Ультразвуковая картина эхосемиотика печени в норме

УЗИ печени – что оно показывает? Показания, подготовка, норма (показатели, размеры), расшифровка результатов, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

УЗИ печени представляет собой инструментальный диагностический метод, в ходе производства которого врач оценивает состояние органа и выявляет его различные патологии на основании видимого на мониторе аппарата изображения, получаемого вследствие отражения ультразвуковых волн от биологических структур.

УЗИ печени представляет собой исследование органа при помощи ультразвуковых волн, испускаемых и воспринимаемых специальными аппаратами, которые называются УЗИ-сканерами. Суть исследования заключается в том, что ультразвуковая волна с частотой колебаний более 20 000 Гц способна проникать в ткани на небольшую глубину, проходить через них, и далее часть волн поглощается клетками, а другая часть отражается с преломлением или без него. Именно такие отраженные волны приходят обратно к датчику УЗИ-сканера, улавливаются им, переводятся в электрические импульсы и создают картинку на мониторе. Врач же на мониторе видит изображение органа, создаваемое отраженными и преломленными ультразвуковыми волнами, прошедшими через толщу тканей.

Для получения УЗИ-изображения на мониторе используется один датчик, который одновременно и испускает, и улавливает ультразвуковые волны. Чтобы оценить состояние различных органов, необходимо использовать датчики, испускающие волны различной частоты, проникающие на разную глубину.

С целью проведения УЗИ печени используют датчики с различными частотами испускаемых ультразвуковых волн, так как это необходимо для наилучшей визуализации органа и выявления его патологии. Так, в настоящее время для УЗИ печени используют датчики 3,5 – 5 МГц, которые дают возможность увидеть объекты диаметром 1 – 3 мм. Датчики с частотой 3,5 МГц позволяют получать изображения тканей и органов, находящихся на глубине 12 – 28 см от поверхности датчика. Именно поэтому такие датчики (3,5 МГц) применяют для обследования взрослых пациентов нормального и тучного телосложения. А датчики с частотой 5 МГц дают изображение объектов, расположенных на глубине 4 – 15 см от поверхности датчика. Поэтому датчики 5 МГц используют для проведения УЗИ печени у подростков и худеньких пациентов.

Изображение, полученное при помощи отраженных ультразвуковых волн на мониторе, позволяет оценить размеры, структуру, расположение печени и ее частей, выявить наличие в ней различных дополнительных образований (кист, опухолей и др.), воспалительных изменений и т.д. По внешнему виду, размерам, структуре органа, наличию в печени воспалений или дополнительных образований, а также состоянию окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов врач может диагностировать различные патологии, такие, как гепатиты, цирроз, гепатоз, кисты, гемангиомы, аденомы, рак, метастазы печени.

УЗИ печени – это безболезненное, безопасное, не дискомфортное, но информативное исследование, которое легко переносится пациентами, так как для его проведения врач не должен вводить какие-либо инструменты в различные части тела. Поскольку УЗИ является безопасным, не доставляющим дискомфорта и хорошо переносимым методом обследования, то его можно проводить без каких-либо ограничений беременным женщинам, детям и пожилым людям.

УЗИ печени может проводиться и для диагностики имеющейся патологии органа, и в качестве одного из методов профилактического обследования. С целью диагностики УЗИ печени назначается, когда у человека имеются какие-либо симптомы, свидетельствующие о печеночной патологии, такие, как боли в области эпигастрия (в середине живота, между ребрами), справа или слева под ребрами, желтушность кожного покрова или склер глаз, необъяснимый зуд кожи, повышенная температура тела, а также высокие уровни амилазы и билирубина в крови. Кроме того, для диагностики повреждений печени УЗИ назначается, когда имела место травма живота. В обязательном порядке УЗИ печени проводится с определенной периодичностью при уже выявленных заболеваниях печени для оценки состояния органа и контроля за течением заболевания, а также выявления эффективности проводимой терапии.

В качестве одного из методов профилактического обследования УЗИ обычно проводится один раз в год. С профилактической целью проведение УЗИ особенно рекомендовано людям, у которых имеется высокий риск развития заболеваний печени, например, вследствие злоупотребления алкоголем, приема токсичных лекарственных препаратов и т.д.

УЗИ печени позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и его частей, наличие в нем каких-либо образований (кист, опухолей, метастазов и т.д.), воспалительных изменений, патологических очагов, травматических повреждений. Кроме того, УЗИ печени дает возможность оценить окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды.

Результаты УЗИ позволяют выявлять следующие патологии печени:

Гепатиты (острый и хронический);
Цирроз печени;
Гепатоз (жировая дистрофия печени);
Патологические очаги в печени (абсцесс, эхинококкоз);
Доброкачественные новообразования в печени (кисты, опухоли, очаги узловой гиперплазии);
Злокачественные новообразования в печени (рак или метастазы);
Изменения структуры и состояния печени, обусловленные заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.

В принципе, абсолютных противопоказаний к производству УЗИ печени нет, так как это исследование – безопасное и неинвазивное (то есть не предполагающее введение инструментов в какие-либо участки тела). Однако, если на кожном покрове живота и боков имеются ожоги, раны, гнойничковые высыпания или любые повреждения целостности кожи, то УЗИ проводить не рекомендуется, так как давление и скольжение датчика может спровоцировать распространение имеющегося патологического процесса на большую площадь. Поэтому при наличии ран или кожных заболеваний в области живота рекомендуется отложить плановое УЗИ печени до тех пор, пока кожный покров не станет чистым. В случае же, если УЗИ печени необходимо сделать в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на повреждения и патологические высыпания кожного покрова живота.

Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой.

В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано.

Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.

