Узи брюшной полости у грудничка увеличена печень

В грудном возрасте УЗИ внутренних органов рекомендуется врачом только недоношенным детям, при подозрениях на заболевания врожденного характера, либо при затянувшейся желтухе, когда она не проходит в течение 2-х недель.

Если увеличена печень у новорожденного, то помимо УЗИ назначаются другие диагностические мероприятия, чтобы установить точное заболевание, прописать лечение. Гепатомегалия у ребенка может быть связана с травмами во время родов, эндокринными болезнями у мамы.

Причины гепатомегалии у новорожденных детей, клинические проявления печеночных заболеваний, методы диагностики и расшифровка результатов УЗИ – рассмотрим далее.

Когда говорят о гепатомегалии, подразумевают патологическое увеличение органа в размере на фоне первичного поражения либо вследствие других сопутствующих заболеваний. В норме у здорового ребенка грудного возраста печень занимает до 4,5% от полной массы тела и до половины брюшной полости.

Если у грудничка увеличена печень, нужно отличать норму от патологии. Дело в том, что гепатомегалии у новорожденных обусловлена физиологией, и железа выходит за край нижнего ребра на 20-40 миллиметров, и только к 6-7-летнему возрасту принимает нормальные размеры, то есть заходит за реберную дугу.

Заподозрить патологию врач может во время физикального осмотра и последующей пальпации проекции железы. Подтверждается увеличение с помощью УЗИ либо КТ.

При обследовании маленького ребенка следует учитывать, что орган может быть разных морфотипов – быть вытянутым в длину либо толщину, иметь добавочную долю (называют долей Ридера). Достаточно распространена аномалия у детей – «добавочная печень». Это когда рядом с основной железой локализуются различных форм и размеров маленькие дольки – паренхиматозные новообразования.

Норма у новорожденных детей обусловлена размерами тела. Так, при 50-59 см правая доля 6,1, левая до 3,6. Если ребенок 60-69 см, то правая до 6,4 см, а левая до 3,7 см; если 70-80 см, то правая до 7,1 см, а левая до 4,1 см.

При этом следует учитывать гестационный возраст ребенка (на какой недели беременности он появился на свет), характер родов (легкие или с осложнениями) и их продолжительность, наличие патологий хронического течения у матери, вес малыша.

Если во время беременности печень является органом кроветворения, то после появления ребенка на свет начинает продуцировать белковые вещества, факторы свертываемости крови. Набирает силу дезинтоксикационная функция.

Из-за повышенной нагрузки орган имеет большие размеры, занимает существенную часть брюшной полости, и это вариант нормы. По мере роста ребенка железа становится нормального размера (сравнивают по отношению к площади тела), располагается справа.

Причины гепатомегалии у новорожденных детей:

Инфекции в организме матери, проникнувшие через плаценту. Возбудители попадают в кровеносную систему малыша, что приводит к увеличению печени. Обычно подозревают корь, цитомегаловирус, болезнь Эпштейна-Барра.
Гемолитическое заболевание. В данной ситуации наблюдается конфликт по группе крови либо резус-фактору – в кровеносную систему женщины проникают «чужеродные объекты» – белковые соединения от ребенка, на что в ответ продуцируются антитела. С таким недугом ребенка сразу отправляют в реанимацию, осуществляют переливание крови.
Причиной увеличения железы выступают генетические синдромы. Это заболевание Гоше, галактоземия и др. При этих патологиях нарушаются обменные процессы в организме либо скапливаются продукты распада, минеральные вещества. Их общий симптом – гепатомегалия.
Гемолитическая форма анемии. При таком недуги увеличение железы выступает сопутствующим симптомом при усиленном распаде эритроцитов в сыворотке крови.
Нарушение усвояемости сахара. Даже младенец может заболеть сахарным диабетом, что приводит к диабетическому гепатозу – увеличению в размере всех внутренних органов.

Если УЗИ новорожденного показывает увеличение железы, то требуется исключить портальную гипертензию. Чаще всего первоисточником роста давления в вене является аномальная структура либо тромбоз вен.

Ребенок может родиться с гепатитом B или C. Заражение происходит вертикальным способом – от матери к ребенку. Вирусные возбудители характеризуются высокой тропностью к печеночным тканям, внедряются в гепатоциты, что приводит к их разрушению.

В силу естественного недоразвития желчных каналов, которое не исключено во внутриутробный период, железа новорожденного ребенка не сразу подстраивается под другие условия. Из-за этого у ребенка наблюдается физиологическая желтуха новорожденных.

Причиной пожелтения кожного покрова может стать перекорм, если у мамы жирное молоко. Обычно к 2-м неделям симптом нивелируется самостоятельно. Если же этого не происходит, необходимо искать причину патологического состояния.

У новорожденного увеличение печени может быть следствием острых инфекционных процессов – краснухи, орнитоза, мононуклеоза, паразитарных кист, опухолевых новообразований.

Патологические состояния и болезни, приводящие к гепатомегалии:

Обструкция желчных протоков.
Нарушение обмена гликогена.
Нарушение липидного обмена.
Патологии сердечно-сосудистой системы.
Лимфома (опухолевое новообразование в лимфатической системе).
Фиброз печени врожденного характера.
Высокая концентрация витамина А.
Врожденное патологическое расширения сосудов крови.
Сепсис и др.

Редко, но у маленьких детей диагностируют билиарную атрезию – это непроходимость желчевыводящих каналов. Патология практически не поддается медикаментозному лечению, единственный способ спасти ребенка – трансплантация печени.

Гепатомегалия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который свидетельствует о развитии патологического процесса. Он может сопровождаться изменениями структуры печени, снижением/повышением показателей крови.

Так, у ребенка изменяется цвет кожного покрова, слизистых оболочек и белков глаз – становится желтоватого окраса. Формируются капиллярные звездочки – преимущественно в области брюшной полости.

Новорожденный малыш может плохо кушать, набирать вес, плакать и капризничать, поскольку при увеличении печени возможен болевой синдром.

