В каком отделении лежат с циррозом печени

Печень – важнейший орган в организме человека, отвечающий за выработку желчи, нейтрализацию токсичных веществ. Влияет на свертываемость крови, а также регулирует обмен белков, жиров и углеводов.

Цирроз печени – серьезное заболевание, при котором происходит деформация печени и утрата ее функций. Данное заболевание требует безотлагательного лечения и соблюдения строгой диеты.

Среди распространенных причин цирроза — чрезмерное потребление алкоголя, вирусные гепатиты A, В, С и их разновидности. Реже встречается развитие цирроза в следствие нарушения обмена веществ в организме, применения гепатотропных лекарственных (желчных) препаратов.

Госпитализацию при циррозе печени осуществляют в отделение реанимации или хирургии. При этом точной диагноз может быть определен после диагностики. Изначально больной может поступить с печеночной энцефалопатией, жидкостью в брюшной полости, перитонитом, варикозными кровотечениями и др.

При прощупывании живота пальцами (пальпации) пациент чувствует болезненность в верхней части живота и над пупком справа. При циррозе печени наиболее выраженными симптомами являются:

пожелтение кожи, белков глаз (желтуха)
увеличение селезенки
асцит (свободная жидкость в брюшной полости)
внутренние кровотечения (сопровождаются рвотой с кровью)
снижение веса

Первые симптомы цирроза печени не явные и их можно спутать с другими заболеваниями. Больной может почувствовать утомляемость, потерять аппетит, появляются «звездочки» на лице и теле, покраснение кожи. На данном этапе важно посетить врача и сдать анализ на печеночные пробы (сложные анализы, которые позволяют выявить заболевания печени). Либо пройти диагностику в стационаре.

При появлении выраженных симптомов цирроза печени необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока едет скорая, положить больного горизонтально, обеспечить холод на область желудка, не кормить и не поить.

Выезд врача платной скорой помощи и транспортировка до больницы – 5000 руб. (по Москве в пределах МКАД )

Выезд врача платной скорой помощи в Санкт-Петербурге уточняйте по телефону 8 (812) 426-10-80.

В случае экстренной госпитализации

В случае плановой госпитализации

Пациент: мужчина, 40 лет Срок пребывания в стационаре: 18 суток Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Открытом шоссе

Счёт Лечебного учреждения составил — 119449,16 руб. (диагностика, лечение, пребывание в стационаре)
Комиссия по Договору составила (30% от счёта ЛПУ) – 35834,74 руб.
Сумма общего счёта составила 155283,91 руб.

Внимание! Стоимость госпитализации будет различна для каждого конкретного пациента. Это зависит от генеза цирроза печени, стадии развития заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание печени с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени. С морфологической точки зрения, заболевание характеризуется некрозом гепатоцитов и замещением их соединительной тканью, а также формированием регенераторнх узлов и перестройкой всей структуры печени.
Эпидемиология:
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн. человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В.
Этиология:

Вирусные гепатиты (B, C, D);
Алкоголь;
Метаболитические нарушения;
Заболевание желчных путей;
Нарушение венозного оттока от печени;
Лекарства, токсины и химикаты;
Иммунные нарушения;
Прочие причины (неалкогольный стеатогепатит, саркоидоз, эхинококкоз, криптогенный цирроз).

Клиническая картина
Для цирроза характерны общие симптомы:

слабость;
пониженная трудоспособность;
неприятные ощущения в животе;
диспепсические расстройства;
повышение температуры тела;
боли в суставах;
также отмечаются метеоризм;
боль и чувство тяжести в верхней половине живота;
похудание;
астенизация.

Развернутая клиническая картина проявляется синдромами печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место:

вздутие живота;
плохая переносимость жирной пищи и алкоголя;
тошнота;
рвота;
диарея;
чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье).

В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострен. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
Часто отмечается:

субфебрильная температура;
лихорадка;
сосудистые звездочки;
белые ногти;
гематологические изменения: анемия; геморрагический синдром (кровоточивость из носа, десен, желудочно-кишечные и маточные кровотечения); желтуха; периферические отеки, энцефалопатия.

