Влияние дискинезии желчного пузыря на печень

Дискинезия желчного пузыря – патология, развивающаяся как у взрослых, так и у детей. Она встречается до 70 % случаев всех заболеваний желчных путей.

Стенки желчного пузыря (ЖП) в здоровом организме сокращаются, вырабатывая желчное содержимое в нужном для организма количестве.

Дискинезия ЖП – это заболевание, при котором нарушается выброс желчи в кишечную полость. Происходит это из-за патологических изменений в работе внутреннего органа.

Из-за несвоевременного и нарушенного оттока желчи, развивается расстройство пищеварения, что сказывается на общем состоянии организма. Гораздо чаще встречается недуг у женщин, это связано с женской гормональной системой и обменом веществ.

Как выявляется дискинезия желчного пузыря, а также симптомы, лечение, причины недуга необходимо изучить заранее, чтобы предупредить развитие осложнений.

Заболевание встречается первичного вида и вторичного.

Первичная форма — это функциональный сбой, который связан с врожденной патологией как желчных протоков, так и внутреннего органа.
Вторичная форма распространяется на фоне нарушения функций органов пищеварения, и является подавляющей частью всех случаев дискинезии.

Клинические формы существуют трех типов:

гипертоническая дискинезия желчного пузыря – усиление сократительной функции и тонуса ЖП. Это приводит к частому выбросу желчи в кишечную среду. Чаще всего она встречается в молодом возрасте.
Гипомоторная дискинезия встречается из-за недостаточности тонуса ЖП и его протоков. Поэтому в полость кишечника поступает слишком мало желчной жидкости. Часто диагностируется у пациентов после 40 лет.

Гипотонически – гиперкинетический – это смешанный вид болезни, при котором характерны признаки обеих форм. Она проявляется несогласованностью в работе желчевыделительного тракта. Болезнь чаще встречается у детей и молодых девушек.

У каждого вида заболевания существуют определенные факторы, влияющие на прогрессирование недуга.

Первичная дискинезия появляется вследствие врожденных пороков:

удвоения ЖП и протоков;
закупорки просвета и его сужения;
перегородки в ЖП.

Вторичная форма развивается по следующим причинам:

гепатиты;
стрессовые состояния;
желчнокаменная болезнь;
язва желудка и кишечника;
холецистит;
хронические воспаления;
перенесенные операции;
сахарный диабет, ваготония.

Существуют факторы риска, по причине которых болезнь развивается активнее.

стресс, сбой в работе вегетативной системы. В связи с этим происходит нарушение тонуса органов, расслабления стенок ЖП;
нарушенный режим питания, перекусы, переедание, частое употребление жирной и острой пищи, прием алкоголя. Перестают вырабатываться вещества, помогающие функции внутренних органов;
астеническое телосложение, малоподвижность, слабость мышц;
аллергические проявления, бронхиальная астма. Аллергены способствуют усиленному раздражению органов, воздействуя на их нервно – мышечную систему;
гельминты и лямблии. Токсины микроорганизмов провоцируют нарушение импульса нервно – мышечной системы, дискоординацию работы стенок ЖП и сфинктера Одди;
кишечные инфекции;
воспаления в органах брюшной полости, малого таза;
скачки гормонов. В период беременности и после родов, при приеме гормональных средств, происходит ускорение негативных для организма процессов;
авитаминоз;
генетическая предрасположенность.

Дискинезия у детей часто встречается по причине незрелой нервной системы. В период беременности или родов происходит повреждение ЦНС, что вызывает у малыша нарушение работы внутреннего органа.

У более взрослых детей болезнь появляется на фоне аллергии, эмоционального напряжения, нарушения питания.

Симптомы наличия недуга у ребенка:

белый налет на языке;
желтушность глазного белка;
бледный цвет кожи;
аритмия.

Ребенок может начать жаловаться на боли в правой части подреберья и спины, на тошноту и отсутствие аппетита.

Заболевание вызывает симптомы такие же, как у взрослых людей. Общие рекомендации заключаются в создании спокойной обстановки в семье, контроль питания и достаточная двигательная активность ребенка.

У каждой формы дискинезии имеется свой определенный признак. Но существуют общие симптомы, присущие любой разновидности недуга.

Общие проявления классифицируются на 4 вида синдрома.

