Варикозные вены пищевода с разрывом при циррозе печени

Цирроз печени — современное и весьма серьезное заболевание. Оно подразумевает ряд симптомов и осложнений, одним из которых является портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода — осложнение портальной гипертензии. Оно в свою очередь может осложняться кровотечением, что несет в себе угрозу для жизни человека. Варикозные вены пищевода делятся на несколько степеней тяжести. Избавиться от данного состояния или облегчить его помогают современные методы лечения.

Цирроз печени представляет собой хроническое полиэтиологическое (имеющее различные причины) заболевание, протекающее с поражением ткани печени, некрозом клеток печени (гепатоцитов) и разрастанием соединительной ткани. Сопровождается развитием недостаточности функции данного органа в той или иной степени.

При циррозе наблюдается нарушение кровотока в системе воротной вены (главного сосуда печени). Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП ) появляется как осложнение цирроза печени, портальной гипертензии и некоторых других заболеваний органа.

Варикоз пищеводных вен представляет собой увеличение просвета сосудов из-за повышения давления в воротной вене. Отмечается извитость сосудов, повреждение и без того истонченной слизистой оболочки, возможно образование узлов (крупных расширений в определенных местах). Появляется данная патология в основном в нижнем отделе пищевода и начальной части желудка.

Выделяют несколько классификаций данного состояния.

Классификация по данным Всемирной гастроэнтерологической организации.

Классификация по Витенасому и Тамулевичюте.

Варикозное расширение вен пищевода возникает в основном в результате течения застойных процессов в системе воротной вены печени из-за цирроза печени, тромбоза вен, гепатита, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, спленомегалии, перитонитов и другого.

Если у пациента отмечается варикоз пищеводных вен, соответственно будет наблюдаться их извитость, увеличение размера, их расширение. В основном пациенты с данной патологией отмечают у себя изжогу, отрыжку, тяжесть в груди.

При варикозе стенки сосудов истончаются, а впоследствии могут и вовсе лопнуть. Это влечет за собой развитие такого осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Данное состояние представляет угрозу для жизни больного. Заподозрить кровотечение можно по такому признаку, как рвота алой кровью. Развиться кровотечение может вследствие значительного скачка артериального давления, напряжения, поднятия тяжестей, лихорадочных состояний. Однако кровотечение способно возникнуть и спонтанно, без видимых на то причин.

источник

Цирроз печени – распространенное заболевание у пациентов с различными гепатозами и гепатитами. В связи с нарушением оттока крови от печени у больных развивается варикозное расширение вен пищевода, приводящее к появлению характерных клинических проявлений.

Своевременная постановка диагноза позволяет предупредить развитие кровотечения из измененных вен и улучшить прогноз течения болезни для пациента. Терапия основывается на лечении основной патологи печени и на других консервативных методах. Самолечение при данном заболевании недопустимо в связи с риском его быстрого прогрессирования и развития массивного кровотечения.

Развитие цирроза печени характеризуется разрастанием соединительной ткани в органе, что не только нарушает функцию самих печеночных клеток, но также приводит к нарушению оттока венозной крови по сосудам.

Сформировавшийся застой крови провоцируют ее ток через порто-кавальные анастомозы – места соединения сосудов из портальной кровеносной системы с венами, впадающими в полые вены. Один из подобных анастомозов располагается в стенке пищевода. В связи с этим при выраженном циррозе печени у больного может возникнуть варикозное расширение вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода

В связи с увеличением случаев хронической алкогольной болезни, гепатитов инфекционной и неинфекционной природы, случаи цирроза и варикозного расширения вен пищевода стали встречаться намного чаще у больных самого различного возраста. Несмотря на частое отсутствие серьезных жалоб у пациентов, состояние представляет серьезную угрозу для их здоровья, в связи с риском развития внезапного разрыва измененных вен и начала сильного кровотечения, которое тяжело поддается остановке.

Смертность при подобном осложнении достигает 85%. Добиться полного выздоровления невозможно. Однако правильная терапия позволяет предупредить развитие осложнений, а также сохранить качество и продолжительность жизнь пациента.

Основная причина развития варикозной трансформации вен в пищеводе – повышение давления в портальной вене и ее ветвях, которое наблюдается при ряде заболеваний. Наиболее часто подобные изменения происходят при циррозе печени.

Отток крови через порто-кавальные анастомозы приводит к их изменению. Вены становятся извитыми и увеличиваются в диаметре, что может стать причиной их легкой травматизации. Расположенный в стенке пищевода анастомоз между двумя венозными системами легко подвергается патологическим изменениям в связи с отсутствием каких-либо жестких структур вокруг себя.

При этом на фоне цирроза, варикозному расширению подвергаются сосуды в нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок. Помимо цирроза печени, варикозная трансформация сосудов наблюдается при синдроме Киаре, сдавлении верхней полой вены, тромбозе венозных сосудов и пр.

Для назначения эффективного лечения очень важно определить стадию изменения венозных сосудов в стенке пищевода. Специалисты выделяют четыре степени тяжести заболевания, которые существенно отличаются между собой:

Первая стадия развития патологии. Вены увеличиваются незначительно, а при проведении эзофагоскопии отмечаются единичные венозные узлы в стенке органа. Также лечащий врач может обнаружить изменения моторной функции пищевода и замедление кровотока в сосудах. Риск кровотечения отсутствует, так как вены сохраняют свою эластичность и не выбухают в просвет органа.

Степени варикозного расширения вен пищевода

Третья стадия болезни. Характеризуется выраженными изменениями в органе. Просвет вен не только расширяется, но и сужается, что приводит к их характерному змеевидному виду. Со стороны слизистой оболочки отчетливо видны выбухающие вены и венозные узлы. У больных часто возникают желудочно-пищеводные рефлюксы, а также имеет риск развития кровотечений, представляющих серьезную угрозу для здоровья человека.

Возможны единичные расширения артериального русла в виде телеангиэктазий. При проведении рентгенографии выявляют полипоподобные образования (венозные узлы) и неравномерный просвет пищевода. Фиброэзофагогастроскопия позволяет выявить измененные сосуды, просвечивающие через тонкую слизистую оболочку.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Очень часто больной обращается в лечебное учреждение с жалобами на кровавую рвоту, т.е. в тот момент, когда болезнь уже прогрессировала до третьей или четвертой стадии. Помимо этого, пациенты могут ощущать дискомфорт и тяжесть в нижней части грудной клетки, причем эти проявления предшествуют кровотечению.

Также возможно наличие эрозий и других изменений слизистой оболочки, у больных часто развивается эзофагит, проявляющийся болевыми ощущениями и чувством жжения за грудиной, частой изжогой и отрыжкой кислым, а также нарушением процесса глотания твердой, плохо пережеванной пищи.

Расширение и воспаление вен пищевода

Развитие кровотечения наблюдается в результате существенного повышения внутривенозного давления, что и приводит к разрыву измененных венозных сосудов. Около 55-65 % больных умирают при кровоизлиянии, так как оно часто носит массивный характер и плохо поддается лечению. Возникновение кровотечения часто связано с физической нагрузкой, перееданием или сном, т.е. с теми факторами, которые приводят к колебаниям давления внутри вен.

При хроническом характере кровотечений, которые не приводят к выраженной кровопотере, у больного развивается железодефицитная анемия и истощение. При этом возможно появление рвоты с вкраплениями крови, развитие мелены (почернение стула), а также слабость, тошнота.

