Меню Рубрики

Увеличение печени при камнях в желчном пузыре

Лечение любой болезни обещает быть успешным, если ее признаки обнаруживают на ранней стадии. Чтобы не допустить множества проблем со здоровьем, необходимо различать болезни печени и желчного пузыря, их симптомы и лечение. Своевременная помощь при первых признаках неполадок в организме даст большой шанс на выздоровление. Упустив время, надеяться на благополучный прогноз будет трудно, ведь без нормального функционирования этих органов слаженная работа всего организма попросту невозможна. Симптоматика всех болезней гепатобилиарной системы сходна.

Отсутствие выраженной симптоматики при болезнях желчного пузыря и печени — главная трудность при постановке диагноза. Даже серьезные заболевания зачастую остаются неопознанными в течение долгого времени. Их существует множество, и особое коварство заключается в их незаметности для больного человека.

Печень и желчный часто атакуют вирусы и бактерии. Опасны как острые, так и хронические вирусные гепатиты A, В, С, D, E. Провокаторами бактериальных инфекций чаще становятся кишечная палочка, стафилококк. Иногда в печени поселяются гельминты альвеококк, эхинококк. Частыми возбудителями болезней бывают грибки — Кандида либо криптококк.

Общими признаками гепатитов являются:

  • беспричинная слабость;
  • снижение либо отсутствие аппетита;
  • боль в правом подреберье;
  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • изменение цвета кала и мочи.

Если раньше для терапии гепатитов использовали интерфероны, то сейчас все чаще прописывают новые препараты, делающие невозможным воспроизводство вируса. Это Софосбувир, Велпатасвир, Симепревир, Даклатасвир. Иногда в сложных случаях в схему включают Рибавирин, ранее использовавшийся в комплексе с интерфероном.

Самыми распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря являются холецистит и холангит. Острое либо хроническое воспаление вызывают возбудители инфекции, попадающие в пузырь из лимфы, кровеносной системы, двенадцатиперстной кишки. Спровоцировать воспаление стенок желчного и его протоков может панкреатит: при этой болезни ферменты поджелудочной железы затекают в соседний орган. Если инфекция проникает в желчные протоки из кровеносных сосудов, лимфы, кишечника или самого пузыря, развивается холангит.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому ее болезни долго не дают о себе знать и диагностируются лишь на поздних стадиях. В 83% случаев это приводит к смерти пациента.

Клиническая картина холецистита имеет следующие симптомы:

  • болевые ощущения, локализующиеся в правом подреберье, реже — в левом или ближе к спине;
  • чувство горечи во рту, тяжесть в животе;
  • тошнота, метеоризм, проблемы со стулом;
  • температура, поднимающаяся в вечерние часы (выше 38°C).

Лечат заболевание желчегонными препаратами (Лиобил, Холагол, Холосас), травами (отвары бессмертника, кукурузных рылец). Назначают спазмолитики — Баралгин, Спазмалгон, Но-шпу. Антибиотики при воспалении желчного пузыря (Ампициллин, Цефазолин, Оксамп) прописывают в крайних случаях.

Длительное употребление алкоголя вкупе с ожирением увеличивают риск возникновения гепатоза, фиброза и цирроза печени как у мужчин, так и у женщин. Реже развивается рак желчного.

Симптомы, зависящие от стадии заболевания, сигнализируют об этом поражении:

  • суставными, мышечными болями;
  • пониженной трудоспособностью;
  • повышенной температурой;
  • уплотнением органов, увеличением печени и селезенки в размерах;
  • болью, тяжестью под ребрами с правой стороны;
  • тошнотой либо рвотой, диареей;
  • кожным зудом;
  • иногда — появлением геморроя.

Специфического лечения цирроза не существует, однако врачи назначают строгую диету в сочетании с гепатопротекторами. Основными действующими веществами защитных препаратов являются аминокислоты, глицирризиновая кислота, расторопша, фосфолипиды. Вирусный цирроз требует соответствующей терапии.

Взаимосвязанное строение печени и желчного пузыря — причина образования в соседних органах опухолей (доброкачественных и злокачественных). Наиболее часто встречаются:

  • доброкачественные: аденомы, гемангиомы, папилломы, полипы;
  • злокачественные: аденокарциномы, ангиосаркомы, гепатомы.

Признаки этих заболеваний различаются, так как при злокачественных новообразованиях они более выражены. Это:

  • боль (тупая либо коликообразная), появляющаяся в правом верхнем отделе живота;
  • тошнота, анорексия, похудение;
  • хроническая усталость;
  • увеличенные желчный или печень;
  • сильный кожный зуд;
  • черный стул.

Злокачественные опухоли требуют радикального лечения — резекции долей, гемигепатэктомии, холецистэктомии (при полипах желчного).

Механическое препятствие (новообразование, камни, рубец, отек соседних тканей) в желчевыводящих путях приводит к невозможности эвакуации желчи из печени в пузырь. Последствием такого состояния может стать механическая желтуха.

Симптоматика похожа на проявления других болезней:

  • боли в правой части брюшины;
  • повышенная температура, сильная потливость;
  • изменение цвета мочи на темный, обесцвеченный кал;
  • желтизна кожи, слизистых, склер;
  • рвота, не приносящая облегчения, тошнота.

Если в тяжелом состоянии виноват желчный камень, то проводят холецистэктомию — полностью удаляют пузырь. После операции прописывают антибиотики. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография необходима для установки стента либо для избавления от небольших камней.

Анатомия печени и желчного пузыря такова, что может стать причиной образования конкрементов, если в организме наблюдается нарушение обмена веществ. Болезнь называют холелитиазом, однако она имеет более известный синоним — желчнокаменная колика. Чаще в роли помехи выступают холестериновые камни, локализующиеся в желчных протоках и пузыре. Признаками, указывающими на камни в желчных путях, является ощущение переполненности желудка, изжога, тошнота, отрыжка, метеоризм. При желчных коликах симптоматика другая:

  • схваткообразная боль в области печени, она отдает в грудную клетку;
  • повышенная температура, сопровождающаяся ознобом;
  • тошнота либо рвота;
  • желтизна кожи и склер, если конкремент застрял в желчном протоке.

При остром приступе сначала снимают болевой синдром, затем приходит время оперативного вмешательства. Используют эндоскопический метод. Если признаки острого воспаления отсутствуют, камни разрушают ударно-волновым методом — литотрипсией.

Это заболевание билиарной системы вызывает нарушение моторики пузыря и желчных протоков, дефекты сфинктера Одди. Так как работают мышцы с перебоями, возникают проблемы с выведением желчи. Существует две формы дискинезии. Симптомы их различны:

  1. Гипотоническая. Из-за недостаточного сокращения мышц желчь вытекает из пузыря постоянно. Возникает чувство тяжести, боль в подреберье справа, отдающая в спину. Нередки тошнота, рвота.
  2. Гипертоническая. Пузырь сокращен, поэтому желчь эвакуировать невозможно. Острая боль мигрирует в спину, шею, челюсть. Приступы появляются после еды, длятся около 30 минут. Другие признаки — слабость, мигрень, рвота либо тошнота, отсутствие аппетита.

Иногда диагностируют смешанную форму, которая сочетает признаки гипертонической и гипотонической.

Терапия этой болезни требует комплекса мер: жесткой диеты с дробным питанием, препаратов, ускоряющих вывод желчи (Аллохол, Холивер). Показан прием спазмолитиков, избавляющих от болевого синдрома (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).

Такие заболевания желчного пузыря и печени не редкость. Воздействие токсинов после принятия алкоголя, лекарственных препаратов, бытовой химии или наркотиков приводит к токсическому гепатиту, гепатозу, циррозу. При длительном контакте с отравляющими веществами симптомы могут отсутствовать долго. В случаях сильного поражения появляются типичные признаки:

  • желтый оттенок кожи, слизистых, склер, потемнение мочи, светлые каловые массы;
  • боль, дискомфорт в околопупочной зоне и правом подреберье;
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • горечь, снижение аппетита;
  • сосудистые «звездочки», покраснение кожи (эритема) на подошвах, ладонях, кожные пятна;
  • уплотнение печени;
  • нарушения сознания.

Лечение включает обязательную диету, прием гепатопротекторов, антидотов, антигистаминных препаратов, антибиотиков. При их неэффективности решаются на трансплантацию печени.

Нарушения функции печени, а также желчных путей и пузыря могут спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания — аритмия, сердечная недостаточность, состояние шока. Возможным ответом билиарной системы становится гепатопатия (застой венозной крови), ишемический гепатит, пилефлебит (воспаление воротной вены), портальная гипертензия, тромбоз, фиброз, цирроз.

Глисты и паразитические простейшие вызывают заражения — аскаридоз, альвеококкоз, амебиаз, лептоспироз, лямблиоз, описторхоз. Инкубационный период их может длиться годами без ярких признаков, но в большинстве случаев симптомы появляются спустя несколько недель. Среди них:

  • тяжесть в грудине, подреберье;
  • повышение температуры;
  • тошнота, рвота;
  • нестабильность стула;
  • крапивница.

Адекватное лечение назначает врач. Для каждой болезни используются свои противопаразитарные препараты. Обычно это Азинокс, Альбендазол, Бильтрицид, Вермокс, Мебендазол, Хлоксил.

Болезни других органов иногда затрагивают печень и билиарную систему. Сердечная недостаточность является причиной застоя желчи. При лейкозе развивается гепатомегалия (увеличение размеров печени). Заболевания почек приводят к почечно-печеночной недостаточности. Нарушение белкового обмена (амилоидоз) сказывается на всех органах, не минует оно и печень.

Симптоматика болезней разнится, но в каждом случае наблюдают:

  • похудение;
  • хроническую усталость;
  • увеличение печени;
  • тошноту, диарею.

Чтобы узнать, что болит – печень или желчный пузырь, не нужно быть врачом. Сама печень болеть не может, так как в ней нет нервных окончаний. При увеличении печени из-за гепатоза или воспаления растягивается капсула, в которой находится орган. Это может давать ноющие боли. А вот желчный болит более явно: ощущения острые, режущие, тянущие, давящие.

Перечень характерных симптомов заболевания печени также может свидетельствовать о неполадках в соседнем органе. Необходимо принимать меры, если налицо такие признаки:

  • беспричинная слабость;
  • непривычный цвет мочи и стула;
  • увеличение органов: печени, селезенки (не всегда);
  • частые или периодические боли в правом подреберье;
  • желтоватая окраска кожи, склер, слизистых;
  • сосудистые «звездочки»;
  • кожный зуд;
  • мышечные и суставные боли.

Тянущая или коликообразная боль в районе печени — достаточная причина для похода в медицинское учреждение. Диагностика позволяет точно дифференцировать практически любую болезнь:

  • УЗИ определяет увеличение органов, структурные изменения, позволяет распознать гепатит, опухоли, цирроз.
  • Биопсию применяют при подозрении на цирроз, раковые и инфекционные заболевания, в случаях лихорадки неустановленного происхождения.
  • КТ быстро выявляет злокачественные новообразования, гепатит, цирроз.
  • Позитронная эмиссионная томография указывает на наличие опухолей, метастазирования.
  • Холецистография с ведением контрастного препарата оценивает состояние желчных протоков и пузыря.

