Вакцинация против гепатита с и рака печени

  • 1 Что такое гепатит?
  • 2 Профилактика болезни, виды вакцины, какая лучше?
    • 2.1 Отечественные вакцины: какие бывают?
    • 2.2 Импортные вакцины: какие бывают?
  • 3 Что же выбрать: отечественные или импортные вакцины?
  • 4 Вакцина против гепатита А

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое гепатит, чем он для нас опасен и какие методы борьбы, к примеру, вакцины против гепатита В и А? Гепатит — тяжелое заболевание, от которого страдает печень, вызывается вирусами, самые распространенные типы — вирус А и В. Именно поэтому важна своевременная профилактика этих болезней путем вакцинирования. Вакцины различают импортного и отечественного производства.

Гепатитом называют воспаление печени вирусной природы. Известно 7 штаммов недуга, но распространенными считаются тип А и В. Гепатит А называется еще болезнью Боткина. Риск заразиться этим заболеванием высок, в мире ежегодно заболевает более полутора миллионов человек. Передается орально-фекальным путем, через инфицированные продукты, воду, руки. Перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет, переболеть им можно только раз в жизни. Воспалению нехарактерна хронизация, а летальные исходы — редкость.

Гепатит В отличается серьезным течением и опасными последствиями для организма. Приводит к развитию хронических заболеваний печени, может повлечь за собою цирроз и рак печени. В мире от этой болезни погибает ежегодно больше 1 миллиона людей, что свидетельствует о том, заболевание распространенное. Вирус не передается через зараженные пищевые продукты и бытовым путем. Главный способ заражения — контакт с биожидкостями инфицированного организма:

  • Парентеральный, при медицинских манипуляциях (инъекции, стоматологические процедуры, переливание крови);
  • Вертикальный, при беременности и в родах от матери к ребенку;
  • При незащищенном половом контакте;

Профилактикой вирусеного гепатита является соблюдение правил личной гигиены.

Профилактика гепатита А — соблюдение гигиены и санитарных норм приготовления пищи, хранении продуктов. Эффективным методом профилактики является вакцинирование. В Европе и США прививка от гепатита А входит в список обязательных. Вакцины для профилактики гепатита А рекомендованы исключительно в случае эпидемий, а также для людей из групп риска.

Профилактика гепатита В предусматривает следующий комплекс действий:

  • выработка антител в крови у человека, для этого нужна вакцина против гепатита В;
  • соблюдение стерильности и дезинфекции при медицинских процедурах;
  • проверка донорской крови перед переливанием;
  • использование одноразовых медицинских и косметологических инструментов;

Эффективным методом профилактики гепатита В считается иммунизация.

Прививки против гепатита В имеют высоэффективны, поэтому они включены в график обязательных прививок в 75-ти странах мира. Согласно календарю прививок, вакцинация проводится новорожденным и людям из групп риска. Введение препарата проводится по трехкратной схеме, зависимо от группы риска вакцинируемого.

Существуют моновакцины и поливакцины, их отличие в том, что в первом случае вводиться антиген только одного вируса, а в поливакцинах предусмотрены антигены нескольких заболеваний. Введение моно или поливакцин также зависит от соответствующего этапа схемы проведения вакцинации. Хоть названий препаратов множество, принцип действия одинаковый. Состав прививки от гепатита В подразумевает содержание антигена HBsAg, к которому и образовывается иммунитет. Несмотря на широкий выбор в названиях, все препараты могут быть взаимозаменяемыми. Разрешено сделать первую прививку одним препаратом, а продолжить другими.

Комбиотех — иммунобиологический препарат отечественного производства для защиты от вирусного гепатита.

Вакцинирование в местных поликлиниках и роддомах проводится отечественными препаратами, они имеют бюджетную стоимость и предоставляются государством. Известные российские производители — «Комбиотех Лдт.» и «Биннофарм». Названия отечественных препаратов против гепатита В:

  • «Комбиотех»;
  • «Регевак»;
  • «Бубо-Кок» (комплексный препарат), используется от 3-х месяцев до 6-ти лет;
  • «Бубо-М» (поливакцина) — для подростков.

При желании родителей возможно использование препаратов иностранного производства. Провести вакцинацию импортным препаратом можно в частных клиниках. Возможен вариант приобретения препарата в аптеке, который затем вводится врачами местной поликлиники. Внимание при этом необходимо обратить на соблюдение правил транспортировки. Импортные вакцины изготовляются в нескольких странах. Известны бельгийские вакцины «Инфарикс» и «Энджерикс». Выбор импортных препаратов более широк:

  • Поливакцина «Инфанрикс с гепатитом» (другое название «Инфанрикс гекса»), производства Бельгии;
  • Поливакцина «Энджерикс», бельгийский препарат;
  • «Эбербиовак НВ», совместное производство Куба и Россия;
  • «Эувакс В», Южная Корея;
  • Sci-B-Vac, производитель — Израиль;
  • Н-В-VAX II, США;
  • «Шанвак-В», Индия.

Переносимость зарубежных вакцин лучше, нежели отечественных.

Родители беспокоятся, какая лучше: отечественная или импортная вакцина? На этот вопрос не будет однозначного ответа. По мнению экспертов, если главной целью вакцинирования считать приобретение устойчивого иммунитета к вирусу и предотвращение заболевания, то эффективность у всех вакцин одинакова. Но если сравнивать особенности введения и индивидуальную реакцию организма на вводимые препараты, разница в производителях есть. Препараты иностранного производства имеют преимущества в виде более быстрого и удобного способа введения, используются более тонкие иглы, индивидуальные контейнеры для разового ввода вещества.

В таблице предоставлено сравнение последствий прививок препаратами импортного и отечественного производства в первые двое суток после проведения прививки у детей:

Согласно международной хартии любая прививка не является обязательной, решение о вакцинации может принять лишь сам пациент. Однако ввиду того, что инфекция передается быстро, а лечение гепатита весьма дорогостоящее и во многих случаях оказывается малоэффективным, медики настоятельно рекомендуют сделать вакцинацию.