Массивная кровопотеря проявляется рвотой кровью, нарушениями сознания, вплоть до его потери, потливостью, снижением давления и тахикардией. У пациента постепенно развивается геморрагический шок, часто заканчивающийся летальным исходом.

В связи с тяжестью указанных симптомов и негативным прогнозом заболевания, при появлении любых неприятных ощущений в области грудины у больных с гепатитом и циррозом им необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения надлежащей диагностики и подбора эффективного лечения.

Постановка правильного и своевременного диагноза необходима для назначения терапии и предупреждения осложнений болезни. С этой целью, диагностика всегда проводится по определенному алгоритму:

• Лечащий врач тщательно собирает все жалобы больного, в том числе, не связанные с заболеванием пищевода или органов желудочно-кишечного тракта.
• Очень важно выяснить особенности жизни и работы пациента, а также имеющиеся у него болезни, в частности, различные виды гепатитов, цирроз печени, опухолевые заболевания и пр.
• Внешний осмотр больного позволяет выявить у него характерные клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении функции печени. К ним относят: изменения цвета кожи и слизистых оболочек (пожелтение или бледность), наличие телеангиэктазий, симптомы «головы медузы» (расширение венозных сосудов на передней стенки живота), отеки нижних конечностей и т.д.

Диагностика варикозного расширения вен пищевода

Лабораторные методы исследования необходимо проводить каждому больному. Лечащий врач может выявить характерные изменения в общем анализе крови: снижение количества эритроцитов или гемоглобина, в связи с развитием анемии, а также снижение количества тромбоцитов или лейкоцитов.

В биохимическом анализе выявляют повышенную концентрацию общего билирубина или его непрямой фракции, рост уровня АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы и снижение уровня альбуминов. Исследование системы гемостаза позволяет обнаружить изменения в работе свертывающей системы крови.

Каждый больной должен быть обследован на вирусный гепатит В и С, так как именно эти инфекционные заболевания наиболее часто приводят к развитию гепатита с последующим циррозом. Обнаружение вирусов может проходить с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или же полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Последнее исследование позволяет обнаружить генетический материал вирусных частиц в крови, а ИФА направлено на обнаружение циркулирующих противовирусных антител, относящихся к иммуноглобулинам М и G. При этом наибольшую значимость имеет выявление иммуноглобулина G, так как он повышается у больных с хронической формой инфекции, которая и способна приводить к циррозу.

Большое значение в постановке диагноза имеют и инструментальные методы диагностики. Проведение ФГС (фиброгастроскопии) позволяет выявить специфические изменения в стенке органа: появление расширенных вен, венозных узлов, эрозий и телеангиэктазий. Ультразвуковое исследование печени или МРТ данного органа позволяют выявить в нем разрастания соединительной ткани, что подтверждает диагноз цирроза.

Высокую диагностическую значимость имеет контрастная рентгенография пищевода с использованием сульфата бария. При данном виде обследования доктор может обнаружить неравномерность просвета органа, полипоподобные образования, а также нарушения моторики пищевода.

При постановке диагноза проводить расшифровку результатов обследований должен только лечащий врач. Очень важна дифференциальная диагностика причин варикозного расширения вен пищевода. Необходимо помнить, что подобное состояние может развиваться на фоне злокачественных новообразований органов пищеварительного тракта, тромбозов портальной вены и пр.

Терапия заболевания может осуществлять в хирургическом или гастроэнтерологическом отделениях. Очень важно, лечить не только само патологическое состояние, но также воздействовать на причины его возникновения.

Больным активно проводится консервативное лечение, заключающееся в приеме антацидных средств (Альмагель, Ренни и др.), гемостатических медикаментов, гепатопротекторов и витаминов. Помимо этого, каждому пациенту следует соблюдать диету, лечебную физкультуру и полноценный отдых.

Развитие кровотечения из венозных сосудов служит показанием к переливанию свежезамороженной плазмы крови, назначению препаратов кальция и витамина К. Также необходимо проводить хирургическое лечение, заключающееся в эзофагоскопии, поиске источника кровоизлияния и проведения клипирования разорвавшегося сосуда или его электрокоагуляции.

Постановка зонда Блэкмора

Эффективным методом терапии является постановка зонда Блэкмора, позволяющего сдавить кровоточащие вены и остановить внутреннее кровотечение. Несмотря на доступность указанных методов лечения в большинстве лечебных учреждений, смертность больных при кровоизлияниях сохраняется на уровне 50%.

Успешная остановка кровотечения является показанием к продолжению хирургического лечения. Консервативные методы при этом неэффективны. Операция заключается в наложении дополнительных шунтов между портальной системой и системой полой вены. Это позволяет разгрузить кровоток в кровеносных сосудах и существенно снижает риски рецидива кровоизлияния.

Самолечение при данном состоянии недопустимо, в связи с тяжестью заболевания и высокой летальностью на фоне развития внутреннего кровотечения.

При развитии у больного варикозного расширения вен пищевода на фоне цирроза печени прогноз для пациента неблагоприятный, в связи с неизлечимостью основной патологии (цирроза) и высоким риском развития кровотечений. Даже при однократном кровоизлиянии из измененных сосудов прогноз существенно ухудшается. В данном случае ожидаемая продолжительность жизни человека – около четырех лет.

Если же данные заболевания имеются у больного, то необходимо постоянно проходить медицинские осмотры, направленные на раннее выявление повышения давления в портальной вене, а также на диагностику варикозного расширения эзофагальных вен на начальных этапах развития заболевания.

Когда болезнь сформирована, больному следует скорректировать диету. Ни в коем случае не стоит есть грубые и твердые продукты, а также пить холодные или горячие жидкости. Подобные факторы могут спровоцировать развитие кровотечения из измененных сосудов.

Для предупреждения этого также необходимо проводить профилактику рефлюкса содержимого желудка в пищевод. Для этого следует применять антациды (Альмагель, Ренни), препараты, снижающие кислотность желудочного сока (Омез, Омепразол) и спать с приподнятым головным концом кровати.

Варикозное расширение вен пищевода – грозное заболевание, характеризующееся неяркими и неспецифичными симптомами, однако представляющее серьезную угрозу для жизни пациента. Развитие кровотечения из расширенных сосудов в половине случаев приводит к гибели больного.

В связи с этим каждому человеку при появлении любых признаков заболевания необходимо сразу обращаться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Специалисты смогут выявить причины изменений в венозной системе и подберут консервативные или хирургические методы терапии.

источник

Ахиллесовой пятой современной хирургической гепатологии является лечение больных циррозом печени (ЦП) в момент остро возникшего пищеводно-желудочного кровотечения. Затруднение тока крови в системе воротной вены у больных ЦП в 25-35% случаев приводит к кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ).

Кровотечения из ВРВПЖ у больных ЦП отличаются особой тяжестью клинических проявлений, серьезными последствиями и высокой вероятностью летального исхода. Риск возникновения кровотечения в первые два года после постановки диагноза составляет 30%, а летальность при первом пищеводно-желудочном кровотечении достигает 50%.

Еще более пессимистичным выглядит прогноз для пациентов, перенесших кровотечение из ВРВПЖ в прошлом. В течение первого года у 60% из них возникает рецидив, от которого погибают еще 70-80%. Таким образом, кровотечение из ВРВПЖ является основным, но, как правило, запоздалым показанием к хирургическому лечению синдрома портальной гипертензии (ПГ) при ЦП.

