Всем понятно, что без нормальной здоровой печени человек полноценно существовать не может. Именно поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся увеличенных размеров этого органа у детей. Что делать, если у ребенка увеличена печень, вы узнаете из этой статьи.
Размеры печени принято определять по трем параметрам: справа по околососковой линии, слева по косой линии и по срединной линии груди. Как проходят линии видно на рисунке.
- До 3 лет — справа по околососковой линии — 5 см, по срединной линии — 4 сантиметра, а по левой косой линии — не более 3 сантиметров.
- До 7 лет — справа по околососковой линии — не более 6 сантиметров, по срединной грудинной линии — 5 сантиметров, по левой косой — не более 4 сантиметров.
- До 12 лет — справа по околососковой линии — не более 8 сантиметров, по срединной линии — 7 сантиметров, по левой косой — 6 сантиметров.
- Старше 12 лет — справа по околососковой линии — 10 сантиметров, по срединной линии — 9 сантиметров, по косой левой линии — 8 сантиметров.
У здорового ребенка в норме печень не должна быть увеличена. Также она не должна выходить за пределы реберной дуги.
Исключение составляют новорожденные и дети, которым еще не исполнилось 1 года. У них такой выход за реберную дугу может быть вполне нормальным физиологическим явлением, если выход не превышает 2 сантиметров.
У детей 5-6 лет выход печени за пределы реберной дуги может также присутствовать, однако, он не должен в норме превышать 1 сантиметра. Любые отклонения от вышеуказанных норм считаются увеличением печени и могут говорить о возможных патологиях.
Увеличенная печень — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-либо болезни. Сам симптом в медицине именуют гепатомегалией. Не каждое увеличение следует рассматривать как тревожный симптом. Если ребенку еще нет семи лет, если у него размеры увеличены незначительно, врачи не считают такое состояние требующим медицинского вмешательства.
Если размеры печени увеличены значительно или гепатомегалия впервые выявлена уже после семилетнего возраста, этот симптом будет расцениваться, как патологический, и все усилия доктора направят на поиск истинной причины увеличения печени.
Жизненно важный орган может «подрасти» в размерах из-за врожденных патологий:
- внутриутробные инфекции;
- вирусные заболевания, которые оказали влияние на плод во время беременности (в первую очередь краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус);
- врожденное отсутствие или заращение желчных протоков (артрезия);
- заболевания сердечно-сосудистой системы, в ходе которых развивается та или иная степень сердечной недостаточности;
- гемолитическая болезнь, которая произошла с плодом во время беременности по причине резус-конфликта с матерью, а также болезнь, которая «стартовала» после появления ребенка на свет по той же причине (обычно случается с резус-положительными малышами, рожденными от резус-отрицательных матерей);
- многочисленные кисты;
- наследственные болезни кровообращения и сосудов, при которых сосуды патологически расширяются, что сопровождается спонтанными кровотечениями.
Печень может увеличиться и по иным причинам, которые не являются врожденными:
- инфекционный мононуклеоз;
- вирусный гепатит;
- сильное токсическое отравление ядами или химикатами;
- воспаление желчного пузыря;
- туберкулез;
- сифилис;
- ожирение и заболевания обмена веществ;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания и заболевания крови (лимфома, лейкоз и т. д. ).
К увеличению размеров печени могут привести нарушения принципа сбалансированности детского питания, особенно если в рационе малыша преобладают углеводы и жиры, а белков недостаточно.
Если патология имеет врожденные причины, то ее обычно удается установить еще в первый год жизни малыша, ведь педиатр на осмотре не сможет не заметить превышения размеров печени при пальпации.
Патологические изменения приобретенного характера обычно диагностируются позже, ближе к 5-7 годам.
Поскольку перечень возможных причин чрезвычайно широк, самостоятельно лучше не пытаться выяснить истинную.
Гепатомегалия — синдром, который нельзя игнорировать, ведь от того, насколько быстро и правильно ребенку будет оказана квалифицированная помощь, зависит не только здоровье крохи в будущем, но и его жизнь.
Понятно, что родители не могут самостоятельно измерить печень малыша, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Но заподозрить неладное, может любая мама по ряду признаков, которые косвенно могут указывать на проблемы с печенью:
- ребенок часто жалуется на тяжесть в животе, при этом верхняя часть живота справа несколько болезненна при легком нажатии рукой;
- кожа имеет желтый или желтоватый оттенок, желтеют глазные яблоки;
- у малыша появляются проблемы с питанием — отсутствие аппетита, тошнота и рвота, нестабильность стула, частые диареи;
- каловые массы становятся очень светлыми, порой почти белыми, а моча, наоборот, темнеет;
- затянувшаяся желтушка новорожденных (если после выписки из роддома прошло уже более двух недель, а ребенок все еще остается желтым, это повод проверить печень);
- характерный горьковатый запах изо рта (не обязательный признак! ).
Если родители заподозрили у ребенка проблемы с печенью, следует обязательно посетить с ребенком педиатра. Конечно, такой специалист, как гепатолог, сможет разобраться в проблеме значительно быстрее, но врачей такой редкой и узкой специализации в России не так много, и они принимают далеко не в каждой поликлинике.
Если есть возможность посетить такого доктора, то лучше это сделать. Если гепатолога нет, помогут педиатр и гастроэнтеролог.
В таком дуэте два специалиста обязательно найдут патологические причины, если они есть, и смогут назначить адекватное лечение. Затягивать с началом обследования категорически запрещено.
Любые неполадки в работе печени, а увеличение тоже считается неполадкой, увеличивают вероятной интоксикации. Ведь естественный, природой созданный «фильтр» организма — печень — действует не в полной мере.
Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.
На УЗИ можно увидеть не только точные размеры печени (вплоть до миллиметров), но и возможные изменения в ее тканях, нарушения в правой или левой доле.
Если диагност указывает на увеличение, то педиатр назначит ребенку общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала на яйца паразитов и желчь, биохимическое лабораторное исследование крови, компьютерную томографию, реже — МРТ. Если будут найдены опухоли и новообразования, ребенка госпитализируют для того, чтобы под наркозом с применением лапароскопа взять образцы тканей печени на биопсию.
Детям до 7-8 лет небольшое увеличение печени (чуть более 2 сантиметров) корректируют при помощи медикаментозных средств. Оперативное вмешательство допустимо только в случае грубых и тяжелых поражений печени врожденного характера, связанных с аномалиями строения. Лечение всегда начинают с терапии основного выявленного заболевания.
Если во всем виновата вирусная инфекция, ребенка могут госпитализировать и в стационарных условиях проколоть ему курс эффективных противовирусных средств («Тамифлю»).
В домашних условиях такие препараты не назначают, а доступные всем противовирусные препараты из аптеки («Анаферон» и другие) официально эффективными и влияющими на ход вирусной инфекции не считаются.
Бактериальные инфекции или болезни с присоединившимися воспалительными процессами обычно лечат антибиотиками, выбирая наименее тяжелые, чтобы не оказывать на печень дополнительного лекарственного «давления».
Заболевания обмена веществ лечит врач-эндокринолог с применением особых препаратов, которые улучшают и нормализуют метаболические процессы. Одновременно с лечением основного заболевания ребенку с увеличенной печенью прописывают специальную гепатопротекторную терапию.
В нее входят средства, задача которых — поддержать и без того страдающую печень во время лекарственной нагрузки.
Обычно в поддерживающей терапии для печени присутствуют такие препараты, как «Эссенциале», «Но-шпа», «Карсил», «Гептрал» и «Дюспаталин». Среди гепатопротекторов, наиболее часто назначаемых в детском возрасте, можно отметить «Галстену», «Урсосан», «Холензим».
Для того чтобы организм ребенка работал лучше, в процессе лечения назначают препараты, содержащие важные ферменты, которые могут ввиду патологии вырабатываться в недостаточном количестве. К таким препаратам относится «Креон», «Мезим».
Слишком долго принимать ферменты не стоит, чтобы не «разбаловать» организм ребенка. В противном случае он сведет выработку собственных ферментов на нет, что потом приведет к весьма плачевным последствиям.
Ребенку, вне зависимости от причины, которая привела к печеночному увеличению, назначается специальная диета. Из меню ребенка полностью на длительный срок удаляют жирную пищу — сливочное масло, сало, сыры с высоким процентом жира, жирное молоко и сметану.