В плановом порядке УЗИ печени желательно проводить после подготовки, которая заключается в воздержании от пищи в течение 8 – 10 часов и профилактике кишечного метеоризма.

УЗИ печени оптимально проводить натощак после 8 – 10-часового голодания. Для обеспечения такого 8 – 10-часового периода голодания следует отнять эти 8 – 10 часов от времени, на которое назначено проведение УЗИ печени, и с этого вычисленного момента не принимать пищу. Допустимо проводить УЗИ печени минимум после 6-часового голодания. Если исследование проводится не утром, а после обеда или вечером, то во избежание слишком длительного голодного периода можно кушать в день исследования подсушенный белый хлеб (сухарики без добавок, соли, усилителей вкуса, ароматизаторов, приправ и т.д.) и пить несладкий чай.

Для устранения и профилактики метеоризма необходимо в течение двух-трех суток перед проведением исследования отказаться от употребления продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, таких, как газированная вода, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.), фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т.д.) и другие виды пищи, содержащие большое количество клетчатки. В течение суток перед исследованием необходимо также отказаться от употребления растительных соков.

Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.

Так как УЗИ печени оптимально проводить на фоне не вздутого и опорожненного кишечника, то вечером накануне исследования нужно выпить мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк) или же утром в день производства УЗИ поставить клизму или воспользоваться глицериновыми свечами.

Когда УЗИ печени необходимо провести в экстренном порядке, то его делают безо всякой предварительной подготовки. Но если в ходе экстренного УЗИ были получены неточные данные, то следует через некоторое время провести исследование повторно в плановом порядке с необходимой предварительной подготовкой.

С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ.

Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно.

У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.

УЗИ печени проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен УЗИ-аппарат, кушетка и зашторены окна. Пациент для производства исследования должен оголить живот, сняв или задрав верхнюю часть одежды, после чего расположиться на кушетке в той позиции, которую укажет врач. Обычно УЗИ печени проводится в положении лежа на спине, реже – лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда пациент не может лечь на спину или левый бок, УЗИ печени проводится в положении стоя или сидя.

После принятия необходимой позиции врач наносит специальный гель на кожу живота, который необходим для получения изображения наилучшего качества. Далее врач водит датчиком УЗИ-аппарата по поверхности живота, получая изображение печени с различных ракурсов, что необходимо для детального изучения состояния всех частей и отделов органа. Во время исследования врач обязательно попросит пациента дышать в обычном ритме, а также сделать максимально возможный вдох и выдох. Изображение печени в различные фазы дыхания и на фоне разной интенсивности дыхательных движений позволяет получать наиболее детальную информацию о состоянии органа и его структур. Кроме того, в процессе проведения УЗИ врач может попросить принять какую-либо позу, что также необходимо для комплексной оценки состояния печени или идентификации выявленных патологических изменений.

После завершения изучения состояния печени и производства всех необходимых замеров УЗИ-исследование считается законченным. Врач убирает датчик с поверхности живота, и пациент может одеваться и уходить.

Процедура УЗИ-исследования печени обычно недолгая, и занимает 10 – 20 минут, в зависимости от квалификации врача, типа аппарата УЗИ и массы тела пациента. Чем худее пациент, тем быстрее врач может оценить все параметры состояния печени. У тучных пациентов, напротив, исследование может оказаться более длительным, так как подкожный жировой слой затрудняет визуализацию органа и заставляет рассматривать один и тот же участок по нескольку раз.

Завершив УЗИ-исследование, врач пишет протокол с обязательным заключением, который отдает на руки пациенту.

В процессе УЗИ-исследования обязательно определяют размеры, контуры печени, оценивают состояние эхоструктуры (однородная, неоднородная), внутрипеченочных желчных протоков, а также крупных сосудов. Кроме того, выявляют наличие любых включений и образований, нехарактерных для нормальной эхоструктуры печени.

Если говорить более детально, то по результатам УЗИ-печени обязательно оцениваются следующие параметры:

Форма, контуры и анатомическое строение органа;
Размеры всей печени и каждой ее доли;
Структура и эхогенность печени;
Состояние сосудистого рисунка органа в целом;
Оценка состояния крупных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков;
Выявление очаговых изменений и патогенных образований;
Отличение различных патологических изменений друг от друга с предположением, какой именно патологический процесс имеет место в конкретном случае.

В норме основные показатели, оценивающиеся в ходе УЗИ, должны быть следующими:

Угол нижнего края левой доли печени – менее 45 o ;
Угол нижнего края правой доли печени – менее 75 o ;
Косой вертикальный размер правой доли печени – до 150 мм;
Толщина правой доли печени – до 140 мм;
Краниокаудальный размер левой доли печени – до 100 мм;
Толщина левой доли печени – до 80 мм;
Ширина печени – 230 – 270 мм (23 – 27 см);
Длина печени – 140 – 200 мм (14 – 20 см);
Поперечный размер печени – 200 – 225 мм (20 – 22,5 см);
Воротная вена (измеренная на расстоянии 20 мм от места слияния брыжеечной и селезеночной вен) – 10 – 14 мм;
Печеночные вены (измеренные на расстоянии 20 мм от устья) – 6 – 10 мм;
Нижняя полая вена (измеренная на уровне хвостатой доли печени) – 15 – 25 мм;
Печеночная артерия (измеренная на уровне 20 мм от ворот печени) – 4 – 6 мм;
Долевые желчные протоки – 2 – 3 мм;
Общий желчный (печеночный) проток – 4 – 6 мм;
Края печени – в норме ровные и четкие;
Структура паренхимы – в норме мелкозернистая, однородная, состоящая из множества равномерно распределенных мелких точечных и линейных структур;
Эхогенность – в норме такая же или немного выше, чем эхогенность коркового вещества почек;
Звукопроводимость – в норме высокая (ухудшается при диффузных изменениях ткани печени, например, при фиброзах, жировых включениях при гепатозе и др.).

