Меню Рубрики

В воротах печени и селезенки увеличены лимфоузлы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лимфоузлы – это периферические органы лимфатической системы, образуемые клетками различных типов, соединенные с кровеносной системой лимфатическими сосудами. Соединительная ткань лимфоузлов состоит из фибробластов и ретикулярных клеток. Тканевые макрофагоциты, дендритные клетки и клетки Лангерганса являются антигеннесущими. Лимфатические фолликулы образованы в основном B-клетками. Первичные лимфоидные фолликулы заполняются иммуноглобулинами класса IgM и IgD, а также T-хелперами. Вторичные лимфоидные фолликулы формируются вследствие антигенной стимуляции и содержат центр размножения, состоящий из активированных B-лимфоцитов, макрофагоцитов, фолликулярных дендритных клеток и Т-хелперов. Зоны между фолликулами и тимус-зависимыми областями образованы главным образом Т-клетками. Совместное расположение больших популяций макрофагоцитов, дендритных клеток, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфоузлу обеспечивать эффективную иммунную защиту организма.

Лимфоузел может увеличиться по следующим причинам :
1. Увеличение количества доброкачественных лимфоцитов и макрофагоцитов во время иммунной реакции на иммуноген;
2. Инфильтрация клетками воспаления при инфекционных заболеваниях, затрагивающих лимфоузлы.
3. Локальное размножение злокачественных лимфоцитов и макрофагоцитов.

4. Инфильтрация лимфоузлов метастатическими опухолевыми клетками.
5. Инфильтрация макрофагоцитами, содержащими продукты обмена веществ при болезнях накопления.

При обнаружении увеличенных лимфатических узлов следует своевременно обратиться за медицинской консультацией.

Селезёнка – лимфоретикулярный орган, осуществляющий следующие функции:
1. Основной орган иммунной системы, участвующий в организации клеточных и гуморальных реакций на иммуногены, и играющий важную роль в очищении крови от микроорганизмов и определённых иммуногенов.
2. Орган выделения и утилизации здоровых и поврежденных клеток крови.
3. Орган, контролирующий портальный кровоток.
4. Может играть роль главного органа экстрамедуллярного кроветворения в случае замещения или гиперстимуляции костного мозга.

У здорового взрослого человека можно без труда прощупать паховые лимфоузлы, диаметр которых составляет 5-20 мм. Лимфоузлы меньшего размера можно прощупать в различных местах после перенесенных инфекционных заболеваний. Обследование необходимо, если увеличившиеся лимфоузлы достигли размеров более 10 мм в диаметре, и причина этого не определена. При обследовании необходимо учитывать: 1) возраст человека; 2) результаты физикального обследования лимфоузлов; 3) местонахождение увеличенных лимфоузлов; 4) симптомы, указывающие на лимфаденопатию.

Здоровая селезенка имеет 12 см в длину и 7 см в ширину. Она располагается вдоль десятого ребра по средней подкрыльцовой линии. При нормальных размерах не пальпируется.

Клинический подход к больному с увеличенными лимфатическими узлами или селезёнкой.
1. Необходим подробный анамнез и физикальное обследование (в т.ч. определение формы и размеров селезёнки); следует обратить особое внимание на наличие и степень аденопатии, а также на присутствие общих или локальных симптомов, характеризующих острую или хроническую форму заболевания. Необходимо определить вероятность наличия ВИЧ.
2. При локальной аденопатии высока вероятность инфекции или злокачественного процесса.
3. В лабораторное обследование, в зависимости от индивидуального случая, входит: гематологический анализ крови, посев крови и других жидкостей, рентгенограмма груди, туберкулиновая проба и другие кожные анализы, серологические тесты на грибы, вирусы, вирус иммунодефицита человека, гельминты, сифилис, анализы на моноцитарную ангину (гетерофильные иммуноглобулины, титр специфических иммуноглобулинов к вирусу герпеса 4-го типа), мазок крови, пункция костного мозга и анализ полученного пунктата.
4. При необходимости проводят сканирование печени или селезёнки, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование брюшной полости.
5. Если причины аденопатии не удается выяснить, проводится биопсия лимфоузла и гистологический анализ материала, посев культуры на микроорганизмы, заморозка материала для изучения лимфоцитов и его окраска для обнаружения других типов клеток.
6. В отдельных случаях необходимо произвести чревосечение или удаление селезёнки для определения причин ее увеличения.

В целях профилактики заболеваний, вызывающих увеличение селезёнки лимфатических узлов, следует правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Лимфоузлы в печени, в отличие от других подобных образований, можно увидеть только на мониторе при проведении УЗИ. Эти железы находятся в воротах органа и играют важную роль в защите человека от патогенов.

Из-за расположения печени, прощупать лимфатические узлы через переднюю стенку брюшной полости очень сложно, поэтому применяется инструментальная диагностика. Если на ультразвуковом исследовании выявлены лимфоузлы в воротах печени, это значит, что не нужно самостоятельно ставить себе диагнозы и лишний раз переживать, а лучше обратиться к врачу. Специалист разъяснит, что наличие указанных образований в самом крупном органе пищеварительного тракта является нормой.

У здорового человека железы:

  • не болезненны;
  • не спаяны с соседними тканями;
  • имеют эластичную однородную консистенцию;
  • не давят на сосуды и протоки, отвечающие за отток желчи.

На нижнем сегменте органа находятся продольная и поперечная борозды, последняя из которых является воротами, где и залегают иммунные звенья. О патологии следует говорить, если они увеличиваются в размерах.

Иммунные звенья представляют собой структуры, препятствующие распространению по организму патогенов. Если увеличены лимфоузлы, находящиеся в воротах печени, то стоит задуматься над тем, что вблизи них локализуется патологический процесс.

Причины, из-за которых происходит воспаление образований, различны. При лимфаденопатии важно исключить серьезные патологии: ВИЧ-инфекцию и рак. Впрочем, случаются они крайне редко.

Гиперплазия лимфоузла печени может быть спровоцирована следующими отклонениями в состоянии здоровья:

  • гепатитом и циррозом;
  • туберкулезом;
  • метастазированием злокачественных образований, находящихся в кишечнике, почках и т. д.;
  • венерической лимфогранулемой;
  • сифилисом;
  • бруцеллезом;
  • поражения печени препаратами, оказывающими на нее токсическое влияние;
  • системными аутоиммунными заболеваниями;
  • болезнью кошачьей царапины;
  • поражением грибками (например, у пациентов с актиномикозом);
  • токсоплазмозом и др. паразитарными инвазиями;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • активностью ЦМВ.

Редким отклонением от нормы является гепатобластома, которая формируется из зачатков эмбриональной ткани и у 80% пациентов дает метастазы в иммунные звенья печени.

Увеличенный лимфоузел в воротах печени может долгое время не давать знать о себе. Это значит, что на начальных стадиях патология часто протекает бессимптомно.

Постепенно возникают следующие симптомы:

  • болезненность в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • горький привкус во рту;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • субфебрильная или более высокая температура тела;
  • зуд кожи;
  • резкое снижение веса;
  • повышенное отделение пота;
  • озноб;
  • отечность ног;
  • асцит.