Холестатический синдром образуется по причине нехватки желчного содержимого в кишечнике, что влияет на его функцию. Встречается у половины людей, больных дизкинезией. Его признаки:

пожелтение цвета кожи, глаз и слизистых;
потемнение кала и мочи;
увеличенная печень;
зуд на коже.

Астеновегетативный синдром характеризуется сбоем в работе нервной регуляции внутренних органов. Он проявляется такими симптомами, как:

повышенная утомляемость;
нервозность;
проблемы со сном;
гипергидроз;
головная боль;
пониженное давление;
учащенный пульс;
понижение сексуальной активности.

Диспепсический синдром встречается у более 90% больных. Он развивается по причине сбоя пищеварительного тракта, из-за нарушения выброса желчи в кишку. Его признаки:

уменьшение аппетита;
позывы к рвоте;
вздутие в животе;
привкус горечи;
налет на языке белого или желтого цвета;
нарушения стула.

Болевой синдром у разных форм болезни имеет свои особенности.

При гипертонической дискинезии, боль распространяется по правой стороне туловища, под ребром, в области лопатки или в ключице.

Часто боль появляется в области желудка, редко – в районе сердца, с отдачей в левую сторону груди. В этом случае боль можно спутать с приступом стенокардии.

Болевой приступ резкий, интенсивный, его длительность составляет около 25 минут. Появляется она до нескольких раз в день и длится больше трех месяцев.

Приступы могут спровоцировать чувство тошноты и рвоты, а врачебная пальпация усиливает болевые ощущения.

Гипермоторная дискинезия выявляется острыми болевыми приступами из-за повышенных сокращений ЖП, а в этот момент закрытые сфинктеры не пропускают желчь.

При гипотонической форме боль размытая, распространяется на всю часть реберного отдела, правую сторону спины и лопатку.

Болевые приступы тупого вида, ноющие и распирающие. Они не проходящие, нечасто случается затихание болезненности на непродолжительное время. Ощущение дискомфорта может длиться около месяца.

Возникает синдром по причине недостаточного сокращения стенок органа. Происходит переизбыток желчи и растягивается дно пузыря, вызывая болезненность.

Во время желчной колики ЖП сокращается в усиленном режиме, что вызывает резкую и острую болезненность в правой стороне ребер.

Приступы характерны своей внезапностью, резкостью, учащением сердцебиения. Возникает сильный испуг, немеют конечности рук и ног, развивается ощущение аритмии или остановки сердца.

Признаки гипотонически – гипертонической формы имеют свои особенности. Возникает ноющая и непрекращающаяся боль, тяжесть под ребрами, выражена нервозность и утомляемость. Часто встречается сухость во рту и нарушение стула.

Для выявления у пациента патологии, используется специальная диагностика:

изучение жалоб пациента, характерных проявлений;
анализ проблем внутренних органов;
осмотр пациента методом пальпации и простукивания, оценка внешнего состояния кожи и слизистых.

Во время внешнего осмотра доктор ставит первоначальный диагноз, который подтверждается, либо опровергается лабораторными и инструментальными обследованиями.

К лабораторным исследованиям относят:

анализ крови (ОАК) – используется для выявления воспалений внутренних органов;
анализ мочи (ОАМ). Наличие желчных пигментов и потемнение цвета мочи говорит о наличии заболевания;
биохимическое исследование (БАК);
липидограмма;
исследование кала на паразитов.

Инструментальные способы диагностики:

УЗИ брюшной полости. Этот метод отличается своей удобностью и безболезненностью. Он позволяет выявить характер заболевания и его прогрессирование.

В начале исследования специалист измеряет параметры ЖП и его особенности, выявляет камни и перегибы. Затем пациент съедает любую тяжелую пищу, и спустя полчаса и час, проводится повторное УЗИ, позволяющее оценить степень сокращений и работы ЖП.

Дуоденальное зондирование. Метод представляет собой ввод в кишечник пациента специального зонда. С его помощью проводится забор желчного содержимого, которое может показать наличие воспаления и других патологий. Использование зондирования как метода диагностики позволяет определить форму болезни или опровергнуть ее.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Используется для исследования патологии желудка, кишечника и пищевода.
Оральная холецистография. При назначении такой диагностики, пациент выпивает специальное вещество, накапливающееся в пузыре. После этого делается снимок рентгена, на котором видна форма, размер, степень сокращения и патологии ЖП.
Внутривенная холецистография. Специальное контрастное вещество вводится пациенту в вену, после чего проводится рентген.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ). Этот способ диагностики включает в себя рентгеновское и эндоскопическое обследования. Благодаря этому, выявляются патологии как в пузыре, так и в его протоках. Метод считается более эффективным, определяет наличие камней и сужений.