Осложнения
К тяжелым осложнениям относятся:

печеночная кома;
кровотечение из варикозно-расширенных вен;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения – пневмония, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Учитывая возможность таких осложнений, приводящих часто к летальному исходу, больным данной группы показано стационарное лечение.

В ЦКБ РАН проводятся следующие диагностические исследования:

клинический анализ крови (при гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге;
биохимический, вирусологический,иммунологичекий анализ крови, коагулограмма;
УЗИ органов брюшной полости ;
ЭГДС ;
Компьютерная томография брюшной полости ;
Доплеровское ультразвуковое исследование воротной вены и печеночной артерии.

Лечение
Профилактические мероприятия:

предупреждение заражения острым вирусным гепатитом;
категорический отказ от алкоголя;
защита от гепатотоксических препаратов.

При лечении цирроза печени необходима диета, которая назначается врачом строго индивидуально, а также используются лекарственные препараты.

«Лечится ли цирроз печени?»- это главный вопрос, который задают больные, узнав о таком диагнозе. Сразу скажу, что на ранних стадиях можно вылечить цирроз печени, следуя эффективному методу лечения и рекомендациям врача. Пациент возвращается к полноценной, трезвой жизни, периодически посещая врача для профилактического осмотра.

При более тяжелой форме болезни нужно применять комплекс всевозможных методов лечения: медикаментозных, народных, диетических и т.д. чтобы приостановить или замедлить процесс отмирания клеток печени. В крайних случаях, если ставится диагноз декомпенсация цирроза печени, т.е. печень нельзя спасти, делается сложнейшая хирургическая операция по пересадке донорской печени.

В том или ином случае нужно обратиться в специальное лечебное заведение, где работают высококвалифицированные специалисты с огромным опытом работы, которые знают как правильно лечить цирроз печени. В больнице есть соответствующие условия для обследования больного, сдачи анализов, вынесения точного диагноза и, наконец, эффективного индивидуального лечения цирроза печени.

Независимо от степени цирроза печени лечение заключается:

— в обеспечении ее защиты от негативных факторов;

— в стабилизации обмена веществ.

Пациенту, у которого обнаружен цирроз печени, лечение в первую очередь назначается медикаментозное.

Доктор выписывает препараты:

снижающие степень интоксикации: Смекту, Энтеросгель и т.п.
устраняющие проблемы с пищеварением, причина которых #8212; дефицит желчных кислот: Урсосан или Урсофальк
благоприятно влияющие на функционирование печени: Эссенциале, Гептрал, Эссливер или Гепа-Мерц
витамины или фито-препараты для нормальной работы печени, к примеру, плоды расторопши, корневища пырея ползучего, трава тысячелистника

Народное лечение цирроза печени назначается только при легкой форме заболевания или же в комплексе с традиционным (медикаментозным) лечением. В основном народные методы лечения базируются на лечении травами. При циррозе печени травники рекомендуют принимать настои из: корней одуванчика, крапивы, цветов тмина песчаного, корня девясила, корня солодкого, плодов шиповника, трав тысячелистника.

Народные знахари рекомендуют вот такой рецепт лечения цирроза печени, причем гарантируют отличный результат! Возьмите:

листья чистотела
корень девясила
корень лекарственного одуванчика.

Все измельчите и смешайте в равных пропорциях. У вас получиться сбор из трех компонентов. Затем наберите 1 столовую ложку лекарственного сбора, всыпьте в 1 стакан горячей воды и прокипятите 5 минут. После того, как отвар настоялся в течении получаса, процедите его и принимайте за 20 минут до еды по 1/3 стакана.

И, наконец, диета при циррозе печени должна быть обязательной и бескомпромиссной. Основные ее принципы:

достаточное употребление в пищу продуктов, богатых на белки и углеводы
полный запрет на употребление алкоголя
отмена острых блюд, а также запрет на употребление сырого лука и чеснока, бобовых растений и щавеля, редиса и редьки, крепкого чая и кофе, сдобы и пряностей, газированных и холодных напитков.

Хирургическим методом лечения называют трансплантацию печени, т.е. ее пересадку. Такой метод применяется в следующих случаях:

при тяжелой стадии цирроза печени;
при стремительном развитии заболевания;
при наличии трансплантанта – органа на пересадку.