Чтобы выявить отклонение от нормы, применяются методы лабораторной и инструментальной диагностики, рекомендованные врачом. Однако, в первую очередь, проводится физикальный осмотр пациента и сбор жалоб.

На приеме специалист прощупывает печень, селезенку и др. внутренние органы, что позволяет оценить их размеры, плотность, структуру и предположить причины отклонений.

Лабораторная диагностика включает исследование:

  • биохимического анализа крови (для оценки печеночных и др. показателей);
  • общего анализа мочи;
  • биологического материала для установления патогенов;
  • клинического анализа крови.

С целью оценки внешнего состояния и структуры лимфоузла используются:

  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия, во время которой производится забор тканей для гистологического исследования.

Благодаря инструментальным методам исследования удается оценить диаметр, консистенцию и структуру желез, особенности тканей, их окружающих, а также выявить дополнительные образования. Если лимфаденопатия имеет местный характер, то патологический очаг нужно искать в той области, откуда осуществляется отток лимфы. Важно проанализировать состояние иммунных звеньев, их размеры, связи друг с другом.

Врачом, подозревающим злокачественный процесс, могут быть рекомендованы:

  • диагностическая лапароскопия, в процессе которой при помощи эндоскопических инструментов, с выведением изображения на монитор, производится осмотр внутренних органов и дается оценка их состояния;
  • гистологическое исследование с получением тканей (для изучения их структуры);
  • контрастная лимфангиография.
  • ПЭТ-сканирование, позволяющее обнаружить атипичные клетки в труднодоступных местах при малой площади поражения.

Если увеличены лимфатические узлы в воротах печени у ребенка, то это проявляется, как правило, односторонними болями, которые усиливаются под влиянием провоцирующих факторов и практически не беспокоят в обычном состоянии. Такая симптоматика является показанием для обращения к врачу (изначально к педиатру) и назначения лечения.

У взрослых лечением патологии занимаются различные узкие специалисты (гепатолог, онколог, инфекционист и др.). Все зависит от причины гиперплазии лимфоузлов в области печени. Цель терапии — ликвидация отклонений, нормализация оттока лимфы и физиологической структуры образований. После комплексного исследования пациента назначаются препараты: антибиотики, противопаразитарные средства, гепатопротекторы, стимуляторы оттока лимфы, противовоспалительные медикаменты.

При злокачественном процессе, локализующемся в печени, нередко проводятся операция и химиотерапия. В большинстве случаев практикуются радиочастотная абляция, таргетная, протонная терапия. Схема лечения определяется запущенностью патологии, наличием др. заболеваний. В группе риска по раку печени находятся лица с хроническим вирусным гепатитом и циррозом. Если проникли метастазы в печень, прогноз зависит от количества пораженных узлов. При вовлечении в злокачественный процесс 2 иммунных звеньев пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 40%.

источник

Лимфатическая система обеспечивает надежную защиту нашего тела от любых вредоносных частиц. Она состоит из множества регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу от любого участка тела. Так же они находятся в некоторых паренхиматозных органах. Лимфоузлы в печени — это главная группа внутренней лимфатической системы. Их изменение говорит не только о патологии печени, а так же о нарушении нормальной работы организма.

Печень – наибольший и важнейший орган пищеварительной системы. В ней проходит трансформация белков крови, желчи, глюкозы. Данную железу называют «биологической лабораторией» и барьерным фильтром человеческого организма. Орган имеет две поверхности и две доли. Так же есть две продольные и одна поперечная борозда на нижней поверхности печени. Поперечную борозду называют воротами печени. Это место локализации артерий, вен, лимфатических сосудов и желчных путей.

Лимфоузлы в воротах печени размещаются чаще всего. В норме они характеризуются:

  • количеством до 2-3;
  • размер узла не превышает 10 миллиметров;
  • безболезненные;
  • не спаянные с печеночной тканью;
  • не сдавливают сосуды и желчные протоки;
  • эластичной однородной консистенции.

Увеличенные лимфатические узлы в печени означают, что в организме запущен патологический процесс. Чаще всего их выявляют на ультразвуковом исследовании. При этом, в первое время, человек может не предъявлять никаких жалоб на состояние своего здоровья.

Увеличение лимфатических узлов говорит о их неспособности исполнить свою главную функцию – защиту от патогенных микроорганизмов. Увеличение узла может сопровождать его воспаление – тогда это называют лимфаденитом. Если же узел увеличивается по иной причине – такое состояние называют лимфаденопатией.

Увеличение лимфоузлов в печени — что это значит для организма:

  • неспособность печени исполнять свою функцию – это может быть последствием воспаления или жирового перерождения ткани;
  • возморжные онкологические процессы на поздних стадиях;
  • последствие приема некоторых гепатотоксических медикаментов – Сульфаниламид, Парацетамол, цитостатики, противотуберкулезные препараты, оральные гормональные контрацептивы;
  • заражение паразитами;
  • инфекции, вирусы, грибковые заболевания;
  • последствия случайных половых связей;
  • заболевания после употребления сырой рыбы или мяса;
  • последствия интоксикации, отравления грибами, химическими веществами;
  • после приема наркотических веществ.

Важно! В любом случае, увеличение лимфоузла в воротах печени не должно оставаться незамеченным

Если не лечить причину такого состояния, можно столкнуться с последствиями, которые опаснее и сложнее поддаются терапии.

Печеночная лимфаденопатия не имеет специфических симптомов. Ее появление сложно заметить при осмотре. В большинстве случаев на первое место выходят симптомы основного заболевания. К примеру, если причиной является раковая опухоль – человек худеет, жалуется на дисфункцию пораженного органа.

Когда причиной лимфаденопатии есть нарушения работы печени, это проявляется такими клиническими симптомами:

  • желтушность кожи, глазных яблок, видимых слизистых оболочек;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
  • тяжесть в печеночной области;
  • увеличение органа при пальпации;
  • болевой синдром в правом подреберном участке;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота;
  • кожа может чесаться, на ней появляются сосудистые звездочки;
  • человек может терять вес;
  • нижние конечности отекают, в брюшной полости набирается жидкость;
  • наблюдается повышенная потливость, особенно в ночное время суток.

Эти симптомы свидетельствуют о поражении печени. Это опасно, ведь в таком случае из организма не выводятся токсины и начинается общая интоксикация.

Существует несколько заболеваний, симптомом которых является увеличение печеночных лимфатических узлов. К примеру, следующие:

  • метастазы раковых опухолей с ближних органов – грудь, желудок, кишечник, поджелудочная железа, почки, органы грудной полости;
  • туберкулез;
  • вирусные гепатиты;
  • паразитарные инвазии — эхинококкоз;
  • цирроз печени;
  • амилоидоз;
  • грибковые поражения – актиномикоз;
  • системные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит;
  • иммунодефициты – ВИЧ, вызывающий заболевание СПИДом;
  • лимфогранулематоз;
  • хламидиоз;
  • сифилис;
  • цитомегаловирусная инфекция.

В печенку гематогенным путем метастазируют злокачественные клетки, ведь в минуту через железу проходит полтора литра крови. Это могут быть метастазы из печени – первичный рак, или же других органов – вторичный. Такое состояние возникает при последних стадиях рака.