В Европе и Америке больные с ЦП получают однотипную, стандартную и современную помощь и в госпиталях столичных городов, и в маленьких больницах, тогда как в России в областных и районных больницах она значительно различается по качеству.

Данные мировой литературы свидетельствуют о различных подходах к лечению острых кровотечений из ВРВПЖ. Одни авторы отдают предпочтение эндоскопическим методам гемостаза, другие – использованию медикаментозных препаратов, а именно соматостатина или сандостатина, третьи — эндоваскулярной эмболизации варикозных вен желудка.

По-прежнему широко используются экстренные оперативные вмешательства – различные виды портокавальных анастомозов и прямые вмешательства на венах эзофагокардиальной области. В последние 10-15 лет в арсенал методов борьбы с кровотечениями из ВРВПЖ вошли еще трансюгулярный внутрипеченочный портокавальный анастомоз и ортотопическая трансплантация донорской печени.

Таким образом, единой программы лечения больных ЦП на высоте пищеводно-желудочного кровотечения до сих пор не выработано. В результате в своей повседневной практической деятельности ургентные абдоминальные хирурги продолжают терять больных от гастроэзофагеального кровотечения.

Абсолютно ясно, что больного ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, нельзя лечить шаблонно. Улучшение результатов может быть связано как с дальнейшим совершенствованием методик гемостаза и их рационального сочетания, так и с усовершенствованием адекватной лечебной программы в целом, включающей в себя раннее оперативное вмешательство и адекватные меры по коррекции нарушенных функций больного организма.

Уменьшение оттока портальной крови по системе печеночных вен приводит к формированию портосистемных коллатералей и сбросу крови в систему нижней и верхней полых вен. Выделяют четыре основные группы коллатералей, однако наибольшее клиническое значение ввиду частого развития кровотечений имеют анастомозы в области гастроэзофагеального перехода.

Относительно причины развития кровотечений именно в этой области существуют две основные гипотезы. Первая основана на предположении, что кислый гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает эрозивные изменения варикозных узлов, приводящие к разрыву их стенки. Вторая гипотеза предполагает спонтанный разрыв варикозных узлов. В таком случае причиной разрыва считают повышение портального давления.

Гастропатия является второй по частоте причиной кровотечений у больных ЦП. Морфологически гастропатия характеризуется расширением подслизистых и субсерозных вен, которое может проявить себя как острое кровотечение или как хроническая железодефицитная анемия. К другим источникам кровотечения относят кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка (20-30%).

Кровотечения из желудочных вариксов развиваются более редко, чем из пищеводных. Однако тяжесть кровотечений и смертность, особенно из фундальных вариксов, выше, ибо эти кровотечения практически невозможно остановить эндоскопическими методами.

Варикозное расширение вен прямой кишки и эктопические вариксы являются редкими источниками кровотечения, однако представляют значительные трудности для контроля.

Диагностическая программа у больных ЦП на высоте кровотечения включает в себя оценку уровня компенсации цирроза по классификации Чайлда-Туркотта или Чайлда-Пью: класс А — компенсированный (5-7 баллов), В — субкомпенси-рованный (8-10), С — декомпенсированный (более 10 баллов).

Однако оценка функционального состояния печени по критериям Чайлда требует определенного времени. В экстренной ситуации, когда речь идет о больных с острым кровотечением из ВРВПЖ, необходимо незамедлительно решить вопрос о тактике дальнейшего лечения. В этой связи при прогнозировании возможных последствий кровопотери и разработке плана лечебных мероприятий ориентируются на данные анамнеза, наличие асцита, желтухи, нарушения неврологического статуса и состояние питания.

Исходя из этого к классу А относят больных без нарушений сознания и питания, асцита и желтухи, к классу В -с умеренным асцитом, определяемым при объективном исследовании, и незначительной желтушностью склер, без видимых нарушений неврологического статуса и состояния питания, к классу С — с большим асцитом, желтухой и явными нарушениями неврологического статуса и состояния питания.

Активность ЦП оценивают по индикаторам цитолитического синдрома. Нормальные значения аминотрансфераз: АСТ -0,1-0,45 ммоль/л; АЛТ — 0,1-0,68 ммоль/л. Превышение активности аминотрансфераз верхней границы нормы до 1-2 раз рассматривают как умеренную гиперферментемию (неактивная фаза), до 2-3 — как гиперферментемию в низкоактивной фазе, до 4-5 и более раз — в высокоактивной фазе.

Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы позволяет, наряду с определением формы, размеров, структуры печени и селезенки, оценить размер просвета сосудистых структур портальной системы, их форму, длину, анатомическое расположение и индивидуальные параметры соотношения сосудов портальной системы с сосудами системы нижней полой вены, наличие естественных портокавальных анастомозов, анализ топического соотношения почечной вены к селезеночной вене, расстояние между ними.

Проведен метрический анализ состояния сосудов портальной системы и портальной гемодинамики у здоровых лиц по данным цветового дуплексного картирования: диаметр воротной вены — 13,3±0,40 мм, селезеночной — 8,53±0,78 мм, объемный кровоток по воротной вене — 1053,1±30,8 мл/мин, по селезеночной — 198,4±23,4 мл/мин.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет в кратчайшие сроки определить тактику хирурга в отношении больного с ЦП, осложненным гастроэзофагеальным кровотечением. Оценку выраженности варикозно-расширенных вен пищевода проводят по классификации А.Г. Шерцингера, которая предусматривает 3 степени варикозной трансформации вен: I — диаметр варикозных вен от 2 до 3 мм, II — от 4 до 5 мм, III — более 5 мм.

Современные способы гемостаза при кровотечении из ВРВПЖ у больных ЦП по мере нарастания инвазивности принято делить на лекарственную терапию, зонд-обтуратор Сенгстакена-Блекмора, эндоскопическое лечение, эндоваскулярную терапию, TIPS, хирургическую коррекцию. Следует сразу же указать, что медикаментозная терапия играет только вспомогательную роль. Продолжительность её не превышает 5-7 суток. Неэффективность отмечена в 20- 30% случаев.

Установка зонда-обтуратора Сенгстакена-Блекмора при пищеводно-желудочном кровотечении из ВРВПЖ в качестве мероприятия первой помощи равноценна наложению давящей повязки на кровоточащую варикозно-расширенную вену нижней конечности. Как без второго, так и без первого назначение гемостатиков – абсурд.

Гемостаз достигается в 73-99% случаев. Зонд-обтуратор неэффективен только в случае, если кровоточащая вена расположена в фундальном отделе желудка при сегментарной ВПГ. Продолжительность пребывания зонда — 12-72 часа. Частота рецидивов -10-58%. Осложнения: аспирационная пневмония (15%), разрыв желудка (1,2%), пролежни слизистой оболочки пищевода (5,5%).

Медикаментозная терапия включает следующее:

• возмещение кровопотери – эритроцитарная масса;
• восполнение факторов коагуляции – свежезамороженная плазма, 1% раствор викасола, 10% раствор СаСl2, 12,5% раствор этамзилата;
• снижение антикоагуляционного потенциала и фибринолиза – 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикал;
• нейтрализация действия гистамина на проницаемость капилляров (димедрол, супрастин, пипольфен);
• профилактика печеночной недостаточности (альбумин, протеин, солевые растворы, витамины, концентрированные растворы глюкозы);
• улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь с тренталом);
• сердечные гликозиды (строфантин).