Гепатобилиарная сцинтиграфия. Диагностика по этому способу безопасна и эффективна, позволяет определить вид заболевания.

Пациенту вводится в вену изотоп технеция, который высвечивается на специальных снимках. На них видно изменение внутреннего органа, его сокращения и размеры.

Для предупреждения развития болезни необходимо:

придерживаться правильного питания, соблюдать режим;
ограничить употребление жареных и острых блюд;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
следовать режиму труда и отдыха;
заниматься спортом и физическими упражнениями;
внимательно следить за здоровьем и вовремя обращаться к врачу.

Если больной вовремя не обращается к врачу, не следует назначенной терапии, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

хронический холецистит;
желчнокаменная болезнь;
хронический панкреатит;
атопический дерматит;
воспаление кишечника.

Появление таких заболеваний значительно ухудшает состояние больного. Они могут привести человека к инвалидности.

Главная задача лечения – нормализация желчного оттока в организме. При патологии желчного пузыря лечение комплексное, оно состоит из приема медикаментов, диетического режима и специальных процедур.

холекинетики (Сорбит, Фламин и другие) — группа препаратов для улучшения выброса желчи;
холеспазмолитики (Папаверин, Но-шпа и другие) – средства для снятия болезненных ощущений;
седативные препараты (Валериана, Пустырник) – успокаивающие нервную систему;
ферментные лекарства (Мезим, Пензитал) – для снятия симптомов диспепсии;
тонизирующие препараты (настойка элеутерококка и женьшеня).

Желчегонные препараты назначаются в соответствии с видом заболевания. Курс лечения и прием лекарств может назначить только лечащий врач.

тюбаж ЖП – очищение внутренних органов желчегонными средствами;
дуоденальное зондирование – чистка кишечника;
иглотерапия;
массаж;
электрофорез;
диадинамотерапия.

Используются народные средства, как дополнение к основному лечению. Отвары и настои лекарственных растений безопасны для организма и укрепляют его общее состояние:

Смешать траву девясила, цветки календулы и ромашки, корень алтея. Залить 2 столовые ложки 0,5 литрами воды и варить в течение 7 минут. Дать настояться около часа и пить за 30 минут до приема пищи, 3 раза в день.
Взять подорожник, календулу, шалфей и малину. Заваривать по той же схеме.
Каждое утро на голодный желудок пить молоко с морковным соком, в количестве 1:1.

Очень полезное действие оказывает минеральная вода с содержанием газов, настои и чай с мятой.

Необходимо придерживаться особого режима дня – спать не менее 8 часов, регулярно гулять на улице и делать зарядку.

При расстройстве нервной системы рекомендованы посещения психотерапевта, прием успокаивающих и седативных средств, а также полноценный отдых.

Заболевание часто дает о себе знать, проявляется на протяжении долгого времени. Но при соблюдении всех правил и рекомендаций, прогноз болезни благоприятный, риск развития осложнений минимальный.

Главное условие успешного лечения – соблюдение специальной диеты, питание должно быть ограниченным. Диете нужно следовать около 6 месяцев, иногда требуется год.

Продукты должны обрабатываться паром или варкой, а в период обострений нужно есть только протертую пищу. Рацион должен включать в себя продукты, богатые магнием и растительными волокнами.

сливочное и подсолнечное масло;
хлеб ржаной, отруби;
нежирные творожные продукты;
любые овощи;
нежирные мясные и рыбные блюда;
вареные колбасные продукты;
1 желток в день;
соки, чайные напитки;
некрепкий кофе;
макароны и крупы, греча;
овощные супы, капуста;
мед, мармелад.

Кушать следует маленькими частями, около шести раз в день, сократить прием соли и соленых продуктов. Когда пациентом соблюдается диета, дискинезия желчного пузыря со временем перестает его беспокоить.

Диета заключается в строгом запрете на некоторые продукты. При любой форме заболевания запрещено кушать:

жирные мясные и рыбные блюда;
острую пищу, специи;
копченое, жареное;
наваристый бульон, консервы;
алкоголь, газированная вода;
чеснок, лук и другие острые овощи;
кремовые сладости, шоколад, сдобные изделия;
гороховые блюда;
молоко, сливки.