Нарушение процесса пищеварения, отрыжка.
Неприятный запах из ротовой полости.
Плохой сон – малыш часто просыпается ночью, капризничает.
Постоянный плач, связанный с болью и дискомфортом
Визуальное увеличение живота, особенно в области печени.
При прикосновении к животу вверху справа ребенок начинает плакать – это связано с болезненными ощущениями.
Тошнота, рвота.
Ухудшение аппетита – ребенок вяло сосет молоко либо вовсе отказывается брать грудь.

При такой симптоматике требуется комплексное обследование, чтобы установить первоисточник проблемы.

При возникновении характерной симптоматики нужно обратиться к доктору. Своевременная диагностика увеличивает шансы на благоприятный прогноз, предупреждает негативные последствия. Рекомендуется сначала идти к педиатру. На основании симптомов врач назначит дальнейшее обследование.

Первичная диагностика включает в себя физикальный осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз. Доктор прощупает живот, проведет пальпацию в области печени. После медик определит необходимость консультации узких специалистов – гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Определить увеличенную печень не составляет труда, для этого достаточно стандартной пальпации и перкуссии. Для подтверждения гепатомегалии проводится УЗИ печени, других внутренних органов – поджелудочной железы, желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика начинается с исключения вирусного патогенеза. Делают лабораторные анализы, определяет АЛТ – возрастает показатель на фоне гепатита вирусной природы. Достоверный метод диагностики ПЦР. Детям пункционная биопсия с целью гистологического исследования тканей печени проводится в крайних случаях.

Чтобы исключить аутоиммунные нарушения в организме, выявляют концентрацию циркулирующих аутоантител. Аутоиммунные расстройства подозревают, если помимо печеночной симптоматики наблюдается лихорадочное состояние, нарушения функциональности почек.

С помощью УЗИ, КТ и МРТ определяют расположение и размеры внутренних органов, визуализируют полученную информацию. Чтобы исключить опухолевое новообразование в печени ребенка осуществляется МСКТ внутренних органов.

Достоверно выявить, на сколько сантиметров у новорожденного малыша увеличена печень, можно с помощью УЗИ и КТ. Чаще всего используют первый вариант, поскольку КТ без седации (погружение в состояние, похожее на дремоту) грудничку сделать не получится – он не сможет лежать спокойно.

Ультразвуковые признаки увеличения печени у ребенка:

Увеличен переднезадний краниокаудальный размер левой и/или правой доли. В некоторых случаях врач диагностирует изолированную гипертрофию хвостатой доли, которая на УЗИ располагается ниже левой.
Воспален печеночный лимфоузел.
Сглаживание угла правой доли (у здоровой печени острый угол).
Определяется выступ нижнего края правой доли железы из-под ребра более чем на 40 миллиметров.

В зависимости от конкретного заболевания у новорожденного ребенка возможно выявление таких дополнительных признаков:

Расширены и/или деформированы ветви воротной вены и она сама. У здорового ребенка диаметр этой вены не более 41 мм.
Увеличена эхогенность органа, присутствует неоднородная структура. Обычно этот признак свидетельствует о внутриутробной либо приобретенной инфекции, диабетическом гепатозе.
Наличие кистозных новообразований. Они бывают врожденного характера; паразитарные.
Появление гипо-, гипер -, изоэхогенных новообразований неправильной либо круглой формы, с кровотоком в центре или по периферии.

На основании результатов диагностики определяют первоисточник. Лечение обусловлено конкретной причиной увеличения печени.

Терапия ориентирована на устранение первоисточника гепатомегалии – основного заболевания печени. Если причина кроется в гепатите вирусной природы, то используют средства противовирусного действия. При обменных расстройствах врожденного характера ребенку корректируют обмен веществ медикаментами.

Интоксикация требует экстренного очищения крови от опасных соединений. При врожденных пороках сердца либо аномальном строении желчевыводящих путей лечение проводится хирургическим способом.

Терапия включает в себя препараты из разных фармакологических групп. Грудничку могут прописать противовирусные медикаменты, антибиотики, гепатопротекторы, ферментные средства.

Поскольку новорожденный ребенок кушает мамино молоко, рекомендуется диетическое питание для женщины – требуется внести ограничения в рацион. Надо исключить жирную, острую, соленую, консервированную еду, газировку, сладости.

Особенно важно соблюдать диету при врожденных нарушениях обмена (на фоне мукополисахаридоза, амилоидоза, гликогеноза), из меню полностью исключают продукты:

Орехи.
Куриные яйца.
Жирное мясо, рыбу.
Творог, сыр.
Шоколад, какао.
Чай, кофе.
Сливочное масло, маргарин.

Успех терапии гепатомегалии обусловлен своевременностью обращения к доктору – многие заболевания на ранней стадии хорошо поддаются лечению. Родители должны строго следовать всем рекомендациям врача, давать ребенку назначенные препараты, при малейшем ухудшении состояния либо появлении симптомов обращаться к лечащему врачу.

источник

Печень – самый крупный брюшной орган у человека. Она выполняет важнейшую роль в нейтрализации токсинов, поступающих в организм извне, отвечает за секрецию соединений, необходимых для энергетического баланса в организме. В этой связи при малейших подозрениях на ненормальное функционирование органа следует проводить УЗИ печени ребенку особенно, ведь его организм не так крепок, как у взрослого.

Из-за сложившейся в последние десятилетия экологической обстановки в мире, на печень падает всё больше нагрузки, с которой она зачастую не справляется, начинает болеть даже у новорождённых. Она увеличивается в размерах, в ней начинаются патологические изменения. Для их обнаружения и диагностики надо вовремя выявить их и начать адекватное лечение. В этом случае УЗИ подходит лучше всего.

Увеличение печени называется гепатомегалией. У дошкольников норма, когда она выступает за подреберье примерно на 1 см, это возрастные особенности (допустимые умеренные увеличения). Потом она “прячется”, а выступать за край может если есть какое-то заболевание.

чаще всего – при пальпации обнаруживается выступающая печень;
боль и тяжесть в районе печени;
очень светлый стул, даже до белого цвета и тёмная моча;
сосудистая сетка в районе печени, жёлтые склеры и слизистые;
окружность живота визуально увеличена.