Нормализовать работу печени и билиарной системы возможно. Поможет в этом профилактика заболеваний. Больной печени или желчному необходима диета 5, разгружающая все органы пищеварения.

Для предупреждения заболеваний жёлчного и печени образ жизни должен быть активный, здоровый, необходимы умеренные физические нагрузки, вес нужно стараться поддерживать в оптимальном состоянии.

Требования ее просты, но эффективны:

  • частое питание небольшими порциями;
  • большой объем жидкости — как минимум 1,5 л ежедневно;
  • ограничение животных и растительных жиров;
  • отказ от острого, кислого, копченого, жареных блюд;
  • исключение выпечки, сдобы, кофе, какао, алкоголя, газированных напитков.

Употреблять в пищу можно только то, что полезно для печени, желчного пузыря. Это протертые супы из круп или овощей, нежирные сорта мяса, рыбы и некалорийные кисломолочные продукты.

Некоторые послабления в диете возможны, но делать это часто все же не рекомендуют.

Народная медицина имеет в арсенале свои растительные средства для улучшения состояния железы, желчных путей и пузыря.

  1. Сбор делают из листьев полыни и шалфея в пропорции 1:1. Чайную ложку смеси заваривают стаканом кипящей воды, оставляют на час. Потом процеживают, выпивают настой теплым трижды в день по 100 мл.
  2. Подсолнечное масло (1/4 стакана) слегка подогревают на водяной бане, выпивают утром натощак либо вечером перед сном. Затем укладываются в постель на правый бок, подкладывают под него грелку. Этот способ называется тюбаж. Его рекомендуют при хронических патологиях печени, а также желчных путей и пузыря.

Правильное щадящее питание, корректное лечение, дополненное рецептами альтернативной медицины, улучшат функционирование больных органов. Отказ от вредных привычек и своевременная помощь врача закрепят полученный результат.

источник

Знаете ли вы, какое заболевание по распространенности нисколько не уступает, а, может быть, даже превосходит болезни сердечно-сосудистой системы? Это холелитиаз, или желчнокаменная болезнь: для удаления камней из желчного пузыря под нож хирурга ежегодно попадают около 600 000 россиян.

Эту процедуру по частоте превосходят только аппендицитные операции. О причинах, признаках и коррекции «популярного» недуга поговорим в статье.

Под желчнокаменной болезнью подразумевают формирование и скопление камней в полости и протоках желчного пузыря, что происходит по причине расстройства обмена веществ в организме.

Эпицентром проблемы становится желчный пузырь. Он соседствует с печенью и является своеобразным резервуаром, где скапливается жидкая желчь, которую синтезирует печень. Материалом для образования конкрементов, которые также называют желчными камнями, служат холестериновые кристаллы и изредка кальциевые соли пигментно-известковой природы. Это очень длительный процесс – он может занять от 4 до 20 лет.

Желчный пузырь – не единственное место, где обнаруживаются камни, также они могут скапливаться в печени и стволе печеночного протока. По структуре, величине и форме конкременты очень многообразны. Когда один или несколько камней блокируют проток, по которому желчь переходит из желчного пузыря в полость тонкого кишечника, человека мучат колики. ЖКБ нередко становится причиной развития воспаления в желчном пузыре (холецистита), поскольку камни травмируют его слизистую.

Патология поражает население крупных индустриальных городов. Считается, что именно там люди злоупотребляют слишком тяжелой для пищеварительной системы пищей. Как правило, женщин недуг поражает в 3 – 8 раз чаще, чем представителей сильного пола.

При появлении камней в желчном пузыре болезнь не дает о себе знать в среднем в течение 6 – 10 лет, то есть находится в латентной форме. Как скоро проявятся характерные признаки, зависит от числа, параметров и местонахождения конкрементов.

Главные признаки желчнокаменной болезни следующие:

  1. Боль в области печени и под ребрами с правой стороны. Характер боли – приступообразный, сверлящий, колющий.
  2. Тошнота, которая в некоторых случаях приводит к рвоте.
  3. Отрыжка воздухом.
  4. Горький привкус на языке, что является следствием затекания желчи в желудок.
  5. Повышенное газообразование, диспепсия, бесцветный кал.
  6. Быстрая утомляемость и общее недомогание.
  7. Повышенная температура тела.
  8. Желтуха.

Приступ желчной колики может вызвать употребление алкогольных напитков, пищи, тяжелой для переваривания, жареных блюд, злоупотребление острыми приправами, большая физическая нагрузка и сильный стресс. Сначала боль появляется с правой стороны, в области под ребрами, и постепенно начинает иррадиировать в другие части тела. Объектом болезненных ощущений могут стать правая лопатка, поясница, правая половина шеи. Иногда приступ желчной колики принимают за стенокардию, поскольку боль отдает за грудину. На самом деле, эпицентром боли становится желчный пузырь и его протоки, скованные спазмами. Так происходит, когда конкременты вызвали сильное раздражение слизистых стенок пузыря.

Еще более мучительные ощущения вынужден испытывать человек, когда камни, продвигаясь по желчным путям, перекрывают просвет желчного протока. Если закупорка будет полной, вскоре печень увеличится в размере, а ее капсула растянется. Это нарушение вызовет постоянные тупые боли и чувство тяжести под ребрами справа. Внешне такие изменения проявляются клиническими симптомами обтурационной желтухи (пожелтевшие кожные покровы и глазные склеры) и обесцвечиванием каловых масс.

Случается, что желчная колика проходит сама по себе. Обычно это происходит сразу, как только камень попадает из желчного протока в полость тонкого кишечника. Продолжительность приступа, как правило, не превышает 6 часов. Чтобы облегчить страдания больного, ему можно прикладывать грелку на участок правого подреберья. Если же камень слишком большой для желчного протока, он сделает невозможным отток желчи. Боли будут только усиливаться – это указывает на необходимость немедленной медицинской помощи.

Очень часто о желчнокаменной болезни свидетельствуют рвотные массы с примесью желчи, а рвота при этом нисколько не приносит облегчения, поскольку является всего лишь реакцией на раздражение слизистой 12-перстной кишки.

Здоровая желчь представляет собою жидкое, без всяких примесей вещество, из которого не могут формироваться конкременты. Патологические образования появляются на фоне следующих факторов:

  • высокая концентрация холестерина в составе желчи;
  • застой желчи в результате нарушения ее оттока;
  • инфекционно-воспалительный процесс в желчном пузыре, что является предпосылкой развития холецистита.

В основе формирования желчных камней лежит патологическое изменение желчи с нарушением равновесия между холестерином и кислотными веществами в ее составе.

Избыток холестерина в желчи наблюдается по следующим причинам:

  1. Злоупотребление пищей с высоким содержанием животных жиров.
  2. Уменьшение синтеза желчной кислоты в печени.
  3. Ожирение.
  4. Длительный прием оральных противозачаточных средств, в составе которых есть эстроген (у женщин).
  5. Наличие в анамнезе других серьезных заболеваний типа сахарного диабета, цирроза печени, болезни Крона, аллергии.

Все эти факторы не самым лучшим образом влияют на желчный пузырь, угнетая его сократительную функцию. На этой почве внутри органа начинают оседать так называемые холестериновые хлопья, из которых позже образуются конкременты.

Нарушение оттока желчи и ее застой обусловлены такими причинами:

  1. Дискинезия желчных путей (расстройство сократительной активности).
  2. Метеоризм (в ЖКТ возникает высокое давление, которое препятствует нормальному оттоку желчи).
  3. Операции на желудочно-кишечном тракте (например, ваготомия).
  4. Образ жизни, лишенный спорта и активного времяпровождения.
  5. Беременность (плод в матке сдавливает органы брюшины и нарушает отток желчи).
  6. Несбалансированное питание с большими интервалами между основными приемами пищи.
  7. Полный отказ от пищи.
  8. Резкая потеря 5 и более килограммов в результате жесткой диеты.

К механическим причинам застоя желчи относят следующие факторы:

  1. Образование спаек, опухолей в желчном пузыре.
  2. Отек стенок желчного пузыря.
  3. Загиб или сужение желчных протоков.
  4. Врожденные аномалии развития: кисты основной протоки, выпячивание стенок 12-перстной кишки.

Значительное влияние на проблемы с оттоком желчи оказывает заражение и воспаление желчного пузыря. Это нередко приводит к развитию холецистита и холангита, в основе которых лежат острые и хронические воспалительные реакции в области желчного пузыря и его протоков.

Когда в желчном пузыре прекращается естественное движение желчи, холестериновые бляшки оседают на слизистых стенках органа и образуют «песок», который впоследствии становится материалом для формирования желчных камней. Ввиду разнообразия конкрементов их классифицировали на группы.

По строению желчные камни бывают:

  • однородные – формируются, когда чистый холестерин, сгустки слизи и посторонние предметы (например, плодовые косточки) «склеиваются воедино»;
  • сложные — имеют ядро, тело и кору. Ядро формируется из вещества билирубин.

По химическому составу желчные камни делят на следующие виды:

  • холестериновые;
  • известковые;
  • пигментные;
  • смешанного типа.

Отметим, что конкременты с однородным химическим составом встречаются крайне редко. В основном в составе камня несколько компонентов и самая большая доля принадлежит холестерину.

В зависимости от структуры желчные камни бывают:

По консистенции выделяют желчные камни:

По размеру конкременты могут быть совершенно разными – их параметры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко желчный камень по величине напоминает лесной орех или куриное яйцо. Случается, что вся полость желчного пузыря занята одним большим камнем весом до 80 г. Форма конкрементов также может быть совершенно разной. Небольшие камни, диаметр которых не превышает 1 – 2 мм, могут пройти по желчному протоку, чего не скажешь о более крупных конкрементах. Когда большой камень блокирует протоку, появляются соответствующие симптомы и осложнения, которые были описаны выше. Количество камней, сосредоточенных в одном желчном пузыре, в каждом случае разное. В медицинской практике известен случай, когда в одном желчном пузыре вместилось примерно 7000 конкрементов.

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

  1. Холецистит в острой форме.
  2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
  3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
  4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
  5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Обнаружить конкременты в желчном пузыре помогает ультразвуковое исследование, а крупные камни можно даже прощупать пальцами. Обычно на УЗИ врач получает всю интересующую его информацию о числе, размерах и месте скопления камней. Заодно можно оценить реальное состояние желчного пузыря, узнать, есть ли там воспаление или нет.

Когда ультразвукового исследования недостаточно для уверенной постановки диагноза, медики прибегают к другим, более сложным, диагностическим методам, основными среди которых являются следующие:

  • пероральная холецистография – метод заключается в рентгенологическом исследовании, для осуществления которого пациент принимает специальный препарат, контрастирующий желчь;
  • ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое исследование, предполагающее проведение эндоскопии и введение контрастирующего вещества в протоки желчного пузыря.

Последние достижения консервативной медицины позволяют избавить больного от конкрементов и сохранить при этом орган вместе с протоками. Сегодня врачи практикуют три главных способа лечения ЖКБ. Рассмотрим каждый из них более детально.

Это не что иное, как растворение конкрементов медикаментозным способом. Для этого больному назначают препараты Урсосан и Хенофальк. Чтобы понять, как эти средства помогают растворить камни в желчном пузыре, нужно заглянуть в их состав. Активные компоненты Урсосана и Хенофалька – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота соответственно – обладают способностью понижать концентрацию холестерина в желчи и в то же время способствуют повышению уровня желчных кислот. Последние активны в отношении конкрементов, и желчные камни постепенно начинают уменьшаться в размерах.

Обязательными условиями для реализации литолитического метода лечения являются следующие факторы:

  1. У пациента преобладают конкременты холестеринового происхождения.
  2. Камни маленькие (до 15 мм в диаметре) и заполняют только около половины желчного пузыря.
  3. Желчный пузырь способен полноценно сокращаться, а его протоки имеют нормальную проходимость.

Препятствием для проведения литолитической терапии являются почти все заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Продолжительность курса лечения варьируется от полугода до 2 лет. Все это время пациент регулярно проходит УЗИ. Эффективность метода колеблется от 40 до 80% — успех лечения зависит от размеров конкрементов и дозы препарата. После окончания терапии остается необходимость принимать Урсосан и Хенофальк в поддерживающих дозах, в противном случае концентрация холестерина в крови снова повысится.

В основе метода – дробление камней в желчном пузыре. Твердые сгустки измельчаются под натиском ударной волны до 3 мм в диаметре и попадают в 12-перстную кишку по желчным протокам. Экстракорпоральную литотрипсию часто дополняют пероральной литолитической терапией, когда мелкие осколки растворяют специальными лекарственными средствами.

Этот способ лечения практикуют среди больных, у которых малое количество камней (до 4 штук). Эффективность терапии повышается, если конкременты состоят в основном из холестерина и имеют крупный размер. Как правило, продолжительность лечения составляет 1 – 7 процедур. Экстракорпоральная литотрипсия противопоказана людям с плохой свертываемостью крови и вялотекущими воспалительными патологиями ЖКТ.

При всей действенности метода у него отмечены следующие побочные явления:

  • вероятность закупорки желчных протоков;
  • ранение слизистой оболочки желчного пузыря неровными краями конкрементов под воздействием вибрации.

Эти нежелательные явления могут вызвать воспаление и начало спаечного процесса в желчном пузыре.

Этот инвазивный способ коррекции ЖКБ применяют, когда без операции камни желчного пузыря не устранить. Чрескожный холелитолиз – мощный и очень эффективный метод борьбы не только с холестериновыми камнями, но и конкрементами иного происхождения. Операцию можно проводить на любой стадии развития болезни при любой степени выраженности ее клинической картины. Показаниями для проведения холелитолиза являются часто повторяющиеся мучительные приступы из-за большой величины желчных камней.

Во время процедуры через ткани кожи и печени в полость пораженного органа вводят катетер, а затем каплями подают по нему 5 – 10 мл метилтретбутилового эфира – вещества, которое расщепляет аномальные образования. Примерно за 1 месяц курса пациента можно избавить от 90% конкрементов.

Описанные выше методы показывают, как эффективно выводить камни из желчного пузыря без серьезного оперативного вмешательства. Есть еще один способ лечения желчнокаменной болезни, который стал особенно востребованным в последнее время.

Для лечения ЖКБ, осложненной холециститом, применяют холецистэктомию – удаление желчного пузыря вместе с наполняющими его конкрементами. Поскольку холецистит развивается из-за нарушения метаболизма, что непосредственно влияет на комбинацию компонентов в составе желчи, растворение или измельчение камней не избавит больного от проблемы – через какое-то время камни появятся снова. Пузырь удаляют в ходе лапароскопической операции – его извлекают через маленькие надрезы в передней стенке брюшной полости, используя для этого трубку с видеокамерой (лапараскоп).

У этого метода есть несколько «плюсов» по сравнению открытым оперативным вмешательством:

  1. Больной быстро идет на поправку после операции.
  2. В местах надрезов на животе остаются едва заметные шрамы.
  3. Риск развития послеоперационной грыжи чрезвычайно мал.
  4. Стоимость лапараскопической холецистэктомии относительно невысокая.

Противопоказаниями к оперативному решению проблемы являются:

  • ожирение 2 и 3 степени;
  • конкременты очень большого размера;
  • операции на органах ЖКТ в прошлом;
  • гнойное поражение желчного пузыря;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • 3 триместр беременности.

К сожалению, холецистэктомия не избавит пациента от проявлений ЖКБ в будущем. В основе образования конкрементов лежит «нездоровый» химический состав желчи. Эта проблема остается и после удаления пораженного конкрементами органа.

После такого оперативного вмешательства многие жалуются на боль в области правого подреберья и печени, ощущение горечи на языке, металлический привкус пищи. Кроме того, могут появиться проблемы, связанные с дисфункцией таких органов, как печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка. После удаления резервуара для накопления желчи, она свободно поступает в кишечник, сохраняя при этом дефекты своего химического состава. На этой почве возрастает риск развития серьезных воспалительных реакций в органах ЖКТ.

Привычки здорового питания имеют огромное значение при желчнокаменной болезни: во многом состояние больного определяется тем, что он ест. Питаться рекомендуют часто, принимая пищу 5 – 6 раз в день. Когда в желудок поступают скромные по размеру порции, усиливается желчегонное действие, происходит активный отток желчи, что и предотвращает ее застой. Большое количество пищи, съеденной за один раз, заставляет мускулатуру желчного пузыря инстинктивно сокращаться, а это влечет обострение болезни.

Питание при камнях в желчном пузыре должно быть сбалансированным: ежедневно организму необходимо получать достаточное количество белка животного происхождения и умеренное – животных жиров, поскольку усваиваются они очень тяжело. Предпочтительнее всего употреблять в пищу жиры растительной природы. Очень полезно есть продукты, в составе которых присутствует магний.

На тарелке человека, страдающего желчнокаменной болезнью, должны регулярно появляться следующие продукты:

  • нежирное мясо и рыба;
  • крупы (в приоритете гречневая и овсяная);
  • сыр, творог, молоко, уровень жирности которых не превышает 5%;
  • разнообразные фрукты и овощи: тыкву, морковку, цветную капусту, кабачок, арбуз, чернослив, яблоки;
  • домашние компоты, морсы, минеральная вода, айвовый и гранатовый сок.

Чтобы не провоцировать развитие приступов желчнокаменной болезни, медики настоятельно рекомендуют больным отказаться от некоторых продуктов. В «черном» списке:

  • жирное мясо и рыба, сало, субпродукты;
  • колбаса, копчености, консервированная и соленая пища;
  • сливочное масло (можно только немного добавлять в кашу);
  • жареные блюда с ярко выраженным кислым или острым вкусом;
  • бобовые, редька, огурцы, лук, чеснок, баклажаны, редис;
  • жирные бульоны;
  • кофе, какао, алкогольные напитки.

Чтобы застраховать себя от образования желчных конкрементов, нужно помнить и стараться соблюдать несколько правил:

  1. Не есть помногу в один прием пищи.
  2. Отказаться от продуктов, которые отличаются высоким содержанием жиров и холестерина.
  3. Избавляться от лишнего веса путем регулярных занятий спортом и сбалансированной диеты.
  4. Привести в порядок обмен веществ в организме: уменьшить синтез холестерина печенью и активизировать выделение желчных кислот. Для этого обычно принимают такие лекарственные средства, как Лиобил и Зиксорин (только после медицинского обследования по назначению врача).

источник

Автор статьи: Трухан Дмитрий Иванович,

Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии

ГБОУ ВПО «Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу ЖКБ. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

По химическому составу различают: холестериновые (чистые и смешанные) и билирубиновые (пигментные) коричневые и черные. В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются на две группы: кальцифицированные (обызвествленные) и некальцифицированные (необызвествленные).

Состав камней важно учитывать для оценки возможной эффективности применения медикаментозного растворения препаратами урсодезоксихолевой кислоты .

Классификация ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г).

I стадия – начальная или предкаменная.

А. Густая неоднородная желчь.

Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирования желчных камней.

А. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках.

Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.

В. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.

Г. По клиническому течению:

  • латентное течение,
  • с наличием клинических симптомов:
  • болевая форма с типичными желчными коликами,
  • диспепсическая форма,
  • под маской других заболеваний.

III стадия –хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия – осложнений.

Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

4) географические зоны проживания

6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

3) генетическая предрасположенность******

Комментарии к таблице:

*Питание уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.

**Избыточная масса тела ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов.

*** Лекарственные препараты – литогенные свойства желчи увеличивает прием клофибрата, эстрогенов, сандостатина (октреотида) и ряда других препаратов.

**** Пол лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.

***** Возраст – предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.

****** Наследственность – риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены литогенности человека.

Билиарный сладж в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту, возникающее, как правило, в утренние часы.

Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет.

Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

Желчная колика – это острый приступ висцеральной боли, причиной которого служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и билиарным сладжем.

Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие два года.

Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

Читайте также:  Уша б в болезни печени собак

При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной колики на протяжении последующего года составляет 50%.

У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 — 1/4 пациента с билиарным сладжем.

Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа — развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита. Поэтому, устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной профилактикой ЖКБ.

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

  • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
  • медленное снижение массы тела;
  • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
  • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
  • обеспечение ежедневного эффективного стула.

Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

  • быстрое купирование желчной колики,
  • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
  • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
  • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
  • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
  • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
  • нормализация массы тела,
  • занятия физкультурой и спортом,
  • исключение жирной пищи и сладостей,
  • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
  • исключение длительных периодов голодания,
  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратом выбора является креон 10000, креон 25000.

Показания к хирургическому лечению:

  1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
  2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
  3. Отключенный желчный пузырь.
  4. Наличие холецистита и/или холангита.
  5. Сочетание с холедохолитиазом.
  6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
  7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
  8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
  9. Наличие билиарного панкреатита.
  10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
  11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения представлены в таблице.

источник

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Чем опасны камни в желчном пузыре» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Чем опасны камни в желчном пузыре?

Вопрос о том, чем опасны камни в желчном пузыре часто задают при обращении растворения камней. И не важного какого типа камни в желчном пузыре смешанного типа или любые другие.

Да, несомненно, что выделяют камни «холестериновые», «фосфатные», «уратные» и т.д. Но это все условное разделение из-за присутствия какого-то элемента в большей степени.

Вопрос о том, какие камни в желчном пузыре, это в принципе не столь важно, сколь важно само наличие камней в желчном пузыре. Мало кто задумывается о том, что камни в желчном пузыре – это маркер состояния печени и всей системы пищеварения человека.

Сами по себе камни никакой угрозы для человека не представляют. Угрозу для здоровья представляет наличие камней в желчном пузыре, как таковых.

А это значит, что камни – это инородное вещество для желчи и тем более для желчного пузыря. Само слово «камень» отвечает на многие вопросы, как говорится, в вопросе уже заключена часть ответа. Камень – это жесткое образование, а стенки пузыря эластичные и мягкие ткани.

Проведите простой эксперимент: Возьмите обычный надувной шар и положите туда столько же камней, сколько у вас находится в желчном и приблизительно того же размера. И проведите простые манипуляции – надувайте и сдувайте шар, совсем не много, так же как происходит сокращение желчного пузыря в организме. И посмотрите, насколько хватит синтетически созданной резины, чтоб разорваться от трения камней о стенки шарика?

То же самое происходит и в желчном – камни просто трутся о стенки желчного пузыря, тем самым стенки желчного утолщаются – это уже говорит о начинающимся воспалительном процессе. По типу, как Вы мозоль натираете, тоже самое, натираются и стенки желчного пузыря от камней.

Мне часто задают вопрос: когда нужно начать выводить камни из желчного пузыря, они у меня есть, но пока не беспокоят, можно еще подождать?

Это бомба замедленного действия и когда начнет беспокоить, тогда может стать уже поздно!

Почему же так происходит. А происходит это по тому, что камни трутся и трутся о стенки пузыря при каждом приеме пищи, стенки утолщаются, а когда начинают уже рваться, то процесс не остановить – только экстренная операция, иначе чревато более серьезными последствиями. Желчный конечно рвется не так как надувной шар, но смысл, думаю понятен. Там процесс идет более сложный, потому что мы живые существа, а резиновый шар – не живой, синтетический продукт.

Вот и получается, что какие бы камни не были по составу в желчном пузыре, они все опасны сами по себе – просто их наличие в желчном подразумевает уже опасность для человека, который их носит в себе.

Мало кто начинает заниматься своим здоровьем даже при установлении факта наличия камней в желчном пузыре. Все чего-то ждут. А когда начинаются приступы начинают думать, что же делать. Боли при камнях, скажу я вам, просто жуткие, скручивает так, что жить не хочется, а виной может быть 1 мизерный менее 0,5 мм камушек в протоке. Один такой камень мне удалили во время беременности, спасибо врачам-реаниматологам, а те, кто делал операцию по удалению желчного пузыря, даже не смотрели протоки, что хуже всего, даже не предупредили, что оставили протоки без осмотра и что там могут быть камни.

Операция по удалению желчного пузыря

Жаль, что наша медицина развивается по пути «оперативного вмешательства». Я считаю, что это должно быть крайней мерой, когда уже никакое лечение не помогает.

Камни в желчном пузыре – это не то заболевание, из-за которого нужно всех под нож класть. Так же как и камни в почках. Эти заболевания были испокон веков и остались рецепты растворения камней в желчном пузыре, китайская медицина использует, например, знания тысячелетий, т.к. есть рецепты, которым более тысячи лет.

Самое лучшее лечение, как говорят сами же врачи, это профилактика заболеваний.

Что же делать, чтоб не заболеть желчнокаменной болезнью:

  1. Правильно питаться – больше пищи животного происхождения, натуральной, не выращенной на антибиотиках, гормнонах и других добавках.
  2. Пить достаточно правильной воды для организма – это структурированная вода или родниковая
  3. Пополнять свой организм витаминами и минералами, т.к с пищей сейчас поступает мизерное количество.
  4. Исключать употребление продуктов химического производства, в том числе и синтетических лекарств или при приеме обязательно принимать гепатопротекторы натурального происхождения. (причем гепатопротекторами являются не обязательно пищевые добавки «бадп», а и в пище есть продукты, обладающие подобными свойствами – нельзя их исключать из питания).

Надеюсь, вам из выше сказанного стало понятно, что заниматься восстановлением работы организма нужно начинать с момента, когда стало известно о наличие камней в желчном пузыре и не важно какие они у вас.

Чем дольше вы затягивает, тем решение вопроса будет сложнее, это на своем опыте вам говорю.

Мне до последнего момента врачи не ставили диагноз ЖКБ, когда уже начался перитонит, тогда экстренно прооперировали и то протоки не просмотрели, и после этой 4-х часовой операции мне пришлось еще 2 перенести по удалению камней из протоков. Кто из врачей вам расскажет, чем опасны камни в желчном пузыре и как оно болит, если они никогда не переживали этого?

Поэтому если вам известно о том, что у вас есть камни в желчном пузыре, то сразу же начинайте лечение и растворение камней, иначе грозит серьезными последствиями для здоровья. И когда уже начнется воспаление, тогда поможет только операция. А до этого можно применять любые способы растворения камней, главное, чтоб они были проверенными и безопасными для здоровья.

С осторожность применяйте любые травы и настои, если Вы не знаете их свойств, лучше откажитесь. Сейчас врачи мало кто разбирается в травах, бывает, что назначают лекарства из трав, но забывают о том, что при желчнокаменной болезни любые желчегонные средства – это как фитиль для тлеющего огонька. Нельзя применять травы, обладающие желчегонными свойствами.

Можно применять натуральные средства (растения, травы) для лечения камней, но с другими свойствами, не желчегонными. Сообщать о свойствах я не буду, по причине обычной защиты вас о вас же самих. Потому что, узнав, какие можно применять средства, многие начинают резко применять, не правильно использовать и получают еще быстрее воспаление желчного пузыря.

Поэтому, хотите растворить и вывести камни из желчного пузыря, обращайтесь к грамотному специалисту, с опытом.

Меня, как знающего человека много о желчнокаменной болезни, методах лечения, просто угнетают методы лечения наших врачей, рекомендации диеты №5 и других, не имеющих научно доказанных рекомендаций для людей с камнями в желчном пузыре, что не просто диву даешься, а думаешь, сколько же еще человек выдержит, питаясь по таким рекомендациям и как быстро окажется под «ножом».

Чем опасны камни в желчном пузыре?

Чтобы себя предостеречь от горе-врачей, обязательно спрашивайте у него при назначении тех или иных препаратов – принцип их действия, состав, практику применения и положительные результаты использования, проще говоря, для чего вам принимать те или иные препараты и что это даст, какие возможны побочные эффекты и т.д. Имейте в виду, что все лечебные препараты имеют побочные свойства, прежде чем их употреблять узнавайте все.

Камни в желчном пузыре растворяются. Наш метод растворения камней из желчного пузыря основан на научных разработках, а так же проведенных испытаниях. Я аккумулировала знания ученых разных научно-исследовательских институтов, что выразилось в методике и рекомендациях для растворения камней в желчном пузыре и восстановления работы печени по нормализации состава желчи.

Сколько выдержит пузырь носить в себе камни — не известно. Бывают случаи воспаления с маленьким камушком, почти песком, а бывает, что носят в себе камни по 3 см и ничего, все зависит от расположения камней (глубоко внутри или рядом со стенкой пузыря), питания, состояния печени и др. параметров.

Имейте в виду, что ношение камней представляет угрозу для организма — это воспаление стенок желчного пузыря. А так же наличие камней говорит о нарушенной функции печени по формированию желчи, а отсюда другие вытекающие заболевания желудочно-кишечного тракта и гормональные в том числе.

Камни в желчном пузыре — это опасно! Любые камни нужно растворять и восстанавливать нормальную работу печени.

Чем опасны камни в желчном пузыре постаралась объяснить вам на доступных ассоциативных примерах.

  • Что такое желчнокаменная болезнь?
  • Симптомы камней в желчном пузыре
  • Причины образования камней в желчном пузыре
  • Каких размеров достигают камни
  • Диагностика ЖКБ
  • Методы лечения камней в желчном пузыре
  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Диета при желчнокаменной болезни
  • Профилактика желчнокаменной болезни

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни раздражают его стенки.

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается среди населения промышленно развитых стран, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (обычно от пяти до десяти) лет. Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными признаками ЖКБ являются:

Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья;

Тошнота, в некоторых случаях рвота;

Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом;

Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала;

Слабость, общее недомогание;

Печеночная (желчная) колика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока. Полная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения, поскольку представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых зон двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Причины образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

Нарушение оттока и застой желчи;

Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

Малоподвижный образ жизни;

Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных путях и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических симптомов.

Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, которое приводит к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных путях приводит к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более крупные конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше. В медицине зафиксирован факт, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита;

Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

Методы лечения камней в желчном пузыре

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%. Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;

Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим способом практикуется нечасто и только в единичных клиниках. При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

Быстрое восстановление после операции;

Отсутствие заметных шрамов;

Снижение риска развития послеоперационных грыж;

Слишком большие размеры камней;

Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

Заболевания сердца и дыхательной системы;

Беременность на поздних сроках.

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято называть постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу симптомов, прямо или косвенно связанных с проведенной операцией, а также заболевания, которые начинают прогрессировать после нее.

Холецистэктомия, по некоторым данным, приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объем составляет 1,5 мл, то спустя 10 дней после удаления – 3 мл, а через год может достичь 15 мл. Это объясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим последствием может стать сужение общего желчного протока из-за его травматизации во время операции. Это приведет в результате к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Читайте также:  Какие орехи полезны для печени и поджелудочной

Основные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Поскольку резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, при этом литогенность (нарушение химического состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка становится доступной для бактерий, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, в результате чего они сильно раздражают слизистые оболочки кишечника. Это способствует развитию дуоденита, эзофагита, энтерита, колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

Крупы, особенно гречка и овсянка;

Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;

Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;

Колбасы, копчености, консервы, соленья;

Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Обратите внимание – чем опасны камни в желчном пузыре.
Чем опасны камни при желчекаменной болезни.
Желчекаменная болезнь часто на приеме произносят этот диагноз . У кого то уже удалили камни кто-то пытается вывести и желчного пузыря

Так чем опасны камни в желчном пузыре.

Существует несколько типов желчных камней ,в основной массе это холестериновые камни. В меньшем количестве пигментные камни. Появление камней в желчном пузыре способствует много причин , это и хронические инфекции в желчевыводящих путях , нарушения обмена веществ. Сначала камни рождаются в печени а вырастают в желчном пузыре. В печени химический состав желчи изменяется , желчь кристаллизуется в кристаллы моногидрата , холестерина , смешиваются и желчном пузыре образуется холестериновые камни. Как не странно принимая не один год больных приходящих ко мне на прием , заметил что в основной массе это женщины после 40 лет , тучные и много раз рожавшие.

Основными симптомами заболевания типичные приступы , боль в правом подреберье , желчном пузыре. Как появляются такие симптомы мой совет сходить и продиагностировать печень и желчный пузырь , всем сейчас доступная ультразвуковая диагностика УЗИ , можно использовать компьютерную томографию. В основном официальная медицина когда находит камень в желчном пузыре советует удалять так как присутствие камней в желчном пузыре чревато развитием механической желтухи.
Опасность камней если их не удалять заключается в том что может вызвать пролежни ,желчный перитонит , острое заболевание желчного пузыря , инфекций и разрывом органа. Оперировать или нет , здесь я не советчик каждый решает сам , я стараюсь не допускать образования камней и не создавать неприятную ситуацию и как. Отче наш всегда пациентам говорю , чистите толстый кишечник , меньше жирного , острого , профилактика.

Для тех кому поставили диагноз желчекаменную болезнь и назначают операцию а делать не хочется , советую попробовать полечить народной медициной. Составов сборов много выбирать вам , хуже от приема трав не будет , но решать вам.
Представляю один из проверенных рецептов доступных каждому из больных желчекаменной болезнью.
Стакан дробленых корней подсолнуха варить в 3 литрах воды Кипятить 7 минут. Процедить и 3 три лита выпить в течении 3 дней. На вкус ничего так и можно пить вместо воды произвольно.
Эти кони не выкидываем и снова кипятим в 3 литрах воды но уже 10 минут.
Пить также 3 дня по 1 литру в день.
И в третий раз мы эти корни заливаем 3 литрами воды но кипятим уже 20 минут.
И так мы делаем 2 месяца как правили камни размером 1 сантиметр растворяются и выходят с мочой в виде хлопьев в моче. И еще не ешьте острого , жирного
Желаю вам здоровья и жизнь без камней в желчном пузыре.
Виктор Иванович. т. 8 909 35 25 676

Оставляйте ваши коментарии , пишите свои рецепты . О ваших рецептах узнают тысячи людей и кто-то применит их на практике и получит выздоровление.

  1. Пятнадцать дней избавления от камней в желчном пузыре
  2. Как выселить камни из почек
  3. Чистим почки
  4. Воспаление Яичников

холецистит – это заболевание, при котором происходит образование камней в полости желчного пузыря, которые впоследствии вызывают воспаление стенок пузыря.

Желчнокаменная болезнь относится к распространённым заболеваниям – встречается в 10-15% среди взрослого населения. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Холецистит относится к древним заболеваниям человека. Первые желчные камни были обнаружены во время исследования египетских мумий.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы. Проецируется желчный пузырь примерно посередине правой подреберной дуги.

Длина желчного пузыря от 5 до 14 сантиметров, а ёмкость 30-70 миллилитров. В пузыре различают дно, тело и шейку.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, и соединительнотканной оболочек. Слизистая состоит из эпителия и различных железистых клеток. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон. У шейки слизистая и мышечная оболочки формируют сфинктер, который предотвращает выход желчи в неподходящее время.

Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, который потом сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток.

Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени так, что широкий конец пузыря (дно), несколько выходит за нижний край печени.

Функция желчного пузыря это накопление, концентрация желчи и выделение желчи по необходимости.

Печень вырабатывает желчь и за ненадобностью, желчь накапливается в желчном пузыре.

Попадая в пузырь желчь, концентрируется путем всасывания излишка воды и микроэлементов эпителием пузыря.

Секреция желчи происходит после приема пищи. Мышечный слой пузыря сокращается, повышая давление в желчном пузыре до 200-300 мм. водяного столба. Под действием давления происходит расслабление сфинктера, и желчь поступает в пузырный проток. Потом желчь попадает в общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.

Роль желчи в пищеварении Желчь в двенадцатиперстной кишке создает необходимые условия для активности ферментов находящихся в поджелудочном соке. Желчь растворяет жиры, что способствует дальнейшему всасывания этих жиров. Желчь участвует в процессе всасывании витаминов D, E, K, A в тонком кишечнике. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочного сока.

Причины развития хронического калькулезного холецистита

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.

Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

  • Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности – увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
  • Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
  • Генетические факторы. К ним относятся – семейная предрасположенность, различные врождённые аномалии желчного пузыря.
  • Этнический фактор. Наибольшее число случаев холецистита наблюдается у индейцев, проживающих на юго-западе США и у японцев.

Факторы, на которые можно повлиять.

  • Питание. Повышенное употребление животных жиров и сладостей, а также голод и быстрая потеря веса может стать причиной холецистита.
  • Ожирение. В крови и желчи повышается количество холестерина, что ведет к образованию камней
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона, резекция (удаление) части тонкого кишечника
  • Медикаментозные препараты. Эстрогены, противозачаточные средства, диуретики (мочегонные препараты) – повышают риск заболевания холециститом.
  • Гиподинамия (неподвижный, сидячий образ жизни)
  • Сниженный тонус мышц желчного пузыря
  • Инфекции

Как формируются камни? Камни бывают из холестерола, из желчных пигментов и смешанные.

Процесс образования камней из холестерола можно разделить на 2 фазы:

Первая фаза – нарушение в желчи соотношения холестерола и растворителей (желчных кислот, фосфолипидов).

В этой фазе происходит увеличение количества холестерола и снижение количества желчных кислот.

Повышение холестерола происходит из-за нарушения работы различных ферментов.

– снижение активности гидроксилазы (влияет на снижение холестерина)

– снижение активности ацетил трансферазы (преобразует холестерол в другие вещества)

– повышенное расщепление жиров из жирового слоя организма (повышает количество холестерина в крови).

Снижение жирных кислот происходит по следующим причинам.

– Нарушения синтеза жирных кислот в печени

– Повышенное выделение желчных кислот из организма (нарушения всасывания жирных кислот в кишечнике)

– Нарушение внутрипеченочной циркуляции

Вторая фаза – желчь насыщенная холестеролом формирует стаз желчи (застой желчи в пузыре), потом происходит процесс кристаллизации – образуя кристаллы моногидрата холестерола. Эти кристаллы слипаются и образуют камни, различной величины и состава.

Камни, состоящие из холестерола, могут быть единичные или множественные, обычно круглой или овальной формы. Цвет этих камней желто-зелёный. Размеры камней варьируют от 1милиметра до 3-4 сантиметров.

Камни из желчных пигментов образуются вследствие увеличения количества несвязанного водонерастворимого

. Эти камни состоят из различных полимеров билирубина и солей

Пигментные камни обычно маленького размера до 10 миллиметров. Обычно бывают по несколько штук в пузыре. Камни эти чёрного или серого цвета.

Чаще всего (80-82% случаев) встречаются смешанные камни. Они состоят из холестерола, билирубина и солей кальция. По количеству камни всегда множественные, желто-коричневого цвета.

Симптомы желчнокаменной болезни

В 70-80% случаев хронический калькулезный холецистит развивается бессимптомно в течение нескольких лет. Нахождения камней в желчном пузыре в этих случаях происходит случайно – во время

сделанном по поводу других заболеваний.

Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.

В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.

Клинические стадии желчекаменной болезни

1. Стадия нарушения физико-химических свойств желчи. В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. В желчи находят «снежинки» холестерола (кристаллы). Биохимический анализ желчи показывает увеличения концентрации холестерола и снижение количества желчных кислот.

2. Латентная стадия. В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.

3. Стадия появления симптомов заболевания. – Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.

Продукты после приема, которых может появиться боль:

  • Яйца
  • Сливки
  • Алкоголь
  • Пирожные
  • Газированные напитки

Другие симптомы заболевания:

  • Повышенное потоотделение
  • Озноб
  • Повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию
  • Тошнота
  • Рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчения

4. Стадия развития осложнений

На этой стадии развиваются такие осложнения как:

Острый холецистит – это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

Водянка желчного пузыря . Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.

Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.

Перфорация или разрыв желчного пузыря ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).

Печеночный абсцесс . Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.

Это заболевание лечится только хирургически.

Рак желчного пузыря . Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.

Диагностика желчекаменной болезни

В случае выше упомянутых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Беседа у врача Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.

Осмотр Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.

Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.

Пальпация (прощупывание живота) При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.

При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.

1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.

2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.

УЗИ печени и желчного пузыря На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.

Признаки присутствия камней на УЗИ:

1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре

2. Мобильность (передвижения) камней

3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня

4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров

Рентген брюшной полости Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция

Холецистография – исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.

Компьютерная томография – проводится при диагностике холецистита и других заболеваний

Эндоскопическая холангиопанкреатография – используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.

Течение хронического калькулезного холецистита Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).

Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.

Лечение желчнокаменной болезни

1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений

2. Литолитическая (измельчение камней) терапия

3. Лечение метаболических (обменных) нарушений

В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.

Диета при желчнокаменной болезни

Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть – если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.

Запрещенные продукты:

– бобовые, в любом виде приготовления

– молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)

– мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало

– жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра

– свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки

– специи, пряности, солености, маринованные продукты

– кофе, шоколад, какао, крепкий чай

– соленые, твердые и жирные виды сыра

Продукты, рекомендованные для употребления:– хлеб рекомендуется употреблять в подсушенной форме. Хлеб должен быть испечен из муки 2 сорта.

– сыры можно употреблять, но нежирные

– овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда

– мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)

– рекомендуется употреблять блюда из различных круп (гречка, овсянка)

– разрешены вермишель и макароны

– Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения

– Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты

– сливочное масло (30 грамм) в блюда

– разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек). Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного

– можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.

Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогурты

Эффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!

Медикаментозное лечение желчной колики (болевого симптома)

Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно

Если холиноблокаторы не помогают, применяют спазмолитики:

Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.

В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.

В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.

Медикаментозное растворение камней

Условия при которых эффект от лечения будет максимальным:

1. камни, содержащие холестерин

2. по размеру меньше 5 миллиметров

3. возраст камней не больше 3 лет

Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.

Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Метод прямого разрушения камней

Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.

Экстрокорпоральная ударно-волновая литотрипсия – дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.

Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.

Любой из аппаратов устанавливается в проекции желчного пузыря, потом волны из различных источников воздействуют на камни и они измельчаются до мелких кристаллов.

Затем эти кристаллы беспрепятственно выделяются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку.

Этот метод используется, когда камни не больше 1 сантиметра и когда желчный пузырь еще функционирует.

В остальных случаях при присутствии симптомов холецистита рекомендуют хирургическую операцию по удалению желчного пузыря.

Хирургическое удаление желчного пузыря Существует два основных вида холецистэктомии (удаление желчного пузыря)

1. Стандартная холицистэктомия2. Лапароскопическая холицистэктомия

Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений.

Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей:

– видео камеры с большой увеличительной способностью

– различные виды инструментов

Преимущества 2 метода над первым:

1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие.

2. Швы косметические, поэтому их практически не видно

3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее

4. Количество осложнений в десятки раз меньше

Профилактика желчекаменной болезни Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом, диета, исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.

Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики – это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит представляет собой образование камней в желчном пузыре. Зачастую это вызывает выраженный воспалительный процесс и приводит к появлению серьезных симптомов. В первую очередь болезнь проявляется сильными болями, нарушением оттока желчи из желчного пузыря, нарушениями пищеварения. Лечение желчнокаменной болезни обычно относят к хирургическому профилю. Это объясняется тем, что воспалительный процесс, вызванный движением камней, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов. Именно поэтому проблему обычно решают наиболее быстрым путем – удалением желчного пузыря вместе с камнями.

Желчнокаменная болезнь опасна, прежде всего, следующими осложнениями:

  • Перфорация желчного пузыря. Перфорацией называется разрыв желчного пузыря. Он может быть вызван движением камней или чересчур сильным сокращением (спазмом) гладкой мускулатуры органа. При этом содержимое органа попадает в брюшную полость. Даже если внутри не было гноя, сама желчь может вызвать серьезное раздражение и воспаление брюшины. Воспалительный процесс распространяется на петли кишечника и другие соседние органы. Чаще же всего в полости желчного пузыря имеются условно-патогенные микробы. В брюшной полости они быстро размножаются, реализуя свой патогенный потенциал и приводя к развитию перитонита.
  • Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в естественной полости организма. При калькулезном холецистите камень часто застревает на уровне шейки пузыря. Поначалу это ведет к водянке – накоплению в полости органа слизистого секрета. Давление внутри возрастает, стенки растягиваются, но могут спастически сокращаться. Это ведет к сильнейшим болям – желчной колике. Если в такой закупоренный желчный пузырь попадает инфекция, слизь преобразуется в гной и возникает эмпиема. Обычно возбудителями выступают бактерии из родов Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, реже – Clostridium и некоторые другие микроорганизмы. Они могут попасть внутрь с током крови или подняться по желчному протоку из кишечника. С накоплением гноя состояние больного сильно ухудшается. Повышается температура, усиливаются головные боли (из-за всасывания продуктов распада в кровь). Без срочной операции наступает разрыв желчного пузыря, его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит. На этой стадии (после разрыва) болезнь часто заканчивается смертью пациента, несмотря на усилия врачей.
  • Реактивный гепатит. Воспалительный процесс с желчного пузыря может перекинуться на печень, вызвав ее воспаление. Печень страдает также от ухудшения локального кровотока. Как правило, данная проблема (в отличие от вирусных гепатитов) довольно быстро проходит после удаления желчного пузыря – основного центра воспаления.
  • Острый холангит. Данное осложнение подразумевает закупорку и воспаление желчевыводящего протока. При этом отток желчи нарушается камнем, застрявшим в протоке. Так как желчевыводящие протоки соединяются с протоками поджелудочной железы, параллельно может развиваться и панкреатит. Острый холангит протекает с сильным повышением температуры, ознобом, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
  • Острый панкреатит. Обычно возникает из-за отсутствия желчи (которая не выделяется из закупоренного пузыря) или закупорки общего протока. В соке поджелудочной железы содержится большое количество сильных пищеварительных ферментов. Их застой может вызвать некроз (смерть) самой железы. Такая форма острого панкреатита представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
  • Желчные свищи. Если камни в желчном пузыре не вызывают тяжелых болей, пациент может долгое время их игнорировать. Однако воспалительный процесс в стенке органа (непосредственно вокруг камня) все же развивается. Постепенно происходит разрушение стенки и ее «спаивание» с соседними анатомическими структурами. Со временем может образоваться свищ, соединяющий желчный пузырь с другими полыми органами. Такими органами могут стать двенадцатиперстная кишка (чаще всего), желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Возможны также варианты свищей между желчевыводящими протоками и этими органами. Если сами камни не беспокоят пациента, то свищи могут вызывать накопление воздуха в желчном пузыре, нарушения оттока желчи (и непереносимость жирной пищи), желтуху, рвоту желчью.
  • Паравезикальный абсцесс. Данное осложнение характеризуется скоплением гноя возле желчного пузыря. Обычно абсцесс отграничивается от остальной брюшной полости спайками, возникшими на фоне воспалительного процесса. Сверху абсцесс ограничен нижним краем печени. Осложнение опасно распространением инфекции с развитием перитонита, нарушениями функций печени.
  • Рубцовые стриктуры. Стриктуры представляют собой места сужения в желчевыводящем протоке, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. При желчнокаменной болезни данное осложнение может возникнуть как следствие воспаления (организм отвечает избыточным образованием соединительной ткани – рубцов) или как следствие вмешательства для удаления камней. Так или иначе, стриктуры могут сохраняться даже после выздоровления и серьезно влиять на способность организма переваривать и усваивать жирную пищу. Кроме того, если камни удалены без удаления желчного пузыря, стриктуры могут стать причиной застоя желчи. В целом люди с такими сужениями протока чаще подвержены рецидивам (повторным воспалениям желчного пузыря).
  • Вторичный билиарный цирроз. Данное осложнение может возникнуть, если камни в желчном пузыре будут долгое время препятствовать оттоку желчи. Дело в том, что в желчный пузырь желчь попадает из печени. Его переполнение вызывает застой желчи в протоках в самой печени. Он со временем может привести к смерти гепатоцитов (нормальные клетки печени) и их замещению соединительной тканью, которая не выполняет необходимых функций. Такое явление и называется циррозом. Следствием являются серьезные нарушения свертываемости крови, нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), скопление жидкости в брюшной полости (асцит), тяжелая интоксикация (отравление) организма.

Таким образом, желчнокаменная болезнь требует весьма серьезного отношения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения она может значительно навредить здоровью пациента, а иногда и поставить под угрозу его жизнь. Для повышения шансов на успешное выздоровление не следует игнорировать первые симптомы калькулезного холецистита. Раннее обращение к врачу зачастую помогает обнаружить камни, когда они еще не достигли значительных размеров. В этом случае вероятность осложнений ниже и, возможно, не придется прибегать к хирургическому лечению с удалением желчного пузыря. Однако при необходимости соглашаться на операцию все же нужно. Адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения может только лечащий врач.
Можно ли вылечить калькулезный холецистит без операции?

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом. Операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями является наиболее целесообразным способом лечения. При отсутствии осложнений риск для пациента остается минимальным. Сам орган обычно удаляется эндоскопически (

без рассечения передней брюшной стенки, через небольшие отверстия

Основными преимуществами хирургического лечения калькулезного холецистита являются:

  • Радикальное решение проблемы. Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
  • Безопасность для пациента. В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
  • Возможность лечения осложнений. Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является стрессом. Существует риск (хоть и минимальный) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа. Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве. У организма пропадает возможность регулировать поступление желчи определенными порциями. Из-за этого приходится до конца жизни соблюдать диету без жирных продуктов (для эмульгации жиров недостаточно желчи).

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (

снятие спазма мышц, устранение болевого синдрома

), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

Существуют три основных способа безоперационного лечения калькулезного холецистита:

  • Медикаментозное растворение камней. Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
  • Ультразвуковое дробление камней. В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет) камни могут образоваться опять.
  • Лазерное удаление камней. Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (из-за сопутствующих заболеваний). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса. Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений. Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (хроническим течением болезни).
Когда нужна операция при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (

), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Читайте также:  Если болит печень с точки зрения психологии

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента. В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.

Абсолютными показаниями к холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:

  • Большое количество камней. Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
  • Частые колики. Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
  • Камни в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина).
  • Билиарный панкреатит. Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени. У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни. Однако врачи считают, что в будущем болезнь может обостриться. Пациенту предложат провести операцию в плановом порядке, но это будет относительным показанием, так как в момент операции у него практически нет жалоб и нет воспалительного процесса.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

Хирургическое лечение в обязательном порядке может также понадобиться при следующих осложнениях желчнокаменной болезни:

  • Перитонит. Перитонитом называется воспаление брюшины – оболочки, покрывающей большинство органов брюшной полости. Это осложнение возникает при распространении воспалительного процесса с желчного пузыря либо перфорации (разрыва) этого органа. Желчь, а зачастую и большое количество микробов, попадает в брюшную полость, где начинается интенсивное воспаление. Операция необходима не только для удаления желчного пузыря, но и для тщательной дезинфекции брюшной полости в целом. Откладывать хирургическое вмешательство нельзя, так как перитонит чреват смертью пациента.
  • Стриктуры желчевыводящих протоков. Стриктурами называются сужения канала. Такие сужения могут образоваться вследствие воспалительного процесса. Они затрудняют отток желчи и вызывают ее застой в печени, хотя сам желчный пузырь может быть удален. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения стриктур. Как правило, суженный участок расширяют либо делают для желчи обходной путь от печени в двенадцатиперстную кишку. Кроме хирургического вмешательства эффективного решения данной проблемы нет.
  • Скопление гноя. Гнойные осложнения желчнокаменной болезни возникают при попадании инфекции в желчный пузырь. Если гной скапливается внутри органа, постепенно наполняя его, такое осложнение называется эмпиемой. Если же гной скапливается неподалеку от желчного пузыря, но не распространяется по брюшной полости, говорят о паравезикальном абсцессе. Состояние пациента при данных осложнениях сильно ухудшается. Высок риск распространения инфекции. Операция включает удаление желчного пузыря, опорожнение гнойной полости и ее тщательная дезинфекция для профилактики перитонита.
  • Желчные свищи. Желчные свищи – это патологические отверстия между желчным пузырем (реже желчевыводящими путями) и соседними полыми органами. Свищи могут не вызывать острых симптомов, но они нарушают естественный процесс оттока желчи, пищеварения, а также предрасполагают к другим заболеваниям. Операция проводится для закрытия патологических отверстий.

Помимо стадии болезни, ее формы и наличия осложнений важную роль в выборе лечения играют сопутствующие заболевания и возраст. В некоторых случаях пациентам противопоказано медикаментозное лечение (непереносимость фармакологических препаратов). Тогда хирургическое лечение будет разумным решением проблемы. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.) могут попросту не перенести операцию, поэтому в таких случаях хирургического лечения, наоборот, стараются избегать. Таким образом, тактика лечения желчнокаменной болезни может варьировать в различных ситуациях. Однозначно определить, нужна ли операция пациенту, может только лечащий врач после полноценного обследования.
Как лечить желчнокаменную болезнь народными средствами?

В лечении желчнокаменной болезни народные средства малоэффективны. Дело в том, что при данном заболевании в желчном пузыре начинают образовываться камни (

обычно кристаллы, содержащие билирубин

). Растворить эти камни народными методами практически невозможно. Для их расщепления или дробления применяют соответственно мощные фармакологические препараты или ультразвуковые волны. Тем не менее, народные средства играют определенную роль в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью.

Возможными эффектами от лекарственных растений при желчнокаменной болезни являются:

  • Расслабление гладких мышц. Некоторые лекарственные растения расслабляют мышечный сфинктер желчного пузыря и гладкие мышцы его стенок. Благодаря этому снимаются приступы боли (обычно вызванные спазмом).
  • Снижение уровня билирубина. Повышенный уровень билирубина в желчи (особенно при ее длительном застое) может способствовать образованию камней.
  • Отток желчи. За счет расслабления сфинктера желчного пузыря происходит отток желчи. Она не застаивается, и в пузыре не успевают образоваться кристаллы и камни.

Таким образом, эффект от использования народных средств будет преимущественно профилактическим. Пациентам с нарушениями работы печени или другими факторами, предрасполагающими к желчнокаменной болезни, полезно будет периодически проходить курс лечения. Это замедлит образование камней и предотвратит проблему до ее появления.

Для профилактики желчнокаменной болезни можно использовать следующие народные средства:

  • Сок редьки. Сок черной редьки разводят с медом в равной пропорции. Также можно вырезать в редьке полость и заливать туда мед на 10 – 15 часов. После этого смесь сока и меда употребляют по 1 столовой ложке 1 – 2 раза в сутки.
  • Листья барбариса. Зеленые листья барбариса тщательно промываются проточной водой и заливаются спиртом. На 20 г измельченных листьев необходимо 100 мл спирта. Настаивание длится 5 – 7 часов. После этого настойку пьют по 1 чайной ложке 3 – 4 раза в день. Курс длится 1 – 2 месяца. Через полгода его можно повторить.
  • Настой рябины. 30 г ягод рябины заливают 500 мл кипятка. Настаивают 1 – 2 часа (пока температура понижается до комнатной). Потом настой принимают по полстакана 2 – 3 раза в день.
  • Мумие. Мумие можно принимать как для профилактики образования камней, так и при желчнокаменной болезни (если диаметр камней не превышает 5 – 7 мм). Его разводят в пропорции 1 к 1000 (1 г мумие на 1 л теплой воды). Перед едой выпивают по 1 стакану раствора, трижды в день. Данное средство можно использовать не более 8 – 10 дней подряд, после чего нужно сделать перерыв 5 – 7 дней.
  • Мята с чистотелом. Равные пропорции сухих листьев этих трав употребляют в виде настоя. На 2 столовые ложки смеси необходим 1 л крутого кипятка. Настаивание длится 4 – 5 часов. После этого настой употребляют по 1 стакану в день. Осадок (траву) перед употреблением отфильтровывают. Не рекомендуется хранить настой больше 3 – 4 дней.
  • Горец змеиный. Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого измельченного корневища залить 1 л кипятка и варить в течение 10 – 15 минут на медленном огне. Через 10 минут после выключения огня отвар сцеживают и дают ему остыть (обычно 3 – 4 часа). Отвар принимают по 2 столовые ложки за полчаса до еды дважды в день.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (

обнаруженными при ультразвуковом исследовании

) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

Для профилактики застоя желчи с помощью слепого зондирования можно использовать фармакологические препараты или некоторые природные минеральные воды. Воду или лекарство нужно выпить натощак, после чего пациент ложится на правый бок, подложив под правое подреберье (

на область печени и желчного пузыря

) теплую грелку. Лежать нужно 1 – 2 часа. За это время расслабится сфинктер, расширится желчный проток, и желчь понемногу выйдет в кишечник. Об успешном проведении процедуры говорит темный стул с неприятным запахом через несколько часов. О методике проведения слепого зондирования и его целесообразности в каждом конкретном случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом. После процедуры нужно соблюдать безжировую диету в течение нескольких дней.

Таким образом, народные средства с успехом могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. При этом важна регулярность курсов лечения. Желательно проходить также профилактические осмотры у врача. Это поможет обнаружить мелкие камни (

) в случае, если народные методы не помогут. После образования камней эффективность средств народной медицины сильно снижается.

Каковы первые признаки желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать скрытно, никак не проявляя себя. В этот период в организме пациента происходит застой желчи в желчном пузыре и постепенное образование камней. Камни формируются из пигментов, содержащихся в желчи (

), и напоминают кристаллы. Чем дольше застой желчи, тем быстрее растут такие кристаллы. На определенной стадии они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа, мешать нормальному сокращению его стенок и препятствовать нормальному оттоку желчи. С этого момента пациент начинает испытывать определенные проблемы.

Обычно желчнокаменная болезнь проявляется впервые следующим образом:

  • Тяжесть в животе. Субъективное ощущение тяжести в животе является одним из первых проявлений болезни. На него жалуется большинство пациентов при обращении к врачу. Тяжесть локализуется в эпигастрии (под ложечкой, в верхней части живота) или в правом подреберье. Она может появляться спонтанно, после физических нагрузок, но чаще всего – после еды. Данное ощущение объясняется застоем желчи и увеличением желчного пузыря.
  • Боли после еды. Иногда первым симптомом болезни являются боли в правом подреберье. В редких случаях – это желчная колика. Она представляет собой сильную, порой непереносимую боль, которая может отдавать в правое плечо или лопатку. Однако чаще первые приступы боли менее интенсивны. Это скорее чувство тяжести и дискомфорта, которое при движениях может переходить в колющую или распирающую боль. Дискомфорт возникает через час – полтора после еды. Особенно часто болевые приступы наблюдаются после приема большого количества жирной пищи или алкоголя.
  • Тошнота. Тошнота, изжога, а иногда и рвота также могут быть первыми проявлениями болезни. Они тоже появляются обычно после еды. Связь многих симптомов с приемом пищи объясняется тем, что желчный пузырь в норме выделяет некоторую порцию желчи. Она нужна для эмульгации (своеобразного растворения и усвоения) жиров и активации некоторых пищеварительных ферментов. У пациентов с камнями в желчном пузыре выделение желчи не происходит, пища переваривается хуже. Поэтому возникает тошнота. Обратный заброс пищи в желудок приводит к появлению отрыжки, изжоги, скоплению газов, а иногда и к рвоте.
  • Изменения стула. Как говорилось выше, желчь необходима для нормального усвоения жирной пищи. При неконтролируемом выделении желчи могут наблюдаться длительные запоры или диарея. Иногда они появляются еще до других типичных для холецистита симптомов. На более поздних стадиях стул может обесцвечиваться. Это значит, что камни закупорили протоки, и желчь практически не выделяется из желчного пузыря.
  • Желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз редко бывает первым симптомом желчнокаменной болезни. Обычно оно наблюдается уже после проблем с пищеварением и болей. Желтуха вызвана застоем желчи не только на уровне желчного пузыря, но и в протоках внутри печени (где желчь и образуется). Из-за нарушения работы печени в крови накапливается вещество под названием билирубин, которое в норме выводится именно с желчью. Билирубин попадает в кожу, и его избыток придает ей характерный желтоватый оттенок.

С момента начала образования камней до первых признаков болезни обычно проходит довольно много времени. Согласно некоторым исследованиям, бессимптомный период длится в среднем 10 – 12 лет. При наличии предрасположенности к образованию камней он может сокращаться до нескольких лет. У некоторых же пациентов камни медленно формируются и растут в течение всей жизни, но не доходят до стадии клинических проявлений. Такие камни обнаруживаются иногда при вскрытии после смерти пациента по другим причинам.

Обычно по первым симптомам и проявлениям желчнокаменной болезни трудно поставить правильный диагноз. Тошнота, рвота и нарушения пищеварения могут встречаться и при нарушениях в других органах пищеварительной системы. Для уточнения диагноза назначается УЗИ (

) брюшной полости. Оно позволяет обнаружить характерное увеличение желчного пузыря, а также наличие камней в его полости.

Можно ли лечить дома калькулезный холецистит?

То, где будет происходить лечение калькулезного холецистита, зависит полностью от состояния пациента. Госпитализации обычно подлежат больные с острыми формами болезни, однако могут быть и другие показания. На дому желчнокаменную болезнь можно лечить медикаментозно, если она протекает в хронической форме. Другими словами, пациент с камнями в желчном пузыре не нуждается в срочной госпитализации, если у него нет острых болей, температуры и других признаков воспаления. Однако рано или поздно встает вопрос о хирургическом устранении проблемы. Тогда, разумеется, необходимо лечь в больницу.

В целом госпитализировать пациента рекомендуется в следующих случаях:

  • Острые формы болезни. При остром течении калькулезного холецистита развивается серьезный воспалительный процесс. Без надлежащего ухода за пациентом течение болезни может сильно осложниться. В частности, речь идет о скоплении гноя, образовании абсцесса или развитии перитонита (воспаление брюшины). При остром течении болезни госпитализацию откладывать нельзя, так как вышеупомянутые осложнения могут развиться в течение 1 – 2 дней после первых симптомов.
  • Первые признаки болезни. Рекомендуется класть в больницу пациентов, у которых впервые обнаружены симптомы и признаки калькулезного холецистита. Там им будут сделаны в течение нескольких дней все необходимые исследования. Они помогут разобраться, какая именно форма болезни у пациента, каково его состояние, стоит ли вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
  • Сопутствующие заболевания. Холецистит может развиваться параллельно с другими проблемами со здоровьем. Например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями он может вызвать обострение и серьезное ухудшение состояния. Для тщательного контроля за течением болезни рекомендуется положить пациента в больницу. Там ему в случае необходимости будет быстро оказана любая помощь.
  • Пациенты с социальными проблемами. Госпитализировать рекомендуют всех пациентов, которым не может быть оказана срочная помощь на дому. Например, пациент с хроническим холелитиазом живет очень далеко от больницы. В случае обострения ему невозможно будет быстро оказать квалифицированную помощь (обычно речь идет об операции). За время транспортировки возможно развитие серьезных осложнений. Аналогичная ситуация возникает с пожилыми людьми, за которыми некому ухаживать дома. В этих случаях есть смысл прооперировать даже не острый процесс. Это позволит исключить обострение болезни в будущем.
  • Беременные женщины. Калькулезный холецистит у беременных сопряжен с более высоким риском как для матери, так и для плода. Чтобы вовремя успеть оказать помощь, рекомендуется госпитализировать пациентку.
  • Желание пациента. Любой пациент с хроническим холелитиазом может по собственному желанию обратиться в больницу для хирургического удаления камней в желчном пузыре. Это значительно выгоднее, чем оперировать острый процесс. Во-первых, снижается риск осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Во-вторых, пациент сам выбирает время (отпуск, запланированный больничный и др.). В-третьих, он сознательно исключает риск повторных осложнений болезни в будущем. Прогноз при таких плановых операциях значительно лучше. У врачей больше времени для тщательного обследования пациента перед лечением.

Таким образом, госпитализация на определенном этапе болезни нужна практически всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Далеко не у всех она связана с операцией. Иногда это профилактический курс лечения или диагностические процедуры, проводимые для наблюдения за течением болезни. Длительность госпитализации зависит от ее целей. Обследование пациента с обнаруженными впервые камнями в желчном пузыре занимает обычно 1 – 2 дня. Профилактическое медикаментозное лечение или операция зависят от наличия осложнений. Госпитализация может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

В домашних условиях болезнь можно лечить при следующих условиях:

  • хроническое течение желчнокаменной болезни (без острых симптомов);
  • окончательно сформулированный диагноз;
  • строгое следование предписаниям специалиста (в отношении профилактики и лечения);
  • необходимость длительного медикаментозного лечения (например, безоперационное растворение камней может длиться 6 – 18 месяцев);
  • возможность ухода за пациентом на дому.

Таким образом, возможность лечения в домашних условиях зависит от множества различных факторов. Целесообразность госпитализации в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Можно ли заниматься спортом при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является достаточно серьезным заболеванием, к лечению которого нужно относиться очень серьезно. Образование камней в желчном пузыре может в первое время не вызывать ощутимых симптомов. Поэтому некоторые больные даже после случайного обнаружения проблемы (

во время профилактического ультразвукового обследования

) продолжают вести привычную жизнь, пренебрегая режимом, предписанным доктором. В ряде случаев это может привести к ускоренному прогрессированию болезни и ухудшению состояния пациента.

Одним из важных условий профилактического режима является ограничение физической нагрузки. Это необходимо после обнаружения камней, в период острой стадии болезни, а также на время лечения. При этом речь идет не только о профессиональных спортсменах, подготовка которых требует всех сил, но и о бытовых физических нагрузках. На каждой стадии болезни они могут по-разному повлиять на развитие событий.