В основном пересадка печени – это дорогостоящая платная операция, которая дает 80% гарантии на послеоперационную длительность жизни пациента (более 5 лет).

источник

пожелтение кожи, белков глаз (желтуха)
увеличение селезенки
асцит (свободная жидкость в брюшной полости)
внутренние кровотечения (сопровождаются рвотой с кровью)
снижение веса

Выезд врача платной скорой помощи и транспортировка до больницы – 11000 руб. (по Москве в пределах МКАД)

источник

Цирроз печени — заболевание полиэтиологичное, т.е.имеет несколько причин:

вирусное заболевание, как исход вирусного гепатита «В» и «С».
токсическое — алкогольный, лекарственный, особенно на фоне приема противотуберкулезных препаратов, при контакте с вредными веществами на производстве.
как исход хронический заболеваний сердечно — сосудистой патологии — кардиальный цирроз печени.

Чаще цирроз печени является осложнением основного заболевания и только коррекция основного заболевания способствует компенсации проявлений цирроза печени.

Как исход онкологического заболевания — метастатическое поражение печени с изменением структуры печеночных клеток и увеличением портального кровотока и другие.

В зависимости от причины заболевания, пациенты находятся в тех отделениях, где и лечат основное заболевание:

Отделение кардиологии — кардиальный цирроз печени при ИБС, пороках сердца др.
Гастроэнтерологическое отделение — заболевание ЖКТ.
Инфекционное отделение — цирроз печени на фоне вирусного поражения печени,где назначается специальное противовирусное лечение дорогими препаратами.
Гастрохирургическое отделение и онкологическая клиника, когда необходимо хирургическое лечение при циррозе печени. Чаще бывает клипирование (зажатие/пережатие) вен варикозно расширенных вен пищевода, кровотечение из которых является первым проявление цирроза печени.
Токсикологическое отделение и отделение наркологии, где кроме основного заболевания, лечат проявления цирроза печени.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени – это страшный недуг, из-за которого умирают люди. Чтобы вылечиться от этого заболевания, необходима не только консультация доктора, но и сестринская помощь.

Больные, которые лежат в больнице нуждаются в хорошей и квалифицированной заботе, а также в личном внимании. Хотя медсестра – это не доктор, но она и не сиделка. Она выполняет много обязанностей. Чем могут помочь медсестры? Какими знаниями они должны обладать?

Как и любой медицинский работник, медсестры проходят профессиональное обучение в специализирующихся учреждениях. Там они обучаются, как предоставить первую помощь. Чтобы специалист смог правильно следить за больным, страдающим циррозом печени, он должен знать:

Признаки цирроза от спиртных напитков,
Какие отличительные симптомы цирроза печени,
Как перерождаются печеночные ткани,
Что включает в себя диета №5 и №5а, в чем их различия,
Как ухаживать за лежачим больным, чтобы не образовались пролежни,
Как правильно брать необходимые анализы,
Как консультировать родственников, об уходе за больным на дому.

Медсестер обучают алгоритму проведений мероприятий, которые соблюдаются при уходе за больным.

Помимо практических навыков, они приобретают навыки общения с больными людьми. Их учат быть хорошими психологами, насколько это возможно в их обстоятельствах.

На медсестер ложиться обязанность следить за тем, чтобы и пациент и его родственники следовали правилам больницы и не игнорировали советы врача. Если же больной лежит дома, тогда медработник регулярно заходит к нему и делает необходимые работы.

Когда больной решает лечь в больницу с циррозом печени, перед тем как обеспечить ему профессиональный уход, медсестра собирает данные о человеке, а именно:

Пишет данные из паспорта,
Записывает, какими инфекционными болезнями переболел человек и были ли у него операции,
Записывает симптомы цирроза печени, которые беспокоят больного,
Спрашивает о пагубных привычках, которые есть у человека,
Узнает, не было ли у его близких родственников цирроза печени,
Записывает семейное положение,
Узнает о графике работы и ее условия,
Собирает информацию о том, чем лечился больной от этого недуга.