Малышу с гепатомегалией категорически запрещены какао, шоколад, яйца, грибы, орехи, жирное мясо, кислые напитки, включая фруктовые соки, консервы и копчености, специи и даже мороженое. Придерживаться диеты очень важно, иначе лечение может оказаться неэффективным, несмотря на прием назначенных препаратов. Ребенку нужны нежирные сорта мяса, овощи, пища, приготовленная на пару и запеченная.
Следует избегать жареного и свежей выпечки. Питаться нужно дробно, не менее 5 раз в сутки маленькими порциями.
Прогнозы при лечении увеличенной печени ни один доктор заранее не даст, ведь на исход патологии влияет многое — и основное заболевание, и состояние иммунитета малыша, и степень увеличения самой печени. Однако своевременное обращение и быстро начатое лечение, по статистике Минздрава за 2016 год, обеспечивают благоприятный прогноз более чем в 90% случаев.
Наиболее сложно прогнозировать увеличение печение, если оно вызвано токсическим отравлением, а также осложненным начавшимся циррозом. Такие проблемы значительно хуже поддаются терапии, но и здесь положительный исход оценивается более, чем в 60%.
Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, вирусов, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохе будут минимальными.
У ребенка 2 лет, как и у чада в 3-4 года и старше не должно быть на столе обилия жирной и углеводной пищи, особенно при малоподвижном образе жизни.
К ожирению печени может привести и увлечение фастфудом в более старшем возрасте — в 8-10 лет, и это будет довольно опасно, поскольку физиологическим такое увеличение никогда считаться не будет.
Совет один — нужно внимательно относиться к питанию ребенка.
К профилактике относятся и меры предосторожности, которые родители должны предпринять при хранении дома токсичных веществ, необходимых им в быту. Свободный доступ может вызвать у ребенка сильнейшее отравление с необратимыми изменениями в печени.
Достаточно часто родители по совету знакомых и родственников принимают сами и дают детям «для очистки печенки» некие отвары, таблетки и порошки. Сейчас на таких псевдолекарствах выстроен большой и прибыльный бизнес.
Гепатоспленомегалия – состояние, при котором печень и селезенка увеличиваются в размерах.
Два этих внутренних органа тесно связаны между собой: если патология затрагивает один из них, то последствия рано или поздно возникают и во втором. Очень важно своевременно диагностировать подобное заболевание, так как это легко может привести к развитию смертельных осложнений.
Врач должен отправить пациента на расширенное диагностическое обследование, которое позволит определить точную причину патологических изменений. Персонального лечения подобного состояния не существует: проводится терапия причины, поспособствовавшей развитию патологии.
Очень важно, чтобы врач во время диагностики смог определить точную причину состояния: только так удастся получить квалифицированное и полноценное лечение.
Патологические процессы в печени и селезенке могут привести к серьезным осложнениям в работе всех внутренних органов. Нередко подобное явление возникает из-за серьезных травм или вследствие серьезных инфекционных заболеваний. Среди основных причин гепатоспленомегалии можно выделить следующие:
- Заболевания печени. Основная причина, почему два этих органа увеличиваются в размерах. Кроме того, поспособствовать дегенеративному процессу способны патологии сосудов, которые питают орган. Нередко причиной патологических изменений в печени и селезенке становится гепатит, паразитарная инвазия, туберкулез и многие другие патологии. В таком случае назначается комплексное лечение, направленное на восстановление работы желудочно-кишечного тракта.
- Генетическая предрасположенность. Нередко данное заболевание возникает из-за нарушения обменных процессов. Кроме того, поспособствовать увеличению печени в размерах способны сахарный диабет, железодефицитная анемия, заболевания поджелудочной железы.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Достаточно часто увеличение печени и селезенки происходит на фоне постоянно повышенного артериального давления. Из-за этого происходит нарушение функционирования печеночных сосудов, что и приводит к развитию патологического процесса.
- Серьезные отклонения в работе селезенки. В ряде случаев увеличение двух этих внутренних органов возникает из-за доброкачественных и онкологических новообразований, абсцессы, туберкулез.
- Портальная гипертензия и гемолитическая анемия. Данные патологии приводят к дегенеративным процессам в печени, после чего патология распространяется и на селезенку. Кроме того, подобное может возникнуть и из-за онкологических и аутоиммунных заболеваний.
- Инфекционные, бактериальные, грибковые и вирусные заболевания. Они способны нанести серьезный вред всему организму.
Спровоцировать увеличение печени и селезенки в размерах способно огромное количество причин. Очень важно, чтобы лечащий специалист провел расширенную диагностику, которая позволит определить более эффективную схему лечения.
На протяжении длительного периода времени у человека могут отсутствовать какие-либо признаки дегенеративных отклонений. При появлении первых симптомов патологии следует как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностировать увеличение печени или селезенки на начальных стадиях практически невозможно: у пациента отсутствуют какие-либо признаки патологии. Только со временем патология начинает проявлять себя серьезными признаками.
В подавляющем большинстве случаев выявить заболевание удается по постоянной слабости, повышенной утомляемости. Со временем у пациента возникает острый дискомфорт, локализующийся в области правого ребра. Нередко патологический процесс сопровождается тошнотой и рвотой.
Из-за увеличения печени в размерах у пациента возникает острое недомогание. Из-за нарушения функционирования этого органа кожный покров приобретает желтый оттенок. Также у человека может повышаться температура тела, появляется болезненность в суставах и мышечной ткани.
Если же увеличение печени и селезенки протекает из-за развивающегося цирроза, то к проявлениям заболевания также присоединяется боль в животе, ацидоз, отсутствие аппетита, появление кровоточивости десен. Также пациент мучается от постоянной сонливости, потери веса, выпадения волос.
Диагностировать гепатоспленомегалию опытный врач-гастроэнтеролог сможет даже во время первичного осмотра. Для этого достаточно провести пальпацию органа, после чего специалист определит точные размеры внутренних органов.
Дополнительно проводится перкуссия, которая позволяет отличить опущение от увеличения. Увеличение печени можно легко спутать с опухолевидными процессами в желчном пузыре, толстом кишечнике или правой почке.
Спровоцировать увеличение печени могут правосторонний плеврит или эмфизема легких, из-за чего пациента отправляют на расширенное диагностическое обследование. Врачу также необходимо провести пальпацию ребер, что позволит определить заболевания легких.
Чтобы более подробно изучить состояние селезенки, пациента кладут на правый бок. Больных также отправляют на консультацию с гастроэнтерологом. Только этот специалист позволит назначить комплексное обследование.
Чтобы определить точное состояние организма, пациента отправляют на общий и биохимический анализы крови, печеночные пробы. Необходимо исключить вирусные заражения и гельминтозную инвазию.
Дополнительно пациента отправляют на ультразвуковое исследование брюшной полости, МРТ печени. Эти исследования позволяют определить более точную клиническую картинку органов пищеварения.
В наиболее запущенных случаях пациенту проводят биопсию печени, которая позволяет определить характер тканей этого органа. Если у врача имеются основания предполагать, что у пациента гематологическая патология, его обязательно отправляют на пункцию лимфоузлов и костного мозга.
После проведения диагностики увеличенных печени и селезенки пациента подробно наблюдают в течение трех месяцев. Врачу следует определить динамику патологического процесса.
Если за время терапии размер этих внутренних органов не уменьшается, то пациента кладут в больницу для более качественного изучения патологического процесса. В условиях стационара проводится симптоматическая терапия, позволяющая купировать болезненные ощущения.
Чтобы как можно скорее улучшить самочувствие пациента, проводят очищающую терапию. С ее помощью удается очистить организм от шлаков и токсинов, которые значительно нарушают обменные процессы в организме.
Также пациенту назначают гепатопротекторы – лекарства, которые защищают печень от дальнейшего разрушения. Чтобы избавиться от болезненных ощущений, пациенту назначают терапию спазмолитики. Подобная терапия значительно улучшает качество жизни пациента.
При необходимости пациенту прописывают противовирусные препараты и антибиотики: они убивают инфекционных агентов. Если же причина увеличения печени и селезенки заключается в гематологических патологиях, то проводится химиотерапия или же пересадка костного мозга.
