Меню Рубрики

Ворота печени что входит а что выходит

Печень (hepar) является самой крупной пищеварительной железой организма (вес около 1,5 кг) (рис. 197).


Рис. 197. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. 1 — серповидная связка печени; 2 — левая доля печени; 3 — правая доля печени; 4 — правая треугольная связка; 5 — венечная связка; 6 — левая треугольная связка; 7 — желчный пузырь; 8 — пузырный проток; 9 — общий печеночный проток; 10 — желчный проток; 11 — тело поджелудочной железы; 12 — головка поджелудочной железы; 13 — хвост поджелудочной железы; 14 — проток поджелудочной железы; 15 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 — нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 18 — тощая кишка; 19 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Фукциональные особенности печени находят отражение в ее местоположении и строении. Она расположена на пути тока крови от желудочно-кишечного тракта к сердцу и занимает верхний отдел брюшной полости, прилегая к диафрагме. При этом большая часть печени расположена под правым куполом диафрагмы в правом подреберье. Функции печени многообразны. Проходящая через печень кровь очищается от поступающих из желудка и кишечника вредных продуктов обмена веществ; в печени глюкоза преобразуется в животный сахар (гликоген), который откладывается в печеночных клетках и по мере надобности выводится в кровь. В печеночных клетках вырабатывается также желчь, которая по желчным протокам поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. Избыток желчи накапливается в особом резервуаре — желчном пузыре. В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения.

Печень имеет две поверхности: передне-верхнюю — выпуклую, прилежащую к диафрагме (диафрагмальная поверхность), нижнюю более или менее плоскую, изрезанную бороздами; к ней прилежат внутренности (внутренностная поверхность). Правая, большая, доля печени отделяется от левой доли на диафрагмальной поверхности серповидной связкой, а на внутренностной — левой продольной бороздой. Печень имеет задне-верхний округлый край и нижний край — острый, отделяющий спереди диафрагмальную и внутренностную поверхности печени (рис. 198). Знание расположения этого края имеет практическое значение. Правая, большая, часть нижнего края печени идет на уровне правой реберной дуги и в норме не прощупывается; в собственно надчревной области нижний край печени выходит из-под реберной дуги, располагаясь по линии, которая проводится от точки соединения хрящей VIII и IX ребер справа до точки соединения хрящей VII и VIII ребер слева.


Рис. 198. Печень (сверху). 1 — левая треугольная связка; 2 — левая доля печени; 3 — серповидная связка печени; 4 и 6 — нижний край печени; 5 — круглая связка; 7 — дно желчного пузыря; 8 — правая доля печени; 9 — правая треугольная связка; 10 — венечная связка печени

На нижней поверхности печени имеются две продольные и одна поперечная борозды (рис. 199). В правой продольной борозде, в ее переднем отделе, залегает желчный пузырь, а в заднем отделе проходит нижняя полая вена. В левой продольной борозде, в переднем отделе, проходит круглая связка печени, которая направляется к пупку и содержит в себе заросшую пупочную вену; задний отдел содержит заросший венозный проток. Поперечная борозда соединяет в средней части обе продольные борозды и называется воротами печени. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена и сопровождающие их нервы. Из ворот печени выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.


Рис. 199. Печень (снизу). 1 — левая доля печени; 2 — хвостатая доля; 3 — нижняя полая вена; 4 — борозда нижней полой вены; 5 — задне-верхний край печени, лишенный брюшины; 6 — правая доля печени; 7 — правая продольная борозда; 8 — яма желчного пузыря; 9 — нижний край печени; 10 — желчный пузырь; 11 — пузырный проток; 12 — желчный проток; 13 — общий печеночный проток; 14 — ворота печени; 15 — квадратная доля печени; 16 — воротная вена; 17 — собственная печеночная артерия; 18 — круглая связка печени; 19 — щель круглой связки; 20 — левая продольная борозда; 21 — щель венозной связки; 22 — венозная связка (заросший венозный проток)

Печеночная артерия и воротная вена проходят через ворота печени, внедряются в ее вещество и подвергаются многократному ветвлению. В результате ветвления этих сосудов образуются мелкие междольковые артерии и вены, проходящие между дольками печени. Каждая долька печени, представляющая собой структурную единицу этого органа, имеет диаметр 1-2 мм и состоит из многочисленных печеночных клеток, собранных в ряды, называемые печеночными балками. Печеночные балки ориентированы к центру дольки, где проходит центральная вена. Печеночные дольки отделены друг от друга небольшими прослойками рыхлой соединительной ткани, в которой проходят упомянутые выше междольковые артерии и вены. Последние внедряются в вещество дольки и распадаются на капилляры. При этом капилляры междольковой артерии соединяются с капиллярами междольковой вены (конечные сосуды воротной вены), после чего кровь проникает в центральную вену дольки. Центральные вены многочисленных долек печени сливаются в более крупные венозные стволики, которые в свою очередь соединяются и образуют обычно 2-3 короткие печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Отток желчи, вырабатываемой печеночными клетками, происходит следующим образом. Между печеночными клетками располагаются желчные ходы (капилляры), в которые первоначально поступает желчь. Желчные ходы несут желчь в междольковые желчные протоки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют для каждой доли печени соответственно правый и левый печеночные протоки. Печеночные протоки выходят из вещества печени и в области ее ворот сливаются в один общий печеночный проток (см. рис. 197, 199).

Желчный пузырь (vesica fellea) является полым мышечным органом, в котором происходит накапливание желчи (см. рис. 197, 199). В нем различают дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря направлено кпереди, несколько выступает из-под нижнего края печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой реберной дуги и латерального края правой прямой мышцы живота. От шейки отходит пузырный проток, соединяющийся с общим печеночным протоком в общий желчный проток (ductus choledochus), который следует к двенадцатиперстной кишке, куда происходит отток желчи (см. рис. 197). В связи с тем что желчь вырабатывается печенью постоянно, она обычно проходит по пузырному протоку в желчный пузырь, где накапливается и периодически выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Серозная оболочка (брюшина) покрывает дно и большую часть тела и шейки желчного пузыря, за исключением той его части, которая прилежит к веществу печени (мезоперитонеальное положение).

Брюшина покрывает печень почти со всех сторон, за исключением задней части диафрагмальной поверхности печени, которая прилежит непосредственно к диафрагме (мезоперитонеальное положение). При переходе с печени на другие органы брюшина образует ряд связок, в том числе серповидную и венечную (см. рис. 198).

источник

Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Кости и суставы — остеология и артрология Мышцы — миология Внутренние органы — спланхнология Эндокринные органы Сердце и сосуды Нервная система Органы чувств Рекомендуем: Видео по анатомии Книги по топочке Форум
Оглавление темы «Топографическая анатомия печени»:

Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis. Переднюю границу ворот печени образует задний край квадратной доли, правую — правая доля, заднюю — хвостатая доля и частично правая, слева — левая доля. Поперечный размер ворот — 3—6 см, переднезадний — 1—3 см. К воротам печени подходят спереди и сзади листки висцеральной брюшины, образующие дупликатуру — печеночно-дуоденальную связку.

Внутри этой связки располагаются входящие в печень через ворота правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены. Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки, внутри связки соединяющиеся в общий печеночный проток.

Паренхима печени покрыта фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, глиссоновой капсулой [Glisson], которая особенно развита в воротах печени, где образует влагалища сосудов и нервов и проникает вместе с ними в толщу паренхимы.

Вверху печень граничит с диафрагмой.

Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, для которой на задней поверхности печени есть ямка, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной (внебрюшинное поле печени), связана с задней брюшной стенкой, что является главным фактором фиксации печени.

Передняя поверхность печени прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке.