Читайте также:  Как сделать тыкву с медом для лечения печени

Туберкулез печени сопровождается поражением кишечника. Основными симптомами бывают признаки поражения печени, общее недомогание, слабость, значительное похудение. Могут наблюдаться неблагополучные условия жизни.

Вирусные гепатиты и циррозы сопровождаются увеличением печени, селезенки, желтушностью и повышенной кровоточивостью. У таких пациентов возможны переливания крови, парентеральные вмешательства, алкогольная зависимость.

Лимфогранулематозом называют злокачественное заболевание лимфоидной ткани. Критериями диагностики бывают увеличенные лимфоузлы, которые образуют конгломераты. Наблюдается повышение температуры, кожный зуд, проливные поты и нарастающая слабость.

Амилоидоз – это нарушение белкового обмена, при котором в тканях откладывается патологический белок – амилоид. Чаще всего он накапливается в печени, селезенке, надпочечниках. Печенка увеличивается, наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аритмии.

Актиномикоз – заражение грибами при повреждении слизистых оболочек ротовой полости и кожи. Возникают воспалительные образования, которые напоминают опухоль. Они нагнаиваются и образуют свищи.

Увеличены лимфоузлы печени. Их диагностируют с помощью комплекса различных методов:

  • объективный осмотр;
  • анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • биопсия лимфатического узла.

Осмотр не поможет оценить состояние лимфоузла. Но этот метод информативен на первичном этапе диагностики, где оценивается размер печени, консистенция, состояние нижнего края печени, наличие жидкости в брюшной полости.

В анализе крови можно выявить специфические антитела. Они появляются при гепатите. С помощью этого метода можно различить виды гепатита. Это — ключ в подборе дальнейшей медикаментозной терапии.

В биохимическом анализе крови важно оценить уровень билирубина, общего белка, щелочной фосфатазы. Эти показатели говорят о функциональной активности печени.

Ультразвуковое исследование дает представление не только о печени, но и об узле. Со стороны печени оцениваются размеры, структура, наличие уплотнений и жидкости в брюшной полости. Если речь идет об узле оцениваются все его характеристики – размер, количество, консистенция.

Такой метод диагностики, как компьютерная томография (КТ), дает представление о состоянии всех систем организма. Оцениваются размеры и структура печени, наличие увеличенных лимфатических узлов. Можно исследовать все группы лимфоузлов, чтобы исключить патологию.

С помощью биопсии исключают либо же подтверждают злокачественную этиологию лимфаденопатии. С помощью этого метода можно высеять микроорганизм, который стал причиной воспаления.

Тактика лечения увеличенных лимфатических узлов печени зависит от первичного заболевания. Специалистами, которые занимаются лечением данной патологии могут быть:

Терапевт занимается лечением вирусных гепатитов и циррозов. Длительность лечения и выбор противовирусных средств определяется типом вируса и его свойствами. Цель лечения цирроза печени — замедление прогрессирования болезни, повышение качества и длительности жизни пациента.

Онколог лечит раковые опухоли и их последствия. В зависимости от степени поражения, стадии, распространенности метастазов индивидуально подбирается лечение. Терапия онкологических заболеваний комбинированная. Она включает оперативное вмешательство, облучение и химиотерапию несколькими препаратами.

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Здесь лечение так же зависит от стадии и распространенности процесса. Схема лечения подбирается индивидуально от 4-х до 9-ти месяцев.

Важно! Если излечить первичное заболевание, состояние лимфоузлов постепенно приходит в норму

Гематолог занимается лечением заболеваний крови — лимфогранулематоза и лейкоза. Лечение данных заболеваний проводится с помощью медикаментов, химиотерапии, радиотерапии и пересадки костного мозга.

Хирург занимается лечением асцита – удалением лишней жидкости из брюшной полости. Так же он иссекает кисты печени, удаляет паразитарные инвазии. В запущенных случаях производит трансплантацию.

источник

Ультразвуковое исследование печени, селезенки и лимфатических узлов у больных хроническим лимфо- и миелолейкозом

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

При хроническом лимфолейкозе в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, наблюдается увеличение лимфатических узлов различных регионов, в том числе внутрибрюшных. Однако на первых порах увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов может быть минимальным и недоступным физикальным методам исследования. Между тем важность выявления истинных размеров печени и селезенки, определения выраженности лимфаденопатии диктуется необходимостью уточнения прогноза болезни и выбора адекватной терапии 2. В клиническом течении хронического миелолейкоза выделяют 3 фазы: хроническую, прогрессирующую и фазу бластного криза. Первичная диагностика хронического миелолейкоза может совпадать с клинической картиной, присущей любой из них. Однако чрезвычайно важно верифицировать хронический миелолейкоз в хронической фазе, т.е. на начальных этапах становления болезни, когда лечение более эффективно. Характерным признаком хронического миелолейкоза является гепатоспленомегалия, хотя на начальных этапах болезни увеличение этих органов минимально, что весьма трудно, а иногда и невозможно обнаружить физикальными методами обследования. Выявление в лейкограмме небольшого лейкоцитоза, зачастую регистрируемого случайно, может быть расценено как признак бактериальной инфекции. В таких ситуациях весьма актуальным представляется определение размеров селезенки и печени при помощи ультразвукового метода. При прогрессировании хронического миелолейкоза бластные клетки выходят за пределы костного мозга и метастазируют не только в селезенку, печень, но и в лимфатические узлы, другие органы, что также можно выявить ультразвуковым методом [6/10].

Цель настоящего исследования — разработка дифференциально-диагностических ультразвуковых признаков поражения печени, селезенки и лимфатических узлов при хроническом миело- и лимфолейкозе.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено у 200 больных хроническим лимфолейкозом и 100 больных хроническим миелолейкозом. Больные хроническим лимфолейкозом разделены на 2 группы: 1 группу составили 60 пациентов с длительностью заболевания от 3 мес. до 5 лет, 2 — 140 больных с длительностью болезни 5-12 лет. Международная система классификации (11) выделяет следующие стадии хронического лимфолейкоза: А, В, С. В наших исследованиях больные в стадиях А и В объединены в 1 группу, так как по ультразвуковым характеристикам они практически не отличались, а больные в стадии С отнесены ко 2 группе.

Больные хроническим миелолейкозом в зависимости от фазы опухолевого процесса распределены на 3 группы. В 1 группу вошли 30 больных, находящихся в хронической фазе, длительностью заболевания 1-4 мес. (эти пациенты обследованы до начала цитостатической терапии); 2 группу составили 50 больных, у которых диагностирована прогрессирующая фаза. Длительность заболевания варьировала от 1,5 до 8 лет. В 3 группу вошли 20 больных в фазе бластного криза, длительность их заболевания колебалась от 1,5 до 8 лет. Всем больным производили эхографию печени, селезенки, оценивали их размеры и эхоструктуру, одновременно исследовали забрюшинное пространство с целью выявления увеличенных лимфатических узлов. При измерении размеров правой и левой доли печени определяли также угол наклона левой доли печени [6].