Гепатоспленомегалия – опасное состояние, которое требует обязательного контроля со стороны лечащего врача.
Спровоцировать увеличение печени и селезенки в размерах способно огромное количество причин. Чтобы не допустить подобного дегенеративного процесса, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- старайтесь вести полноценный и здоровый образ жизни;
- откажитесь от употребления вредных продуктов;
- откажитесь ото всех вредных привычек;
- делайте все возможное для повышения иммунитета;
- правильно питайтесь;
- следите за режимом труда и отдыха;
- принимайте витаминные комплексы;
- минимизируйте контакты с аллергенами;
- регулярно проходите медосмотры;
- при появлении первых признаков отклонения следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Особое значение в лечении увеличения печени и селезенки в размерах имеет правильное питание. Благодаря ему удается снизить нагрузку на эти органы, что значительно улучшает самочувствие человека.
В первую очередь следует полностью отказаться ото всех вредных привычек. Нужно забыть об алкогольных напитках, которые доставляют серьезную нагрузку на работу печени. Также они разрушают ее клетки, из-за чего человек испытывает дополнительный дискомфорт.
Следует полностью забыть о жареном, жирном, копченом, остром. Рацион должен соответствовать следующим правилам:
- В основе рациона должны быть овощи и фрукты: они способствуют правильному пищеварению.
- Старайтесь употреблять исключительно маложирные сорта мяса. Они снижают нагрузку на работу желудочно-кишечного тракта.
- Регулярно употребляйте продукты, богатые пищевой клетчаткой: она способствует улучшению обменных процессов и избавляет от шлаков и токсинов.
- В день употребляйте не менее 2 литров чистой воды. Она способствует нормализации обменных процессов, за счет чего человек избавляется от патологических веществ в организме.
Селезенка – важная составляющая человеческого организма. Расположена она в области левого подреберья близко к желудку. Ее функции заключаются в выработке эритроцитов и белков, хранении кровяных элементов и переработки старых эритроцитов на новые тельца. Размеры органа зависят от возраста.
Увеличение селезенки у ребенка новорожденного, шестимесячного или младшего школьника не всегда является патологией, поскольку для указанных возрастных групп допускается отклонение 30, 15 и 3 % соответственно. Что означает такое состояние и требует ли оно коррекции, родителям расскажет гастроэнтеролог после установления точной причины увеличения органа.
Селезенка разрастается по мере взросления малыша. У грудничка, достигшего 1 года, ее длина составляет 50 – 65 мм при ширине 17 – 25 мм. У двухлетнего крохи эти параметры допускают 56 – 72/ 24 – 34 мм. В возрасте 3 – 6 лет орган увеличивается с 61 до 71 мм с изменением ширины от 27 до 41 мм.
В пубертатном периоде нормальными размерами селезенки считаются длина 85 – 120 мм и ширина 31 – 48 мм. К совершеннолетию длина органа варьируется в пределах 91 – 121 мм, а ширина составляет 35 – 51 мм.
Насколько увеличена селезенка и соответствуют ли ее критерии возрастным нормам, показывает УЗИ. В ходе диагностики врач оценивает размеры, структуру, форму и пр. показатели, определяющие аномалии или подтверждающие здоровое состояние организма.
Аномальное разрастание селезенки специалисты определяют термином «спленомегалия». Но почему развивается патология, какие факторы побуждают орган укрупняться? Обычно причины отклонения врачи ищут в инфекционных заболеваниях:
- корь;
- туберкулез;
- дифтерия;
- краснуха;
- мононуклеоз;
- токсоплазмоз и пр.
Проблемы кровеносной системы как причины разрастания селезенки выражаются массой заболеваний. Это хронический гемолиз, лейкоз, остеопетроз, лимфогранулематоз. Болезнь Гоше и остеомиелит, связанные с нарушением метаболизма, также способствуют увеличению селезенки.
Укрупнение органа у новорожденного объясняется наследственными нарушениями обмена веществ. Причины аномалии в этом случае кроются в разных диагнозах:
- болезнь Вильсона – генетически унаследованная патология печени и нервной системы, характеризующаяся нарушением обмена меди;
- гемохроматоз – печеночная недостаточность с неправильным обменом железа;
- эссенциальная гиперлипидемия – наследственное поражение сердечно-сосудистой системы, печени и селезенки с искажением обмена жиров;
- гликогеноз – патология печени и дисфункция селезенки, проявляющаяся сбойным обменом гликогена.
У некоторых деток причины изменений органа слагаются из очаговых поражений структуры. К ним относятся кисты и опухоли, нагноившиеся участки, местные инфаркты. Развитию аномалии также способствуют гельминтозы:
- эхинококкоз – тяжелое поражение печени ленточным червем эхинококком. Возбудитель повышает температуру тела до самых высоких отметок.
- Шистосомоз – болезнь, вызванная плоским червем шистосома. Активность паразита отражается на состоянии селезенки, кожи, кишечника.
Грибковые инфекции – причины патологических изменений селезенки, проявляются гистоплазмозом и бластомикозом. Микозы провоцируют разные возбудители, но все они резко ухудшают состояние малышей, вызывают повышение температуры тела до 42°C и кроме селезенки поражают легкие и кожу лица.
Собственных симптомов спленомегалия не имеет, поскольку в большинстве случаев она развивается на фоне другого заболевания. Воспалительная форма аномалии, возникающая при бактериально-вирусном поражении организма, глистных инвазиях, абсцессах и инфарктах селезенки, проявляется следующими проблемами:
- диарея;
- умеренная тошнота и рвота;
- повышение температуры до 40°C;
- острая боль в левом подреберье.
Невоспалительная форма спленомегалии, присущая анемии, аутоиммунным, системным и наследственным патологиям, выражается по-другому. В зоне левого подреберья ребенок чувствует слабую ноющую боль. Температура тела остается нормальной или повышается до отметки 37,5°C. Пальпация левого подреберья не причиняет дискомфорта. Если болезненность и возникает, то очень слабая.
При постановке диагноза «спленомегалия» специалисты руководствуются не только данными УЗИ. Дополнительно маленьким пациентам выдаются направления на разные анализы:
- моча – общий;
- кровь – клинический и биохимический;
- кал – на яйца глистов и простейшие;
- копрограмма – для выявления не переваренных остатков пищи;
- посев крови – для обнаружения конкретного возбудителя инфекционной болезни и установления его чувствительности к антибиотикам.
Для более детальной оценки состояния селезенки педиатр Комаровский рекомендует пройти компьютерную томографию и генетическое исследование, если хотя бы один из родителей предрасположен к увеличению органа. Дополнительно может понадобиться консультация детского гематолога – специалиста по части кровеносной системы.
Бесконтрольное разрастание селезенки в длину и ширину несет формирующемуся организму массу неблагоприятных последствий. При исследовании крови больного ребенка определяется дефицит гемоглобина (анемия, малокровие), лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения).
При увеличенной селезенке осложняется любое заболевание, которое послужило толчком к изменению размеров органа. Но наиболее опасным последствием для здоровья малыша является разрыв селезенки.
Коррекцию размеров селезенки доктора проводят с учетом фонового заболевания. При бактериальном поражении организма курс лечения составляется из антибактериальных препаратов. Заболевания крови и опухоли устраняют противоопухолевыми средствами. Проблему малокровия и дефицита витаминов решают при помощи витаминотерапии.
Если консервативное лечение прошло безуспешно или малышу грозит разрыв селезенки, врачи настаивают на спленэктомии.
Показаниями к иссечению органа также являются эссенциальная хроническая тромбопения, врожденный сфероцитоз и селезеночная нейтропения с геморрагическим диатезом.
Побочным эффектом хирургического вмешательства может стать повышение чувствительности ребенка к инфекционным заболеваниям сроком от 5 недель до 3 лет.
Комментирует наш специалист
- Не паникуйте, если у крохотного грудничка обнаружено укрупнение селезенки. В первые дни жизни размер органа зависит от степени кровенаполнения.
- Не ощупывайте болезненный животик малыша. Селезенка – нежный орган, который может быть поврежден неумелой пальпацией.
- Детям с увеличенной селезенкой рекомендуется порционное питание и регулярное потребление соков. Особенно полезны соки свеклы, моркови, редьки, граната.
