для лечения. Возможна пункция или установка постоянного катетера (под контролем КТ), открытое или лапароскопическое дренирование, хирургическое удаление абсцесса или эндоскопическое дренирование (в случаях желчного происхождения инфекции). Выбор вмешательства зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение и сложность абсцесса.

3. Терапия противогрибковыми препаратами аналогична указанной выше.

Группа пациентов с ответом на в/в терапию цефалоспоринами подлежит дальнейшей терапии оральными антибиотиками в течение 4-6 недель. В качестве рекомендуемых схем могут быть использованы следующие:
— левофлоксацин 500 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 500-750 мг перорально два раза в день + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— цефуроксима аксетил 250-500 мг внутрь каждые 12 часов + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— амоксициллин/клавуланат 2000 мг перорально каждые 12 часов.

Рецидивирующий / хронический абсцесс
Не существует никаких руководящих принципов с доказанной эффективностью той или иной схемы эмпирической АБТ. Поэтому следует применять схемы, описанные выше.

источник

Больные хроническим амебиазом

6.Патогенетические механизмы кишечного амебиаза:

Проникновение большой вегетативной формы амёбы в слизистую оболочку толстой кишки

3.коагуляционный некроз, язвообразование в слизистой толстой кишки

4.образование амёбом

Развитие экссудативной диареи

7.Патогенетические механизмы амебиаза:

Гематогенная диссеминирование по системам воротной и нижней полой вен

Развитие абсцессов печени, лёгких, головного мозга

8.Выделяют следующие клинические формы амебиаза:

Кишечный амебиаз

Внекишечный амебиаз

Кожный амебиаз

9.Для кишечного амебиаза характерно поражение:

Толстого кишечника

10.Для кишечного амебиаза типичным является поражение:

Слепой кишки

Восходящей кишки

Поперечно-ободочной кишки

11.Синдром “амёбной дизентерии” возникает при поражении:

Сигмовидная кишка

Прямая кишка

12.Морфологические изменения в толстой кишке при амебиазв.

Катаральные и эрозивные изменения слизистой оболочки

Глубокие язвы с подрытыми краями и гнойно-некротическими наложениями на дне

Наличие большого количества слизи, окрашенной гемоглобином

Разрастание грануляционной ткани в стенке кишки (амёбомы)

13.Длительность инкубационного периода при амебиазе:

От 7 суток до 3 месяцев

14.Для кишечного амебиаза с типичной локализацией патологического процесса характерно:

Постепенное начало, затяжное течение, субфебрильная лихорадка

Эпизоды слабо выраженной экссудативной диареи

Боли ноющего характера преимущественно в правой половине живота

15.Инвазия амёбой дистальных отрезков толстого кишечника сопровождается:

Схваткообразными болями в левой подвздошной области

Спазмом сигмовидной кишки

4.жидким стулом в виде “малинового желе”

16.Три наиболее частых проявлений внекишечного амебиаза:

Абсцесс печени

Абсцесс мозга

Абсцесс лёгких

17.Проявления кожного амебиаза:

Встречается у ослабленных и истощённых лиц

Представлены глубокими, малоболезненными язвами, эрозиями

Локализация поражений — промежность, перианальная область

Наличие признаков кишечного амебиаза

18. Симптомы абсцесса печени при амебиазе:

Высокая лихорадка, ознобы

Увеличение и болезненность печени при пальпации

19.Симптомы абсцесса печени при амебиазе:

Ремиттирующая или гектическая лихорадка

Усиление болей в печени при движении и кашле

Потливость по ночам

Снижение массы тела

20.Признаки амёбного абсцесса лёгкого:

Отхождение мокроты тёмно-коричневого цвета

Боли в груди

Рентгенологически — полость в лёгких с горизонтальным уровнем жидкости

21.Лабораторно-инструментальная диагностика амебиаза:

Паразитоскопия

Колоноскопия

Иммуно-флюоресцентный метод

22.Диагноз кишечного амебиаза может быть подтверждён паразитоскопически при обнаружении в фекалиях:

Большой вегетативной формы амёбы, фагоцитировавшей эритроциты

23.Осложнения кишечного амебиаза:

Перфорация толстой кишки

Обтурационная непроходимость кишечника

Нагноение амёбомы

24.Осложнения амёбного абсцесса печени:

Эмпиема плевры

Абсцесс лёгкого

25.Область дифференциально-диагностического поиска при кишечном амебиазе:

Неспецифический язвенный колит

26.Область дифференциально-диагностического поиска при амёбном абсцессе печени:

Эхиноккоз печени

Вирусный гепатит

Рак гепатобилиарной зоны

27.Амёбоцидным действием обладают:

Метронидазол

Дилоксанида фуроат

Выберите один или несколько наиболее правильных ответов.

1.Свойства возбудителя ботулизма:

Продукция экзотоксина

4.спорообразование

Типоспецифичность

Нейротропность

Термолабильность

3.Формы ботулизма по механизму заражения:

Новорожденных

4.Риск заболевания ботулизмом связан с употреблением в пищу;

Солёной речной рыбы

Консервированных продуктов

5.Причины развития парезов и параличей при ботулизме:

Блокирование выброса ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе

Подавление функциональной активности клеток периферических ядер двигательных нервов

6.Причины развития дыхательной недостаточности при ботулизме:

Парез дыхательной мускулатуры

Аспирация слизи, рвотных масс

7.Симптомы, обусловленные блокадой освобождения ацетилхолина в нервных окончаниях:

Парез аккомодации

Парезы и параличи скелетной мускулатуры

8.Варианты начального периода ботулизма:

Гастроэнтеритический

Офтальмоплегический

Острой дыхательной недостаточности

9.Клинические признаки ботулизма:

Резкая сухость слизистых оболочек

Артериальная гипертензия в начальном периоде болезни

Бульбарный синдром

10.Клинические признаки ботулизма:

Мышечная слабость

Офтальмоплегический синдром

11.Клинические признаки ботулизма:

12.Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает:

Симметричный птоз

Нарушение аккомодации

13.Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает:

Отсутствие или снижение реакции зрачков на свет

Нарушение конвергенции

Нарушение аккомодации

14.Бульбарный синдром при ботулизме включает:

Нарушение фонации

Нарушение артикуляции

Нарушение глотания

15.Бульбарный синдром при ботулизме включает:

Нарушение фонации

Нарушение артикуляции

Нарушение глотания

16.Бульбарный синдром при ботулизме включает:

Гнусавый голос

Невнятную (“смазанную”) речь

Попёрхивание при глотании

Затекание жидкости при глотании в полость носа

17.Признаки раневого ботулизма:

Бульбарный синдром

Миастенический синдром

Офтальмоплегический синдром

Лихорадка и лейкоцитоз

18.Характерные для ботулизма неврологические расстройства:

19.Ятрогенные осложнения ботулизма:

Анафилактический шок

Дисбиоз кишечника

Сывороточная болезнь

Нагноение трахеостомических ран

20.Осложнения при ботулизме:

Кардиомиопатия

21.Осложнения при ботулизме:

Трахеобронхит

Кардиомиопатия

22.Методы лабораторной диагностики ботулизма:

Бактериологическое исследование подозрительного пищевого продукта

Биологическая проба — реакция нейтрализации токсина на белых мышах

Экспресс-индикация токсинов в РПГА

ИФА для обнаружения ботулотоксина в биологическом материале

23.Область дифференциально-диагностического поиска при ботулизме:

Полиомиелит

Клещевой энцефалит

Отравление метиловым спиртом

24.Область дифференциально-диагностического поиска при ботулизме:

Острое нарушение мозгового кровообращения

Отравление бледной поганкой

Отравление атропином

4.полиомиелит (бульбарная форма)

25.Принципы лечения больных ботулизмом:

Промывание желудка

Антибиотики широкого спектра действия

Дезинтоксикационная терапия

26.Принципы лечения больных ботулизмом:

Антибактериальная терапия

Специфическая детоксикационная терапия

Гипербарическая оксигенация

27.Средства для лечения больных ботулизмом:

Лошадиная специфическая антитоксическая сыворотка

Антитоксическая противоботулиническая свежезамороженная донорская плазма

Специфический противоботулинический иммуноглобулин

28.Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ:

Снижение жизненной ёмкости лёгких до величины дыхательного объёма

4.тахипноэ >40 в минуту, нарастание бульбарных расстройств

29.Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ:

3.наличие гипоксемии (Ра02 60 мм рт.ст.)