В соответствии с механизмом снижения портального давления все лекарственные средства, снижающие портальное давление, делят на две основные группы.

Вазодилататоры влияют на динамический компонент портальной резистентности (расслабление перисинусоидальных миофибробластов и гладкомышечных клеток портоколлатеральных сосудов). К препаратам этой группы относят нитраты, которые включают в схему лечения только после стабилизации АД на 100-110 мм.

Вазоконстрикторы снижают портальное давление, вызывая спланхническую вазоконстрикцию, уменьшают объем портальной крови. К прямым вазоконстрикторам относят терлипрессин (воздействует на гладкомышечные клетки сосудов, имеет меньшее число побочных эффектов, чем вазопрессин).

К непрямым вазоконстрикторам относят соматостатин и его аналог октреотид (ингибируют активность эндогенных вазодилататоров). Данные препараты уменьшают кровоток в спланхнической циркуляции при незначительном влиянии на системное кровообращение; нивелирование спланхнической гиперемии в ответ на прием пищи или попадание крови в ЖКТ.

Эндоскопические методы лечения кровотечения из ВРВПЖ делят на

• эндоскопическое тромбирование, при котором тромбовар вводят интравазально;
• эндоскопическое склерозирование, когда этоксисклерол вводят паравазально,
• эндоскопическое лигирование, при котором на варикозно-расширенную вену накладывают эластическое кольцо.

Гемостаз достигается в 85-100% случаев. Частота рецидивов — 7-50%. Осложнения: дисфагия — 73%, боли в грудной клетке — 65%, язвы пищевода и кровотечения — 14-63%, плеврит — 9%, перикардит — 0,4%, стриктура пищевода -10%, перфорации пищевода — 0,4%.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что далеко не все ВРВ пищевода поддаются эндоскопическому тромбированию, а ВРВ желудка тромбировать просто опасно из-за угрозы рецидива кровотечения из участка некроза слизистой на месте тромбирования и возможности последующей перфорации желудка.

Эндоваскулярная транспеченочная эмболизация позволяет достигнуть гемостаз в 67-100% случаев. Частота рецидивов может достичь 68%. Летальность — от 1,5 до 57% наблюдений. Осложнения: тромбоз воротной вены, если эмбол уходит в нее; активация цирротического процесса; механические повреждения печени, сосудов, желчных протоков.

Эндоваскулярный трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный анастомоз позволяет достичь гемостаза в 95-97% случаев. Частота рецидивов — от 19 до 31%. Летальность — от 21 до 28% наблюдений. Осложнения: стеноз и тромбоз стента — от 37 до 55%, тяжелая энцефалопатия — от 18 до 55%, гемоперитонеум -от 1,5 до 2%. Это сложная манипуляция тем не менее имеет непродолжительный клинический эффект, что делает последующую пересадку печени уже неотвратимой.

Началом хирургического лечения ПГ следует считать 80-90-е годы XIX столетия, когда за основу оперативного вмешательства была взята идея декомпрессии портальной системы, т. е. создание новых путей оттока крови из системы воротной вены.

Для решения этой задачи почти одновременно были предложены два типа операций: 1-й — органоанастомозы, родоначальником которых является С. Тальма (1898) и 2-й тип — сосудистый портокавальный анастомоз, предложенный Н.В. Экком (1877).

Однако если органоанастомозы уже давно не применяются как абсолютно неэффективные, то идея шунтирования портальной системы сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Прямые ПКА между воротной и нижней полой венами, радикально излечивая больного с ЦП от ПГ, как правило, влекут за собой ухудшение функционального состояния печени, следствием которого нередко являются гепатогенная энцефалопатия и смерть больного.

Доказано, что при удовлетворительной функции печени и отсутствии цитолитического синдрома оптимален такой вариант портокавального шунтирования, при котором сохраняется проградный кровоток к больному органу. Такие анастомозы в литературе получили название парциальных и создавать их лучше всего между селезеночной и почечной венами с целью сохранения мезентериального потока крови для печени.

Опыт показывает, что сосудистые анастомозы следует признать операцией выбора для больных ЦП класса А по Чайлду, без признаков активности и с удовлетворительными параметрами центральной и печеночной гемодинамики. Гемостаз достигается в 99% случаев. Частота рецидивов — от 2 до 7%. Летальность — от 5 до 43% наблюдений. Осложнения: тромбоз шунта — 0,5%, энцефалопатия — 15%.

Для больных ЦП класса В этот вопрос остается пока предметом исследования. При невыполнимости сосудистого анастомоза или наличии противопоказаний к его выполнению лечение кровотечений из ВРВПЖ осуществляется путем модифицированной М.Д. Пациора операции Таннера – прошиванием и перевязкой вариксов дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка путем гастротомии, выполняемой как из абдоминального, так и торакального доступа.

Из многочисленных операций такого типа, предложенных в мире, именно эта получила в России наибольшее распространение как наиболее простая в техническом отношении и непродолжительная по времени. Гемостаз достигается в 98-100% случаев. Частота рецидивов — от 3 до 15%. Летальность — от 19 до 42% наблюдений.

К сожалению, в ряде регионов страны при ВПГ продолжают выполнять спленэктомию, которая в 25% случаев порождает новое страдание — аспленическую тромбоцитопению, требующую вмешательства уже гематолога. В настоящее время показания к спленэктомии сужены: это сегментарная ВПГ, артериовенозная фистула между селезеночной артерией и селезеночной веной, инфантилизм у подростков, имеющих ЦП.

Необходимый объем догоспитального обследования включает заключение специалистов (срок не позднее одного месяца с момента выполнения консультации):

• инфекциониста для исключения инфекционного гепатита,
• невролога для выявления латентной энцефалопатии, а также тяжести хронической гепатопортальной энцефалопатии,
• терапевта (кардиолога) для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Должны быть отражены результаты следующих анализов (сроком не позднее 14 суток с момента выполнения анализа):

• общий анализ крови и мочи, СОЭ;
• амилаза мочи, желчные пигменты в моче;
• исследование крови на ВИЧ и HbsAg.

Пациентам следует иметь на руках результаты следующих неинвазивных специальных инструментальных методов исследования (сроком не позднее 6 месяцев с момента выполнения процедуры) — фиброэзофагогастродуоденоскопии, УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны и селезенки.

В перспективе при наличии показаний к операции специалисты должны выбрать метод оперативного пособия, адекватный функциональному состоянию печени, центральной и портальной гемодинамики, что в конечном итоге определяет выживаемость больных этой категории.

А.Ю. Анисимов, В.А. Богуславский, М.В. Кузнецов

источник

Детальное описание для наших читателей: варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

• стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
• заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
• болезнь Киари;
• ангиома пищевода;
• злокачественный зоб;
• сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

• у мужчин;
• у людей старше 50 лет;
• у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

• Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
• Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
• Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

• сильно сниженное артериальное давление;
• кровянистые примеси в рвоте;
• кровянистые примеси в каловых массах;
• выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

• лабораторные данные анализов крови;
• рентгенографию с контрастным веществом;
• эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
3. Введение коллоидных растворов;
4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

• трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
• шунтирования;
• деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

• частое питание малыми порциями.
• исключение горячих и холодных блюд.
• показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
• противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Варикозное расширение вен пищевода встречается преимущественно у мужчин старше 50 лет. Женщины болеют варикозом пищевода в два раза реже. Первым тревожным сигналом, свидетельствующим о наличии определенной патологии в организме, является появление отрыжки и изжога.