Рассказывают подробно о функциях селезенки
В человеческом организме все системы и отдельные органы взаимосвязаны и работают сообща. Если имеется какая-то проблема, то в процесс вовлекаются сразу несколько органов. Это особенно актуально, если речь идет об органах пищеварения.
Печень как важнейший элемент системы очистки и селезенка как орган кроветворения быстро реагируют на малейшее неблагополучие. Чаще всего эта реакция проявляется в виде вздутия и увеличения в размерах. Состояние увеличения печени называется гепатомегалией, а селезенки – спленомегалией.
Возможные причины и признаки увеличения селезенки и печение
Имеющееся увеличение печени и селезенки может иметь различное происхождение или же быть взаимосвязанным.
Часто изменение размеров селезенки является реактивным, то есть опосредованным проявлением воспалительного процесса в печени, который отражается на состоянии всех внутренних органов. Это может происходить при сильном поражении печени, травмах или опасных заболеваниях типа гепатита или портальной гипертонии.
Печень и селезенка может увеличиваться в следующих случаях:
- Собственно заболевания печени, а также сосудов, снабжающих ее кровью. К ним относится большой список различных болезней и состояний: все виды гепатитов, доброкачественные и злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулезные поражения этого органа, паразитарные заболевания типа лямблиоза, эхинококкоза, амебиоза, кисты непаразитарной природы и многие другие заболевания.
- Также к увеличению печение приводят многочисленные наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Это может быть ожирение, диабет, болезни поджелудочной железы, железо-дефицитная анемия и другие болезни.
- Если у больного обнаруживаются проблемы с сердечно-сосудистой системой и высокое артериальное давление, это может быть связано с нарушением работы сосудов печени. Такие заболевания также приводят к увеличению печени.
- Также провоцировать изменение размеров селезенки и печени могут серьезные проблемы селезенки. Это могут быть разнообразные опухоли доброкачественной и злокачественной природы, кисты, абсцессы, туберкулезные поражения и многие другие заболевания.
- На размер селезенки влияют и заболевания печени, такие, как портальная гипертензия и гемолитические анемии, а также разные виды онкологических заболеваний. Аутоиммунные заболевания также играют важную роль в увеличении этих органов.
- Также такими симптомами могут сопровождаться многочисленные инфекционные заболевания бактериального, вирусного и грибкового происхождения. К ним относится вирусный гепатит, краснуха, сифилис, инфекционный мононуклеоз, брюшной и сыпной тиф, сепсис, бластомикоз и паразитарные инфекции: малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз, эхинококкоз, шистосоматоз, а также наследственные заболевания типа гемохроматоза, амилоидоза и многих других.
Так как причин у изменения габаритов селезенки и печени очень много, для назначения нужного лечения очень важно правильно определить его настоящий источник. Только в этом случае можно надеяться на полноценное излечение.
Увеличение печени и селезенки обычно сопровождается болями в правом подреберье, дискомфортом, нарушением пищеварения и другими явлениями.
Однако в некоторых случаях, особенно в самом начале процесса, это состояние никак о себе не дает знать. При прохождении обследования для многих пациентов обнаружение увеличения размеров этих органов является крайне неприятным неожиданным открытием.
Диагностика патологии и лечение медикаментозными препаратами
В некоторых случаях увеличение печени заметно невооруженным глазом. Врач проводит пальпацию правого подреберья для определения увеличения этого органа, но окончательно подтверждает диагноз ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ можно обнаружить увеличенные органы и определить, насколько значителен этот процесс.
Выяснив, что имеется увеличение размеров селезенки и печени относительно их нормальных пропорций, врач отправляет пациента на дальнейшие исследования, в частности, на анализы крови, так как само по себе увеличение не является болезнью, а лишь указывает на то, что в организме имеются различные проблемы и опасные для здоровья процессы.
Когда диагностируется увеличение печени и селезенки, само по себе это состояние не является заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено на истинную причину вздутия органов. В этом случае самолечение категорически запрещено, так как может существенно усугубить тяжесть заболевания.
Назначать и выбирать нужные препараты может только лечащий врач, который точно установит настоящую причину болезни.
В зависимости от проблемы врач назначает противовоспалительное, антипаразитарное, поддерживающее и антибактериальное лечение, а также препараты для снижения давления, мочегонные средства и специфические лекарства для поддержания иммунитета. Выбор препарата зависит не только от имеющегося заболевания, но и от возраста пациента, а также имеющихся других проблем со здоровьем.
В том случае, если увеличение печени и селезенки вызвано различными злоупотреблениями и неправильным питанием, помочь улучшить самочувствие и привести в порядок эти органы сможет правильная диета, а также прием различных трав и гомеопатических средств.
Воспаленная печень очень страдает от неправильного питания и тяжелой пищи, поэтому нужно соблюдать достаточно строгую диету.
- Первое, что нужно исключить из своего рациона – это жирные, острые, жареные и копченые блюда. Такая еда будет действовать на уже нездоровый орган раздражающе, усиливая страдания больного и усугубляя течение болезни. Также может усилиться и реактивное увеличение селезенки.
- Курение, алкоголь и лекарства, кроме тех, что назначил врач, должны находиться под строжайшим запретом.
- Для того, чтобы успокоить внутренние органы, нужно исключить также крепкие отвары, заливные и экстрактивные блюда, студни, убрать из меню майонез, кетчуп, жирные соусы и молочные продукты, колбасы, пряности, свежую сдобу и избыток белого сахара.
- Помогут справиться с таким состоянием помогут постные блюда, легкие каши типа гречневой, картофельное пюре на воде, нежирное молоко, если нет других противопоказаний.
- В ассортимент разрешенных продуктов входят фрукты, кроме тех, которые усиливают брожение, овощи, желательно в отварном и тушеном виде, отварное нежирное мясо и птица, морская рыба на пару.
- В день нужно выпивать достаточное количество чистой воды, а вот количество крепкого чая, особенно с сахаром, а также кофе, должно быть ограничено несколькими чашками. Газированные напитки, особенно сладкие, также находятся под запретом.
Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.
Если у ребёнка увеличена печень, то это является симптомом какого-то заболевания. Такое состояние и у детей, и у взрослых называется «гепатомегалия». Причиной может послужить инфекционное поражение печени или же другие виды патологии.
Если печень ребёнка выступает из-под правой ребёрной дуги на 1–3 см, то такое состояние считается нормой. Нормальным состоянием считается гладкая поверхность органа мягкой и эластичной консистенции, края при этом должны быть ровными.
Обнаружить увеличенную печень может врач во время общего осмотра путём прощупывания (пальпации) и постукивания (перкуссии) по передней брюшной стенке в проекции органа. Но окончательно факт гепатомегалии может быть установлен после проведения ультразвукового исследования. Иногда такая патология встречается у грудничка, что говорит о врождённых болезнях.
Порой наряду с увеличенной печенью наблюдается увеличение селезёнки и желчного пузыря у ребенка. Что делать в этом случае? Всё зависит от причины возникновения данных нарушений.
Увеличение печени у детей может происходить по разным причинам. Существует 6 групп причин, из-за которых может случиться гепатомегалия. Если у ребёнка увеличена печень и селезёнка, причины этому могут быть следующие:
- Все виды вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных гепатитов, болезни у новорождённого типа краснухи, герпеса, ЦМВ и др.; повреждение органа токсинами (например, лекарствами); паразитарные болезни; абсцесс; обструкция желчевыводящих путей.
- Обменные нарушения. В эту группу входят все заболевания, из-за которых нарушается обмен веществ у ребенка. Это гликогенозы, мукополисахаридозы, болезнь Гоше и др.
- Болезни, при которых нарушен отток желчи и крови. Например, болезнь Вильсона; цирроз; стеноз или тромбоз вен; сердечная недостаточность и т. д.
- Инфильтрация печени. Происходит это при лейкозе, гемолитической болезни новорождённых, во время появления метастазов при онкологических процессах и т. д.
- Повреждение органа первичное (бывает как в правой доле печени, так и левой).
- Увеличение количества купферовских клеток (макрофагов печени).
Если у ребёнка умеренная гепатомегалия, то обычно болезнь не проявляется ярко выраженными симптомами. По мере роста печени у ребёнка возникают боли в животе. В зависимости от состояния малыша, боль может быть умеренной или сильной. В тяжёлых случаях у ребёнка развивается желтуха, при этом желтеют белки глаз и кожные покровы.
