Внешние признаки цирроза печени у алкоголиков

Злоупотребление алкоголем может привести к тяжелому заболеванию печени － циррозу.

Признаки цирроза печени от алкоголя у мужчин и у женщин практически идентичны, а вот болеют им чаще мужчины.

Из-за особенностей строения печени, поначалу заболевание себя никак не проявляет. Человек ощутит недомогание только тогда, когда безболезненная паренхима органа заменится фиброзной соединительной тканью, насыщенной нервами и кровеносными сосудами.

Именно поэтому болезнь долго протекает бессимптомно: 5 лет и более.

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются в виде:

слабости, утомляемости, плохого аппетита, частой смены настроения, депрессии;
тошноты и рвоты, метеоризма;
нарушения работы ЖКТ, тяжести в эпигастральной области;
пониженного систолического давления до уровня 100 мм. рт. столба;
повышения температуры тела;
печеночной недостаточности;
атрофии мышц;
одышки и кашля;
тахикардии;
нарушений менструального цикла у женщин.

Из внешних симптомов болезни выделяют:

заметное похудение;
покраснение кожи ладоней и стоп;
сосудистые звездочки из-за расширения сосудов верхнего слоя кожи;
проявление симптома «хомяка» в виде увеличения слюнных желез;
окрашивание тела в желтоватый оттенок, в том числе и белков глаз;
белые полоски на ногтях и кончики пальцев, напоминающие барабанные палочки;
развитие женоподобности у мужчин в виде: увеличения молочных желез, жировых накоплений в области живота и бедер, нездоровой худобы рук и ног, а также импотенцию, атрофию яичек и бесплодие.

По общепринятым рекомендациям Всемирной ассоциации гепатологов и ВОЗ выделяют следующие формы цирроза:

В зависимости от морфологии:
- мелкоузловую,
- крупноузловую,
- смешанную,
- неполную септальную.
В зависимости от этиологии:
- алкогольную;
- наследственную;
- лекарственную;
- вирусную;
- вторичную билиарную;
- застойную;
- обменно-алиментарную;
- болезнь и синдром Бадда-Киари;
- формы неизвестной этиологии: криптогенную, первичную билиарную, индийскую детскую.

Наиболее частые причины:

хронический алкоголизм;
вирусные гепатиты;
инфекции, вызванные грибами и паразитами.

Кроме того, к циррозу могут приводить:

заболевания желчевыводящих путей;
сердечная недостаточность;
длительные интоксикации лекарствами;
генетические нарушения обмена веществ.

Болезнь в своем развитии проходит несколько этапов:

Стадия компенсации

Печень воспалена и поражена некрозом. Больной ощущает слабость и переутомление, снижается концентрация и аппетит.

Стадия субкомпенсации

кожа желтеет и зудит;
температура тела поднимается до 38 °C;
появляется тошнота и рвота с желчью;
больной теряет в весе;
отток желчи нарушен, каловые массы светлого оттенка, а моча － темного.

Воспаление в печени уже глубокое, но она пока способна выполнять свои функции. Орган становится плотным и это легко прощупывается при пальпации. Может развиться асцит из-за большого скопления жидкости в брюшной полости.

Стадия декомпенсации

Сопровождается тяжелыми состояниями:

печеночной комой;
пневмонией;
сепсисом;
тромбозом вен;
гепатоцеллюлярной карциномой － злокачественной опухолью печени.

Учащается рвота, больной страдает бессилием, резким похудением, атрофией мышц на руках и высокой температурой тела. Внезапно могут начаться кровотечения: анальное, носовое и из десен. На этом этапе высоки риски летального исхода.

Стадия терминальная

Печень сильно деформирована и уменьшена в объеме, селезенка увеличена. Развивается анемия и лейкопения. У больного начинается энцефалопатия － органическое поражение головного мозга и он может впасть в кому. Зачастую наступает смертельный исход.

Диагностика цирроза начинается с составления врачом истории болезни: выяснения жалоб пациента, особенностей его образа жизни, наследственности, сопутствующих заболеваний, объемов потребляемого спиртного. После этого назначают комплекс обследований.