Можно выделить такие причины формирования варикоза пищевода:

• портальная гипертензия;
• заболевания печени;
• сдавление воротной вены;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Повышение давления в бассейне воротной вены (портальная гипертензия) может быть вызвано хроническим гепатитом, циррозом, туберкулезом или опухолью. Сдавление воротной вены может произойти из-за кисты, опухоли или спайки. Также варикоз пищевода может быть спровоцирован повышением давления в системном кровотоке из-за хронической сердечной недостаточности. Варикозное заболевание пищевода может быть врожденным, но оно встречается достаточно редко.

Варикозно расширенные вены пищевода начинают расширяться и удлиняться, на них образуются варикозные узлы, стенки вен истончаются. Заболевание может в течение длительного времени не проявлять себя никакими признаками. Но постепенно начинает увеличиваться в размерах живот, затем вокруг пупка становятся заметны вены.

Признаком варикозного расширения вен пищевода могут быть тяжесть в груди и воспаление пищевода, человек постоянно чувствует слабость, быстро устает, ему мало воздуха, у него учащается сердцебиение. После появления первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу, для того чтобы он назначил соответствующее лечение.

Совет: если своевременно не провести лечение варикоза и не обратиться за помощью к врачу, могут возникнуть такие осложнения как кровотечение, закупорка вен или тромбофлебит. Они вызывают длительную потерю трудоспособности или инвалидность.

При 1-й степени тяжести этого заболевания изменения вен заметны только при использовании специальной аппаратуры. При 4-й степени варикозные образования покрывают весь пищевод, просвета между венами почти нет.

На фоне варикозной болезни может начаться кровотечение из пищевода, которое формируется в нижней трети или кардиальном отделе желудка (эти участки больше других травмируются во время прохождения твердой пищи).

Кровотечение в верхнем отделе бывает при злокачественных образованиях щитовидной железы высокой степени тяжести с прорастанием в другие органы и ткани. Кроме этого, причиной внутреннего кровотечения может в редких случаях стать разрыв грудного отдела аорты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

Самые тяжелые по степени тяжести кровотечения пищевода происходят при наличии синдрома портальной гипертензии. Они протекают с декомпенсацией печени и другими клиническими проявлениями. Гипертензия формируется при механическом препятствии тока портальной крови. Совокупность этих клинических признаков в большой степени может давать рецидивы или приводить к смерти больного, если вовремя не провести лечение.

Варикозное расширение вен происходит в ветвях венечных вен желудка, которые имеют связь с венами пищевода. Вены, из которых образуются анастомозы, начинают постепенно уменьшаться и расширяться, и в результате этого формируются выпячивания в просвете пищевода. Расширенные вены называют флебэктазиями, которые бывают трех степеней тяжести.

Нарушенное кровообращение приводит к истончению стенки пищевода и трофическим изменениям. В результате разрыва флебэктазии у больного появляется острое кровотечение. Спровоцировать разрыв может не только цирроз печени, но и простое эмоциональное перенапряжение или даже кашель.

Совет: цирроз печени, злокачественные образования и тромбоз воротной вены являются основными факторами риска развития кровотечения из пищевода. В тяжелых случаях они могут приводить к летальному исходу, поэтому такие больные должны находиться под постоянным контролем медицинских работников.

Перед кровотечением у больного появляются характерные симптомы:

• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• рвота кофейной гущей (алой кровью);
• коллапс.

Фото: кровотечение в пищеводе

Состояние человека в этот период зависит от степени тяжести патологического процесса и поэтому все симптомы могут нарастать постепенно или проявляться одновременно. Чем опасен варикоз. высокое давление в портальной вене вызывает перестройку кровообращения, расширение портковальных анастомозов, варикозных вен, асцит и увеличению селезенки.

Сильное кровотечение может возникать после разрыва расширенной вены при циррозе печени или другом патологическом процессе. Клинические проявления болезни проявляются чаще всего остро. Сначала беспокоит нарушение общего состояния в виде слабости, головокружения или тошноты. После чего появляется рвота кровью со сгустками, которую сложно остановить. Кровавая рвота при кажущемся благополучии часто является поводом обращения к врачу при проблемах с печенью.

Спустя какое-то время после рвоты возникает зловонный стул. Обильное кровотечение пищеводных или кардиальных флебэктазий часто вызывает геморрагический шок. Человек с циррозом печени уже после перенесенного кровотечения имеет желтушные склеры, характерный печеночный запах изо рта и сниженный диурез. Затем может начаться кома.

Поставить диагноз можно с помощью фиброэзофагогастроскопии, которая дает возможность выявить расширение вен, определить их локализацию и обнаружить точный источник кровотечения. Изменения со стороны печени определяются на сонографии. К небезопасным методам диагностики относятся рентгенологическая диагностика.

Лечение варикоза медикаментами и остановка кровотечения проводится в несколько этапов:

• прекратить кровотечение и исключить рецидивы;
• восстановить гемодинамику;
• предотвратить недостаточность печени.

Как лечить варикоз. остановка кровотечения начинается с консервативных мероприятий. Сначала больному переливают кровь и плазму, затем внутримышечно вводят аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Следующим этапом лечения являются внутривенные инъекции раствора глюкозы и подкожные инъекции инсулина.

Если кровь не останавливается, в общую схему лечения добавляется склерозирующее вещество. Самый лучший эффект дает эндоскопическая склеропатия. Также к современным методам лечения варикозной болезни относится лигирование сосудов.

Основу лечения варикозного кровотечения пищевода составляет процедура лигирования сосудов, благодаря которой удается быстро и эффективно остановить любое кровотечение. Лигирование сосудов представляет собой особую процедуру, во время которой поврежденный сосуд перетягивают специальной нитью или лигатурой. Такой способ позволяет окончательно остановить кровь и оказать профилактическое действие. Лигирование кровеносных сосудов проводится при помощи шелка разного размера. Для лигирования маленьких сосудов используется кетгут.

Очень важным этапом лечения после нормализации общего состояния больного является диета при варикозном расширении вен. которая помогает избежать рецидивов в будущем. Нужно отказаться от алкоголя, употребления жирных и жаренных блюд, включить в свой рацион побольше свежих овощей и фруктов.

Опасное для жизни кровотечение при серьезной печеночной патологии может появиться внезапно.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего бывает при циррозе печени, симптомы которого проявляются достаточно ярко. Если проводимое лечение не дает результатов, то происходит быстрое нарастание степени увеличения варикозно расширенных вен. Сильное кровотечение может произойти в любой момент, поэтому первая задача врача – гарантированно избавить человека от смертельно опасного риска. Лечение болезни сочетается из консервативных и хирургических методик, а прогноз зависит от состояния печени.

Варикозное расширение вен пищевода возникает при значительном увеличении давления в венозной системе печени из-за нарушения оттока крови. Причинами для этого очень неприятного состояния являются следующие болезни и состояния:

• цирроз печени;
• врожденное аномальное строение воротной вены (основной венозный сосуд печени);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• желчнокаменная болезнь;
• проникновение паразитов в печень (эхинококкоз);
• любой вариант воспаления в печени (гепатит).