В норме общая ширина печени составляет 23 – 27 см, длина – 14 – 20 см, а поперечник – 20 – 22,5 см. Толщина левой доли печени не должна превышать 8 см, а правой доли – 14 см. Если размеры печени увеличены, то такое увеличение органа называют гепатомегалией, что свидетельствует о патологии. Понять, о какой именно патологии идет речь в конкретном случае, можно, учтя результаты других параметров УЗИ печени.

Эхогенность печени в норме равномерная, и составляет нечто среднее между эхогенностью поджелудочной железы (которая выше) и эхогенностью селезенки (которая ниже). Кроме того, эхогенность печени в норме такая же или чуть выше эхогенности коркового вещества почек.

Ниже мы рассмотрим, для каких патологий характерно изменение того или иного параметра УЗИ печени.

Увеличение размеров с однородной мелкозернистой эхоструктурой. Когда печень имеет большие размеры, но ее структура нормальная и однородная, то это может свидетельствовать о следующих патологиях:

Сердечная недостаточность. При этом дополнительно по УЗИ будут выявляться расширенные печеночные вены, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены не изменяется в зависимости от вдоха и выдоха.
Острый гепатит. Обычно каких-либо других, специфических изменений кроме увеличения размеров органа, при остром гепатите на УЗИ не выявляется. Общая картина вполне нормальная.
Тропическая гепатомегалия. Дополнительно на УЗИ обнаруживается также значительно увеличенная селезенка (спленомегалия).
Шистосомоз. Кроме увеличения размеров печени, при данном заболевании на УЗИ видно утолщение воротной вены и ее крупных ветвей, причем их стенки и окружающая ткань очень яркие. В некоторых случаях также видна увеличенная селезеночная вена и сама селезенка. При инфицировании Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum на УЗИ также может определяться фиброз тканей вокруг портальной вены.

Увеличение размеров с неоднородной эхоструктурой. Увеличенная печень с неоднородной структурой может свидетельствовать о следующих патологиях:

Если печень увеличена, имеет неоднородную структуру, но в ней не определяются очаговые образования, то это может быть признаком цирроза, хронического гепатита или жирового гепатоза. При данных патологиях на УЗИ, кроме увеличения размеров и неоднородной структуры печени, фиксируется усиление ее эхогенности (гиперэхогенная паренхима) и уменьшение количества видимых ветвей воротной вены. В некоторых случаях значительно снижена звукопроводимость, вследствие чего глубокорасположенные части печени вообще не видны.
Если печень увеличена, имеет неоднородную эхогенную структуру и в ней видны множественные или единичные очаговые образования любой формы, размера и эхоструктуры, то это является признаком макронодуллярного цирроза, абсцессов, метастазов, лимфомы или гематомы. При макронодуллярном циррозе дополнительно на УЗИ виден измененный сосудистый рисунок, нормальная строма и многочисленные образования разного размера. При абсцессах на УЗИ дополнительно фиксируется повышенная эхогенность и видны множественные или единичные образования с нечеткими контурами. При метастазах на УЗИ дополнительно видны образования различной формы, размеров и эхоструктуры. При лимфоме дополнительно видны множественные гипоэхогенные (светлые) структуры с нечеткими контурами и без дистального акустического усиления. При гематомах на УЗИ видны образования с нечеткими контурами и дистальным акустическим усилением.

Уменьшение размеров печени может быть характерно для микронодуллярного цирроза печени. При этом на УЗИ дополнительно фиксируется повышение эхогенности и деформация органа вследствие рубцевания (зарастания) воротной и печеночных вен. При этом воротная вена обычно нормальная или спавшаяся внутри печени и увеличенная вне печени. Иногда внутри воротной вены видны многочисленные структуры, представляющие собой тромбы. Микронодуллярный цирроз печени может сочетаться с асцитом (жидкость в брюшной полости), портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене печени), расширением и варикозом селезеночной вены, а также спленомегалией (увеличением размеров селезенки).

Кистозные образования в печени могут быть различными, так как провоцируются разными причинами.

Так, в печени на УЗИ может быть видна солитарная киста, представляющая собой анэхогенное (светлое) округлое образование с четкими или неровными контурами и диаметром менее 30 мм. Такие кисты обычно не вызывают каких-либо клинических проявлений и являются врожденными, а потому неопасными. Но, к сожалению, солитарную кисту не всегда можно отличить от паразитарной кисты, поэтому при обнаружении такого образования в печени рекомендуется произвести биопсию.

Также на УЗИ могут выявляться множественные кисты печени, которые обычно имеют вид анэхогенных (светлых) образований различного диаметра с четким контуром и акустическим усилением. Обычно такие множественные кисты представляют собой проявление врожденного поликистоза, и весьма часто сочетаются с кистами в почках, селезенке и поджелудочной железе.

Если кисты осложняются, в них происходят кровоизлияния или нагноение, то на УЗИ такие образования видны, как абсцессы или распадающиеся опухоли.

Наконец, одними из наиболее сложных с точки зрения диагностики являются паразитарные (эхинококковые) кисты, которые формируются вследствие проникновения паразитов в печень. Любая паразитарная киста на УЗИ может иметь различные эхогенные признаки, в зависимости от стадии развития паразита и состояния кистозных стенок и полостей. Так, паразитарная киста может выглядеть, как простое светлое образование с четким контуром и дистальным акустическим усилением, похожее на солитарную кисту. В других случаях киста может иметь двойной контур стенки. В третьих вариантах внутри кистозного образования виден «паразитарный песок» или перегородка, свободно перемещающиеся в полости кисты. В четвертых случаях внутри большой кисты видны множественные мелкие кисты и пузырьки, что обычно говорит о наличии в печени живого паразита. Когда паразит уже погиб, киста может приобретать четкий контур вследствие обызвествления (кальцификации) ее стенок.