Поскольку увеличение печени и селезёнки — это не самостоятельная болезнь, а проявление какой-то болезни ребёнка, стоит выяснить, почему развилась гепатоспленомегалия. На приёме врач прежде всего проведёт внешний осмотр, включая пальпацию и перкуссию, оценку окружности живота, обнаружение выраженной венозной сети на животе. Проведёт беседу с родителями, задаст интересующие вопросы.
Чаще всего у ребёнка с увеличенной печенью:
- наблюдается желтушность кожи,
- чувствуется боль в животе,
- появляются признаки интоксикации.
Проблемами гепатомегалии занимаются несколько врачей. Вам придётся посетить:
- педиатра,
- гастроэнтеролога
- и инфекциониста.
К диагностическим исследованиям относятся, прежде всего, УЗИ и общий анализ крови. К дополнительным анализам относятся:
- иммунологическое обследование;
- выявление паразитов;
- онкомаркёры;
- рентгенография, эндоскопия и др.
Чтобы избавиться от данного состояния, необходимо устранить причину увеличения печени. Если конкретного заболевания не выявлено, то значит, имеются определённые погрешности в образе жизни ребенка. Бывает и возрастная гепатомегалия, которая вообще не требует лечения.
Случается и ложное увеличение печени, когда патологические изменения наблюдаются в других органах. В этом случае проводится лечение поражённых органов. Например, могут быть увеличены желчный пузырь, поджелудочная железа и селезёнка.
Увеличение селезёнки (спленомегалия) также может быть обнаружено на УЗИ. Такое увеличение может свидетельствовать о некоторых болезнях крови, циррозе печени, лейкозе и др. Опасность представляет разрыв селезёнки, который может случиться из-за травмы или вследствие такого вирусного заболевания, как инфекционный мононуклеоз.
Если селезёнка значительно увеличена в размерах, то родители могут выявить эту патологию самостоятельно. Очень важно вовремя провести диагностику и начать лечение заболевания, вызвавшего такое состояние.
Что делать, если у ребёнка увеличен желчный пузырь? Желчный пузырь может быть увеличен также по ряду причин, чаще всего эти факторы те же самые, что и при гепатомегалии.
Если увеличен желчный пузырь, это может свидетельствовать об аллергии, неправильном режиме питания, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечных инфекциях и др.
Также увеличение желчного пузыря может быть проявлением дискинезии желчевыводящих путей.
Существует два вида её проявления:
- Гипокинетическая. При этом виде ребёнка подташнивает, в поджелудочной области возникает тяжесть, в правом подреберье присутствует постоянная боль.
- Гиперкинетическая. При гиперкинетическом виде также возникает боль в правом боку, но появляется она внезапно, чаще всего после физической нагрузки.
Иногда увеличенный желчный пузырь сигнализирует о желчнокаменной болезни. У мальчиков она чаще развивается в 7–8 лет, а начиная с 10–12 лет среди заболевших становится больше девочек.
Несмотря на то, что чаще всего причины увеличения печени и селезёнки у ребёнка не всегда столь опасны и вполне обратимы, всё же бывают патологии, которые приводят к серьёзным последствиям. Поэтому так важно своевременно обращаться за врачебной помощью.
К серьёзным осложнениям увеличения печени и селезёнки относятся:
источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.
Желтуха – одна из самых частых проблем в первые недели жизни. Повышенный билирубин у новорожденных (норма по дням жизни зависит от многих факторов) может быть причиной поражения головного мозга. Желтая окраска кожи малыша – показание для внимательного наблюдения и дополнительного обследования.
Понимание сложнейших биохимических процессов в человеческом организме помогает понять природу заболевания.
| Расщепление содержащих гем белков, к которым относятся гемоглобин (в большей степени), цитохром и миоглобин. Распад осуществляется в костном мозге, селезенке, печени и клетках лимфатических узлов. Под воздействием клеточных ферментов гем преобразуется в биливердин, который в дальнейшем превращается в билирубин (действие биливердинредуктазы). | Образуется неконъюгированный (непрямой билирубин). |
| Вещество в крови связывается с альбумином крови и перемещается в клетки печени. Здесь происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. Образуется водорастворимое соединение. | Конечный продукт – конъюгированный (прямой билирубин). Входит в состав желчи. |
| Почти весь образовавшийся прямой билирубин экскретируется в желудочно-кишечный тракт. | В кишечнике вещество преобразуется в стеркобилиноген. Конечный продукт – стеркобилин, который выводится с калом. |
| Небольшая доля стеркобилиногена всасывается из кишечника. | Часть стеркобилиногена повторно перерабатывается гепатоцитами и выделяется с желчью. |
Оставшийся преобразуется в уробилиноген и выводится почками. Исследование мочи помогает диагностировать многие заболевания.
При недостаточности функции печени концентрация уробилиногена в моче возрастает.
Чем опасен высокий уровень билирубин в крови?
Рост концентрации вещества в крови указывает на серьезные проблемы. Кроме этого, неконъюгированный билирубин очень токсичен. Образование его в большом количестве приводит к серьезным нарушениям.
Действие непрямого билирубина:
- Легко и быстро проникает через клеточные мембраны.
- Негативно воздействует на митохондрии – органеллы, отвечающие за энергетический обмен.
- На клеточном уровне нарушает такие процессы, как синтез белка и транспортировку через мембрану ионов калия.
- При высоких концентрациях в крови способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, повреждая и разрушая базальные ядра головного мозга. Это ведет к токсической энцефалопатии.
Внимание! Связанный с альбумином непрямой билирубин не может пройти через гематоэнцефалический барьер. Связывающая способность крови снижается при таких состояниях, как гипоксия, гипотермия, обезвоживание и ацидоз.
Обмен билирубина у новорожденных отличается быстрым накоплением пигмента в крови. Возрастает риск интоксикации и появления нарушений со стороны центральной нервной системы.
Причины повышения уровня непрямого билирубина:
- В крови содержится большое количество незрелых клеток (ретикулоцитов и нормобластов).
- Печень плода и новорожденного в первые 7 дней жизни не способна к полноценной конъюгации билирубина. Это объясняется отсутствием Z-протеина и лигандина в печени плода и снижением активности глюкуронилтранферазы из-за действия гормонов беременности. Активность конъюгирующей функции печени нарастает постепенно и достигает уровня взрослого человека только к четвертой неделе жизни.
- Период жизни эритроцитов новорожденного составляет 80 дней, так как они содержат фетальный гемоглобин. Быстрое разрушение и низкая стойкость красных кровяных клеток – одна из причин, почему повышается билирубин.
- Выделительная функция печени у малышей первого месяца жизни снижена из-за анатомических особенностей (недостаточное количество желчных капилляров, малый их диаметр). Из-за этого часто возникает застой желчи.
- Стерильность кишечника, из-за чего нарушается удаление желчных пигментов через ЖКТ.
- Особенности кровообращения новорожденного в первые несколько дней жизни: часть крови из кишечника проходит в нижнюю полую вену через особый (аранциев) проток, минуя печень.
Для того, чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо обследование новорожденного до появления видимой желтушности кожных покровов. Очень важен анализ у новорожденных на билирубин из пуповины.
Изменение цвета кожи связано с ростом количества билирубина в крови.
Видимое проявление желтухи:
- у взрослых людей – 26 мкмоль/л;
- у младенцев, которые родились в срок – 69 мкмоль/л;
- у детей, родившихся преждевременно – 120 мкмоль/л.
Желтуха может быть физиологической и патологической.
Признаки физиологической желтухи:
- чаще всего начинается на 3 сутки жизни;
- пуповинный билирубин в норме (менее 50-56 мкмоль/л, более высокие цифры требуют наблюдения за малышом и контроля анализа в динамике);
- почасовой прирост небольшой (не превышает 5-5,5 мкмоль/л в час);
- отсутствует даже небольшое увеличение размеров печени и селезенки;
- длительность желтухи составляет не более недели у доношенных и двух недель у доношенных малышей;
- состояние младенца не нарушено (ребенок хорошо сосет грудь и набирает вес);
- кожа имеет яркий оранжевый оттенок;
- гемоглобин не снижается;
- максимальная концентрация билирубина не превышает 170 мкмоль/л у преждевременно родившихся новорожденных и 256 мкмоль/л у доношенных;
- доля конъюгированной фракции составляет меньше 20%;
- уровень билирубина возрастает за счет неконъюгированной (токсичной) фракции.