При УЗИ у всех больных 1 группы хроническим лимфолейкозом выявлено увеличение правой доли печени и у 70% — левой. Нормальные размеры селезенки определялись только в 13% случаев. У 66,6% больных в брюшной полости обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Однако угол наклона левой доли печени мало отличался от физиологического и составлял 45-50º. В то же время при прогрессировании лимфопролиферативного процесса наблюдалось утолщение левой доли и расширение ее угла наклона, который у больных 2 группы достигал 60-70º. При этом отмечалось и более отчетливое увеличение размера правой доли с закруглением ее краев. Анализ гепатограмм показал, что у больных 1 группы эхогенность органа снижалась, иногда обнаруживались участки, резко обедненные эхоструктурами, а звукопроводимость их возрастала (рис. 1). При прогрессировании болезни одновременно с ростом печени, заметно усиливалась ее эхогенность (рис. 2). В паренхиме печени выявлялось большое количество звуковых сигналов крупного и среднего размера, что объясняется разрастаниями в печени соединительной ткани и ее фиброзированием. Отмечалось повышение уровня сигналов от стенок сосудов и портальных трактов. Количество сосудов уменьшалось, особенно у пациентов, страдающих хроническим лимфолейкозом более 5-6 лет, вены плохо наполнялись кровью и нередко были смещены и разветвлялись под тупым углом.

Рис. 1. Эхограмма печени больной хроническим лимфолейкозом (стадия А).
1 — левая доля печени; 2 — правая доля печени.

Рис. 2. Эхограмма печени больной хроническим лимфолейкозом (стадия С).
1 — правая доля печени; 2 — левая доля печени; 3 — лимфатические узлы.

Селезенка определялась увеличенной, но у больных 1 группы — это умеренная спленомегалия. Эхоструктура характеризовалась однородностью, малым количеством звуковых сигналов, а звукопроводимость органа повышалась (рис. 3). У больных 2 группы контур селезенки лоцировался выпуклым, неровным, в паренхиме визуализировались соединительно-тканные включения, множество крупных эхосигналов (рис. 4). При исследовании вен портальной системы обнаруживалось их расширение, более заметное у больных с длительным течением опухолевого процесса. Весьма важным признаком является расширение нижней полой вены, которая нередко достигает 26 мм (норма до 15 мм), причем теряется способность вены реагировать на фазы вдоха и выдоха. Одновременно у больных этой группы значительно чаще обнаруживались увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости (89%). Они образовывали крупные «пакеты» или конгломерты (рис. 5), сдавливали и смещали сосуды, желудок, кишечник, мочевой пузырь, что сопровождалось болями в животе, чувством тяжести и дискомфорта, учащением мочеиспускания. Между спаянными узлами выявлялись гиперэхогенные перегородки. У больных 1 группы лимфатические узлы представлялись небольших размеров и реже образовывали крупные «пакеты». Увеличенные лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе располагались у 30% больных вдоль аорты, у 25% — в области ворот селезенки, у 27,5% — по ходу подвздошных сосудов, у 10% — в области ворот почек, у 30% — в области ворот печени. Лимфатические узлы, обнаруженные в воротах печени, нередко сдавливали устье желчного пузыря и нарушали отток желчи, что способствовало образованию конкрементов (рис. 6). Такую картину чаще мы наблюдали у больных 2 группы, при этом конкременты обнаруживались в 30% случаев, против 10% у больных 1 группы. Одновременно отмечалось расширение холедоха и утолщение стенки желчного пузыря.

Рис. 3. Эхограмма селезенки больного хроническим лимфолейкозом (стадия А).

Рис. 4. Эхограмма селезенки больного хроническим лимфолейкозом (стадия С).

Рис. 5. Эхограмма лимфатических узлов у больного хроническим лимфолейкозом (стадия С).
1 — желчный пузырь; 2 — правая доля печени; 3 — лимфатические узлы; 4 — левая доля печени.

Рис. 6. Эхограмма лимфатических узлов у больного хроническим лимфолейкозом (стадия С).
1 — правая доля печени; 2 — желчный пузырь; 3 — лимфатические узлы; слева стрелкой показан мелкий конкремент.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости у большинства больных 1 группы хроническим миелолейкозом определялось увеличение печени и селезенки, а у больных 2 и 3 групп гепатоспленомегалия регистрировалась во всех наблюдениях. При оценке сонограмм органов на первых порах трудно выявить какие-либо характерные признаки, отмечается лишь равномерное и умеренное повышение их эхогенности (рис. 7). Но при прогрессировании миелопролиферативного процесса акустическая плотность органов возрастала, снижалась их эластичность. В паренхиме обнаруживались крупные эхосигналы, особенно в области ворот печени. У больных 2 группы регистрировалось повышение эхогенности селезенки и печени (рис. 8), появление очагов фиброза, расширялись вены портальной системы. Чем значительнее были размеры печени и селезенки, тем больше выявлялось крупных эхосигналов и очагов фиброза. Селезенка у таких больных постепенно принимала круглую форму, орган представлялся на экране монитора твердым, контуры его отчетливы, внутренние эхосигналы высокого уровня (рис. 9). У больных 3 группы наряду с гепатомегалией, гепатограммы характеризовались чередованием зон различной отражательной способности (рис. 10). Обнаруживалась неоднородность эхоструктры селезенки, наблюдались признаки портальной гипертензии. Ниже представлена ультразвуковая семиотика различных фаз хронического миелолейкоза.

Рис. 7. Эхограмма селезенки больной хроническим миелолейкозом (хроническая фаза).

Рис. 8. Эхограмма печени больного хроническим миелолейкозом (прогрессирующая фаза).
1 — правая доля печени; 2 — левая доля печени; 3 — хвостатая доля.

Рис. 9. Эхограмма селезенки больной хроническим миелолейкозом (прогрессирующая фаза).
1 — расширенная селезеночная вена; 2 — селезенка.

Рис. 10. Эхограмма печени больного хроническим миелолейкозом (фаза бластного криза).
1 — правая доля печени, 2 — левая доля печени.

  • увеличение размеров печени — в 85%, селезенки — в 95% случаев;
  • равномерное и умеренное повышение эхогенности паренхимы органов;
  • умеренное расширение вен портальной системы.
  • увеличение размеров печени, селезенки — в 100% случаев;
  • усиление эхоструктуры органов, эхопозитивная исчерченность селезенки, уплотнение стенок внутрипеченочных сосудов, билиарных протоков, появление очагов фиброза;
  • существенное расширение вен портальной системы.
  • гепатограммы характеризуются чередованием зон различной отражательной способности (печень выглядит «пестрой»);
  • неоднородность селезенки, большое количество эхосигналов среднего и крупного калибра;
  • ригидность внутриорганных сосудов, признаки портальной гипертензии.

Следует отметить, что иногда бластной криз дебютирует внекостно-мозговыми проявлениями, в виде поражения внутрибрюшных лимфатических узлов. При этом другие клинико-гематологические признаки (результаты анализов периферической крови, миелограммы, гистологического исследования) могут соответствовать либо хронической либо прогрессирующей фазе. Между тем выявление у больных хроническим миелолейкозом увеличенных лимфатических узлов свидетельствует о внекостно-мозговом варианте бластного криза и требует соответствующего лечения. В качестве иллюстрации приведем краткую выписку из истории болезни.

