Внутреннее кровотечение симптомы при циррозе печени

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

• Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
• Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

• Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
• Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание,
• Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

• в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения,
• если не удалось понизить давление в венах,
• у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет,
• при почечной недостаточности,
• при сбоях в функционировании печени,
• если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

• небольшие недомогания,
• слабость,
• сонливость, зевота,
• снижение или полное отсутствие аппетита,
• чувство тошноты,
• дегтеобразный стул,
• немного учащается пульс,
• металлический запах изо рта,
• незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

• резкое ухудшение всего состояния больного,
• чувство беспокойства,
• возбуждённое тревожное состояние,
• побледнение кожи,
• учащённое сердцебиение,
• понижение артериального давления,
• стул чёрного цвета,
• металлический запах изо рта.

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

• посинение кожных покровов,
• выступает холодный липкий пот,
• сильно учащённое сердцебиение,
• очень низкое артериальное давление,
• гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта,
• кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

• Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
• Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
• Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
• Анализ мочи и каловых масс.

• УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
• Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
• Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
• Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

• Обеспечить покой пострадавшему,
• Положить пострадавшего ровную поверхность,
• Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
• Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом,
• Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота,
• Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

• Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
• При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
• Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
• Тампонада при помощи зонда Блэкмора — через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
• Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
• Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Цирроз печени — прогрессирующее заболевание.

источник

Цирроз печени является неизлечимой патологией, избавиться от которой можно только на первых этапах ее формирования. Когда процесс уже запущен, медицина способна лишь тормозить развитие заболевания, не допуская появления осложнений. Часто цирроз возникает как следствие гепатита С, но причины могут быть и другими, такими как алкоголизм, длительный прием медикаментов и другие факторы.

Проблема заключается в том, что данная патология не вызывает симптоматики длительное время, поскольку в печени нет нервных окончаний, человек не ощущает боли и дискомфорта в области органа. Когда уже возникли характерные симптомы, цирроз становится неизлечимым.

Осложнения этого заболевания нередко вызывают смерть больного, поэтому к ним медики относятся с особым вниманием. Среди последствий тяжелого поражения печени можно выделить асцит, рак органа, кровотечения и иные патологии. Рассмотрим одно из осложнений цирроза — кровотечения, методы лечения этого состояния и симптомы, сопровождающие нарушение.

Кровотечения, возникающие при циррозе очень опасны, так как обычно протекают бурно и в короткий промежуток времени способны привести к смерти больного. Необходимо вовремя распознать подобное отклонение, обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли остановить потерю крови.

Причиной этого нарушения является расстройство функционирования печени, кровь не может циркулировать правильно, застаивается и повышает давление в сосудах органа. Такая ситуация провоцирует организм действовать по-другому, подключая обходные пути вывода крови. Медики называют такие пути коллатералями или анастомозами.

Такие магистрали для крови помогают ей достигать зоны сердца, даже если через печень это сделать не удается. Опасность такого процесса заключается в том, что расширяются многие венозные сосуды, особенно в определенных участках тела.

Где происходит расширение:

1. Зона желудка.
2. Зона передней брюшной стенки.
3. Зона пищевода.
4. Зона прямой кишки.

Особое внимание нужно уделить участку, где пищевод переходит в желудок, именно там чаще всего наблюдаются массивные кровотечения. Пораженные варикозом сосуды становятся выпуклыми и выступают в просвет проблемной области. Такие нарушения нередко наблюдают медики при обследовании пациента с помощью эндоскопа.

Подобные отклонения приводят к атрофии слизистой оболочки сосуда, при этом ткани сосудистых стенок тоже истончаются. Такие повреждения и провоцируют разрыв вен, ведь при любой нагрузке стенка сосуда может лопнуть. Дополнительным негативным моментом являются слабые свертывающие способности крови, вызванные циррозом и нарушениями работы печени. В совокупности такие факторы и становятся причиной сильных кровотечений.

Разновидностей такого осложнения несколько, в частности, выделяют:

Внутренние кровотечения. Происходят вследствие поражения внутренних органов. Врачи считают эту разновидность кровопотери самой опасной, поскольку люди не могут сразу определить, что с ними происходит, признаки смазаны. Самыми неблагоприятными являются кровотечения из области верхнего отдела пищевода и желудка. Виды внутренних кровотечений:

петехиально-пятнистое — возникает из-за уменьшения свертываемости крови по причине нехватки фибриногена и развившейся тромбоцитопении. Проявляется, как множество синяков на теле пациента, имеющих разную форму и размер;

гематомное — появляется вследствие гемофилии, сопровождающей цирроз печени, а также на фоне болезней крови генетического характера. Проявляется наличием гематом, образующихся в результате небольших травм мягких тканей, дополнительно возникает отечность пораженного участка, боль в этой зоне;

Внешние. Могут возникать потери крови через нос или другие органы. Такие состояния бывают различными по своей интенсивности, что зависит от степени тяжести атрофических поражений печени. Выделяют такие виды:

носовые. Потеря крови происходит через носовые ходы. Нередко человек принимает такое проявление за признак гипертонии. Интенсивность подобного кровотечения может быть разной, а возникнуть это состояние способно при любой стадии цирроза печени. Причина носовых потерь крови кроется в хрупкости капилляров носа и высоком артериальном давлении;

маточные. Практически во всех случаях такое кровотечение массивное, поэтому требует немедленных действий медиков. В большинстве случаев подобное нарушение приводит к летальному исходу;

Визуально определить кровотечение можно, но только когда оно наружное, а в случае внутреннего – нужно полагаться на свое самочувствие и наличие определенных симптомов.