После этого, медсестра проводит осмотр, измеряя давление и температуру. Пациента взвешивают и записывают его рост. Затем ощупываются внутренние органы, чтобы узнать какие симптомы есть у больного и рассматриваются основные признаки цирроза, например:

Красные ладони,
Язык красного цвета,
Наличие венозной сетки на животе,
Ссохшаяся мускулатура,
Сухая кожа.

Особое внимание обращается на результаты УЗИ. Собрав полную информацию о болезни и особенности больного, медсестра пишет, какое состояние человека и какая у него проблема.

Помимо того, что медсестра оформляет больного на стационар, она обязана следить за состоянием больного после его выписки. Она должна обеспечить ему не тяжелые условия труда. Провести беседу с родственниками о том, что пациенту нужно бросить вредные привычки, отказаться от алкогольных напитков, следить за тем, чтобы питание было правильным.

Однако из-за того, что в больнице много больных, приоритетная сестринская проблема заключается в том, что они мало общаются с больным человеком, после его выписки. Пациенту нужна не только практическая помощь, но и эмоциональная.

Сестринский уход за пациентом включает в себя много аспектов, например:

Они следят за рационом питания больного, строго придерживаясь указаний врача. У больного циррозом печени установлена диета №5. Медсестры сообщают поварам, какая диета у его подопечного. Медработники следят за тем, какие продукты приносят больному родственники и друзья и если среди них оказывается вредная еда, они не разрешает пациенту это кушать. Если больной не в состоянии себя обслуживать, в этом ему помогает медсестра.
Помогают больному сходить в туалет и следят за его личной гигиеной. Они стараются не допускать, чтобы у больного были пролежни.
Подготавливают больного к разным процедурам.
Сопровождают пациента на осмотр к врачу.
Берут у пациента разные анализы.
Следят за тем, чтобы больной принимал все назначенные ему лекарства и по необходимости, ставят ему капельницы.
Контролируют вес больного, следят за артериальным давлением и температурой тела.
При необходимости вызывают доктора.
При необходимости оказывают первую медицинскую помощь.

Каждому больному просто необходим сестринский процесс, при циррозе печени. Они оказывают незаменимую и своевременную помощь.

Одним из актуальных и опасных паразитарных заболеваний в России является описторхоз. Оно вызывается плоскими гельминтами, относящимися к классу сосальщиков. Чаще всего это заболевание проявляется у населения, живущего вблизи рек. Всего существует 30 видов таких паразитов, но у человека в теле могут жить только три из них, но и от этих разновидностей довольно сложно избавиться, особенно в запущенных случаях.

Правильно выбранное лечение описторхоза поможет быстрее устранить паразитов, а для этого врач должен точно поставить диагноз.

Их проявление напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заражения человека, состояния его здоровья, иммунной системы и интенсивности протекания болезни.

С учетом всего этого выделяют два вида описторхоза, первый принимает острую форму, а второй хроническую, которая может протекать бессимптомно несколько десятилетий.

Симптомами острого описторхоза являются:

частая изжога;
гипертермия;
болевые ощущения в эпигастральной зоне;
тошнота, которая может сопровождаться порывами рвоты;
увеличение внутренних органов, таких как желчный пузырь или печень;
ноющие боли в мышцах и суставах;
боль в правом части тела под ребром;
диарея;
потеря аппетита.

Чаще всего все перечисленные симптомы дополняются высыпаниями на коже, по внешнему виду они могут напоминать собой крапивницу.

При определенных обследованиях выявляются язвенные образования на слизистых двенадцатиперстной кишки или желудка. Иногда признаки острого описторхоза напоминают собой аллергические проявления, в частности, они похожи на астматический бронхит.

Хроническая форма рассматриваемого заболевания по своей симптоматике напоминает панкреатит, гепатит, холецистит или гастродуоденит, поэтому спутать их вполне возможно, чтобы избежать этого следует пройти все необходимые обследования.

Основными признаками хронической формы являются:

дискинезия желчного;
болевые ощущения в грудной клетке;
диспепсия;
боли в правом подреберье, возникающие приступообразно;
неприятие организмом пищи с высоким содержанием жира;
нарушение работы кишечника;
при пальпации в области расположения желчного пузыря возникают боли.