При наличии цирроза выявляются такие нарушения:

В анализах крови:
- клиническом: понижен гемоглобин и тромбоциты, увеличены лейкоциты;
- биохимическом: завышены параметры PGA-индекса и ферментов печени, смещены уровни АЛТ и АСТ в сторону последнего. Снижен альбумин и повышены: билирубин, калий, натрий, креатинин, гамма-глобулин, иммуноглобулин, трансферрин;
- гемостазиограмме: низкий уровень протромбинового индекса, отвечающего за свертываемость крови.

В анализе мочи: присутствует белок и эритроциты.

Не менее информативны аппаратные методы исследования:

УЗИ показывает размер и структуру тканей печени, очаги фиброза, состояние селезенки.
На МРТ и компьютерной томографии наглядно видны форма, размер и структура печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) покажет расширение вен пищевода и желудка.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) оценивает состояние желчевыводящей системы.
Эластография показывает степень тяжести фиброза.

В некоторых случаях проводят диагностическую операцию, в ходе которой зрительно оценивается поверхность печени, ее размеры, наличие и характеристики узлов.

Для выявления степени тяжести патологии и прогноза ее исхода, применяют методику Чайлда-Тюркотта-Пью. После оценки разных параметров выставляют классы болезни. Класс «А» соответствует компенсированному циррозу, «В» － субкомпенсированному и «С» － декомпенсированному.

Результаты исследования сводятся к следующему:

Прогнозируемая продолжительность жизни при циррозе класса: «А» － 15-20 лет, «В» － около 10, «С» － 1-3 года.
Ожидаемый летальный исход во время операций при классе: «А» － 10 %, «В» － 30%, «С» － 82%.
Необходимость пересадки печени при классе: «А» － низкая, «В» － относительная, «С» － высокая.

Цирроз печени при алкоголизме лечат комплексно с участием гепатолога, гастроэнтеролога, хирурга, нарколога и, при необходимости, врачей других профилей. Перед началом лечения алкоголик должен отказаться от спиртного.

В рамках терапии назначают:

гепатопротекторы;
противовирусные средства － ингибиторы протеазы;
комплексы витаминов;
глюкокортикоидные гормоны.

При портальной гипертензии прописывают:

гормоны гипофиза;
нитраты;
бета-блокаторы;
диуретики.

При печеночной энцефалопатии рекомендуют:

инфузионную терапию для выведения токсинов;
антибактериальные и слабительные препараты.

Когда функции органа не удается восстановить консервативными способами, проводят операцию по пересадке печени. Предварительно пациент обеспечивает состояние трезвости не менее чем за полгода.

При осложнениях фиброза показаны хирургические методы:

резекция селезенки;
шунтирование сосудов печени;
ушивание, склерозирование, лигирование варикозных вен пищевода;
применение зонда Блэкмора для остановки кровотечения.

При заболевании циррозом высока вероятность таких осложнений:

Асцит, перитонит;
Портальная гипертензия, увеличение селезенки;
Внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
Серьезная почечная недостаточность;
Желчные тромбы;
Портальная гипертензивная гастропатия － изменения слизистой желудка;
Колопатия － патология слизистой толстой кишки;
Печеночная энцефалопатия и кома;
Гепатоцеллюлярная карцинома.

При своевременном и корректном лечении можно предотвратить эти состояния. Если же осложнений избежать не удалось, прогнозы врачей неблагоприятны. Пациент может погибнуть из-за внутреннего кровотечения либо не выйти из состояния комы.

К остальным мерам относят:

щадящее питание;
своевременное лечение гепатита и сопутствующих заболеваний печени;
вакцинацию против гепатита B (действует и для формы D);
соблюдение санитарных норм и гигиены против заражения паразитами и вирусными гепатитами;
недопущение интоксикации организма сильнодействующими препаратами;
строгое соблюдение дозировки лекарств, прописанных врачом.

Кроме того, назначают медикаменты, содержащие:

эссенциальные фосфолипиды;
растительные гепатопротекторы;
липотропные вещества － аминокислоты;
комплексы витаминов.

Эти лекарства восстанавливают поврежденную ткань органа и защищают его от дальнейшего разрушения. Фосфолипиды участвуют в делении клеток и активируют ферменты гепатоцитов. Гепатопротекторы оберегают печень от влияния негативных внутренних и внешних факторов, стимулируют регенерацию ее тканей.