Читайте также:  Начинка в тарталетки с печенью трески яйцом и сыром

Больная Е., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, похудение, тяжесть в левом подреберье, периодическое повышение температуры. После гематологического обследования больной поставлен диагноз прогрессирующей фазы хронического миелолейкоза. При УЗИ отмечалось увеличение размеров печени (правая доля 17,3 см, левая 6,1 см), наблюдалось усиление эхоструктуры и повышение акустической плотности паренхимы, регистрировалось множество крупных и средних эхосигналов. Селезенка больших размеров, внутренний контур выпуклый, передний край остроконечный, в паренхиме определялись сигналы высокого уровня. Как в печени, так и в селезенке визуализировались участки различной отражательной способности. Наряду с этим в области ворот селезенки был обнаружен «пакет» из увеличенных лимфатических узлов размером 5,7 см x 3,5 см. Таким образом, результаты эхографии предполагали выраженную лейкозную инфильтрацию печени и селезенки. Но наиболее важным представлялось обнаружение опухолевых инфильтратов в виде поражения внутрибрюшных лимфатических узлов, что, на наш взгляд, было признаком трансформации хронического миелолейкоза в фазу бластного криза. Предпринята попытка лечения больной по программе прогрессирующей фазы, которая, однако, оказалась безрезультатной. Поэтому больной было проведено 2 курса лечения по программе терапии бластного криза. В результате восстановились показатели крови и улушилось состояние костно-мозгового кроветворения. При эхографии обнаружено уменьшение размеров печени (правая доля 15 см, левая 5,7 см) и на 10 см — селезенки. «Пакет» из увеличенных лимфатических узлов в воротах селезенки не выявлялся.

Таким образом, изложенные данные показывают, что ультразвуковое исследование — необходимый метод обследования больных хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом, особенно на начальных стадиях болезни. Использование УЗИ позволяет выявить не только увеличение размеров печени и селезенки, но и оценить сонограммы этих органов, которые имеют существенные различия в зависимости от тяжести, длительности и фазы лейкозного процесса. У больных хроническим лимфолейкозом длительностью заболевания более 5 лет наблюдается заметное увеличение размеров печени, угла наклона левой доли печени, закругление ее краев, уменьшается количество внутриорганных сосудов, которые плохо наполняются кровью, смещаются и имеют непостоянный калибр. Отличительной особенностью таких больных является потеря способности нижней полой вены изменять свой диаметр при дыхании. Существенной перестройке подвергается эхоструктура селезенки. Если в начальной стадии лейкозного процесса наблюдается ослабление эхогенности селезенки, то в дальнейшем параллельно нарастанию тяжести состояния больных и стадии заболевания эхогенность органа увеличивается. Гепатоспленомегалия и нарушение эхоструктуры органов обусловлены инфильтрацией печени и селезенки лейкозными клетками лимфоидного ряда, что отображается на сканограммах снижением эхогенности. С нарастанием инфильтрации, формированием соединительной ткани и фиброзированием паренхимы в результате как основного заболевания, так и действия проводимой химиотерапии наблюдаются повышение эхогенности и неоднородность органов.

У больных хроническим миелолейкозом в хронической фазе в отличие от больных хроническим лимфолейкозом в стадии А отмечается повышение эхогенности печени и селезенки. С прогрессированием миелопролиферативного процесса происходят фибротизация паренхимы этих органов, значительное повышение эхогенности, расширение просвета портальных вен и нарушение их функциональных свойств. У больных в фазе бластного криза существенно нарушалась эхоструктура печени и селезенки, которые на экране монитора зачастую выглядели «пестрыми». Появление опухолевых инфильтратов в брюшной полости — важный признак внекостно-мозгового бластного криза хронического миелолейкоза.

Подводя итоги изложенного материала по ультразвуковому исследованию брюшной полости у больных хроническими лимфолейкозом и миелолейкозом, следует отметить, что существуют четкие дифференциально-диагностические признаки, свойственные этим заболеваниям (таблица). Итак, проведенные нами исследования позволяют рекомендовать эхографию брюшной полости в качестве дополнительного метода диагностики хронических миелолейкоза и лимфолейкоза. Метод высокоинформативен, доступен и значительно расширяет диагностические возможности врачей-гематологов.

Критерий Норма Хроническая фаза
хронического миелолейкоза
Прогрессирующая фаза
хронического миелолейкоза
Хронический лимфолейкоз
А и В стадии
Хронический лимфолейкоз
С стадия
Эхоструктура печени Мелко- зернистая, гомогенная Мелко- зернистая, гомогенная, эхогенность повышена Средне- крупно- зернистая, эхогенность высокая Мелко- зернистая, гомогенная, эхогенность снижена Средне- зернистая, эхогенность высокая
Эластичность Эластичная Эластичная Значительно снижена Эластичная Снижена
Толщина стенки желчного пузыря, мм 2-3 3-4 5-8 5-6 6-9
D холедоха, мм 4-6 4-6 4-6 4-6 7-8
Эхоструктура селезенки Мелко- зернистая, гомогенная Мелко- зернистая, эхогенность умеренно повышена Крупно- зернистая, эхогенность высокая Мелко- зернистая, эхогенность снижена Средне- зернистая, эхогенность повышена
Край селезенки Ровный, четкий Двояко- выпуклый Передний край остроконечный Двояко- выпуклый Передний край закруглен
  1. Абдулкадыров K.М., Бессмельцев С.С. Ультрасонография в гематологической практике// Гематол. и трансфузиол.- 1989.-N3.- С. 51-55.
  2. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров K.М. Диагностическое значение эхографии селезенки, абдоминальных лимфоузлов и сосудов при хроническом лимфо- и миелолейкозе // Тер. арх.- 1990.N 7.-С. 63-67.
  3. Волкова М.А. Амбулаторное лечение и диспансеризация больных хроническими лейкозами.М.: 1979.- 212 с.
  4. Kовалева Л. Г., Бычкова С.Н. Прогностические факторы течения хронического лимфолейкоза// 3-й Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов. Тез. докл., 1991. -T.I. -С. 143-144.
  5. Файнштейн Ф.Э., Kозинец Г. И., Бахраpмов С.М., Хохлова М.П. Болезни системы крови.- Ташкент, 1987.- 662 с.
  6. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров K.М. Ультразвуковая диагностика в гематологической практике. Санкт-Петербург: Из-во «KN», 1997.178 с.
  7. Bruneton J.N., Benozio М., Blery М. Ultrasonography of the spleen.-Springer-Verlag, 1988.- 89 с.
  8. Begeman H. Klinische Hamatologie.- Stutgart, 1975.- 175 с.
  9. Rehwald U., Heckemann R. Die Sonographische Untersuchung der Milz // Radiologie.- 1983.- H.23.S. 114-120.
  10. Kantarian H., Kaeting М., Talpaz М. Chronic myelogenous leukemia in blast crisis. Analysis of 242 patients// Am. J. Med. — 1987.- N. 1.-P. 669 — 680.
  11. International Workshop on CLL. Chronic Lymphocytic leukemia: proposals for a revised prognostic staging system// Brit. J. Haematol1981.-Vol.48.- P. 365-367.

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

источник

Лимфаденопатия – это состояние, при котором отмечено значительное увеличение лимфатических узлов. Изменение размеров лимфоузлов в подмышечных впадинах, на шее, в паху – повод обратиться к врачу, поскольку это свидетельствует о сильном воспалительном процессе в организме и требует незамедлительного вмешательства специалиста.