воспалительные процессы и врождённые инфекции;
нарушение обмена веществ, генетические нарушения;
гепатиты, гипервитаминозы, сепсис;
нарушение оттока крови и желчи;
первичные повреждения печени;
злокачественные поражения печени.

Назначает УЗИ врач-педиатр или гастроэнтеролог.

Первое такое исследование рекомендуют провести в 4-6 недельном возрасте с профилактической целью – чтобы исключить скрытые внутренние проблемы с печенью, врождённые патологии, либо убедиться, что с малышом всё в порядке. В обязательном порядке его проводят в случае подозрения на травму внутренних органов во время родов, если мама перенесла любой гепатит во время беременности.

Назначают в случае продолжительных жалоб на опоясывающие боли. Кроме того, показанием может стать

жёлтые склеры и желтизна кожи;
горький привкус во рту;
болит правое подреберье;
“распирание” после еды, тяжесть в животе;
вздувается живот, метеоризм;
боль при пальпации, увеличенная печень, выступает к подреберью;
гепатиты и гепатомегалия;
онкология.

Это исследование имеет свои особенности, и к нему надо заблаговременно готовиться и выполнить некоторые обязательные условия.

Нужно соблюдать особый режим питания, иначе результаты исследования будут недостоверными:

За 3-4 дня до исследования следует удалить из кишечника газы. Исключите из рациона сырые овощи и фрукты, всё сладкое, жевательную резинку, леденцы, любую клетчатку, молочные продукты.
Среди разрешенных продуктов – каши гречневая, рисовая, овсяная на воде, отварное мясо или рыба, 1 варёное яйцо в день.

Данное исследование проводят исключительно натощак. Надо выдержать минимум 6-8 часов без еды, еще лучше 8-12.

Если у ребенка избыточен вес, накануне вечером делают очищающую клизму.

В данном случае задача несколько упрощается. Молоко в желудке ребёнка быстро усваивается, поэтому записаться на осмотр стоит с таким расчётом, чтобы он был через 3 часа после кормления. Если малыш питается смесью, то после еды должно пройти 3,5-4 часа, так как смесь задерживается в желудке дольше.

Кормящие мамы также должны изменить питание, исключить газообразующие продукты, иначе у ребёнка также будут образовываться газы. Это значит, что маме следует отказаться даже от сладкого чая.

Малыша в этот период следует поить чистой несладкой водичкой, любой чай запрещён.

Перед проведением УЗИ нельзя проходить гастро- и колоноскопию – эти процедуры исказят результаты УЗИ. Если ребёнок должен принимать любые лекарства, нужно сказать об этом. Также недопустим приём спазмолитиков перед исследованием.

Ребёнок будет лежать на кушетке. Удобнее всего одеть его таким образом, чтобы было просто обнажить область брюшной полости. Врач смажет кожу ребёнка гипоаллергенным гелем в месте, где будет проводится исследование и водить по коже датчиком. В процессе проведения исследования врач будет проводить датчиком по животу ребёнка, поворачивать маленьких деток на бочок, ребята постарше сумеют сделать это и сами.

Кроме того, время от времени врач может попросить их задержать дыхание. Всё время он будет также смотреть на монитор компьютера и делать особые записи. Потом гель легко удаляется влажной салфеткой.

На УЗИ печени врач может выявить различные нарушения – абсцессы, кисты, цирроз, паразитов. Особое внимание врач уделит выявлению новообразований – злокачественных и доброкачественных (уплотнений), в том числе и гемангиомы, особенно у новорождённых. Также УЗИ покажет все физические показания органа – на месте ли он, её размеры, структуру, целостность.

Гемангиома – доброкачественное образование, которое состоит из переплетённых сосудов и полостей. Она может быть врождённой или приобретённой. Но в любом случае это состояние опасно для малыша. Проблема заключается и в том, что начало и развитие болезни протекают бессимптомно.

Такая опухоль без лечения легко становится злокачественной, а выявить её без оборудования очень сложно. Заподозрить неладное можно на ранних этапах, если у малыша на теле есть сосудистые новообразования – тогда они, скорее всего, есть и на печени.

Их совсем немного, касаются они, скорее, не здоровья обследуемого, а здоровья других людей, которые будут пользоваться этим же датчиком.

гнойная инфекция в зоне исследования, различные высыпания на теле;
инфекционные заболевания в период обострения;
острые нарушения мозгового кровообращения;
повреждения кожи, куда будет нанесён гель;
гипертермия.

Беременность не является противопоказанием такого исследования.

Во время исследования врач посмотрит структуру печени, её однородность, хорошо ли видны сосуды. Также важны и размеры. Они зависят от возраста ребёнка.

1 год — 60 мм, каждый последующий год + 6 мм;
15 лет — 100 мм;
18 лет — 120 мм.

1 год — 33-40 мм, каждый последующий год 2 мм;
15 лет — 50 + 1,5 мм;
18 лет — 50 + 1,5 мм.

После проведения исследования родителям будет предоставлена её расшифровка, в которой укажут все обнаруженные нарушения или их отсутствие.

Сделать можно в любом медицинском центре, стоимость – от 1500 до 200 рублей.

УЗИ – надёжный, простой способ исследования любого органа, поможет обнаружить заболевание в самом начале. А уж вы можете не дать ему развиться, сохранить здоровье вашего ребёнка, вовремя начать необходимое лечение. Так что в случае малейших подозрений лучше обратитесь к педиатру и пройдите это несложное и безболезненное для ребёнка исследование.

источник

Важный орган и самую крупную железу организма человека представляет печень. Расположен орган под нижними ребрами в правой стороне области живота. У маленьких детей грудного возраста печень имеет массу около 4, 5% от полного веса и занимает до половины объема брюшной полости. Увеличенная печень у грудничка способна вызвать серьезное беспокойство у молодой мамы. Однако следует иметь в виду, что увеличение печени у грудных детей обусловлено физиологически, выходя за край нижнего ребра на 2 – 4 см и лишь в 6 – 7 лет принимает размеры нормы — заходит под реберную дугу.