Высокое давление в воротной вене нарушает обратный кровоток, создавая условия для расширения близлежащих вен. В большинстве случаев варикоз пищевода – это проявление цирроза, возникающего из-за внутренней закупорки или наружного сдавления крупных печеночных вен. Реже возникающая, но вполне реальная причина – недостаточность сердца и крупных сосудов на фоне повышенного внутрисосудистого давления.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосдуов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема VARICOBOOSTER. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Варикозное расширение вен пищевода разделяют на степени в зависимости от размера вариксов (венозные узлы, видимые при эндоскопическом исследовании). Часто используемая классификация выделяет следующие варианты болезни:

Выраженное расширение вен желудка, признаки воспаления и обратного заброса кислоты из желудка

Классификация по степени поражения помогает врачу определить опасность кровотечения и выбрать лечение, которое поможет предотвратить опасные ситуации для жизни человека.

Если возникает варикоз пищевода, то типичным проявлением будет сильное кровотечение, для которого характерны 2 периода – скрытый и видимый. Типичными будут следующие симптомы:

• симптомы скрытого периода проявляются неожиданно возникшей слабостью, головокружением, обморочным состоянием, тошнотой, сухостью во рту и выраженной потливостью;
• симптомы внешних проявлений характеризуются внезапным срыгиванием или рвотой большим количеством темной крови со сгустками, выраженной бледностью и резким ухудшением общего состояния.

Симптомы кровотечения из разных отделов желудочно-кишечного тракта схожи, поэтому основная задача врача – выяснить место, откуда началось кровотечение, понять причину болезни и начать экстренное лечение.

Важно обратить внимание на симптомы цирроза печени, потому что варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает на фоне этой проблемы.

Врач может заметить следующие симптомы болезни печени:

• желтизну кожи и желтушность глаз;
• выраженное увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит);
• расширение подкожных вен на животе;
• множество сосудистых «звездочек» на коже.

После оказания экстренных мероприятий по остановке кровотечения, необходимо полное обследование, чтобы выяснить состояние печени и выявить степень увеличения пищеводных вариксов.

Патологические изменения в печени при циррозе определяют с помощью лабораторных биохимических тестов и ультразвукового сканирования печени. Обычно этого вполне достаточно, чтобы найти причину болезни.

Варикозную болезнь пищевода можно увидеть при эндоскопическом исследовании. При фиброгастроскопии врач сможет выявить и оценить состояние верхних отделов пищеварительной системы, обнаружив следующие болезни:

• варикозное расширение вен пищевода;
• признаки обратного заброса желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс);
• воспаление в пищеводе и желудке;
• язвенное поражение;
• выраженное истончение расширенных пищеводных вен.

Остановка кровотечения из вен пищевода начинается с консервативных мероприятий. Врач будет использовать специальный зонд, с помощью которого можно прижать разорвавшуюся вену и остановить истечение крови. Обязательно проводится медикаментозное лечение в виде инъекций и капельниц.

Оценив состояние печени, надо незамедлительно начинать лечение, обязательным условием которого является снижение выраженности венозного давления в сосудах печени. Консервативное лечение цирроза становится первым фактором для предотвращения кровотечения из пищевода.

Хирургическое лечение состоит из 2 этапов:

• если имеется кровотечение, то врач при эндоскопическом обследовании выполнит перевязку расширенной и кровоточащей вены;
• в спокойном периоде при минимальном риске кровотечения выполняется склеротерапия (введение во время эндоскопической операции в расширенный сосуд специального вещества, обеспечивающего выключение вены из кровотока).

Основное условие для полного излечения – нормализация давления в венозной системе печени. Если расширение вен пищевода возникло из-за цирроза, то сделать это крайне сложно, а порой и невозможно. Даже если применяются все современные достижения медицины.

Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает на фоне увеличения венозного давления при циррозе печени. Первое проявление болезни может стать смертельно опасным событием: кровотечение из пищеводных вариксов бывает очень сильным, и при несвоевременном оказании экстренной помощи выраженность кровопотери может быть несовместима с жизнью. Полная диагностика включает обследование для выявления причин образования болезни и оценка степени расширения пищеводных вен. Лечение проводится с помощью консервативных и хирургических методик. Прогноз крайне неблагоприятен при 3 степени варикоза пищевода на фоне выраженного цирроза печени.

style= display:inline-block;width:728px;height:90px
data-ad-client= ca-pub-1926185068220709
data-ad-slot= 1124806279

style= display:inline-block;width:320px;height:100px
data-ad-client= ca-pub-1926185068220709
data-ad-slot= 4577800273

Рад снова приветствовать на странице моего блога всех тех, кому не безразлично собственное здоровье и здоровье родных, друзей и близких!

Сегодня я хочу поделиться с Вами очень важной информацией и рассказать, что представляет собой такая болезнь, как варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Начало болезни протекает практически бессимптомно, не доставляя человеку особого дискомфорта, поэтому крайне важно выявить симптомы на начальной стадии, чтобы не допустить кровотечений.

Из этой статьи вы узнаете

Варикоз пищевода может возникать на фоне заболеваний печени. Это могут быть опухоли, цирроз, хронический гепатит и другие патологии.

Одной из причин, почему появляется эта болезнь, может быть повышенное давление и патологические изменения кровеносных сосудов: они вытягиваются, истончаются, появляются извилины и узлы, и как следствие – тромбофлебит.

Если вы думаете, что варикоз бывает исключительно у женщин, то это ошибка – у мужчин это заболевание встречается не реже. Однако, не это самое опасное, а то, что язвы могут начать кровоточить, и тут уже не всегда медицина в состоянии помочь.

Как уже упоминалось выше, опасность состоит в том, что недуг трудно обнаружить на начальных стадиях.

Тем, кто внимательно относится к своему здоровью, тревожным сигналом может послужить такая симптоматика:

1. боль в загрудинной области,
2. ощущается тяжесть желудка,
3. отрыжка,
4. постоянная изжога,
5. дискомфорт во время проглатывания пищи, иногда даже проглотить пищу можно с трудом.

Если Вы заметите у себя такие симптомы, то необходимо обратиться за помощью к медикам.

Терапевт, на основе ваших жалоб, после осмотра, назначит необходимые анализы и ряд исследований: эзофагоскопию, рентген или УЗИ, которые помогут установить точный диагноз не только пищевода, но и печени, и других органов.

Если вдруг Вам поставят такой диагноз, не спешите отчаиваться: современная медицина имеет различные способы борьбы с этим недугом.

Чтобы остановить кровотечение следует выявить и избавиться от причины её возникновения. Медики проводят серьезные исследования и по результатам принимают решение, однако первоочередным является остановка кровотечения.

Я не буду прибегать в этой статье к описанию сложных медицинских терминов и манипуляций, к которым прибегают, чтобы остановить потерю крови.

Чаще всего это хирургическое вмешательство, а после операции назначают медикаментозное лечение: крововяжущие препараты и снижающие кислотность желудка, вводят коллоидные растворы, плазму, делают переливание крови.

Кроме того проводят лечение при помощи современных зондов трофических язв и ряд других манипуляций, которые позволяют улучшить состояние слизистой, тканей и сосудов пищевода.

Однако не стоит полагать, что если вам оказали медицинскую помощь, то не изменится ваш образ жизни.

Следует избегать серьезных физических нагрузок, необходима специальная гимнастика, которая улучшит кровообращение, а сосуды будут лучше работать.

Даже если вам поставили начальную стадию заболевания, специальная диета поможет избежать кровотечения и обострения болезни. Такое питание должно быть не только в острый период, а всю жизнь, чтобы избегать обострений.