Кроме того, в нашей стране, для некоторых групп людей, входящих в группу риска, вакцинация от гепатита B все же является обязательной. Это относится к работникам медицинской сферы, социальным работникам, воспитателям и нянечкам. Единственным поводом для отмены прививки для этих людей становится наличие в их крови достаточного количества антител.
В России прививка от гепатита B с 2002 года входит в список обязательных прививок для детей. Впервые ее делают новорожденным прямо в роддоме в течение суток после рождения. Вакцины, которые при этом используются, не содержат «живого» вируса гепатита B. В их состав входит полученный при помощи генной инженерии поверхностный антиген вируса, который не в состоянии вызвать гепатит.

Прививка от гепатита B делается в соответствии с национальным календарем прививок.

  • Детям вакцинацию проводят в три этапа. Сначала в роддоме в течение первых суток (родившихся от матери, зараженной данным вирусов – в течение 12 часов), в следующий раз через месяц и последний этап – спустя полгода после первой. В соответствии с инструкцией каждый раз детям вводят полмиллилитра вакцины, в котором содержится 10 мкг вирусного антигена.
  • Взрослым вакцинация против гепатита B проводится по такому же графику. Разница заключается лишь в том, что им вводится 1 мл вакцины, содержащей 20 мкг основного элемента вируса.
  • Для новорожденных также предусмотрена ускоренная схема, когда прививка делается в 1 и 2 месяца. Спустя год после первой прививки проводится ревакцинация.
  • В особых случаях для лиц, которые старше 16 лет, может быть применена экстренная схема, согласно которой прививка против гепатита B делается на первый день, потом спустя неделю и последняя – через три недели после первой.

Сколько действует вакцина против гепатита B? Согласно проведенным исследованиям, если прививка была сделана в младенческом возрасте, то срок ее действия может составлять до 22 лет. В течение этого времени в организме человека сохраняется иммунитет против вируса. Стоит отметить, что при анализе крови, взятом у людей данной категории, антитела против гепатита B могут быть не обнаружены, ведь не всегда удается взять именно тот образец крови, в котором они присутствуют.
По рекомендации Всемирной организации Здравоохранения обследование стоит проходить спустя 5 лет после введения вакцины от гепатита B. Если в крови будет обнаружено достаточное количество антител, ревакцинацию можно отложить как минимум на год. Есть люди, у которых иммунитет уже после первого курса вакцинации сохраняется на всю жизнь.

В состав современных вакцин против гепатита B в большинстве случаев входит так называемый австралийский антиген HBsAg, который является поверхностным. Его получают генно-инженерным способом из дрожжевых клеток. К такому антигену в организме человека образуются антитела, которые с легкостью могут атаковать и обезвредить вирус. Также в состав вакцин входит гидроксид алюминия и небольшое количество консерванта.
В нашей стране чаще всего в качестве вакцины против гепатита B применяют Энджерикс. Эта стерильная суспензия выпускается во флаконах отдельно для детей и взрослых. Полмиллилитра детской вакцины Энджерикс содержит 10 мкг HBsAg, а 1 мл взрослой – 20 мкг.

Прививка от гепатита B противопоказана людям, у которых возникает аллергическая реакция на отдельные компоненты вакцины. При острых заболеваниях, а также при обострении хронических, вакцинацию проводят после наступления выздоровления (ремиссии) где-то через месяц. Прививка не противопоказана беременным и кормящим женщинам.

Прививка против гепатита B считается одной из самых мягких и безопасных, ведь ее состав отличается крайне высокой степенью очистки. Вакцина почти на 95% состоит из одного только антигена. Именно поэтому наиболее частым побочным эффектом является местная реакция на введение препарата, которая выражается в небольшом покраснении или уплотнении в месте укола.
Намного реже у привитых наблюдаются общие реакции организма. Это может быть легкое недомогание, слабость, незначительное повышение температуры, сонливость, а также аллергические реакции. Все эти реакции являются нормальными. Они возникают в течение двух дней после вакцинации и также быстро проходят.

Осложнения после прививки от гепатита B развиваются очень редко. Были проведены исследования, которые показали, что в единичных случаях может возникнуть крапивница, сыпь, анафилактический шок, боль в суставах.

На сегодняшний день эффективность вакцины является очень высокой, что позволяет производителям уменьшать дозировки и сводить количество консервантов к минимуму. Такие их действия еще больше снижают вероятность различных побочных реакций и делают вакцину еще безопаснее.

Вопрос «Сколько живут с раком печени?» интересует всех больных с таким диагнозом. Показатель выживаемости зависит от стадии заболевания и своевременности начатого лечения. Врачи, определяя возможный прогноз для пациента, применяют термин «пятилетняя выживаемость». Он обозначает процент оставшихся в живых больных спустя пять лет после постановки диагноза.

Онкологическая болезнь печени делится на первичную и вторичную. При первом типе злокачественные опухолевые клетки (карциномы) развиваются из тканей печени (паренхимы). Данное заболевание получило название гепатоцеллюлярный рак. Встречается ГЦР всего лишь в 5% всех случаев развития онкологии печени.

Также существует холангиоцеллюлярный рак, при котором происходит перерождение клеток желчных протоков в раковые, и их разрушение. Холангиокарцинома менее распространена, чем ГЦР.

При гепатоцеллюлярном раке наблюдается быстрое увеличение печени. Нижний край органа опускается и по консистенции становится каменистым. При развитии этой формы рака из-за цирроза пациент погибает еще до начала развития гепатомегалии. У некоторых больных может наблюдаться повышенная температура, асцит, варикоз вен пищевода и внутренние кровотечения.

Холангиоцеллюлярная карцинома вызывает появление желтухи, обесцвеченного кала и интеричность. При этом может не наблюдаться постоянных болей, но при развитии вторичной инфекции появляются неприятные ощущения в правом подреберье.

Процент вторичного рака примерно в 20 раз выше, чем первичного. При его развитии злокачественные клетки начинают разрушать соседние органы, а потом распространяются по организму через кровь и приводят к развитию метастаз. Эта форма рака называется метастатической.