Патологический процесс, приводящий к диффузным изменениям тканевой структуры печени и увеличению ее в размерах, называется гепатомегалией. Проявление признаков патологии может свидетельствовать о разных заболеваниях. Специалист легко обнаружит увеличение печени с помощью пальпации, либо легко простукивая брюшную полость. Чтобы подтвердить диагноз назначается процедура УЗИ. У ребенка в грудничковом возрасте врачи отмечают умеренную гепатомегалию, которую еще называют возрастной. Тем не менее, превышение определенных границ и размеров, соответствующих возрасту малыша, может указывать на патологическую гепатомегалию.

Развитие аномального процесса у новорожденных имеет в основе несколько групповых факторов. Причинами увеличенной печени у грудного ребенка могут стать:

воспалительные процессы на основе: врожденного гепатита, внутриутробного заражения краснухой, герпесом, токсического отравления лекарствами, абсцесса и обструкции желчевыводящих путей;
нарушение обменных процессов при заболеваниях гликогенозом, мукополисахаридозом, болезнью Гоше;
нарушения желчного и кровяного оттока при заболеваниях циррозом, стенозом и тромбозом вен, сердечной недостаточностью, болезнью Вильсона;
врожденные изменения печени (инфильтрация) при лейкозах и гемолитической болезни;
первичные поражения при фиброзах;
избыточное образование клеток Купфера при септических заражениях, гранулематозном гепатите, переизбытке витаминов группы «А».

Симптоматика патологии у грудного ребенка может быть невыраженной и находится в зависимости от прогрессирования болезни. При быстром формировании заболевания увеличенная печень становится заметна визуально. Основными симптомами явления становятся:

снижение аппетита. Малыш плохо ест, возникает частая отрыжка, тошнота и рвота;
частый плач. Грудничок испытывает дискомфорт и боль, происходит увеличение живота и набухание пупка. Его стул приобретает бесцветность;
постоянная вялость и заторможенность;
изменения цвета кожи. Кожный покров приобретает желтый оттенок.

В роддоме врачи часто диагностируют желтую кожу и белки глаз у новорожденного как физиологическую желтуху, связанную с нарушением обменных процессов или резус-конфликтом с матерью. Стоит начинать волноваться, когда желтушность не проходит до двухнедельного возраста или только начинает проявляться после.

Все симптомы нельзя оставлять без внимания, пассивность родителей может привести к летальному исходу.

Лечебные мероприятия при гепатомелагии проводят только в комплексе. Так как патология проявляется как симптом основного заболевания, вся лекарственная терапия должна быть направлена на его купирование. При врожденном гепатите назначаются медикаментозные препараты для уничтожения возбудителя. Различные отравления требуют очистки маленького организма от токсичных веществ. При сердечной недостаточности, кроме медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическая операция на сердце. Оперативное вмешательство так же может потребоваться для коррекции атрезии желчевыводящих путей – редкой аномалии развития.

При устранении первопричины увеличения печени, является важным привести в норму ее функции. Для реабилитации состояния малыша врач может назначить:

лекарства с антибактериальным и антивирусным действием;
гепапротекторные средства;
лекарственные препараты с ферментами.

Курс лечения и медикаментозную терапию назначают для каждого маленького пациента индивидуально.

При всех видах заболеваний печени требуется изменение питательного рациона и соблюдение диеты, помогающей уменьшить функциональную нагрузку на ослабленный орган. Малыш в грудничковом возрасте получает все необходимые питательные элементы с молоком матери и все рекомендации по диете нужно соблюдать именно ей. Рацион матери должен состоять из сбалансированной растительной пищи с ограниченным содержанием жирной и углеводистой продукции. Особенно важно соблюдать диету при нарушенном обмене веществ у малыша. Маме следует ограничить употребление:

яиц;
сала и жирного мяса;
жирных сортов рыбы, сыра и творога;
копченостей и острых приправ;
грибов и орехов;
свежей выпечки и шоколада;
крепкого чая и сладких газированных напитков.

Успешность лечения увеличенной печени ребенка во многом зависит от первопричины возникновения патологии. При физиологическом (возрастном) увеличении органа симптоматика гепатомелагии исчезает без следа. В случаях врожденной аномалии либо приобретенной вирусной инфекции все будет зависеть от эффективности проводимой терапии.

источник

В развивающемся организме ребенка постоянно происходят перемены, растут кости, мышцы, органы. Не является исключением и печень, однако ее увеличение – гепатомегалия не всегда является признаком возрастной нормы. Причины увеличения печени у детей могут быть связаны с рядом заболеваний.

Печень выполняет в организме множество жизненно важных функций. Принципиально важно осуществлять врачебный контроль за развитием ребенка, проводить ультразвуковое исследование, чтобы как можно раньше выявить патологические изменения органа, своевременно провести лечение.

Современное определение размеров органа у детей базируется на технологии УЗИ, согласно которой приняты общие возрастные нормы, представленные в таблице:

Возраст ребенка	Длина печени в мм	Ширина печени в мм	Толщина печени в мм
новорожденный	42	22	18
5 месяцев	55	31	19
1 год	70	37	26
5 лет	79	43	28
11 лет	98	51,5	33
16 лет	107	53	35

Возраст – не единственный критерий для оценки размеров, важным параметром является и рост ребенка, ведь дети одного и того же возраста могут иметь различные физические параметры. Нормы размеров печени в зависимости от роста представлены в таблице:

Рост в смРазмеры правой доли в ммРазмеры левой доли в ммВертикальный размерПередне-задний размерВертикальный размерПередне-задний размер60 — 6948,3 — 5951,3 – 61,521,9 – 36,429,2 – 36,570 — 7953 — 6653,7 – 64,424,4 — 40,730,0 – 36,580 — 8967,5 — 7961,2 – 70,532,5 – 48,132,3 – 40,790 — 9974 — 85,366,7 – 80,440,3 – 55,532,5 – 43,6100 — 10979,5 – 92,668,3 – 81,347,5 – 63,833,3 — 43110 — 11975,2 — 97,574,0 — 86,557,2 – 7335,2 – 45,8120 — 12988,5 – 102,281,0 – 92,761,2 — 7936,5 – 47,8130 — 13987,5 – 104,882,4 – 99,367,2 – 81,739,2 – 49,2140 — 14997,3 – 112,585,5 – 106,861,1 – 83,642,2 – 55,3150 — 159101,8 – 125,593,2 – 108,566,8 – 87,242,6 – 58,4160 — 169105,5 – 127,6101,3 – 118,764,9 – 93,547,8 – 53,8170 и +107,5 – 128,7105,0 – 125,770 — 93, 747,9 – 61,4

Обычно УЗИ органов брюшной полости делают детям по достижении 2 лет. В более ранние сроки, в том числе младенцам исследование проводят при наличии показаний: травм живота, нарушения пищеварения, вздутия живота и расстройства стула, желтушности кожи, невыясненной причине повышения температуры тела, подозрении на паразитарную инфекцию, гепатит, врожденные аномалии.