Лечебное питание при циррозе основано на диете № 5-а по Певзнеру и включает такие правила:

Дробный прием пищи 5-6 раз в день.
Исключение копченых, острых и жирных блюд.
Сокращение приема соли до 3 граммов в день.
Увеличение потребляемых белков из расчета 0,5-1,5 грамм на килограмм массы тела.
Суточный объем потребляемых калорий － максимум 3000, жидкости － не менее 1,5 литра.
Прием в измельченном виде мяса и пищи, содержащей грубую клетчатку, а при обострении болезни － большинства блюд.
Абсолютно запрещены: бульоны － мясные, рыбные и грибные, а также консервы, колбасы, бобовые, жирная молочная продукция.
Не рекомендуются: маринады и соления, редис, белокочанная капуста, лук, баклажаны, щавель, петрушка и укроп, свежие фрукты, ягоды и соки.
Разрешены: овощные супы, маложирные молочные продукты, каши, сухие хлеб и печенье, морепродукты, нежирные рыба и мясо.

Кроме того, врачи советуют устраивать разгрузочные дни, питаясь только легкой пищей из разрешенного списка.

Алкогольный цирроз печени － опасная для жизни патология с необратимыми процессами в организме. Несмотря на то, что структуру органа полностью восстановить нельзя, цирроз нужно и можно эффективно лечить.

Залогом успешной терапии является:

ранняя диагностика и во время начатое лечение;
исключение влияния алкоголя на печень;
строгое соблюдение рекомендаций врача;
здоровый образ жизни пациента.

Выполняя указанные действия, с большой вероятностью удастся приостановить разрушение тканей печени, достигнуть компенсации ее функции и улучшить качество жизни.

источник

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем. При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие. Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об. % х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

Отрыжка воздухом;
Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
Тошнота, особенно по утрам;
Метеоризм;
Нарушения стула – понос;
Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени. Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее. Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины. Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса. Встречаются и другие поражения ногтей.
Выпадают волосы. Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
«Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция). Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области. У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

Увеличение селезенки – спленомегалия.
Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

Гепатопротекторы.
Препараты S-Аденозилметионина.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
Детоксикационная терапия.
Глюкокортикоиды.
Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
Группа С по Чайлд–Пью.
Стабильное социально-экономическое положение.
Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
Отсутствие алкогольного поражения других органов.

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении. А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т. д.

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

источник

Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, гепаторенальным синдромом (подключения поражения почек).

Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

минимальным считается до 5 л в год — такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем алкогольный гепатит, как крайний вариант — некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

неожиданное небольшое повышение температуры;
жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
отсутствие аппетита;
раздражительность;
плохой сон;
умеренные проблемы с памятью;
невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
летучие боли в суставах;
депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

метеоризм;
тошнота;
тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
приступы рвоты;
желтуха кожи, склер, слизистых;
увеличение печени с последующим уменьшением;
повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
темная моча;
обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

нарушение ориентации во времени и месте;
потеря чувства самокритичности;
чередование возбуждения и сонливости;
в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

атрофия яичек;
отсутствие полового влечения (либидо);
редкий рост волос под мышками и на лобке;
увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
«голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
наступает атрофия мышц;
падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

на нижних конечностях появляются отеки;
пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
артериальное давление понижается;
увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
временами беспокоят колющие боли в области сердца.

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
Субкомпенсации — начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
значительное ускорение СОЭ;
отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.

снижение удельного веса;
изменение реакции на нейтральную или щелочную;
протеинурия;
повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
гипогликемия;
рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

гипокалиемию;
гипонатриемию;
сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
рост биохимической тимоловой пробы.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Пациенту категорически противопоказаны:

жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
острые приправы, соусы, соленья;
грибы любого приготовления;
использование бобовых культур;
кофе, крепкий чай, какао;
конфеты и шоколад;
сдобная выпечка;
магазинные соки с консервантами;
газированные напитки.

супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
обезжиренные творог и кефир;
тосты из белого хлеба;
яичный белок;
фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

витамины группы В;
Стимол;
капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию — проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.