Обтурация дыхательных путей

30.Правила выписки больного ботулизмом из стационара:

Отсутствие парезов и параличей дыхательной мускулатуры

Восстановление глотания, фонации и артикуляции

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (БПО). САЛЬМОНЕЛЛЁЗЫ.

Выберите один или несколько наиболее правильных ответов.

1.Наиболее вероятные факторы передачи инфекции при сальмонеллёзах:

Яйцо домашней птицы

Мясо-молочные продукты

Мясные, печёночные паштеты

2.Наиболее вероятные факторы передачи инфекции при БПО:

Абсцесс печени — это патологическое состояние, обусловленное развитием гнойного воспаления в данном органе. Такое заболевание влечет за собой некротические изменения в тканях и формирование полости, внутри которой содержатся гнойные массы. Наиболее часто эта патология имеет вторичный характер. При отсутствии необходимого лечения она может даже стать причиной летального исхода.

Чаще всего абсцесс печени встречается у мужчин, относящихся к средней и старшей возрастным группам. В классификацию данного патологического процесса включены такие понятия, как единичная и диффузная формы. Единичная форма подразумевает под собой образование одной или двух довольно крупных полостей. При диффузной форме в тканях печени возникают множественные мелкие очаги. Как правило, диффузная форма имеет более неблагоприятный прогноз.

Как мы уже сказали, наиболее часто абсцесс печени развивается в качестве вторичного заболевания. Однако иногда он может иметь и первичный характер. В подавляющем большинстве случаев выявить точную причину возникновения первичного патологического процесса не удается.

Существуют две основные причины, приводящие к формированию абсцесса печени. К ним относятся бактериальная флора и паразиты. В зависимости от того, посредством какого пути возбудитель проник в область печени, принято выделять:

• Гематогенный вариант — инфекция распространилась по кровеносным сосудам;
• Холангиогенный вариант — бактерии или паразиты попали в печень по желчевыводящим путям;
• Посттравматический вариант — имеет место в случае перенесенной травмы живота.

Наибольшую роль в возникновении этой болезни играют холангит и холецистит, а также перфоративный аппендицит. В ряде случаев к образованию воспаления приводят камни в желчном пузыре, опухолевые процессы в желчных путях и неспецифический язвенный колит. Важным моментом в формировании абсцесса печени является снижение уровня иммунной защиты.

Как мы уже сказали, основными возбудителями такого заболевания являются бактерии и паразиты. Среди бактериальной флоры наиболее часто выделяются стрептококки, золотистые стафилококки и кишечная палочка. В ряде случаев определяется наличие смешанной флоры. Интересным моментом является то, что паразиты в качестве возбудителей данного патологического процесса чаще всего обнаруживаются у людей в возрастном диапазоне от двадцати до тридцати пяти лет. Бактериальная же этиология этой болезни наиболее часто выявляется у лиц старше сорока лет.

Клиническая картина при абсцессе печени не является специфичной. В связи с этим необходимо проводить дифференциальную диагностику со многими другими заболеваниями.

Основным симптомом, который сопутствует данному патологическому процессу, является боль. Она локализуется в области правого подреберья и нередко иррадиирует под лопатку или в плечо. Как правило, больной человек обращает внимание на то, что болевой синдром становится наиболее интенсивным в тот момент, когда он ложится на левый бок. Возникшая боль имеет ноющий, тупой характер и усиливается при пальпации печени. Кроме этого, присутствуют такие симптомы, как чувство тяжести в правом подреберья и увеличение печени в размерах.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на различные диспепсические нарушения. Они могут проявляться вздутием живота, диареей, тошнотой, сопровождающейся рвотой, и значительным снижением аппетита. В обязательном порядке присутствует такой симптом, как повышение температуры тела до фебрильных значений. Общая интоксикация организма, как правило, выражена очень интенсивно. Больной человек становится вялым, у него отмечается обильное потоотделение и ознобы.

Довольно часто на первых порах развития данного заболевания единственной жалобой, на которую обращает внимание человек, становится медленно прогрессирующее снижение веса. Нередко в более поздние сроки отмечается развитие желтухи. За счет сдавления печеночных сосудов в брюшной полости может скапливаться повышенное количество жидкости. Такое состояние называется асцитом.

Важным моментом является то, что в большинстве случаев в клинической картине преобладают симптомы, сопутствующие основному заболеванию, которое и привело к формированию гнойной полости в печени. В связи с этим такой абсцесс на протяжении долгого времени остается недиагностированным.

Как мы уже сказали, такой патологический процесс может приводить к ряду серьезных осложнений. Наиболее опасными из них являются выход гноя в брюшную полость или внутреннее кровотечение. Кроме этого, нередко инфекционная флора распространяется на рядом расположенные органы с развитием в них гнойного воспаления.

Диагностика абсцесса печени в первую очередь складывается из тщательного сбора анамнеза. Необходимо выяснить у больного человека имеются ли у него какие-либо другие патологии, и какие факторы способствовали ухудшению его состояния. В обязательном порядке используется ультразвуковое исследование печени с параллельным проведением тонкоигольной биопсии. Полученный при биопсии материал необходимо направить на анализ для уточнения характера флоры. В сомнительных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография.

Данная болезнь может лечиться как консервативными, так и хирургическими методами. В том случае, если в печени обнаруживается множество очагов или один, но имеющий небольшие размеры, показано назначение антибактериальной или противопаразитарной терапии. В ряде случаев требуется проведение хирургического вмешательства, которое подразумевает под собой вскрытие полости и ее дренирование.

Основным методом профилактики является своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к возникновению гнойного воспалительного процесса в печени. В первую очередь, это касается патологий со стороны желчевыводящей системы. Кроме этого, необходимо уделять внимание повышению уровня иммунной защиты.

Медицинский блог «Медзаписки» — информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

ТЕСТЫ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце

1. CS. Промежуточным хозяином для Echinococcus granulosus мо-
жет быть любой из нижеперечисленных, за исключением:
A. Овцы
B. Свиньи
C. Человека
D. Собаки
E. Лошади

2. CS. К осложнениям эхинококка печени относят, за исключени-
ем:
A. Прорыва в плевральную полость, в бронхи
B. Прорыва в брюшную полость
C. Прорыва в желчные пути
D. Пилефлебита
E. Нагноения

3. CS. Какое утверждение относительно эхинококка печени явля-
ется неправильным?
A. Часто является одиночным
B. Чаще расположен в левой доле печени
C. Характерные для эхинококкоза серологические реакции
обычно положительны
D. Возможен прорыв кисты в желчные пути, плевральную по-
лость, брюшную полость
E. Оперативное вмешательство является обязательным
4. СМ. Показаниями к открытой эхинококкэктомии служат:
A. Нагноение эхинококковой кисты
B. Обызвествление эхинококковой кисты
C. Наличие желчного свища
-178-
D. Неблагоприятное анатомическое расположение для хирурга
и больного эхинококковой кисты
E. Наличие цирроза печени
5. CS. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль
печени является:
A. Липома печени
B. Гемангиома печени
C. Кистаденома печени
D. Лейомиома печени
E. Фиброма печени
6. CS. Какое утверждение, касающееся альвеолярного эхинококко-
за печени, правильно?
A. Эхографически отображается в виде одиночной кисты
B. Передается главным образом лисицами
C. Чаще встречается в Молдове и на юге Украины
D. Возбудителем является Echinococcas granulosus
E. Хирургическое лечение состоит в ушивании кисты
7. CS. Назовите неправильное утверждение относительно непара-
зитарной кисты печени:
A. Имеет острое начало
B. Может быть посттравматической
C. Часто является асимптоматической
D. Пункция под контролем ультразвука является методом вы-
бора в лечении данной патологии
E. Возможны эволюционные осложнения
8. CS. Методом выбора в лечении эхинококка печени является:
A. Химиотерапия
B. Хирургический
C. Рентгенотерапия
D- Гормонотерапия
Е- Антибиотикотерапия
-179-
9. СМ. Ложными утверждениями относительно альвеококкоза пе-
чени являются:
A. Характеризуется медленным течением
B. Диагноз сопряжен с трудностями
C. Является злокачественной опухолью
D. Характеризуется инвазивным ростом и туманным прогно-
зом
E. Перитонеальная пункция-лаваж является оптимальным ме-
тодом лечения
10. СМ. Для лечения гигантской подкапсульнои гематомы, в отсут-
ствии разрыва печени, применяют:
A. Пункцию и эвакуацию гематомы
B. Рассечение капсулы и эвакуацию гематомы
C. Эвакуацию гематомы и обработку диатермокоагулятором
соответствующего участка печени
D. Дренирование брюшной полости
E. Воздержание от каких-либо манипуляций и закрытие брюш-
ной полости
11. СМ. Гемобилия проявляется всём, кроме:
A. Печеночной колики
B. Желтухи
C. Кровотечении в пищеварительный тракт
D. Гепатомегалии
E. Мелены
12. CS. Какое утверждение относительно доброкачественной опу-
холи печени является точным?
A. Имеет медленное течение
B. Хирургическое лечение имеет абсолютное показание
C. Проявляется в основном у женщин
D. Осложняется желчным свищом
E. Часто сопровождается меленой
-180-
13 CS. Укажите параметры характеризующие жидкость неослож-
ненной эхинококковой кисты:
д. Прозрачная, бесцветная, без запаха, плотность 1008-1015 и
рН 6,7-7,2
B. Прозрачная, желтоватого цвета, зловонная, плотность 1016-
1020
C. Мутная, без запаха, плотность менее 1007
D. Мутная, белесоватая, без запаха, плотность 1000
E. Мутная, с зловонным запахом
14. СМ. Назовите основные побочные эффекты антипаразитарной
терапии Эсказолам:
A. Лейкопения
B. Почечная недостаточность
C. Сердечная аритмия
D. Транзиторное повышение трансаминаз
E. Не имеет побочных эффектов
15. СМ. Хирургическое лечение остаточной полости постэхино-
коккэктомии включает:
A. Дренирование остаточной полости
B. Капитонаж остаточной полости
C. Закрытие остаточной полости без дренажа
D. Кисто-дигестивных анастомозов
E. Перитонеальную пункцию-лаваж
16. CS. Идеальная эхинококкэктомия при эхинококкозе печени по-
казана в следующих ситуациях:
A. Во всех случаях эхинококкоза печени, независимо от эволю-
тивной стадии
B. При нагноении эхинококка и печеночном пиосклерозе
Опубликовано admin в 03:53

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:

А. относится к роду Shigella,

В. имеет вид палочки с закругленными концами,

Г. способен образовывать споры,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:

А. хорошо растет на простых питательных средах,

В. способен продуцировать экзотоксин,

Г. при разрушении выделяет энтотоксин,

Д. устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей.

УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. больной человек и бактерионоситель,

В. больной острой дизентерией человек,

Г. больной острой дизентерией человек и больное животное,

Д. бактерионоситель и больное животное.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ВЫДЕЛЯЕТ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ С:

В. испражнениями и рвотными массами,

Д. рвотными массами и мочой.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИЗЕНТЕРИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ПУТЕМ:

Д. посредством «мушиного фактора».

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИЗЕНТЕРИИ ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:

А. колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки,

Б. поражение лимфатического аппарата тонкой кишки,

В. поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное действием токсинов,

Г. нарушение процессов переваривания и всасывания пищи,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ СОСТАВЛЯЕТ (В СРЕДНЕМ):

НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ВЫЗЫВАЕТ ШИГЕЛЛА:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ:

А. катаральный проктосигмоидит,

Б. катарально-геморрагический проктосигмоидит,

В. гангренозный проктосигмоидит,

Г. фибринозно-язвенный проктосигмоидит,

Д. эрозивный проктосигмоидит.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

В. схваткообразная боль в нижних отделах живота,

Г. стул типа «ректального плевка»,

Д. спазм сигмовидной кишки.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИСПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

Б. скудные слизистые с примесью прожилок крови,

Г. обильные водянистые без патологических примесей,

Д. водянистый, зловонный, с зеленью.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРНО:

А. жидкий стул с примесью крови,

Б. уплотненная, безболезненная, малоподвижная сигмовидная кишка,

В. инфильтрация и болезненность слепой кишки,

Г. схваткообразные боли в средней части живота,

Д. при пальпации урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:

Г. правой подвздошной области,

Д. левой подвздошной области.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРЕН СТУЛ:

А. каловый, со слизью, пропитанный кровью («малиновое желе»),

Б. обильный, водянистый, зловонный, со слизью,

В. жидкий, пенистый, желтого цвета,

Г. скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:

А. кратковременной лихорадкой до 38С,

Б. частотой стула до 10 раз в сутки,

Г. катарально-геморрагическим проктосигмоидитом и сфинктеритом (при проведении ректороманоскопии),

Д. длительностью заболевания, в среднем, 3-5 дней.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:

Б. эрозивно-язвенным поражением тонкой кишки,

В. слизисто-кровянистым стулом более 20 раз в сутки,

Г. выраженными симптомами интоксикации,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА:

А. схваткообразные боли в левой подвздошной области,

В. уплотнение и болезненность сигмовидной кишки,

Г. обильный жидкий стул с примесью слизи,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Б. бактериологическое исследование крови,

В. реакция пассивной гемагглютинации,

Г. кожная аллергическая проба Цуверкалова,

Д. бактериологическое исследование кала.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А. бактериологическое исследование крови,

Б. бактериологическое исследование кала,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

Б. компьютерную томографию,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:

Г. рак дистального отдела толстой кишки,

Больной К. 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6 С. на следующий день боль в животе локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и ложные позывы.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

В. пищевая токсикоинфекция,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛЬНЫЕ НУЖДАЮТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ДИЕТЕ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Большинство исследователей полагают, что не существует патогномичных признаков абсцессов печени, а клинические проявления их могут быть оценены только в совокупности [Бабаев О.Г., 1972; Шалимов А.А., 1975]. Нам кажется, что клинические проявления гнойников печени достаточно информативны и знание их позволяет довольно точно предполагать наличие абсцесса. Клиника бактериальных и паразитарных абсцессов печени отлична.

При бактериальных абсцессах, развивающихся как осложнения гнойных процессов в брюшной полости, гнойного холангита и травм, клинические проявления более бурные, нежели при паразитарных абсцессах. Поскольку путь проникновения инфекции в большинстве случаев — воротная вена, а правая ветвь ее большего диаметра и является продолжением основного ствола, то гнойники в правой половине печени наблюдаются в 5—6 раз чаще. При холангиогенном пути инфицирования встречаются множественные гнойники как в правой, так и в левой половинах органа.

По мнению большинства авторов, чаще встречаются единичные абсцессы — в 84,7-88,6% случаев. Множественные гнойники бывают в 8-20% наблюдений и более характерны для холангитических абсцессов и осложнений пилефлебита [Шалимов А.А., 1975; Patel J., Leger L., 1975]. Несмотря на бурную клиническую картину, частота диагностических ошибок достигает 50-60%. Эти же авторы считают, что клиника микробных абсцессов печени складывается из: симптомов общей гнойной интоксикации; местного поражения печени; реакции соседних с печенью органов.

Для абсцесса печени, особенно при множественном поражении, характерно резкое ухудшение состояния больного. Если этому предшествует наличие гнойного процесса где-либо в брюшной полости или травмы печени, один этот признак заставляет думать о возможности развития гнойного очага в печени. Значительно повышается температура, которая быстро приобретает характер гектической. При этом характерно наличие болей и чувства тяжести в правом подреберье и чередование ознобов с проливными потами, что в общем характеризует наличие где-то в организме гнойного очага.

Для локализации процесса в печени эти признаки особенно демонстративны. Как правило, наблюдается диффузное или чаще локальное увеличение печени, которое определяется при объективном исследовании больного. Кожа нередко приобретает землисто-желтушный оттенок, боли носят интенсивный характер, усиливаются при кашле, глубоком вдохе и имеют характерную иррадиацию в правое плечо, лопатку и шею справа. Интенсивность болей зависит от степени и быстроты увеличения печени и соответствующего растяжения глиссоновой капсулы. Резкие боли с верхней иррадиацией более характерны при локализации гнойников на выпуклой поверхности органа.

При более низких локализациях процесса боли наблюдаются в надчревье или правом подреберье и там же — мышечная защита. При быстром увеличении гнойника в той части печени, где он расположен, отмечается резкая болезненность и увеличение доли или половины органа. Нередко эти явления сопровождаются симптомами раздражения брюшины, свидетельствующими о перитоните в верхних правых отделах живота. У 50% больных развивается преходящая желтуха. При локализации гнойника в правой половине печени, ближе к ее поверхности, возможно найти увеличение правой половины печени и симптом Крюкова — болезненность при пальпации в межреберьях соответственно расположению абсцесса.

При купольной локализации гнойника наблюдаются проявления со стороны грудной клетки и ее органов — ограничение подвижности правой половины груди при дыхании, сухой кашель, одышка и симптомы реактивного плеврита. Эти признаки справа при поражении правой половины органа и слева при абсцессах левой доли наблюдаются довольно часто и имеют место после оперативных вмешательств на печени. Это, видимо, обусловлено особенностями лимфооттока от печени.

При множественных гнойниках, которые чаше бывают осложнениями гнойного холангита, симптомы гнойной интоксикации особенно выражены и нередко идентичны септическим проявлениям. Состояние больного тяжелое. Частый проливной пот сменяется ознобами, а временами периодами нормальной температуры при тяжелом состоянии больного.

Обращает на себя внимание стойкая тахикардия и желтушность кожи и видимых слизистых. Печень диффузно увеличена, бугриста. Край ее болезненен. Часто можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, расширение вен брюшной стенки и редко увеличенной селезенки. Такая картина встречается у больных, гнойники печени которых являются осложнением пилефлебита.

Клинические проявления паразитарных абсцессов более мягкие. Как правило, это амебные абсцессы, осложняющие течение амебной дизентерии. После периода, сопровождающегося поносами, через 2-3 мес или, по данным других авторов, через 5-6 мес состояние больного ухудшается. Появляются признаки гнойной интоксикации и образования гнойника в печени. О.Г. Бабаев (1972) считает, что микробы в сочетании с амебами заносятся током крови из кишечника в печень, вызывая развитие диффузного амебного гепатита.

Далее развиваются очаговые некрозы печени, которые, сливаясь между собой, образуют крупные полости (абсцессы), отграниченные плотной пиогенной оболочкой. Клиника амебных абсцессов более стертая, чем обычных пиогенных гнойников. Наличие амебной дизентерии в анамнезе и вялое течение помогают в диагностике.

Паразитарные описторхозные абсцессы печени бывают осложнением описторхозного холецистохолангита, характерного для данного заболевания. Для описторхозных абсцессов характерны множественная локализация в обеих половинах печени, небольшие размеры гнойников и быстрое развитие печеночной недостаточности, так как это осложнение демонстративно для запущенных стадий описторхоза, когда имеются значительные изменения в печеночной паренхиме, зависящие от длительной паразитарной и гнойной интоксикации. Никогда не встречаются бессимптомные описторхозные абсцессы печени. В запущенных случаях бывает сочетание множественных мелких и больших гнойников.

При абсцессах печени в 25-30% случаев развиваются те или иные осложнения [PatelJ., LegerL., 1975].

Среди них самое серьезное осложнение — прорывы абсцессов в свободную брюшную или плевральную полость. При прорывах в брюшную полость развиваются явления перитонита, при прорывах в плевральную — плеврита. Это осложнение наблюдается достаточно часто — в 25-30% случаев. Прорывы в поддиафрагмальное пространство ведут к развитию поддифрагмального гнойника. При прорывах в полость перикарда развивается гнойный перикардит. При определенных топографо-анатомических условиях возможен также прорыв абсцесса печени в забрюшинное пространство.

Кроме этих осложнении также возможно развитие желтухи и печеночной недостаточности, которые бывают результатом как механических причин, так и нарастающей гнойной интоксикации.

Те же самые осложнения могут развиваться и при паразитарных абсцессах печени. Прорывы амебных абсцессов в брюшную полость плохо диагностируются, поскольку бурная клиническая картина развивающегося перитонита маскирует проявления основного заболевания. Перитонит вследствие перфорации амебных абсцессов в брюшную полость чаще происходит при смешанной инфекции содержимого гнойника. Эти авторы наблюдали также одновременную перфорацию гнойников как в брюшную, так и в плевральную полости. Перфорации в поддиафрагмальное пространство также наблюдаются при амебных абсцессах.

Как при бактериальных, так и при амебных абсцессах течение болезни может осложниться кровотечением, особенно если гнойник или гнойники располагаются вблизи от крупных сосудов ворот печени.

Течение описторхозных абсцессов также нередко осложняется рядом осложнений. Клинически выраженный холангит встретился у 905% больных с описторхозными абсцессами, а механическая желтуха и печеночная недостаточность имели место у 28,6% пациентов. Прорывы в брюшную полость наблюдались у 14,3% больных.

Таким образом, клиническая картина абсцессов печени, как микробных так и паразитарных, достаточно выражена. Вне зависимости от происхождения при них могут развиваться серьезные осложнения в виде прорывов в соседние полости (брюшную, грудную, перикарда), поддиафрагмальное пространство, что чревато развитием опасных для жизни процессов (перитонита, плеврита, перикардита, поддиафрагмального гнойника). Гнойники печени могут осложняться также кровотечениями, желтухой и печеночной недостаточностью, что также серьезно угрожает жизни больного.

К природно-очаговым трансмиссивным прозоонозам относятся

7) К молекулярно-биологическим методам диагностики паразитарных инвазий относятся:

-полимеразная цепная реакция

Модуль по общей паразитологии вариант 2

1) Для геогельминтов характерны следующие признаки:

— размножение яйцами, которые дальше развиваются в почве

2) основные факторы передачи геогельминтов:

а)вода,б)почва,в)пищевые продукты,г)живые переносчики,д)воздух

3) Трансмиссионный путь инвазии посредством специфической инокуляции характерен для:

4) признаки природно-очаговых заболеваний:

1) возбудители циркулируют в природе от одного животного к другому независимо от человека; 2) резервуаром возбудителя служат дикие животные;

3) болезни распространены не повсеместно, а на ограниченной территории с определенным ландшафтом, климатическими факторами и биогеоценозами.

