Восстановление печени после резекции правой доли

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
кисты в печени различного происхождения;
эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
травматические повреждения органа.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

УЗИ брюшной полости;
МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
тест на свертываемость крови;
анализы на вирусные инфекции;
онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
отказ от вредных привычек;
нормированные физические нагрузки;
прием гепатопротекторов;
физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
воспаление желчного пузыря или его протоков;
абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
гнойное воспаление при инфицирование раны;
нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

источник

Снижение объемов интраоперационной кровопотери, возможность выполнения резекций без пережатия гепатодуоденальной связки и устранение, таким образом, фактора ишемического повреждения печени, использование прецизионной техники при разделении паренхимы имело следствием значительное улучшение непосредственных результатов ОРП.

Так, если в начале 1980-х годов летальность после обширных резекций, по данным зарубежных статистик, колебалась от 20 до 33%, то к началу 90-х годов она снизилась до 4,4—13,3%, а в последние годы у больных без цирроза печени— до 2—6% (Belghiti J. et аl. 2002; Bismuth H. et al., 1995).

По данным отечественных авторов, летальность после ОРП несколько выше и составляет 4,1—9,5% (Вишневский В.А. и соавт., 2003; Готье СВ., 1998; Патютко Ю.И. и соавт., 2001), а при радикальных операциях по поводу альвеококкоза печени достигает 16,2% (Журавлев В.А., 2000).

В то же время, послеоперационная летальность при выполнении ОРП по поводу рака на фоне цирроза остается на высоких цифрах и варьирует от 14 до 32% (Belghiti J. et al., 2002; Bismuth H. et al, 1986).

Острая послеоперационная печеночная недостаточность — одно из наиболее тяжелых осложнений обширных резекций печени, основные причины развития которого состоят в низком дооперационном функциональном резерве печени или недостаточном объеме оставшейся после резекции паренхимы.

Способствовать его развитию могут массивная интраоперационная кровопотеря, длительный период тепловой ишемии печени, а также длительный период артериальной гипотензии.

При развитии прогрессирующей печеночной недостаточности должны быть исключены такие причины ее возникновения, как тромбоз печеночной артерии или воротной вены, тромбоз печеночных вен или билиарная обструкция.

Послеоперационная печеночная недостаточность различной степени выраженности отмечена нами у 43,8% больных, перенесших ОРП, при этом тяжелая форма недостаточности с летальным исходом имела место в 8,3% случаев.

На степень выраженности этого осложнения, по нашим данным, не оказывали влияния такие факторы, как длительность пережатия гепатодуоденальной связки, наличие хронического гепатита, но была выявлена определенная статистическая зависимость тяжести печеночной недостаточности от обширности резекции печени, наличия сопутствующего цирроза и объема интраоперационной кровопотери.

Такие осложнения, как послеоперационные внутрибрюшные кровотечения, желчеистечения и формирование наружных желчных свищей, правосторонних поддиафрагмальных абсцессов, реактивный правосторонний плеврит, как правило, являются следствием неполного гемо- и желчестаза.

Развитие острых стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки с массивными кровотечениями — одно из нередких осложнений, возникающих после ОРП.

Как правило, оно развивается после тяжелого течения операционного периода с массивной интраоперационной кровопотерей или длительной ишемией печени, нередко — на фоне развития острой послеоперационной печеночной недостаточности, которая в свою очередь усугубляется после кровопотери и приобретает необратимый характер.

Летальность ближайшего послеоперационного периода после ОРП за последние годы составила по нашим данным 5,4% и была обусловлена развитием тяжелых форм послеоперационной печеночно-почечной недостаточности.

Первостепенное значение в профилактике данного осложнения приобретает необходимость тщательного отбора больных для выполнения ОРП, прежде всего, на основе оценки дооперационного функционального резерва печени.

Проведенный нами анализ информативности основных параметров функционального резерва печени показал, что наиболее чувствительными лабораторными показателями, отражающими вероятность развития тяжелой формы печеночной недостаточности, оказались дооперационные уровни альбумина и протеина С.