Кроме всех перечисленных симптомов, человек может наблюдать отклонения в работе центральной нервной системы, а именно:

головные боли и головокружения;
ухудшение работоспособности;
бессонницу;
тремор пальцев на всех конечностях, а также век и языка;
раздражительность;
быстрое наступление утомляемости.

Иногда первичными признаками при описторхозе выступают сбои в нервной системе, они могут быть диагностированы как нейроциркуляторная дистония или вегетативный невроз.

Если хронический описторхоз протекает параллельно с аллергическими проявлениями организма, то это может обернуться:

отеком Квинке;
крапивницей, сопровождаемой зудом;
пищевой аллергией;
артралгией.

При описторхозе нередко во внутренних органах возникают необратимые патологии, в некоторых случаях все может закончиться циррозом печени.

Если паразиты организовали свою колонию в области поджелудочной железы, то болевые ощущения могут проявляться в левой части тела, в районе грудной клетки, спины или плеча.

Чтобы врач понял, как лечить пациента, ему назначается ряд обследований, которые направлены на выявление, подтверждение или получение отрицательного результата о заболевании.

Пока единственным исследованием, точно устанавливающим присутствие паразитов является лабораторное исследование фекалий человека на наличие их яиц.

Для подтверждения поставленного диагноза могут применяться следующие методики:

рентгенологические методы;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование.

Точно подтвердить диагноз можно только спустя месяц после заражения, именно за это время описторхи успевают отложить свои яйца в фекалии, находящиеся в выводящих кишках человека.

У взрослых терапия проходит в три этапа:

Подготовительный. Врач принимает решение, какими таблетками можно вылечить заболевание, но первоначально назначает средства для очищения кишечника, снятия болей, устранения признаков аллергии и воспалений.
Специфический. Он направлен на устранение описторхов, для этого применяются токсические препараты, действие которых сложно проконтролировать самостоятельно. Параллельно с этим назначаются лекарства для поддержания и защиты печени от вредных компонентов медикаментов, применяемых от паразитов.
Реабилитационный. В этот период больной должен употреблять как можно больше витаминов и отваров трав для восстановления поврежденных органов. Также будет полезна восстановительная физиотерапия. Лечащий доктор обязательно прописывает желчегонные таблетки для скорейшего выведения паразитов и остатков от их процессов жизнедеятельности.

В первой описанной стадии применяются антигистаминные таблетки, при необходимости могут назначаться антибиотики, которые для высокой эффективности вводятся внутривенно, среди известных препаратов чаще всего рекомендуют Хемомицин и Цефазолин.

Боли, которые нередко сопровождают заболевание, снимаются такими лекарствами, как: Дротаверин, Но-шпа, Баралгин и другими.

Противоаллергенные препараты: Супрастин или Тавегил не только устраняют внешние признаки аллергии, но и вызванные паразитами иммунные воспаления. Они назначаются по одной таблетке дважды в сутки, а для детей достаточно будет половины пилюли.

Для защиты печени следует обязательно пропить Уролесан или Силимарин. Они смогут защитить печень от токсического воздействия прописанных средств, к тому же они будут способствовать оттоку желчи. А улучшить работу ЖКТ помогут пищевые ферменты в виде Пангрола и Панкреатина.

После этой стадии приходит время химиотерапии. На этом этапе применяются желчегонные средства: Холосас и Холивер. Один из них на выбор употребляется курсом, чтобы ускорить отток желчи, при желчекаменной болезни их можно применять только с разрешения врача. Это сложная стадия, и лучше пройти лечение в больнице, в особенности, если пациент — ребенок.

При лечении описторхоза на этой стадии чаще всего применяются такие таблетки, как Празиквантел и Бильтрицид. Они обладают специфическим действием, проникая сквозь мембраны паразитов, они блокируют их, а те в таком состоянии отсоединяются от стенок кишечника и сосудов, а затем выводятся из организма с желчью.

Эти два препарата ускоряют работу почек и метаболизм. Огромным плюсом таких средств является то, что их можно безопасно применять для детей, достигших 2 лет, а также будущим и кормящим матерям.