Не стоит употреблять в пищу горячего и холодного, чтобы не травмировать пищевод или желудок.

Если вы последователь вегетарианства и сыроедения, то от этого, скорее всего, придется отказаться, так как при варикозе пищевода необходимо проваривать пищу или приготовить на пару, перетирать в пюре, чтобы не повредить слизистую органов пищеварения и не травмировать сосуды.

Есть нужно четыре — шесть раз в день, маленькими порциями, категорически нельзя переедать. Последний вечерний приём должен быть за три часа до сна.

Рекомендуются творог, каши, молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, супы. Фрукты лучше проварить или приготовить кисель. Категорически запрещается алкоголь, жирные и копченые блюда, соленья, шоколад.

Новый образ жизни и питания позволит вам почувствовать легкость в желудке и во всем теле, и Вы почувствуете, что хотите летать. Кстати, о полетах – нашел отличную игрушку для детей – летающие Миньоны.

Эти очаровашки обязательно понравятся вашим детям, а играть с ними можно как в квартире, так и на улице. Тут не возникнет затруднений с заказом и доставкой в любую точку мира.

Согласно статистике, половина пациентов, у которых открываются варикозные кровотечения, не выживают. Поэтому крайне важна профилактика заболевания, чтобы не допустить возникновения тяжелых последствий.

Не допустить возникновения проблем с сосудами поможет противоварикозный чай.

Он безопасен, и принимать его могут беременные. Чай поможет укрепить ваши сосуды не только пищевода, но и всего организма, наладит обмен веществ, улучшит ваше самочувствие, что в итоге поможет избежать операции и болезненных процедур.

Только внимательное и заботливое отношение к собственному здоровью поможет Вам обнаружить заболевание на ранних стадиях.

Надеюсь, я смог Вам помочь, рассказав, насколько важно следить за своим здоровьем, как не допустить такого серьезного заболевания.

Поделитесь со своими друзьями этой статьей в соцсетях, — возможно она поможет кому-то. Подписывайтесь на обновления, чтобы всегда оставаться в курсе всех интересных событий.

Также рекомендую ознакомиться с видео:

В кровообращении пищевода задействовано множество сосудов, это сложный комплекс, в котором отток крови происходит в восходящем и нисходящем направлениях. Варикоз чаще всего поражает систему сплетения вен между собой.

Варикоз подразделяется на форму с кровотечением и без кровотечения.

Также различают врожденную и приобретенную форму патологии:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Сложность поражений определяет степень болезни, которая присваивается врачом. Чем выше степень, тем больше вероятность того, что для лечения потребуется проводить операцию.

Существует 4 степени варикоза:

Варикозное расширение вен пищевода

Провоцирует варикоз вен пищевода повышение давления в полости воротной вены. По этой вене кровь поступает в печень, двигаясь от желудка, поджелудочной железы, селезенки.

Для определения повышенного давления в этой зоне существует специальный термин – портальная гипертензия.

Это состояние характерно для следующих заболеваний:

• склероз;
• структурные изменения печени и ее сосудов;
• тромбоз;
• компрессия воротной вены вследствие опухолей, кист, желчных камней;
• болезнь Бадди-Киари.

Эти факторы рассматриваются как первичные. В некоторых случаях они сочетаются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а именно хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Она также провоцирует увеличение давления в венах.

В зависимости от того, поражения какого органа вызвали варикоз, существуют различия в течении патологии:

• При деструктивных явлениях в печени деформированные вены находятся в нижней части пищевода либо в центральной части желудка. При нарушении работы сердечной системы поврежденные вены проходят по всему органу.
• При патологии печени сформировавшиеся узлы больше по размеру в 2-3 раза.

Варикозное расширение вен при циррозе печени – наиболее распространенная причина патологии.

Варикоз развивается вследствие затруднения движения крови, вызванного образовавшимися из-за цирроза рубцами. Это протекает на фоне разрушения нормальной структуры печени.

В свою очередь, цирроз может являться последствием:

• алкоголизма;
• вирусного гепатита;
• употребления лекарственных препаратов, негативно сказывающихся на состоянии печени;
• наследственных патологий.

Цирроз печени может возникнуть даже у младенцев. Это возникает, когда мать, будучи беременной, перенесла тяжелые вирусные инфекции (гепатит, герпес и т.д.).

В начале заболевания признаков обычно не наблюдается. Первым симптомом, как правило, становится кровотечение из пищевода. При этом, кровотечения также могут быть различны: начиная от незначительных, заканчивая обильными, со смертельным исходом.

Регулярно возникающие кровотечения, даже незначительные, вызывают гипохромную анемию, общую слабость, адинамию, одышку, бледность, потерю массы тела. Может наблюдаться мелена.

Заболевание может различаться и по скорости течения. Если патология развивается медленно, то пациент длительное время может даже не догадываться о ней. Если варикозный процесс развивается быстро, то за несколько дней до кровотечения человек может почувствовать сдавление в груди.

поможет избавиться от боли и улучшить кровоток в ногах.

Здесь имеется информация о том, чем опасен варикоз матки при беременности.

Кровотечения часто заканчиваются смертельным исходом – об этом говорят результаты зарубежных исследований, утверждающие, что 4 из 5 случаев имеют летальный исход.

Схема кровообращения печени и механизм развития портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода

При диагностировании варикозного расширения вен пищевода применяется фиброэзофагоскопия. Она помогает определить причины, вызвавшие кровотечение, подтвердить или исключить наличие внепищеводных факторов, выявить степень дилатации вен, предположить вероятность разрыва очередной аневризмы. При наличии кровотечения диагностирование может быть затруднено.

Также диагностика может проводиться при помощи рентгенографии с контрастированием. Помимо этого проводятся: лабораторные анализы, определяющие уровень тромбоцитов, функциональные печеночные тесты, определяется протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.

При наличии кровотечения необходимо выявить группу крови и резус-фактор пациента, а также сделать перекрестную пробу на совместимость для 6 видов эритроцитарной массы.

Главной целью терапии является предупреждение развития кровотечения. Если оно уже присутствует, то необходимо его как можно скорее остановить и предотвратить повторное возникновение.

Ликвидировать кровотечение получится только в случае, если терапия, направленная на лечение первопричины, будет эффективной. Для снижения давления и уменьшения риска развития кровотечения применяют препараты, предназначенные для лечения сердца.

Это могут быть бета-блокаторы. При длительном применении эффективным может быть и нитроглицерин.

Методы консервативного лечения:

• Медикаментозная терапия: витамины, вяжущие препараты и препараты для понижения кислотности в желудке. Целью терапии является предупреждение развития пептического эзофагита, при котором воспалительные процессы могут распространиться на стенки сосудов, став причиной кровотечения.
• Переливание плазмы, крови, эритроцитарной массы.
• Применение коллоидных растворов.
• Крововосстанавливающие и сосудосуживающие препараты.

При сохранении риска возникновения кровотечения назначают эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

Методы, основанные на эндоскопии:

• электрокоагуляция;
• применения зонда для компрессии вен и тугая тампонада;
• легирование вен;
• нанесение тромбина на отдельные участи вен;
• бандаж.

При электрокоагуляции пораженные участки удаляются при помощи электрического тока. Для остановки кровотечения может применяться бандаж – над расширенными сосудами устанавливаются небольшие резиновые диски.