Любые отклонения от нормы заслуживают особого внимания лечащего врача.
- желтушка у новорожденного (повышенный билирубин) появляется рано (при рождении или в первый день жизни) или слишком поздно (на второй неделе);
- имеются признаки интенсивного разрушения эритроцитов: падение гемоглобина, большое содержание в крови юных форм (ретикулоцитов, нормобластов), прощупывается увеличенная и плотная селезенка и печень;
- повышено содержание прямого (связанного) билирубина – выше 25 мкмоль/л;
- продолжительное течение (более недели у доношенных малышей и двух недель у недоношенных);
- высокие показатели билирубина у новорожденных в пуповинной крови (более 60 мкмоль/л);
- быстрое нарастание количества непрямого билирубина (более 9 мкмоль/л в час);
- волнообразное течение патологического процесса (периоды улучшения состояния сменяются периодами нарастания желтухи);
- изменение поведения ребенка (стал вялым или беспокойным, плохо сосет);
- зеленоватый или землистый оттенок кожи.
Своевременное и грамотное лечение – гарантия выздоровления и правильного развития ребенка.
По патогенезу (от чего поднимается билирубин):
| В основе развития заболевания – повышенное образование билирубина | Наследственные проблемы:
| Приобретенные:
|
| Сниженная конъюгационная способность печени | Врожденные проблемы:
| Повышенный у младенца уровень прямого билирубина может быть признаком: Желтухи от материнского молока (избыток женских гормонов). Инфекционного или токсического гепатита. Неправильно рассчитанного парентерального питания. |
| Механические желтухи | Если в кале у грудничка отсутствуют желчные пигменты, это может быть признаком обструкции желчевыводящих путей. К наследственным патологиям относятся:
| Приобретенные:
|
| Желтухи смешанного генеза | Врожденных патологий нет. | Повышен общий билирубин у новорожденного при следующих заболеваниях:
|
Классификация по лабораторным показателям:
| Желтухи с повышением концентрации непрямого билирубина в крови | К ним относятся:
|
| Желтухи с повышением в крови уровня конъюгированного (прямого) билирубина, но со стулом нормального цвета | Заболевания:
|
| Желтухи с застоем желчи и обесцвеченным стулом | Причины:
При этом патологическом процессе анализ у грудничка на билирубин показывает высокий уровень в крови конъюгированной и неконъюгированной фракции. |
Лабораторное обследование помогает определить заболевание и успешно с ним бороться.
Можно заподозрить при наличии признаков интенсивного разрушения эритроцитов: снижение гемоглобина, увеличенной селезенки, повышение содержания непрямого билирубина в крови до 370 мкмоль/л и выше при отсутствии данных за иммунологический конфликт.
| Анемия Минковского-Шоффара | Из-за дефекта мембраны возрастает ее проницаемость для ионов натрия, что приводит к накоплению воды и возрастанию нагрузки на клетку. |
Эритроциты приобретают форму шарика, легко повреждаются.
Аутосомно-доминантный тип наследования (как правило, болен один из родителей ребенка. Возможны спонтанные мутации.
- шарообразные эритроциты;
- уменьшение диаметра красных кровяных клеток;
- увеличение толщины эритроцита;
- снижение стойкости к осмотическим растворам.
При тяжелом течении заболевания показано хирургическое удаление селезенки.
Врожденный микросфероцитоз можно заподозрить при желтухе у новорожденных затяжного характера с увеличением селезенки и снижении гемоглобина.
- типичная форма эритроцитов (с шиловидными отростками);
- снижение гемоглобина менее 150 г/л;
- отеки;
- неврологические нарушения
Длительность жизни красных кровяных клеток снижена.
Тип наследования – предположительно аутосомно-рецессивный.
Может встречаться у недоношенных детей с дефицитом витамина Е (в этом случае носит преходящий характер).
Если билирубин значительно повышен у новорожденных – последствия могут быть тяжелыми (ядерная желтуха).
- эллиптическая форма красных кровяных клеток;
- гемолиз выражен незначительно (непрямой билирубин повышен до 300 мкмоль/л);
- пальпируется увеличенная печень и селезенка;
- анемия легкой степени тяжести.
Для своевременной диагностики наследственных патологий очень важна беседа с родителями и генетический анамнез.
Причина заболевания – несовместимость крови матери и плода по антигенам эритроцитов.
| Несовместимость при ABO-антигенам | Обычно бывает, если у матери 0(I) группа крови, а у малыша – A(II). Реже – при B(III) группе крови у плода. |
| Несовместимость по резус-фактору | Развивается, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод. |
Риск ГБН возрастает с каждой последующей беременностью.
Фетальные эритроциты, попадая в кровеносную систему матери, вызывают образование антител.
Иммуноглобулины класса G проходят через плаценту и разрушают красные кровяные клетки плода.
Содержание непрямого билирубина в крови может достигать 400 (последствия этого явления – тяжелые неврологические расстройства, энцефалопатия).
Распад красных клеток крови происходит в селезенке, печени и костном мозге. При тяжелых формах заболевания возможен внутрисосудистый гемолиз.
Антитела повреждают эритроцитарную мембрану, что ведет к повышению ее проницаемости и метаболическим нарушениям. Измененные красные кровяные клетки захватываются макрофагами и гибнут. Результат – образование большого количества непрямого билирубина (более 360 мкмоль/л), с выведением которого не может справиться печень новорожденного ребенка.
При легкой форме ГБН (при небольшом количестве антител матери) желтуха не выражена.
| Отечная форма | Состояние ребенка с рождения тяжелое. Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Дети часто рождаются в асфиксии. При лабораторном исследовании отмечается:
|
| Желтушная форма | Наиболее частая форма ГБН. У некоторых детей желтуха заметна сразу же после рождения или проявляется на первые сутки. При этой форме заболевания возрастает в крови содержание непрямого билирубина, достигая 350 мкмоль/л и более высоких цифр.
По мере нарастания желтухи малыши становятся вялыми, плохо сосут. Критический уровень билирубина у новорожденных – показание для заменного переливания крови. При исследовании крови выявляется:
|
| Анемическая форма | Встречается у 20% больных малышей.
|
| Билирубиновая энцефалопатия | Обычно диагностируется в конце первой недели жизни. Развитие энцефалопатии происходит постепенно. Частая причина поражения головного мозга – неправильное лечение (повышенный непрямой билирубин в крови долгое время остается незамеченным).
При тяжелом поражении головного мозга возможна смерть ребенка. |
Важно! Для всех новорожденных с признаками интоксикации и с содержанием в сыворотке крови непрямого билирубина более 330 мкмоль/л необходимо обследование у невролога, при необходимости – курс реабилитации.
Основные признаки: отсутствие анемии, увеличения селезенки и ретикулоцитоза.
| Синдром Жильбера |
| Проявляет себя в юношеском или школьном возрасте. Обычно диагностируется при плановом осмотре.
|
| Синдром Криглера-Наджара | I тип – характеризуется отсутствием в печени глюкуронилтрансферазы, передается по аутосомно-рецессивному типу. II тип – активность фермента составляет 5% нормальной. | I тип:
В наше время разрабатываются новые методы лечения желтухи Криглера-Наджара: пересадка печени, применение методов генной инженерии.
|
| Синдром Люцея-Дрискола |
| Характерно:
|
| Желтуха от материнского молока | Подавление конъюгации билирубина продуктами, входящими в состав женского молока. Диагностический тест – снижение уровня билирубина при паузе в грудном вскармливании на 2-3 суток. | Признаки:
|
Нарушение функции гепатоцитов можно заподозрить при затяжной желтухе и отсутствии эффекта от лечения.
| Инфекционные гепатиты | Нередко встречается:
|
| Токсический гепатит | Поражение клеток печени под воздействием различных веществ (токсинов бактерий, медицинских препаратов).
|
| Метаболические нарушения | Известны такие заболевания, как:
|
Своевременная диагностика метаболических нарушений спасет жизнь! Настораживающие признаки: частые срыгивания и отсутствие прибавки массы тела, отсутствие эффекта от лечения.