Более слабым средством считается Хлоксил, но его также применяют. Его действие на описторхи несколько отличается от предыдущих лекарств. Активные компоненты препарата разрушают мембрану паразитов и блокируют их обмен веществ, что в скором времени приводит к гибели гельминтов. Его также можно употреблять детям и беременным.

Последняя третья стадия наряду с приемом витаминов предусматривает проведение контроля стула пациента, по анализам которого можно определить количество магния и сорбентов.

При реабилитации необходимо в обязательном порядке употреблять как можно больше минеральной воды.

Прием желчегонных средств и гепатопротекторов продолжается весь этот период до окончательного выздоровления больного. Стоит также пропить лекарства для улучшения деятельности пищеварительной системы, чтобы вернуть пациенту аппетит и восстановить вес, который нередко уменьшается во время болезни.

Взрослым при серьезном подходе вполне удастся вылечить это заболевание самостоятельно дома доступными продуктами. Эту терапию можно применять параллельно с основным лечением на каждой его стадии. А в самом начале болезни можно полностью восстановить здоровье только домашними средствами.

Она является одним из компонентов лекарственных средств, применяемых для лечения описторхоза, таких как Экорсол или Популин, а также из нее можно приготовить домашнюю настойку. Для этих целей необходимо собрать молодую кору дерева, отделить из общей массы 20 грамм, измельчить и залить 2 стаканами доведенной до кипящего состояния воды, перелить массу в термос и оставить на ночь настаиваться. Некоторые вместо этого кипятят кору в течение 15 минут.

Потом приготовленный настой процеживается и принимается за полчаса до еды по 4 раза в сутки. Курс лечения осиной составляет 2-3 недели.

Это средство пользуется особым спросом при описторхозе, его субстанцию можно приобрести в аптеке и добавлять по несколько капель в молоко. Деготь в молоке следует выпивать за час до еды.

Существует целая схема лечения березовым дегтем. На четверть стакана молока необходимо будет добавлять определенное количество лекарства: в первый день это будет две капли, затем во все последующие их количество увеличивается ровно на две капли, пока не будет достигнут предел в 10 капель, потом необходимо уменьшать дозировку лекарства постепенно тоже по две капли каждый день.

Еще одним вариантом лечения выступает совместный прием дегтя с тертой морковью или яблоком. В чайную ложку фруктового пюре необходимо капнуть березовый деготь и перемешать. Употреблять лекарство перед сном, для лучшей усвояемости, запивая водой. Так необходимо лечиться 10 дней.

По рецепту нужно использовать сухую траву, поэтому ее заготавливают заранее. Одну ч. ложку зверобоя заливают 1 ст. кипятка, оставляют на полчаса, а затем процеживают. Приготовленный настой принимается по 1 ст. л. по 4-6 раз в сутки.

Ее следует обязательно придерживаться, чтобы быстрее восстановить организм и избавить его от паразитов. Из своего рациона следует полностью исключить вредную пищу, к которой относятся копчености, жирная, жареная и острая еда, сдоба и сладости.

Мясо необходимо на некоторое время заменить свежими овощами и зеленью, творогом, натуральными соками и фруктами. Следует обильно пить и в разумных пределах употреблять мед и растительное масло. Хлеб допускается кушать только в подсушенном виде.

Если у человека проявились описанные выше симптомы, то у него возникает вполне логичный вопрос, какой врач лечит такие отклонения, ему может помочь паразитолог и гастроэнтеролог. Специалист после проведенных обследований сможет оценить полную картину заболевания и назначить правильное лечение.

Глисты в печени и другие паразитарные заболевания
Печеночный сосальщик — признаки, лечение и профилактика
Способы передачи описторхоза. Можно ли заразиться от больного человека?
Как определить лямблии в печени? Симптомы, диагностика и лечение лямблиоза

источник

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Он может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Печень с циррозом увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Еще с Древних времен, печень считали таким же важным органом, как сердце. По представлениям жителей Мессопотамии, в печени вырабатывается кровь и живет душа. Еще Гиппократ описывал связь между болезнями печени и желтухой, а также асцитом. Он утверждал, что желтуха и твердая печень – плохое сочетание признаков. Это было первое суждение о циррозе печени и его симптомах.