• бледность кожных покровов;
• слабость, вялость;
• снижение показателей артериального давления;
• учащенный ритм сердца;
• головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• потемнение в глазах;
• выступает холодный пот;
• ощущение жажды;
• рвота с примесью крови и темных масс;
• черный цвет кала;
• боль в брюшине.

Внутренние кровотечения могут иметь разную степень тяжести, от чего зависит интенсивность проявления симптоматики. Если речь идет о средней степени тяжести, то у больного холодеют руки и ноги, бледнеет кожа и учащается пульсация. Давление в этот момент падает, иногда до предельно низких отметок тонометра.

Когда кровопотеря тяжелой степени тяжести, то признаки возникают серьезные. У таких пациентов сбивается ритм дыхания, сильно учащается пульс, а уровень АД находится на самых нижних цифрах. Дополнительно отмечается холодный и липкий пот, кожа становится белой с синим оттенком, руки дрожат, и больной постоянно зевает. В этот период человек не может адекватно оценивать происходящее. Если ситуация критическая, то цвет кожного покрова становится серым, наблюдается выраженность контуров и черт лица, пациент находится в состоянии бреда.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Когда внутреннее кровотечение массивное и угрожающее жизни больного, развивается кома. Пульс у такого человека прощупать не удается, а давление падает до нуля, зрачки расширяются, появляются конвульсии. Помочь этому пациенту уже невозможно, происходит его смерть.

Что касается вен пищевода, то определить кровотечение в этой области можно по нескольким симптомам. Если потеря крови носит острый характер, то возникает рвота с кровью. Цвет крови обычно ярко-красный, без примеси сгустков. Когда кровотечение несильное, то отмечается рвота, имеющая вид кофейной гущи, а ее общий объем невелик.

Изменения цвета и структуры кала тоже играют важную роль в диагностике заболевания. При кровотечении в зоне пищевода стул становится черный, дегтеобразный.

Происходят такие изменения по причине попадания крови в кишечник, после прохождения по всей пищеварительной системе. Такой симптом не появляется сразу, так как для кровяной массы необходим определенный промежуток времени, чтобы попасть в прямую кишку.

Боль тоже является характерным признаком кровотечения в венах пищевода. Болевые ощущения возникают в зоне грудины, нижней ее части, а также на участке загрудинного пространства и животе, в эпигастральной области.

Остановить потерю крови у пациентов с циррозом печени может только специалист в условиях стационара. Он проводит диагностику и выявляет область, в которой развилось кровотечение, затем определяет методику терапии и прогнозы для такого больного. Терапия в подобных случаях помогает не всегда, обычно это осложнение возникает вновь.

• Потерянную кровь надо возместить, для чего пациенту в центральную вену вводят плазму, а также делают уколы с применением препаратов Октреотид и Викасол.
• Проведение ЭГДС позволяет точно обнаружить зону кровотечения, а перед процедурой больному обязательно промывают желудок.
• Устранение потери крови. Если локализацией кровотечения стала область пищевода, то больному необходима склеротерапия, а в некоторых случаях лигирование вен с помощью эндоскопа. Когда потеря крови остановлена, далее, начинают вводить пациенту Октреотид.
• Хирургический метод остановки кровотечения применяется в случае, когда остальные способы терапии не принесли результата. Доктор делает тампонаду сосудов с помощью зонда.

Кровотечения в области желудка или прямой кишки можно остановить только Октреотидом, данный медикамент снижает уровень давления в отделе портальной системы. Когда препарат не оказал должного действия, врачи проводят шунтирование сосудов. Иногда помочь больному может только пересадка печени.

Существуют народные методы лечения, которые помогают восстановить печень и снизить риск развития кровотечений. Любое из таких лекарств надо принимать только после консультации с врачом.