Все причины, по которым происходит гепатомегалия у ребенка, можно разделить на 2 группы:

Временного характера.
Связанные с патологией печени и других органов.

Временное увеличение возникает как защитная реакция организма при повышенной нагрузке на печеночные клетки при острых инфекционных заболеваниях, после длительного медикаментозного лечения (антибиотиками, гормонами), после оперативных вмешательств под наркозом. Такая гепатомегалия считается физиологической, она выражена умеренно, проходит по мере выздоровления ребенка и характерна для детей младшей возрастной группы.

К причинам патологического увеличения печени относятся:

Воспалительные болезни печеночной паренхимы различного характера. Сюда относятся все виды гепатита, в том числе вирусный, паразитарные инфекции печени (эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз), абсцесс печени.
Токсическое поражение органа при различных химических отравлениях, передозировке медикаментов.
Травмы печени.
Врожденные аномалии долей, желчных ходов, сосудов.
Наследственные болезни печени.
Жировой гепатоз, цирроз.
Тромбоз печеночных сосудов.
Болезни, связанные с нарушением различного вида обмена – белкового, жирового, порфиринового, углеводного, обмена меди.
Болезни крови – анемии, гемолитическая желтуха, гемохроматоз, эритремия, лейкемия.
Первичные печеночные опухоли, кисты.
Метастазы злокачественных опухолей других органов.
Сердечная недостаточность, застой крови – при врожденных или приобретенных пороках, миокардите.

Выделяют также ложную гепатомегалию. По сути это не увеличение, а смещение органа вниз за счет давления диафрагмы при болезнях легких (пневмонии, плеврита, астмы, эмфиземы). В таких случаях она будет выступать из-под края реберной дуги, создавая впечатление увеличения, но на УЗИ размеры органа нормальные.

Чаще всего печень бывает увеличена у ребенка в возрасте до 5 лет. В этот период допустима возрастная физиологическая гепатомегалия, связанная с ростом организма, формированием иммунной системы. При таком увеличении во время пальпации можно лишь определить край печени, слегка выступающий из-под реберной дуги, он мягкий, безболезненный. На УЗИ такое увеличение эквивалентно нескольким миллиметрам.

Если увеличение органа диагностируется у детей 7 лет и старше, такая ситуация требует всестороннего обследования и выяснения причины.

При физиологическом увеличении печени, как правило, других внешних признаков не наблюдается. Если же увеличение патологическое, сопровождающееся нарушением функции печеночных клеток, оттока желчи, кровообращения, могут развиться такие симптомы:

боли и чувство тяжести в животе;
ощущение привкуса горечи во рту;
тошнота, изжога;
неприятный запах изо рта;
общая слабость, вялость, плохой аппетит;
увеличение размера живота;
желтушность склер, слизистых оболочек, кожных покровов;
появление сети извитых вен на коже живота в зоне пупка – так называемых сосудистых звездочек.

Когда ребенок начинает ходить, активно контактировать с окружающей средой, велика вероятность паразитарной инвазии с поражением печени. В более старшем возрасте начинаются контакты с коллективом детей в детсадах, школах, возникают инфекционные заболевания – корь, краснуха, грипп и другие инфекции, часто сопровождающиеся гепатомегалией.

Что такое гепатомегалия можно узнать из этого видео.

Если родители заподозрили симптомы увеличения «печенки» у своего малыша, нужно срочно обратиться к детскому врачу, который проведет осмотр и назначит дополнительное обследование:

УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ и УЗИ сердца;
клинические анализы крови, мочи;
биохимические анализы, отражающие функцию печени, белковый, углеводный, электролитный обмен;
иммунологические тесты для выявления возбудителей инфекции.

Это – перечень стандартного минимума исследований, но он может быть расширен при необходимости. В зависимости от результатов обследования ребенок может быть направлен на консультацию к гастроэнтерологу, гепатологу, онкологу, иммунологу, инфекционисту, кардиологу, хирургу.

Общим эхопризнаком гепатомегалии является увеличение ее параметров в различной степени. При этом чаще всего у ребенка более выражено увеличение правой доли печени, потому что она выполняет большую часть нагрузки и страдает в наибольшей степени.

Различия на УЗИ в самой структуре печени обусловлены причинами ее увеличения:

однородность структуры на фоне увеличения размеров сохраняется при нарушениях кровообращения, остром гепатите, токсическом поражении;
неоднородная структура, когда чередуются участки разной степени эхогенности (на фото темные и светлые) характерна для хронического гепатита, жировой дистрофии, цирроза;
очаги в печени с повышенной или пониженной эхогенностью позволяют предположить наличие кисты, опухоли, метастаза, паразитарного очага, гематомы.

источник

В грудном возрасте ультразвуковому обследованию подлежат только недоношенные новорожденные или дети с подозрением на врожденную или приобретенную патологию. Если на УЗИ увеличена печень у грудничка ребенок может нуждаться в дополнительном обследовании и специфическом лечении.

Гепатомегалия – это патологическое увеличение размеров печени на фоне первичного поражения органа или заболеваний смежных систем. В норме даже у здорового ребенка первых 4-6 лет жизни печень легко пальпируется через живот и выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. Заподозрить патологический процесс можно во время объективного осмотра малыша. Подтверждается гепатомегалия с помощью ультразвукового обследования и КТ.