5)При наличии одного вида переносчика возбудителей заболевания,природный очаг называется:

6) К природно-очаговым нетрансмиссивным нематодозам относятся:

7) макроскопические методы исследования применяют для диагностики:

Модуль по общей паразитологии вариант 3

1) Для Геогельминтов характерно:

— заболевания являются типичными антропозоонозами

2) основные типы природных очагов болезни:

3)Перкутанный путь инвазии характерен для:

4) В ликвидации природных очагов болезней можно выделить следующие направления:

а).леч.-профилактич.,б).противокомарийные и противоклим. мероприятия,в).снижение популяции синантропных птиц.

5) К природно-очаговым облигатным трансмиссивным протозоозам относится:

6) мясо млекопитающих животных, инвазированное личинками биогельминта служит фактором передачи при:

7) макроскопические методы применяют для исследования:

Частная паразитология 1 модуль

1) Перечислить виды малярии:

А) тропическая б) четырехдневная

2) характерными симптомами малярии являются:

-лихорадочные пароксизмы с потрясающими ознобами и потом,

— улучшение состояния в период апирексии ?

3) какой тип лихорадки характерен для малярии:

4) Малярийный плазмодий обнаруживается в:

Какие лечебные мероприятия не показаны при малярийной коме?

б) внутривенное введение 5%-ного раствора делагила

6) первичной локализацией патологического процесса в кишечнике при амебиазе не являются:

а) слепая и восходящая кишка

Клиническая характеристика острого периода амебиаза

-жидкий стул со слизью,окрашенной кровью.

–боли по ходу толстого киш-ка,справа

8) Укажите неправильные утверждения:

К проявлениям внекишечного амебиаза относятся:

9)Механизм передачи токсоплазменной инфекции:

10) Лечение токсоплазмоза показано в случае:

-тяжелое течение хронического токсоплазмоза.

-проявление у детей, имеющих клиническое проявление инфекции

Модуль 1 по частной паразитологии вариант 2

6) Механизмы передачи амебиаза:

7) дифференциально-диагностические критерии амебиаза:

-язвы с подрытыми краями и сальном краями на слизистой и сигмовидной кишки при RSS.

– жидкий стул «малинового желе»

8) Для лечения амебиаза не требуются:

9)Клинические проявления латентного токсоплазмоза:

10) Диагностика токсоплазмоза включает:

Модуль 1 по частной параз. вариант 3

1) перечислите механизмы заражения при малярии:

2) причины анемии при малярии:

–фиксация ЦИК на мембране эритроцитов.

-разрушение и фагоцитов инвазированных эритроцитов

3) укажите последовательность симптомов при малярийном пароксизме:

4) Перечислите препараты для лечения малярии:

5)основные форма кишечного амебиаза:

Сочетание каких симптомов характерно для острой формы амебиаза

-боль в правом подреберье и стул «малинового желе»

7)Кишечными осложнениями амебиаза являются:

8)Для поражения глаз при токсоплазмозе характерен:

9) Для лечения токсоплазмоза не применяются:

Частная паразит. Модуль 2 Вариант 1

1) К кишечным гельминтозам относятся:

2) Латентная фаза гельминтозов характеризуется:

-клинически не проявляется

3) Клинико-эпидемиологическая характеристика аскаридоза:

-механизм заражения фекально-оральный,

-откладываемые яйца самкой в почве,

-характерно поражение легких,

— хроническая стадия опасна осложнениями

Укажите неправильные утверждения

Кардинальными симптомами трихинеллеза являются:

5) Трихоцефалез-это инвазия:

Расположите последовательно стадии развития сосальщики:

7) Окончательными хозяевами при описторхозе служат все кроме:

8) Клинико-эпидемиологическая характеристика фасциолеза:

-ранняя фаза инвазии характеризуется симптомами аллергоза,

— в крови лейкоцитоз и эозинофилия,

— яйца фасциол обнаруживаются в дуоденальном содержимом и в фекалиях

9) Битионол назначается для лечения:

10) Для диагностики хронической фазы инвазии при трематодозах используется:

Укажите неправильные утверждения.

Острая фаза гельминтов характеризуется:

-симптомами,обусловленными локализацией паразита в организме

2) К гельминтоантропозоонозам относятся все,кроме:

3) какие симптомы не характерны для энтеробиоза:

4)клинико-эпидемиологическая характеристика анкилостомозов:

— все ответы

5) Препараты для лечения аскаридоза:

6) Большинство трематод обнаруживаются в тропических и субтропических регионах,за исключением:

7)Яйца описторхов обнаруживаются:

8) Клинико-эпидемиологическая характеристика парагонимоза:

— возбудитель – легочный сосальщик

-заражение человека происходит при поедании крабов,креветок,раков

— хроническая форма инвазии характеризуется кашлем с выделением обильной гнойной мокроты с кровью

— в гемограмме умеренный лейкоцитоз и эозинофелия

— для лечения используют паразиквантел

9)Осложнениями описторхоза являются:

10)Для лечения фасциолеза используется:

1) Нематодозы – это болезни,вызываемые:

2) Перкутанный путь проникновения гельминтов в организм человека характерен для:

3) Клинико-эпидемиологическая характеристика энтеробиоза:

-основная жалоба пациентов- зуд в перианальной обл.

4) Какие симптомы не характерны для трихинеллеза:

5) Диагностика стронгилоидоза включает обнаружение личинок:

-в дуоденальном содержимом

6) К внекишечным гельминтозам относятся все трематодозы,за исключением:

7) клинико-эпидемиологическая характеристика описторхоза:

— гиперэозинофилия(80% и более)

-ранняя фаза инвазии обычно протекает бессимптомно,?

-в поздней фазе инвазии набл.боли в правом подреберье и увеличении печени.

8) перечислите особенности метагонимоза:

-человек заражается при употреблении в пищу сырой рыбы

9) для лечения парагонимоза используют:

10) Для диагностики острой фазы инвазии при трематодозах используются:

— серологические методы (РНГА , ИФА , РСК)

1) фазы развития инвазионного процесса при гельминтозах:

2) Диагностика гельминтозов включает:

3) Осложнения не характерны для аскаридоза:

4) Клинико-эпидемиологическая хар-ка стронгилоидоза:

-характерно поражение легких

5) Для лечения нематодозов используют вермокс,за исключением:

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 234.

• 1 Общая информация
  • 1.1 Виды камней
• 2 Классификация желчнокаменной болезни
• 3 Причины камнеобразования в желчном пузыре
• 4 Механизм развития болезни
• 5 Основные симптомы
  • 5.1 Возможные осложнения
• 6 Диагностика
  • 6.1 Лабораторные методы
  • 6.2 Инструментальная диагностика
• 7 Что делать при камнях?
  • 7.1 Консервативное лечение
    • 7.1.1 Медикаментозная терапия
    • 7.1.2 Контактное растворение
    • 7.1.3 Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
  • 7.2 Оперативное удаление
    • 7.2.1 Лапароскопия
    • 7.2.2 Открытая холецистэктомия
  • 7.3 Особая диета
• 8 Народные средства
• 9 Прогноз и профилактика

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Когда у человека появились симптомы камней в желчном пузыре, следует обратиться к врачу и пройти медикаментозное лечение. За последнее время количество больных с ЖКБ (желчнокаменной болезнью) значительно увеличилось. Патологический процесс характеризуется оседанием песка во внутреннем органе, из которого в скором времени образуются камни.