• плоды шиповника сушеные или свежие 2 части, пырея корневища 2 части, лист крапивы 1 часть. Смешать все ингредиенты, взять 1 столовую ложку этой смеси и залить ее 1 стаканом кипятка, оставить настаиваться на 2 часа. Сцедить отвар и пить его по 1/3 стакана трижды за день;
• взять по 10 грамм тмина плодов, коры крушины, зверобоя травы, волчеца кудрявого травы, тысячелистника травы, смешать все компоненты. Приготовить 1 стакан кипятка и всыпать в него 1 столовую ложку получившейся смеси трав, накрыть и оставить на 2-3 часа для настаивания, сцедить. Пить настой по 1/3 стакана 3 раза за день;
• взять по 2 столовые ложки сушеного корня одуванчика, зверобоя травы и 1 столовую ложку бессмертника песчаного цветков, а также вахты трехлистной листья 1 столовую ложку, смешать все и залить полулитром кипятка. Настаивать отвар 3 часа, сцедить. Принимать 2 раза за день по 1 стакану;
• приготовить листья барбариса, около 20 штук и 1 стограммовую рюмку водки, залить ею листья. Настоять лекарство 14 дней, сцедить. Получившийся настой пить по 25 капель 3 раза за день. Курс лечения 21 день. Хранить посуду с лекарством в темноте и прохладе;
• взять по 1 столовой ложке лапчатки гусиной, мяты перечной листа, травы чистотела и залить все стаканом кипятка, настаивать 2 часа, сцедить. Жидкую часть пить по 2 раза за день.

Последствиями кровотечений могут стать серьезные нарушения в работе всех систем организма, а также летальный исход. Прогноз патологии полностью зависит от степени интенсивности, локализации потери крови, а также от стадии основного недуга. Как показывает практика, внутренние кровотечения нередко заканчиваются смертью пациента уже при первом проявлении.

Даже если врачи смогли остановить кровотечение, рецидив развивается часто, более чем в 30-40 % всех подобных случаев, и происходит это в короткие сроки, на первой-второй неделе после первого инцидента. Далее, у этих больных нередко возникает нарушение функционирования головного мозга, а также начинают развиваться онкологические процессы в печени.

Профилактика включает в себя соблюдение лечебной диеты, полностью исключающей соль и жирные продукты, прием назначенных врачом медикаментов, а также регулярное прохождение диагностических мероприятий по расширению проблемных вен и образовавшихся узлов.

Опасны ли кровотечения при циррозе? Безусловно. Отзывы пациентов свидетельствуют о тяжелых последствиях любых кровотечений:

При циррозе всегда существует опасность кровотечений, это нужно учитывать всем пациентам с таким диагнозом. При появлении первых признаков такого осложнения надо обращаться к врачу, ведь остановить потерю крови самостоятельно будет сложно. Вылечить полностью эту патологию невозможно, ведь если она появилась, значит, цирроз уже значительно развился.

Прогноз зависит от многих обстоятельств, поэтому точно спрогнозировать дальнейшую жизнь больного сложно. Внутренние кровотечения самые опасные, нужно купировать их на первом этапе формирования. Существуют препараты, с помощью которых медикам удается остановить потерю крови, но это не гарантирует того, что ситуация не повторится. Чаще кровотечение возникает вновь, и определить, когда это произойдет, невозможно.

источник

Кровотечение при циррозе печени развивается как осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в воротной вене более 12 мм рт. ст. Это состояние обусловлено увеличением объема циркулирующей крови с одной стороны и ограничением кровотока в печени с другой.

Препятствие для нормального тока крови создает фиброзная ткань, а увеличение объема кровотока происходит за счет расширения сосудов.

Итак, кровотечения развиваются вследствие повышенного давления в системе воротной вены. По этой причине отток крови от печени по этой системе нарушается, и образуются многочисленные коллатерали – новые сосуды, по которым идет отток.

Образуются следующие группы дополнительных сосудов:

1. В области желудка и пищевода, а также заднего прохода.
2. Коллатерали, соединяющиеся с пупочными венами, которые представляют собой остатки кровообращения плода.
3. В области брюшины, в ее связках, складках, а также в рубцовой ткани после хирургических вмешательств.
4. Коллатерали, которые соединяются с левой пупочной веной.
5. Коллатерали, возникающие на месте закупорки сосудов вне печени: они обходят место венозного застоя.

В результате образования всех этих коллатералей происходит варикозное расширение вен различных органов, причем наибольшее значение имеет зона перехода пищевода в желудок.

Итак, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также возникновение геморроидальных узлов происходит из-за развития первой группы коллатералей.

Нарушение кровообращения в кишечнике связано с образованием коллатералей третьей группы.

Происхождение пищеводного кровотечения при циррозе печени объясняют с помощью двух теорий:

1. Повреждение варикозной вены, которое может быть самопроизвольным или связанным с каким-либо провоцирующим фактором (кашель, рвота)
2. Повреждение вены, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. попаданием содержимого желудка (кислоты) в пищевод, однако в настоящее время стали считать, что эта теория не верна

Внутреннее кровотечение из других органов (кишечника, матки, геморроидальных вен) обусловлено теми же причинами: самопроизвольный разрыв расширенного сосуда.

Наличие варикозного узла еще более усугубляет ситуацию и увеличивает возможность такого разрыва.