Фактически на длительность жизни пациента влияют стадии болезни, осложнения и гистология:

  • I стадия – появляется опухолевое образование, не задевающее кровеносные сосуды. Поражение затрагивает примерно ¼ печени. Обнаружение заболевания на данной стадии обеспечивает полное излечение.
  • II стадия – опухоль растет, достигая в размерах 5 см и затрагивая ближайшие сосуды. Орган может быть разрушен наполовину или даже больше. Начатая терапия на этой стадии дает шансы излечиться 4 из 10 пациентов.
  • III стадия – опухоль превышает в размерах 5 см. Вероятно развитие других очагов болезни. Поражаются окружающие орган лимфатические узлы. Процент выживаемости больных с этой стадией значительно снижается, так как разрушение тканей происходит более интенсивно. Для лечения назначается лучевая и химиотерапия.
  • IV стадия – самая опасная. Выживаемость больных через 5 лет после обнаружения опухоли составляет всего 6%. Раковые очаги уже в большом количеств развиваются в печени, портальной и печеночной вене. Также могут быть метастазы в брюшной полости, легких и других внутренних органах. Для лечения применяются паллиативные препараты.

Даже самые опытные специалисты не могут дать точный ответ на вопрос о выживаемости больных раком. Большое значение при этом имеет состояние иммунной системы и всего организма в целом. Главной функцией печени является очищение. При онкологии орган не может полноценно выполнять эту функцию, что приводит к сокращению длительности жизни.

Помимо медицинских препаратов в лечении может помочь народная медицина. Причем применяться она может на всех стадиях болезни.

Но предварительно следует посетить фитотерапевта, который поможет выбрать наиболее подходящее лечение. Если не лечить рак, то больного ждет непродолжительная и болезненная жизнь, пока заболевание не приведет к смертельному исходу.

На 1-ой стадии рака еще не наблюдается серьезных симптомов, но уже могут проявляться следующие признаки:

  • снижение аппетита;
  • болезненные ощущение в области правого подреберья;
  • слабость;
  • повышенная температура;
  • желтушность склер и кожного покрова;
  • диспепсические симптомы;
  • изменение цвета мочи.

Обнаружить опухоль при раке начальной стадии можно с помощью МРТ или УЗИ. Лечение, назначенное сразу при появлении образования, позволяет выжить более чем половине пациентов после пятилетия.

На 2-ой стадии у пациентов проявляются неспецифические признаки:

  • изменение вкусовых ощущений;
  • повышенная температура;
  • снижение роста;
  • боль в области подреберья с правой стороны;
  • кровотечения внутренних органов;
  • изменение размеров печени.

На данной стадии опухоль может достигать 5 см. Эффективность лечения по истечению 5 лет может достигать 40-50 %.

При раке печени 3 степени у пациента проявляется сильная слабость и снижение работоспособности. У многих больных резко снижается вес, нарушаются обменные процессы, а иногда даже развивается анорексия. Кожа лица приобретает землистый цвет. Также у пациента развивается одышка, сосудистые «звездочки» и асцит.

Опухоль быстро развивается, вызывая тем самым усиление симптомов заболевания и рост печени. При этом данный орган становится отчетливо видимым у больных астетичного телосложения.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сосудистые «звездочки»

Выживаемость на данной стадии составляет всего 20%. Течение болезни ухудшается метастазами в другие органы.

Самой тяжелой считается 4-ая стадия рака печени, при которой клетки опухоли способствуют образования многочисленных метастаз. Процент пятилетней выживаемости даже при усиленной терапии составляет всего 6-10%.

Для данной стадии характерны следующие симптомы:

  • резкая боль в печени:
  • сильная слабость;
  • скопление жидкости в брюшине;
  • скопление желчных кислот в тканях;
  • снижение количества эритроцитов;
  • рост билирубина.

Онкология печени считается одним из раковых заболеваний, которые труднее всего поддаются лечению, так как часто возникает рецидив. К тому же болезнь может являться последствием рака других органов. Самым оптимальным и эффективным методом лечения является трансплантация печени, но, к сожалению, донорские органы очень труднодоступны.

Рак I стадии проще всего излечить. Например, хирургическим путем – резекцией сегмента печени. Также может применяться эмболизация ракового очага химическим путем и радиочастотная абляция. Тип терапии назначается в зависимости от состояния здоровья больного.

На прогнозы выживаемости пациентов после операции влияет их состояние. Однако на начальной стадии болезни не всегда назначается оперативное вмешательство. Устранить опухоль в печени или замедлить ее развитие можно с помощью радио- или химиотерапии.

Резекция печени

Делать операцию на II стадии рака рекомендуется только при диаметре опухоли менее 5 см и минимальном повреждении тканей. В этом случае назначается радио- и химиотерапия. Срок жизни таких пациентов зависит от возможности приостановки процесса развития болезни.

При III стадии онкологии печение может быть применено несколько типов лечения:

  • операция, после которой снизится раковая интоксикация и уменьшится размер опухоли;
  • химиотерапия;
  • радиочастотная абляция;
  • иммунотерапия;
  • рентген-эндоваскулярная терапия;
  • таргетное лечение для воздействия только на раковые клетки;
  • радиоактивная эмболизация.

Прогноз выживаемости и полного излечения при этой стадии болезни небольшой.

Терапия IV стадии рака является паллиативной и симптоматической. Назначается она для снижения развития злокачественной опухоли и боли, а также для поддержания функционирования органов.

Пациенты с таким диагнозом проходят следующие процедуры:

  • переливание крови;
  • применение питательных веществ для поддержания организма;
  • профилактические мероприятия для избегания развития инфаркта, инсульта или тромбоэмболии;
  • плазмаферез;
  • оперативные вмешательства паллиативного характера.

При онкологической болезни печени последней стадии в большинстве случаев пациентов ждет летальный исход, так как уже развита неподдающаяся лечению хроническая недостаточность. Для снятия сильных болей применяются обезболивающие лекарства.

Невозможно установить точный прогноз срока жизни пациента с раком печени, так как каждый случай индивидуален. При этом учитывается даже психологическое состояние больного, возможность оказания помощи членами семьи и друзьями.

На продолжительность жизни человека с онкологией влияет правильность и своевременность лечения, а также применение профилактических процедур. При этом у молодых пациентов шансов на полное излечение больше, чем у пожилых.