Нормальные переднезадние размеры долей печени у грудных детей в зависимости от длины тела:

50-59 см — правая доля до 61 мм, левая – до 36 мм;
60-69 см – правая доля до 64 мм, левая – до 37 мм;
70-80 см – правая доля до 71 мм, левая – до 41 мм.

Если во внутриутробном периоде печень является одним из органов кроветворения, то после рождения она начинает синтезировать белки, факторы свертывающей системы крови, проводить дезинтоксикационную функцию. Из-за обилия работы орган имеет большие размеры и занимает значительную часть брюшной полости, что считается нормой.

По мере взросления ребенка печень приобретает нормальные размеры (по сравнению с площадью тела) и располагается в правом подреберье, из-под которого хорошо пальпируется ее нижний край.

Врожденные заболевания, при которых увеличена печень у грудничка и приобретенные причины:

Внутриутробные инфекции, при которых из материнского организма с кровью микробы попадают в системный кровоток ребенка. Чаще всего гепатомегалия встречается при врожденной цитомегаловирусной или коревой инфекции, обнаружении вируса Эпштейн-Барр.
Врожденный гепатит В, С. Инфицирование реализуется через вертикальный путь передачи. Эти вирусы обладают высокой тропностью к ткани печени, проникают в гепатоциты, вызывая их разрушение.
Гемолитическая болезнь новорожденных. В данном случае возникает конфликт по группе крови или резус-фактору (в кровоток матери проникают «чужеродные» агенты – белковые структуры ребенка, на что в ответ синтезируются антитела). Ребенок с такой патологией поступает сразу в реанимационное отделение, где ему проводят заменное переливание крови.
Наследственные синдромы (галактоземия, болезнь Гоше, мукополисахаридоз и т.д.). При перечисленных заболеваниях имеется или нарушенный обмен веществ, или патологическое накопление продуктов распада, микроэлементов. Их общий признак – гепатомегалия.
Гемолитические анемии (микросфероцитоз, талассемия). В данном случае увеличение печени является сопутствующим признаком на фоне усиленного разрушения эритроцитов в периферической крови.
Сахарный диабет. Тяжелое течение этой болезни, даже в грудном возрасте, может привести к развитию диабетического гепатоза, следовательно, увеличению общих размеров органа.

У грудничка увеличенная печень встречается на фоне острых инфекций (иерсиниоз, краснуха, орнитоз, инфекционный мононуклеоз), паразитарных кист, опухолей.

Какие заболевания печени могут встречаться озвучено в этом видео.

Достоверно установить, что у младенца увеличена печень можно с помощью ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В педиатрии предпочтение отдают первому методу, поскольку он является безболезненным, безвредным для малыша, быстрым и материально доступным.

Фото «большой» печени на УЗИ

Ультразвуковые признаки гепатомегалии:

увеличение переднезаднего, краниокаудального размера правой и/или левой доли. Иногда наблюдается изолированная гипертрофия хвостатой доли, которая на УЗИ располагается ниже левой (лучший ориентир нормы – таблицы по росту);
сглаживание угла правой доли (у здорового ребенка он имеет острый вид);
выступ нижнего края правой доли печени из-под ребра на 4 и более см.

В зависимости от характера патологии возможно наличие следующих дополнительных признаков:

расширение и деформация воротной вены или ее ветвей (у здорового грудного ребенка диаметр воротной вены не должен превышать 4,1 мм);
повышение эхогенности печени, неоднородность ее структуры (характерно для внутриутробных или приобретенных инфекций, диабетического гепатоза);
наличие одно- или многокамерных анэхогенных округлых образований с тонкими стенками и дистальным усилением ультразвука – кисты. Они могут быть врожденными, множественными, паразитарными (эхинококковые);
появление изо-, гипер- или гипоэхогенных образований округлой или неправильной формы с кровотоком в центре, по периферии (опухоли).

При обнаружении критериев гепатомегалии на УЗИ ребенку должно быть назначено комплексное обследование для определения причины патологических изменений и проведения адекватного лечения.

источник

Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы и самая крупная железа в человеческом организме. Располагается в брюшной полости преимущественно в правом подреберье. У новорождённых и детей первого года жизни её масса составляет 1/18 от всего веса тела.

Причины, которые обуславливают увеличение печени у ребёнка, достаточно многочисленны. К ним относятся:

Первичное поражение (фиброз, множественные кисты, билиарный цирроз, геморрагическая телеангиоэктазия).
Воспалительный процесс (провокаторы – врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус), гепатиты А, В, С, токсические и лекарственные гепатиты, амебные либо микробные печеночные абсцессы, обструкция (перекрытие) жёлчных протоков).
Затруднение тока крови и жёлчи (первопричина — цирроз, атрезия (отсутствие) жёлчных протоков, тромбоз воротной вены, сердечно-сосудистая недостаточность, болезнь Вильсона-Коновалова).
Патология обмена веществ (болезнь Гоше, Нимана-Пика, гликогеноз, мукополисахаридоз, амилоидоз и др.).
Инфильтрация, т. е. появление в клетках нетипичных компонентов (при гемолитической болезни новорождённых, лейкемии, лимфоме, гемохроматозе, кроветворении по экстрамедуллярному типу).
Гиперплазия звёздчатых клеток Купфера (основная причина – сепсис, избыток витамина А, гранулематозный гепатит).

Ситуация, когда увеличена печень у грудничка, может возникнуть и при эмфиземе легких. Расширение их границ ведёт к своеобразному «выталкиванию» органа. Это хорошо видно на обзорной рентгенограмме. Однако, не происходит изменений в самом органе, поэтому такая гепатомегалия называется ложной. Существует также понятие умеренной гепатомегалии. При инфекционных заболеваниях печени приходится справляться с повышенной нагрузкой, что приводит к увеличению, которое исчезает по мере стихания процесса. Такая реакция организма не опасна для жизни, но требует наблюдения и обязательной адекватной терапии основной патологии.

При развитии вышеперечисленных патологий гепатомегалию нельзя выделить как самостоятельное заболевание — она является симптомом, отражающим наличие неблагоприятного процесса в организме.

В то же самое время её сопровождает ряд признаков:

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
Повышенная вялость, плаксивость, отказ от кормления;
Увеличение и выбухание живота;
Появление сосудистой «сетки» на животе;
Обесцвечивание стула.