Симптоматика зависит от локализации кровотечения. В первую очередь цирроз печени сопровождает пищеводное кровотечение.

Первым его признаком является рвота с кровью темного цвета, через некоторое время может появиться и выделение крови со стулом. Кал в таком случае принимает черную окраску, по консистенции становится кашицеобразным, полужидким.

Такой кал называют «мелена». Иногда могут появляться боли за грудиной. Перед возникновением кровотечения больной человек может отметить какую-либо физическую нагрузку.

Кроме того, появляется сильная слабость, тошнота, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления.

При лабораторном обследовании в общем анализе крови отмечается анемия. Установить причину и точную локализацию кровотечения помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Во время проведения этой процедуры возможны и лечебные мероприятия.

При внутреннем кровотечении из желудка или кишечника также первым признаком может быть рвота, которая в данном случае будет «кофейной гущей», т.е. коричневатая. Это связано с тем, что кровь в желудке начала перевариваться.

Стул – черный, неоформленный, «мелена». Нарушения общего самочувствия будут такими же, как и при пищеводном кровотечении. ФГДС также помогает установить диагноз желудочного кровотечения.

Для диагностики кишечного кровотечения используется колоноскопия.

Кровотечение из геморроидальных вен проявляет себя анемией, появляется свежая кровь после акта дефекации. Кроме того, есть и другие признаки геморроя: боль, жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке, трудности при дефекации.

Лечение кровотечений, возникающих по причине портальной гипертензии, состоит из нескольких этапов:

1. Возмещение кровопотери: с этой целью ставится катетер в центральную или периферическую вену. Производятся внутривенные вливания свежезамороженной плазмы, октреопида, внутримышечные инъекции викасола.
2. Диагностическая ЭГДС проводится с целью выявления источника кровотечения. Перед ней необходимо промывание желудка.
3. Остановка кровотечения: метод зависит от источника. Если кровотечение при циррозе печени пищеводное, то производится склеротерапия или лигирование вен. Оба этих мероприятия проводятся эндоскопически. В случае если на момент диагностики кровотечение уже остановилось, может быть целесообразно назначение октреопида. Если октреопид, склеротерапия и лигирование вен не останавливаюи кровотечение, возможен временный выход: тампонада баллоном кровоточащих сосудов с помощью зонда. При кровотечениях из желудочных вен эндоскопические методы лечения не применяются, так же, как и баллонная тампонада. Используется октреопид как средство, снижающее давление в портальной системе. Этот же препарат применяют при кровотечениях из прямой кишки. В случаях, когда лечение неэффективно, переходят к хирургическим методам (различные виды шунтирования), а также ставится вопрос о пересадке печени.
4. Предотвращение рецидивов кровотечений: ранняя диагностика и своевременное лечения помогает снизить частоту рецидивов, хотя повторные эпизоды случаются в 70 % ситуаций.

Мероприятия по профилактике кровотечений необходимы в следующих ситуациях:

• Цирроз печени A или B по Чайлд-Пью
• Сильно расширенные варикозные вены пищевода
• Тяжелая гастропатия, вызванная расширением вен желудка

Для предотвращения развития кровотечений используются бета-адреноблокаторы неселективного ряда (пропроналол).

источник

Кровотечение при циррозе печени — одно из самых грозных осложнений этого заболевания. Кровотечения возникают внезапно и протекают бурно, быстро могут привести к смерти, поэтому так важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

При затруднении оттока крови из печени и повышении давления в ее венозных сосудах становятся активными обходные пути, в норме в нем не участвующие, в медицине они носят название анастомозы, либо коллатерали.

Коллатерали обеспечивают возврат крови к сердцу в обход печени. Этот процесс приводит к расширению следующих венозных кровеносных сосудов:

• вен пищевода;
• вен желудка;
• вен передней стенки живота;
• вен прямой кишки.

Чрезвычайно значима зона перехода пищевода в желудок, где наиболее часто возникают сосудистые катастрофы.

Варикозно-расширенные вены начинают выступать в просвет органа, становятся видимыми невооруженным глазом (вены околопупочной области живота создают картину «головы Медузы»), либо обнаруживаются при исследовании просвета пищевода и желудка специальным прибором – эндоскопом при эзофагогастроскопии, более известной в аббревиатуре ЭГДС.

Этому способствуют нарушения свертывающей системы крови, возникающие из-за неспособности пораженной печени образовывать факторы свертывания крови, а также раздражение и повреждение желудочным соком истонченной слизистой оболочки и стенки сосудов.

То, как кровотечение себя проявит, будет зависеть от его объема.

Небольшая потеря крови может сопровождаться только симптомами внутреннего кровотечения, в то время как большом его объеме и скорости может появляться кровавая рвота (гематомезис) в виде кофейной гущи (окисленный соляной кислотой желудочного сока гемоглобин эритроцитов крови), либо неизмененной алой кровью вплоть до фонтана крови изо рта.