  1. Симптомы и лечение фиброза печени, степени заболевания и прогноз
  2. Симптомы и последствия травмы печени: разрыва, ушиба и ножевого ранения
  3. Причины, симптомы и лечение гепаторенального синдрома
  4. Что такое гепатоспленомегалия печени? Причины, признаки и лечение синдрома

источник

Эувакс В
Вакцина для
профилактики
гепатита В

Профилактика первичного рака печени с помощью вакцины против гепатита B

В.В. Зверев
НИИ вирусных препаратов РАМН им. О.Г. Анджапаридзе, Москва

Гипотеза о роли «сывороточного» (вирусного) гепатита в патогенезе гепатоцеллюлярной карциномы была выдвинута Е.М. Тареевым в 1960 году, то есть еще задолго до того, как был открыт вирус гепатита В (HBV). В соответствии с теорией острый гепатит, цирроз и первичный рак печени рассматривались как последовательные стадии единого патологического процесса. Эта теория была подтверждена только через 10 лет, после появления возможности определения специфических антигенов HBV, и, прежде всего HBsAg.

Гепатоцеллюлярная карцинома — первичная неметастатическая опухоль, происходящая из печеночных клеток, вместе с холангиомой и гепатохолангиомой объединена термином «первичный рак печени», составляет 75-85% от общего числа таких опухолей. По данным ВОЗ ежегодно в мире от первичного рака печени умирает около 300 тыс. человек.

Распространение гепатоцеллюлярной карциномы неравномерно в различных регионах земного шара и составляет от 1-3 до 100 и более на 100 тыс. населения, коррелируя с уровнем заболеваемости хроническим гепатитом В в этих регионах. В гиперэндемичных по гепатиту В регионах (Юго-Восточная Азия, Дальний Восток, Океания, некоторые страны Африки) гепатокарцинома является наиболее распространенной формой рака, регистрируемой в 60-80% случаев вскрытий по поводу новообразований. В неэндемичных странах Европы и США этот показатель составляет не более 5-10 случаев на 100 тыс. населения [1]. Еще в 60-х годах в России первичный рак печени также относился к редким онкологическим заболеваниям и по сравнению с метастатическими опухолями печени регистрировался с частотой 1:36. Однако в последние два десятилетия во многих регионах гепатокарцинома стала встречаться в несколько раз чаще. Совпадение распространенности этой формы рака и носительства HbsAg является важнейшим аргументом, подтверждающим связь HBV с этим онкологическим заболеванием. Кроме того, частота обнаружения HBsAg у больных гепатокарциномой в 300-400 раз выше, чем при онкологических заболеваниях другой локализации. У многих больных гепатокарциномой помимо HВsAg выявляются и другие маркеры HBV (анти-HBc и анти-Нве антитела), дополнительно подтверждающие персистенцию HBV. По данным различных авторов 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с инфекцией вирусом гепатита В [2]. Предложен механизм онкогенного действия этого вируса, основное значение в котором играет многолетняя персистенция HBV в клетках печени, в конечном итоге приводящая к их малигнизации. Считается, что вирусная ДНК, не обладая прямым онкогенным действием, в условиях многолетней персистенции в гепатоцитах активирует клеточные онкогены. Достаточно убедительны данные о преимущественном развитии гепатоцеллюлярной карциномы у хронических носителей HBsAg, первично инфицированных в раннем детстве с развитием хронического интегративного варианта гепатита В. В ткани печени больных гепатокарциномой часто обнаруживают HBsAg, иногда даже при его отсутствии в сыворотке крови, что дополнительно подтверждает роль встраивания генома HBV в геном гепатоцитов в канцерогенезе. На вероятность развития гепатоцеллюлярной гепатокарциномы от инфекции HBV влияют также предрасполагающие факторы, не имеющие самостоятельного значения, но играющие роль коканцерогенов (хронический гепатит В и носительство HBsAg не всегда детерминируют развитие данной опухоли). В гиперэндемичных регионах определенное значение имеют также иммуногенетические факторы. Так, известна предрасположенность к этому заболеванию у лиц монголоидной расы, а, например, среди американцев китайского происхождения частота выявления этой опухоли в несколько раз выше, чем в США в целом, и приближается к показателям зарегистрированным в Китае [2]. Кроме того, существует четкая корреляция заболеваемости с половой принадлежностью. Мужчины болеют гепатоцеллюлярной карциномой в несколько раз чаще женщин. Имеют значение и другие факторы- питание, радиация, экологические нарушения, употребление наркотиков и некоторых лекарственных средств, хронический алкоголизм и др. Считается, что гепатоцеллюлярная карцинома — мультифакторное заболевание, требующее многостороннего подхода для его предотвращения. Однако, есть все основания утверждать, что основным этиологическим агентом гепатоцеллюлярной карциномы все-таки является вирус гепатита В, поэтому успешная борьба с HBV инфекцией обязательно должна привести к резкому снижению заболеваемости первичным раком печени.

Со времени разработки и начала применения в медицинской практике вакцин против гепатита В (вначале плазменной — 1982 г. и затем генноинженерной — 1986 г.) прошло не так много времени, но уже сейчас можно оценить те успехи в борьбе с этой инфекцией, которые достигнуты не только во многих странах Европы и США, но и в некоторых развивающихся странах Азии и Африки. Как правило, наиболее значительные результаты были достигнуты в тех странах, в которых были реализованы широкие программы вакцинопрофилактики. Обобщая эти результаты уже сейчас можно сделать некоторые выводы.

Достигнуто резкое снижение заболеваемости гепатитом В и его носительства не только в странах достаточно благополучных по этому показателю, но и в таких странах, как Тайвань, Таиланд и Монголия, что позволяет рассматривать гепатит В как инфекцию, управляемую средствами специфической профилактики, и реально считать возможным искоренение этой инфекции в целом ряде стран уже в начале настоящего века.

Показана значительная экономическая выгода проведения вакцинации против гепатита В по сравнению с расходами на лечение острых и хронических форм HBV-инфекции.