источник

Чрезмерное и длительное употребление алкоголя оказывает негативное влияние на все системы и внутренние органы зависимого. Но основная нагрузка ложится на печень больного, поскольку именно этот орган отвечает за детоксикацию организма, а потому претерпевает воздействие токсинов под влиянием распада этанола. В результате для больного наступает момент, когда уже требуется лечение алкогольного цирроза. То есть печень под влиянием алкогольных токсинов полностью поменяла свою структуру, что грозит для алкоголика летальным исходом.

Важно: алкогольный цирроз печени вылечить полностью невозможно. Но при выявлении болезни на самых ранних стадиях у больного есть все шансы на более или менее привычную для здорового человека жизнь. От спиртного же придётся отказаться навсегда.

Болезнь под названием алкогольный цирроз печени развивается медленно, но необратимо. Первые признаки заболевания могут проявить себя через 7-10 лет бесконтрольного употребления алкоголя. Цирроз — это токсическое поражение тканей и клеток печени, которые затем замещаются жировой и фиброзной тканью. Такие соединительные ткани также совмещаются с рубцовыми, что полностью выводит орган из строя. То есть печень по своей новой структуре уже не может выполнять своих функций. В результате все яды и токсины, которые ранее проходили через печень, как через фильтр, теперь напрямую попадают в организм больного.

Алкогольный цирроз печени формируется при сочетании нескольких факторов. Основными являются:

Длительный запойный алкоголизм;
Генетическая наследственность (если в роду больного имелись лица, страдающие печеночной недостаточностью и другими болезнями печени);
Особы женского пола, употребляющие алкоголь в больших дозах, также более склонны к формированию цирроза печени;
Частое употребление жирной, острой и жареной пищи;
Нехватка витаминов и белков в организме больного.

Важно: при своём скрытом течении алкогольный цирроз выявляют лишь у трети алкоголиков. В остальных случаях заболевание может протекать скрыто.

Стоит знать, что само заболевание имеет затяжной патогенез (развитие цирроза печени у алкоголиков). Так, сначала клетки печени, не успевая перерабатывать токсические алкогольные яды, теряют часть своих здоровых клеток. Те погибают, и их место занимает жировая и соединительная ткань. Затем вновь поступающие и при этом не переработанные печенью порции алкоголя, формируют в организме свободные радикалы. Эти яды «добивают» печень, приводя в это время к таким окончательным изменениям:

Разрушение межклеточных печёночных мембран;
Отмирание клеток больного органа;
Нарушение строения сосудистой сетки;
Развитие сосудистых спазмов;
Формирование гипоксии печени (нехватка кровоснабжения и кислорода);
Гибель оставшихся печеночных клеток под влиянием все перечисленных факторов, что приводит к летальному исходу пациента.

Алкогольный цирроз печени классифицируют по форме и виду функциональных нарушений в органе. Так, различают такие формы цирроза от алкоголя:

Смешанная форма заболевания. В этом случае в печени формируются узлы различного диаметра и расположения.
Мелкозерновая форма. В этом случае в клетках и тканях больного органа формируются мелкие узлы диаметром до 3 мм.
Крупнозерновая форма заболевания предполагает наличие в тканях печени более крупных узлов диаметром от 3 мм до 5 см.

В соответствии же с функциональными нарушениями развитие заболевания может привести к таким его типам:

Компенсированный алкогольный цирроз печени. Проявление печеночной недостаточности в этом случае отсутствует, поскольку печень сама компенсирует умершие клетки рубцовыми и соединительными тканями. Определить наличие заболевания можно только с помощью биопсии.
Субкомпенсированный тип цирроза. В этом случае болезнь легко диагностируется с помощью современных методов диагностики (анализы, УЗИ и пр.).
Декомпенсированный цирроз. Здесь речь идёт уже о полном отказе печени и летальном исходе для пациента. Спасти ситуацию может только пересадка больного органа. Но такая процедура стоит очень больших денег и родственникам алкоголика часто не по карману.