Одиночное солидное образование в печени может представлять собой гемангиому, абсцесс, нагноившуюся кисту, метастаз, гепатому. К сожалению, различить эти образования по результатам УЗИ весьма сложно, поэтому при подозрении на серьезное заболевание рекомендуют проводить биопсию. Наиболее часто одиночные солидные образования в печени представлены гемангиомами (до 75 % случаев).

В данном разделе мы рассмотрим, какие УЗИ-признаки имеют различные патологии печени.

Цирроз. При данной патологии увеличен размер всей печени или только ее левой доли, эхогенность органа повышена, звукопроводимость снижена, структура его неоднородная, мозаичная, края бугристые и неровные, сосудистый рисунок нарушен за счет увеличенного диаметра портальной (воротной) вены.

Гепатит. При данной патологии увеличена вся печень или только одна ее доля (правая либо левая), контуры ровные и четкие, края закругленные, эхогенность пониженная, звукопроводимость повышенная, структура неоднородная, пестрая, сосудистый рисунок изменен за счет расширения воротной и селезеночной вен, а также контрастирования других сосудов.

Жировой гепатоз. При данной патологии размеры печени увеличены, угол нижней доли более 45 o , структура неоднородная, возможно пестрая, эхогенность повышенная, звукопроводимость сниженная, контуры ровные, но нечеткие, края закругленные, а воротная (портальная) вена не видна.

Опухоли печени. На УЗИ видны участки с нечеткими контурами, которые более или менее эхогенны по сравнению с остальной тканью печени. Менее эхогенные (гипоэхогенные) опухоли – это саркомы, лимфомы, гемангиомы, аденомы, гепатоцеллюлярный рак, низкодифференцированный рак. Более эхогенные (гиперэхогенные) опухоли – это гепатомы и метастазы рака в печень. Также при опухолях на УЗИ фиксируется увеличение лимфатических узлов и смещение желчного пузыря из нормального положения.

Кисты печени. При данных патологических образованиях на УЗИ видны единичные или множественные структуры с четкими краями, которые приводят к увеличению размеров или выпуклостям на отдельных участках печени.

Лямблиоз. На УЗИ видны участки отложения солей кальция и зоны пониженной эхогенности, которые представляют собой области скопления паразитов.

Вторичные диффузные изменения при заболеваниях сердца. На УЗИ контуры печени ровные и четкие, размеры органа увеличены, край закруглен, структура неоднородна, эхогенность повышена, звукопроводимость снижена, нижняя полая и печеночные вены расширены.

Абсцесс. На УЗИ видны округлые или неправильной формы образования с четкой стенкой, различной эхогенностью и перемещающимся содержимым.

В печени могут выявляться диффузные и очаговые изменения. Диффузными называются изменения, имеющиеся по всей толще органа в виде мелких неоднородных структур. Такие диффузные изменения характерны для жирового гепатоза, острого и хронического гепатитов, цирроза и заболеваний сердца.

Очаговыми называются изменения, которые представляют собой одиночные или множественные четко очерченные очаги. Подобные очаговые изменения характерны для опухолей (гемангиомы, аденомы, рак и метастазы), очаговой гиперплазии и кист (истинные кисты, абсцессы, паразитарные кисты).

УЗИ печени можно сделать в обычной городской муниципальной поликлинике, районной поликлинике или в больнице. Также УЗИ печени может быть выполнено в частных медицинских центрах, в которых имеется необходимое оборудование и специалисты.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

1) АНЕВРИЗМЫ И РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ

Аневризмы аорты бывают истинными и ложными. Разрывы аневризм аорты приводят к кровопотере, часто несовместимой с жизнью.

Истинные аневризмы распространяются на все слои стенки аорты и в большинстве случаев являются следствием атеросклероза. В молодом возрасте встречаются врожденные нарушения строения аорты (синдром Морфана или Элерса-Данло). Причиной развития аневризмы могут быть грибковые поражения, сифилис и артерииты.

Ложные аневризмы развиваются при разрывах интимы и медии, что приводит к ассиметричному выбуханию стенки аорты. В основ- ном ложные аневризмы развиваются при травмах, инфекционных процессах, после оперативных вмешательств, а также как следствие атеросклероза.

2) ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Стеноз и окклюзии периферических артерий развиваются на фоне атеросклероза, сахарного диабета, облитерирующего тромбоангиита, аорто-артериита и различных васкулитов.

Окклюзионно-стенотический процесс может быть острым или хроническим.

3) Мальформации сосудов бывают врожденными и приобретенными. К врожденным аномалиям относятся гемангиомы, артериове- нозные мальформации (АВМ), капиллярные и венозные ангиомы,артериовенозные фистулы. Более половины врожденных мальформаций встречается в головном и спинном мозге. В остальных случаях пороки развития сосудов локализуются в других анатомических областях.

Артериовенозные фистулы или шунты, образующиеся после травм или в результате новообразований печени или почек, относятся к приобретенным мальформациям.

Ведущую роль в диагностике аномалий развития сосудов играет КТ- и МР-ангиография

Тромбоз глубоких вен — наиболее часто встречающаяся в клинической практике патология венозных сосудов.

Основным лучевым методом диагностики патологии вен является ультразвуковая диагностика с допплерографией. Метод позволяет определить наличие тромба в просвете вены, а также выяснить причину отсутствия или снижения венозного кровотока.

54. Ультразвуковая картина (эхосемиотика) печени в норме и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения печени.