Удалось значительно уменьшить число источников инфекции, частоту летальных исходов и формирования хронических форм заболевания. Что касается снижения заболеваемости первичным раком печени, то прошло только 14-15 лет после начала массовой вакцинации против гепатита В на Тайване, где это заболевание является эндемичным. В других странах Юго-Восточной Азии и Африки широкомасштабные кампании по вакцинации были начаты еще позже. Тем не менее, уже сейчас можно сделать некоторые предварительные выводы. Первые результаты были получены в Гамбии, где начиная с 1986 г. в течение 4-х лет была отобрана и провакцинирована большая группа детей (свыше 124 тыс. человек), половина из которых наряду с обычной прививкой (корь, дифтерия, БЦЖ, полиомиелит, желтая лихорадка) прививалась и против гепатита В. По данным Национального Центра регистрации рака в этой группе не зарегистрировано ни одного случая хронического гепатита В и первичного рака печени, в то время как в контрольной группе заболеваемость оставалась на обычном уровне. В последующие 30 лет данное исследование планируется продолжить [3]. По данным Национальной Системы регистрации рака на Тайване после начала массовой вакцинации в 1984 г. резко снизилось не только число носителей вируса, но и в 2 раза уменьшилось количество регистрируемых случаев первичного рака печени [4]. Кроме того, исследования показали, что через 6-12 лет после начала вакцинации в группе детей от 6 до 14 лет резко изменилось и соотношение между количеством мальчиков и девочек, заболевших первичным раком печени. Так, в 1981-1984 г.г. (до начала вакцинации) число мальчиков заболевших гепатоцеллюлярной карциномой в 4,5 раза превышало число заболевших девочек, а в 1990-1996 г.г. только в 1,9 раза [5]. Снижение заболеваемости хроническими формами гепатита B и первичным раком печени после начала вакцинопрофилактики отмечено также в Китае и Таиланде, и есть все основания полагать, что уже в ближайшее десятилетие появятся новые данные о возможности профилактики гепатоцеллюлярной карциномы при помощи прививки против гепатита В в странах проводящих широкомасштабную вакцинацию.

Таким образом, уже сейчас можно утверждать, что гепатоцеллюлярная карцинома является многофакторным заболеванием, которое требует разностороннего подхода для его предотвращения и, прежде всего вакцинопрофилактики вирусного гепатита В.

источник

В настоящий момент в России, как и во многих других развитых странах, широкую известность приобрёл процесс иммунопрофилактики, то есть вакцинации, в ходе которой человеческий организм становится невосприимчив к инфекции даже при контакте с источником заражения. Таким образом, благодаря своевременной вакцинации уменьшаются масштабы распространения многих заболеваний.

На сегодняшний день созданы эффективные вакцины, защищающие от гепатита А и В. Гепатит А передаётся, как правило, бытовым путём и относится к кишечно-вирусным инфекциям. Он не даёт тяжёлых последствий для организма. В то время как гепатитом В можно заразиться только через кровь. Он опасен осложнениями в виде цирроза и рака печени.

Вакцинация против гепатита А показана взрослым и детям, ранее не болевшим этим заболеванием, а также практически всем людям с заболеваниями печени. Такая прививка не имеет побочных реакций и совершенно безопасна. Данную вакцину следует вводить дважды, с интервалом 6-12 месяцев. Антитела к вирусу гепатита А вырабатываются в организме уже после введения первой дозы вакцины, примерно через 2 недели. Защита от данного заболевания благодаря такой прививке обеспечивается на 6-10 лет.

Особенно прививку от гепатита А стоит сделать людям с повышенным риском инфицирования данным заболеванием:

  • детям и взрослым, проживающим или направляемым на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие-контрактники);
  • лицам с заболеваниями крови или хроническими заболеваниями печени;
  • работникам водоснабжения и общественного питания;
  • медицинскому персоналу инфекционных отделений;
  • персоналу дошкольных учреждений.

Вакцина против вирусного гепатита В получена с помощью генной инженерии и содержит только иммуногенный белок. Как правило, данную прививку вводят инъекционным способом в мышцу детям грудного возраста трёхкратно, с интервалами в 1 месяц после первой (ещё в роддоме) и 5 месяцев после второй прививки. В этом случае образуются специфические антитела, полноценно предотвращающие развитие заболевания гепатитом В у 99 % привитых. Данная вакцина абсолютно безопасна и надёжно защищает от вируса гепатита В на протяжении 8-ми и более лет, а иногда и всей жизни.

Прививаться от гепатита В следует всем, в особенности людям, находящимся в группе риска, которые в силу своего рода деятельности связаны с кровью и её компонентами:

  • членам семьи больного хроническим гепатитом В;
  • медицинским работникам (врачам, медсёстрам, санитаркам) и студентам медицинских вузов;
  • больным, связанным с госпитализацией, оперативным вмешательством и т.д.;
  • больным, нуждающимся в постоянном переливании крови или находящимся на гемодиализе;
  • людям с беспорядочными половыми связями и принимающим инъекционные наркотики.

Как правило, прививки от гепатита А и В имеют рекомендательный характер и не являются обязательными. Многие скептически настроенные люди вполне могут от них отказаться. Однако для детей данная прививка с 2002 года введена Минздравом России в перечень обязательных.

Итак, на основе вышесказанного можно сделать вывод, что вакцинация – это безальтернативный способ профилактики гепатита А и В, так как только соблюдение гигиенических мер неспособено защитить от инфекции, которая передаётся множеством способов при минимальном количестве крови. Носителями данных инфекций являются около 10-ти % населения, которые даже не подозревают о том, что они инфицированы. Безопасные и эффективные прививки потребуют минимальных затрат, они легко доступны и широко распространены в применении, в то время как лечение гепатита обойдётся недёшево и зачастую может быть неэффективно. Поэтому выгода от вакцинации против гепатита А и В превышает возможные риски!

От гепатита С действующей вакцины , к сожалению, еще не существует. Пока что ученые не могут обнаружить стабильный вирусный белок, на который вырабатывались бы нейтрализующие антитела.

Большое число исследователей ведут поиск создания вакцин против данного вируса, также создаются многочисленные проекты по разработке вакцины против гепатита С, в Европе проходят клинические испытания.

источник

Вакцинация против гепатита В пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени и хроническими вирусными гепатитами

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту.