Цирроз печени и причины его возникновения были описаны в 1793 году Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В своей работе он четко связал употребление алкогольных напитков с возникновением симптомов цирроза печени. По его мнению, болели чаще мужчины среднего и старшего возраста. Англичане окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».

Термин цирроз происходит от греческого «kirrhos», что означает желтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку – французскому врачу и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до нашего времени много ученых. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абеллов и другие предложили много теорий о том, что такое цирроз печени, его симптомы, причины, методы диагностики и лечения.

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;
Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;
Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;
Портальная гипертензия;
Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;
Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;
Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;
Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;
Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

уровень печеночно-клеточной недостаточности;
общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий);
степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз).

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Это особая форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз является аутоиммунной патологией, которая длительно протекает безо всякой симптоматики. Болеют им в основном женщины 40-60 лет. Первичная степень болезни часто сочетается с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергией.

Среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;
Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;
Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени. Также могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

Асцит при циррозе — это скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.
Спонтанный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Асцит при циррозе печени — осложнение

Отеки нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.
Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.
УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

антимитохондриальных антител;
РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;
альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;
уровня меди и церрулоплазмина;
уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;
биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;
степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:

УЗИ для исключения асцита;
исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови;
ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;
ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Вообще, лечение цирроза печени подбирается в строго индивидуальном порядке – терапевтическая тактика зависит от стадии развития болезни, вида патологии, общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний. Но существуют и общие принципы назначения лечения.

Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии – печень в этом случае еще способна функционировать в обычном режиме.
Больному нужно придерживаться строгой диеты – даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.
Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжелых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.
Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.

Общие советы больным циррозом печени:

Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.
Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:

Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.
При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).

Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:

Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
Кровезаместительная терапия.

К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.

Соблюдение диеты при циррозе печени предусматривает, прежде всего, отказ от пищи, в которой имеет место высокое содержание белка. Ведь у больных циррозом печени переваривание белковой пищи нарушается, и в итоге интенсивность процессов гниения в кишечнике возрастает. Диета при циррозе печени предусматривает периодическое проведение разгрузочных дней, во время которых больной вообще не употребляет пищи, содержащей белок. Кроме того, немаловажным моментом является ограничение употребления вместе с основной едой поваренной соли.

Диета при циррозе печени предусматривает исключение всех продуктов, в которых содержится питьевая сода и пекарный порошок. Нельзя употреблять солений, бекона, ветчины, морепродуктов, солонины, консервов, колбасы, соусов с солью, сыров, мороженого. Чтобы улучшить вкус продуктов, можно использовать вместо соли специи, лимонный сок.

Диета при циррозе печени допускает употребление небольшого количества диетического мяса – кролика, телятины, домашней птицы. Один раз в день можно съедать одно яйцо.

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут люди с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения:

при развитии асцита живут 3-5 лет;
если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.

Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Параметр	Баллы
1	2	3
Асцит	Нет	Живот мягкий, уходит под действие мочегонных	Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных
Изменение личности, памяти, сонливости	Нет	Легкая степень	Сильно выражена
Билирубин общий	Меньше 34 мкмоль/л	31-51 мкмоль/л	Больше 51 мкмоль/л
Альбумин	3,5 г/л и более	2,8-3,5 г/л	Менее 2,8 г/л
Протромбиновый индекс	Более 60%	40-60%	Менее 40%
Сумма баллов	5-6	7-9	10-15
Сколько живут	15-20 лет	Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30%	1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100

Цирроз печени – это довольно длительный процесс, который поддается остановке и лечению. Основной залог успеха – вовремя направиться к врачу. Тем не менее, это одно из тех заболеваний, которого можно легко избежать, придерживаясь определенных профилактических мер, в числе которых:

вакцинация от гепатита В в детском возрасте;
рациональное и правильное питание;
недопущение голодования и переедания;
отказ от алкоголя и курения, чтобы исключить алкогольный цирроз и токсическое поражение печени;
ежегодное ультразвуковое и эндоскопическое обследование;
своевременное обращение к врачу за медицинской помощью;
адекватный прием витаминно-минеральных комплексов;
жесткое пресечение и лечение наркомании.

Также помогут избежать развития цирроза профилактические меры по предупреждению вирусного гепатита.

источник