Нижняя поверхность печени располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает печеночный изгиб ободочной кишки, а кзади от него — верхний конец правой почки с надпочечником. Непосредственно к нижней поверхности печени прилегает желчный пузырь. От органов на поверхности печени имеются вдавления (impressio) с соответствующими названиями.

источник

Через ворота в орган заходят: Через ворота из органа выходят:
1. Печёночная артерия отходит от чревного ствола, а чревной ствол, в свою очередь, отходит от брюшной части аорты. В печёночной артерии – кровь артериальная. 1. Общий печёночный проток. В нём желчь, образующаяся в печени.
2. Вегетативные нервы. 2. Лимфатические сосуды.
3. Воротная (портальная) вена. В ней венозная кровь от непарных органов брюшной полости, за исключением… (назовите – «какого органа?»). Венозная кровь поступает в печень для… (назовите – «с какой целью?»). 3. Печёночные вены(3 – 4) выходят из печени (но, не через область ворот). В них венозная кровь, прошедшая печёночный фильтр. Эти вены впадают в нижнюю полую вену.

1. Сделайте вывод об особенности сосудистого русла печени (на уровне ворот).

2. Повторите тему: «Вены большого круга кровообращения» (вены брюшной полости).

3. Перечислите: какие вещества, и из каких органов поступают в печень через воротную вену.

Снаружи печень покрыта брюшиной (брюшина отсутствует в ямке для желчного пузыря и в задней части диафрагмальной поверхности). Под серозной оболочкой находится фиброзная капсула, плотно сращённая с печёночной тканью («глиссонова капсула» — названа именем анатома Франсиса Глиссона, описавшем её). Капсула проникает в ворота и разделяется на множество тонких прослоек соединительной ткани. Они образуют своего рода «фиброзный скелет» или строму органа. Прослойки соединительной ткани разделяют паренхиму печени на дольки. Количество долек примерно 500 тысяч. Можно сделать вывод, что паренхима представлена дольками, которые являются структурно – функциональными единицами печени,отделёнными друг от друга прослойками из соединительной ткани.

Гистология печёночной дольки.

Печёночная долька (ПД) являет собой «словно в зеркале» всю печень. Она и есть как бы «микропечень», так как именно на ней лежат все те глобальные задачи, которые далее мы назовём «функциями печени».

Классическая долька в трёхмерном измерении – шестигранная структура, шириной приблизительно 1,5мм, длиной чуть больше (2 – 2,5мм), т.е. меньше спичечной головки. Тем удивительнее сложное строение этих структур. Классическая долька печени образована гепатоцитами (так называются печёночные клетки). Обращает на себя внимание «колечко» в центре дольки – центральная внутридольковая вена.Клетки внутри дольки не разбросаны хаотично, они собраны в цепочки, расходящимися лучами от центральной вены к периферии. Эти неровные ряды печёночных клеток называются балками.Печёночная балка состоит из 2 рядов гепатоцитов, между которыми проходит тончайшие желчные канальцы (капилляры). Желчные капилляры взаимосвязаны между собой, образуют густую сеть, что способствует бесперебойному выведению желчи из дольки. Желчевыведение начинается практически от центра печёночной дольки и происходит через эти желчные капилляры. Они, в отличие от кровеносных капилляров не имеют собственной стенки. «Стенку желчного капилляра (канальца) образуют мембраны соседних гепатоцитов. Иными словами, желчные канальцы (диаметром от 0,5до 1 мкм) являются расширенными зонами межклеточных щелей между рядами гепатоцитов. Желчные канальцы открываются в междольковый (вокругдольковый) желчный проток.Междольковые протоки, сливаясь и укрупняясь, образуют правый и левый печёночный протоки. Последние, соединяясь в воротах печени, образуют общий печёночный проток (длиной 4 – 5 см). От слияния общего печёночного протока и пузырного протока образуется общий желчный проток.

Сделайте вывод о последовательности структур, образующих желчевыводящие пути.

Вставьтепропущенные слова и выражения:

· Из клеток она переходит в …………….

· последние, сливаясь, образуют………….

Итак, вы усвоили учебную информацию по вопросу – «желчевыведение», который нельзя отнести к очень сложным для изучения. А вот вопрос о сосудистом русле печени и внутридольковом кровообращении куда сложнее. Прежде чем разобрать его, вернёмся пока к перегородкам (прослойкам) из соединительной ткани, которые разделяют дольки между собой. Их называют септами.

В этих прослойках соединительной ткани расположены ветви печёночной артерии, воротной вены, желчный проток и лимфатический сосуд. Все перечисленные образования формируют так называемую портальную зону.

Рассмотрим подробнее названные выше два сосуда: печёночную артерию и воротную вену.

Печень в отличие от всех других органов получает кровь из двух источников:

1.артериальную – из собственной печёночной артерии.

2.венозную – из воротной вены.

Оба сосуда входят в печень через ворота. Войдя в орган они распадаются на:

и т.д., вплоть до междольковых вен и артерий.

Междольковые сосуды проходят вдоль боковых поверхностей классических печёночных долек и вместе с междольковым желчным протоком образуют печёночные триады.

Сделайте вывод и ответьте на вопросы:

1. Продолжением каких сосудов, в конечном итоге, являются – междольковая артерия и междольковая вена?

2. Какую кровь содержат названные сосуды?

От междольковых вен и артерий отходят вокругдольковые сосуды,окружающие дольку наподобие кольца. От сосудов вокругдольковых отходят капиллярные веточки,которые направляются внутрь самой печёночной дольки.

По одним капиллярам течёт чистая артериальная кровь (это капилляры, являющиеся продолжением печёночной артерии, (назовём их для удобства «капиллярами 1-го вида»); по другим – «грязная» кровь, несущая от кишечника, желудка, селезёнки, поджелудочной железы, кроме аминокислот, моносахаридов, витаминов, гормонов, множество «шлаков»: продукты гниения белка, аммиак, продукты распада эритроцитов, гемоглобина и т.д. Другие капилляры – это продолжение воротной вены (назовём их для удобства, капиллярами 2-го вида). Чистая артериальная кровь обеспечивает питание печёночных клеток, даёт им кислород.

1. Сделайте вывод о том, с какой целью идёт в печень кровь по капиллярам, являющимися продолжением воротной вены.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — | 7220 — или читать все.

87.119.242.255 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Печень — один из самых важных органов нашего организма. У печени неправильная форма, которая состоит из верхней части и нижней. Также печень образуют правая и левая доли. Ворота печени — это поперечная борозда на нижней, так называемой висцеральной поверхности печени. Орган поистине уникален в своих возможностях регенерации.К сожалению, и этот орган подвержен многим заболеваниям, одним из которых будет образование лимфоузлов в воротах печени.

Поверхности правой части печени ограничены воротами. Через борозду в печень входят печеночная артерия и выходят левый и правый печеночный протоки, а также лимфососуды. На воротах возможно образование лимфоузлов, при котором лимфоузел в воротах печени увеличивается в размерах. Такое заболевание ворот печени достаточно редкое, оно диагностируется лишь в 2 процентах случаев от общего количества печеночных заболеваний. Но сейчас заболевание активнее распространяется, болезнь молодеет и уже поражает людей младше 50 лет.

В печени расположены лимфатические узлы. Воспалённые лимфоузлы, которые располагаются в борозде ворот печени, могут свидетельствовать о разных заболеваниях. Такое воспалённое состояние (увеличение лимфатических узлов называется лимфаденопатией) — серьезный симптом, на который нужно обратить пристальное внимание. Лимфоузлы расположены в воротах печени, то есть они располагаются именно в самой этой борозде. В своём нормальном, здоровом состоянии они не увеличены, однако при воспалениях они растут в размерах. Следует отметить, это важно, что лимфаденопатия ворот печени может быть как самостоятельным диагнозом, так и выступать всего лишь как симптом, пусть и ведущий. Основная опасность такого воспаления в том, что оно пережимает печеночный проток и сосуды, которые выходят из ворот печени. Так что, если лимфатические узлы увеличены, и при этом вы испытываете дискомфорт и боли в области печени, срочно необходимо начать лечение.

Увеличенный лимфоузел в воротах печени может иметь следующие причины:

  • различные инфекционные заболевания, которые приводят к воспалению узлов и других местах, помимо печени;
  • туберкулёз;
  • инфекции, вызванные грибком;
  • воспаление суставов, то есть артрит;
  • у ребёнка до пяти лет увеличенный лимфоузел говорит о гепатобластоме, то есть злокачественной опухоли (на данный момент природа заболевания недостаточно изучена, но установлено, что гепатобластома связана с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям;
  • лимфаденит (в воротах печени происходит воспалительное поражение лимфатических узлов);
  • побочные эффекты от применения некоторых лекарственных препаратов;
  • случайные половые связи с непроверенным сексуальным партнёром;
  • применение наркотических препаратов;
  • употребление в пищу сырого мяса;
  • посещение южных стран;
  • контакт с болеющими животными.

Поскольку ворота печени находятся в глубине организма, увидеть лимфоузлы не получится. Поэтому рассмотрим список симптомов, которые должны вас насторожить. Рекомендуем как можно скорее обратиться к специалисту при возникновении следующих симптомов, поскольку лимфаденопатия способна распространяться достаточно быстро по организму, и необходимо как можно раньше пройти обследование:

  • повышенная температура тела;
  • излишняя потливость, особенно в ночное время суток;
  • чувство лихорадочного озноба;
  • боль и неприятные ощущения в области печени;
  • при ощупывании чувствуется, что орган увеличен;
  • несвязанная с диетами или спортивными нагрузками потеря в весе.

Раздутый лимфатический узел способен причинять достаточно сильную боль. Более того, нагноившийся лимфоузел способен не выдержать давления и лопнуть. Поэтому не откладывайте посещение врача.

Лимфатические узлы ворот печени связаны и другими узлами и образуют, в сущности, единую систему, группу. Поэтому проблемы по печёночной части в воротах сказываются и на других узлах, они тоже могут начинать увеличиваться, воспаляться и нагнаиваться. Поэтому врачи обращают пристальное внимание и на другие лимфоузлы.

Существующие методы диагностики:

  • прощупывание (пальпация) всех лимфоузлов им выявление увеличенных;
  • проверка миндалин, увеличены они или нет;
  • проведение биопсии содержимого узла (не самая приятная, но необходимая процедура, в процессе которой проводится забор биологического материала из лимфоузла);
  • УЗИ лимфатической системы;
  • компьютерная томография брюшной и грудной полостей;
  • иногда рентген костного аппаратаа;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • анализ на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Наиболее эффективным методом лечения данного вида онкологии остаётся оперативное вмешательство. Операция методами шунтирования или стентирования протоков. Стентирование — это хирургическое вмешательство, при котором в просвет желчного протока внедряется специальный металлический или пластиковый каркас — стент. Благодаря такому вмешательству пациент сразу испытывает улучшение своего состояния — нормализуется естественный отток желчи, сохраняются важные микроэлементы в организме и восстанавливается работа желудочно-кишечного тракта. Многие пациенты, моментально почувствовав улучшение, полагают, что полностью избавились от заболевания. Однако это не так, увы, болезнь сохраняется, и нужно по-прежнему внимательно следить за своим здоровьем.

Шунтирование — уже устаревший метод, в ходе которого создаётся дополнительный желчный проток в обход поражённого. Этот метод сложнее, после него пациент дольше восстанавливается, и сейчас в основном применяется именно стентирование протоков.

Народные методы лечения могут помочь, но только в том случае, если лимфаденопатия находится на начальной стадии. В случае уже запущенного заболевания народные средства окажутся бесполезны, однако в качестве профилактики ими пользоваться допустимо. Например, свою эффективность показало использование чистого прополиса. Это один из самых надёжных способов борьбы с болезнью, полезный и для профилактики. В ежедневное питание нужно добавить 15 г свежего прополиса, который нужно принимать в равных дозах три раза в день за час до приема еды. Принимать прополис нужно на протяжении двух-трёх месяцев. Ещё может помочь настой из берёзового гриба, чаги. Вам понадобится натереть 100 г чаги, залить вещество пятью стаканами холодной кипяченой воды, дать настояться смеси два дня и процедить её. После принимать по одному стакану три раза в сутки не раньше, чем за полчаса до приёма пищи. Во время этого лечения нельзя употреблять пенициллин и глюкозу.

источник

ворота печени — (porta hepatis, PNA, BNA, JNA) поперечная борозда на нижней (висцеральной) поверхности печени, через которую в печень входят печеночная артерия, воротная вена, нервы печеночного сплетения и выходят печеночный проток и лимфатические сосуды … Большой медицинский словарь

ВОРОТА — ВОРОТА, ворот, воротам, и (обл.) ВОРОТА, ворот, воротам, ед. нет. 1. Проезд, запираемый створами (в строениях, стенах, заборах). В ворота въехала телега. «Он (волк) рад бы в первые тут шмыгнуть ворота, да то лишь горе, что все ворота на запоре.»… … Толковый словарь Ушакова

Ворота (Porta) — отверстие в каком либо органе, например, в печени ( ворота печени (porta hepatis)), через которое проходят снабжающие этот орган кровеносные сосуды. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ворота — рот. 1. Широкий вход или проезд, запираемый створами (в строениях, стенах, заборах); створы для запирания этого входа или проезда. Отворить в. Главные в. крепости. Тесовые, чугунные в. В. шлюза (регулирующие уровень воды в шлюзе). У ворот города… … Энциклопедический словарь

ворота — ро/т см. тж. воротца, воротный 1) Широкий вход или проезд, запираемый створами (в строениях, стенах, заборах); створы для запирания этого входа или проезда. Отворить воро/та. Главные воро/та крепости. Тесовые, чу … Словарь многих выражений

Меридиан печени — (足厥陰肝經, zújuéyīn gānjīng) согласно традиционной китайской медицине, парный меридиан Инь. Направление движения энергии ци – центростремительное, энергия ци приходит от меридиана желчного пузыря и передаётся меридиану… … Википедия

Печень — I Печень (hepar) непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно кишечного тракта; в ней … Медицинская энциклопедия

Печень — (hepar) (рис. 151, 158, 159, 165, 166) является самой большой железой человеческого организма, ее масса достигает 1,5 2 кг, а размер 25 30 см. Она располагается в верхнем отделе брюшной полости под куполом диафрагмы, занимая преимущественно… … Атлас анатомии человека

Печень. Строение, функции, расположение, размеры — Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра­вой стороны. По форме печень не­сколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую … … Атлас анатомии человека

ПЕЧЕНЬ — ПЕЧЕНЬ. Содержание: I. Аштомия печени. 526 II. Гистология печени. 542 III. Нормальная физиология печени. 548 IV. Патологическая физиология печени. 554 V. Патологическая анатомия печени. 565 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, желчные пути. Содержание: I. Анатомо топографические данные. 202 II. Рентгенологическое исследование. 219 III. Патологическая анатомия. 225 IV. Патологическая физиология и клиника . . 226 V. Хирургия желчного пузыря … Большая медицинская энциклопедия

источник

52.Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.

— высшая точка правой доли – четвертый межреберный промежуток по правой сосковой линии;

— высшая точка правой доли – пятый межреберный промежуток по левой парастернальной линии;

— нижний край печени по средней подмышечной линии – десятый межреберный промежуток, середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

Верхняя пов-ть примыкает к диафрагме, передняя к диафрагме и передней брюшной стенке,задняя – к X,XIгрудным позвонкам, большому отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Нижняя пов-ть – желудок, верхнюю часть 12-перстной к-ки,, часть ободочной киш-ки, верхний полюс правой почки.

К органам идут: lig.hepatogatricum,lig.hepatoduodenale, составляющие малый сальник,lig.hepatorenale.

Печень расположенная мезоперитонеально.

Сегментарное строение печени:

По внутриорганному ветвлению воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков печень делится на 2 доли (выделяют квадратную и хвоста­тую доли, которые принято относить к правой доле), 4 сектора, 8 сегментов ( в каждой из долей печени выделяют по четыре сегмента. Сегменты печени принято нумеровать против хода часовой стрелки вокруг портальных ворот, начиная с хвостатой доли).Сегменты группируясь образуют сектора.

Сегменты III и IV образуют левый парамедианный сектор, левый латеральный сектор включает только сегмент II, в правый парамедианный сектор — сегменты V и VIII, в правый латеральный сектор — сегменты VI и VII, сегмент I- дорсальный сектор (моносегментарный).

Ворота печени:Поперечная борозда соответствуетворотам печени, porta hepatis. впечень через воротавходят правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены. Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки.

Оперативные доступы к печени:

— верхний срединный разрез с добавлением поперечного ( Т-образный)

— угловой разрез в области правого подреберья (Рио Бранко, по Федорову)

Остановка кровотечения при повреждениях печени:

— наложение печеночного шва (по Кузнецову и Пенскому)

— пластика сальником, при массивных кровотечениях

— ! временная остановка кровотечения: вставление пальца в винслово отверстие, а большим пальцем придавливают триаду

Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени. К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени.

Типичные анатомические резекции печени производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.

Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия),резекцию доли печени(лобэктомия).

источник

Воротная вена (портальная вена или ВВ) – это крупный сосудистый ствол, который собирает кровь из желудка, селезёнки, кишечника, после чего транспортирует её в печень. Там кровь очищается и опять возвращается в гемациркуляторное русло.

Анатомия сосуда довольно сложная: главный ствол разветвляется на венулы и другие кровеносные сосуды с разным диаметром. Благодаря портальной вене, (ПВ) печень насыщается кислородом, витаминами, минералами. Этот сосуд очень важен для нормального пищеварения и детоксикации крови. При нарушении работы ВВ проявляются тяжёлые патологии.

Как упоминалось ранее, воротная вена печени имеет сложную структуру. Портальная система является своеобразным дополнительным кругом кровотока, главная задача которого – очистить плазму от токсинов и продуктов распада.

При отсутствии системы воротной вены (СВВ) вредные вещества сразу бы попадали в нижнюю полую вену (НПВ), сердце, малый круг кровообращения и артериальную часть большого. Подобное нарушение возникает при диффузном изменении и уплотнении печёночной паренхимы, которое проявляется, например, при циррозе. Вследствие того, что отсутствует «фильтр» на пути венозной крови, повышается вероятность сильного отравления организма метаболитами.

Из курса анатомии известно, что во многие органы входят артерии, которые насыщают их полезными веществами. А выходят из них вены, которые транспортируют кровь после переработки к правой части сердца, лёгким.

ПС устроена немного по-другому – в так называемые ворота печени входит артерия и вена, кровь из которых проходит паренхиму и вновь попадает в вены органа. То есть образуется вспомогательный круг кровообращения, который влияет на функциональность организма.

Образование СВВ происходит, благодаря крупным стволам вен, которые объединяются рядом с печенью. Брыжеечные вены переносят кровь от кишечника, селезёночный сосуд выходит из одноименного органа и принимает питательную жидкость (кровь) из желудка, поджелудочной железы. За последним органом сливаются крупные вены, которые дают начало СВВ.

Между панекретодуоденальной связкой и ПВ проходят желудочные, околопупочные, препилорические вены. На этом участке ПВ располагается за печёночной артерией и общей желчевыводящей протокой, вместе с которой она следует к воротам печени.

Возле ворот органа венозный ствол делится на правую и левую ветку ВВ, которые проходят между печеночными долями и разветвляются на венулы. Мелкие вены покрывают печёночную дольку снаружи и внутри, а после контакта крови с печёночными клетками (гепатоциты), они двигаются к центральным венам, выходящих из середины каждой дольки. Центральные венозные сосуды соединяются в более крупные, после чего формируют вены печени, которые впадают в НПВ.

Воротная система печени не изолирована от других систем. Они проходят рядом, чтобы при нарушении кровообращения на данном участке можно было сбросить «лишнюю» кровь в другие венозные сосуды. Таким образом, на время компенсируется состояние пациента при тяжёлых патологиях паренхимы печени или тромбозе ВВ, но при этом повышается вероятность кровоизлияний.

ПВ и другие венозные коллекторы соединены, благодаря анастомозам (соединения). Их размещение хорошо знают хирурги, которые часто останавливают кровотечения из анастомозирующих участков.

Соединения портального и полых венозных сосудов не выражены, так как не несут особой нагрузки. При расстройстве функциональности ВВ, когда затрудняется ток крови в печень, портальный сосуд расширяется, давление в нём повышается, как следствие, кровь сбрасывается в анастомозы. То есть кровь, которая должна была попасть в ПВ, через портокавальные анастомозы (система соустий) наполняет полую вену.

Наиболее значимые анастомозы ВВ:

  • Соединения между венами желудка и пищевода.
  • Соустья между венозными сосудами прямого кишечника.
  • Анастомозы вен передней стенки живота.
  • Соединения вен пищеварительных органов с сосудами забрюшинного пространства.

Как упоминалось ранее, возможность выброса крови в полый сосуд через пищеводные сосуды ограничена, поэтому они из-за перегрузки расширяются, повышается вероятность опасного кровоизлияния. Сосуды нижней и средней трети пищевода не спадаются, так как размещены продольно, однако существует риск их повреждения во время еды, рвоты, рефлюкса. Часто кровоизлияние из поражённых варикозом вен пищевода, желудка наблюдается при циррозе.

От вен прямого кишечника кровь устремляется в ПС и НПВ. Когда повышается давление в бассейне ВВ, возникает застойный процесс в сосудах верхней части печени, откуда жидкость через коллатерали попадает в среднюю вену нижней части толстой кишки. Как следствие, проявляется геморрой.

Третье место, где сливаются 2 венозных бассейна – это передняя стенка живота, где сосуды околопупочной зоны принимают «лишнюю» кровь, расширяясь ближе к периферии. Это явление называют «голова медузы».

Соединения между венами забрюшинного пространства и ПВ не так выражены, как вышеописанные. Выявить их по внешним симптомам не получится, а к кровоизлиянию они не предрасположены.

Тромбоз воротной вены (ТВВ) – это патология, для которой характерно замедление или блокирование кровотока в ПВ тромбами. Сгустки препятствуют движению крови к печени, вследствие чего в сосудах возникает гипертония.

Причины тромбоза воротной вены печени:

  • Цирроз.
  • Рак кишечника.
  • Воспалительное поражение пупочной вены во время катетеризации у грудного ребенка.
  • Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (воспаление желчного пузыря, кишечника, язва и т. д.).
  • Травмы, операции (шунтирование, спленэктомия, холецистэктомия, трансплантация печени).
  • Расстройства коагуляции (болезнь Вакеза, опухоль поджелудочной железы).
  • Некоторые инфекционные заболевания (туберкулёз портальных лимфоузлов, цитомегаловирусная инфекция).

Реже всего тромбоз провоцирует беременность, а также оральные контрацептивы, которые женщина принимает на протяжении длительного времени. Особенно это касается пациенток старше 40 лет.

При ТВВ у человека наблюдается дискомфорт, боль в животе, тошнота, извержение рвотных масс, расстройства стула. Кроме того, существует вероятность жара, ректального кровотечения.

При прогрессирующем тромбозе (хронический) кровоток в ПВ частично сохранён. Тогда становятся более выраженными симптомы портальной гипертензии (ПГ):

  • жидкость в брюшной полости;
  • увеличение селезёнки;
  • ощущение тяжести и боль слева под рёбрами;
  • расширение вен пищевода, при котором повышается вероятность опасного кровоизлияния.

Если пациент стремительно теряет вес, страдает от избыточной потливости (ночью), то необходимо провести качественную диагностику. Если у него увеличен лимфоузел возле ворот печени и сам орган, то без грамотной терапии не обойтись. Таким образом проявляется лимфаденопатия, которая является признаком рака.

Выявить тромбоз ВВ поможет УЗИ, на снимке тромб в портальной вене выглядит как образование с высокой плотностью для УЗ-волн. Сгусток крови заполняет ВВ, а также её ветви. УЗИ-Доплера покажет, что кровоток на повреждённом участке отсутствует. Мелкие вены расширяются, как следствие, наблюдается кавернозное перерождение сосудов.

Эндо-УЗИ, компьютерная или МР-томография поможет определить небольшие сгустки крови. Кроме того, с помощью этих исследований можно выявить причины тромбоза, его осложнения.

Портальная гипертензия (ПГ) – это состояние, которое проявляется повышением давления в ПС. Патология часто сопутствует тромбу ВВ, тяжёлым системным заболеваниям (чаще всего печени).

ПГ обнаруживают при блокировке кровообращения, из-за чего повышается давление в СВВ. Блокировка может происходить на уровне ВВ (предпечёночная ПГ), перед синусоидными капиллярами (печёночная ПГ), в полой нижней вене (надпечёночная ПГ).

У здорового человека давление в ПВ составляет около 10 мм рт. ст., если это значение увеличивается на 2 единицы, то это явный признак ПГ. В таком случае постепенно включаются соустья между притоками ВВ, а также притоками верхней, нижней полых вен. Тогда варикоз поражает коллатерали (обходные пути кровотока).

  • Цирроз.
  • Тромбоз печёночных вен.
  • Разные типы гепатита.
  • Врождённые или приобретённые изменения структур сердца.
  • Нарушение обмена веществ (например, пигментный цирроз).
  • Тромбоз селезёночной вены.
  • Тромбоз ПВ.

ПГ проявляется диспепсией (метеоризм, расстройства дефекации, тошнота и т. д.), тяжестью справа под рёбрами, окрашиванием кожи, слизистых оболочек в жёлтый цвет, снижением веса, слабостью. При повышении давления в СВВ проявляется спленомегалия (увеличена селезёнка). Это обусловлено тем, что селезёнка больше всего страдает от венозного застоя, так как кровь не может покинуть одноименную вену. Кроме того, проявляется асцит (жидкость в животе), а также варикоз вен нижнего участка пищевода (после шунтирования). Иногда у пациента увеличены лимфатические узлы у ворот печени.

С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости можно выявить изменение размера печени, селезёнки, а также жидкость в животе. Допплерометрия поможет оценить диаметр сосуда, скорость движения крови. Как правило, при ПГ портальная, верхняя брыжеечная и селезёночные вены увеличены.

Когда пациенту ставят диагноз «кавернозная трансформация портальной вены» далеко не все понимают, что это значит. Кавернома может быть врождённым пороком развития печёночных вен или следствием заболевания печени. При портальной гипертензии или тромбозе ВВ возле её ствола иногда обнаруживают множество мелких сосудов, которые переплетаются между собой и компенсируют кровообращение на этом участке. Кавернома внешне выглядит как новообразование, поэтому её так называют. Когда образования дифференцированы, важно начать лечение (хирургическое вмешательство).

У младших пациентов кавернозная трансформация свидетельствует о врождённых патологиях, а у взрослых – о портальной гипертензии, циррозе, гепатите.

Гнойное воспалительное поражение портальной вены и её ветвей именуют пилефлебитом, который часто переходит в ТВВ. Нередко заболевание провоцирует острый аппендицит, заканчивается оно гнойно-некротическим воспалением ткани печени и летальным исходом.

Пиефлебит не имеет характерных симптомов, поэтому выявить его достаточно тяжело. Не так давно такой диагноз давали пациентам после их гибели. Сейчас, благодаря новым технологиям (МРТ), заболевание можно выявить при жизни.

Проявляется гнойное воспаление жаром, ознобом, сильным отравлением, болью в животе. Иногда возникает кровоизлияние из вен пищевода или желудка. При инфицировании паренхимы печени развиваются гнойные процессы, что проявляется желтухой.

После лабораторных исследований станет известно, что повысилась скорость оседания эритроцитов, увеличилась концентрация лейкоцитов, что свидетельствует об остром гнойном воспалении. Но установить диагноз «пиефлебит» можно только после проведения УЗИ, КТ, МРТ.

Чаще всего для выявления изменений портальной вены применяют УЗИ. Это дешёвый, доступный, безопасный метод диагностики. Процедура безболезненна, подходит пациентам разной возрастной категории.

УЗИ-Доплера позволяет оценить характер движения крови, портальная вена просматривается у ворот печени, где она делится на 2 ветки. Кровь двигается в сторону печени. С помощью 3-D/4-D-УЗИ можно получить объёмное изображение сосуда. Нормальная ширина просвета ВВ во время ультразвукового исследования – около 13 мм. Проходимость сосуда имеет огромное значение в диагностике.

Также этот метод позволяет выявить гипоэхогенное (сниженная акустическая плотность) или гиперэхогенное (повышенная плотность) содержимое в портальной вене. Такие очаги свидетельствуют об опасных заболеваниях (ТВВ, цирроз, абсцесс, карцинома, рак печени).

При портальной гипертензии УЗИ покажет, что диаметр сосудов увеличен (это касается и размера печени), а в брюшной полости скопилась жидкость. С помощью цветного допплера можно выявить, что кровообращение замедлилось, появились кавернозные изменения (косвенный симптом портальной гипертензии).

Магнитно-резонансная томография полезна тем, что помогает определить причины изменений в системе воротной вены. Проводится осмотр паренхимы печени, лимфоузлов и окружающих образований. МРТ покажет, что в норме максимальный вертикальный размер правой доли печени составляет 15 см, левой – 5 см, билобарный размер у ворот печени – 21 см. При отклонениях эти значения меняются.

Кроме инструментальных исследований, проводятся ещё и лабораторные. С их помощью обнаруживают отклонения от нормы (избыток лейкоцитов, повышение ферментов печени, сыворотка крови содержит большое количество билирубина и т. д.).

Для лечения патологий воротной вены необходима комплексная медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство. Пациенту, как правило, назначают антикоагулянты (Гепарин, Пелентан), тромболитические препараты (Стрептокиназа, Урокиназа). Первая разновидность медикаментов необходима для профилактики тромбообразования, восстановления проходимости вены, а вторая разрушает сам сгусток крови, который перекрывает просвет ВВ. Чтобы предотвратить тромбоз портальной вены, применяют неселективные β-блокаторы (Обзидан, Тимолол). Это наиболее эффективные медикаменты для лечения и профилактики ТВВ.

Если медикаменты оказались неэффективными, то врач назначает чреспечёночную ангиопластику или тромболитическую терапию с портосистемным шунтированием в печени. Основное осложнение тромбоза ВВ – это кровоизлияние из вен пищевода, а также ишемия кишечника. Лечить эти опасные патологии нужно только хирургическим методом.

Прогноз при патологиях воротной вены зависит от степени повреждений, которые они спровоцировали. Если тромболитическая терапия при лечении острого тромбоза оказалась не совсем эффективной, то без операции не обойтись. Тромбоз с хроническим течением грозит опасными осложнениями, поэтому пациенту сначала нужно оказать первую помощь. В противном случае повышается риск летального исхода.

Таким образом, воротная вена – это важный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы, кишечника и транспортирует её к печени. После фильтрации она вновь возвращается в венозное русло. Патологии ВВ не проходят бесследно и грозят опасными осложнениями, вплоть до смерти, поэтому важно вовремя выявить заболевание и провести грамотную терапию.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желчь имеет постоянный химический состав и консистенцию. В случае изменения этих характеристик развивается дисхолия желчного пузыря. Желчь загустевает, обычно за счет холестерина, и способствует образованию камней, которые препятствуют нормальной проходимости желчных протоков и вызывают печеночную колику.

Желчь вырабатывается в печени, откуда попадает в желчный пузырь. Она состоит из желчной кислоты, которая является ее основой, белков, аминокислот, витаминов, ионов натрия и калия, фосфолипидов.

Роль желчи заключается в обволакивании и усваивании жиров в пищеварительной системе. Благодаря ей ускоряются химические реакции в органах пищеварения, происходит усвоение витаминов и холестерина. Она участвует в метаболических процессах и способствует созданию синовиальной жидкости, находящейся в суставах.

Нарушение ее химического состава приводит к развитию заболеваний, в том числе к дисхолии. Это происходит по многим причинам:

  • дисфункция эндокринной системы из-за возрастных нарушений;
  • увеличение веса;
  • наследственная гиперхолестеринемия;
  • гемолитические анемии;
  • развитие патогенных микроорганизмов в желчи и, как следствие, образование литохолевой кислоты, вызывающей заболевание;
  • глистная инвазия.

Дисхолия проявляется различными заболеваниями, для каждого из которых характерна своя симптоматическая картина:

  • калькулезный холецистит — боль в правом подреберье, особенно после тяжелой пищи, иррадиирует в правое плечо, шею или лопатку;
  • некалькулезный холецистит — свойственны те же симптомы, но боль отличается умеренной интенсивностью;
  • диспепсические нарушения — сопровождаются неприятной горечью во рту, тяжестью в области желудка, а иногда и рвотой. Связаны с поступлением желчи в желудок;
  • кишечная диспепсия — проявляется нарушением стула, метеоризмом;
  • холецистопанкреатит — сопровождается сильным неприятным запахом испражнений.

Для очищения желчных протоков назначают желчегонные средства, которые подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Холеретические препараты увеличивают производство желчи. Среди них выделяют истинные, в состав которых входят натуральные компоненты растений или желчь животных, и синтетические, получаемые химическим путем. Спектр действия данных препаратов довольно широк. Помимо желчегонного действия они стимулируют производство желчи, при этом делают ее консистенцию менее вязкой. Препараты синтетического происхождения очищают кишечник от застоев, помогая избавиться от вздутия и нарушения стула.

Гидрохолеретические медикаменты способствуют увеличению объема желчи за счет воды, благодаря чему желчь разжижается и легче выводится.

Холекинетические и холеспазмотические желчегонные средства расслабляют желчевыводящие пути и помогают оттоку желчи.

Если медикаментозное лечение не приносит должного эффекта, и дисхолия приводит к активному камнеобразованию, то врач может порекомендовать холецистэктомию — операцию по удалению пузыря.

Она проводится различными способами, но наиболее предпочтительным является лапароскопический метод. Его преимущество заключается в минимизации осложнений и размеров послеоперационного шрама.

Прибор представляет собой видеокамеру с установленным в ней фонарем. С помощью введенных через небольшой прокол в брюшине лапароскопа и двух полых трубок врач видит органы на экране монитора. Через трубки он управляет хирургическими инструментами. Ширина одного разреза при таком способе оперирования составляет всего 1,5–2 см. Всего их требуется 4. Операция в среднем длится около часа.

После заживления на месте прокола остается малозаметный шрам. Часто и он рассасывается. Болезненные ощущения в области разреза на 2–3-й день обычно пропадают, а на 3–7-й день больного выписывают из больницы.

Кроме медикаментозного и хирургического лечения последствий дисхолии большую роль приобретает диетотерапия. Для этого нормализуется режим питания, увеличивается количество приемов пищи до 4–5 раз в день небольшими порциями. Кроме этого, подразумевается отказ от жареных, острых, копченых блюд. Полезно ввести в меню обработанные кипятком отруби, которые позволяют сократить содержание холестерина в желчи. Для удобства применения можно истолочь их в кофемолке, а потом добавлять в супы и салаты.

Отвар шиповника поможет укрепить здоровье и облегчит работу желчному пузырю благодаря своим желчегонным свойствам.

Немаловажную роль играет и лечебная физкультура, в которую входит набор упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и массажа внутренних органов. Они улучшают кровообращение, налаживают отток желчи и перистальтику кишечника.

Наиболее эффективными и доступными всем возрастным группам пациентов упражнениями лечебной гимнастики считаются следующие:

  • ходьба на месте, при которой колени касаются живота, в течение минуты;
  • полуприседания с руками на поясе и выдохом при приседании;
  • круговые вращения туловищем во все стороны, не менее 5 оборотов в каждую сторону;
  • махи ногами наискосок, придерживаясь руками за спинку стула, по 5 раз в каждую сторону;
  • упражнение «Мельница», махи руками, наклонившись вперед и касаясь левой рукой правой ноги, а правой рукой левой ноги;
  • полунаклоны вперед с разведенными в стороны руками, выдох в нижней позиции, повторить не меньше 5 раз.

Дисхолия желчного пузыря у детей встречается редко. Однако при ее диагностировании обычно говорят о следующих провоцирующих факторах:

  • нарушение режима питания и обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заражение глистными инвазиями;
  • расстройства нервной системы;
  • инфекционные кишечные заболевания, распространяющиеся на желчный пузырь.

Самыми явными симптомами болезни желчного пузыря у ребенка являются боли в области желчного пузыря и сильное газообразование.

Для лечения заболевания используют диету, а также медикаменты, улучшающие отток желчи и повышающие секреторную функцию. Выбор лекарств для ребенка довольно ограничен в связи с их негативным воздействием на еще неокрепший организм. Одним из наиболее эффективных и безопасных является растительный препарат Гепабене, который не только снимает боль, но и восстанавливает химический состав и консистенцию желчи. Он содержит экстракт расторопши с оптимальным количеством флавоноидов (силимарина) и экстракт дымянки, что делает его полностью безвредным для лечения не только детей, но и пациентов других возрастных групп. Принимать его следует 1–2 месяца.

Дисхолия желчного пузыря имеет несколько причин образования, которые являются определяющими при подборе медикаментов. Грамотно это сделать может только доктор. Самолечение не приведет к положительному результату.

Мало кто знает, каково строение печени. Пищеварительная система является важной составляющей человеческого организма, ведь именно за счет согласованной работы всех ее компонентов происходит потребление и выработка питательных веществ, необходимых для нормальной работы организма. Он состоит как из полых органов (пищевод, желудок, кишечник), так и паренхиматозных структур (поджелудочная железа, печень). Одним из наиболее важных органов этой системы является печень. Какие основные функции она выполняет?

Она является одним из непарных органов брюшной полости. В норме его масса может составлять до полутора килограммов. Печень — крупный паренхиматозный орган, что создает предпосылки для развития некоторых опухолевых и дисметаболических процессов.

В чем же заключается роль печени? В первую очередь она является крупным железистым органом, основная функция которого — выработка желчи — агрессивной субстанции, способствующей нормальному перевариванию пищи в кишечнике.

Другой, самой важной функцией, является барьерная. Этот орган служит своего рода коллектором крови, куда она поступает от органов брюшной полости. Наиболее токсичной считается кровь от кишечника, так как именно там происходит распад поступивших продуктов, выделение токсических веществ.

Часть из них удаляется вместе с калом, однако некоторое их количество попадает в кровь из-за активного всасывания в кишечнике. Данные продукты крайне токсичны и могут привести к гибели организма при их чрезмерном накоплении.

Именно поэтому дезинтоксикационная роль печени так важна. Печень служит местом запасания большинства питательных веществ и принимает участие в осуществлении всех видов энергетических обменов организма. Здесь происходит синтез и накопление гликогена — основного запасного вещества углеводной природы в человеческом организме. При энергетическом голодании происходит расщепление запасов этого вещества до глюкозы, которая активно утилизируется тканями (особенно мышечной и нервной).

Довольно важная роль принадлежит печени человека в зародышевом периоде и раннем детском возрасте. Через пупочную вену происходит обмен питательными веществами между организмом плода и матерью. У детей же она выполняет роль кроветворного органа и участвует в образовании эритроцитов, а также частично выполняет иммунную и защитную функции.

Углубимся в анатомию печени. В брюшной полости она располагается в верхнем ее этаже. У взрослых людей граница печени слегка выходит за пределы грудинной линии, у детей обычно занимает правую треть верхнего этажа. Ее верхняя поверхность прилегает непосредственно к куполу диафрагмы, из-за чего она и получила название диафрагмальной. Нижняя поверхность ее, или висцеральная поверхность, имеет некоторое количество вогнутостей от прилежащих снизу органов. Печень имеет и 2 края — передний и задний. Анатомами задний край ее расценивается, как ее задняя поверхность. Передний край является довольно острым. Служит границей между диафрагмальной и висцеральной поверхностями.

Топографически, можно классифицировать расположение печени по-разному. Если взять проекцию этого органа на брюшную стенку, она будет располагаться в правой трети эпигастральной области, в правом подреберье. Этот орган здорового человека обычно не выходит за края реберной дуги (при развитии гепатита, цирроза или некоторых заболеваний крови наблюдается ее значительное увеличение и выпячивание за край ребер к низу). Образно можно выделить 2 основные точки, использующиеся для определения границы печени. Первая точка располагается по правой среднеподмышечной линии и находится в 10 межреберье. Отсюда берут начало как верхняя, так и нижняя границы печени. Клетки печени снабжаются мельчайшими капиллярами.

Верхняя граница этого органа поднимется косо вверх и на уровне 4 межреберья по средне сосковой (в настоящее время ориентиром считается линия, проведенная от середины ключицы), опускается вниз до уровня пятого межреберья между левой грудинной и левой среднеключичной линиями.

Нижняя граница соединяет указанные точки (10 межреберье справа и 5 межреберье слева) косой линией, проведенной влево и вверх.

Выделяют 2 доли печени — правую и левую. Границей между ними служит серповидная связка, проходящая в специальной борозде, носящей название левой продольной борозды. Правая доля печени условно делится двумя бороздами на доли второго порядка, или вторичные доли печени. Таким образом, выделяется квадратная доля, хвостатая доля печени. Левая не имеет подобного подразделения, как правая доля, и является цельной и гладкой структурой.

Между бороздой круглой связки печени и ямкой желчного пузыря располагается анатомическое образование, состоящее из собственной печеночной артерии, воротной вены и печеночных вен — ворота печени, а также лимфатических сосудов и иннервирующие орган нервных волокон.Теперь уже стало более понятно, как выглядит печень.

Разделение на доли носит как анатомический, так и хирургический характер — за счет более простого топографического расположения левую долю печени человека целесообразней резецировать и использовать для трансплантации.

Она имеет в своем строении 2 оболочки — серозную и фиброзную. Серозная оболочка покрывает ее снаружи и придает ей темно-красный или бордовый цвет. Фиброзная оболочка, в свою очередь, располагается под серозной и участвует в разделении печени на доли и дольки.

Для органа характерно дольчатое строение. Печеночная долька. Обычно под печеночной долькой подразумевают скопление гепатоцитов — печеночных клеток, ограниченных фиброзной оболочкой. Каждая печеночная долька имеет отводящий желчный проток, дольковую вену. В состав печеночной дольки входят и звездчатые клетки, выполняющие иммунные (фагоцитарную) функции. Каждая долька окружена сетью междольковых капилляров, из которых клетки печени и получают необходимые питательные вещества.

Основная роль и функция, которую выполняют гепатоциты, дезинтоксикационная и синтезирующая. В клетках синтезируется желчь, которая после выводится по сложно устроенной системе канальцев и поступает в кишечник. В тех случаях, когда нет необходимости в желчи, происходит ее накопление и хранение в желчном пузыре.

Желчный пузырь располагается в специализированной ямке, расположенной в области правой доли печени. В его строении выделяют дно, тело и шейку пузыря. Основная его роль — резервуар для выработанной, но не использованной желчи.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отходящие от каждой дольки выводящие протоки печени впоследствии сливаются и образуют правый и левый долевые желчные протоки. После этого, как к ним присоединяется пузырный проток, образуется общий желчевыводящий канал печени, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

Дольки печени образуют ее сегменты, каждый из которых кровоснабжается сегментарной веной второго порядка, отходящей от портальной вены, и сегментарной печеночной артерией.

Как упоминалось выше, связки печени образованы брюшиной. С нижней поверхности диафрагмы брюшина спускается на диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку. Брюшина, переходя на висцеральную поверхность органа, разветвляется на несколько мелких связок к прилежащим органам.

Кровоснабжение имеет и свои особенности. В первую очередь характерной чертой органа является то, что он получает кровь не только артериальную, но и венозную, собранную от непарных органов таза и брюшной полости.

Артериальная кровь поступает непосредственно от собственной артерии, хотя, как показывает практика, у каждого четвертого пациента питание печени осуществляется и от левой желудочной артерии.

Воротная вена, входящая в ворота печени, несет венозную кровь. Воротная вена является коллектором венозной крови от непарных органов. Поступая в нее, эта кровь подвергается дезинтоксикации (так как большая часть крови отходит от кишечника) и возвращается в кровоток через печеночные вены.

Воротная вена, в самом органе, разделяется на междольковые сосуды печени, переходящие в систему артериол и образующие на выходе вышеназванную печеночную вену, каждая из которых выходит из определенной доли (хотя чаще всего, таких вен может быть до 4, не считая мелких печеночных вен).

В периоде внутриутробного развития в орган впадает еще одна вена печени — пупочная, осуществляющая кровоснабжение между плодом и материнским организмом. После рождения наблюдается заращение этого сосуда, в результате чего он остается в виде пупочной связки.

В случае колотого или резаного ранения этого органа (из-за его паренхиматозной структуры) в силу расположения печеночных сосудов крайне сложно остановить развившееся кровотечение. В таком случае показано удаление кровоточащего участка или доли печени.

Через нее проходят и основные лимфатические сосуды (которые, обычно, сопровождают крупные венозные стволы). Здесь происходит и дренаж лимфы, ее очищение и насыщение. Вот так и выглядит печень человека

Как и все внутренние органы, она иннервируется преимущественно вегетативной нервной системой. К ней подходят нервные волокна от симпатического ствола (что дает ей, как понятно из названия, симпатическую иннервацию, эта система активируется преимущественно в период бодрствования или стресса организма). Парасимпатические волокна идут к печени от вагуса — основного парасимпатического нерва организма.

Учитывая, какие функции выполняет орган, видно, что печень является крайне важным и жизненно необходимым для человеческого организма образованием. Любые ее поражения приводят к нарушению всех реакций и обменных процессов в организме.

Заболевания печени занимают особое место в медицинской практике. Среди них очень часто диагностируется гепатит хронический токсический, лечение которого является довольно трудоемким. Печень — жизненно важный орган человеческого тела, основная функция которого заключается в обезвреживании различных токсических веществ, попадающих в организм. Это не единственная функция, но наиболее значимая. Тело человека постоянно очищается. Если этого не происходит или антитоксическая функция печени нарушена, то наступает интоксикация. Какова же этиология, клиника и лечение хронического токсического гепатита?

Любой гепатит опасен для жизни человека, будь он вирусный или токсический. Данное заболевание в зависимости от выраженности клинических симптомов и скорости их развития подразделяется на острую и хроническую форму. Хронический гепатит представляет собой заболевание, протекающее медленно на фоне воздействия различных токсических соединений и характеризующееся воспалением клеток печени.

Данный недуг может вызвать гибель клеток печени и привести к циррозу. Если острый воспалительный процесс возникает на фоне однократного попадания яда в высоких или небольших концентрациях, то хронический гепатит развивается постепенно. При этом яды и токсины поступают многократно и в небольшом количестве.

Такие вредные вещества могут не обладать сродством к гепатоцитам. Первые симптомы при хроническом гепатите токсическом могут проявиться через месяцы или годы. Наиболее грозными осложнениями данной формы гепатита является цирроз и развитие печеночной недостаточности. В последнем случае ткани печени не справляются с возложенной на них функцией, яды не обезвреживаются и накапливаются в тканях. Большое значение имеет то, что данная форма заболевания относится к хроническому персистирующему воспалению печени. При этом одновременно поражается сама печень, органы желудочно-кишечного тракта, нервная система.

Хронический гепатит токсического типа формируется под воздействием различных факторов химической природы. Важно, что токсические вещества могут попадать в организм человека намеренно или случайно. Нередко токсический гепатит выявляется у лиц, чья профессия связана с токсическими соединениями. Последние способны проникать в организм человека через дыхательные пути или перорально (через рот).

Интересен тот факт, что кожа также способна пропускать небольшое количество вредных химических агентов. Независимо от пути проникновения все яды попадают в печень. Проникнув, они действуют на нее по-разному. Одни нарушают процессы обмена веществ, в результате чего орган страдает от нехватки кислорода, а другие оказывают прямое токсическое влияние на гепатоциты.

Причиной развития хронического токсического гепатита могут стать:

  • воздействие на клетки печени некоторых лекарственных препаратов;
  • промышленные яды;
  • токсины грибов;
  • алкоголь;
  • некоторые ядовитые растения;
  • яды животных.

Наибольшее значение имеют промышленные яды и алкоголь. При систематическом попадании ксенобиотиков в организм развивается воспаление клеток печени. Чаще всего яды проникают через кожу или органы дыхания. В эту группу входит фосфор, инсектициды, пестициды, фенолы, альдегиды, а также мышьяк.

Последний очень часто встречается на предприятиях, которые занимаются переработкой металла. Пестициды, инсектициды широко распространены в сельском хозяйстве. Во избежание развития гепатита перед их использованием рекомендуется читать инструкцию и пользоваться средствами индивидуальной защиты.

На сегодняшний день все чаще встречается алкогольный хронический гепатит. Этому способствует регулярный прием спиртных напитков. Установлено, что прием более 30-40 г чистого спирта в сутки оказывает на печень токсическое воздействие.

Немаловажное значение имеет то, что некачественная продукция (суррогаты) является наиболее опасной. Воспаление гепатоцитов возникает за счет токсического эффекта продукта распада спирта — ацетальдегида. Спирт способен вызвать не только гепатит, но и жировое перерождение печени. Токсический гепатит хронического течения может быть следствием регулярного употребления некоторых ядовитых растений или грибов в небольших количествах.

Гепатит хронический токсический, лечение которого осуществляется под контролем врача, имеет специфические клинические проявления. Наиболее важным симптомом заболевания является болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье непосредственно в месте расположения печени. Боль не острая. Она тупая и средней интенсивности. Болевой синдром усиливается после приема пищи. Вторым признаком является увеличение размеров печени. Данный симптом определяется при помощи УЗИ или перкуссии. Вследствие увеличения объема печени появляется чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных может повышаться температура тела до 37,5°С.

Если наряду с гепатитом имеется нарушение выведения желчи из желчных путей, то присоединяется тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, утомляемость. К дополнительным симптомам заболевания относится кожный зуд. Нередко при исследовании больного обнаруживается гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).

Хронический гепатит отличается волнообразным течением. При этом периоды улучшения самочувствия больных сменяются обострениями заболевания. При развитии осложнений (цирроза или печеночной недостаточности) развивается желтуха, отеки, ухудшается свертываемость крови. Желтуха проявляется в виде изменения цвета кожных покровов и слизистых, может изменяться цвет склер глаз. В очень тяжелых случаях страдает нервная система. Развивается энцефалопатия.

Только врач должен лечить хронический токсический гепатит, лечение при этом является комплексным.

Оно включает в себя использование медикаментозных средств, соблюдение диеты, прием витаминов, постельный режим.

Очень важно исключить поступление яда в организм и печень. Правильное питание занимает важное место в лечении хронического токсического гепатита. Рацион должен быть направлен на то, чтобы улучшить отток желчи, нормализовать жировой обмен, обеспечить достаточный синтез гликогена.

Поступающие с пищей вещества должны увеличить сенсибилизацию тканей печени к поступающим токсическим элементам. Кроме того, яды должны более активно обезвреживаться и выводиться из организма.

При соблюдении диеты нужно помнить, что суточная потребность в энергии (калориях) оставляется на прежнем уровне. Количество поступающих белков в день должно составлять 100-120 г (в зависимости от веса человека). Животные белки должны составлять 50-55% от общего объема белков. Продукты должны быть богаты незаменимыми аминокислотами, лецитином, холином. Для нейтрализации тиоловых ядов важно, чтобы в рационе было достаточно много цистина, цистеина и метионина. Рацион включает такие продукты, как творог, мясо, рыбу, молоко, сыр, различные крупы. Консервированные продукты нужно исключить из употребления.

Количество потребляемых жиров для взрослого человека составляет около 80 г, углеводов — 400-450 г. Для нормализации функции желудка и кишечника рекомендуется увеличить количество в рационе пектина и клетчатки. Это будет способствовать более быстрому выведению токсических агентов. Если в качестве ядов выступают хлорорганические вещества, то целесообразно употреблять молоко и кисломолочные продукты. Питаться такие больные должны 4-6 раз в день небольшими порциями. Врач может назначить таким больным рацион 5 или 5а.

Важное место в лечении хронического токсического гепатита занимают гепатопротекторы. Предпочтительнее использовать препараты растительного происхождения. Наиболее часто используемыми гепатопротекторами являются «Гептрал», «Эссенциале», «Лив 52». Данные лекарства способствуют повышению устойчивости клеток к вредным агентам. Кроме того, они улучшают размножение гепатоцитов, улучшают обменные процессы в тканях. Гепатопротекторы восстанавливают клетки печени после непосредственного контакта с ядами. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.

Медикаментозная терапия предполагает использование желчегонных средств, например, «Холензима». Могут использоваться и специфические антидоты к какому-либо конкретному яду. При гепатите, вызванном алкоголем, целесообразно использовать витамины группы В. Тиамин (витамин B1) является антагонистом этилового спирта. Показано также введение витамина С. При развитии тяжелых осложнений может проводиться очищение крови (гемосорбция или плазмоферез). Если гепатит связан с профессиональной деятельностью, то рекомендуется сменить место работы.

Таким образом, токсический гепатит является серьезным заболеванием, которое способно привести к циррозу печени. При появлении первых симптомов требуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Не нужно заниматься самолечением. Народные методы лечения с помощью настоев и отваров трав не всегда эффективны, поэтому требуется консультация специалиста.

источник