При гипермоторной дискинезии нельзя кушать:

любые колбасные продукты;
кондитерские изделия;
свинину;
не переработанные фрукты, овощи.

Больным требуется регулярное наблюдение у врача – гастроэнтеролога, поддерживающая терапия два раза в год и регулярный отдых в специализированном санатории.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевание, сопровождающееся нарушением сократительной активности желчного пузыря, встречается довольно часто.

Дискинезия желчного пузыря появляется, в основном, из-за погрешностей в питании, однако могут быть и другие причины, как функционального, так и органического характера.

[1], [2], [3], [4]

Специалисты пришли к однозначному выводу, что основными факторами возникновения дискинезии желчного пузыря в любом возрасте являются нарушения в питании и нервные нагрузки.

Желчь, которая изначально выполняет важную функцию – способствует усвоению жиров, производится в печени. Далее по специальным каналам она достигает желчного пузыря, где происходит её накопление, и дозированное выделение в 12-перстную кишку в процессе переваривания пищи.

Постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки, переживания могут вызвать спазм гладкой мускулатуры органа. Как следствие, желчь продолжает продуцироваться клетками печени и поступает в 12-перстную кишку постоянно, вне зависимости от наличия или отсутствия в ней пищи. Одновременно часть желчной жидкости забрасывается к поджелудочной железе, что провоцирует повреждение железистых тканей, препятствует выходу поджелудочного сока, вследствие чего происходит разрушение поджелудочной железы (развивается стремительный панкреатит).

Чрезмерно активное поступление желчной жидкости в 12-перстную кишку приводит к раздражению тканей: развивается воспалительный процесс – дуоденит. Через какое-то время к нему присоединяется нарушение пищеварения, связанное с забрасыванием желчи в желудок. Таким образом, возникает язвенная болезнь и гастрит. Такое протекание дискинезии называют гипермоторной (гипертонической), или гиперкинезией желчного пузыря.

Но иногда заболевание развивается по иному пути: нервные расстройства способны провоцировать застой желчи, что в дальнейшем приведет к возникновению хронического холецистита и образованию камней в желчном пузыре. Желчи поступает так мало, что жиры остаются непереваренными, и это становится причиной нарушения обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к развитию заболеваний суставов, ожирению и пр. Такое протекание заболевания называют гипомоторной (гипотонической) дискинезией, или гипокинезией.

Пищевой фактор развития заболевания состоит в следующем: некоторые пищевые продукты (соленья, острые, жирные, горячие и жареные блюда, алкоголь) вызывают продукцию большого количества желчи. Если перечисленные продукты употреблять постоянно на протяжении длительного времени, то дискинезия будет развиваться по гипермоторному типу.

[5], [6], [7], [8]

Появление различных симптомов дискинезии желчного пузыря зависит от степени нарушения работы моторной функции органа и от вида заболевания.

[9], [10], [11], [12], [13]

Для диагностики дискинезии желчного пузыря используют различные методы: инструментальные, рентгенологические и лабораторные. Рассмотрим их поочередно.

Инструментальные диагностические методы определения дискинезии желчного пузыря. Основной процедурой инструментальной диагностики считается УЗИ. Данное исследование помогает определить изменения в структуре желчи и анатомии желчного пузыря, обнаружить атонию желчного пузыря и проверить состояние желчных каналов. УЗИ делают через 12-14 часов после последнего приема пищи. Чтобы оценить функцию органа, проводят измерение его объема перед и после специального «желчегонного» завтрака (2 свежих желтка взбивают с 2 столовыми ложками сахара, либо принимают до 5 чайных ложек оливкового масла). Здоровый орган после такого завтрака уменьшается на 40%. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь опорожняется очень медленно (более получаса) и меньше, чем на 40%. При гипермоторной дискинезии пузырь опорожняется стремительно и более чем на 40%.
Рентгенологическая диагностика дискинезии желчного пузыря. Из рентгенологических процедур при подозрении на дискинезию проводят холангиографию или холецистографию. Метод холангиографии предполагает внутривенное введение контрастного вещества, и последующее проведение снимков через каждые 15 минут. Благодаря этому становится возможным определение изменения просвета желчных каналов и оценка сократительной способности желчного пузыря. Метод холецистографии состоит в употреблении внутрь йодистого вещества, которое способно проникать в желчь. Снимки органа проводят перед и после «желчегонного» завтрака.
Лабораторная диагностика для определения дискинезии желчного пузыря. Одной из наиболее важных лабораторных процедур является проведение фракционного дуоденального зондирования. Такая процедура помогает различить изменения тонуса и эвакуаторно-сократительной способности желчного пузыря, а также оценить состояние сфинктера желчных протоков. Процедура не должна сопровождаться болью: если боли возникают, это может свидетельствовать о наличии каких-либо преград в желчевыводящих путях.

Дискинезию желчного пузыря следует диагностически отличать от холецистита, панкреатита, дуоденита, язвы желудка и сальпингита.

[14], [15]

источник

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т. е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом. По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделяется на два вида:

первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

удвоение желчного пузыря;
сужение полости желчного пузыря;
наличие перегородки в желчном пузыре.

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

генетическая предрасположенность;
недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
гельминтозы;
кишечные инфекции;
изменение гормонального баланса (предменструальный синдром, ожирение, гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, солярный синдром, пиелонефрит, аднексит);
вегетососудистая дистония;
астеническое телосложение;
гиподинамия;
физическое или психическое перенапряжение;
грудной остеохондроз;
хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма);
мышечная слабость.

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

диспепсический;
болевой;
астеновегетативный;
холестатический.

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
темный цвет мочи;
более светлый цвет кала;
кожный зуд;
гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

отрыжка воздухом;
снижение аппетита;
неприятный запах изо рта;
тошнота и рвота;
налет на языке белого или желтоватого цвета;
вздутие живота;
запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

раздражительность, лабильность настроения;
общая слабость, быстрая утомляемость;
нарушения сна;
повышенная потливость (гипергидроз);
пониженное артериальное давление;
приступы тахикардии;
головные боли;
снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья. Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
липидограмма;
анализ кала на яйца гельминтов.

Используются также методы инструментальной диагностики:

УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

нормализация режима труда и отдыха;
прием минеральных вод;
соблюдение диеты;
медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
проведение тюбажей;
физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
массаж;
санаторно-курортное лечение.

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

жареные, жирные и острые блюда;
соленья и маринады;
жирные сорта мяса и рыбы;
какао и шоколад;
кондитерские изделия, сдобная выпечка;
алкоголь;
крепкий чай и кофе, газированные напитки;
раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

подсушенный хлеб из муки второго сорта;
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
любые крупы в виде заправки для супа или каши;
растительное масло;
сливочное масло (не более 20 г в сутки);
некрепкие бульоны;
кофе или чай с молоком;
мед.

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

Лекарственные препараты для лечения дискинезии желчного назначаются гастроэнтерологом в зависимости от формы заболевания. В терапии гиперкинетической дискинезии желчного пузыря применяют:

желчегонные препараты, относящиеся к группе холекинетиков (Гепабене, Холосас, Фламин, Маннит, Сорбит, Оксафенамид) – улучшают отток желчи;
холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа) – купируют болевой синдром;
седативные средства (Новопассит, настойка пустырника или валерианы).

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома.

При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря назначаются:

желчегонные препараты, относящиеся к группе холеретиков (Аллохол, Холензим, Танацехол, Лиобил);
спазмолитики миотропного ряда (Одестон, Дюспаталин);
ферментные препараты (Пензитал, Креон, Мезим) – применяют при выраженном диспепсическом синдроме (метеоризм, запоры или поносы, горечь во рту);
тонизирующие средства (настойка элеутерококка, женьшеня).

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии. Перед выполнением процедуры пациент выпивает 200 мл 10% раствора сульфата магния, 2 слегка взбитых яичных желтка, стакан свежевыжатого свекольного сока или минеральной воды без газа, например, Ессентуки №17, после чего ложится на правый бок, подложив под него грелку. Процедура длится 30-40 минут. Тюбажи повторяют 6-8 раз с частотой один раз в 7-10 дней.

Физиотерапия активно применяется в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря и способствует быстрому купированию основных симптомов заболевания. При гиперкинетической форме патологии применяются:

СВЧ-терапия;
индуктотермия;
электрофорез с 0,1% раствором папаверина гидрохлорида, 10% раствором магнезии или 5% раствором новокаина;
аппликации озокерита или парафина;
душ Шарко.

Пациентам с гипокинетической дискинезией желчного пузыря рекомендованы:

фарадизация желчного пузыря;
УВЧ;
диадинамические токи.

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии.