Печень богата лимфатическими узлами, расположенными как в области ворот, так и по всей её поверхности в виде небольших узелков (5-10 мм). Чаще всего поражаются крупные структуры в системе воротной вены.

Основные причины возникновения лимфаденопатии печени.

  • инфекционные процессы;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • различные системные патологии (эндокринопатия, ревматоидный артрит);
  • инвазия паразитами (гельминты, трипаносомы, филяриями, разнообразные простейшие);
  • онкологические процессы в кишечнике с метастазами в печень;
  • поражение инфекциями — сифилисом, туберкулёзом, бруцеллёзом.
  • цитомегаловирус;
  • поражение внутриклеточными микроорганизмами (хламидии, риккетсии);
  • гепатит;

Точную причину того, почему в воротах печени увеличены лимфоузлы, можно определить только после ряда исследований: анализа крови, рентгена, УЗИ, КТ, МРТ.

У детей и подростков лимфаденопатия часто возникает на фоне вирусных и инфекционных заболеваний – ОРЗ, ОРВИ, гриппа. Основными проявлениями становятся гиперемия, болезненность узла при пальпации, повышение температуры. При развитии подобного состояния у ребенка не стоит заниматься самолечением, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную патологию.

Пальпаторно определить увеличение лимфоузлов невозможно, но существует ряд специфических признаков, наличие которых может свидетельствовать о развитии патологии.

  1. Повышенная температура.
  2. Желтушность кожи.
  3. Боль в правом подреберье.
  4. Тяжесть в животе.
  5. Горький привкус во рту.
  6. Тошнота, рвота, диарея.
  7. Боль при пальпации.

Совет! При малейшем ухудшении состояния здоровья необходимо обратиться к специалисту для выявления причины нарушений.

При подозрении на увеличенный лимфоузел в воротах печени показано проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика позволяет выявить или подтвердить наличие патологии, для чего исследуются биологические жидкости.

  • Общий анализ крови. Исследуют показатель СОЭ, подсчитывают количество лимфоцитов, поскольку их повышенный уровень в первую очередь показывает наличие воспаления.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови (определяется уровень билирубина, щелочной фосфатазы, общий показатель белка, трансаминазы).
  • Специфические анализы крови (определение наличия цитомегаловируса, ВИЧ, герпеса, токсоплазмоза и ряда других)

Инструментальная диагностика дает возможность выявить увеличение размера лимфоузела в печени, отобразить его состояние.

  • УЗИ. Отображает размер и локализацию печени (в норме у женщин длина до 11 сантиметров, у мужчин — до 15), состояние лимфатических узлов.
  • Компьютерная томография. Позволяет определить состояние печени и ее тканей, стадию и форму поражения, обнаружить новообразования (доброкачественные или злокачественные), выявить паразитов.
  • МРТ. Необходимо для определения размеров органа, выявления новообразований, изменений структуры тканей, состояния выводящих путей.
  • Биопсия лимфоузла (пункция при наличии показаний). Делается закрытым (через прокол) или открытым способом (микрооперация). Выполняется под общей или местной анестезией (возможно использование дополнительных седативных средств). Иногда требуется пункция с аспирацией (забором лимфы).

Внимание! При подозрении на онкологические изменения проводится биопсия, позитронно-эмиссионная томография, торакоскопия и другие специализированные методы обследования.

После постановки первичного диагноза определяется лечебная тактика. Процесс терапии должен контролироваться несколькими врачами одновременно, поскольку возможно поражение смежных систем и органов.

  • терапевтом;
  • онкологом;
  • гематологом;
  • инфекционистом;
  • фтизиатром;
  • хирургом.

Исходя из причины увеличения печёночных лимфатических узлов, может назначаться как терапевтическое, так и хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение состоит из приёма медикаментов для устранения причины заболевания и восстановления нормального тока лимфы. Назначают различные группы препаратов:

  • НПВС — противовоспалительные средства. «Но-Шпа», «Дротаверина гидрохлорид», «Ибупрофен», «Нурофен».
  • Анальгетики. «Анальгин», «Папаверин», «Темпалгин», «Кеторолак».
  • Антибиотики. «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Цефуроксим», «Флемоксин солютаб».
  • Гепатопротекторы. «Гепатосан», «Эссенциале», «Гептор».
  • Препараты для улучшения оттока и очистки лимфатической системы. «Лимфомиозот», «Энтеросгель» и другие сорбенты.
  • Противовирусные препараты. «Арбидол», «Имустат», «Циклоферон», «Ремантодин», «Кагоцел», «Лавомакс».
  • Антигистаминные средства. «Супрастин», «Цетиризин», «Хифенадин».
  • Другие группы медикаментов для лечения онкологических заболеваний (составы для химиотерапии).

Совместно с медикаментозным лечением возможно назначение физиопроцедур.

  • УФО-терапия. Ультрафиолетовое облучение воздействует на очаг воспаления, уменьшает его и уничтожает инфекцию.
  • Лазерная терапия. Обладает противовоспалительным, прогревающим и обезболивающим эффектом.
  • Электротерапия. Обеспечивает улучшение лимфодренажа, снятие воспаления и активизацию иммунитета в этой области.
  • УВЧ-терапия. Снимает воспаление, обезболивает, повышает иммунитет в области воздействия.

Хирургическое вмешательство требуется при выявлении онкологического процесса. В такой ситуации возможно полное удаление лимфоузла, частичная резекция или трансплантация печени.

Важно! Лимфаденопатия, начавшаяся в периферических лимфоузлах, при отсутствии лечения может вызвать поражение селезёнки и других органов лимфопоэза, как основных источников образования лимфы.

Любые народные методы должны применяться исключительно как дополнение к лечению, назначенному специалистом.

  • Холодные компрессы из настойки Эхинацеи. Необходимо приготовить марлевую салфетку, пленку и раствор из смеси воды и аптечной Эхинации в пропорции 1:1. Накладывать на 8-12 часов в области воспаления лимфоузла.
  • Компресс из печеного лука (запекать в духовке до мягкости луковицы) и дёгтя. В пюре из запеченного лука постепенно вмешивается берёзовый дёготь, затем смесь распределяется по марлевой салфетке и накладывается на 3-5 часов.
  • Напиток из аптечной настойки Эхинацеи. Разводится в концентрации 30 капель на стакан воды, пить трижды в день.
  • Настой из корней малины и меда светлых сортов. 500 грамм сбора измельчается, заливается литром кипятка. К остывшему раствору добавляется две столовых ложки меда. (Не применять при аллергии на мед!)

Профилактика лимфаденопатии позволит избежать заболевания или смягчить его проявления.

  • Пейте воду! Лимфа на 90% состоит из воды, получаемой из кровотока. Достаточное потребление воды позволит избежать застоя. Селезенка, совместно с поджелудочной железой, активно перерабатывает поступающую воду для нужд организма.
  • Если при инфекциях, ОРВИ, вирусных поражениях организма начинают увеличиваться лимфоузлы на шее или в паховой области, следует также проверить и лимфатическую систему в брюшной полости.
  • Физическая активность благотворно влияет на лимфодренаж.
  • Любые лекарственные препараты следует пить строго по инструкции для снижения нагрузки на печень.
  • Воспалительные процессы и инфекции в организме необходимо долечивать до конца – для исключения рецидивов и поражения печени, лимфатической и кровеносной системы.