При УЗИ печени здорового человека , изображение печени здорового человека довольно однородное, с мелкозернистой эхоструктурой, обусловленной элементами стромы, сосудами, желчными протоками, связками. контуры печени почти на всем протяжении четкие и ровные. Границей между правой и левой долями печени служит овальное гиперэхогенное образование-отображение крглой связки печени. В области ворот печени определяется тонкостенное образование . Это прежде всего воротная вена, с ее относительно толстыми стенками и с калибром основного стовола 1-1,2 см, печеночные артерии а также общий желчный проток д до 0.7. Внутри печени артерии и желчные протоки незаметны. . У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3±1,7 см. Поперечник печени — 20–22,5 см

Лучевые картины поражения печени и желчных путей:

1.Диффузное поражение печени

2.Очаговое поражение печени

3.Заболевания желчных путей

1)К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени. Правильный диагноз при ультразвуковом исследовании зависит от целого ряда объективных и субъективных причин .

2) При острых и хронических гепатитах эхографическая картина весьма неспецифична. Обычно определяется увеличение печени за счет одной или обеих долей, закругление ее краев. Эхоструктура часто нормальна, слабоэхогенна (рис. 3). Лишь при длительном течении заболевания эхоструктура печени становится «пестрой» и наблюдается чередование участков слабой и высокой эхогенности. В некоторых случаях, в частности, при развитии портальной гипертензии, можно обнаружить увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вены.

3)Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигналов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

4)Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров. Эхоструктура печени существенно усиливается за счет появления более частых и крупных эхосигналов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

5) «Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев (рис. 4). Патогномоничным признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных вен, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе или сужается очень мало.

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры.

Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).

Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).

Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифференцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления) (рис. 5–8).

Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

55. Ультразвуковая картина (эхосемиотика) неизмененного желчного пузыря и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения желчного пузыря.

В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная (темная) структура на дорзальной поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени на 1,0–1,5 см. Его длина не превышает 7–10 см, а ширина 3–4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3–5 мм, а общего желчного протока — 4–6 .

В центре заметны общий желчный проток и под ним воротная вена (продольный срез)

Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена.

Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжения стенок и более выраженная деформация его стенок (рис. 10).

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулеза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигнала, соответствующего расположению камня (рис. 11). Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно на дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Хорошо заметна значительных размеров сплошная акустическая тень

Важным признаком калькулеза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

Эхографическая картина при наличии камней во внепеченочных желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3–4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

источник

Ультразвуковая картина (эхосемиотика) неизмененного желчного пузыря и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения желчного пузыря

Узи желчного пузыря проводится обычно вместе с исследованием печени и поджелудочной железы, так как функции этих органов взаимосвязаны.

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм.

Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см.

Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток.

Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл.
Анэхогенное образование с тонкими стенками.

Длинник у взрослого 60-100 мм,поперечник-30 мм.
Неизменная стенка ЖП виз-ся в виде однослойной гиреэхогенной структуры,толщиной до 2 мм.

основные ультразвуковые патологические синдромы поражения желчного пузыря

1.Синдром анипичной УЗ анатомии ЖП

3. С-м патологического содержимого ЖП

4.С-м гиперпластического поражения ЖП

5.Аномалии развития внепеченочный и внутрипеченочных желчных протоков

6. С-м блокады желчевыводящих путей(мех.желтуха)

Ультразвуковая картина (эхосемиотика) неизмененной поджелудочной железы и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения поджелудочной железы у детей.

располагается в надчревной области в левом подреберье.Выделяют головку, тело, хвост. Форма может быть разнообразной («колбасовидная», «гантелевидная», «головастика»)-с равномерной толщиной всех отделов или с преимущественным относительным увеличением какого-либо отдела. Размеры железы у детей несколько больше, чем у взрослых, эхогенность не столь выражена. С возрастом размеры уменьшаются.

Основные ультразвуковые патологические синдромы

1. Синдром очагового поражения ПЖ

2. Синдром диффузного поражения ПЖ

Ультразвуковая картина (эхосемиотика) неизмененной селезенки и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения селезенки.

• Селезенка располагается под диафрагмой, в левой половине брюшной полости. Продольная ось селезенки располагается преимущественно параллельно ребру X.

• Висцеральная поверхность селезенки прилегает к левой почке, надпочечнику и хвосту поджелудочной железы.

• Селезенка имеет ровные края, однако в области ворот может иметь борозды (зазубренный край). Нормальная ультразвуковая картина:

• В норме селезенка всегда имеет гипоэхогенную эхо-структуру

• Селезенка имеет серповидную или клиновидную форму на продольном срезе и овальную — на поперечном (левая подреберная плоскость, селезенка видна лишь на снимке с увеличением). Нормальные размеры: длина

— системные заболевания лимфатической системы;

— застойная спленомегалия (заболевание печени, венозный застой);

Очаговые изменения селезенки: при УЗИ эти изменения могут выглядеть преимущественно анэхогенными, гипоэхогенными или эхогенными.

Возможности УЗИ в выявлении пороков развития желчевыводящей системы.

Методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника).