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту. Они возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами гепатитов (например, при переливании крови или использовании одной иглы у наркоманов, применяющих психоактивные вещества внутривенно) или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом. Несмотря на то, что при смешанных формах гепатитов вирус ГВ (ВГВ) может снижать репликативную активность вируса ГС (ВГС), оба вируса усиливают тяжесть поражения печени и риск развития цирроза и первичного рака печени. Так, при гистологических исследованиях печени пациентов с хроническим ГВ (ХГВ) и хроническим ГС (ХГС) и больных с ХГВ, ХГС и хроническим ГD (ХГD) было установлено, что микст-инфекция характеризуется более тяжелым поражением печени по сравнению с таковым при моноинфекции — хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) [1]. В другом контролированном исследовании у пациентов, которые были носителями одновременно ВГВ и ВГС, чаще развивался цирроз, в сравнении с больными, страдающими только ГС. Наконец, при наличии ко-инфекций ВГВ и ВГС или ВГВ и ВГD высока вероятность развития фульминантного гепатита [1].

В связи с усилением тяжести хронических заболеваний печени (ХЗП) при инфицировании ВГВ, а также наличии высокой частоты случаев смешанных (микст) инфекций, вызванных вирусами ГВ и ГС, вакцинация против гепатита В представляется весьма актуальной. Поэтому Консенсусная комиссия по вопросам лечения ГС, созванная Национальным институтом здоровья США, рекомендует пациентам с хроническим ГС проводить вакцинацию как против ГВ, так и против ГА [1]. В то же время Совещательный комитет по практике иммунизации Центра контроля заболеваемости рекомендует иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями печени только вакциной против ГА [1]. Однако поскольку все пациенты с хроническими заболеваниями печени имеют высокий риск тяжелого заболевания печени, то в случае если они будут инфицированы вирусом ГА (ВГА), с угрозой его прогрессирования в конечную стадию — цирроз, и могут в последующем нуждаться в пересадке печени с риском вновь инфицирования ВГВ, целесо­образным является вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями печени как против ГА, так и против ГВ уже в самом начале заболевания [1].

Результаты, полученные отечественными авторами, свидетельствуют о том, что у больных ХЗП и особенно с ХГС снижается эффективность вакцинации против ГВ и антитела (анти-HBs) вырабатываются у них в меньших титрах [2]. При иммунизации против ГВ здоровых лиц и носителей анти-ВГС было выявлено, что в процентном соотношении частота сероконверсий у ответивших на вакцинацию лиц с наличием анти-ВГС была сходной с показателями, зарегистрированными у лиц без анти-ВГС, а спустя три месяца после завершения полного курса вакцинации против ГВ составила 96,4% в обеих группах. Однако у лиц с наличием анти-ВГС интенсивность выработки антител к HBsAg была ниже как после 2-го, так и после 3-го введения вакцины. По окончании курса вакцинации антитела к ВГВ в титре 10–1000 МЕ/л и свыше 1000 МЕ/л были достоверно ниже у лиц с наличием анти-ВГС в сравнении с таковыми у здоровых лиц [2].

Аналогичные данные были получены зарубежными исследователями [1, 3]. В рамках международного исследования по оценке безопасности и иммуногенности вакцины против ГВ у пациентов с разными хроническими заболеваниями печени была проведена вакцинация рекомбинантной вакциной против ГВ — Энджерикс В в дозе 20 мкг по схеме 0, 1 и 6 месяцев Из исследования исключали пациентов, у которых имелись анти-HBs или антитела к вирусу иммунодефицита человека; принимающих иммуносупрессивные препараты в течение последних 6 месяцев; болеющих декомпенсированными заболеваниями печени; получавших интерферон за 3 месяца до начала исследования. 67 больных (21 женщина, 46 мужчин) с хроническим ГС были включены в группу вакцинированных против ГВ, с исследованием образцов сывороток крови через один месяц после введения третьей дозы. У всех пациентов с ГС выработались антитела к поверхностному антигену ВГВ в титрах, превышающих 10 МЕ/л. Среднее геометрическое титров антител составило 1260 МЕ/л, однако таковые были ниже, чем у здоровых взрослых людей [1].

M. Durand с соавторами [3] изучили результаты вакцинации препаратом Энджерикс B 46 больных хроническим гепатитом С (средний гистологический индекс Кноделя активности процесса у больных — 5,7 ± 3,4; серонегативных по НВsAg, анти-HBs и анти-НВс). В сравнении со здоровыми лицами (группа сравнения) поствакцинальные анти-НВs антитела среди больных ХГС выявляли несколько реже (87% и 76% соответственно). Отмечена хорошая переносимость вакцины, а также отсутствие изменений в уровнях концентрации ВГС в течение трех месяцев, прошедших от начала вакцинации.

Существует целый ряд факторов, которые могут влиять на развитие гипореактивности у лиц с хроническим поражением печени, снижая эффективность вакцинации против ГВ:

  • иммуносупрессия, вызванная основным заболеванием;
  • мужской пол, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя;
  • длительность и степень поражения печени;
  • латентная инфекция, вызванная ВГВ;
  • генетически опосредованная слабая «отвечаемость» на ВГВ.

В связи с этим перед исследователями встал вопрос, как преодолеть гипореактивность больных ХЗП и достичь адекватного иммунного ответа организма на введение вакцины. В настоящее время усилиями специалистов разработаны общие рекомендации по применению вакцины против ГВ у больных ХЗП и ВГС-инфицированных лиц, которые содержат следующие основные позиции.

  1. Увеличение дозы вакцины до 40 мг (вместо стандартных 10–20 мг).
  2. Применение удлиненной схемы иммунизации (0, 1, 2 и 12 месяцев).
  3. Введение вакцины независимо от вирусной нагрузки и генотипа ВГС.
  4. Отмена вакцинации у лиц с циррозом печени (декомпенсированный цирроз является абсолютным противопоказанием) [2].