Лимфаденопатия, по сути, является только признаком наличия патологического процесса в организме, поэтому нужно понимать важность своевременного диагностирования. Ранее выявление заболевания позволит быстро начать лечение и не допустить развития осложнений.

источник

Бартон Ф. Хейнес (Barton F. Haynes)

Лимфатические узлы и селезенка составляют основную часть периферической иммунной системы и увеличиваются в размере при различных инфекциях, опу­холях, аутоиммунных и метаболических нарушениях. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) и селезенки (спленомегалия) относится к общим кли­ническим признакам, которые могут обусловить выполнение многочисленных диа­гностических и терапевтических процедур. В настоящей главе преследуется цель ознакомить с этими двумя компонентами иммунной системы и осветить клини­ческую картину и диагностическую оценку больных с лимфаденопатией и спле­номегалией.

Структура и функция лимфатических узлов

Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные орга­ны, соединенные с циркуляцией афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами ( 55-1) и посткапиллярными венулами. Определенные типы клеток поддерживают каркас и строму лимфатического узла. Фибробласты доминируют в капсуле и трабекулах. Производные фибробластов, выполняющие вспомога­тельную роль, ретикулярные клетки обнаруживаются в В-клеточных зонах кост­номозгового происхождения (фолликулы и герминативные, или зародышевые, центры)^ Тканевые макрофаги, составляющие единую клеточную систему с цир­куляцией моноцитами, в норме распределены повсеместно по лимфатическому узлу. К корковому слою примыкают ретикулярные клетки, называемые дендрит­ными, и островковые, или клетки Лангерганса; оба типа клеток представляют специализированные нефагоцитирующие la-несущие клетки костномозгового про­исхождения, участвующие вместе с макрофагами в презентации антигена на тимусзависимые (Т) и тимуснезависимые (В) клетки. Корковый слой содержит лимфатические фолликулы с герминативными центрами, в которых локализуются В-клеточные зоны лимфатического узла ( 55-1). Первичные лимфатиче­ские фолликулы заселяются IgM- и IgD-несущими В-клетками и Т4 + -клетками (хелперы/индукторы) еще до антигенного стимула. Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат во внеш­нем, или покровном, слое IgM- и IgD-несущие В-клетки, а в зародышевом центре (внутренняя зона) — активированные В-клетки, макрофаги, ретикулярные клетки и рассеянные Т4 -клетки (Т-хелперы). Области между первичными и вторичными фолликулами (межфолликулярная зона) и внутри мозгового слоя относятся к Т-клеточной (паракортикальная) зоне. В лимфатическом узле большинство Т-клеток (примерно 80%) имеет фенотип Т4 + , относящийся к Т-хелперам, другая часть Т-клеток (примерно 20%) имеет фенотип Т8 + , относящийся к Т-супрессорам/цитотоксическим клеткам.

К наиболее важным факторам, обусловливающим состав и распределение лимфоидных клеток в лимфатическом узле, относятся: 1) генерация de novo T- и В-клеток памяти путем пролиферации антигенстимулированных предшествен­ников; 2) селективная рециркуляция и возврат иммунокомпетентных клеток в лимфатический узел из системной циркуляции. Транспорт через лимфатический узел осуществляется в двух главных направлениях ( 55-1). По афферент­ным сосудам лимфа, содержащая лимфоциты, макрофаги и антигены, поступает в узел через субкапсулярное пространство, дренирует паракортикальный и моз­говой слои, скапливаясь в мозговых синусах, чтобы в последующем поступить в эфферентные сосуды и покинуть лимфатический узел. Вилочковые Т- и В-клет­ки костного мозга с периферической кровью поступают в лимфатические узлы через посткапиллярные венулы, связываясь со специфическими рецепторами на клетках сосудистого эндотелия венул. После стимуляции антигеном и клонального роста, сенсибилизированные Т- и В-клетки, а также секретирующие антитела плазматические клетки удаляются из лимфатического узла в составе эфферент­ной лимфы и далее через грудной лимфатический проток поступают в перифе­рическую кровь.

55-1. Схематическое изображение структуры лимфатического узла. Лимфоциты поступают в узел через афферентные (А), а выводятся из него через эфферентные (Э) лимфати­ческие сосуды. В-клеточная зона — это первичные и вто­ричные фолликулы в коре лимфатического узла, Т-клетки концентрируются в паракортикальной области.

Функция лимфатических узлов опосредована активностью макрофагов, Т- и В-клеток, контактирующих с антигеном и синтезирующих специализированные структуры, оптимально усиливающие взаимодействие макрофагов, что в норме обеспечивает эффективное распознавание антигена, активацию клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа и в конечном счете элиминацию анти­гена.

Увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено: 1) увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в процессе иммунного от­вета на антиген; 2) инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, при которых в процесс вовлекаются лимфатические узлы (лимфаденит); 3) про­лиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов; 4) инфильтра­цией узлов метастатическими злокачественными клетками; 5) инфильтрацией лимфатических узлов макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при болезнях накопления липидов.

В норме при иммунной реакции антигенная стимуляция макрофагов и лим­фоцитов в лимфатических узлах заметно влияет на транспорт лимфоцитов. К од­ному из наиболее ранних признаков воздействия антигена относится усиление кровотока через вовлеченный в процесс лимфатический узел, который в период стимуляции антигеном увеличивается в 10—25 раз по сравнению с нормой. Скоп­лению лимфоцитов в антигенстимулированных узлах способствуют увеличение их миграции через узел, уменьшение оттока из него лимфоцитов и пролиферация отвечающих Т- и В-клеток. Лимфатический узел может, таким образом, в 15 раз превышать нормальные размеры через 5—10 дней после антигенной стимуляции.

Болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией

В норме у взрослых паховые узлы могут пальпироваться, а их размеры до­стигают обычно 1,5—2 В других участках тела меньший размер лимфатиче­ских узлов обусловлен перенесенной инфекцией: они могут соответствовать нор­ме. Необходимость в обследовании больного с увеличением лимфатических узлов возникает в тех случаях, когда у него обнаруживают новые узлы (один или бо­лее) диаметром 1 СЃРј и более и врачу неизвестно, связано ли их появление с ранее установленной причиной. Однако это не вполне устойчивый критерий, и при опре­деленных условиях вновь появляющиеся множественные или единичные узлы не могут гарантировать соответствующий результат обследования. К основным фак­торам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатиче­ских узлов, относятся: 1) возраст больного; 2) физикальные характетики лимфатического узла; 3) локализация узла; 4) клинический фон, ассоциирован­ный с лимфаденопатией. Обычно лимфаденопатия отражает процесс заболевания скорее у взрослых, чем у детей, так как последние реагируют на минимальные стимулы лимфоидной гиперплазией. У больных в возрасте до 30 лет лимфадено­патия доброкачественна примерно в 80% случаев, у больных в возрасте старше 50 лет она доброкачественна лишь в 40% случаев.