Внутреннее кровотечение проявляется важными симптомами:

• общая слабость;
• металлический привкус во рту;
• резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых;
• холодный липкий пот;
• головокружение;
• черный дегтеобразный стул.

Наличие данных симптомов также будет зависеть от выраженности кровопотери.

Так, кровотечения до 500 мл могут сопровождаться небольшим недомоганием, слабостью, сонливостью и зевотой, ощущением подташнивания. Возможно появление черного дегтеобразного стула (мелена), но не раньше, чем через 8 часов.

Потеря крови большего объема (больше 1000 мл) сопровождается более выраженным ухудшением самочувствия, появляется беспокойство, возбуждение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, частота сокращений сердца повышается, снижается артериальное давление.

При кровопотере более 1500 мл крови, кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается холодным липким потом, частота сокращений сердца растет, а артериальное давление снижается еще больше.

Дополнительными признаками, указывающими на причину этого состояния, являются симптомы основного заболевания, то есть цирроза печени.

Беспокоит общая слабость, обычная физическая нагрузка быстро приводит к усталости, аппетит снижен, может быть вздутие живота, рецидивирующие кровотечения из носа или десен, быстро появляющиеся беспричинные синяки на теле, боли или дискомфорт в правом и левом боку (гепатоспленомегалия), увеличение объема живота (асцит).

Если возникли симптомы кровотечения из вен, в срочном порядке нужно вызвать скорую помощь! Чем раньше будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше прогноз для здоровья и жизни.

Для подтверждения диагноза и уточнения тяжести состояния необходимо провести ряд диагностических мероприятий.

Обязательно проводится контроль артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений (пульса), уровня давления в центральных венах, количества выделяемой мочи (диуреза).

Необходим анализ крови, в котором обращают внимание на количество эритроцитов и содержание гемоглобина, гематокрит – объем эритроцитов в крови.

Проводится определение группы и резус-фактора крови, так как потенциально возможно переливание компонентов крови.

Эзофагогастроскопия будет выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. При затруднениях в постановке диагноза возможно проведение других методов обследования.

Важно: лечение этого осложнения цирроза печени проводится только в условиях реанимационного отделения. Тактика врача при кровотечении будет зависеть от его тяжести и состояния пациента.

Экстренные меры прекращения кровотечения из вен пищевода и желудка включают:

1. Консервативные (без использования хирургических способов):

• тампонада зондом Блэкмора – проведение через рот особого зонда в просвет пищевода и желудка и раздувание воздухом его манжеток, что пережмет кровоточащие вены;
• остановка кровотечения путем применения лекарственных средств, снижающих давление в системе воротной вены печени – Вазопрессин, Соматостатин, Октреатид;
• повышение свертываемости крови – препараты витамина К (Викасол);
• восполнение объема потерянной крови – внутривенные вливания физиологического раствора, растворов желатина, декстранов или крахмала, в некоторых случаях необходимо переливание компонентов крови (свежезамороженной плазмы или донорских эритроцитов).

Положительный эффект также может оказать уменьшение образования соляной кислоты желудочного сока при использовании лекарств, блокирующих гистаминовые рецепторы 2 типа (Фамотидин, Ранитидин), ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

1. Хирургическое лечение:

• эндоскопическое склерозирование путем введения в сосуды специальных препаратов, приводящих к полному закрытию их просвета (70% этиловый спирт, Варикоцид);
• эндоскопическое лигирование вен латексными кольцами;
• прошивание и перевязка вен пищеводно-желудочной зоны;
• удаление кровоточащих вен;
• создание дополнительных обходных путей оттока из воротной вены, снижающих приток крови к расширенным венам пищевода и желудка (шунтирование);
• в редких случаях прибегают к удалению пораженного участка пищевода и желудка (резекция).

Применение хирургических методов возможно и после состоявшегося кровотечения, и до него в качестве профилактического мероприятия.

Поэтому стоит обратить повышенное внимание на профилактику рецидива и лечение основного заболевания, ведь гораздо проще и безопаснее предотвращать осложнение цирроза печени, чем его лечить.

Это грозное состояние можно предотвратить, соблюдая определенные правила. Мероприятия по профилактике могут быть направлены на 2 цели – снижение уровня давления в венозных сосудах, либо устранение потенциально угрожающих кровотечением вен.

Повышенное давление в системе воротной вены печени говорит о необходимо предотвращения физических усилий, способных повысить давление в полости живота. Следует избегать поднятия тяжестей, натуживания мышц брюшного пресса, наклонов, а также ношения тугих поясов и корсетов. Кроме этого, давление в полости живота способны повысить кашель и чихание.

Для профилактики кровотечений необходимо снизить давление в венозных сосудах. Такое действие способен оказать длительный ежедневный прием лекарств из группы блокаторов бета-адренорецепторов сердца и сосудов – пропранолола (Анаприлин, Индерал, Обзидан) или надолола (Коргард).

Эффективность оценивают по частоте сокращений сердца (ЧСС) – она должна снизиться на 25% от исходной при измерении в покое, так, например, при исходной ЧСС 80 она должна составить не более 60 ударов в 1 минуту, но не менее 56.

Важно! Не всегда бета-блокаторы безопасны и эффективны, есть ситуации, в которых эта группа препаратов будет противопоказана. Абсолютно запрещено использовать лекарства при частоте сокращений сердца в покое меньше 50 в минуту, наличие выраженных нарушений проведения сердечного импульса (блокада).

Таким образом, для каждого метода лечения кровотечений из вен пищевода при циррозе печени имеются свои показания и противопоказания, какой именно препарат назначить, в какой дозе, в какое время суток и с определенной связью с приемом еды может определить только лечащий врач.

Необходим постоянный тщательный контроль над состоянием своего здоровья. Важно своевременное выявление и лечение возникших осложнений.

источник

Природа наделила печень множеством функций – обезвреживание токсинов, синтез необходимых организму веществ, регуляция обмена веществ, хранение энергетических резервов. Железе принадлежит ведущая роль в системе кровоснабжения брюшных органов через портальные сосуды. При циррозе сосудистое русло деформируется, формируя обходные пути. Вены расширяются и утончаются. Кровотечение из различных органов – результат изменения кровотока при циррозе печени.

Цирроз – длительный процесс постепенной замены паренхиматозных тканей на соединительную. Начинается с повреждения клеток, составляющих паренхиматозную ткань, гепатоцитов, какими-либо внешними факторами – вирусами, токсинами, инфекциями. В ответ на повреждение активизируются клетки Ито, которые в спокойном состоянии отвечают за хранение витамина А. Они замещают дефектные участки фиброзной тканью, не выполняющей необходимых функций.

На начальных стадиях клиническая картина стерта, печень справляется со своими функциями. С дальнейшим развитием патологического процесса, нарушения затрагивают не только ткани, но и сосуды. Признаки заболевания отчетливо видны – желтушность кожных покровов и склер, увеличение размеров живота на фоне общей потери веса, покраснение ладоней, “сосудистые звездочки” на теле, изменение формы ногтей и пальцев. На последних стадиях возникают осложнения, угрожающие жизни больного. Одно из них – кровотечение при циррозе печени.

Кровотечение при циррозе возникает из-за влияния нескольких факторов.

• Портальная гипертензия – сдавление сосудов разрастающейся соединительной тканью повышает давление в воротной вене. Если железа здорова, давление не превышает десяти миллиметров ртутного столба. При превышении до двенадцати миллиметров ртутного столба, между портальной и венозной сетями начинается образование коллатералей, обходных кровеносных путей. Они отводят часть кровотока от портальной системы, снижая давление. Коллатерали возникают там, где сети расположены друг к другу ближе всего – пищевод, желудок и прямая кишка.
• Варикозное расширение вен внутренних органов – процесс увеличения диаметра, истончение стенок сосудов, образование расширений по типу аневризмы.
• Нарушение процессов свертывания крови. Связано с недостатком функциональности пораженного органа – пониженное содержание тромбоцитов, протромбина, фибриногена, нехватка витамина К.

Кровотечение при циррозе возникает внезапно. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Но даже если помощь была вовремя оказана, сохраняется риск рецидивов, так как причину кровоточивости сосудов устранить невозможно. Выделяют несколько видов.

Спровоцировать кровотечение могут следующие факторы:

• Прием большого количества пищи – активность желудка вызывает приток крови, в то время как печень при циррозе с оттоком не справляется. Варикозные вены не выдерживают повышения нагрузки.
• Длительное нахождение в лежачем положении – перепад давления при смене положения перегружает сосуды, больным советуют спать с поднятым головным концом.
• Физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, вредны для варикозных сосудов.
• Прием твердой и горячей пищи, алкоголя.
• Заброс желудочного сока в пищевод.

Признаки, по которым можно определить геморрагию, обусловлены размерами поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях наблюдается рвота с прожилками крови, развивается анемия, стул темнеет. Во рту неприятный привкус, давление незначительно снижается. Интенсивное определяется сразу, по рвоте кровью.

При лечении назначаются кровоостанавливающие препараты, снижающие кислотность желудка, витамины, антибиотики и вяжущие средства – для образования защитной пленки. При интенсивном кровотечении оказывают хирургическую помощь.

Внутреннее кровотечение при циррозе печени возникает при повреждении вен желудка и нижнего отдела пищевода. Высокую опасность представляет маточное кровотечение.

При желудочной локализации симптомы следующие:

• Рвота цвета кофейной гущи, либо алой кровью, без тошноты.
• Черный стул – мелена.
• Падение артериального давления.
• Металлический привкус во рту.
• Бледность кожных покровов.
• Потеря сознания.