Кроме этого было выявлено, что объем остающийся после резекции паренхимы печени в группе больных с тяжелой формой печеночной недостаточности был достоверно меньшим, чем в группе пациентов, имевших легкие нарушения функционального состояния печени.

По нашему мнению, окончательное решение вопроса о переносимости больным ОРП должно приниматься на основании оценки его общего состояния, а также соотношения объема остающейся после резекции паренхимы и показателей функционального состояния печени:

• при нормальных функциональных показателях и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания считаем возможным выполнение 80% объема резекции;
• при уровне альбумина ниже 35 г/л, протеина С ниже 70% или наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, старческого возраста объем остающейся после резекции паренхимы печени должен быть не менее 40% от дооперационного объема непораженной паренхимы.

Необходимость выполнения обширных резекций печени больным с низким функциональным резервом или недостаточным объемом остающейся после резекции паренхимы явилась стимулом к поиску методов, позволяющих снизить риск развития пострезекционной печеночной недостаточности.

С этой целью японскими авторами был разработан и с 1986 г. активно используется метод дооперационной портальной венозной эмболизации (ПВЭ). Задача метода заключается в стимуляции компенсаторной гипертрофии остающейся после резекции доли печени путем эмболизации воротной системы доли, пораженной опухолью и перераспределении, таким образом, портального кровотока.

Экспериментальными и клиническими работами было показано, что метод ПВЭ вызывает отчетливую гипертрофию неэмболизированной доли печени и повышает ее функциональный резерв (Lee R.C. et al, 1993; Denys A. L. et al., 2000; Гранов А.М. и соавт., 2002). При этом интенсивность компенсаторной гипертрофии неэмболизированной доли, которая продолжается в течение 6 недель после ПВЭ, выражена в максимальной степени в течение первых 2 недель.

Для выполнения ПВЭ используются 2 доступа: наиболее часто применяемый — чрескожный чреспеченочный и доступ через v. ileocolica, который предусматривает выполнение минилапаротомии с последующим введением полиэтиленового катетера размером 7 F через вышеуказанную вену в воротную вену (Makuuchi et al.,1990).

Большинство авторов отмечают, что портальная эмболизация легче переносится больными, чем артериальная и не несет в себе риска развития тяжелых осложнений. В доступной литературе есть указания на единичные случаи гемобилии, формирование субкапсулярной гематомы, которые удавалось разрешить с помощью консервативных мер. Встречаются также отдельные ссылки на случаи попадания эмболизирующего материала в портальную систему противоположной доли печени, которые, однако, не имели серьезных последствий (Takayama Т., Makuuchi M., 2004).

Основными показаниями к использованию метода портальной венозной эмболизации являются: недостаточный резидуальный объем паренхимы печени; низкий функциональный резерв, обусловленный циррозом печени, механической желтухой у больных с опухолями проксимальных печеночных протоков.

Ряд авторов предлагают расширить показания к выполнению дооперационной ПВЭ за счет больных с активным гепатитом В, стеатозом и стеатофиброзом печени, а также пациентов, имевших в анамнезе артериальную химиоэмболизацию или множественные курсы неоадьювантной химиотерапии.

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского метод ПВЭ используется с 1996 г. для подготовки больных к радикальным хирургическим вмешательствам по поводу первичных и метастатических опухолей печени.

В качестве эмболизирующего состава нами используется разработанный в Институте хирургии биологический окклюзирующий материал РАБРОМ, созданный на основе фибронектина, получаемого из крио-преципитата — препарата плазмы донорской крови.

Материал имеет видовую биосовместимость, обладает низкой начальной вязкостью (0,005—0,01 Пас), заданным временем отвердения (от 3 до 10 мин), рентгеноконтрастностью и активными антибактериальными свойствами.

Показаниями к выполнению ПВЭ у наших пациентов были недостаточный объем паренхимы левой доли печени в сочетании у 25% из них с хроническим гепатитом, у 12% — с циррозом печени и у 18% — со старческим возрастом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

По данным компьютерной томографии, а также результатам последующей интраоперационной ревизии при выполнении ОРП нами была отмечена отчетливая гипертрофия неэмболизированной левой доли печени. При этом максимальное увеличение объема паренхимы имело место на сроке в 1 месяц после портальной венозной эмболизации (рис. 1, 2).

Рис. 1. Компьютерная томограмма больной Л. до ПВЭ

Рис. 2. Компьютерная томограмма той же больной после ПВЭ

Всем пациентам после ПВЭ выполнены оперативные вмешательства в объеме правосторонней гемигепатэктомии или правосторонней расширенной гемигепатэктомии.

При этом было отмечено значительно более легкое течение ближайшего послеоперационного периода по сравнению с группой больных, оперированных без предварительной эмболизации. Летальных исходов в группе больных, оперированных после ПВЭ, не было.

Функциональное состояние печени в отдаленные сроки после обширных резекций.
Выполнение обширных и, в особенности предельно обширных резекций печени (расширенных право- и левосторонних гемигепатэктомий) приводило, по нашим данным, к значительным нарушениям функционального состояния печени, которые, как правило, носили временный характер и устранялись по мере развития процессов регенерации печени и стабилизации состояния больного.

Было проведено в динамике исследование комплекса биохимических показателей, параметров органной гемодинамики, изучено течение процессов регенерации резецированной печени.

В ранние сроки после ОРП, выполненных в объеме правосторонней и расширенной правосторонней гемигепатэктомий, были отмечены транзиторная билирубинемия различной степени выраженности (у 69,7% больных), снижение показателей белоксинтезирующей функции печени, кратковременная гипергликемия.

Если уровень сахара возвращался к исходному уровню на 2—3-е сутки послеоперационного периода, то показатели билирубина, альбумина— к 30-м суткам, псевдо-холинэстеразы — через 2—3 месяца после операции. У больных же с тяжелой формой печеночной недостаточности выявленные изменения биохимических показателей прогрессировали и не имели тенденции к разрешению.

Исследование с помощью метода дуплексного сканирования параметров гемодинамики печени выявило появление после выполнения обширных и предельно обширных резекций печени признаков умеренно выраженной портальной гипертензии, что выражалось в увеличении площади селезенки, а также в снижении показателей линейной и объемной скоростей кровотока в воротной вене.

Данные изменения появлялись в раннем послеоперационном периоде и сохранялись до 1 года после операции, после чего возвращались к дооперационному уровню. У больных с тяжелой печеночной недостаточностью изменения портального кровообращения носили значительно более выраженный характер (р

Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в.

В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда.

источник

Удаление правой или левой доли в медицине получило название резекция печени. С помощью развития современных технологий стало возможным проведение такого сложного хирургического вмешательства. Печень — это внутренний орган человека, который отвечает за более 500 различных функций. Любые заболевания печени требуют лечения. Часть отклонений излечиваются только хирургическим путем. Резекция помогает избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушения кровотока и от аномалий развития.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для восстановления ПЕЧЕНИ. Ольга Кричевская рекомендует! Читать далее.

Удаление части печени из-за какой либо патологии в хирургии именуется резекцией.

Пациенту резекцию печени назначают в следующих клинических случаях:

механические повреждения тканей печени (аварии или бытовые травмы);
обнаружение доброкачественной опухоли на органе;
раковые новообразования (независимо от степени заболевания);
обнаружения несоответствия размерам и форме (аномалии развития);
при необходимости пересадки органа от донора;
диагностика уплотнений на печени (киста).

Для назначения резекции пациенту требуется проведение тщательной диагностики. Обязательно человек сдает анализ крови, мочи и печеночные пробы. При подозрении на злокачественные образования врач назначает анализ на онкомаркеры. УЗИ дает возможность оценить размеры и состояние внутреннего органа. С помощью этой процедуры стало доступным проведение пункции — взятие небольшого количества ткани печени. Только после получения всех результатов обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает хирургическое вмешательство.

Существуют два вида резекции печени:

атипичная (клиновидная, плоскостная, поперечная и краевая);
типичная — левосторонняя или правосторонняя лобэктомия (резекция сегмента или всей печени).

Независимо от вида резекции пациенту рассекают печень на части. Важно в процессе проведения хирургического вмешательства не нарушить кровоснабжение здоровых участков печени. Удалять могут как небольшой пораженный участок органа, так и полностью всю печень (при трансплантации). При обнаружении метастазов при раковых заболеваниях проводится удаление левой или правой доли печени.

Современная медицина применяет два вида хирургического вмешательства:

лапароскопический метод — врач делает несколько небольших надрезов брюшной полости, чтобы ввести необходимые датчики и инструменты;
лапаротомический метод — оперативное вмешательство происходит путем разрезания обширного участка живота.

Различные виды резекций печени предполагают выбор оптимального способа хирургического вмешательства, чтобы уменьшить длительность послеоперационного периода для человека. Для резекции небольших участков печени нет необходимости делать обширный разрез брюшной полости. При этом уменьшаются риски развития осложнения после проведения резекции и кровопотери у пациента.

Печень после проведения резекции быстро восстанавливается. Она может полностью вернуться к своим первоначальным размерам и выполнять свои функции. Пациенты, которым по медицинским показаниям назначают удалить долю печени, могут опасаться проведения операции. Считается, что если частично удалить орган, всю последующую жизнь человек будет инвалидом. Однако это далеко не так. Ткани печени имеют уникальную возможность регенерироваться. При восстановлении печени сосуды и лимфатическая система также выполняют возложенные на них функции. Благодаря способности самовосстановления печени, врачи имеют возможность проводить обширные резекции печени.

Опасные последствия проведения резекции:

самое опасное состояние пациента — возникновение внутреннего кровотечения;
в печеночные вены попадает воздух, что может привести к их разрыву;
в некоторых случаях может произойти остановка сердца (реакция на анестезию);

Как уже указывалось, перед проведением хирургического вмешательства важно пройти тщательное обследование. На первом приеме врач проводит первичной осмотр пальпации и выписывает необходимые анализы. Дополнительно могут понадобиться УЗИ-диагностика, компьютерная томография (обследование структур тканей в брюшной полости) и МРТ. Перед операцией за неделю стоит отказаться от употребления определенных лекарственных препаратов: «Аспирин», «Клопидогрель» и разжижающие лекарства. Они могут повлиять на проведение резекции.

Проведение резекции печени проводится под общей анестезией. Применяемые препараты помогают заблокировать болевые ощущения и развитие болевого шока у пациента. Анестезия дает возможность поддерживать человека во время проведения хирургического вмешательства. Через определенное время пациент выводится из состояния сна. В дальнейшем, при необходимости, применяются обезболивающие препараты.

Резекция печени длится не более 7-ми часов, а пациент находится в реанимационной сутки.

В зависимости от вида резекции врач делает в брюшной полости несколько маленьких или один большой надрез. Специалист проводит удаление опухоли. После того как доля печени удалена, возможно, требуется резекция желчного пузыря. Для того чтобы удостовериться, что опухоль удалили, врач использует ультразвуковой датчик. В месте проведения резекции в некоторых случаях требуется применение дренажных трубок. Они помогут после операции выводить лишнюю кровь и жидкость. После того как врач удостовериться, что все необходимые манипуляции проведены, пациенту накладываются швы (скрепки).

После хирургического вмешательства пациент в течение суток находится в палате интенсивной терапии (реанимации) под пристальным наблюдением врачей. К человеку подключаются датчики, которые показывают давление и пульс. Контролируется температура тела и общее состояние больного. Сама операция длится от 3 до 7 часов, в зависимости от степени развития заболевания. После первых суток в реанимации пациента переводят в общую палату, где он находится в течение недели. Если возникают осложнения после операции, требуется более длительное нахождение в больнице.

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.
После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.
В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.

После выписки человеку потребуется специальный уход:

по указаниям врача периодически меняется повязка;
душ принимается только после полного заживления раны;
обезболивающие пациент принимает только в строго указанном порядке;
улучшение человек чувствует через месяц после резекции печени;
требуется плановый осмотр у врача.

Реабилитация пациента после резекции включает в себя несколько основных пунктов:

диета;
спорт;
правильный образ жизни;
прием препаратов, которые помогают восстановиться.