Клинические характетики периферических лимфатических узлов играют особую роль. При лимфоме они обычно подвижны, плотные, спаяны один с дру­гим и безболезненны. Узлы, вовлекаемые в процесс при метастазировании карци­номы, обычно плотные и фиксируются к прилежащей ткани. При острых инфекциях пальпируемые узлы болезненны, расположены асимметрично, спаяны, при этом возможно развитие эритематоза кожных покровов.

Не менее важны и клинические проявления, ассоциированные с лимфадено­патией. Так, известен случай, когда у студента младшего курса колледжа лихо­радочное состояние сопровождалось увеличением лимфатических узлов, что рас­ценили как синдром инфекционного мононуклеоза. У гомосексуалистов, больных гемофилией, а также при длительном внутривенном введении лекарственных средств системная лимфаденопатия рассматривается как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS), или AIDS-подобный синдром.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний. Задние шейные узлы часто увеличива­ются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) предполагает инфекцию век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные. Нагноение увеличенных шейных узлов происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит). Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи. Надключичные и рас­положенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы обычно увеличи­ваются в связи с метастазированием опухоли, локализованной в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте .или в связи с лимфомой. Узел Вирхова пред­ставляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфиль­трированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта. Одностороннее увеличение эпитрохлеарного узла обусловлено инфекцией кисти руки, двустороннее его увеличение связано с саркоидозом, туляремией или вторичным сифилисом.

Односторонняя аксиллярная аденопатия (увеличение подмышечных лимфа­тических узлов) может встретиться при грудной карциноме, лимфоме, инфекции рук, болезни от кошачьих царапин и бруцеллезе.

Двустороннее увеличение паховых узлов может свидетельствовать о венери­ческом заболевании, однако паховая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum) и сифилис сопровождаются односторонней паховой аденопатией. Про­грессивное увеличение пахового лимфатического узла, без явных признаков ин­фекции предполагает злокачественную опухоль. Вовлечение в процесс бедренного лимфатического узла свидетельствует о пастереллезе и лимфоме.

К симптомам, вызывающим подозрение на расширение лимфатических узлов корня лёгкого или в области средостения, относятся кашель или затрудненное дыхание, обусловленные сдавлением дыхательных путей, рецидивирующее сдав­ление нерва гортани, что сопровождается охриплостью голоса, паралич диафраг­мы, дисфагия со сдавлением пищевода, припухлость шеи, лица или области плеча в результате сдавления верхней полой или надключичной вены. Двусторонняя аденопатия средостения наиболее типична для лимфомы, особенно для узлового склероза по типу болезни Ходжкина. Односторонняя прикорневая аденопатия указывает на высокую вероятность развития метастазирующей карциномы (обыч­но легкого), в то время как двусторонняя чаще бывает доброкачественной и связана с саркоидозом, туберкулезом и системной грибковой инфекцией. Бессимптомная двусторонняя прикорневая аденопатия или связанная с узловатой эритемой или увеитом почти всегда обусловлена саркоидозом. Связь двусторон­ней прикорневой аденопатии с передней медиастинальной массой, плевральным выпотом или легочной массой предполагает новообразование.

Увеличенные забрюшинные и внутрибрюшинные лимфатические узлы обычно не бывают связанными с воспалением, но часто обусловлены лимфомой или дру­гой опухолью. Туберкулез может быть причиной брыжеечного лимфаденита с обширным нагноением, а иногда и обызвествлением лимфатических узлов.

Некоторые заболевания, ассоциированные с увеличением лимфатических узлов, перечислены в табл. 55-1. Их подразделяют на шесть основных категорий: инфекции, болезни иммунной системы, злокачественные опухоли, эндокринные заболевания, болезни накопления липидов и смешанные.

Клинические проявления инфекций весьма разнообразны, поэтому их рас­сматривают в соответствии с типом инфекционного агента. К наиболее известным вирусным инфекциям, ассоциирующимся с системной лимфаденопатией, относят инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпстайна — Барр. Ряд других вирусных заболеваний, включая вирусный гепатит, цитомегаловирусную инфек­цию, краснуху и грипп, может сопровождаться клиническими синдромами, сход­ными с обусловленными инфицированием вирусом Эпстайна — Барр. Было уста­новлено, что СПИД вызывает ретоовирус человека, Т-клеточный лимфотропный вирус человека типа III (HTLV III), называемый также вирусом, ассоциирован­ным с лимфаденопатией (LAV). При синдроме HTLV III/LAV-ассоциированной лимфаденопатии в процесс вовлекаются группы шейных, подмышечных и заты­лочных узлов.

Хронические бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать значитель­ное увеличение лимфатических узлов без признаков местного воспаления. Бо­лезнь от кошачьих царапин представляет собой региональный лимфаденит, раз­вившийся примерно через 2 нед после повреждения. Вовлекаемые в процесс лимфатические узлы. обеспечивают дренаж лимфы через участок травмы, что приводит к аденопатии верхней конечности, как правило, в 50% случаев. Первич­ные грибковые инфекции легких (кокцидиомидомикоз, гистоплазмоз) могут быть причиной прикорневой аденопатии. Острые и хронические заболевания, обуслов­ленные микобактериями, паразитами и спирохетой, при которых возможна им­мунная реакция клеточного или гуморального типа, проявляются системным или регионарным увеличением лимфатических узлов. Фактически любое заболевание с иммунной клеточной активацией (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь, реакция на лекарственные средства, такие как дифенилгидантоин, ангиоиммунобластная лимфаденопатия) может быть связано с регионарной или системной аденопатией. Увеличение лимфатического узла при опухоли может быть вызвано его вовлечением в опухолевый рост, лимфоидной гиперплазией в ответ на опухоль или тем и другим. Генерализованная лимфоидная гиперплазия может встречаться при гипертиреозе. У больных с болезнью накопления липидов, например с болезнью Гоше или Нимана — Пика, также могут увеличиться лимфатические узлы, особенно внутрибрюшные, что обуслов­лено скоплением в них нагруженных липидами макрофагов.

Известен ряд заболеваний неясной этиологии, связанных с лимфаденопатией, которая бывает основным проявлением многих из них. При саркоидозе чаще всего увеличиваются лимфатические узлы, особенно в шейной, паховой и плече­вой областях. Несмотря на то что гигантская гиперплазия фолликулов отмеча­ется в лимфатических узлах вне грудной области, в 70% случаев в процесс во­влекаются медиастинальные и прикорневые узлы. При синусном гистиоцитозе массивное увеличение шейных узлов, часто связанное с генерализованной лим­фаденопатией, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. У больных с эксфолиативным дерматитом или другими кожными синдромами отмечают увеличение поверхностных лимфатических узлов (так называемый дерматопатический лим фаденит), обычно регрессирующих при разрешении дерматита. Лимфатические узлы вовлекаются в процесс примерно в 30% случаев первичного и вторичного амилоидоза, значительно реже амилоидная лимфаденопатия выступает в качестве главного признака. Механизм увеличения лимфатических узлов при амилоидозе состоит в скоплении внеклеточной массы амилоидных фибрилл, сдавли­вающих и нарушающих архитектуру узла.

Таблица 55-1. Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов

Клинические формы заболеваний

Вирусные инфекции [инфекционный гепатит, инфек­ционный мононуклеоз (цитомегаловирус, Эпстайна—Барр вирус), СПИД, краснуха, ветряная оспа — опоясывающий лишай, оспа]

источник