Холецистит – это заболевание воспалительного характера стенки желчного пузыря, вызываемое бактериями, вирусами или паразитами. Болезнь нередко возникает в детском возрасте, но из-за стертого течения холецистит у детей не всегда диагностируется.
Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).
Течение хронического холецистита может быть:
- латентным (скрытым или субклиническим);
- часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
- редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).
По тяжести воспаления выделяют:
- легкую,
- среднетяжелую,
- тяжелую,
- осложненную,
- неосложненную формы.
Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:
- гипомоторный;
- гипермоторный;
- отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).
Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).
Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.
У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:
Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.
Иногда холециститу предшествует острая инфекция:
Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона).
Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:
- нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
- нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
- переедание;
- застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
- эндокринная патология (включая ожирение);
- стрессовые ситуации;
- пищевая аллергия;
- влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
- вегетативные расстройства нервной системы;
- травматические повреждения желчного пузыря;
- снижение иммунитета.
Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.
Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.
Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 0 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.
Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:
- погрешность в питании;
- физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
- стресс (например, экзамен);
- какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).
Наиболее характерные проявления обострения холецистита:
- Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
- Диспепсические симптомы:
- отрыжка воздухом;
- горечь во рту;
- тошнота (иногда рвота);
- вздутие живота;
- нарушения стула (понос, запор или чередование их).
- Раздражительность, плохой сон.
- Повышение температуры.
- Снижение веса тела.
- Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.
Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.
Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.
Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.
Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 0 С и выше.
Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.
Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.
Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.
При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.
Клинический диагноз врач ставит на основании опроса ребенка и родителей и осмотра больного. При беседе врач выясняет жалобы с подробной их детализацией и динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ребенка, начиная с измерения температуры, определения частоты сердечных сокращений. Проверяется состояние языка и кожных покровов, живота методом ощупывания, выслушиваются легкие и сердце.
Для подтверждения диагноза врач определяет вид дополнительных обследований.
Лабораторная диагностика включает:
- Анализ крови клинический подтверждает воспаление в организме в период обострения: увеличенное число лейкоцитов (нейтрофилов), ускоренная СОЭ. В период ремиссии все показатели будут в пределах нормы. При длительном течении холецистита число лейкоцитов может даже снижаться.
- Биохимический анализ крови: повышенная активность ферментов и увеличение билирубина свидетельствуют о холангите, нарушении функции печени и развитии гепатита.
- Анализ кала поможет обнаружить паразитарную инвазию.
- Дуоденальное зондирование: клиническое исследование желчи выявляет повышение количества лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Можно диагностировать и наличие лямблий или описторхий (кошачьей двуустки).
- УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря.
- Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).
При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови).
Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем.
Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно.
Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении.
Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит:
- диета;
- медикаментозное лечение;
- физиотерапия;
- фитопрепараты;
- лечение минеральной водой;
- санаторно-курортное лечение.
Компонентами медикаментозного лечения являются:
- Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, микробами, вызвавшими поражение желчного пузыря (антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов).
- Противопаразитарные препараты при выявлении лямблиоза или гельминтоза (Фуразолидон, Аминохинол, Вермокс).
- Спазмолитики при гипертонусе желчного пузыря для уменьшения болевых ощущений (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин с 12 лет);
- Желчегонные средства (холеретики или холекинетики, что зависит от типа дискинезии желчевыводных путей). Детям могут назначаться Холосас, отвар кукурузных рылец.
- Гепатопротекторы для нормализации функций печени (Энерлив, Карсил, Гепарсил, Эссенциале форте и др.).
- Витаминотерапия.
- Седативные препараты при невротических проявлениях, нарушении сна.
Все препараты, их дозировку и длительность применения подбирает врач.
При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее.
Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться:
- диатермия;
- УВЧ;
- индуктотермия;
- грязелечение;
- аппликации с озокеритом или парафином.
После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК.
Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи.
Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли.
Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости.
Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи.
Исключению из рациона подлежат:
- жареные блюда;
- жирная пища;
- консервация и соленья;
- бульоны;
- копчености;
- приправы и соусы;
- сдобная выпечка;
- газированные напитки;
- мороженое и любая холодная пища;
- кондитерские изделия;
- орехи и грибы.
В рационе должны быть такие продукты:
- отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица);
- отварная рыба нежирных сортов;
- творог;
- овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок;
- яйца (только белковый омлет);
- фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни);
- растительные масла.
Не рекомендуется употребление свежего хлеба. Его можно заменить подсушенным пшеничным хлебом или пшеничными сухарями. Супы рекомендуются овощные, не на бульонах.
Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра.
Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. Кофе и какао запрещены, разрешено пить чай с лимоном.
Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять.
Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск).
Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.
Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи.
Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться.
По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.
Хронический холецистит у ребенка нередко протекает в латентной форме. Вот поэтому только внимательное отношение родителей к малейшим проявлениям нездоровья у детей может явиться поводом для обращения в поликлинику, последующей диагностики и лечения этой патологии.
Неправильное питание (несоблюдение режима, перекармливание, избыточное содержание углеводов и жиров при недостатке в рационе овощей) сказывается на выделении желчи и создает условия для воспаления желчного пузыря.
Лечение холецистита – дело хлопотное и длительное. Заниматься самолечением опасно. Беспечность родителей в этом вопросе может стать причиной образования в желчном пузыре камней, что приведет пациента на операционный стол. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить ребенку здоровье.
Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о заболеваниях желчного пузыря:
Доклад специалиста на тему «Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом»:
источник
До недавнего времени холецистит считался болезнью взрослого населения. Но с каждым годом заболевание «молодеет», сейчас патология все чаще встречается у детей.
Этому способствуют неправильное питание, паразитарные инфекции и множество других факторов. Болезнь диагностируется при помощи УЗИ. Для ребенка заболевание опасно, так как приводит к серьезным осложнениям, при которых может понадобиться даже удаление желчного пузыря.
Поэтому при первых симптомах родители должны обратиться к врачу и начать лечение. Для терапии применяют лекарства, диету, лечение травами. При адекватной своевременной терапии прогноз благоприятный.
Холециститом называется воспалительное заболевание желчного пузыря
Холециститом называется воспалительное заболевание желчного пузыря. Процесс развивается в стенках органа, сопровождается нарушением желчного оттока, ухудшением моторики желчного. При холецистите встречаются следующие патологические процессы:
- Гипер- или гипомоторика.
- Отключение пузыря вследствие перекрытия протоков камнями.
Воспаление только одного желчного встречается редко, обычно оно сопровождается холангитом (воспалением протоков) и вовлечением печени (гепатохолецистит).
У детей основными причинами заболевания являются бактериальные инфекции. Микроорганизмы с током крови из других органов проникают в желчный при таких хронических болезнях, как: гайморит, тонзиллит, кариес, пиелонефрит. Иногда развитию патологии способствуют и острые инфекции: грипп, сальнонеллез, кишечная инфекция, ангина.
Большую роль в развитии детского холецистита играют паразиты: лямблии, описторхи, аскариды. Также желчный воспаляется вследствие других заболеваний ЖКТ: гастрита, панкреатита, болезни Крона.
Нельзя сбрасывать со счетов и аномалии в строении органа, при которых происходит обратный заброс желчи. Воспалительный процесс может начаться из-за камней в желчном, но такие случаи в детском возрасте очень редки.
Неправильное питание может привести к холециститу
Факторами, провоцирующими появление болезни, являются:
- Неправильный режим питания: большие перерывы в еде, еда в сухомятку, большой процент углеводов и малое количество растительных волокон.
- Увлечение фастфудом, сладкими газированными напитками, жирными блюдами.
- У малышей до года к заболеванию приводит неправильный прикорм.
- Отсутствие физической активности, которое приводит к желчному застою.
- Эндокринные нарушения (диабет, заболевания щитовидки).
- Травмы органов ЖКТ.
- Аллергия на продукты питания.
- Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
- Отравление химическими веществами, грибами, длительное употребление лекарств.
У детей встречается острый и хронический холецистит. Острый развивается стремительно и сопровождается выраженной симптоматикой. Хронический — это следствие неправильного лечения острой стадии. Также он развивается на фоне хронических заболеваний.
По типу течения заболевание бывает:
- Латентным. Протекает практически бессимптомно.
- С частыми рецидивами (более 2 приступов за год).
- С редкими рецидивами (1 приступ).
Также встречаются следующие формы:
один из симптомов — дискомфорт в правом боку
У детей чаще встречаются латентная и хроническая формы заболевания. При латентной характерные признаки отсутствуют. У ребенка часто возникают головные боли, он быстро устает, плохо спит, у него снижен аппетит. Такие дети отличаются бледностью кожи и синяками под глазами.
Хроническая форма выражается в следующих симптомах:
- Подташнивание, отрыжка горечью.
- Метеоризм.
- Диарея или запор.
- Потеря веса, аппетита.
- Периодические тупые боли в правом боку.
Обострение хронического холецистита происходит в следующих случаях:
- Нарушение питания.
- ОРВИ.
- Стрессовая ситуация.
При обострении у ребенка возникают следующие признаки:
- Повышенная температура.
- Приступы тошноты и рвоты.
- Резкая боль в правом подреберье, иррадирующая в лопатку.
- Боли усиливаются после еды или физических нагрузок.
- Напряженная брюшная стенка.
- Бледная кожа, сухость во рту.
- Болевые приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
При холецистите могут возникнуть спайки
Холецистит у детей приводит к серьезным осложнениям за короткое время. У малыша могут развиться такие последствия, как:
- Панкреатит.
- Спайки в желчном.
- Переход воспаления в гнойное.
- Развитие абсцесса.
- Разрыв органа и перитонит.
- Попадание бактериальной флоры в кровоток и последующий за этим сепсис.
Всё это очень опасно, поэтому важно не допустить или вовремя среагировать на осложнения. Ведь может дойти даже до летального исхода.
Острая форма обычно диагностируется по внешним признакам. Тяжелей всего обнаружить латентное течение, так как отсутствуют характерные признаки. Для постановки диагноза назначают следующие исследования:
- УЗИ. Простой и информативный метод, позволяющий обнаружить изменения в органе.
- Рентген. Назначают для оценки толщины стенок.
- Биохимический анализ крови. Обращают внимание на следующие показатели: щелочная фосфатаза, трансминаза.
- ФГДС. Необходимо для подтверждения или исключения гастрита или язвы.
- Исследование крови на паразитов.
- Дуоденальное зондирование. Исследует состав желчи и моторику пузыря.
Оперативное лечение холецистита у детей проводят в исключительных случаях: большой размер конкрементов, закупорка протоков. В этом случае возникает опасность для здоровья и жизни малыша.
В остальных случаях применяют консервативное лечение, которое включает:
- Медикаментозную терапию.
- Лечение травами.
- Диету.
Смотрите видео о лечении холецистита у детей хирургическим методом:
При обострении холецистита ребенку требуется постельный режим. Если его сотояние удовлетворительное, то лекарства можно принимать дома. При тяжелом состоянии необходима госпитализация. Для лечения назначают следующие группы препаратов:
| Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) | Они расслабляют гладкую мускулатуру и снимают приступ боли. |
| Антибиотики группы макролидов или цефалоспоринов (Цетриаксон, Ципролет) | Необходимы для избавления от бактериальной микрофлоры. |
| Антигельминтные (Немазол, Фурозалидон). | Выводят глистов, паразитов. |
| Желчегонные (Отвар кукурузных рыльцев, Олахол). | Они способствуют оттоку желчи, но запрещены при калькулезной форме болезни. |
| Гепатопротекторы (Эссенциале, Эсливер Форте) | Восстанавливают поврежденные печеночные клетки, защищают печень от влияния микроорганизмов. |
| Успокаивающие средства (Новопассит, Тенотен детский) | Назначают, если ребенок плохо спит, беспокоится. |
Лечение травами входит в состав комплексной терапии. При снятии острого периода фитотерапию продолжают до полного излечения. Эффективными средствами являются:
- Ромашка и бессмертник. Две ложки смеси заваривают кипятком (500 мл), остужают, принимают по 50 мл 2 раза в день.
- 20 гр цветков календулы заливают кипятком, настаивают в термосе 8 часов, пьют по 14 стакана 2 раза в день до еды.
- Смешивают в равных пропорциях девясил, череду, мяту. Ложку смеси запаривают кипящей водой, остужают. Принимают по 50 мл трижды в день до приема пищи.
Из средств народной медицины хорошо зарекомендовали себя следующие:
- Сок красной рябины. Употребляют по 30-50 мл до еды до трех раз в сутки. Можно подсластить медом.
- Смесь соли и лимона. Сок одного плода разбавляют стаканом теплой воды, добавляют ложку соли. Употребляют по стакану в сутки, разделяя его на равные порции.
Правила питания
Диета — это основная составляющая терапии холецистита. Без нормализации питания невозможно избавиться от патологии. При обострении врачи рекомендуют даже голодать в течение суток. Затем переходят на стол №5.
Он предполагает исключение следующих продуктов:
- Жирного, жаренного, соленого, острого, копченого.
- Фастфуда, газировки, чипсов.
- Шоколада, конфет.
- Сдобной выпечки.
- Жирного мяса и рыбы.
- Жирных молочных продуктов.
- Орехов, грибов.
- Магазинных соусов, острых специй.
- Кислых ягод, фруктов.
- Бобовых.
- Овощей с острым вкусом: редька, редис, лук, чеснок.
Рацион малыша состоит из следующих продуктов:
- Нежирного мяса, рыбы.
- Обезжиренных молочных продуктов.
- Подсушенного хлеба.
- Тушеных овощей.
- Овощных супов.
- Каш на воде.
- Белковых омлетов.
Понедельник
| Завтрак | Каша пшенная |
| Ланч | Йогурт |
| Обед | Гречка, фрикаделька из кролика |
| Полдник | Запеканка из тыквы с творогом |
| Ужин | Пюре картофельное, помидорка |
| Завтрак | Запеканка творожная |
| Ланч | Молочный пудинг |
| Обед | Суп-лапша на курином бульоне |
| Полдник | Сырники |
| Ужин | Куриная тефтелька, кабачок на пару |
| Завтрак | Творог |
| Ланч | Биточки рисовые |
| Обед | Котлета куриная на пару, пюре из картофеля |
| Полдник | Йогурт |
| Ужин | Макароны с сыром |
| Завтрак | Каша рисовая |
| Ланч | Салат из фруктов |
| Обед | Макароны с индейкой |
| Полдник | Рисовый пудинг |
| Ужин | Овощная запеканка |
| Завтрак | Омлет |
| Ланч | Сладкий фрукт |
| Обед | Рыбный суп |
| Полдник | Банан |
| Ужин | Рис с индейкой |
| Завтрак | Сырники |
| Ланч | Молоко с печеньем |
| Обед | Рагу из овощей с курицей |
| Полдник | Салат из фруктов |
| Ужин | Тушеный картофель |
Воскресенье
| Завтрак | Каша овсяная |
| Ланч | Печеное яблоко |
| Обед | Суп-пюре тыквенный |
| Полдник | Компот из сухофруктов, сухарики |
| Ужин | Рыба отварная, тушеные овощи |
Министерством Здравоохранения разработан клинический протокол лечения холецистита. Помимо основного лечения, необходимо соблюдать следующие условия:
- Наблюдение ребенка в течение 2 лет после лечения.
- Сдача анализов и проведение УЗИ дважды в год.
- Устранение провоцирующих факторов.
- Санаторно-курортное лечение.
Лечение считается успешным, если обострений не наблюдается в течение 2 лет, восстановлены моторные функции желчного пузыря, отсутствуют признаки воспаления и дискинезии.
У ребенка должна быть умеренная физическая нагрузка и здоровое питание
Профилактика детского холецистита заключается в следующих мероприятиях:
- Соблюдение режима питания.
- Исключение вредной пищи.
- Нормализация физических и эмоциональных нагрузок.
- Своевременное лечение хронических заболеваний и паразитарных инфекций.
Если своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, то прогноз благоприятный. При несоблюдении рекомендаций заболевание переходит в хроническую или осложненную форму, возникает риск осложнений и даже летального исхода.
Холецистит — заболевание, которое встречается у детей довольно часто. Основными причинами являются инфекции и заболевания других органов ЖКТ. Калькулезная форма возникает редко.
Хроническая стадия отличается смазанной клинической картиной, латентная протекает вообще бессимптомно. Для диагностики применяют УЗИ и анализы крови.
Терапия состоит из лекарственных препаратов, отваров трав, средств народной медицины. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.
Смотрите видео Комаровского о холецистите:
источник
Холецистит – это заболевание воспалительного характера стенки желчного пузыря, вызываемое бактериями, вирусами или паразитами. Болезнь нередко возникает в детском возрасте, но из-за стертого течения холецистит у детей не всегда диагностируется.
Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).
Течение хронического холецистита может быть:
- латентным (скрытым или субклиническим);
- часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
- редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).
По тяжести воспаления выделяют:
- легкую,
- среднетяжелую,
- тяжелую,
- осложненную,
- неосложненную формы.
Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:
- гипомоторный;
- гипермоторный;
- отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).
Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).
Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.
У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:
Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.
Иногда холециститу предшествует острая инфекция:
- скарлатина;
- ангина;
- грипп;
- дизентерия;
- сальмонеллез и др.
Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона).
Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:
- нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
- нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
- переедание;
- застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
- эндокринная патология (включая ожирение);
- стрессовые ситуации;
- пищевая аллергия;
- влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
- вегетативные расстройства нервной системы;
- травматические повреждения желчного пузыря;
- снижение иммунитета.
Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.
Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.
Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.
Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:
- погрешность в питании;
- физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
- стресс (например, экзамен);
- какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).
Наиболее характерные проявления обострения холецистита:
- Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
- Диспепсические симптомы:
- отрыжка воздухом;
- горечь во рту;
- тошнота (иногда рвота);
- вздутие живота;
- нарушения стула (понос, запор или чередование их).
- Раздражительность, плохой сон.
- Повышение температуры.
- Снижение веса тела.
- Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.
Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.
Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.
Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.
Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 С и выше.
Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.
Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.
Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.
При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.
Одним из проявлений хронического холецистита может стать снижение веса ребенка, связанное с ухудшением его аппетита.
Клинический диагноз врач ставит на основании опроса ребенка и родителей и осмотра больного. При беседе врач выясняет жалобы с подробной их детализацией и динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ребенка, начиная с измерения температуры, определения частоты сердечных сокращений. Проверяется состояние языка и кожных покровов, живота методом ощупывания, выслушиваются легкие и сердце.
Для подтверждения диагноза врач определяет вид дополнительных обследований.
Лабораторная диагностика включает:
- Анализ крови клинический подтверждает воспаление в организме в период обострения: увеличенное число лейкоцитов (нейтрофилов), ускоренная СОЭ. В период ремиссии все показатели будут в пределах нормы. При длительном течении холецистита число лейкоцитов может даже снижаться.
- Биохимический анализ крови: повышенная активность ферментов и увеличение билирубина свидетельствуют о холангите, нарушении функции печени и развитии гепатита.
- Анализ кала поможет обнаружить паразитарную инвазию.
- Дуоденальное зондирование: клиническое исследование желчи выявляет повышение количества лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Можно диагностировать и наличие лямблий или описторхий (кошачьей двуустки).
- УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря.
- Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).
При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови).
Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем.
Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно.
Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении.
Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит:
- диета;
- медикаментозное лечение;
- физиотерапия;
- фитопрепараты;
- лечение минеральной водой;
- санаторно-курортное лечение.
Компонентами медикаментозного лечения являются:
- Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, микробами, вызвавшими поражение желчного пузыря (антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов).
- Противопаразитарные препараты при выявлении лямблиоза или гельминтоза (Фуразолидон, Аминохинол, Вермокс).
- Спазмолитики при гипертонусе желчного пузыря для уменьшения болевых ощущений (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин с 12 лет);
- Желчегонные средства (холеретики или холекинетики, что зависит от типа дискинезии желчевыводных путей). Детям могут назначаться Холосас, отвар кукурузных рылец.
- Гепатопротекторы для нормализации функций печени (Энерлив, Карсил, Гепарсил, Эссенциале форте и др.).
- Витаминотерапия.
- Седативные препараты при невротических проявлениях, нарушении сна.
Все препараты, их дозировку и длительность применения подбирает врач.
При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее.
Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться:
- диатермия;
- УВЧ;
- индуктотермия;
- грязелечение;
- аппликации с озокеритом или парафином.
После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК.
Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи.
Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли.
Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости.
Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи.
Исключению из рациона подлежат:
- жареные блюда;
- жирная пища;
- консервация и соленья;
- бульоны;
- копчености;
- приправы и соусы;
- сдобная выпечка;
- газированные напитки;
- мороженое и любая холодная пища;
- кондитерские изделия;
- орехи и грибы.
В рационе должны быть такие продукты:
- отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица);
- отварная рыба нежирных сортов;
- творог;
- овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок;
- яйца (только белковый омлет);
- фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни);
- растительные масла.
Не рекомендуется употребление свежего хлеба. Его можно заменить подсушенным пшеничным хлебом или пшеничными сухарями. Супы рекомендуются овощные, не на бульонах.
Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра.
Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. Кофе и какао запрещены, разрешено пить чай с лимоном.
Правильное питание поможет предотвратить развитие обострений хронического холецистита.
Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять.
Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск).
Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.
Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи.
Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться.
По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.
Хронический холецистит у ребенка нередко протекает в латентной форме. Вот поэтому только внимательное отношение родителей к малейшим проявлениям нездоровья у детей может явиться поводом для обращения в поликлинику, последующей диагностики и лечения этой патологии.
Неправильное питание (несоблюдение режима, перекармливание, избыточное содержание углеводов и жиров при недостатке в рационе овощей) сказывается на выделении желчи и создает условия для воспаления желчного пузыря.
Лечение холецистита – дело хлопотное и длительное. Заниматься самолечением опасно. Беспечность родителей в этом вопросе может стать причиной образования в желчном пузыре камней, что приведет пациента на операционный стол. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить ребенку здоровье.
Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о заболеваниях желчного пузыря:
Проблемы с желчным пузырем — Школа Комаровского
Доклад специалиста на тему «Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом»:
Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом
Одним из самых распространенных заболеваний в раннем возрасте является воспаление желчного пузыря – холецистит у детей. Обычно воспаление поражает не только слизистую желчного пузыря или его протоки, вовлекается вся система желчных путей. Существуют острая и хроническая формы болезни.
Причины холецистита у деток подразделяются на две группы: микробные и паразитарные. Наличие в организме хронических воспалительных очагов (тонзиллит, ангина, гастрит) провоцирует возникновение болезни микробной этиологии. Поражение глистами (лямблии, опистархии) вызывает развитие холецистита.
Спровоцировать холецистит у деток могут:
- малоподвижный образ жизни;
- частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
- наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
- частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
- патология развития;
- лишний вес;
- отягощенная наследственность.
Бескаменный холецистит у деток вызывает:
- в ЖП застой;
- инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
- при ударе повреждение стенки;
- пониженный иммунитет.
Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.
Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.
При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:
- поверхность языка обложена желтым налетом;
- во рту горький привкус;
- неприятный запах изо рта;
- при отрыжке запах тухлого яйца;
- нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
- плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
- урчание в животике.
Острый холецистит у детей имеет внезапное, острое начало, чаще в ночное время. Ребенок отмечает нестерпимую боль в правом подреберье и эпигастральной области. Малыш обеспокоен, старается найти определенное положение в постели, при котором снижается чувство боли. У ребенка возникает многократная рвота, примесь желчи в рвотных массах.
Симптомы холецистита у детей младшего школьного и дошкольного возраста бывают размытыми (неопределенными), что вызывает трудности в диагностике. У подростков болевой синдром резко выраженный. Возникает боль из-за затруднения оттока желчи из пузыря. Характерна иррадация боли в правую сторону поясницы и распространение ее по всей брюшной полости. Язык сухой и обложен, температура повышается до 39 градусов.
Больше чем у 50% больных начало холецистита характеризуется стертыми симптомами: периодические незначительные обострения сменяются периодами ремиссии. Способствуют развитию болезни чрезмерные физические нагрузки, частые погрешности питания, психологические расстройства.
Проявляет себя хронический холецистит так:
- наблюдается усиление расстройства пищеварения;
- приступообразный или тупой постоянный болевой симптом.
Заболевание, как в острой, так и в хронической форме имеет главные одинаковые симптомы:
- Боль. Локализуется справа, в подреберье. Носит постоянный тупой, ноющий характер, реже острый. Отмечается усиление симптоматики после еды (особенно вследствие переедания жирного или жареного). Некоторые больные отмечают иррадирование боли в правое плечо.
- Диспепсический или кишечный синдром. Характеризуется холецистит у детей наличием непостоянного стула: запор или диарея, реже наблюдается их чередование. Больные жалуются на тошноту, постоянную горечь во рту, метеоризм.
- Увеличение границ печени.
- Субфебрильная температура (длительное время).
- Интоксикация (признаки отравления) и желтуха.
- Психоэмоциональные расстройства. Наблюдается у больных бессонница, раздражительность, частая смена настроения.
Симптомы и лечение как острой формы заболевания, так и хронической практически не отличаются, важно, как можно раньше выявить заболевание.
Лечение заболевания проводится по такой схеме:
- Постельный режим.
- Антибиотики: Метронидазол, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин.
- Желчегонные препараты: Аллохол, Холосас.
- Противопаразитарные средства: Аминохинол, Вормил.
- Витаминопрепараты группы В, С.
- Спазмолитики: Ношпа, Баралгин, Дюстаталин.
- Препараты, улучшающие функцию печени: Эссенциале, Карсил, Дегалон.
Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.
Холецистит начинают лечить с назначения диетического стола №5, 5а. Пищу ребенку необходимо давать в измельченном виде, приготовленную на пару или вареную. Полностью исключается употребление грибов, копченостей, солений. Запрещается прием горячей или холодной пищи.
Диагноз холецистит, ставится на основе проведенных исследований (клинических и лабораторных). Для этого назначаются:
- дуоденальное зондирование;
- исследование фракций желчи показывает снижение удельного веса желчи, наличие слизи и лейкоцитов в осадке;
- УЗИ исследование печени и желчного пузыря – показывает изменения ЖП (утолщение стенок, нарушение функции сокращения);
- анализы крови: общий – показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ; биохимический – повышение фибрина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;
Вылечить заболевание и предотвратить его рецидив у ребенка можно. Для этого необходимо отрегулировать питание – частые приемы пищи небольшими порциями. Способствовать активному образу жизни ребенка. Обязательно проводить обследование малыша на наличие гельминтов. Своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет.
Избежать стадии обострения хронического холецистита можно, ведя активный образ жизни, употребляя минеральные воды Ессентуки, Нафтуся, Миргородская, ограничивая питание.
Первые характерные проявления холецистита у малыша должны сразу насторожить родителей. Несвоевременно выявленные симптомы болезни, лечение, проведенное не вовремя, способствуют возникновению тяжелых последствий, при которых сохранить жизнь ребенку можно лишь путем удаления желчного пузыря.
Холецистит у детей бывает в острой и хронической форме. По своей сути любой холецистит — это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. Основной провоцирующий фактор — это проникновение инфекции в сочетании с застойными явлениями желчи. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом.
Это заболевание при длительном течении может осложняться образованием камней в желчном пузыре, нарушением функции поджелудочной железы, диспепсиями. Очень часто острый холецистит при неправильном лечении переходит в хроническую рецидивирующую форму уже после первого случая заболевания. Поэтому при первых же признаках следует немедленно обратиться к врачу.
Причины холецистита разнообразны. Чаще в формировании патологии участвует сочетание различных факторов, которые в конечном итоге приводит к нарушению оттока желчи из желчного пузыря. Холестаз — это основной механизм развития инфекции.
Спровоцировать холецистит у детей могут:
- погрешности в питании;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- малоподвижный образ жизни;
- присутствие сопутствующего заболевания пищеварительной системы;
- злоупотребление некоторыми лекарственными средствами;
- поражение опистархами и лямблиями;
- атония желчного пузыря;
- патологии развития.
Для исключения причин холецистита у детей следует нормализовать режим питания с исключением жирных и острых блюд. Немаловажное значение имеет периодическое обследование на наличие глистных инвазий.
Первые признаки холецистита у детей при внимательном отношении может заметить любой родитель. Это:
- обложенность поверхности языка желтым налетом;
- периодический отказ ребенка от приема пищи;
- частое расстройство процесса опорожнения кишечника (чередование запоров и жидкого стула);
- жалобы ребенка на тяжесть в правом подреберье.
С медицинской точки зрения достоверные симптомы холецистита у детей — это:
- напряженный и болезненный желчный пузырь при пальпации;
- отрыжка тухлым яйцом;
- отсутствие аппетита;
- урчание в животе при пальпации;
- увеличение желчного пузыря.
Иногда возможно повышение температуры тела и резкая боль в правом подреберье. Важно до момента осмотра медицинским работником не давать ребенку обезболивающие препараты. Это может стереть клиническую картину.
Явления острого живота присущи не только холециститу и панкреатиту. Таким образом, может проявляться острый аппендицит. Об этом необходимо помнить каждому родителю. При любых жалобах на боли в области живота следует незамедлительно обратиться к врачу.
Диагноз холецистита устанавливается на базе лабораторных и клинических исследований. Необходимо проведение:
- ультразвукового исследования желчного пузыря и печени;
- дуоденального зондирования с исследованием фракций желчи;
- биохимического и общего анализа крови.
Лечение холецистита у детей начинается с проведения антибактериальной терапии. Обычно используется сочетание антибиотика широкого спектра действия и трихопола. Последний препарат дает возможность оказывать влияние на простейшие микроорганизмы и лямблии. Назначается спазмолитический препарат (но-шпа, папаверина гидрохлорид, дротаверин). Для улучшения оттока желчи можно использовать желчегонные препараты и травяные сборы. Для снятия симптомов нарушения процессов пищеварительной функции возможно проведение заместительной терапии с помощью сухой желчи, ферментов и коэнзимов. В остром периоде назначается лечебная диета № 5. В дальнейшем необходимо соблюдение специальной диеты на протяжении не менее полугода. Рекомендуется периодически проходить профилактические курсы лечения для предупреждения рецидивов заболевания.
Диета при холецистите — это исключение продуктов, которые провоцируют усиленную выработку желчи. В основном из рациона исключаются острые и жареные блюда. Из мясных блюд рекомендуется мясо птицы. Свинина и говядина в период обострения не разрешаются.
Необходимо употреблять овощи, крупы, кисломолочные продукты. Творог содержит метионин, который помогает восстановиться клеткам печени. Овсяная крупа помогает выработке слизи и быстрому восстановлению слизистой оболочки желчного пузыря.
Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло.
Неопытные родители любые боли в животе у своего малыша связывают с количеством и качеством еды. Они уверены, что достаточно дать дозу сорбентов или ферментов, и все пройдет. Но это не всегда так. Причиной болей может являться воспалительный процесс системы желчных путей, то есть холецистит у ребенка. Как ни странно, но воспаление желчного пузыря и протоков случается довольно часто. Недуг может носить острый или хронический характер. В большинстве случаев диагностируется хроническая форма в момент обострения или рецидива.
Холецистит у ребенка могут спровоцировать кишечная палочка, протеи или кокки, попавшие в благоприятную среду. К таким условиям относят заражение простейшими, то есть лямблиоз, глистные инвазии, патологии желчевыводящей системы. Основные причины холецистита подразделены на 2 группы:
Хронический холецистит у детей часто связан с наличием других очагов воспаления, это может быть, например, ангина или тонзиллит. Во многих случаях заболевание провоцируют перенесенные ранее болезни, такие как гастрит, коллибациллез, дуоденит, аппендицит, грипп, скарлатина, дизентерия.
Воспаление желчного пузыря или желчных протоков может быть спровоцировано систематическим нарушением режима питания, поглощением большого количества жирной пищи и углеводсодержащих продуктов, явным недостатком овощей и фруктов в рационе.
Холецистит у ребенка в хронической форме может носить гнойный или катаральный характер. Катаральная форма связана с воспалением слизистых. В этом случае стенка желчного пузыря уплотняется и становится толще, а выстилающая орган изнутри слизистая атрофируется.
Для гнойного холецистита характерно вовлечение в процесс всех тканей стенки. В органе образуются абсцессы, которые становятся источником регулярных обострений хронического холецистита. При рецидивах заболевания возникает отечность желчного пузыря. Характерным признаком является утолщение слизистой, появление полипов и язв.
При заживлении язвы замещаются соединительной тканью, появляются рубцы. Изредка образуются спайки с близко расположенными органами. Этот процесс носит название перехолецистита.
Язва может привести к образованию свища и развитию желчного перитонита. Если холецистит у ребенка приводит к закупориванию желчного протока, может развиться водянка желчного пузыря. Хронический холецистит может влиять на состояние печени, диафрагмы и брюшной стенки. Обострение процесса провоцирует абсцесс в этих органах. В сложных случаях смогут появиться наружные желчные свищи.
Острый холецистит у детей может потребовать оперативного вмешательства. Однако это происходит нечасто. Обычно развитие болезни связывают с распространившейся по кровотоку или току лимфы инфекцией. В раннем возрасте наиболее распространенным фактором развития острого процесса являются кишечные инфекции и застой желчи из-за запоров или метеоризма.
В результате острого холецистита создается высокая концентрация лизолецитина. Желчные соли повреждают слизистую оболочку пузыря, нарушая проницаемость клеточных мембран. Поскольку иммунная защита у детей окончательно не сформирована, то развивается отек и вторичная желчная гипертензия.
Как же проявляется холецистит у детей? Симптомы могут быть яркими или слабовыраженными. Обычно это жалобы на горечь во рту, значительное понижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, запоры или диарея. Однако основным признаком холецистита считается боль в правом подреберье. Болевые ощущения могут быть приступообразными и длиться от нескольких минут до нескольких часов или постоянными.
Одним из основных симптомов заболевания является болезненность и увеличение печени. Иногда при пальпации ощущается напряжение брюшной стенки над желчным пузырем. У многих детей долгое время держится субфебрильная температура. Если объединить симптомы в один список, то он будет выглядеть так:
- Боли приступообразного или постоянного характера, локализованные справа под ребрами. Усиливаются через несколько часов после еды, сопровождаясь ощущением тяжести и переполнения.
- Диспепсия, то есть расстройство пищеварительной системы. Горький или металлический привкус, частые отрыжки, подташнивание, повышенное газообразование в кишечнике, нестабильный стул.
- Невысокая температура в течение длительного времени, общая раздражительность, бессонница.
Родители должны понимать, что, несмотря на очевидные проявления заболевания, постановка самостоятельного диагноза недопустима. Только врач способен подтвердить холецистит у детей. Симптомы и лечение данного заболевания зависят от тяжести состояния больного. Специалист с учетом клинической картины и на основании результатов анализов подбирает соответствующий вид терапии.
В первую очередь врач беседует с пациентом или его родителями и собирает анамнез. Далее проводятся клинические и лабораторные исследования. Это обязательный развернутый анализ крови и биохимия.
Для подтверждения диагноза назначают эхографию. Это обследование позволяет определить изменение размеров и толщины стенок желчного пузыря. Кроме того, выявляется нарушение сокращений органа. Кроме того, желательно провести дуоденальное зондирование и УЗД.
Дополнительно проводится исследование желчи. Анализ показывает снижение удельного веса и увеличение кислотности.
Часто бывает так, что профессиональная речь врача не всегда понятна неподготовленному человеку. К примеру, если врач сообщает родителям пациента, что у него некалькулезная форма холецистита, это означает, что заболевание не связано с образованием камней в желчном пузыре. Проще детскую форму называют бескаменной.
Лечение холецистита у детей проводится по определенной схеме:
- Соблюдение постельного режима в домашних условиях.
- Прием антибиотиков по назначению врача.
- Прием желчегонных препаратов.
- При необходимости — прием антипаразитарных средств.
- Комплекс витаминов с высоким содержанием группы В и С.
- Прием спазмолитиков для уменьшения болевых ощущений.
- Назначение препаратов, улучшающих работу печени.
Хроническую форму холецистита обычно лечат дома, но при обострении процесса желательно госпитализировать малыша. Первые сутки после обострения ребенку назначают полное голодание, а в дальнейшем родителям придется контролировать соблюдение жесткой диеты. Детей с холециститом ставят на диспансерный учет.
Вылечить малыша без соблюдения определенных правил питания невозможно. Диета при холецистите детей подразумевает отварную или паровую пищу в измельченном виде. Врач назначает диетический стол № 5 или 5а.
В рационе не должно быть пряных и острых добавок, копченостей, жирной пищи и жареных блюд. Порции должны быть небольшими, поскольку переедать ребенку нельзя.
В рацион питания маленького пациента обязательно вводят подсолнечное масло, творог, рыбу и мясо в паровом или отварном виде, фрукты, овощи или легкие салаты из них.
Все родители хотят видеть своих малышей здоровыми. Чтобы у ребенка не появился холецистит, важно следить за его питанием, не позволять переедать и наедаться на ночь. Нельзя давать ребенку популярные перекусы в виде снеков, сухариков и чипсов. Желательно придерживаться регулярного дробного и частого питания.
Дети должны обязательно вести активный образ жизни. Это поможет избежать не только холецистита, но и многих других проблем. Утренняя зарядка, спортивные группы, туризм, игры на свежем воздухе – нормальное времяпрепровождение для здорового ребенка.
Старайтесь не допускать или хотя бы вовремя выявлять другие желудочно-кишечные инфекции и заболевания, поскольку в организме все взаимосвязано.
Проводите профилактическое лечение гельминтозов, если предполагаете, что ребенок мог подхватить паразитов в детском саду, в школе, дома или в общей песочнице во дворе.
По назначению врача принимайте желчегонные препараты и минеральные воды. А главное — следите за состоянием своего ребенка, поскольку упустить начало заболевания или его обострение просто, а вот лечить — довольно тяжело. Впоследствии малышу может быть рекомендовано даже хирургическое вмешательство.
источник