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 112 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Лекция для врачей. «Эхосемиотика очаговых изменений печени». Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Все структурные изменения в печени мы можем подразделить на три группы
- Диффузные изменения
- Диффузно-очаговые изменения
- Очаговые изменения

Эхографические разновидности очаговых образований печени
- Доброкачественная патология:
  - гемангиомы
  - очаговый жировой гепатоз
  - очаговая узловая гиперплазия
  - аденома
  - кисты
- Злокачественная патология:
  - гепатоцеллюлярная карцинома
  - холангиоцеллюлярная карцинома
  - метастатические опухоли
Доброкачественные очаговые заболевания печени
- 1. Гемангиомы печени:
  - 2. Очаговая узловая гиперплазия печени
  - 3. Аденома печени
  - 4. Доброкачественные кистозные образования печени
Доброкачественные очаговые образования печени
- Этиологические факторы:
  - локальный воспалительный процесс и его последствия
  - новообразования различного генеза
  - дегенеративно-диспластические поражения
  - нарушения кровообращения (ишемические и геморрагические)
- Общая характеристика:
  - Доброкачественные опухоли состоят из дифференцированных клеток, гистологически можно определить, из какой ткани они растут
  - Опухоль обычно не оказывает общего влияния на организм и не дает метастазов
  - Сосуды в доброкачественных опухолях имеют упорядоченное строение
  - Стенка артериальных сосудов представлена тремя слоями с полностью сформированными гистологическими компонентами каждого слоя
Гемангиомы
- Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени. Среди всех поражений печени гемангиома (ГА) занимает второе место, уступая метастазам
- Гемангиома всегда тесно прилегают к печеночным сосудам
- У взрослых гемангиома обнаруживаются в 0.4 — 20%, чаще у женщин.
- Могут быть одиночными и множественными
- Располагаются внутри паренхимы или на ножке
- В большинстве случаев размеры гемангиома остаются неизменными, хотя могут увеличиваться или уменьшаться
- При наличии жировой инфильтрации сложнее обнаружить при УЗИ. Эхокартина будет меняться от гиперэхогенной до изо- и гипоэхогенной по сравнению с инфильтрированной печенью
Капиллярные гемангиомы
- состоят из множества мелких полостных структур (ветвящиеся сосуды капиллярного типа)
- форма округлая или эллипсоидная
- расположены вблизи ветвей печеночных и воротной вен
- эхоструктура — равномерно гетерогенна
- контуры четкие, ровные
- размеры — порядка 30 — 40 мм
- эхогенность — повышена
- допплеровские методики дополнительной информации не дают

Круглая связка как капиллярная гемангиома

Кавернозные гемангиомы
- имеют в своей структуре наряду с мелкими достаточно крупные полости, которые при ультразвуковом исследовании определяются как ан- или гипоэхогенные участки
- форма — чаще неправильная
- эхоструктура — неоднородная за счет ан- или гипоэогенных включений
- контуры — четко не дифференцируются
- размеры — порядка 80 -150 мм
- эхогенность — различная (гипер-, гипо-, анэхогенна)
- дают эффект дистального псевдоусиления сигнала
- допплеровские методики малоинформативны

Очаговая узловая гиперплазия печени (Фокальная нодулярная гиперплазия)
Очаговая узловая гиперплазия печени I
- занимает 2-е место (после гемангиом) среди доброкачественных опухолей печени представляет собой гиперпластический процесс (не неопластический), как локализованный ответ гепатоцитов (пролиферация нормальных гепатоцитов) на усиление кровотока в существующей врожденной или приобретенной артериовенозной мальформации. Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени
- не имеет злокачественного потенциала
- обычно выявляется случайно при ультразвуковом, КТ и МРТ исследованиях, назначенных по другим показаниям
- наиболее часто встречается у женщин молодого и среднего возраста. Оральные контрацептивные препараты не вызывают ОУА, но они могут усиливать рост ОУА и увеличивать риск осложнений
Очаговая узловая гиперплазия печени II
- Пациенты с ОУГ обычно бессимптомны, с нормальными лабораторными функциональными тестами печени
- Симптомы могут возникнуть при кровоизлияниях или инфарктах, которые могут усугубляться контрацептивными препаратами
- В отличие от аденом печени, ОУГ очень редко осложняются спонтанным разрывом, что также может быть связано с использованием контрацептивов
- ОУА обычно не имеет клинического значения, но распознавание радиологических признаков, характерных для ОУГ является важным для предупреждения ненужного хирургического вмешательства и биопсии
- Ведение пациентов с ОУГ такое же, как и при гемангиомах. Оральные контрацептивы должны быть отменены. После того, как диагноз установлен окончательно, большинство ОУГ не требуют хирургического лечения (резекции). Но резекция может потребоваться, если появляются симптомы, интенсивный рост с выявленными признаками кровоизлияний внутри образования
Очаговая узловая гиперплазия: патоморфология: Макроскопически ОУГ представлена образованием желто-коричневого цвета, с четкими краями, но без капсулы. В центре образования рубец, с радиально отходящими фиброзными перегородками, которые делят образование на дольки, содержащие гиперпластические узлы различного размера. Центральный рубец содержит обычно крупный сосуд (или несколько сосудов), от которого по перегородкам расходятся радиальные сосудистые ветви к периферии.Типичная ОУГ имеет крупную центральную артерию с радиально расходящимися сосудами и центрифугальным кровотоком. Артериальное кровоснабжение ОУГ получает от печеночной артерии, венозный дренаж происходит по печеночным венам. ОУГ не получает кровоснабжения от воротной вены. Портальная триада и центральная вена отсутствуют
Ультразвуковые признаки ОУГ II
- Образование типично является одиночным (80-95%) и гомогенным
- Большинство образований менее 5 см в диаметре
- Часто располагается периферически, близко к капсуле печени
- Поэтому часто можно увидеть выбухание контуров печени

Ультразвуковые признаки ОУГ IV
- Центральный рубец, с отходящими от него фиброзными перегородками, является характерным признаком фокальной узловой гиперплазии. Представлен звездчатой или линейной структурой повышенной эхогенности (но иногда может быть гипоэхогенным) в центре образования, гиперваскулярен. Центральный рубец может быть разного размера (от большого до очень мелкого)
- Центральный гиперваскулярный очаг может быть виден при цветном допплеровском исследовании, даже когда рубец не визуализируется. Цветной допплер может визуализировать в центре образования выделяющийся сосуд (питающую артерию) с отходящим радиально к периферии множественными сосудами, имеющими вид «колеса со спицами» или «баскетбольной корзины»

Ультразвуковые признаки ОУГ V
- Хорошо отграниченное образование пониженной эхогенности с типичной радиальной васкуляризацией при допплеровском исследовании (ЭД). Радиальный тип кровотока является высокоспецифичным признаком ОУГ. Радиальный тип кровотока присущ только для ОУГ (в других доброкачественных и злокачественных опухолях такого типа кровотока нет)

Аденома печени. Относится к редким доброкачественным опухолям печени, преимущественно встречаемых у молодых женщин, что вероятно связано с уровнем половых гормонов приемом контрацептивов.В связи со значительной вариабельностью ультразвуковой картины аденому печени сложно дифференцировать от других очаговых поражений печени. При локализации вблизи капсулы печени могут выявляться признаки деформации поверхности печени, а при крупных размерах опухоли возможно нарушение формы, контуров и увеличение размеров печени, изменение внутренней структуры и сосудистого рисунка. Случаи малигнизации аденомы редки. В тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования однозначно высказаться о характере патологических изменений не представляется возможным, рекомендуется проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования или селективная ангиография
Аденома печени.
- форма — зависит от размеров
- чаще округлая или неправильная
- локализация — любые отделы печени
- контуры — четкие, иногда неровные
- эхогенность — гипер-, гипо-, изо- или смешанная
- капсула — имеется, но не всегда определяется
- при больших размерах наблюдается деформация сосудов и протоков
- кровоток при ЦДК выявляется не постоянно

Доброкачественные кистозные образования печени
- 1. Врожденные кисты
- 2. Приобретенные кисты:
  - 2.1. Посттравматические (ложные) кисты печени
  - 2.2. Паразитарные кисты
  - 2.3. Абсцессы печени
Посттравматические кисты
- Гематомы
- Серомы
- Биломы с нарушением целостности капсулы печени отмечается значительная кровопотеря. Внутрипеченочные повреждения располагаются преимущественно в правой доле печени. Чаще всего, гематомы развиваются по асептическому пути, проходя все стадии эволюции:
  - свежего кровоизлияния 1 сутки
  - сформированного сгустка 5-7 сутки
  - соединительнотканной организации 10-14 сутки
Формирование посттравматической кисты печени

Посттравматические кисты (УЗ признаки)
- Чаще изменения локализованы в 6 и 7 сегментах правой доли печени
- Вплотную к капсуле в паренхиме определяется участок пониженной эхогенности с нечеткими контурами
- Формируется эхонегативная полость со сгустками и нитями фибрина в виде гиперэхогенных включений
- При организации гематомы ее размеры уменьшаются, внутренняя структура приобретает вид солидного образования с кальцификацией
- Если преобладает лизис, то гематома преобразуется в серому
- При ЦЦК наблюдается отсутствие нормального сосудистого рисунка и нарушение кровоснабжения
- Вокруг печени, под правой долей возможно появление реактивного выпота
Паразитарные кисты
- Наиболее частой причиной гидатидной болезни среди людей является инвазия паразита Echinococcus granulosus, который распространен в районах, где развито овцеводство или разведение крупного рогатого скота. Эмбрион внедряется через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и по системе воротной вены достигает печени, где задерживается, хотя могут поражаться легкие, почки, селезенка. Гидатидная киста состоит из 2 слоев: наружной хитиновой оболочки и внутренней зародышевой. Отделяется киста от ткани печени фиброзной капсулой.
Ультразвуковые типы паразитарных (эхинококковых) кист печени
- Тип I а — однокамерная киста (как простая);
- Тип I b — однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу перегородок
- Тип I I — крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками
- Тип III — объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой
Эхинококковая киста. Тип I I — крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками

Злокачественные очаговые образования печени
Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР). ГЦР развивается из гепатоцитов.
- 1. Узловая форма
  - А) Единичное объемное образование изо- или гиперэхогенное с гипоэхогенным ободком — 67%
  - Б) Многоузловое образование — 23%, чаще гиперэхогенное или смешанное, реже гипоэхогенное. Узлы расположены компактно
- 2. Диффузная форма
  - А) Узлы множественные, рассеянные по всему объему печени (в 70% гиперэхогенные образования)
  - Б) Крупноочаговая диффузно-неоднородная структура печени. Во всех случаях отмечаются неровные контуры образований (в 74% четкие, в 26% — нечеткие)
Эхографические примеры ГЦР

Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) II.
- При злокачественных опухолях железистого происхождения, в частности, гепатоцеллюлярном раке, наблюдается выраженная гиперваскуляризация очага с большим количеством хаотично расположенных, измененных сосудов с множеством артериовенозных шунтов
- При ЦДК определить кровоток в узлах гепатоцеллюлярного рака возможно в 50-98%, особенно при размерах образований более 3 см. Максимальная систолическая скорость кровотока в гепатомах достоверно выше, чем в холангиокарциномах и метастазах и варьирует от 40 до 85 см/с, что связано с наличием множественных шунтов.
- При ГЦР выявляется экстравазальная компрессия печеночных вен — 27%, нижней полой вены -13%, воротной вены и ее ветвей-13%, печеночной артерии и ее ветвей — 8%, можно регистрировать тромбоз воротной вены и нижней полой вены опухолевыми массами
Васкуляризация ГЦР

Мультифокальный ГЦР
- Множественные образования в правой доле на фоне цирротически измененной паренхимы
- Опухолевые массы обтурируют нижнюю полую вену (стрелка)
- ГЦР, развивающийся на фоне цирротических изменений в большинстве случаев бывает первично мультифокальным