Опубликованные на сегодняшний день исследования свидетельствуют, что вакцинация против ГВ безопасна и иммуногенна у пациентов с хроническими заболеваниями печени легкой и средней степени тяжести без декомпенсации, однако отмечается слабая иммуногенность вакцины у пациентов с выраженным циррозом и у реципиентов трансплантатов печени. Это подтверждается результатами, полученными при вакцинации пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и реципиентов трансплантатов печени, которые получали иммуносупрессивную терапию. Sokal и соавт. проводили иммунизацию перед трансплантацией печени и достигли защиты против ГВ у 73,3% детей с атрезией желчных путей, однако только у 54,6% из них защитные титры антител сохранялись через 1–15 месяцев после трансплантации печени. Большинство этих пациентов получили Хевак В («Пастер», Париж, Франция), и лишь некоторые — Энджерикс В.

В исследовании, проведенном в Университете Питтсбурга, ответ на иммунизацию вакциной Гептавакс В в дозе 20 мкг (3 дозы в течение трех последовательных месяцев) колебался в границах от 44% до 54% у пациентов с поражениями печени в терминальной стадии. Chasalani и соавт. оценивали эффект вакцины Энджерикс В в дозе 20 мкг у пациентов, ожидающих трансплантации печени (схема 0, 1 и 2 месяца), и реципиентов трансплантатов печени (схема 0, 1 и 3 месяца). Из 57 пациентов, ожидающих трансплантации, только у 9 (16%) получен положительный результат, при этом пациенты с холестатическими заболеваниями печени имели иммунный ответ значительно чаще, чем пациенты с нехолестатическими заболеваниями (43% против 7% соответственно).

В другом исследовании вакцинации против ГВ реципиентов трансплантатов печени с применением двойной дозы рекомбинантной вакцины 56 из 140 привитых (40%) ответили выработкой анти-HBs антител в титрах > 10 МЕ/л.

Большой практический интерес вызывают терапевтические возможности вакцины против ГВ, особенно при вакцинации лиц, являющихся носителями ГВ-вируса или страдающих хХГВ и/или ХГС, а также влияние ее на иммунологические и биохимические показатели у привитых.

Вакцинотерапия ХГВ основывается на специфическом усилении Т-клеточного ответа у хронически инфицированных больных. Вакцинация способствует пролиферации HВsAg-специфических Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, продуцируют гамма-интерферон и принадлежат к Тх1-типу. Снижение уровня ВГВ ДНК в сыворотке этих пациентов позволяет предполагать, что индукция CD4+ Т-клеточного ответа в ходе вакцинотерапии может играть существенную роль в контроле над виремией [4]. При провeдении мультицентрового контролируемого исследования было показано, что специфическая вакцинотерапия стандартными вакцинами против ГВ способствует снижению репликации ВГВ у 50% хронических вирусоносителей [5, 6].

Возможный терапевтический эффект рекомбинантной вакцины Комбиотех был изучен у 55 носителей ВГВ и больных ХГВ умеренной степени активности, получавших патогенетическую терапию [7]. Часть пациентов (группа сравнения) на фоне общепринятой терапии получала нуклеинат натрия. Критериями включения пациентов в исследование являлись: возраст от 16 до 55 лет, повышение сывороточной активности АЛТ не менее чем в два раза выше верхней границы нормы в течение 6 месяцев до начала исследования. Из наблюдения исключали больных, ранее получавших иммунодепрессанты, стероиды или противовирусные препараты, а также больных, злоупотреблявших алкоголем или наркотиками [7].

Вакцину Комбиотех вводили внутримышечно в область дельтовидной мышцы в объеме 1 мл 1 раз в месяц в течение трех месяцев. Курс терапии нуклеинатом натрия по 0,5 г 3 раза в день составил 5 дней.

Анализ полученных данных позволил установить, что введение вакцины способствовало постепенному снижению активности АЛТ. В группе больных ХГВ, получивших только вакцину, уровень АЛТ за 5 месяцев снизился в 3,9 раза, за то же время в контрольной группе — в 1,2 раза. В группе больных, получивших вакцину и нуклеинат натрия, наблюдалось более существенное снижение уровня АЛТ.

Изучение иммунологической активности вакцины выявило, что уже после первой инъекции вакцины у больных ХГВ отмечалось некоторое снижение титра HBsAg, а через два месяца после третьей инъекции вакцины процент больных, у которых HBsAg обнаруживался в довольно высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), уменьшился в 1,4 раза (35 ± 11%), соответственно уменьшился и титр антигена (65 ± 11%). В группе хронических носителей HBsAg до лечения вакциной наибольший титр антигена наблюдался у 34 ± 12% больных, а через два месяца после последней инъекции вакцины — лишь у одного носителя. Более того, у одного носителя HBsAg через два месяца после окончания лечения вакциной в сыворотке крови появились антитела к нему в концентрации 11,2 МЕ/л.

В группе больных, пролеченных вакциной и нуклеинатом натрия, только у 10% пациентов после лечения обнаруживался HBsAg в высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), что позволило сделать вывод об усилении иммуногенности вакцины нуклеинатом натрия. В этих группах больных (получавших вакцину и нуклеинат натрия) также наблюдалась положительная сероконверсия. Так, у одного больного с ХГВ и у одного носителя HBsAg уже через один месяц после окончания лечения вакциной с адьювантом (нуклеинат натрия) появились антитела к поверхностному антигену в концентрации 15,6 и 12,6 МЕ/л соответственно. Через два месяца после лечения еще у одного носителя HBsAg появились антитела в концентрации 27,2 МЕ/л.

В процессе исследования была выявлена вариабельность изменений в показателях иммунного статуса на вводимые дозы вакцины как у больных ХГВ, так и у носителей HBsAg. Первое введение вакцины у больных ХГВ привело к активации иммунологической реактивности, т. е. отмечалось достоверное уменьшение количества Т-супрессоров, увеличение уровня Т-хелперов и иммуноглобулинов классов А, М, G, снижение концентрации нулевых клеток, а второе — к супрессии: снизилось содержание Т-супрессоров, Т-хелперов, IgА. После третьего введения вакцины уровень Т-супрессоров, Т-хелперов, нулевых лимфоцитов и иммуноглобулинов класса IgG вернулся к исходному. У носителей HBsAg первичное введение вакцины обусловило снижение уровня Т-супрессоров, В-клеток, IgМ и увеличение IgA. Авторы считают, что для усиления иммунологического ответа (особенно после второй и третьей инъекции) следует назначать адъюванты [7].