При этой патологии развивается холестаз – прекращение или снижение тока желчи.
- обесцвеченный или слабо окрашенный стул;
- желтуха с зеленоватым оттенком (скопление биливердина в крови);
- интенсивно окрашенная моча (уробилин отсутствует);
- стеркобилин в стуле не обнаруживается;
- большая и плотная печень и селезенка;
- расширение поверхностных вен (часто – передней брюшной стенки).
У некоторых детей в первые дни жизни стул может быть окрашенным, затем постепенно обесцвечивается.
| Внепеченочный холестаз | Отличительные признаки:
|
| Муковисцидоз | Наследственное заболевание, которое проявляется нарушением действия экзокринных желез, из-за чего страдает пищеварительная и дыхательная системы. Холестаз развивается из-за закупорки желчных путей густым секретом. Желтуха смешанная, концентрация билирубина в крови поднимается выше 233 мкмоль/л. |
Частая причина механических желтух – длительный холангит (воспаление желчевыносящих протоков), который может сочетаться с гепатитом.
Для своевременного выявления желтух разработан целый комплекс мероприятий.
| Беседа с будущей матерью, сбор сведений о наследственных заболеваниях, прививочный и трансфузионный анамнез. |
| Определение группы крови и Rh-фактора. |
| Определение титра резус-антител у всех женщин с Rh-отрицательной кровью. Первое исследование проводится при постановке на учет по беременности, второе – в 18-20 недель, в последнем триместре рекомендуется проверять титр антител каждые четыре недели. |
| При высоком титре антител (1:16, 1:32 и выше) необходимо проведение амниоцентеза и определение содержания билирубина в околоплодных водах. |
Каждая женщина с отрицательным резусом крови должна относиться к своей беременности особенно ответственно.
| Осмотр | Оценивается цвет кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Определяются размеры печени и селезенки. |
| Неинвазивное определение уровня билирубина в крови | Для исследования применяется особый аппарат для измерения билирубина у новорожденных – «Билитест».
|
| Лабораторные исследования | Для детей из группы риска по развитию ГБН после рождения:
Если желтуха продолжается более трех недель, необходимо исключить галактоземию. Как берут кровь на билирубин у грудничков? Для анализа необходимо 5 мл венозной крови. После обработки кожи спиртовым раствором кровеносный сосуд прокалывается с помощью тонкой иглы. Исследование может проводиться в любое время суток, до кормления или после него. |
| Дополнительные обследования | Нередко требуется консультация:
Также обязательно ультразвуковое исследование брюшной полости. |
Важно! Многие мамы отказываются от анализа крови в пользу неинвазивных методов исследования. При патологической желтухе нельзя использовать только прибор для измерения билирубина у новорожденных, так как в случае определения концентраций выше 255 мкмоль/л показания могут расходиться с результатами анализа крови из вены.
Обычное исследование крови проводится в следующих случаях:
- у недоношенных детей, родившихся ранее 35 недель;
- если желтуха появилась в первые сутки жизни;
- при любой патологической гипербилирубинемии;
- у детей с фототерапией;
- если с помощью транскутанного метода обнаруживаются отклонения от нормы.
Для новорожденных норма билирубина зависит от многих факторов.
- возраст ребенка;
- масса тела;
- срок гестации к моменту рождения.
| Возраст | Билирубин общий (мкмоль/л) |
| При рождении | до 60 |
| 2 сутки | до 149 |
| 3 сутки | до 197 |
| На 5 сутки норма | до 205 |
На 1 месяц норма общего билирубина составляет от 3,4 до 20,5 мкмоль/л.
Для того, чтобы успешно лечить желтуху, необходимо вспомнить, как выводится из организма билирубин.
- через кишечник (в виде стеркобилина – 85%);
- с мочой (в виде уробилиногена и уробилина – 1%).
Современные методы лечения помогают переработать вредный непрямой билирубин и быстро удалить его из организма. Тактика лечения зависит от вида желтухи и ее тяжести. Высокий (у младенца) уровень непрямого билирубина в крови – показание для экстренной терапии.
Один из самых распространенных методов лечения.
- Увеличение скорости выведения вредных веществ.
- Уменьшение токсичности неконъюгированной фракции. Связано с фотоокислением непрямого билирубина и образованием водорастворимого соединения.
- Снижение риска ядерной желтухи.
Длительность курса зависит от того, как быстро снижается билирубин. Эффективность лечения повышается при сочетании с инфузионной терапией, что увеличивает скорость выведения. При расчете объема внутривенной жидкости необходимо учитывать содержание в крови больного электролитов и белка.
Факторы, повышающие эффективность метода:
- Длина волны. Самый хороший результат дают специальные лампы (420-500 нм) голубого флуоресцирующего света.
- Расположение лампы. Необходимо, чтобы источник света был расположен над ребенком, на высоте 20 см. Для того, чтобы избежать ожога, надо защитить малыша плексигласовым покрытием.
- Размер поверхности облучения. Новорожденный должен быть полностью обнажен. Перед сеансом фототерапии необходимо закрыть глаза
- Длительность терапии. Наиболее эффективно непрерывное облучение. Допустимы короткие перерывы. Оптимально использование фиброоптической фототерапии – использование специальных матрасиков и одеял с диодами галогеновых ламп.
Показания к фототерапии индивидуальны для каждого ребенка. Важно учитывать, какой билирубин в норме у новорожденного.
Учитывается вес, срок гестации и наличие факторов, повышающих риск развития ядерной желтухи.
Приблизит поражение головного мозга:
- хроническая внутриматочная гипоксия или тяжелая асфиксия при рождении;
- низкий белок сыворотки крови (менее 50 г/л);
- вес ребенка ниже 1,5 кг (возможно и при 160 мкмоль/л);
- врожденная инфекция.
Фототерапия не приводит к серьезным осложнениям, но встречаются побочные реакции.
- большие потери воды (необходимо рассчитывать при расчете инфузионной терапии);
- жидкий стул зеленого цвета;
- сыпь на коже после сеанса фототерапии;
- снижение уровня тромбоцитов (носит временный характер);
- развитие синдрома «бронзового ребенка» – специфическое окрашивание кожи, мочи и сыворотки крови (у детей с поражением печени).
Как быстро понизить билирубин у новорожденного без заменного переливания крови?
| Внутривенное введение иммуноглобулинов | Достоинства:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Энтеросорбенты | Используемые препараты: Используется при повышении билирубина выше 216 мкмоль/л. Связывает токсические соединения в желудочно-кишечном тракте и способствует их быстрому выведению. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Желчегонные препараты и гепатопротекторы | Применяются у детей с затяжной желтухой (сохраняется уровень билирубина более 190 мкмоль/л в течение длительного времени), входят в состав комплексного лечения. Экстренная мера, используется редко. Помогает быстро уменьшить уровень билирубина в крови.
Заменное переливание крови понижает наполовину понижает уровень билирубина в крови.
После ЗПК продолжается консервативное лечение желтухи. Лечение желтухи у новорожденных – сложная задача. Мамы часто спрашивают, с каким билирубином выписывают из роддома новорожденного. Определенного ответа на этот вопрос быть не может. Вопрос об окончании лечения решается индивидуально для каждого младенца. Перед выпиской с матерью необходимо провести беседу о том, как правильно оценить степень желтухи и на какие опасные симптомы нужно обратить внимание.
Здравствуйте! Этот показатель говорит о состоянии печени ребенка. Для выяснения причины необходимо дополнительное обследование.
Здравствуйте! Поздняя желтуха – неблагоприятный симптом. С этой проблемой нельзя справиться в домашних условиях.
Добрый день. Готов ли ребенок к выписке, может определить только лечащий врач.
Здравствуйте! Вы неправильно формулируете запрос. Период новорожденности продолжается только 30 дней. Информацию по этому периоду вы можете найти в нашей статье.
Здравствуйте! Для этого возраста уровень билирубина невысок.
Здравствуйте! Показатели зависят от возраста малыша. Норма билирубина у новорожденных (1 месяц – таблица) имеется в нашей статье.