При применении резинового зонда происходит прижим сосуда, из которого наблюдается кровотечение. Если метод оказался нерезультативным, то применяют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.

При невозможности проведения хирургического вмешательства может назначаться легирование вен – перевязывание их эластичными кольцами или нейлоновыми петлями.

Хирургическое вмешательство предусматривает проведение процедуры склерозирования, при которой в вены инъекционно вводится специальный раствор. Укол делают в просвет вены.

Процедура проводится курсом. Инъекции повторяют через 5 дней, месяц и 3 месяца. В год должно проводиться 4-5 процедур.

Другие методы операционного вмешательства при варикозном расширении вен пищевода:

• Обшивание сосудов.
• Портосистемное стент-шунтирование. В печень вставляется специальное устройство, соединяющее печеночную и портальную вены.
• Наложение спленоренального соединения на левую почку и вену селезенки.
• Устранение полностью нефункционирующих вен пищевода.

Шунтирование дает возможность создать дополнительную линию движения крови, тем самым снижая давление в венах.

Кровотечение из вен пищевода часто заканчивается смертью. Однако вероятность летального исхода зависит не столько от силы кровотечения и поражений сосудов, сколько от сложности первичного заболевания. Например, у пациентов с прогрессирующим циррозом печени намного меньше шансов, чем у человека с нормально функционирующим органом.

В большинстве случаев у выживших пациентов наблюдается повторное кровотечение в течение нескольких ближайших лет.

Поэтому необходимо постоянное медикаментозное и эндоскопическое лечение. Однако шансы на большую продолжительность жизни малы, что опять же связано с тяжелым состоянием печени.

Кровотечения – самые опасные последствия варикоза пищевода.

Спровоцировать кровотечение могут:

• повышение артериального давления;
• переедание;
• поднятие тяжелых предметов;
• лихорадка;
• заболевания ЖКТ.

Предшествовать кровотечению может ощущение легкого щекотания в горле и соленый привкус во рту. Цвет кровотечения может разниться от алого до коричневого. Состояние может сопровождаться головокружениями и потемнением в глазах.

При наличии симптомов варикоза пищевода внимание обращают на питание, так как употребление некоторых продуктов может спровоцировать кровотечение. Запрещается употреблять холодную и раздражающую слизистую пищу.

Лечение варикоза вен на ногах

заключается в приеме венотоников, ношении компрессионного белья и операции.

Всевозможные симптомы варикоцеле перечислены далее.

Упражнения для гимнастики при варикозе ног описаны по ссылке.

Цирроз печени – современное и весьма серьезное заболевание. Оно подразумевает ряд симптомов и осложнений, одним из которых является портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода – осложнение портальной гипертензии. Оно в свою очередь может осложняться кровотечением, что несет в себе угрозу для жизни человека. Варикозные вены пищевода делятся на несколько степеней тяжести. Избавиться от данного состояния или облегчить его помогают современные методы лечения.

Цирроз печени представляет собой хроническое полиэтиологическое (имеющее различные причины) заболевание, протекающее с поражением ткани печени, некрозом клеток печени (гепатоцитов) и разрастанием соединительной ткани. Сопровождается развитием недостаточности функции данного органа в той или иной степени.

При циррозе наблюдается нарушение кровотока в системе воротной вены (главного сосуда печени). Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП ) появляется как осложнение цирроза печени, портальной гипертензии и некоторых других заболеваний органа.

Варикоз пищеводных вен представляет собой увеличение просвета сосудов из-за повышения давления в воротной вене. Отмечается извитость сосудов, повреждение и без того истонченной слизистой оболочки, возможно образование узлов (крупных расширений в определенных местах). Появляется данная патология в основном в нижнем отделе пищевода и начальной части желудка.

Симптомы и лечение портальной гипертензии

Выделяют несколько классификаций данного состояния.

Классификация по данным Всемирной гастроэнтерологической организации.

Классификация по Витенасому и Тамулевичюте.

Сколько живут с раком печени 4 степени с метастазами?

Варикозное расширение вен пищевода возникает в основном в результате течения застойных процессов в системе воротной вены печени из-за цирроза печени, тромбоза вен, гепатита, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, спленомегалии, перитонитов и другого.

Если у пациента отмечается варикоз пищеводных вен, соответственно будет наблюдаться их извитость, увеличение размера, их расширение. В основном пациенты с данной патологией отмечают у себя изжогу, отрыжку, тяжесть в груди.

При варикозе стенки сосудов истончаются, а впоследствии могут и вовсе лопнуть. Это влечет за собой развитие такого осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Данное состояние представляет угрозу для жизни больного. Заподозрить кровотечение можно по такому признаку, как рвота алой кровью. Развиться кровотечение может вследствие значительного скачка артериального давления, напряжения, поднятия тяжестей, лихорадочных состояний. Однако кровотечение способно возникнуть и спонтанно, без видимых на то причин.

Диагностика, симптомы, продолжительность жизни при циррозе печени

Для того чтобы достоверно установить диагноз, необходимо пользоваться следующими методами диагностики:

• сбор лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимический анализ крови – глюкоза, билирубин, амилаза и креатинин, АЧТВ, анализ мочи);
• УЗИ печени;
• эзофагоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• ФГДС.

Если кровотечение уже произошло, возникают трудности с некоторыми диагностическими мероприятиями (с ФГДС).

Дифференциальная диагностика подразумевает исключение следующих патологий:

Если кровотечение уже произошло, то лечение в отделении хирургии будет направлено на его остановку, так как данное состояние относится к угрожающим жизни пациента. В таком случае применяют сосудосуживающие препараты, тампонада кровоточащих сосудов пищевода, электрокоагуляция, легирование, бандаж, нанесение тромбина или так называемой клеевой пленки на кровоточащий сосуд в пищеводе.

Особого внимания заслуживает баллонная тампонада с применением зонда Блэкмора. Остановка кровотечения достигается раздуванием баллона и сдавливанием кровоточащего сосуда. Эффективность метода приближается к 90%.

Хирургическое лечение осуществляется при отсутствии кровотечения и включает в себя:

• операции по трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию – созданию соустья между воротной и печеночной венами для сброса крови;
• шунтирование – создание иных локализаций для сброса крови;
• деваскуляризацию.

Говорить о лечении народными средствами нецелесообразно. Таких средств на данный момент не существует.

Прогноз складывается из определения степени тяжести основного заболевания печени. Смертность от варикозного расширения вен пищевода не редкость. Основная причина смерти – состоявшееся кровотечение.

Если однажды кровотечение произошло, то рецидив возможен через 1-2 года, по статистике. Но если пациент будет находиться на постоянном медикаментозном лечении и эндоскопическом контроле, рецидива можно избежать.

Благоприятный прогноз с данной патологией маловероятен. И причина тому – основное заболевание печени.

Если же диагноз пациента – ВРВП 1-й степени, он должен избегать чрезмерного физического напряжения, соблюдать определенную диету, вовремя принимать специальные сосудосуживающие препараты. Соблюдая эти простые принципы, можно избежать кровотечения.

Варикозное расширение пищеводных вен представляет собой осложнение портальной гипертензии, первопричиной которой является цирроз печени или любая другая серьезная патология этого органа. Для установления диагноза необходимо использовать современные лабораторные и инструментальные методы. Если диагноз подтвердился, необходимо в срочном порядке приступать к лечению, так как у пациента может состояться кровотечение из лопнувших сосудов, а это состояние угрожает его жизни.

источник