Холангиоцеллюлярный рак печени (ХЦР). ХЦР печени развивается из эпителия желчных протоков. Единичное и множественные образования с неправильно округлой формой, нечеткими неровными контурами. Эхогенность образования чаще повышена или смешанная. Эхоструктура неоднородная. Рано клинически проявляется желтухой при размерах опухоли от 1,5 см. В дифференциальной диагностике важно наличие объемного образования, вызывающего расширение желчевыводящих протоков. Выделяют 3 варианта ХЦР печени:
- узловая форма
- внутрипротоковая
- инфильтративная
Холангиоцеллюлярный рак печени — УЗ признаки
- При узловой форме очаговое образование гипо- или смешанной эхогенности с дилатацией желчевыводящих протоков в зоне опухоли, ее распространение на окружающие ткани
- При внутрипротоковом росте выявляется расширенный с утолщенной стенкой проток левой или правой доли печени, выполненный гипо- или смешанной эхогенности опухолевыми массами, эксцентричным распространением на прилежащую печеночную ткань
- Третий вариант отличается распространением холангиокарциномы вдоль протока и его инфильтрацией, утолщением и гиперэхогенностью его стенок
- Все виды опухоли имеют тенденцию к распространению на прилежащую ткань печени, артерии и вены, перекрывают просвет протока, вызывая желчную гипертензию в вышележащих отделах
- ХЦР при отсутствии сосудов внутри, вокруг опухоли обнаруживает несколько радиально расходящихся артерий, в некоторых случаях демонстрирующих признаки сдавления
Холангиоцеллюлярный рак печени примеры

Холангиоцеллюлярный рак печени крупных размеров

Метастатическое поражение печени
- По частоте встречаемости метастазы стоят на первом месте
- Отличаются значительной вариабельностью эхографической картины, значительно нарушая архитектонику печени
- Единичные метастазы обычно приводят к локальному изменению печени, тогда как множественные узлы коренным образом могут изменить все изображение печени, обуславливая ее неоднородность по типу симптомов «сита» и «снежной бури»
- Сосудистый рисунок при единичных метастазах нарушается в связи со сдавлением и дислокацией отдельных ветвей печеночных сосудов. При массивном поражении происходит выраженное нарушение сосудистого рисунка, не только с деформацией сосудистых стволов, но и с общим обеднением сосудистого рисунка печени
- При локализации метастазов в области ворот печени или при массивном поражении возможно достаточно быстрое развитие портальной, реже билиарной гипертензии со стандартными эхографическими признаками. С течением времени при динамическом наблюдении, особенно у больных, не получавших лечение, наблюдается прогрессивное ухудшение состояния печени
Тотальное метастатическое поражение печени
Эхографический симптом «сита», эхогенности (II тип)

Типы эхоструктуры метастатических образований печени

Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип I — кистозное образование без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления. Встречаются редко, могут давать затруднения при проведении дифференциального диагноза. Отличия от кист:
- Диф. DS с простыми кистами печени, некротизированными первичными опухолями печени, абсцессами, гематомами, биломами, кавернозными гемангиомами, эхинококкозом печени

Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип II — образование пониженной эхогенности
- Гипоэхогенные метастазы имеют характерную эхографическую картину в виде объемных образований пониженной эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой и четким отграничением от паренхимы печени, обычно без ободка
- Существенных трудностей при выявлении узлов не возникает, за исключением небольших в размерах узлов до 1 см.
- Дифференциальная диагностика проводится с узловой гиперплазией печени, диффузными поражениями печени, гепатоцеллюлярным раком

Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип Ill a — образование повышенной эхогенности. Гиперэхогенные метастазы представляют солидные объемные образования повышенной эхогенности с четкой границей и, как правило, неровными контурами. Структура узлов этого типа может производить впечатление однородной, но чаще бывает неоднородной. Дифференциальная диагностика производится с ГА печени, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией печени, очаговым фиброзом, ГЦР и ХЦР печени

Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Tип IIIa и IIIб — образования смешанной эхогенности типа «мишень» и «бычий глаз»
- В зависимости от преобладающего вида эхогенности данный тип метастазов может более или менее отчетливо дифференцироваться на фоне паренхимы печени. Сложности могут возникнуть при наличии диффузных изменений печени. Диф. DS:
  - Диффузные поражения печени (цирроз и фиброз печени, хронический гепатит, реже жировая инфильтрация печени)
  - Доброкачественные очаговые поражения (кавернозные гемангиомы, очаговая узловая гиперплазия печени, аденома, организовавшаяся гематома), первичные злокачественные поражения (гепатома, холангиокарцинома)
  - Специфические поражения печени (туберкулома, саркоидоз)

Метастатически измененные лимфатические узлы в воротах печени

Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип IV — изоэхогенное образование
- Изоэхогенные метастазы разделяются на два подтипа:
  - Эта группа метастазов обычно имеет эхогенность и структуру практически неотличимые от эхогенности и структуры паренхимы печени. Дополнительные эхографические признаки — ободок, дистальное ослабление или псевдоусиление ультразвука — обычно не встречается. Заподозрить наличие такого метастаза можно по выбуханию капсулы на поверхности печени или по смещению или деформации ветвей воротной вены или печеночных вен. Выявление такого типа метастазов сложный процесс и требует внимания и знания топографии печени и опыта врача.

Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип V — образование сложного строения
- Разновидности:
  - метастазы с участком некроза в центре (Va)
  - кистозно-солидные метастазы (Vб)
  - метастазы с участком кальцификации (Vв)
- При ЦДК и ЭД метастазы злокачественных опухолей характеризуются наличием выраженного кровотока по периферии и отсутствием кровотока в центре очага

источник