Чтобы понимать, что представляет собой заболевание для алкоголика при внешнем проявлении, необходимо знать в лицо признаки цирроза печени. Причём стоит отметить, что развиваться болезнь может очень медленно и до проявления первых симптомов может пройти от пяти и более лет. Так, первые симптомы цирроза печени при алкоголизме проявляют себя астенически, а именно:

У больного снижается работоспособность;
Пропадает аппетит и ухудшается настроение;
Больной испытывает постоянное чувство усталости и сонливости;
Происходит потеря в весе;
На внутренней стороне ладоней и стоп появляются сосудистые звездочки и лёгкие покраснения;
Верхнее давление больного не превышает 100 мм рт/ст.

Позднее с течением заболевания будут развиваться такие признаки алкоголь которых является главной причиной:

Разрастание и набухание слюнных желез. То есть щеки больного превращаются в так называемые щёки хомяка.
Проявившаяся было краснота на лице и теле постепенно переходит в желтушность. При этом желтеет не только кожа, но и глазные склеры (белки).
На ногтях образуются белые поперечные бороздки, а сами кончики пальцев приобретают форму барабанной палочки.

К этим симптомам также добавляют нарушения в работе ЖКТ, которые проявляются тошнотой, рвотой, вздутием живота, диареей, постоянной отрыжкой воздухом с примесью горечи во рту. К тому же при алкогольном циррозе обязательно увеличивается селезенка, и набухают вены руках и ногах.

Обострение цирроза при спиртной зависимости проявляется такими симптомами:

Резкое повышение температуры тела до 37-38 градусов;
Кашель и одышка;
Атрофия (отказ) некоторых групп мышц;
Учащенное сердцебиение.

Здесь стоит отметить, что если больной полностью откажется от алкоголя, то лечить его есть смысл и при этом имеются сравнительно хорошие шансы на спасение жизни и здоровья. Если же пациент продолжает приём алкоголя, то со временем больная печень приведет больного к смерти.

Болезнями печени обычно занимается гастроэнтеролог или же хирург. Поэтому при первых признаках заболевания стоит обратиться к соответствующему врачу. В первую очередь доктор проведет пальпацию (прощупывание пальцами) и опросит больного для составления общей картины.
Затем для подтверждения диагноза врач назначит анализы крови на биохимию и общие показатели. В комплексе возьмут мочу и кал на исследование.
Для постановки точного диагноза выполняют УЗИ больного органа и соседствующих с ним (селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа). Во время проведения процедуры специалист устанавливает размеры органов и их структурные изменения.
ЭРХПГ. Эта процедура позволяет оценить проходимость печеночных ходов и их просвет.
Биопсия. Процедура забора печеночного материала через маленький надрез в кожном покрове для определения доброкачественности или злокачественности протекающего процесса.

При условии, что больной с циррозом печени полностью откажется от алкоголя, лечение может быть вполне продуктивным. Терапия строится на консервативных методах и заключается в таких манипуляциях:

Приём препаратов-гепатопротекторов, которые позволят сохранить и поддержать рост здоровых клеток печени;
Восстановительная белковая и витаминная терапия;
Минералолечение, заключающееся в употреблении минеральных вод;
Прием препаратов, снимающих воспалительные процессы в печени и предотвращающих фиброз печеночных тканей;
Диета номер 5, подразумевающая исключение жирных, жареных и острых блюд;
Кроме того, если больной находится в запойном состоянии, ему предписывают реабилитационные процедуры, которые позволят вывести пациента из состояния токсического опьянения и отравления.

Важно: во время лечения больной должен пить не менее двух литров минеральной воды без газа в день, а питание должна быть частым и дробным (не менее 5 раз в день). При этом общая калорийность всех блюд за день не должна превышать 2800 кКал.

Самым благоприятным решением при циррозе является пересадка печени, которая гарантирует полное выздоровление больного. В остальных же случаях течение болезни и её последствия для больного может развиваться таким образом:

Чем раньше была обнаружена болезнь и чем более грамотно была выстроена тактика лечения, тем больше шансов у больного на нормальное существование. При этом риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Любое промедление с постановкой диагноза и лечением снижает шансы больного на выздоровление и нормальную жизнь.
При декомпенсаторном циррозе больной может прожить еще около трех лет. При этом все назначаемые процедуры и лечение играют роль лишь облегчающей состояние больного терапии.

Важно: помните о том, что ваше здоровье в ваших руках. Позвольте себе стать на путь выздоровления, полностью отказавшись от алкоголя.

источник