Помощь оказывается в условиях стационара, как правило, хирургическая.

Маточные кровотечения опасны своей интенсивностью – кровь выходит в большом количестве. Для остановки необходима срочная медицинская помощь. Встречается реже, чем остальные виды – циррозом чаще страдают мужчины.

По интенсивности выделяют следующие разновидности внутренних кровотечений.

• Петехиальное – в виде синяков.
• Гематомное – кровоизлияния под кожу с отеком и болевым синдромом.
• Микроциркуляторное – высыпания на коже и гематомы в районе брюшины.
• Ангиоматозное – из поврежденных сосудов.

Носовые кровотечения при циррозе печени появляются на второй стадии развития процесса. Связано с повышением проницаемости сосудистой сети носа. Признаки – капли или струйки крови из ноздрей. В некоторых случаях жидкость не выходит наружу, а стекает по задней стенке глотки, и больной ее сглатывает

По месту локализации различают геморрагию из переднего отдела носовой полости и заднего. В переднем отделе большое количество мелких капилляров, зона Киссельбаха. Истечение крови из переднего отдела носовой полости не угрожает жизни пациента, во многих случаях останавливается самостоятельно. В заднем отделе расположены крупные сосуды. Такие повреждения более интенсивные, несут угрозу для жизни.

Оказание помощи при носовом кровотечении различно, в зависимости от локализации. При переднем – приложить холод, прижать крыло носа к перегородке или ввести в проход тампон с 3% перекисью водорода. При заднем – тампонада переднего и заднего отдела, обращение в медицинское учреждение.

Кровотечение из заднего прохода связано с варикозом вен прямой кишки. Могут быть увеличены геморроидальные узлы. Сопровождаются носовыми кровотечениями из-за повышенного давления. Признаки, появление которых позволяет заподозрить патологию:

• стул алый или со сгустками крови;
• болевой синдром или чувство жжения;
• запоры;
• ощущение инородного тела в заднем проходе.

Лечение проводится в стационаре, зависит от интенсивности. В домашних условиях можно оказать первую помощь до приезда скорой, обеспечив больному покой и приложив холод.

Кровотечения при циррозе печени из ротовой полости связаны с нарушениями свертываемости крови. Могут кровить мелкие сосуды, питающие десны, но вероятны и повреждения более крупных сосудов. Опасность представляет удаление зубов. Кровоточить может даже при незначительном повреждении слизистой.

Основной признак – металлический привкус во рту по утрам. При чистке зубов на щетке остаются кровавые следы, при полоскании – вода с примесью крови.

При интенсивном кровотечении необходимо оказать первую помощь. Больного уложить, повернув голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся кровью изо рта. Приложить лед. На кровоточащий участок поместить тампон с 3% перекисью водорода. Обратиться в стационар за медицинской помощью.

Пациенты, страдающие циррозом печени, всегда находятся в группе риска по развитию геморрагий. Для профилактики рекомендуется щадящий физический режим – нельзя поднимать тяжести, наклоняться, носить давящие пояса и корсеты. Следует избегать простудных заболеваний – чихание и кашель поднимают давление в брюшной полости и могут спровоцировать кровотечение.

На вопрос, сколько живут при циррозе, если начались кровотечения, ответить непросто. Многое зависит от сопутствующих симптомов и осложнений. При рецидивах угроза для жизни усиливается. Около трети больных погибают при первом приступе.

Цирроз печени – неизлечимое заболевание. Больные могут прожить достаточно долго при обнаружении патологии на ранних стадиях и соблюдении режима, рекомендованного врачами.

источник

Обширное поражение печени, возникающее при циррозе, становится причиной нарушения функционирования организма. Гибель тканей органа и их рубцевание является одной из первопричин нарушения кровообращения и, как следствие возникновения внутренних и внешних кровотечений, что в запущенных случаях не поддаются медикаментозному лечению и приводят к летальному исходу.

Патологическое влияние на ткани печени при развитии цирроза сопровождается их заменой на фиброзные волокна, что приводит к изменению структуры внутреннего органа. Такой патологический процесс является основой функциональных преобразований в организме, в том числе нарушения кровообращения. Повышение давления в области воротной вены, как первый симптом портальной гипертензии, появляется в результате увеличенного объема крови, циркулирующего по организму, вследствие нарушения кровотока. Сосуды печени и пищевода при циррозе расширяются, что приводит к их переполнению и застою крови. В итоге — их стенки разрываются и происходит кровоизлияние.

Другой причиной является сокращение уровня окиси азота в организме, что приводит к повышению давления в воротной вене. В результате происходит сужение артериальных стенок, создающее преграду для кровообращения. В итоге случается самопроизвольный разрыв. Он также может быть спровоцирован кашлем, рвотой, физической нагрузкой или пищевым рефлюксом.