Желчнокаменная болезнь отмечается образованием конкрементов в желчном пузыре или в протоках внутреннего органа. Это происходит тогда, когда нарушаются определенные обменные процессы. В медицине формирование конкрементов в желчном пузыре известно под названием холелитиаз. Нередко конкременты поражают не только желчный пузырь и протоки, но также наблюдаются камни в печени и стволе ее протока.

Если своевременно не вывести камни, то через некоторое время возникнет воспалительный процесс в пузыре (холецистит).

В состав желчных камней включены такие компоненты:

• холестерин;
• пигменты желчи;
• кальциевые соли;
• белок.

Отмечается, что у каждого 10-го жителя наблюдаются камни в желчном пузыре. У людей, которым более 70-ти лет, заболевание диагностируется в 3 раза чаще. Образование камней во внутреннем органе свойственно людям, у которых в рационе преобладает пища, богатая животными белками и жирами. Женщины в 5-ть раз чаще жалуются на образование камней в желчном пузыре, нежели мужчины.

Конкременты в желчном пузыре бывают 4-х видов. Для каждого новообразования необходима особая терапия и диета. Ниже в таблице указаны основные разновидности камней в желчном пузыре и их особенности:

Формирование камней происходит на второй стадии болезни.

Желчнокаменное заболевание проходит 4 стадии развития:

• 1 стадия (предкаменная или начальная). На этом этапе у больного наблюдается неоднородная густая слизь или билиарный сладж, во время которого накапливаются кристаллы компонентов.
• 2 стадия (формирование камней). В этот период у больного формируются камни именно в желчном пузыре или в печеночных протоках. Наблюдаются единичные или множественные мелкие камни, у которых может быть разный состав.
• На 3-й стадии развивается калькулезный холецистит в острой или хронической форме.
• Для 4-й стадии характерно возникновение тяжелых осложнений.

Медики выделяют такие наиболее распространенные причины камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность. Вероятность развития желчнокаменной болезни значительно увеличивается у ребенка, родители которого страдали от такого недуга.
2. Заболевания печени, которые приводят к нарушению нормальных функций органа.
3. Болезни других внутренних органов, при которых нарушается пищеварение в кишечнике и желудке. Это приводит к скоплению газов и кала в кишечной трубке. При этом внутренний орган не в силах выталкивать желчь в кишечник.
4. Заболевания желчного пузыря (воспалительные процессы, дискинезия).
5. Неправильное питание, при котором человек злоупотребляет жирной и жареной пищей.
6. Гормональный дисбаланс, происходящий у женщин при беременности или в результате применения оральных контрацептивов. По этой причине у женщин патология чаще диагностируется, нежели у мужчин.
7. Возраст больного. У людей в возрасте внутренний орган не так хорошо справляется с работой, что и провоцирует скопление желчи и образование камней.
8. Стрессовые ситуации провоцируют сбои в работе внутренних органов, особенно печени.
9. Злоупотребление спиртными напитками негативно сказывается на работе печени и желчного пузыря, и приводит к застойным явлениям.

Основными механизмами протекания желчнокаменной болезни являются:

• пузырно-воспалительные процессы;
• печеночно-обменные.

При пузырно-воспалительном механизме на развитие заболевания влияет воспаление, в результате которого нарушается pH желчи, она становится более кислой. Это провоцирует нарушение защитных свойств белковых фракций, что в свою очередь влияет на развитие кристаллизации билирубина. В результате образуется кристаллизационный центр, к которому присоединяются новые слои, состоящие из желчи, слизи и эпителия.

Почечно-обменный механизм связан с такими отклонениями:

• эндокринные заболевания;
• повышенная функция щитовидной железы;
• повреждение печеночной паренхимы в результате инфекционно-токсического поражения;
• возрастные отклонения.

Камень в протоке желчного пузыря и в самом пузыре не формируется быстро, этот процесс довольно продолжительный. Заболевание может проявиться через несколько лет, когда камни станут большими. Каждый год конкремент увеличивается не более чем на 5 мм. Если камни быстро образуются и проявляются характерными признаками, то следует как можно скорее обратиться к врачу.

Признаки камней в желчном пузыре отличаются интенсивной болью, которая имеет приступообразный характер. Неприятные ощущения проявляются в области правого подреберья, отдают в лопатку с правой стороны, плечо, шею. Медики выделяют 4 этапа течения болезни, для каждого из которых характерна своя симптоматика. В таблице представлены основные формы и их симптомы.

Желчекаменная болезнь может сопровождатся тошнотой, лихорадкой и рвотой.

На первых порах при легком течении камни в желчном пузыре не сопровождаются осложнениями. У человека могут наблюдаться нечастые болевые ощущения, порой лихорадочное состояние, которое быстро проходит. При средней тяжести патологии пациент жалуется на приступы желчной колики, которые отмечаются несколько раз в год. При этом отмечаются следующие симптомы наличия камней:

• лихорадка;
• тошнота, рвота;
• пожелтение кожных покровов.

Уже на этом этапе возникает несколько осложнений. Нередко у больного развивается панкреатит. Происходит дисфункция моторной и концентрационной работы желчного пузыря. Печень не справляется в полной мере со своей работой, что ведет к частичному нарушению функций поджелудочной. При тяжелом течении болезни у пациента проявляется колика и сохраняется на протяжении длительного времени. Порой прием обезболивающих средств не помогает устранить неприятный симптом. При обострении заболевания возникают такие осложнения:

• развитие холецистита хронического типа;
• признаки панкреатита острой формы;
• возникновение свищей в желчном пузыре;
• развитие механической кишечной непроходимости;
• возникновение перитонита;
• абсцесс печени.

Уровень билирубина можно определить при помощи анализа крови.

Чтобы диагностировать желчнокаменную болезнь, требуется прости такие лабораторные анализы:

• Сдача крови на биохимию позволяет определить состояние билирубина в крови и определить активность сывороточных трансаминаз.
• Сдача общего анализа крови, при котором определяется повышенное число лейкоцитов.

1. Проведение ультразвукового обследования желчного пузыря и печени. Такая диагностическая процедура дает наиболее полную картину заболевания. Возможно обнаружение камней в шейке внутреннего органа.
2. Проведение рентгенографии, при которой возможно обнаружить кальцинаты в желчном пузыре.
3. Эндоскопическое обследование проводиться для того, чтобы выяснить нет ли в протоке конкрементов.
4. Проведение холангиографии через кожу.
5. Прохождение холечисто-холангиографии необходимо в том случае, если больному назначена лапароскопическая операция.
6. Проведение эндоскопической ультрасонографии необходимо тогда, когда у больного наблюдается метеоризм. Такой метод диагностики применяется для больных с лишним весом. Процедура проводится при помощи эндоскопа, который вводят через прямую кишку или желудок.

Лечить медикаментами можно камни небольших размеров. В таком случае применяются следующие препараты:

1. Желчегонные средства направлены на нормализацию баланса холестерина и желчных кислот. Применяются препараты при незначительных камнях холестеринового типа.
2. Спазмолитические средства, помогающие устранить болезненные признаки наличия камней. Эффективными спазмолитиками являются «Но-шпа» и «Папаверин».

Нередко удаляют камень в желчном пузыре посредством местного растворения. Такой метод называется контактным литолизом, который проводиться при помощи растворителя органического типа. Средство вводят в желчных пузырь или протоки. Такой метод в 90% случаев приносит хороший результат. После процедуры больному назначают поддерживающую терапию.

Схема проведения дробления камней при помощи литотрипсии.

Процедура заключается в применении ударной волны, которая дробит образовавшиеся конкременты в желчном пузыре. Таким образом камень превращается в песок и выводиться естественным путем. Литотрипсия противопоказана больным, у которых проблемы с свертыванием крови, пациентам с аномальным строением печени или с острым холециститом.