Здравствуйте! В этом случае надо исключить галактоземию и другие редкие наследственные заболевания. Если даже незначительно увеличена печень у ребенка, то это веский повод обратиться к врачу. Этот симптом может свидетельствовать о различных заболеваниях. Причин, которые провоцируют гепатомегалию достаточно много, однако не все они опасны для жизни. При появлении неблагоприятных симптомов в комплексе с изменением размера печени у детей следует обратиться к врачу. Специалист проведёт комплексное обследование и определит схему лечения. Многих родителей интересует вопрос о том, гепатомегалия – что это значит. Это патологическое состояние, при котором увеличиваются размеры железы. Иногда наблюдается одновременное увеличение печени и селезенки. Риск деформации органа существует как у новорожденного, так и у малышей постарше. Однако у детей до 16 лет и взрослых патология протекает по-разному. У младших пациентов причины гепатомегалии чаще врождённые, а у взрослых – приобретённые. Подробнее о причинах увеличения железы у взрослых пациентов можно узнать здесь. Как гласит медицинская статистика, печень увеличивается у многих детей, однако при своевременной терапии наступает полное выздоровление. Если увеличена печень у ребенка, то родители и врачи должны следить за его состоянием, так как этот симптом может свидетельствовать о наличии новообразований. Выявить патологию можно с помощью пальпации, при этом специалист обращает внимание на доли органа. Деформация правой доли указывает на гепатомегалию, а патологическое изменение левой доли – на инфекционное заболевание поджелудочной железы. У детей старше 7 лет печень не должна выступать из-под рёбер. Однако у детей-астеников (худощавые, высокие) железа может немного выступать из-под реберной дуги на 3 см. Это исключение распространяется на пациентов, которым диагностировали миопатию (генетическое заболевание, при котором поражается мышечная ткань) или рахит. Если печень увеличивается на 5 сантиметров и более, то это свидетельствует о развитии заболеваний. Чтобы выявить увеличение печени у ребенка, нужно знать нормальные размеры органа в зависимости от возраста:
Для выявления размеров железы проводят пальпацию области правого подреберья или ультразвуковое исследование. Следует помнить, что гепатомегалия – это не самостоятельное заболевание, а признак уже имеющейся патологии. Многие родители не знают, почему развивается гепатомегалия у ребенка. Возможные причины увеличения печени у детей:
Заболевания крови тоже могут спровоцировать гепатомегалию: лейкоз, лимфома (онкологическое заболевание лифатической ткани, сопровождающееся увеличением лимфоузлов и поражение внутренних органов), лимфома Ходжикина (онкологическое заболевание лимфатической системы), гемолитическая анемия (патологии, сопровождающиеся разрушением эритроцитов в крови). Родители обеспокоены вопросом о том, от чего зависит развитие гепатомегалии у новорожденных. Если увеличена печень у грудничка, то возможно, речь идёт о желтушке, которая возникает вследствие скопления билирубина (желчный пигмент) в крови. Однако этот симптом самостоятельно исчезает на протяжении 14 дней. Наиболее распространена патология у детей от 5 до 7 лет. В этом возрасте повышается вероятность патологических изменений, которые приводят к умеренной гепатомегалии. Если родители заметили этот симптом, то ребёнка нужно регулярно обследовать, чтобы контролировать его состояние. У подростков увеличивается печень на фоне заболеваний поджелудочной железы, селезёнки или печени. Эти патологии сопровождаются болью, тошнотой, рвотой, пигментными пятнами на коже, снижением иммунитета, сосудистыми болезнями. Некоторые врачи утверждают, что у грудного ребенка печень растет неравномерно, поэтому возможно увеличение одной из долей органа. Гепатомегалия у новорожденного может развиваться из-за того, что у его матери во время беременности нарушалась функциональность пищеварительных органов (печень, поджелудочная железа, селезёнка и т. д.). Вероятность патологических изменений у младенца повышается, если беременная женщина принимает препараты для лечения диабета, эндокринных заболеваний и т. д. Гепатолиенальный синдром – это состояние, при котором одновременно увеличивается печень и селезенка. Эту патологию могут спровоцировать различные заболевания. Печень и поджелудочная железа тоже могут увеличиваться в одно время у пациентов разного возраста. Этот симптом свидетельствует о патологическом процессе (токсическое поражение железы, расстройства метаболизма, инфекционные заболевания, гельминтозы и т. д.). Гепатомегалия сопровождается такими симптомами:
Все вышеописанные признаки свидетельствуют о том, что печень увеличенная. Если желтуха у новорожденного затянулась на 2 недели и более, то следует отвести кроху на обследование. Далеко не все родители знают, что делать после выявления признаков гепатомегалии. Если у ребенка увеличена печень или проявились симптомы патологии, то необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или педиатру. Чтобы исключить заболевания вирусного, бактериального или паразитарного происхождения, нужно проконсультироваться с инфекционистом. Потом ребенка должен осмотреть офтальмолог, который проводит обследование глазных камер, чтобы обнаружить отложения, возникающие при липидозе, гемохроматозе, гепатоцеллюлярной дистрофии. К врачу нужно обращаться сразу после появления признаков гепатомегалии. Ведь расстройства функциональности железы сопровождаются отравлением организма, которые негативно сказываются на состоянии ребенка. Ранняя диагностика гарантирует полное выздоровление. Чтобы выяснить, что не так с детьми, проводят следующие исследования:
Ультразвуковое исследование помогает выявить гепатомегалию на фоне диффузных изменений железы. Тогда, кроме усиления сосудистого рисунка печени, наблюдается уплотнение всего органа или его участков. Если гепатомегалию спровоцировали врождённые патологии, то назначается хирургическое лечение. В остальных случаях помогут медикаменты и диета. В составе комплексной терапии применяются народные средства, физиотерапия, пешие прогулки и лечебная гимнастика. Решение о назначении лекарственных препаратов принимает лечащий врач, который составляет схему терапии и определяет длительность курса. Кроме того, рекомендуется заниматься укреплением иммунной системы ребенка. Как правило, лечение увеличенной печени проводят с применением гепатопротекторов. Эти препараты защищают гепатоциты от негативного воздействия и восстанавливают структуру органа. Для этой цели используют Галстену, Хепель, Эссенциале, Легалон, Урсосан, Лив 52 и т. д. Некоторые из этих медикаментов запрещено принимать младенцам до 12 месяцев. Гепатопротекторы могут назначать несколько раз за год. Кроме того, маленьким пациентам нужно соблюдать правила питания:
Подробнее о правилах питания ребенка проконсультирует врач, а родители должны следовать его рекомендациям. Перед применением любых народных средств для лечения гепатомегалии необходимо проконсультироваться с доктором. Заниматься самолечением категорически запрещено, так ка различные отвары и настойки могут усугубить воспалительный процесс и вызвать побочные явления. Если врач одобрил применение одного из народных средств, то родители должны соблюдать правила его приготовления, дозировку и продолжительность лечения. Для лечения гепатомегалии применяют отвары на основе кукурузных рылец, пижмы, плодов шиповника, крапивы, бессмертника и т. д. Кроме того, в аптеке продаются специальные сборы: «ЖКБ», «Золотистый», «Для лечения органов пищеварения» (детский). Важно пройти полный курс, чтобы средство проявило терапевтический эффект. Прогноз при гепатомегалии у детей зависит от индивидуальных особенностей организма, размера, расположения и функциональности внутренних органов, скорости прогрессирования и причин патологии. Вылечить гепатомегалию вполне возможно, главное, вовремя обратиться к доктору, который проведёт тщательное исследование и составит лечебную тактику. Вероятность выздоровления уменьшается при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний и осложнений. Прогноз ухудшается при отсутствии медицинской или родительской помощи. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность следующих осложнений:
Чтобы избежать негативных последствий, нужно вовремя провести грамотное лечение. Избежать увеличения печени у ребенка возможно только в том случае, если эта патология не врождённая. Профилактические мероприятия нужно проводить регулярно. Если у маленького пациента выявили различные заболевания, его иммунитет ослабленный или проявляется негативная реакция на профилактические манипуляции, то необходимо посоветоваться с врачом, который изменит терапевтический курс. Профилактика гепатомегалии заключается в выполнении следующих правил:
Таким образом, гепатомегалия – это симптом, который должен насторожить, так как иногда он свидетельствует о развитии онкологических заболеваний. При своевременной диагностике и грамотной терапии прогноз благоприятный. Чего не скажешь о наследственных и врождённых патологиях, которые требуют лечения на протяжении всей жизни. источник |