Как следствие возникновения варикозных узлов образовываются коллатерали — дополнительные сосуды, обеспечивающие обходные пути кровотока. Формируются они в пищеводе, желудке, матке, прямой кишке, пупочной вене и в месте рубцевания после хирургического вмешательства.

Образовываясь по причине нарушения гемостаза и характеризуясь повышенным уровнем кровоточивости слизистых оболочек, синдром отличается наличием множества мелких кровоизлияний под кожным покровом. Различаясь врожденной или приобретенной формой, общая симптоматика заболевания включает наличие гематом, точечных геморрагий, общей слабости, желтушности кожи, кровотечений из носа и десен.

Различаются такие виды геморрагического синдрома:

• Гематомный тип заболевания встречается при генных мутациях крови, например, гемофилии, вызывающих геморрагии и отечность в мягких тканях.
• Петехиально-пятнистый вид отличается образованием синяков на теле по причине низкой свертываемости крови.
• Возникновение микроциркуляторного вида заболевания обусловлено болезнью Виллебранда, тромбогеморрагическим синдромом и побочными эффектами приема тромболитиков и антикоагулянтов. Характеризуется высыпаниями и наличием крупных гематом в брюшинной области.
• Сопровождаемый васкулитом, пурпурный вид геморрагического синдрома отличается образованием эритем, возникающих на фоне болезней почек и кишечных кровотечений.
• Зоны сосудистых патологий становятся местом локализации ангиоматозного вида заболевания, что сопровождается длительными кровоизлияниями.

Вернуться к оглавлению

Возникшие вследствие разрыва подверженного расширению сосуда, обширные кровоизлияния, имеющие разную локализацию, становятся угрозой для жизни человека. Критическое скопление биологической жидкости в полых органах и брюшине является причиной летального исхода. Внутреннее кровотечение отличается особой опасностью, так как его симптоматика не имеет специфических характеристик, а течение характеризуется скрытностью проявлений. Типичными симптомами патологии являются:

• интенсивное потовыделение;
• ухудшение самочувствия;
• учащение сердцебиения;
• предобморочное состояние;
• бледность кожных покровов;
• снижение давления;
• вкус крови во рту;
• носовые кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Кровотечение в желудке происходит при разрыве сосудов и перемещении биологической жидкости в просвет внутреннего органа. Характеризуется острым (обильная, интенсивная кровопотеря) и хроническим (необильная потеря крови) течением со скрытыми или явными проявлениями. Диагностируется заболевание при таких симптомах, как:

• рвота с примесями крови, напоминающая «кофейную гущу»;
• дегтеобразный стул (мелена);
• диарея;
• геморрагический шок.

Вернуться к оглавлению

Происходящее в просвет толстой или тонкой кишки, кровоизлияние отличается наличием сгустков крови в каловых массах пациента и необильной потерей крови. Нарушение процесса дефекации может сопровождаться болями в желудке, а контакт крови с пищеварительными ферментами становится причиной окисления гемоглобина, что приводит к образованию мелены.

Течение заболевания сопровождается формированием внутренних и внешних кровотечений разной тяжести. Нос пациента кровоточит вследствие хрупкости сосудов, а маточные и геморроидальные кровотечения отличаются особой обильностью и являются критическими. Десенные кровоизлияния не несут прямой угрозы для жизни пациента, однако разнятся особой частотностью.

Диагностические мероприятия при циррозе печени начинаются со сбора детального анамнеза и осмотра пациента. При общем анализе крови исследуется уровень эритроцитов, гемоглобина, определяется свертываемость и скорость сгущения. Проводится контроль давления и диуреза (выделение мочи за определенное время), анализ кала. Обнаружение внутренних кровотечений происходит с помощью ультразвукового исследования внутренних органов, эзофагогастроскопии, колоноскопии или фиброгастродуоденоскопии.

Терапия заболевания предполагает использование консервативных методов, направленных на остановку кровотечения без использования хирургического вмешательства. После выявления источника кровоизлияние купируется «Вазопрессином», «Соматостатином» или «Октреотидом». Проводится тампонирование зондом Блэкмора, а свертываемость крови повышается «Викасолом». Баланс при критической потере крови восстанавливается с помощью переливания. При хирургическом вмешательстве проводится резекция пораженных участков, удаление и латексное лигирование вен.

Любое применение препаратов происходит только по назначению врача.

Осложнения при циррозе характеризуются образованием асцита, иными словами, накоплением жидкости в брюшной полости, что сопровождается образованием грыжи в пупочной, паховой или бедренной области. Воспаление серозного покрова брюшины является причиной перитонита и приводит к развитию острой печеночной недостаточности, которая провоцирует и усугубляет энцефалопатию, что вызывает необратимые последствия в работе мозга.

Цирроз печени — заболевание, имеющее критические последствия для жизнедеятельности пациента. Из-за высокого уровня летального исхода и возможности рецидива кровотечения предполагается амбулаторное лечение. Профилактические меры включают обеспечение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек и использование препаратов вазоактивного типа.

источник