Прогноз благоприятный. Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Профилактика дискинезии желчного пузыря включает в себя следующие мероприятия:

своевременное выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
соблюдение принципов здорового питания;
нормализация массы тела;
ведение активного образа жизни (занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
избегание физического и психического переутомления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Нормальное переваривание и усвоение жиров из пищи возможно в кишечнике лишь с помощью специального эмульгатора, растворяющего жиры — желчи. Желчь производится печенью непрерывно и накапливается в желчном пузыре, который, сокращаясь, выталкивает ее в нужный момент.

Если его сократительная активность в силу каких-либо причин нарушается, то развивается дискинезия желчного пузыря. Это состояние ведет к нарушениям в процессе пищеварения и различным неприятным симптомам.

В здоровом организме сфинктеры и гладкомышечные стенки желчевыводящих путей расслабляются и напрягаются согласованно, в соответствии с потребностью организма в желчи.

Дискинезия желчного пузыря — это нарушение его эвакуаторной способности, в результате чего деятельность желудочно-кишечного тракта становится некоординированной. Вследствие снижения согласованности в работе пищеварительной системы желчь выбрасывается в просвет кишечника не в том количестве и не в то время, в которое требуется организму, из-за чего происходит расстройство пищеварения.

Сфинктеры не расслабляются своевременно, присутствуют чрезмерно сильные (гипермоторная дискинезия) либо недостаточно интенсивные сокращения стенок желчевыводящих путей. Развитие болезни этиологически обусловлено первичной патологией, либо вторичными заболеваниями.

Первичное нарушение эвакуаторной способности связано:

с аномалиями развития желчевыводящих путей;
с патологией системы регуляции выделения желчи вследствие невротических и гормональных расстройств.

Вторичные нарушения развиваются на фоне других заболеваний:

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря — что это такое? Это снижение напряжения и сократительной активности гладкомышечного слоя стенки, приводящее к недостаточной эвакуации желчи. Появляется у людей с активизированной стрессовыми факторами симпатической нервной системой, под влиянием которой понижается напряжение мышечных клеток органов пищеварительного тракта.

Дискинезия по гиперкинетическому типу характеризуется возрастанием частоты эвакуации желчи в полость кишечника независимо от потребностей организма. Встречается чаще у юношей, девушек и детей подросткового возраста.

И в том, и в другом случае выброс желчных кислот становится неэффективным для адекватного выполнения её эмульгирующих функций. Дискинезия по гипомоторному типу вызывает снижение естественного оттока желчи и избыточное ее накопление. Дисфункция желчных путей с постоянным выбросом желчных кислот провоцирует с одной стороны раздражение стенок кишечника и желудка, а с другой нарушение растворения жиров из-за низкой концентрации желчи.

Дискинезия желчного пузыря вызывает симптомы расстройства пищеварения и болевой синдром, различные в зависимости от типа нарушения сократительной активности желчевыводящих путей.

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря сопровождается чувством распирания и болезненности в области печени. Характерны также следующие симптомы:

ощущение вздутия живота;
метеоризм;
чувство тошноты;
рвотные позывы;
привкус горечи;
задержка в опорожнении кишечника;
увеличение веса тела.

Болевые ощущения провоцируются нарушениями диетического режима, психоэмоциональными перегрузками, физической активностью. Приступы боли длятся около получаса, иррадиируют в правое плечо, бок, лопатку. Колики нередко сопровождаются рвотными позывами, однако в спокойный период эти симптомы дискинезии желчного пузыря обычно отсутствуют и не требуют лечения. В перерывах между приступами остается ощущение напряженности в области печени. Наблюдается снижение аппетита и уменьшение массы тела.

Дискинезия желчного пузыря нередко сопровождает симптомы вегето-сосудистых нарушений и невротических состояний, поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя:

коррекцию психоэмоционального состояния;
соблюдение диеты;
назначение средств, стабилизирующих двигательную активность желчевыводящих путей.

Невротические расстройства корректируются с помощью:

создания комфортных условий на работе и в семье;
постоянного режима дня;
наблюдения психотерапевта;
назначения психостимулирующих или успокоительных средств.

Дискинезия и её лечение в комплексе требуют соблюдения специальной диеты с исключением жирных и жареных блюд, копченных и консервированных продуктов, хлебобулочных изделий.

Гипокинетическая дискинезия корректируется помощью продуктов питания, обогащенных магнием и большим количеством растительных волокон.

Полезно употребление:

отрубей;
гречневой каши;
творога;
капусты;
моркови;
яблок;
подсолнечного масла;
молочных продуктов с высоким процентом жирности.