Не рекомендуется такое лечение камней в желчном пузыре женщинам в положении.

Операция заключается в выполнение нескольких небольших надрезов, в которые вводят инструменты и камеру. На экран выводиться изображение, при помощи которого хирург может удалить камень. Такой метод менее травматичный, после удаления требуется меньшее время на восстановление. Плюсом является отсутствие косметического дефекта после операции.

Открытая операция проводится в особо тяжелых случаях, когда требуется удалить желчный пузырь. Хирург производит большой надрез, через который удаляет орган. Операция достаточно тяжелая и требует длительное время на реабилитацию. Чтобы не образовались камни в протоках после удаления желчного пузыря, необходимо пройти медикаментозную терапию и придерживаться диеты.

При камнях в пузыре запрещено есть печень и желтки.

Любая терапия предусматривает особое питание при камнях в желчном пузыре. Крайне важно следить за холестериновым обменом. Больным категорически запрещены такие продукты:

• печень;
• желток;
• употребление жирной рыбы и мяса;
• отказ от сала.

Рекомендуется употреблять соли магния, которые содержаться в абрикосах, овсяной каше, гречневой крупе. В рационе должно быть большое количество свежих овощей, фруктов. Блюда необходимо готовить на пару или употреблять в отварном виде. Рекомендуется добавить в рацион мед, оливковое и сливочное масла, молочные продукты.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нередко эффективным является лечение народными средствами, предварительно следует проконсультироваться с врачом, чтобы не спровоцировать осложнения. Избавиться от камней в желчном пузыре можно при помощи таких народных средств:

1. Употребление желчегонного чая, приготовленного на основе бессмертника, корня ревеня и травы тысячелистника.
2. Применения чая, приготовленного из травы зверобоя.
3. Приготовление желчегонной смеси, которая включает кору крушины, фенхель, тысячелистник.

В первую неделю лечения народными средствами могут отмечаться болезненные ощущения в правом подреберье.

При своевременном выявлении и удалении камней, прогноз достаточно благоприятный. При развитии осложнений прогнозировать ситуацию довольно сложно. Чтобы избежать образование камней, следует придерживаться правильного питания и ежедневно выполнять физические упражнения. Женщинам рекомендуется отказаться от приема гормональных контрацептивов, которые провоцируют конкременты в желчном пузыре.

Большинство людей, которым была диагностирована гепатомегалия, что это такое не знают. Это не серьезная патология органа, а всего лишь небольшое нарушение, обозначающее наличие в организме других проблем. Заключается она в увеличении печени.

Печень играет важную роль в человеческом организме. Она способствует разложению продуктов обмена на компоненты, которые затем выводятся через мочу и кал. Данный орган может нейтрализовать и вывести токсические вещества. При нарушении его деятельности развивается гепатомегалия. Специалисты называют ее синдромом, показывающим наличие проблем во всем организме.

Любое изменение параметров печени свидетельствует о проблемах в ней, степень которых определяет их характер.

Такое нарушение может развиться при сердечных заболеваниях, циррозе и онкологии. Печень при этих заболеваниях разрастается. В клетках органа появляются бактерии, которые способствуют увеличению его долей.

При гепатомегалии необходимо пройти ряд обследований для выяснения причин ее развития. К ним могут относиться следующие отклонения:

• инфекционные заболевания;
• гепатит;
• дистрофия жирового типа;
• онкология;
• интоксикация спиртными напитками или медикаментами;
• перенасыщение печени жирными веществами;
• неправильное питание;
• появление метастаз с жидкостью;
• закупорка вен органа;
• патология процессов обмена;
• доброкачественные новообразования;
• цирроз;
• скопление меди.

Гепатомегалия легко определяется при врачебном осмотре с помощью пальпации. При отсутствии каких-либо нарушений печень обычно не прощупывается. При пораженном органе внешнее воздействие будет сопровождаться ноющими болевыми ощущениями.

В большинстве случаев такая патология возникает в результате вируса, воспалительного процесса и скопления токсинов.

При злоупотреблении алкоголем в печени скапливаются токсичные вещества, которые и приводят к росту этого органа и селезенки (гепатоспленомегалия).

При нарушении деятельности сердца может развиться застой крови. Если подобное нарушение будет происходить систематически, то в результате повлияет и на печень. Но наиболее часто гепатомегалия развивается при онкологии. Подобные заболевания воздействуют на печень, увеличивая ее размеры и негативно сказываясь на функциональности.

Гепатомегалия диффузного типа – это если размер печени превышает 13 см. Каждая из двух долей этого органа обладает отдельным кровоснабжением и нервными волокнами. Их ткань – это клетки, пронизанные множеством нервных капилляров. У каждой доли есть собственная центральная вена и желчные протоки. В случае диффузных отклонений происходит нарушение работы любого из этих элементов.

Они могут быть вызваны стрептококковой инфекцией. У больного возникают ощущение тяжести в боку с правой стороны, в некоторых случаях отдающее в лопатку. При этом регулярно появляется озноб. Медикаментозная терапия в таком случае будет бесполезна, а потребуется оперативное вмешательство.

При изменениях диффузного характера, вызванных интоксикацией алкогольными напитками, ядом или вредными веществами возникают болевые ощущения в суставах, и увеличивается в параметрах селезенка.

У пациента, которому был диагностирован жировой гепатоз, печень увеличивается в результате видоизменения гепатоцитов в жировые клетки. Чаще всего это происходит из-за накопления жиров в результате злоупотребления жирной пищей, алкогольными напитками и лекарствами. Токсические вещества, попав в печень, перерождаются в жировые клетки. А их переизбыток и становится причиной развития гепатомегалии.

Подобные видоизменения в результате могут вызвать цирроз. Жировые клетки скапливаются, и, разрастаясь, сформировывают соединительную ткань. На поздней стадии жирового гепатоза появляются целые фрагменты соединительной ткани. Именно они и становятся причиной появления гепатомегалии.

Такие патологии бывают при сахарном диабете, нарушениях функционирования пищеварительной системы, интоксикации, неправильном питании, злоупотреблении антибиотиками или частой смене диет и режимов питания.

В этом случае у больного могут проявиться следующие признаки:

• боль в правом подреберье;
• рвота и тошнота;
• пигментация и изменения оттенка кожи;
• расстройство желудка;
• ухудшение зрения.

На последней стадии болезни симптомы более выражены, чем на других.

Гепатомегалия может развиться по множеству причин, но всегда это является признаком наличия других нарушений в организме. Ее симптомы зависят от причины появления. При выраженном заболевании признаки недуга проявляются даже внешне, т.е. сильно увеличен в размерах живот. Но на ранней стадии распознать симптомы может лишь врач.

• ощущение боли в правом подреберье;
• желтушность кожи;
• высыпания и зуд;
• неприятный запах из ротовой полости;
• жидкость в брюшной полости;
• тошнота;
• запор или диарея.

Левая доля увеличена бывает редко, в основном – правая. Левая доля находится рядом с поджелудочной железой, поэтому увеличение этой части печени обычно связывают с нарушениями железы. В этом случае больной должен будет пройти полное обследование.

Правая доля печени чаще подвержена гепатомегалии. Происходит это из-за наибольшей нагрузки, которая оказывается на нее. Причем рост доли может быть естественным, а не следствием заболевания. При диагностике большая часть внимания уделяется именно правой части печени, так как она отвечает за основную нагрузку и функциональность.

В детском возрасте гепатомегалия может развиться в любом возрасте – от новорожденных до подростков. Главной причиной этого нарушения является неправильное питание. У 5-7-летних детей такая патология естественна, поэтому гепатомегалия является умеренной. В этом случае лечение не требуется.