Все эти симптомы являются тревожными и требуют немедленной консультации врача. Вопросами, связанными с гепатомегалией, занимаются педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и гепатолог. Чтобы понять, почему увеличена печень у ребёнка, потребуется медицинский осмотр, сбор анамнеза (т. е. сведений, которые могут указать прямо или косвенно на источник заболевания) и различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди них определение маркеров вирусного гепатита, биохимические показатели крови, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография. Наиболее достоверным не инвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование печени. УЗИ помогает точно определить её размеры и изменения в структуре. В спорных случаях при необходимости показана биопсия. При наследственных заболеваниях нужна медико-генетическая консультация. Спектр исследований может дополняться в зависимости от искомых факторов.

Лечение – как медикаментозное, так и оперативное – при гепатомегалии зависит от основного заболевания, которое привело к ее появлению.

В первую очередь необходимо устранить причину, то есть сопутствующее заболевание. Важно соблюдение диеты. Нужно понимать, что грудной ребёнок получает питательные вещества от кормящей матери, поэтому ограничивают разнообразие питания в первую очередь именно ей. Исключаются острые, солёные, консервированные блюда и газированные напитки, алкоголь. Употреблять следует паровое мясо, нежирную рыбу, овощи и фрукты. Хирургическое вмешательство требуется для коррекции врождённых аномалий развития (атрезия желчевыводящих путей).

Что делать с этой наследственной патологией.

источник

Всем понятно, что без нормальной здоровой печени человек полноценно существовать не может. Именно поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся увеличенных размеров этого органа у детей. Что делать, если у ребенка увеличена печень, вы узнаете из этой статьи.

Размеры печени принято определять по трем параметрам: справа по околососковой линии, слева по косой линии и по срединной линии груди. Как проходят линии видно на рисунке. Нормальные размеры печени у здорового ребенка таковы:

До 3 лет — справа по околососковой линии — 5 см, по срединной линии — 4 сантиметра, а по левой косой линии — не более 3 сантиметров.
До 7 лет — справа по околососковой линии — не более 6 сантиметров, по срединной грудинной линии — 5 сантиметров, по левой косой — не более 4 сантиметров.
До 12 лет — справа по околососковой линии — не более 8 сантиметров, по срединной линии — 7 сантиметров, по левой косой — 6 сантиметров.
Старше 12 лет — справа по околососковой линии — 10 сантиметров, по срединной линии — 9 сантиметров, по косой левой линии — 8 сантиметров.

У здорового ребенка в норме печень не должна быть увеличена. Также она не должна выходить за пределы реберной дуги.

Исключение составляют новорожденные и дети, которым еще не исполнилось 1 года. У них такой выход за реберную дугу может быть вполне нормальным физиологическим явлением, если выход не превышает 2 сантиметров.

У детей 5-6 лет выход печени за пределы реберной дуги может также присутствовать, однако, он не должен в норме превышать 1 сантиметра. Любые отклонения от вышеуказанных норм считаются увеличением печени и могут говорить о возможных патологиях.

Увеличенная печень — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-либо болезни. Сам симптом в медицине именуют гепатомегалией. Не каждое увеличение следует рассматривать как тревожный симптом. Если ребенку еще нет семи лет, если у него размеры увеличены незначительно, врачи не считают такое состояние требующим медицинского вмешательства.

Если размеры печени увеличены значительно или гепатомегалия впервые выявлена уже после семилетнего возраста, этот симптом будет расцениваться, как патологический, и все усилия доктора направят на поиск истинной причины увеличения печени.

Жизненно важный орган может «подрасти» в размерах из-за врожденных патологий:

внутриутробные инфекции;
вирусные заболевания, которые оказали влияние на плод во время беременности (в первую очередь краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус);
врожденное отсутствие или заращение желчных протоков (артрезия);
заболевания сердечно-сосудистой системы, в ходе которых развивается та или иная степень сердечной недостаточности;
гемолитическая болезнь, которая произошла с плодом во время беременности по причине резус-конфликта с матерью, а также болезнь, которая «стартовала» после появления ребенка на свет по той же причине (обычно случается с резус-положительными малышами, рожденными от резус-отрицательных матерей);
многочисленные кисты;
наследственные болезни кровообращения и сосудов, при которых сосуды патологически расширяются, что сопровождается спонтанными кровотечениями.

Печень может увеличиться и по иным причинам, которые не являются врожденными:

инфекционный мононуклеоз;
вирусный гепатит;
сильное токсическое отравление ядами или химикатами;
воспаление желчного пузыря;
туберкулез;
сифилис;
ожирение и заболевания обмена веществ;
сахарный диабет;
онкологические заболевания и заболевания крови (лимфома, лейкоз и т. д. ).

К увеличению размеров печени могут привести нарушения принципа сбалансированности детского питания, особенно если в рационе малыша преобладают углеводы и жиры, а белков недостаточно. Если патология имеет врожденные причины, то ее обычно удается установить еще в первый год жизни малыша, ведь педиатр на осмотре не сможет не заметить превышения размеров печени при пальпации. Патологические изменения приобретенного характера обычно диагностируются позже, ближе к 5-7 годам.

Поскольку перечень возможных причин чрезвычайно широк, самостоятельно лучше не пытаться выяснить истинную.

Гепатомегалия — синдром, который нельзя игнорировать, ведь от того, насколько быстро и правильно ребенку будет оказана квалифицированная помощь, зависит не только здоровье крохи в будущем, но и его жизнь.

Понятно, что родители не могут самостоятельно измерить печень малыша, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Но заподозрить неладное, может любая мама по ряду признаков, которые косвенно могут указывать на проблемы с печенью:

ребенок часто жалуется на тяжесть в животе, при этом верхняя часть живота справа несколько болезненна при легком нажатии рукой;
кожа имеет желтый или желтоватый оттенок, желтеют глазные яблоки;
у малыша появляются проблемы с питанием — отсутствие аппетита, тошнота и рвота, нестабильность стула, частые диареи;
каловые массы становятся очень светлыми, порой почти белыми, а моча, наоборот, темнеет;
затянувшаяся желтушка новорожденных (если после выписки из роддома прошло уже более двух недель, а ребенок все еще остается желтым, это повод проверить печень);
характерный горьковатый запах изо рта (не обязательный признак! ).