Важное место в лечении дискинезии желченакопительного пузыря занимают специальные препараты, усиливающие секрецию желчи (холеретики) и способствующие её выделению (холекинетики). В качестве холекинетиков используют берберина сульфат, листья барбариса, отвар пижмы, ксилит или сорбит. Большинство применяемых холеретиков обладают также холекинетическими свойствами, то есть облегчают поступление желчи.

Для улучшения процесса пищеварения используют холеретики, имеющие в своем составе желчные кислоты:

В лечении дискинезии желченакопительного органа применяют также препараты растительного происхождения:

настой мяты перечной;
отвар травы бессмертника;
отвар кукурузных рыльцев.

Рекомендовано проведение тюбажа или слепого зондирования — специальной процедуры, позволяющей удалить лишнюю желчь. Как лечить дискинезию желченакопительного пузыря с помощью тюбажа: после диеты в течение минимум одного дня необходимо выпить один стакан подогретой минеральной воды со слабым желчегонным средством, положить грелку в область печени на несколько часов, соблюдая постельный режим. Полезны тонизирующие физические упражнения и физиотерапевтические процедуры (фарадизация, гальванизация).

Терапия гипертонической дискинезии включает в себя диету с ограничением жирной и раздражающей пищи и препараты, повышающие выработку желчи и снимающие спазм сфинктеров.

Назначаются в первую очередь:

спазмолитики миотропного действия (дротаверин, гимекромон, папаверин);
средства, снижающие влияние парасимпатической нервной системы (гастроцепин);
нифедипин;
эглонил для больных с невротическим механизмом развития заболевания;

Все препараты применяют в течение 3–4 недель, а затем меняют. Рекомендуется курс физиотерапии с успокаивающим действием (электрофорез с новокаином), лечебные воды с низкой концентрацией минералов, тепловые процедуры, настой из солодкового корня. Лечение дискинезии желчного пузыря в случае отсутствия эффекта дополняется назначением оперативного вмешательства с целью рассечения спазмированного сфинктера.

Дискинезия у детей обусловлена незрелостью и лабильностью нервной системы. У младенцев в возрасте до года нарушение сократительной активности желчевыводящих путей возникают в результате повреждения ЦНС в период беременности и во время родов.

Некоторые признаки этой патологии родители способны заметить самостоятельно при внимательном наблюдении за ребенком.

Признаки дискинезии желченакопительного органа у ребенка:

обложение языка белым налетом;
желтый оттенок белочной оболочки глаз;
трещины в уголках рта;
сероватый или бледный оттенок кожи;
нарушение сердцебиения.

Дискинезия у детей вызывает симптомы, аналогичные таковым у взрослых людей. Сильный болевой синдром при гиперкинетической форме заболевания купируется спазмолитиками в дозировках, соответствующих возрасту. Показаны холеретики (холагон, фламин, циквалон, оксафенамид), травяные сборы курсом на 2–3 недели, после чего производят замену препаратов на другие. Неплохой эффект дают лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез и т. д)

При выявлении гипомоторной дискинезии желчного пузыря у ребенка проводятся мероприятия, направленные на общее оздоровление:

массаж;
лечебная физкультура;
водные процедуры.

Показаны лекарственные средства с тонизирующим действием:

женьшень;
экстракт дикого перца;
настойка аралии;
препараты магния.

В базовый курс терапии входит назначение сахарозаменителей с желчегонным действием и растительных масел. Тепловые процедуры не показаны, так как снижают тонус сфинктеров. Рекомендованы лечебные воды с высоким содержанием минералов.

Во всех случаях дискинезии у детей показано улучшение психологического климата в семье, установление режима, здоровое питание и достаточная двигательная активность.

Накопление желчи при гипокинетической форме заболевания провоцирует появление холецистита и способствует образованию камней.
Бесконтрольный выброс желчи в просвет кишечника при гиперкинетическом типе дискинезии желчного пузыря раздражает его стенки и вызывает развитие воспаления слизистых оболочек кишечника и желудка, появление язвенных повреждений.
Нарушение транспорта жиров и жирорастворимых витаминов способствует возникновению авитаминоза и анемии, снижению массы тела.

Болезнь протекает длительно с обострениями, но прогноз в случае адекватно проведенного лечения благоприятный.

Дополнительную информацию о дискинезии желчного пузыря можно узнать из этого видео:

источник