Основными причинами ограничения физической нагрузки являются:

  • Ускоренное образование билирубина. Билирубин является естественным продуктом метаболизма (обмена веществ). Это вещество образуется в процессе распада гемоглобина – основного компонента эритроцитов. Чем большую физическую нагрузку выполняет человек, тем быстрее распадаются эритроциты и тем больше гемоглобина попадает в кровь. В результате поднимается и уровень билирубина. Особенно опасно это для людей, у которых имеется застой желчи или предрасположенность к образованию камней. В желчном пузыре скапливается желчь с высокой концентрацией билирубина, который постепенно кристаллизуется и образует камни. Таким образом, людям, у которых уже имеется холестаз (застой желчи), но камни еще не образовались, тяжелые физические нагрузки не рекомендуются в профилактических целях.
  • Движение камней. Если камни уже образовались, то серьезные нагрузки могут привести к их движению. Чаще всего камни располагаются в области дна желчного пузыря. Там они могут вызывать умеренный воспалительный процесс, но не препятствуют оттоку желчи. В результате физической нагрузки поднимается внутрибрюшное давление. Это в некоторой степени отражается и на желчном пузыре. Он сдавливается, и камни могут прийти в движение, переместившись к шейке органа. Там камень застревает на уровне сфинктера либо в желчном протоке. В результате развивается серьезный воспалительный процесс, и болезнь приобретает острое течение.
  • Прогрессирование симптомов. Если у пациента уже имеются нарушения пищеварения, боли в правом подреберье или другие симптомы желчнокаменной болезни, то физическая нагрузка может спровоцировать обострение. Например, боли из-за воспаления могут перейти в желчную колику. Если симптомы вызваны движением камней и закупоркой желчного протока, то они не исчезнут после прекращения физической нагрузки. Таким образом, существует шанс, что даже однократное занятие спортом (бег, прыжки, подъем тяжестей и др.) может привести к срочной госпитализации и операции. Однако речь идет о людях, которые уже страдают от хронической формы болезни, но не соблюдают режим, предписанный врачом.
  • Риск осложнений желчнокаменной болезни. Калькулезный холецистит почти всегда сопровождается воспалительным процессом. Поначалу он вызван механическим травматизмом слизистой оболочки. Однако у многих пациентов развивается и инфекционный процесс. В результате может произойти образование гноя и его скопление в полости пузыря. Если в таких условиях резко повысится внутрибрюшное давление или пациент сделает резкий неудачный поворот, раздутый желчный пузырь может лопнуть. Инфекция распространится по брюшной полости, и начнется перитонит. Таким образом, занятия спортом и физические нагрузки в целом могут поспособствовать развитию серьезных осложнений.
  • Риск послеоперационных осложнений. Часто острый холецистит приходится лечить хирургическим путем. Есть два основных вида операций – открытая, когда делается разрез брюшной стенки, и эндоскопическая, когда удаление происходит через небольшие отверстия. В обоих случаях после операции некоторое время противопоказаны любые физические нагрузки. При открытой операции заживление длится дольше, накладывается больше швов, и риск их расхождения выше. При эндоскопическом же удалении желчного пузыря пациент восстанавливается быстрее. Как правило, полноценные нагрузки разрешается давать только через 4 – 6 месяцев после операции при условии, что врач не видит к этому других противопоказаний.

Таким образом, занятия спортом чаще всего противопоказаны пациентам с холециститом. Однако умеренные физические нагрузки в определенных случаях необходимы. Например, для профилактики образования камней следует заниматься гимнастикой и совершать небольшие пешие прогулки в умеренном темпе. Это способствует нормальным сокращениям желчного пузыря и не дает желчи застаиваться. В итоге, даже если у пациента есть предрасположенность к образованию камней, этот процесс замедляется.

С одобрения лечащего врача рекомендуются следующие физически нагрузки:

  • ежедневные прогулки по 30 – 60 минут в среднем темпе;
  • гимнастические упражнения без резких движений с ограничением нагрузки на брюшной пресс;
  • плавание (не на скорость) без ныряния на большую глубину.

Эти виды нагрузок применяются для профилактики образования камней, а также восстановления мышечного тонуса после операции (тогда их начинают через 1 – 2 месяца). Если речь идет о профессиональном спорте с тяжелыми нагрузками (тяжелая атлетика, спринтерский бег, прыжки и др.), то они противопоказаны всем пациентам с желчнокаменной болезнью. После операции полноценные тренировки следует начинать не раньше, чем через 4 – 6 месяцев, когда места разрезов хорошо зарубцуются, и сформируется прочная соединительная ткань.
Опасна ли беременность при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь у беременных женщин – достаточно распространенное явление в медицинской практике. С одной стороны, данное заболевание характерно для женщин более старшего возраста. Однако именно во время

возникает довольно много предпосылок для появления камней в желчном пузыре. Чаще всего она встречается у пациенток с наследственной предрасположенностью либо с хроническими заболеваниями печени. По статистике обострение желчнокаменной болезни происходит обычно в третьем триместре беременности.

Распространенность данной проблемы именно во время беременности объясняется следующим образом:

  • Изменения метаболизма. В результате гормональных перестроек меняется и обмен веществ в организме. Это может привести к ускоренному образованию камней.
  • Изменения моторики. В норме желчный пузырь накапливает желчь и сокращается, выделяя ее небольшими порциями. При беременности ритм и сила его сокращений нарушаются (дискинезия). В результате может развиться застой желчи, что способствует образованию камней.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Если у женщины уже имелись небольшие камни в желчном пузыре, то рост плода может привести к их движению. Особенно это характерно в третьем триместре, когда растущий плод отодвигает вверх желудок, ободочную кишку и желчный пузырь. Происходит сдавливание этих органов. В результате камни, располагавшиеся возле дна пузыря (в верхней его части), могут попасть в желчный проток и закупорить его. Это приведет к развитию острого холецистита.
  • Малоподвижный образ жизни. Беременные женщины часто пренебрегают прогулками или элементарными физическими упражнениями, которые способствуют, в том числе, и нормальной работе желчного пузыря. Это приводит к застою желчи и ускорению образования камней.
  • Изменение рациона. Изменение предпочтений в еде может повлиять на состав микрофлоры в кишечнике, ухудшить моторику желчных протоков. Если при этом у женщины была латентная (бессимптомная) форма желчнокаменной болезни, риск обострения сильно возрастает.

В отличие от других пациентов с данным недугом, беременные женщины подвергаются значительно большей опасности. Любое осложнение болезни чревато проблемами не только для организма матери, но и для развивающегося плода. Поэтому все случаи обострения холецистита во время беременности расцениваются как неотложные. Пациенток госпитализируют для подтверждения диагноза и тщательной оценки общего состояния.

Обострение желчнокаменной болезни во время беременности особенно опасно по следующим причинам:

  • высокий риск разрыва из-за повышенного внутрибрюшного давления;
  • высокий риск инфекционных осложнений (в том числе гнойных процессов) из-за ослабления иммунитета;
  • интоксикация плода вследствие воспалительного процесса;
  • нарушения питания плода из-за ухудшения пищеварения (пища усваивается хуже, так как желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку);
  • ограниченные возможности лечения (далеко не все препараты и методы лечения, которые обычно применяются при желчнокаменной болезни, подходят для беременных женщин).

При своевременном обращении к врачу серьезных осложнений обычно удается избежать. Работа желчного пузыря и его заболевания напрямую не влияют на репродуктивную систему. Пациенток обычно госпитализируют, а при необходимости и проводят холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Предпочтение при этом отдается малоинвазивным (эндоскопическим) методам. Имеются свои особенности в технике проведения хирургического вмешательства и методах обезболивания.

При отсутствии осложнений желчнокаменной болезни прогноз для матери и ребенка остается благоприятным. Если же пациентка обратилась к специалисту слишком поздно, и воспалительный процесс начал распространяться в брюшной полости, может быть поднят вопрос об извлечении плода путем

. Прогноз при этом несколько ухудшается, так как речь идет о технически сложном хирургическом вмешательстве. Необходимо удалить желчный пузырь, извлечь плод, тщательно осмотреть брюшную полость, чтобы не допустить развития перитонита.

Какие бывают виды калькулезного холецистита? Калькулезный холецистит не у всех пациентов протекает одинаково. Это заболевание вызвано образованием камней в желчном пузыре, из-за чего развивается воспалительный процесс. В зависимости от того, как именно будет протекать этот процесс, а также от стадии болезни, различают несколько видов калькулезного холецистита. Каждый из них имеет не только свои особенности течения и проявления, но и требует особого подхода к лечению.

С точки зрения основных проявлений болезни (клинической формы) различают следующие виды калькулезного холецистита:

  • Камненосительство. Данная форма является латентной. Болезнь никак не проявляется. Пациент прекрасно себя чувствует, не испытывает ни болей в правом подреберье, ни проблем с пищеварением. Однако камни уже сформировались. Они постепенно увеличиваются в количестве и в размерах. Это будет происходить, пока скопившиеся камни не начнут нарушать работу органа. Тогда болезнь начнет проявляться. Камненосительство может быть выявлено при профилактическом ультразвуковом исследовании. Труднее заметить камни на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. При обнаружении камненосительства не идет речь о неотложной операции. У врачей есть время попробовать другие методы лечения.
  • Диспептическая форма. При данной форме болезнь проявляется разнообразными нарушениями пищеварения. Заподозрить холецистит на первых порах бывает сложно, так как нет типичных болей в правом подреберье. Больных беспокоит тяжесть в желудке, в эпигастрии. Часто после обильной еды (особенно жирной пищи и алкоголя) бывает отрыжка с привкусом горечи во рту. Это объясняется нарушениями выделения желчи. Также у больных могут быть проблемы со стулом. В данном случае ультразвуковое обследование поможет подтвердить правильный диагноз.
  • Желчная колика. По сути, желчная колика не является формой желчнокаменной болезни. Это распространенный специфический симптом. Проблема в том, что в острой стадии болезни сильный болевые приступы появляются часто (каждый день, а иногда и чаще). Эффект от спазмолитических препаратов временный. Желчные колики вызваны болезненным сокращением гладких мышц в стенках желчного пузыря. Они обычно наблюдаются при камнях крупных размеров, перерастяжении органа, попадании камня в желчевыводящий проток.
  • Хронический рецидивирующий холецистит. Рецидивирующая форма болезни характеризуется повторяющимися приступами холецистита. Приступ проявляется сильными болями, коликами, повышением температуры, характерными изменениями в анализах крови (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ). Рецидивы возникают при неудачных попытках консервативного лечения. Медикаменты временно сбивают воспалительный процесс, а некоторые лечебные процедуры могут временно улучшить отток желчи. Но пока в полости желчного пузыря находятся камни, риск рецидива остается высоким. Хирургическое лечение (холецистэктомия – удаление желчного пузыря) раз и навсегда решает данную проблему.
  • Хронический резидуальный холецистит. Данная форма признается не всеми специалистами. О ней иногда говорят в тех случаях, когда прошел приступ острого холецистита. У пациента снизилась температура, и общее состояние нормализовалось. Однако из симптомов остались умеренные боли в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации (прощупывании этой области). Таким образом, речь идет не о полном выздоровлении, а о переходе в особую форму – резидуальный (остаточный) холецистит. Как правило, со временем боли проходят либо болезнь обостряется вновь, переходя в острый холецистит.
  • Стенокардитическая форма. Является редкой клинической формой калькулезного холецистита. Отличие ее от других состоит в том, что боли из правого подреберья распространяются в область сердца и провоцируют приступ стенокардии. Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Данная форма чаще встречается у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Желчная колика в данном случае играет роль своеобразного «пускового механизма». Проблема заключается в том, что из-за приступа стенокардии врачи зачастую не обнаруживают сразу основную проблему – собственно калькулезный холецистит.
  • Синдром Сейнта. Представляет собой очень редкое и малоизученное генетическое заболевание. При нем у пациента имеется склонность к образованию камней в желчном пузыре (собственно калькулезный холецистит), возникающая, по-видимому, из-за отсутствия определенных ферментов. Параллельно наблюдается дивертикулез толстой кишки и диафрагмальная грыжа. Такое сочетание дефектов требует особого подхода в лечении.

Форма и стадия калькулезного холецистита являются одними из важнейших критериев при назначении лечения. На первых порах врачи обычно пробуют медикаментозное лечение. Чаще всего оно оказывается эффективным и позволяет бороться с симптомами и проявлениями долгое время. Иногда латентные или маловыраженные формы наблюдаются на протяжении всей жизни пациента. Однако само наличие камней всегда представляет собой угрозу обострения. Тогда оптимальным лечением будет холецистэктомия – полное хирургическое удаление воспаленного желчного пузыря вместе с камнями.

источник