Если родители заподозрили у ребенка проблемы с печенью, следует обязательно посетить с ребенком педиатра. Конечно, такой специалист, как гепатолог, сможет разобраться в проблеме значительно быстрее, но врачей такой редкой и узкой специализации в России не так много, и они принимают далеко не в каждой поликлинике.

Если есть возможность посетить такого доктора, то лучше это сделать. Если гепатолога нет, помогут педиатр и гастроэнтеролог. В таком дуэте два специалиста обязательно найдут патологические причины, если они есть, и смогут назначить адекватное лечение. Затягивать с началом обследования категорически запрещено. Любые неполадки в работе печени, а увеличение тоже считается неполадкой, увеличивают вероятной интоксикации. Ведь естественный, природой созданный «фильтр» организма — печень — действует не в полной мере.

Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

На УЗИ можно увидеть не только точные размеры печени (вплоть до миллиметров), но и возможные изменения в ее тканях, нарушения в правой или левой доле.

Если диагност указывает на увеличение, то педиатр назначит ребенку общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала на яйца паразитов и желчь, биохимическое лабораторное исследование крови, компьютерную томографию, реже — МРТ. Если будут найдены опухоли и новообразования, ребенка госпитализируют для того, чтобы под наркозом с применением лапароскопа взять образцы тканей печени на биопсию.

Детям до 7-8 лет небольшое увеличение печени (чуть более 2 сантиметров) корректируют при помощи медикаментозных средств. Оперативное вмешательство допустимо только в случае грубых и тяжелых поражений печени врожденного характера, связанных с аномалиями строения. Лечение всегда начинают с терапии основного выявленного заболевания. Если во всем виновата вирусная инфекция, ребенка могут госпитализировать и в стационарных условиях проколоть ему курс эффективных противовирусных средств («Тамифлю»). В домашних условиях такие препараты не назначают, а доступные всем противовирусные препараты из аптеки («Анаферон» и другие) официально эффективными и влияющими на ход вирусной инфекции не считаются.

Бактериальные инфекции или болезни с присоединившимися воспалительными процессами обычно лечат антибиотиками, выбирая наименее тяжелые, чтобы не оказывать на печень дополнительного лекарственного «давления». Заболевания обмена веществ лечит врач-эндокринолог с применением особых препаратов, которые улучшают и нормализуют метаболические процессы. Одновременно с лечением основного заболевания ребенку с увеличенной печенью прописывают специальную гепатопротекторную терапию. В нее входят средства, задача которых — поддержать и без того страдающую печень во время лекарственной нагрузки.

Обычно в поддерживающей терапии для печени присутствуют такие препараты, как «Эссенциале», «Но-шпа», «Карсил», «Гептрал» и «Дюспаталин». Среди гепатопротекторов, наиболее часто назначаемых в детском возрасте, можно отметить «Галстену», «Урсосан», «Холензим».

Для того чтобы организм ребенка работал лучше, в процессе лечения назначают препараты, содержащие важные ферменты, которые могут ввиду патологии вырабатываться в недостаточном количестве. К таким препаратам относится «Креон», «Мезим».

Слишком долго принимать ферменты не стоит, чтобы не «разбаловать» организм ребенка. В противном случае он сведет выработку собственных ферментов на нет, что потом приведет к весьма плачевным последствиям.

Ребенку, вне зависимости от причины, которая привела к печеночному увеличению, назначается специальная диета. Из меню ребенка полностью на длительный срок удаляют жирную пищу — сливочное масло, сало, сыры с высоким процентом жира, жирное молоко и сметану. Малышу с гепатомегалией категорически запрещены какао, шоколад, яйца, грибы, орехи, жирное мясо, кислые напитки, включая фруктовые соки, консервы и копчености, специи и даже мороженое. Придерживаться диеты очень важно, иначе лечение может оказаться неэффективным, несмотря на прием назначенных препаратов. Ребенку нужны нежирные сорта мяса, овощи, пища, приготовленная на пару и запеченная. Следует избегать жареного и свежей выпечки. Питаться нужно дробно, не менее 5 раз в сутки маленькими порциями.

Прогнозы при лечении увеличенной печени ни один доктор заранее не даст, ведь на исход патологии влияет многое — и основное заболевание, и состояние иммунитета малыша, и степень увеличения самой печени. Однако своевременное обращение и быстро начатое лечение, по статистике Минздрава за 2016 год, обеспечивают благоприятный прогноз более чем в 90% случаев.

Наиболее сложно прогнозировать увеличение печение, если оно вызвано токсическим отравлением, а также осложненным начавшимся циррозом. Такие проблемы значительно хуже поддаются терапии, но и здесь положительный исход оценивается более, чем в 60%.

Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, вирусов, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохе будут минимальными.

У ребенка 2 лет, как и у чада в 3-4 года и старше не должно быть на столе обилия жирной и углеводной пищи, особенно при малоподвижном образе жизни. К ожирению печени может привести и увлечение фастфудом в более старшем возрасте — в 8-10 лет, и это будет довольно опасно, поскольку физиологическим такое увеличение никогда считаться не будет. Совет один — нужно внимательно относиться к питанию ребенка.

К профилактике относятся и меры предосторожности, которые родители должны предпринять при хранении дома токсичных веществ, необходимых им в быту. Свободный доступ может вызвать у ребенка сильнейшее отравление с необратимыми изменениями в печени.

Достаточно часто родители по совету знакомых и родственников принимают сами и дают детям «для очистки печенки» некие отвары, таблетки и порошки. Сейчас на таких псевдолекарствах выстроен большой и прибыльный бизнес. Никакие отвары и пилюли давать ребенку для профилактики проблем с печенью нельзя! Если есть проблемы — нужно идти к врачу. Если нет — достаточно здорового питания, активного досуга, занятий спортом, чтобы ничего «чистить» не понадобилось.

Все о размерах печени смотрите в следующем учебном видеоролике.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник