Меню Рубрики

Восстановление печени после операции удаления гемангиомы

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

  • доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
  • злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
  • метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
  • кисты в печени различного происхождения;
  • эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
  • камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
  • абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
  • болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
  • травматические повреждения органа.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
  • ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
  • при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
  • тест на свертываемость крови;
  • анализы на вирусные инфекции;
  • онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

источник

Экспозицию печени начинают с доступа, обеспечивающего адекватную визуализацию. Как и при большинстве резекций печени, чаще всего проводят разрез в правом подреберье. Проводят интраоперационное УЗИ для установления взаимоотношений опухоли с окружающими сосудистыми ножками и выявления других возможных поражений.

Печень мобилизуют тем же способом, как и при остальных её резекциях. Обычно необходимо полностью мобилизовать долю, в которой находится гемангиома.

В отличие от резекций печени, проводимых по иным показаниям, при удалении гемангиомы используют технику энуклеации. По этому способу опухоль отсекают вдоль границы, немного кнаружи от её края. В этом месте окружающая ткань печени бывает сдавлена опухолью, потому превращается в псевдокапсулу, облегчающую препарирование.

Более того, эти доброкачественные опухоли, хотя и состоят из множества сосудов, не имеют крупных притоков, а кровоснабжаются множеством мелких веточек из паренхимы печени.

После мобилизации печени резекцию начинают с образования площадки на капсуле органа по периферии опухоли. Обычно гемангиомы погружены в паренхиму частично, потому их можно увидеть с поверхности печени. Резецируя гигантские гемангиомы, мы убедились в том, что тотальное пережатие притоков крови к оперируемой доле печени (манёвр Прингла), многократно повторяемое с начала резекции, позволяет значительно уменьшить кровопотерю.

После создания площадки начинают тщательное тупое и острое рассечение по наружной границе опухоли при помощи электроножа или диссектора. Ветви, идущие от печени к опухоли, лигируют коагулятором, степлером или металлическими клипсами. По мере диссекции опухоль, как правило, опорожняется от крови, что облегчает дальнейшее её удаление. Малые кровоточащие участки на поверхности печени прижигают аргонно-плазменным коагулятором или подобными ему устройствами. Перед коагулированием следует тщательно осмотреть раневую поверхность, выявить места желчеистечения и пресечь его.

После прижигания резекционной поверхности на неё можно нанести фибриновый клей, способствующий дальнейшему гемостазу и в какой-то мере уменьшающий риск просачивания желчи после операции. После этого восстанавливают серповидную связку, при необходимости раневую поверхность закрывают сальником. Изредка в подпечёночное пространство устанавливают дренажи.

источник

Л.М. Парамонова (1997) делит послеоперационный период на три части: ранний послеоперационный период — от момента операции до 3 сут; отсрочено ранний послеоперационный период — от 4 до 10 сут; поздний послеоперационный период — от 10 сут до выписки больного из стационара.

Наибольшее значение имеет ранний послеоперационный период, когда пациент находится в реанимации. В это время необходимо проводить активную терапию, направленную на поддержание важнейших функций организма и стабилизацию гомеостаза. Целесообразно осуществлять гемодилюцию с форсированным диурезом в течение 2—3 сут. Цель этого мероприятия, помимо детоксикации организма, — получить возможность судить о функции почек, так как одним из первых признаков развивающейся печеночной недостаточности бывает снижение суточного диуреза и появление шлаков в сыворотке крови.

Необходимо обеспечить больному введение каждые сутки 3—5 л жидкости, в состав которой входит раствор Рингера—Локка, полиионная смесь и 5% раствор глюкозы с соответствующей дозой инсулина.

При этом следует в динамике контролировать показатели крови. Их изменение может свидетельствовать как о некомпенсированной кровопотере, так и о возникновении послеоперационного кровотечения. В этот период тщательно следят за количеством и качеством отделяемого по дренажам. При адекватном гемостазе во время операции количество геморрагического отделяемого по дренажам не должно превышать 200-300 мл/сут.

Контролируют также свертывающую систему крови, поскольку в послеоперационном периоде, особенно при большой операционной кровопотере и переливании значительных количеств крови во время операции возможно развитие фибринолиза, требующее срочных мероприятий. Для улучшения реологических свойств крови назначают декстран (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе до 500 мл.

В состав инфузата обязательно вводят комплекс витаминов В и С и белковые препараты в виде нативной или замороженной плазмы и альбумина. Последние необходимы для коррекции фазы катаболизма, неизбежно наступающей в первые сутки после оперативного вмешательства и характеризующейся усиленным распадом белка. Для форсирования диуреза вводят больным фуросемид (лазикс) и маннитол.

После больших резекций печени больным показано введение нандролона (ретаболила), а также глюкокортикоидов (преднизолон или гидрокортизон до 200-300 мг).

Невозмещенная кровопотеря восполняется переливаниями крови соответствующей группы по данным гематокрита и показателям красной крови.

Для борьбы с возможной инфекцией и для профилактики печеночной недостаточности больным назначают антибиотики, лучше из группы цефалоспоринов. М. Reifferscheid утверждал, что введение пациентам тетрациклина предупреждает развитие печеночной недостаточности.

Одновременно пациенты получают гепатопротекторы — фосфолипиды (эссенциале), адеметионин (гептрал), поливитамины — витогепат.

Больным необходимо обеспечить полноценное обезболивание после операции и поддержку сердечно-сосудистой системы, что достигается назначением обезболивающих и сердечных средств.

С момента перевода пациента в палату интенсивной терапии необходимо проводить профилактику возможных расстройств со стороны органов дыхания. Особенно часто после обширных правосторонних гемигепатэктомий развивается реактивный плеврит. По данным В.А. Вишневского и соавт. (2003), он встретился у 20,8% пациентов после резекций печени. По сведениям А.П. Кошеля (1995), реактивный плеврит наблюдался у 16,2% оперированных.

При наличии жидкости в плевральной полости необходимо осуществлять периодически (через 1—2 сут) пункции с эвакуацией экссудата. В отношении возникновения плеврита имеются разработки из той же клиники, которые свидетельствуют о возникновении плеврита вследствие нарушений лимфоотока от печени после обширных резекций. Отмечено также, что реактивный плеврит развивается значительно чаще при поддиафрагмальных скоплениях жидкости и недостаточном дренировании после обширных резекций.

Изучение присасывающего действия диафрагмы, проведенное Н.И. Казанцевым (1998), показало, что для эффективного преодоления его после обширных резекций печени (особенно правосторонних гемигепатэктомий) необходимо обеспечить в послеоперационном периоде активную аспирацию по дренажам с отрицательным давлением не менее 150 мм вод. ст. Для более эффективного дренирования после обширных правосторонних резекций печени Б.И. Альперович и А.Т. Резников предложили после этих операций осуществлять дренирование правого поддиафрагмального пространства через ложе резецированного XII ребра,

В раннем послеоперационном периоде необходимо своевременно выявить и пролечить возникшие послеоперационные осложнения. Последние возникают, по данным В.А. Вишневского и соавт. (2003), у 30,5% больных после резекций печени, а по данным нашей клиники — у 35%. Из них специфические осложнения отмечены у 25% пациентов и неспецифические — у 10%. Из специфических осложнений у 14,9% оперированных отмечено образование остаточной полости в зоне операции. В.А. Вишневский и соавт. (2003) зафиксировали это осложнение у 9,3% оперированных. В то же время развитие гнойных осложнений (нагноений остаточной полости) отмечено также у 9,3% оперированных.

Для профилактики нагноения содержимого остаточной полости следует продолжить лечение антибиотиками и антисептиками до 10 сут после операции. Остаточная полость опорожняется пункциями с последующим введением антибиотиков. Развитие гнойников в подпеченочном и поддиафрагмальном пространстве зарегистрировано А.П. Кошелем только у 6 больных (3,6%).

После резекций печени встречается секвестрация печеночной ткани. Это осложнение развивается при недостаточном питании остающихся после резекции участков печени. Бывает оно вследствие недоучета кровоснабжения остающихся участков печени. Большинство авторов отмечают, что это осложнение встречается чаще после атипичных, неанатомических резекций печени. В клинике на 399 радикальных и паллиативных резекций печени секвестрация наблюдалась только у 6 больных (менее 2%).

Клинически это осложнение проявляется в виде повышения температуры и появлении болей в зоне вмешательства с увеличением отделяемого по дренажам. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить диагноз. В случае возникновения секвестрации следует расширить рану брюшной стенки и удалить секвестр, что способствует быстрейшему выздоровлению больного.

Во время этого периода продолжается инфузионная терапия и рекомендовано рациональное питание с большим количеством белковых ингредиентов. Больного следует активизировать, что позволяет избежать вероятных легочных осложнений.

В третьем периоде послеоперационного течения при отсутствии осложнений начинают успешно проходить процессы реабилитации. Объем терапии в этот период может быть максимально сокращен.
Таким образом, активное ведение послеоперационного периода после обширных резекций печени позволяет добиться успеха оперативного вмешательства с минимальным шансом развития послеоперационных гнойных и других осложнений операции.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эмболизация гемангиомы печени – это один из методов лечения заболевания. Он отличается малоинвазивностью. Эта техника является альтернативой полноценной полостной операции. Она используется в хирургии для удаления гемангиом печени.

Преимуществом процедуры является и то, что, если диагностируется большое количество сосудистых узлов в печени, суперселективная эмболизация гемангиомы печени является хорошим вариантом избавления от них, поскольку при резекции крупных участков органа существуют высокие риски (при проведении полостной операции). Такое малоинвазивное вмешательство дает возможность предупредить дальнейшее разрастание печёночной доброкачественной гиперплазии.

Процедура проводится с применением местного наркоза. Во время ее выполнения используется контрастное вещество, катетеры для эндоваскулярного вмешательства, ангиограф. С помощью эндоваскулярных катетеров проводится вмешательство в те сосуды, которые питают образование в печени. Далее врач перекрывает микроциркуляцию кровяной жидкости в данных участках с помощью введения эмболы. После того, как кровоснабжение сосудистых образований прекращается, они становятся намного меньше в объеме, перестают разрастаться и увеличиваться.

Через отверстие в эндоваскулярном катетере можно также провести процедуру химиоэмболизации путем введения в полость и в структуры образования специальных лекарственных веществ.

Такое лечение не применяется в следующих ситуациях:

  1. Неярко выраженные клинические проявления либо их полное отсутствие.
  2. Повышенная опасность последствий.
  3. Подтверждение доброкачественности кисты с помощью многочисленных клинических диагностических мероприятий.

Основными показаниями к проведению лечения являются:

  1. Наличие болезненных ощущений, дискомфорта, желтушности кожных покровов, которые свидетельствуют о развитии образования и о его негативном влиянии на функции печени.
  2. Утрата аппетита и резкое снижение веса.
  3. Наличие гепатита.
  4. Быстрое прогрессирование опухоли, наличие осложнений от ее увеличения в размере.
  5. Подозрение на озлокачествение образования.

При обнаружении гемангиомы обычно консервативные методы не применялись, поскольку они малоэффективны. Если опухоль обнаруживается на ранних этапах развития, врачами могут назначаться гормональные медикаментозные средства, которые помогут предотвратить увеличение ее в объеме.

Чтобы восстановить компрессию в артериальных сосудах, назначаются бета-блокаторы. Чтобы предупредить рост гемангиомы, могут использоваться такие методы: лучевая терапия, склеротизирование с помощью лазерных лучей, электролечение.

Но именно прекращение доступа крови и питательных веществ к пораженным сосудам является одним из самых эффективных вариантов избавления от образования. Это отличная альтернатива традиционной полостной резекции. После нее развивается меньше последствий и осложнений. Но в каждом конкретном случае только хирург будет решать, какой метод лечения выбрать. Например, если образования очень крупные либо они слишком глубоко располагаются, проводится резекция поврежденного сосуда вместе с участком органа, на котором он расположен.

Если для лечения выбирается полостная операция, после нее существует высокий риск развития массивного кровотечения и высокой кровопотери. Такое осложнение может появляться даже если повреждение небольшое и случайное. А вот при проведении эмболизации риски минимизируются. Основой проведения процедуры является прекращение кровоснабжения тех ветвей системы, которые снабжают кровью и питательными веществами образование.

Специалисты выделяют определенные преимущества такой технологии лечения:

  1. Безопасное проведение. Мини-операция осуществляется с применением местного наркоза.
  2. Результативность. После лечения образование станет намного меньше в объеме. Такой эффект обусловлен тем, что во время вмешательства прекращается питание кровью и другими веществами опухоли.
  3. Быстрота выполнения лечения. Такая процедура занимается около двух часов, не больше. Также пациент после нее не нуждается в длительном реабилитационном периоде. Уже по завершении терапии пациент может продолжать жить привычным для него режимом.

В каждой клинике стоимость терапии может отличаться. Определение цен избавления от опухоли обусловлено множеством экзогенных факторов – скорость и полноценность диагностических мероприятий, комфортность нахождения в медицинском учреждении, быстрота госпитализации. Обычно на ценовую политику не влияет лечебная деятельность, все зависит только от условий нахождения пациента в лечебном учреждении.

С помощью эмболизации можно быстро избавиться от сосудистых гемангиом в полости печени путем прекращения к ним доступа крови. Процедура малоинвазивная, эффективна. Но применяется только в том случае, если симптоматика заболевания ярко выражена, если подозревается злокачественный процесс.

Лечение гемангиомы печени.

Гемангиома часто становится случайной находкой на УЗИ. До обследования у многих она никак не проявляется и не беспокоит пациента, но за счет скрытого течения возможно развитие сопутствующих осложнений. Чтобы вовремя выявить гемангиому печени, нужно знать, что это такое и возможно ли ее лечение. Терапия, в зависимости от стадии, может быть консервативной и хирургической.

Гемангиома печени — врожденная доброкачественная патология из кровеносных сосудов, возникшая на стадии эмбриогенеза. Факторы, способствующие развитию этого образования, до сих пор остаются загадкой.

Оно чаще всего бывает одиночное. За редким исключением на УЗИ врач обнаруживает еще несколько. Размеры его в среднем 4 см, но под влиянием определенных факторов достигают 10 см.

По статистике, бессимптомное течение регистрируется у 8 из 100 человек.

В группу наибольшего риска входят люди среднего и преклонного возраста. Большинство из них — женщины, что связано с особенностями работы эндокринной системы.

После подтверждения диагноза можно проводить лечение гемангиомы печени. В раннем возрасте радикальные методы не назначаются. Вместо них основную роль в терапии играет наблюдение за состоянием новообразования и предупреждение развития осложнений.

Отсутствие разрастания ткани опухоли не требует лечебных мероприятий. В остальных случаях врач назначает определенную терапию:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение;
  • народными средствами;
  • малоинвазивными способами;
  • хирургическую терапию.

Консервативными средствами новообразование можно лечить при среднем его размере.

Прежде чем говорить о медикаментозном решении проблемы, необходимо попытаться вылечить гемангиому печени диетотерапией. Нездоровая еда увеличивает нагрузку на печень, нарушая ее функционирование, поэтому врачи рекомендуют придерживаться диеты «стол № 5». Такое питание ограничивает в рационе жирную, жареную, соленую, копченую, острую пищу , газированные и алкогольные напитки.

Соблюдение рекомендаций по питанию позволяет поддерживать функцию печени.

Среди препаратов хорошо зарекомендовал себя Анаприлин. Эффект достигается за счет снижения наполнения сосудов кровью, что влечет за собой медленное уменьшение образования в объеме. При такой терапии со временем от гемангиомы можно избавиться.

Также успешна борьба с новообразованиями гормональными средствами —глюкокортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон).

Определенной схемы лечения для каждого пациента не существует. Препарат и дозировка подбираются в зависимости от состояния пациента в индивидуальном порядке.

Кроме медицинских способов гемангиому можно лечить и народными средствами. Их задача состоит в прекращении роста опухолевой ткани и рассасывании застойных явлений. Терапевтические мероприятия с помощью народной медицины при соблюдении рекомендаций и питания справляются с нею.

Прежде чем начинать лечиться, врач должен дать свое согласие. Самостоятельный подход без предварительной консультации исключается. Врач, в зависимости от особенностей организма и состояния печени, назначает пациенту прием определенного количества отвара в сутки. При необходимости такое лечение повторяется через месяц.

Народными средствами лечатся не более 2-х месяцев.

Наиболее эффективным народным средством считают овес. Стакан злаков заливается водой. В течение 10 часов смесь настаивается, затем кипятится. В течение получаса полученный раствор варится на медленном огне и сутки настаивается.

Другой способ — сыроедение. Используют картофель массой 150 г, который употребляется 3 раза в сутки.

Большой пользой для организма обладает липовый чай. Не более 2-х месяцев его заваривают по утрам и пьют с периодичностью 2 раза в год.

Эффективными народными средствами против роста гемангиом считаются настойки из полыни. Трава смешивается с 70% спиртом и настаивается 20 суток. Профильтрованный напиток принимается внутрь по 12 капель 45 дней перед едой.

Поверхностно расположенные гемангиомы удаляются лазером. После завершения процедуры на месте воздействия луча не остается следов. Для быстрорастущей опухоли врач использует лучевую терапию. Очаги без возможности удаления также подлежат облучению.

Лучевая терапия губительно воздействует только на патологический процесс, минуя здоровые ткани.

После разрушения измененной ткани патологическим процессом с помощью электрокоагуляции она замещается здоровыми клетками. Метод все реже используется в лечении гемангиом печени, что связано с частыми рецидивами и формированием на месте вмешательства рубцовой ткани.

Другим, не менее популярным, способом является криодеструкция, при котором образования в печени прижигаются жидким азотом. Полностью опухолевые клетки разрушаются после 1–3-х сеансов.

Склерозирующая терапия базируется на введении в опухоль растворов, превращающих сосуды в соединительную ткань. В качестве основного склерозанта применяется спирт в сочетании с новокаином. Если гемангиома большая, или лечение проводится в фазу роста, растворы смогут только уменьшить ее.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В некоторых случаях обнаружения новообразования используют оперативный способ. К ним относят:

  • опухоль более 5 см;
  • разрыв новообразования;
  • быстрорастущая гемангиома (на 50% в год и более);
  • постоянные боли справа, в области печени;
  • полученные результаты исследований, свидетельствующие о недоброкачественности течения процесса.

Предпочтительным способом в лечении считают энуклеацию. Опухоль вылущивают из капсулы с сохранением окружающей ее печеночной ткани. Такой метод хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.

При отсутствии возможности вылечить пациента перечисленными способами прибегают к резекции. Во время операции удаляется опухоль, чаще всего глубоко залегающая, с частью печени.

Успешное излечение гемангиомы становится возможным при своевременном обращении к врачу и установлении диагноза. Терапия осуществляется медикаментозными, народными или хирургическими способами. Ранее обнаружение гемангиомы гарантирует сдерживание ее роста и препятствует развитию возможных осложнений.

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, имеющая достаточно необычную природу. Во многих случаях под этим названием подразумевают ряд различных сосудистых новообразований бластоматозного и дисэмбриопластического типов. Проще говоря, гемангиомы печени образуются из сосудов, неправильно сформировавшихся еще во внутриутробном периоде развития плода. Именно поэтому заболевание считается врожденным и другой причины возникновения пока не найдено.

Обычно подобное новообразование бывает единичным и имеет сравнительно небольшие размеры. В этом случае, заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Многие люди даже не подозревают о наличии подобной опухоли. При увеличении гемангиомы на печени до больших размеров начинают проявляться ее первые симптомы. В этом случае больной нуждается в срочном лечении.

Кавернозная гемангиома печени представляется собой сосудистый узел, формирующийся в тканях органа. Многие специалисты считают это образование не опухолью, а дефектом сосудов. Это мнение обосновано многочисленными исследованиями, подтверждающими наследственный характер этой патологии. В некоторых случаях опухоль может заполнять большую часть органа. Капиллярная гемангиома печени — доброкачественное новообразование, образующееся из артерий или вен. Это заболевание встречается у каждого пятого жителя нашей планеты, чаще всего оно поражает взрослых женщин. Спровоцировать быстрое развитие этой патологии могут беременность и роды, а так же прием гормональных противозачаточных средств. Опухоль такого вида имеет заполненные кровью полости, разделенные перегородками. Чаще всего встречается гемангиома правой доли печени, где она может формироваться под поверхностью диафрагмы.

Опухоли небольших размеров обычно не доставляют больному каких-либо неудобств. Первые признаки патологии могут появиться в зрелом возрасте, когда новообразование дорастает до больших размеров. Основными симптомами всех опухолевых заболеваний являются ноющие боли в правом боку, чувство сдавленности органов брюшной полости. При дальнейшем развитии гемангиомы на печени у пациента может возникнуть желтуха и портальная гипертензия, вызванная пережатием желчных протоков и воротной вены.

Гемангиомы на печени значительных размеров способны приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, заболевание опасно тем, что опухоль может разорваться. Это приводит к развитию внутреннего кровотечения, приводящего к летальному исходу,а также тромбозу сосудов, контактирующих с опухолью. Наличие гемангиомы правой или левой доли печени повышает риск возникновения онкологических заболеваний.

Чаще всего для выявления гемангиомы на печени применяется узи-диагностика. Наиболее современными и точными методами определения доброкачественных опухолей являются КТ и МРТ. При подозрении на наличие у пациента гемангиомы печени его направляют на ангиографию.

С помощью рентгена врач определяет состояние печеночных вен и артерий. Кроме того, обязательно назначение общего анализа крови.

Если вовремя не начать лечение этого заболевания, оно способно привести к серьезным осложнениям. При стремительном росте гемангиомы на печени и наличии ярко выраженных симптомов врач принимает решение об оперативном удалении новообразования. На начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение, включающее в себя прием гормональных препаратов и радиолучевую терапию. Более современными методами лечения являются криодеструкция (разрушение опухоли низкотемпературным воздействием) и электрокоагуляция (воздействие на гемангиому электрическим током высокой частоты).

Перед проведением операции пациент должен пройти полное обследование. Операцию обычно назначают только для взрослых и при наличии крупных новообразований, расположенных на поверхности печени и сдавливающих другие органы брюшной полости. Биопсию при гемангиомах на печени не делают — она может спровоцировать кровотечение. Хирургическое вмешательство не проводят, если опухоль захватила крупные вены, а также при циррозе. Не подлежат удалению и множественные образования, захватившие обе доли органа.

Лечить гемангиому на печени у взрослых можно с помощью народных средств. Овес является отличным профилактическим средством. Стакан овса нужно залить 1 л. кипяченой воды и настаивать в течение 10 часов. После этого настой доводят до кипения и кипятят на медленном огне около получаса. После этого настаивают еще 12 часов и процеживают. Доводят кипяченой водой до первоначального объема и принимают в течение года, курсами по 2 месяца.

Картофель — еще одно эффективное средство лечения гемангиомы у взрослых.Сырой картофель нужно есть за полчаса до еды по 20-150 г. Если сырой картофель вызывает першение в горле, ешьте его, запивая морковным соком. Еще одним эффективным средством лечения при гемангиоме печени у взрослых является липовый чай. Его принимают в течение 2 месяцев по 1 ст. в день. Курс лечения проводят каждые полгода.

Настойка горькой полыни очень эффективна при лечение доброкачественных новообразований подобного рода. Ее можно приобрести в аптеке, либо сделать самим.

Принимать за полчаса до еды по 12 капель 3 раза в день. Курс лечения длится 2 месяца, после чего делают перерыв в 1 месяц. Любое народное средство следует применять только после консультации лечащего врача.

Точные причины развития этого заболевания у детей неизвестны. Считается, что это заболевание у ребенка является последствием перенесенного в период беременности гриппа. Особенно опасен грипп в первые недели беременности, когда происходит закладка основных органов плода. В большинстве случаев заболевание диагностируется уже первые дни жизни новорожденного. Однако первые его симптомы проявляются только через месяц, опухоль быстро растет в течение полугода, затем темпы ее развития снижаются. В некоторых случаях гемангиомы на печени рассасываются по мере взросления ребенка, это и отличает их от других опухолей.

Особого рациона питания при гемангиоме на печени не требуется. Диета при данном заболевании подразумевает отказ от тяжелой жареной и жирной пищи, копченостей, маринадов и консервов. Не стоит употреблять кофе, газированные напитки, алкоголь, мороженое, пряности и соусы.

Развитию заболевания способствует нехватка витаминов, поэтому включите в свой рацион свежие овощи и фрукты, натуральные соки. Особенно полезны для печени морковь, свекла, цитрусовые и клубника.

Для поддержания нормальной работы печени требуется витамин В12, содержащийся в рыбе, говяжьей и куриной печени, молочных продуктах. Очень важно следить за работой кишечника, не допуская запоров.

источник

Гемангиому на печени размером восемь на девять сантиметров хирурги Челябинской областной клинической больницы (ЧОКБ) удалили через два прокола, самый большой из которых не превысил трех сантиметров. Уже в первый день после серьезной операции пациентка смогла встать с постели, а сегодня, 25 октября, на седьмой день после операции, врачи ее выписали домой.

Наталья Самолиева, фельдшер скорой, Троицкий р-н, пациентка ЧОКБ

Гемангиома – доброкачественное опухолевидное разрастание, состоящее из сосудистой ткани. Распространенность достигает от 2–7% жителей, в пять раз чаще встречается у женщин. Самым грозным осложнением считается разрыв и кровотечение, которые могут быть смертельно опасны.

Огромное образование на печени у фельдшера скорой Натальи Самолиевой из Троицкого района обнаружили совершенно случайно. «Меня иногда беспокоили боль и тяжесть в боку – старалась не обращать внимания, порой пила спазмолитики, но даже подумать не могла, что у меня такая болячка, – признается Наталья. – А когда стала проходить диспансеризацию, врачи на УЗИ обнаружили гемангиому».

Образование оказалось очень объемным, поэтому без операции было не обойтись. Традиционно в таких случаях хирурги проводят открытое вмешательство и, чтобы «открыть» печень, требуется огромный разрез. «Ежегодно в нашей больнице проводится порядка 20 открытых резекций печени по поводу гемангиом различных размеров и локализаций. Минус такой операции, особенно для женщины, – большой доступ: наносится обширная травма передней брюшной стенки, что может приводить в последующем к формированию грыж по линии рубцов, а это неизбежно приведет к повторной операции», – поясняет заведующий отделением абдоминальной и лапароскопической хирургии ЧОКБ Антон Ефремов.

Антон Ефремов, заведующий отделением абдоминальной и лапароскопической хирургии ЧОКБ

В последние два года хирурги областной больницы стараются все чаще оперировать печень через малые доступы – лапароскопически. Здесь уже освоены такие вмешательства при кистозных образованиях, только за последний год их проведено порядка 30. Но удалить гемангиому через прокол сложнее. «Киста – это шарик с жидкостью, который не так хорошо кровоснабжается, поэтому и удалить его гораздо проще, – объясняет хирург. – А здесь мы имеем дело с сосудистой опухолью, которая кровоснабжается из бассейна печеночных артерий и вен, это очень интенсивное кровоснабжение, сопряженное с риском больших кровотечений».

Несмотря на это, в больнице с начала года уже проведено пять лапараскопических операций при гемангиомах. Еще на этапе дооперационной диагностики специалисты выявляют питающий образование сосуд, а потом выделяют его во время операции, избежав кровопотери, после чего удаляют опухоль. В случае с Натальей, хирургам удалось убрать огромное образование через прокол размером в три сантиметра – они буквально вытянули его через небольшое отверстие.

Хирурги больницы и в будущем намерены даже в сложных случаях оперировать из малых доступов, ведь риск осложнений после такой операции ниже в разы, как и восстановительный период. Однако доводить до таких ситуаций врачи все же не советуют. «К сожалению, большая часть патологии, как было и на этот раз, выявляется случайно, крайне мало людей жалуются и отмечают какие-то симптомы, – сетует доктор. – Поэтому тем, кто заботится о своем здоровье, необходимо взять за правило ежегодно проходить УЗИ органов брюшной полости, особенно после 40–45 лет. Дело в том, что группа больных с образованиями печени достаточно обширная, и бывает крайне обидно, когда пациенты поступают в таком запущенном состоянии, что помочь им уже невозможно, ведь гемангиома хоть и редко, но может переходить в опухолевое состояние».

источник

Операции на печени в большинстве случаев предполагают удаление небольшой доли органа или полную его трансплантацию. Печеночная ткань уникальна, она единственная в организме обладает удивительными способностями к регенерации, при этом она не только восстанавливается до своих первоначальных размеров, но и полностью восстанавливает свои функции.

Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после операции способны вернуть орган в нормальное состояние в течение 4-6 недель.

Благодаря быстрому восстановлению печени все чаще проводятся операции по частичной трансплантации органа от живого донора — за несколько недель печень полностью восстанавливается до нормального размера и у пациента, и у донора.

На практике доказано, что даже после удаления 90% органа при грамотном ведении послеоперационного периода реабилитации печень полностью регенерирует.

После открытого хирургического вмешательства пациент находится в стационаре в среднем около двух недель, после лапароскопического бывает достаточно и 3-4 дней. В медучреждении на первом плане стоит профилактика осложнений и выход на успешную послеоперационную реабилитацию.

После выписки из больницы основной целью становится восстановление печени. Для этого реализуется комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для регенерации печеночной ткани. Сюда входят:

режимное диетическое питание и соблюдение питьевого режима; соблюдение режима физической активности (исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей); витаминотерапия и общеукрепляющие мероприятия; прием препаратов-гепатопротекторов, ускоряющих восстановление печени.

Чтобы не перегружать ослабленную после операции печень, следует полностью исключить употребление спиртного, отказаться от жирных, острых, сильно соленых продуктов, пряностей, кондитерских изделий, соусов, содержащих уксус, консерванты и прочие вредные ингредиенты.

Диета предусматривает дробный прием пищи 6-7 раз в сутки небольшими порциями. Пища по возможности должна быть насыщена белками, углеводами, витаминами, клетчаткой.

Строгой диеты следует придерживаться в течение всего периода реабилитации, и только после контрольного обследования можно согласовать с лечащим врачом вопрос о расширении рациона.

В большинстве случаев для естественного и полноценного восстановления печени бывает достаточно и перечисленных мер. Однако при сильном ослаблении организма в дополнение к диете назначают препараты гепатопротекторного действия.

Предпочтение отдают препаратам естественного растительного происхождения, к которым относятся: эссливер форте, гептрал, карсил, эссенциале, гепабене, фосфоглив, галстена, фолиевая кислота и другие.

Поделитесь с друзьями в соцсетях:

При перепечатке материала

«Лечение печени после операции »

активная ссылка на источник обязательна!

Печень – то один из самых необычных и многофункциональных органов человеческого тела – количество выполняемых ею функций приближается к пятистам. Так, она участвует в:

очистке организма от токсинов – кровь, содержащая ядовитые для организма продукты распада, собирается от органов в полую вену, проходящую сквозь паренхиму печени, очищается ее клетками и направляется к сердцу; трансформации углеводов и жиров, необходимой для полноценной жизни человека; производстве ферментов, белков и иммунных тел; кроветворении.

Сбой в работе печени чреват серьезнейшими проблемами, решить которые иногда может только хирургическое вмешательство

И, естественно, сбой в работе этого органа чреват с серьезнейшими проблемами, решить которые в некоторых случаях может помочь только хирургическое вмешательство. Рассмотрим, какими бывают и как делаются операции на печень.

Показаниями к операции на печени являются ситуации, угрожающие жизни пациента:

рак печени; кавернозная гемангиома печени; метастазы в печень; цирроз печени; камни в печени; кисты; хронические заболевания.

На сегодняшний день существует огромное количество способов хирургического лечения печеночных болезней.

Рассмотрим, какие операции на печени проводятся, каковы их последствия, как к ним подготавливаются и как после них восстанавливаются.

Резекция печени (удаление маленькой или значительной части этого органа) – это операция на печени, назначаемая в терапии кист, хронических абсцессов, метастатического и гепатоцеллюлярного рака печени, образований, носящих доброкачественный характер.
В зависимости от способа проведения операции резекция печени подразделяется на:

типичную (анатомическую); атипичную (клиновидную, краевую и поперечную), проводимую в случае, если требуется вмешательство на краевых участках органа.

В зависимости от количественного объема подвергаемой удалению ткани резекция подразделяется на:

сегментэктомию, подразумевающую удаление одного-единственного сегмента органа; секциоэктомию, подразумевающую удаление одной секции органа; мезогепатэктомию, представляющую собой центральную резекцию; гемигепатэктомию, подразумевающую удаление одной доли органа; расширенную гемигепатэктомию, подразумевающую совместное удаление доли, а также секции органа.

Кроме того, стоит упомянуть комбинированную резекцию – вмешательство, представляющее собой резекцию печени, проводимую совместно с удалением одного из органов, расположенных в брюшной полости или его части (например, совместно с операцией Уиппла). В подавляющем большинстве случаев подобные операции производятся при наличии метастатического рака и проводятся совместно с удалением основного образования.

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, направленные на удаление кист и терапию абсцессов органов и производимые через предварительно сделанные двух- или трехсантиметровые разрезы в брюшной полости.
Как правило, указанным образом удаляются камни в печени (камень – это образование, состоящие из компонентов желчи).

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, производимые через предварительно сделанные разрезы в брюшной полости

Пункционное дренирование – это хирургическое действие, назначаемое в терапии абсцессов и кист. Манипуляции производятся под контролем аппарата УЗИ и производятся следующим образом. Внутрь новообразования вводится игла, позволяющая в первом случае очистить полость от гнойного содержимого и произвести дренирование, а во втором – откачать жидкость из кисты и заменить ее препаратом-склерозантом.

При раке печени в некоторых случаях производят специфические хирургические вмешательства. Так, больным могут быть назначены:

радиочастотная абляция – операция, заключающаяся в удалении новообразования радиочастотным излучением; химиоабляция – операция, заключающаяся в ведении определенного медикаментозного средства в сосуд, отвечающий за кровоснабжение участка с опухолью; алкоголизация – операция, заключающаяся во введении этилена в новообразование.

Кроме того, при болезнях общего желчного протока могут быть произведены:

удаление кист с наложением анастомоза между тонким кишечником и органом; удаление камней в печени открытым способом; пластика, позволяющая избавить от сужений, образовавшихся вследствие рубцевания тканей; расширенные резекции, используемые в терапии злокачественных новообразований; наложение стента.

Многие задаются вопросом, в насколько опасно удаление тканей печени? Так вот удаление тканей печени абсолютно безопасно для организма — практически сразу же после операции орган полностью восстанавливается.

Объясняется это тем, что паренхима органа обладает сильными способностями к регенерации, причем восстанавливает она не только свои первичные размеры, но и объем исполняемых функций.

Даже треть органа, оставшаяся после резекции, способна восстановить его в полном объеме за несколько недель.

Трансплантация печени – это радикальная операция по пересадке печени, широко использующаяся в терапии больных, страдающих:

болезнями этого органа на последних стадиях; раком печени; фульминантным гепатитом; острой печеночной недостаточностью; циррозом печени.

Причем цирроз печени является одним из основных показаний для ее пересадки.

Донорами органа в данном случае могут являться:

лица, по тем или иным причинам получившие травму головного мозга при наличии письменного согласия их близких родственников; кровные родственники при наличии их письменного согласия (в этом случае используется часть органа, забранная при жизни донора).

Вариантом трансплантации органа является гетероскопическая трансплантация дополнительной печени, подразумевающая пересадку тканей донорского органа без удаления собственного и назначающаяся при высоких шансах регенерации последнего (при циррозе печени подобная операция не назначается).

Операции на печени – это серьезные полостные вмешательства, требующие скрупулезной подготовки пациента. Причем план указанной подготовки разрабатывается исходя из общего состояния больного, характера его болезни, сопутствующих ей состояний и риска развития осложнений. Так, при раке печени перед проведением операции назначается химиотерапия, позволяющая уменьшить размер органа.

Продолжительность стационарного послеоперационного периода колеблется от трех — четырех дней до двух недель

За неделю до трансплантации отменяется прием:

препаратов, влияющих на свертываемость крови; нестероидных противовоспалительных средств.

Восстановление после операции включает в себя два периода:

стационарный (лечение в условиях стационара); поздний (лечение после выписки).

Продолжительность стационарного периода колеблется от трех — четырех дней (при лапароскопических операциях) до двух недель (при традиционных операциях). В указанный период пациенту назначаются:

препараты, направленные на предотвращение осложнений; реабилитационные мероприятия; диета.

После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени. С этой целью прооперированному назначаются:

определенное питание; соблюдение режима двигательной активности; мероприятия, нацеленные на укрепление иммунитета и улучшение общего самочувствия; средства, ускоряющие регенерацию органа.

Диета после операции на печени подразумевает дробный прием пищи маленькими порциями. Еда принимается пять – шесть раз в день по четверти обычной порции – это позволяет избежать перегрузки органа. При этом из рациона исключаются:

алкогольные напитки; острые, пряные и жирные блюда; сладости.

После операции исключается из рациона алкоголь, острые, пряные и жирные блюда

Употребляемые продукты должны содержать большое количество белка, витаминов, углеводов и клетчатки.

До полного выздоровления и возвращения работоспособности печени исключаются:

подъем тяжелых предметов; чрезмерные физические нагрузки; прыжки; бег.

Объясняется это тем, что указанные действия повышают давление внутри брюшной полости и нарушают питание растущих тканей.

А вот дыхательная гимнастика, дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки и общегигиенические упражнения позволяют ускорить выздоровление.

Больным, перенесшим операцию на печени, как правило, назначаются:

витаминно-минеральные комплексы, содержащие биотин и благотворно влияющие на печень; иммуностимуляторы растительного происхождения; антиоксиданты; успокаивающие и нормализующие сон средства.

Внимание! Медикаментозные препараты назначаются исключительно врачом. Самолечение в послеоперационный период недопустимо.

В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленных мер бывает достаточно для быстрого и полного восстановления печени. Однако изредка регенерация органа замедляется (например, у пожилых людей или при лечении рака печени посредством химиотерапии).

В этом случае пациентам назначаются гепатопротекторы растительного происхождения – Гептрал, ЛИВ-52, Эссенциале, Карсил, Фолиевую кислоту, Галстену.

Грамотно проведенные операции на печени позволяют значительно увеличить срок жизни пациента и уменьшить смертность от многих печеночных заболеваний, в том числе и от камней в печени и цирроза печени.

Печень – уникальнейший многофункциональный орган нашего тела. Медики в шутку, но вполне справедливо называют ее многостаночницей, количество ее функций приближается к 500. Во-первых, это – самая главная «очистная станция» организма, без которой он неизбежно бы погиб от токсинов. Вся кровь от органов и тканей с токсическими продуктами обмена собирается в воротную вену, проходит через весь орган, очищается клетками гепатоцитами, и уже очищенная направляется по нижней полой вене к сердцу. Далее, это участие в пищеварении – в переваривании жиров и углеводов, в кроветворении. В печени происходит также синтез белков, различных ферментов, иммунных тел. Теперь можно себе представить, чем чреваты заболевания этого органа, когда нарушаются его функции. Многие из этих заболеваний лечатся хирургическим методом.

Резекция печени различного объема выполняется в следующих случаях:

при повреждениях с размозжением печеночной ткан; при доброкачественных опухолях; при раке (карциноме); при метастазах рака из других органов; при различных печеночных аномалиях развития; при эхинококковых кистах (глистной инвазии); с целью трансплантации (пересадки органа).

Перед проведением вмешательства проводится тщательное исследование структуры и функции. При необходимости выполняется диагностическая пункция печени при УЗИ (под контролем ультразвукового сканера). Лишь потом определяются показания к вмешательству и его метод.

Совет: если после обследования специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться или медлить с принятием решения. Долгий период раздумий работает не в пользу пациента, потому что в это время заболевание прогрессирует.

Объем вмешательств может варьировать от удаления небольшого участка до полного удаления органа (гепатэктомии). Частичная гепатэктомия или резекция печени может быть экономной (краевой, поперечной, периферической), и называться атипичной. При типичных вмешательствах учитывается анатомическое сегментарное разветвление сосудов, может удаляться сегмент или целиком вся доля – лобэктомия. Их объем зависит от характера патологического очага.

Например, при метастазах рака полностью удаляется доля – правая или левая. При раке с прорастанием в поджелудочную железу вместе с левой долей выполняется резекция хвоста поджелудочной железы. В случаях, когда имеется обширное поражение опухолью или циррозом, выполняется тотальная гепатэктомия (полное удаление) и сразу проводится ортотопическая трансплантация печени — пересадка от донора.

Применяется два способа вмешательства:

лапаротомический или открытый – путем обширного разреза кожи живота; лапароскопический или малоинвазивный – путем введения в полость живота лапароскопа с видеокамерой и специальных инструментов через небольшие надрезы кожи.

Выбор способа проводится индивидуально. Например, можно выполнить лапароскопическое удаление доброкачественной опухоли печени небольшого размера, но при поражении раком и метастазами нужна лапаротомия.

Печень способна в кратчайшие сроки после резекции восстановить свой прежний объем и функции

Вполне можно понять пациента, который не решается на операцию, полагая, что удаление части этого органа повлечет за собой пожизненное расстройство здоровья. Казалось бы, такое мнение логично, но, к счастью, в действительности оно ошибочно.

Печеночная ткань, как никакая другая в организме, обладает удивительными способностями к восстановлению, причем как своих первоначальных размеров, так и выполняемых функций. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после повреждения или хирургического удаления способны к полному её восстановлению в течение нескольких недель. Постепенно она прорастает лимфатическими и кровеносными сосудами.

Причины и механизмы таких свойств до конца еще не изучены, но они позволяют расширять объем оперативных вмешательств. Благодаря быстрому восстановлению в широкую практику вошла частичная трансплантация органа от живого донора. С одной стороны, пациент не теряет драгоценное время в ожидании трупной печени, с другой стороны, в период 4-6 недель и у донора, и у пациента она полностью восстанавливается до нормального размера.

Практикой установлено, что даже после удаления 90% печени при умелом ведении послеоперационного периода она полностью регенерирует.

Совет: совсем необязательно весь период восстановления органа находиться в стационаре. Также возможно и восстановление печени в домашних условиях при выполнении назначений врача и под его контролем.

После хирургического вмешательства выделяют стационарный период и поздний период — после выписки. В стационаре после открытого вмешательства пациент находится 10-14 дней, после лапароскопического – 3-4 дня. В этот период он получает все назначения для профилактики осложнений, послеоперационную реабилитацию, диетотерапию.

После выписки из стационара основной целью является восстановление печени. Это комплекс мероприятий, направленных на создание условий для регенерации печеночной ткани, в который входят:

диетическое питание; соблюдение режима физической активности; общеукрепляющие мероприятия; препараты, ускоряющие восстановление печени.

В принципе, все эти меры мало чем отличаются от того, как восстановить печень после удаления желчного пузыря.

Не забывайте о пользе правильного питания

Диета предусматривает частый прием пищи 5-6 раз в сутки в малых количествах, во избежание функциональной перегрузки. Необходимо полностью исключить алкоголь, экстрактивные вещества, пряности, острые, жирные блюда, кондитерские изделия. Пища должна быть насыщена белками, углеводами, витаминами, клетчаткой. Такого питания следует придерживаться весь период восстановления, и лишь после контрольного обследования с врачом решить вопрос о расширении рациона.

До полного восстановления органа исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, бег и прыжки. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления и нарушению кровообращения в «растущей» паренхиме. Рекомендованы дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки, дыхательная гимнастика, общегигиенические упражнения.

Сюда входят меры по повышению защитных свойств организма, повышению иммунитета, нормализации нейровегетативных функций. Это стимуляторы иммунитета растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы с биотином, антиоксиданты (витамин Е, ресвератрол), седативные средства и нормализующие сон. Все они также назначаются врачом. Очень полезен мед, содержащий необходимые клеткам легкоусвояемые углеводы, витамины, минералы и биостимуляторы.

Принимайте лекарственные средства только по назначению врача

В большинстве случаев перечисленных мер достаточно для естественного и полноценного восстановления органа. Однако при ослаблении организма у пожилых людей, а также после проведенной химиотерапии, лучевой терапии регенерация замедляется и нуждается в стимуляции.

В принципе, те же препараты для печени после удаления желчного пузыря могут применяться и после резекции. Это так называемые гепатопротекторы, большинство из них естественного растительного происхождения: ЛИВ-52, гептрал, карсил, эссенциале, галстена, фолиевая кислота и другие.

Совет: помимо аптечных гепатопротекторов сегодня предлагают добавки различные компании, которыми перенасыщен маркетинговый рынок. Это и грифола, и японские грибы рейши, шиитаки и другие. Нет гарантии подлинности их содержимого, поэтому, чтобы не нанести вреда здоровью, нужно посоветоваться со специалистом.

Сегодня операции на печени уже не ограничиваются скальпелем и лапароскопом. Разработаны и применяются новые технологии, такие как ультразвуковая резекция, лазерная, электрорезекция. Широко применяется операционная робототехника.

Так, для удаления участков, пораженных опухолью, применяется технология ФУЗ (фокусированного ультразвука высокой частоты). Это – аппарат Кавитрон, разрушающий и одновременно аспирирующий (всасывающий) удаляемую ткань, с одновременной «сваркой» пересеченных сосудов.

Применяется и высокоэнергетический зеленый лазер, который наиболее подходит для удаления опухолей и метастатических узлов методом вапоризации (выпаривания). Совсем недавно внедрен метод электрорезекции (IRE) или нано-нож, основанный на удалении пораженной ткани на клеточном уровне. Метод хорош тем, что можно удалить опухоль даже вблизи крупных сосудов, не опасаясь их повреждения.

Наконец, ноу-хау современной хирургии – робототехника. Наиболее распространено использование операционного робота «Да Винчи». Такая операция выполняется малоинвазивно, «руками» робота-хирурга, под навигацией томографа. Врач отслеживает процесс на экране в трехмерном изображении, управляя роботом дистанционно. Это обеспечивает максимум точности, минимум ошибок и осложнений.

Современный уровень медицины и хирургических технологий позволяет безопасно выполнять операции на таком деликатном органе как печень, вплоть до удаления больших ее объемов, с последующим восстановлением.

Советуем почитать: резекция кишечника с наложением анастомоза

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Удаление правой или левой доли в медицине получило название резекция печени. С помощью развития современных технологий стало возможным проведение такого сложного хирургического вмешательства. Печень — это внутренний орган человека, который отвечает за более 500 различных функций. Любые заболевания печени требуют лечения. Часть отклонений излечиваются только хирургическим путем. Резекция помогает избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушения кровотока и от аномалий развития.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для восстановления ПЕЧЕНИ. Ольга Кричевская рекомендует! Читать далее…

Удаление части печени из-за какой либо патологии в хирургии именуется резекцией.

Пациенту резекцию печени назначают в следующих клинических случаях:

механические повреждения тканей печени (аварии или бытовые травмы);обнаружение доброкачественной опухоли на органе;раковые новообразования (независимо от степени заболевания);обнаружения несоответствия размерам и форме (аномалии развития);при необходимости пересадки органа от донора;диагностика уплотнений на печени (киста).

Для назначения резекции пациенту требуется проведение тщательной диагностики. Обязательно человек сдает анализ крови, мочи и печеночные пробы. При подозрении на злокачественные образования врач назначает анализ на онкомаркеры. УЗИ дает возможность оценить размеры и состояние внутреннего органа. С помощью этой процедуры стало доступным проведение пункции — взятие небольшого количества ткани печени. Только после получения всех результатов обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает хирургическое вмешательство.

Существуют два вида резекции печени:

атипичная (клиновидная, плоскостная, поперечная и краевая);типичная — левосторонняя или правосторонняя лобэктомия (резекция сегмента или всей печени).

Независимо от вида резекции пациенту рассекают печень на части. Важно в процессе проведения хирургического вмешательства не нарушить кровоснабжение здоровых участков печени. Удалять могут как небольшой пораженный участок органа, так и полностью всю печень (при трансплантации). При обнаружении метастазов при раковых заболеваниях проводится удаление левой или правой доли печени.

Современная медицина применяет два вида хирургического вмешательства:

лапароскопический метод — врач делает несколько небольших надрезов брюшной полости, чтобы ввести необходимые датчики и инструменты;лапаротомический метод — оперативное вмешательство происходит путем разрезания обширного участка живота.

Различные виды резекций печени предполагают выбор оптимального способа хирургического вмешательства, чтобы уменьшить длительность послеоперационного периода для человека. Для резекции небольших участков печени нет необходимости делать обширный разрез брюшной полости. При этом уменьшаются риски развития осложнения после проведения резекции и кровопотери у пациента.

Печень после проведения резекции быстро восстанавливается. Она может полностью вернуться к своим первоначальным размерам и выполнять свои функции. Пациенты, которым по медицинским показаниям назначают удалить долю печени, могут опасаться проведения операции. Считается, что если частично удалить орган, всю последующую жизнь человек будет инвалидом. Однако это далеко не так. Ткани печени имеют уникальную возможность регенерироваться. При восстановлении печени сосуды и лимфатическая система также выполняют возложенные на них функции. Благодаря способности самовосстановления печени, врачи имеют возможность проводить обширные резекции печени.

Опасные последствия проведения резекции:

самое опасное состояние пациента — возникновение внутреннего кровотечения;в печеночные вены попадает воздух, что может привести к их разрыву;в некоторых случаях может произойти остановка сердца (реакция на анестезию);

Как уже указывалось, перед проведением хирургического вмешательства важно пройти тщательное обследование. На первом приеме врач проводит первичной осмотр пальпации и выписывает необходимые анализы. Дополнительно могут понадобиться УЗИ-диагностика, компьютерная томография (обследование структур тканей в брюшной полости) и МРТ. Перед операцией за неделю стоит отказаться от употребления определенных лекарственных препаратов: «Аспирин», «Клопидогрель» и разжижающие лекарства. Они могут повлиять на проведение резекции.

Проведение резекции печени проводится под общей анестезией. Применяемые препараты помогают заблокировать болевые ощущения и развитие болевого шока у пациента. Анестезия дает возможность поддерживать человека во время проведения хирургического вмешательства. Через определенное время пациент выводится из состояния сна. В дальнейшем, при необходимости, применяются обезболивающие препараты.

Резекция печени длится не более 7-ми часов, а пациент находится в реанимационной сутки.

В зависимости от вида резекции врач делает в брюшной полости несколько маленьких или один большой надрез. Специалист проводит удаление опухоли. После того как доля печени удалена, возможно, требуется резекция желчного пузыря. Для того чтобы удостовериться, что опухоль удалили, врач использует ультразвуковой датчик. В месте проведения резекции в некоторых случаях требуется применение дренажных трубок. Они помогут после операции выводить лишнюю кровь и жидкость. После того как врач удостовериться, что все необходимые манипуляции проведены, пациенту накладываются швы (скрепки).

После хирургического вмешательства пациент в течение суток находится в палате интенсивной терапии (реанимации) под пристальным наблюдением врачей. К человеку подключаются датчики, которые показывают давление и пульс. Контролируется температура тела и общее состояние больного. Сама операция длится от 3 до 7 часов, в зависимости от степени развития заболевания. После первых суток в реанимации пациента переводят в общую палату, где он находится в течение недели. Если возникают осложнения после операции, требуется более длительное нахождение в больнице.

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.

После выписки человеку потребуется специальный уход:

по указаниям врача периодически меняется повязка;душ принимается только после полного заживления раны;обезболивающие пациент принимает только в строго указанном порядке;улучшение человек чувствует через месяц после резекции печени;требуется плановый осмотр у врача.

Реабилитация пациента после резекции включает в себя несколько основных пунктов:

диета;спорт;правильный образ жизни;прием препаратов, которые помогают восстановиться.

Пищу лучше всего принимать небольшими порциями. Желательно чтобы это было 6 раз в день. Это помогает избежать нагрузки на пищеварительный тракт. Чтобы не нагружать орган, из рациона полностью исключается острая и жирная пища, прием алкоголя в любых дозах. Противопоказано употреблять наркотические средства и сигареты. Сладости и выпечка тоже негативно влияют на восстановление печени. Лучше всего составлять меню с блюдами, которые содержат белки, углеводы и витамины. Диетическое питание назначается врачом при выписке. После прохождения послеоперационного периода специалист пересматривает рацион больного и вносит коррективы.

Врачи рекомендуют после хирургического вмешательства воздержаться от занятия тяжелыми видами спорта. Бег, прыжки и силовые упражнения также противопоказаны. Они вызывают повышенное давление внутри брюшной полости, что чревато осложнениями. Может нарушиться кровоток и произойти кровоизлияние. Пациенту рекомендуется совершать умеренные прогулки и дыхательные упражнения. Это поможет быстрее восстановиться после проведения резекции. Свежий воздух способствует насыщению организма кислородом.

Резекция печени нарушает работу всего человеческого организма и иммунной системы. Поэтому необходимо уделить особое внимание восстановлению защитных сил организма. Врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы для быстрого восстановления печени после проведения резекции. В них присутствуют антиоксиданты и ресвератрол. Важно принимать седативные препараты. Они помогают улучшить состояние нервной системы и нормализовать сон. Врач после осмотра назначает необходимые препараты, их способ применения и дозировку.

Реабилитация проходит успешно, если выполнять хотя бы одну из вышеперечисленных рекомендаций. Некоторые пациенты нуждаются в проведении курсов химиотерапии. Это значительно ослабляет организм. В таком случае рекомендуется принимать препараты, которые помогают органу быстро восстанавливать свои функции. Они называются гепатопротекторами. В их состав входят ингредиенты растительного происхождения. Самые популярные из них: «Карсил», «Фолиевая кислота», «Эссенциале» и «Галстена». Способ применения и дозировку назначает врач в зависимости от состояния здоровья пациента.

Иногда при лечении заболеваний печени медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях могут применять оперативное вмешательство.

Операции на печени весьма разнообразны по технике и объему.

Объем вмешательства зависит в основном от заболевания, при котором требуется операция. Также играют роль сопутствующие заболевания, риск осложнений и другие факторы.

Перед любой полостной операцией проводится тщательная подготовка больного. План этой подготовки разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера основного заболевания, сопутствующих состояний и риска осложнений.

Проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Например, при злокачественной опухоли незадолго до оперативного вмешательства может быть назначена химиотерапия с целью уменьшения её размеров.

Обязательно следует проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Особенно тех, которые принимаются постоянно (например, антиаритмические, гипотензивные и т. д.).

За 7 дней до операции прекращается прием:

нестероидных противовоспалительных средств; препаратов, разжижающих кровь; антитромбоцитарных препаратов.

При проведении операции на печени всегда проводится морфологическое исследование удаленной ткани с целью точной диагностики характера патологического процесса и оценки правильности выбора объема оперативного вмешательства.

Как уже упоминалось, в настоящее время очень много разнообразных методов оперативного лечения заболеваний печени. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Применяется при лечении гепатоцеллюлярного или метастатического рака, полостных и доброкачественных новообразований печени (непаразитарные кисты, эхинококковая киста, поликистозные изменения и др.), хронического абсцесса.

Бывает типичная (анатомическая) и атипичная (краевая, клиновидная, поперечная). Атипичную резекцию делают, если есть необходимость иссечения краевых участков печени.

По объему удаляемой ткани печени различается:

сегментэктомия (удаление одного сегмента); секциоэктомия (удаление секции печени); мезогепатэктомия (центральная резекция); гемигепатэктомия (удаление доли печени); расширенная гемигепатэктомия (удаление доли и секции печени одновременно).

Отдельным видом представлена комбинированная резекция – сочетание какого-либо вида резекции печени с удалением части или всего органа брюшной полости (желудок, тонкая или толстая кишка, поджелудочная железа, яичник, матка и т. д.). Обычно такие операции проводятся при метастатическом раке с удалением первичной опухоли.

Проводятся через небольшие (2–3 сантиметра) разрезы на коже. Обычно такими методами проводятся операции по поводу удаления полостных образований (например, кист – фенестрация) и лечения абсцессов печени (вскрытие и дренирование).

Также широкое распространение получили операции на желчном пузыре (холецистэктомия и холедохолитотомия) при лапароскопическом доступе.

Проводится при абсцессах и склерозирование (например, при кистах). Операцию делают под контролем УЗИ. Внутрь образования вводится игла. В первом случае проводится опорожнение от гноя и дренирование, во втором – аспирируется содержимое кисты и вводится препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% этиловый спирт, 1% р-р этоксисклерола и др.

При раковых поражениях органа иногда применяются некоторые специфические оперативные вмешательства: радиочастотная абляция (удаление опухоли с помощью радиочастотного излучения), химиоабляция (введение химического препарата в сосуд, снабжающий пораженный участок), алкоголизация (введение этилового спирта в опухоль).

При заболеваниях общего желчного протока проводятся: резекция кист с наложением анастамоза между печенью и тонким кишечником; пластические операции при рубцовых сужениях; наложение стента, расширенные резекции при злокачественных поражениях.

При желчекаменной болезни, помимо вышеупомянутой операций холецистэктомии и холедохолитотомия лапароскопическим доступом, проводят аналогичный объем вмешательства при традиционном (лапаротомическом) доступе. Иногда показана паппиллосфинктеротомия, холедохолитоэстракция с помощью эндоскопа.

Является наиболее эффективным и иногда единственным методом лечения больных с конечной стадией хронических заболеваний печени, раковыми опухолями, фульминантным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.

С каждым годом количество проведенных успешных операций увеличивается во всем мире.

Донорами органа могут выступать лица, получившие несовместимую с жизнью травму мозга при условии согласия их родственников.

У детей возможно использование части печени взрослого донора в связи с возникновением сложностей в получении соответствующих небольших размеров донорских органов. Однако, выживаемость при таких операциях ниже.

И, наконец, иногда применяется часть органа от живого донора. Такие пересадки проводят чаще всего опять же детям. Донором может являться кровный (с той же группой крови) родственник больного в случае его информированного согласия. Используется левый латеральный сегмент органа донора. Как правило, именно этот вид трансплантации дает наименьшее количество послеоперационных осложнений.

При некоторых заболеваниях, когда имеется большая вероятность регенерации собственного органа, применяют гетеротопическую трансплантацию добавочной печени. При этом делают пересадку здоровой ткани донорской печени, а собственный орган реципиента не удаляют.

Показания к трансплантации печени и прогнозируемые результаты (по С. Д. Подымовой):

ПоказанияРезультатыРецидив
ВЗРОСЛЫЕ
Вирусный гепатит печени:
B Плохой Часто
C Хороший или удовлетворительный Относительно часто
D Хороший или удовлетворительный Редко
Первичный билиарный цирроз Отличный Редко
Первичный склерозирующий холангит Очень хороший Редко
Алкогольный цирроз печени Хороший Зависит от прекращения приема алкоголя
Острая печеночная недостаточность Удовлетворительный Редко (зависит от этиологии)
Метаболические нарушения:
болезнь Вильсона-Коновалова;альфа1-антитрипсиновая недостаточность;гемохроматоз;порфирия;галактоземия;тирозинемия;болезнь Гоше;семейная гиперхолестеринемия
Отличный Не наблюдается
Новообразования Плохой или удовлетворительный Часто
Аутоиммунный гепатит Хороший Редко
Синдром Бадда–Киари Очень хороший Редко
Врожденная патология:
болезнь Каролиполикистозгемангиомааденоматоз
Очень хороший Не наблюдается
Травма Хороший Не наблюдается
ДЕТИ
Семейный внутрипеченочный холестаз Хороший Редко
Билиарная атрезия Очень хороший Не наблюдается
Метаболические нарушения Отличный Не наблюдается
Врожденный гепатит Отличный Не наблюдается
Фульминантный гепатит Удовлетворительный или плохой Редко
Аутоиммунный гепатит Хороший Редко
Новообразования Удовлетворительный или плохой Часто

После операции трансплантации печени больным на длительное время назначается иммунносупрессивная терапия с целью предупреждения реакции отторжения.

В первые дни послеоперационного периода питание исключительно парентеральное. В зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства, этот вид питания длится примерно 3–5 дней. Объем и состав такого питания определяют индивидуально для каждого больного. Питание должно быть полностью сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и иметь достаточную энергетическую ценность.

Затем происходит комбинация парентерально-энтерального (зондового) питания, которая должна продолжаться еще не менее 4–6 дней. Необходимость плавного перехода от парентерального к энтеральному питанию диктуется тем, что при операционной травме печени нарушается нормальное функционирование тонкой кишки, реабилитация которой занимает в среднем 7–10 дней. Энтеральное питание вводят постепенно увеличивая объем пищи. Это позволяет развить адаптацию органов желудочно-кишечного тракта к пищевым нагрузкам. Если пренебречь этим, то в результате нарушения функций кишечника, у пациента быстро разовьется белково-энергетический дисбаланс, дефицит витаминов и минералов.

Через 7–10 дней после операции переходят на диету №0а, сочетая ее с парентеральным питанием. В случае отсутствия осложнений, постепенно расширяют энтеральное питание в виде назначения диеты №1а, а затем и №1. Однако, производят некоторую корректировку этих диет: например, исключают мясные бульоны и желток яйца, заменяя их слизистыми супами и паровыми белковыми омлетами.

Через 17–20 дней возможен переход на диету №5а. Если больной ее плохо переносит и предъявляет жалобы на появление метеоризма, диареи, дискомфорта в животе, то можно использовать более щадящий вариант – диету № 5щ.

Диета №5 назначается примерно через месяц после операции и, как правило, уже после выписки больного из стационара.

Указанные сроки можно уменьшить на 3–5 дней при небольших объемах хирургического вмешательства.

Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов: от характера основного заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, а также наличия осложнений во время или после операции.

По Л.М. Парамоновой (1997) послеоперационный период разделяется на три условные части:

ранний послеоперационный период — от момента операции до трех суток; отсрочено ранний послеоперационный период — от четырех до десяти суток; поздний послеоперационный период — с одиннадцатых суток и до окончания стационарного лечения (выписки больного).

В течение раннего послеоперационного периода больной находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В этом отделении в первые сутки проводится активная терапия и круглосуточный мониторинг, которые обеспечивают поддержание жизненно важных функций организма.

Необходимо обеспечить адекватное обезболивание и поддержку сердечно-сосудистой системы.

В течение первых 2–3 суток проводится гемодилюция с форсированным диурезом с целью детоксикации организма. Также это позволяет вести активный мониторинг функции почек, так как одним из ранних признаков возможного развития острой печеночной недостаточности является снижение суточного диуреза (олигурия) и изменение биохимических показателей крови. Объем переливаемых жидкостей (раствор Рингера, ионные смеси и др.) обычно достигает двух-трех литров в сутки в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол).

Проводится также мониторинг показателей периферической крови с целью своевременной диагностики некомпенсированной кровопотери или развития послеоперационного кровотечения. Осложнение в виде послеоперационного кровотечения можно диагностировать и в процессе наблюдения за выделяемой жидкостью по дренажам. Отделяется геморрагическое содержимое, которое не должно превышать 200–300 мл в сутки с последующим уменьшением количества и без признаков «свежей» крови.

Дренажи функционируют обычно до 6 суток. В случае операций по пересадке печени или наличия желчи в отделяемой жидкости, их оставляют до 10–12 дней и более.

В случае обнаружения невозмещенной кровопотери проводится переливание одногруппной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса), опираясь на уровни показателей «красной» крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также назначаются гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) и поливитамины.

Также производится контроль за свертывающей системой крови с целью своевременной диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Особенно высокий риск развития этого синдрома при большой интраоперационной кровопотере и массивной гемотрансфузии. Назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови (декстраны).

В связи с усиленным катаболизмом белка в первые сутки после операции, необходима коррекция его содержания в организме в виде инфузии белковых препаратов (плазма, альбумин).

Необходимо помнить о риске возникновения дыхательных расстройств и своевременно проводить профилактику их возникновения. Одним из действенных методов данной профилактики является ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика.

По данным научных исследований, после обширных правосторонних гемигепатэктомий иногда развивается реактивный плеврит. Причинами этого осложнения являются: нарушение лимфооттока от печени в результате операции, скопление и застой жидкости в поддиафрагмальном пространстве, недостаточное дренирование.

Очень важно своевременно выявлять возникающие послеоперационные осложнения и проводить их коррекцию и терапию. Частота их возникновения по данным разных авторов составляет 30–35%.

Основными осложнениями являются:

Кровотечение. Присоединение инфекции и развитие воспаления, вплоть до септических состояний. Печеночная недостаточность. Тромбоз.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с длительной гипотонией и гипоксией – аллергическая реакция, кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность – чревато развитием печеночной недостаточности культи печени, особенно если имеются исходные поражения ткани органа (например, жировой гепатоз).

Для профилактики гнойно-септических осложнений антибактериальное лечение продолжают до десяти суток после операции. Также в этот период продолжается инфузионная терапия. Питание должно быть рациональным с повышенным содержанием белка.

С одиннадцатых суток при отсутствии послеоперационных осложнений объем терапии максимально сокращается и начинается процесс реабилитации, который продолжается и после выписки пациента из стационара.

Длительность периода восстановления зависит, в первую очередь, от объема проведенного хирургического вмешательства и характера основного и возможных сопутствующих заболеваний. Также имеет значение течение послеоперационного периода.

В периоде восстановления диета №5 назначается на длительное время, а в некоторых случаях – и пожизненно.

Комплекс необходимой терапии и мероприятий в периоде реабилитации выбирается и устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

источник