Таким образом, с помощью введения вакцины против гепатита В, вероятно, можно значительно уменьшить число носителей HBsAg и снизить репликацию ГВ-вируса и активность процесса у больных ХГВ.

Также были оценены безопасность, иммуногенность и возможный терапевтический эффект применения вакцины против ГВ у пациентов с ХГС. Все обследуемые были разделены на три группы: группа I — 26 пациентов с ХГС; группа II — 35 здоровых лиц; группа III — 30 пациентов с ХГС, не получавших вакцины против гепатита В, в качестве контроля. Лицам из I и II групп вводили три дозы (20 мг/доза) рекомбинантной вакцины против ГВ по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Для серологического тестирования образцы крови пациентов собирали до и через 1 месяц после каждой дозы вакцины. Пациенты из I и II групп имели протективный уровень анти-HBs после первой дозы вакцины в 30,8% и 17,1% случаев, второй — в 61,5% и 60%, третьей — в 88,5% и 91,4% соответственно. Средние геометрические значения титров анти-HBs в группах также существенно не различались и спустя 7 месяцев после вакцинации составили 360 и 581 МE/мл соответственно. В период вакцинации у пациентов с ХГС отмечалось достоверное снижение уровня АЛТ после трех введений вакцины. По мнению авторов [8], вакцинация против ГВ является безопасной и иммуногенной для пациентов с ХГС. Она не снижает уровень РНК ВГС, но стимулирует снижение уровней АЛТ.

Большой интерес представляют данные [9] об эффективности комплексной терапии ХГВ и В+С интерфероном альфа и вакциной против гепатита В. В исследование было включено 20 больных с ХГВ и 8 — с ХГ В+С, в возрасте от 20 до 52 лет (средний возраст 37,9 ± 11,36 года). Низкая активность инфекционного процесса была установлена у 37,5% пациентов, а минимальная — у 64,3%.

Все больные получали вакцину против ГВ (Эувакс В) в дозе 20 мкг или H-B — VAX II в дозе 10 мкг) по схеме 0, 2, 6 месяцев. Первая инъекция вакцины в двойной дозе (Эувакс В в дозе 40 мкг или H-B — VAX II в дозе 20 мкг) делалась до начала терапии альфа-2 бета-интерфероном (Интрон, Schering-Plough) в дозе 3 млн МЕ по схеме: 1 инъекция в 3 дня в течение 4–9 месяцев. Иммунологическое обследование (субпопуляционный профиль лимфоцитов, функции фагоцитоза и сывороточные иммуноглобулины) проводили до начала лечения и каждые 1–2 месяца в ходе лечения до наступления сероконверсии. Сероконверсией (конец лечения) считали исчезновение антигенов ВГВ в крови, исчезновение антител к ВГС (IgM) и Hbcor и появление антител к HВsAg, по данным иммуноферментного анализа (ИФА). Середина лечения характеризовалась появлением антител к НВеAg и отрицательными результатами полимеразной цепной реакции (ПЦР) сыворотки крови на ВГВ или ВГС (что соответствовало вирусологическому ответу). Контрольную группу составили 30 практически здоровых доноров (средний возраст 26,4 ± 4,1 года), у которых были исключены хронические инфекционные заболевания (ВГВ, ВГС, цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз).

Сочетанная терапия «вакцина + альфа-2 бета-интерферон» позволила получить подавление вирусной репликации в первые 1–2 месяца от начала лечения у 78,6% больных, сероконверсию HВsAg на анти-HВs — у 96,4%. Исчезновение HВеAg наблюдалось через 6 месяца у всех больных, а анти-HВе через 2–3 месяца от начала лечения появились у всех больных. Наблюдение за пациентами в течение трех лет и более показало, что стойкий ответ на лечение отмечался у 24 (85,7%). К концу лечения нормализовались все популяции лимфоцитов, высоким оставался только уровень лимфоцитов, экспрессирующих рецептор к ИЛ-2 (CD25+), оставались сниженными резервы фагоцитоза и кислородзависимого киллинга [5].

Таким образом, вакцинация против ГВ является актуальной и необходимой больным с ХЗП, пациентам с ХГВ и/или ХГС, носителям ВГВ и/или ВГС, поскольку способствует подавлению вирусной репликации у хронических вирусоносителей, может играть существенную роль в контроле над виремией, значительно повышает эффективность лечения ХВГ.

  1. Keeffe E. B. Vaccination against hepatitis A and B in chronic liver disease // Viral Hepatitis Review. 1999. Vol. 5. № 2. С. 77–88.
  2. Семененко Т. А. Вакцинация против гепатита А и В больных хроническими заболеваниями печени // Медицина для всех. 2001. № 1 (18). С. 25–27.
  3. Pediatrics. 2001; 107 (4): 626–631.
  4. Couillin I. et al. Specific vaccine therapy in chronic hepatitis B: induction of T cell proliferative responses specific for envelope antigens // J. Infect. Dis. 1999. 180. P. 15–26.
  5. Pol S. et al. Immunotherapy of chronic hepatitis B by anti HBV vaccine // Acta Gastroenterolog. Belg. 1998. № 61. P. 228–233.
  6. Pol S. et al. Specific vaccine therapy in chronic hepatitis B infection // Lancet. 1994. P. 344.
  7. Борисова В. Н. и др. Применение вакцины против вирусного гепатита В «Комбиотех» в комплексной терапии больных хроническим гепатитом В и носителей вируса гепатита В / Сб. Здоровье населения и среда обитания. М.: Медицина,1999. № 6 (75). С. 8–11.
  8. Lee S. D. et al. Вакцинация против гепатита В пациентов с хроническим гепатитом С // J Мed. Virol. 1999. № 59 (4). С. 463–468.
  9. Курманова Г. М. Рекомбинантная Hbs-вакцина в комплексной терапии хронического вирусного гепатита В и В+С // Гигиена, эпидемиология и иммунология. 2003. № 3. С. 106–110.

НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

источник