Однако если вместе с увеличением печени у ребенка появились тошнота, рвота, болевой синдром, ухудшение аппетита и сыпь, то следует как можно быстрее пройти обследование у врача, потому как высока вероятность развития серьезных заболеваний.

Причиной гепатомегалии у детей бывают:

• воспалительные процессы (краснуха, герпес, заражение паразитами и т.д.);
• фиброз печени врожденного характера;
• сбой в процессе обмена веществ;
• нарушения работы печени (лимфома, лейкоз);
• заболевания органов дыхания;
• патологии системы кровотока и желчевыводящей системы.

Гепатомегалия в детском возрасте является не отдельной патологией, а признаком общего состояния всего организма. Если при проведении врачом пальпации выявлено ярко выраженное увеличение печени, то это означает, что развилась умеренная стадия патологии.

Гепатомегалия у плода – это печень, превышающая по размерам норму. Так как данная патология вызывает увеличение объемов живота, то обнаружить ее довольно легко. В этом случае при проведении УЗИ обнаруживаются эхоскопические признаки патологии.

Причиной такого нарушения бывают следующие факторы:

• инфекция (ветряная оспа, сифилис, краснуха и т.п.);
• сердечные болезни;
• проблемы с метаболизмом;
• образования различной этиологии в печени;
• гемолиз.

Иногда гепатомегалию у ребенка во внутриутробном развитии может вызвать и патология селезенки. Обнаружить данные нарушения можно лишь на последних месяцах беременности.

Согласно статистике, у плода увеличение печени наблюдается гораздо реже, чем у новорожденных детей. Причем для грудничков рост размеров органа до 2 см считается нормальным. Но при большем увеличении речь уже идет о наличии врожденных заболеваний, которые и вызвали гепатомегалию.

Не менее часто отмечается рост печени непосредственно у самих беременных женщин. Причинами этому могут быть болезни сердца, закупорка желчевыводящих путей, новообразования, отклонения в липидном обмене, нарушения развития плода и т.д.

При этом у матери возникают такие признаки, как:

• желтуха;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• сильное утомление;
• сосудистые сеточки в области живота;
• набухание пупка.

Подобные патологии часто появляются на поздних сроках беременности из-за роста матки. При этом печень смещается и увеличивается в размерах, затрудняя тем самым вывод желчи. В этом случае гепатомегалия развивается не в результате каких-то заболеваний, а именно при беременности.

Эхопризнаки развития этого отклонения позволяют определить его стадию. Всего развитие патологии состоит из трех стадий:

Эхоскопически невыраженная стадия обозначает незначительное увеличение печени – на 1-2 см. Нарушение можно выявить только при УЗИ, так как само по себе оно не доставляет неудобств. Но при этом может проявиться недомогание, ухудшение аппетита и слабость, а также изжога и тяжесть в брюшной полости. При обращении больного к врачу ему назначается медикаментозное лечение и диета.

Главным условием успешной терапии на этом этапе является соблюдение правильного питания и отказ от вредных привычек.

Умеренная стадия гепатомегалии – означает этот диагноз, что размеры печени незначительно увеличены больше нормы. При этом проявляются те же самые симптомы, что и при невыраженной форме. Развиться эта патология может при злоупотреблении спиртным и неправильном питании. Диагностировать заболевание также можно с помощью УЗИ. Патология будет развиваться и дальше при поддержании того же неправильного образа жизни.

Для выраженной стадии характерен значительный рост параметров печени. Большая часть брюшной полости при этом будет занято именно этим органом. Следствием такого большого увеличения является нарушенная функциональность других органов. Патология этой формы диагностируется визуально. Лечение при выраженной стадии должно быть назначено незамедлительно.

Установить развитие гепатомегалии можно несколькими методами. Сначала врачом проводится пальпация и осматривается внешнее состояние больного для оценки оттенка кожи и вероятности появления на животе сосудистых паутинок. Затем у пациента выясняются уже появившиеся симптомы заболевания и принимаемые им препараты. В обязательном порядке узнается, как часто он употребляет спиртные напитки.

При наличии первичных признаков, помимо биохимического анализа крови и тестов на ее свертываемость, также необходимо пройти полное обследование, позволяющее определить эхографические симптомы заболевания:

• МРТ;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген;
• биопсия.

Лечение любой стадии гепатомегалии направлено на устранение причины развития патологии и устранение сопровождающих ее симптомов. В обязательном порядке назначается диета и профилактические процедуры. При этом ограничивается физическая нагрузка.

Если причиной патологии является гепатит, то назначается специальное лечение, по завершению которого все нарушения в печени должны пройти. Но при отклонении на фоне цирроза можно добиться только уменьшения печени, но не ее полного восстановления.

Питание при гепатоспленомегалии и простой гепатомегалии должно включать продукты с минимальным количеством жиров и максимум белков. Также назначается прием лекарственных препаратов. При тяжелых патологиях прописываются диуретики.

Если у больного диагностирован цирроз, вызывающий прогрессирующий рост печени, то пациенту назначается трансплантация.

Лечение народными средствами может быть применено на любых стадиях болезни. Но более всего она эффективна на начальном этапе.

Вот несколько простых народных рецептов:

• Смешивается шалфей и пустырник, заливаются 0,5 л кипятка. Можно добавить к ним корни одуванчика и цикорий. Отвар кипятится 30 мин. на маленьком огне, затем накрывается на несколько часов для настаивания. После процеживания он готов к употреблению. Подобная настойка принимается перед едой.
• После пробуждения и на ночь регулярно употребляется вода с добавленными 2 ч.л. меда и сока лимона.
• Несколько раз в день пьется рассол от квашеной капусты.
• Каждый день употребляется тыква – до 0,5 кг. Овощ может быть как сырым, так и отварным или запеченным, но без применения масла.
• Ежедневно съедается половинка свеклы в сыром виде или в салате.

Также при гепатомегалии полезно употреблять можжевеловые ягоды, оливковое масло, яблоки, сок земляники и грецкие орехи.

Основным правилом при лечении подобного заболевания является диета.

Пища должна приниматься дробно в маленьком количестве. В обязательном порядке следует исключить соленые, острые, жареные и жирные продукты и блюда, колбасные и копченые изделия, жирное мясо, сливочное масло, маринады, консервы, бобовые культуры и лук. Также нельзя употреблять шоколад, мучные изделия и сладости.

Основная часть питания больного должна состоять из тушеных и отварных блюд без использования масла и приправ. Следует увеличить количество употребляемых овощей и фруктов.

В список разрешенных продуктов также входят сухофрукты, молочные продукты, куриное мясо, рыба нежирных сортов, крупы, суп, варенье и мед.

В профилактический комплекс в первую очередь входит поддержание здорового образа жизни, заключающееся в отказе от алкоголя и сигарет, правильном питании, умеренных физических нагрузках и употреблении витаминов. Не следует принимать в больших количествах лекарственные препараты, надеясь тем самым вылечить гепатомегалию. Злоупотребление медикаментами наоборот может вызвать еще больший рост печени.

Лечение и прогноз при гепатомегалии зависят от стадии заболевания и его причин. Если патология развилась в результате вируса или бактерий, то излечить ее будет несложно. Немного усложнится процесс выздоровления при токсическом отравлении печени. Но если у больного наблюдается жировой гепатоз или цирроз, то излечить их полностью практически невозможно.

1. Метастазы печени — сколько с ними живут?
2. Способы диагностики и лечение капиллярной гемангиомы печени
3. Почему образуется гной в печени? Причины, симптомы и терапия абсцесса
4. Цитолитический синдром — что это такое? Причины, симптомы и лечение цитолиза

источник