Пищу лучше всего принимать небольшими порциями. Желательно чтобы это было 6 раз в день. Это помогает избежать нагрузки на пищеварительный тракт. Чтобы не нагружать орган, из рациона полностью исключается острая и жирная пища, прием алкоголя в любых дозах. Противопоказано употреблять наркотические средства и сигареты. Сладости и выпечка тоже негативно влияют на восстановление печени. Лучше всего составлять меню с блюдами, которые содержат белки, углеводы и витамины. Диетическое питание назначается врачом при выписке. После прохождения послеоперационного периода специалист пересматривает рацион больного и вносит коррективы.

Врачи рекомендуют после хирургического вмешательства воздержаться от занятия тяжелыми видами спорта. Бег, прыжки и силовые упражнения также противопоказаны. Они вызывают повышенное давление внутри брюшной полости, что чревато осложнениями. Может нарушиться кровоток и произойти кровоизлияние. Пациенту рекомендуется совершать умеренные прогулки и дыхательные упражнения. Это поможет быстрее восстановиться после проведения резекции. Свежий воздух способствует насыщению организма кислородом.

Резекция печени нарушает работу всего человеческого организма и иммунной системы. Поэтому необходимо уделить особое внимание восстановлению защитных сил организма. Врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы для быстрого восстановления печени после проведения резекции. В них присутствуют антиоксиданты и ресвератрол. Важно принимать седативные препараты. Они помогают улучшить состояние нервной системы и нормализовать сон. Врач после осмотра назначает необходимые препараты, их способ применения и дозировку.

Реабилитация проходит успешно, если выполнять хотя бы одну из вышеперечисленных рекомендаций. Некоторые пациенты нуждаются в проведении курсов химиотерапии. Это значительно ослабляет организм. В таком случае рекомендуется принимать препараты, которые помогают органу быстро восстанавливать свои функции. Они называются гепатопротекторами. В их состав входят ингредиенты растительного происхождения. Самые популярные из них: «Карсил», «Фолиевая кислота», «Эссенциале» и «Галстена». Способ применения и дозировку назначает врач в зависимости от состояния здоровья пациента.

Марксистская
Таганская
Речной вокзал
Площадь Ильича
Римская
Маяковская
Новослободская
Водный стадион
Войковская
Волгоградский пр-т
Печатники
Текстильщики
Белорусская
Достоевская
Менделеевская
Савеловская
Аэропорт
Сокол
Алексеевская
ВДНХ
Кутузовская
Парк Победы
Коломенская
Крылатское
Кунцевская
Молодежная
Пионерская
Славянский бульвар
Рязанский проспект
Проспект Вернадского
Шоссе Энтузиастов
Бауманская
Красносельская
Проспект мира
Пушкинская
Тверская
Чеховская
Марьина Роща
Рижская
Сретенский бульвар
Тургеневская
Чистые пруды
Добрынинская
Октябрьская
Бабушкинская
Свиблово
Курская
Чкаловская

Печень – то один из самых необычных и многофункциональных органов человеческого тела – количество выполняемых ею функций приближается к пятистам. Так, она участвует в:

очистке организма от токсинов – кровь, содержащая ядовитые для организма продукты распада, собирается от органов в полую вену, проходящую сквозь паренхиму печени, очищается ее клетками и направляется к сердцу;
трансформации углеводов и жиров, необходимой для полноценной жизни человека;
производстве ферментов, белков и иммунных тел;
кроветворении.

Сбой в работе печени чреват серьезнейшими проблемами, решить которые иногда может только хирургическое вмешательство

И, естественно, сбой в работе этого органа чреват с серьезнейшими проблемами, решить которые в некоторых случаях может помочь только хирургическое вмешательство. Рассмотрим, какими бывают и как делаются операции на печень.

Показаниями к операции на печени являются ситуации, угрожающие жизни пациента:

На сегодняшний день существует огромное количество способов хирургического лечения печеночных болезней.

Рассмотрим, какие операции на печени проводятся, каковы их последствия, как к ним подготавливаются и как после них восстанавливаются.

Резекция печени (удаление маленькой или значительной части этого органа) – это операция на печени, назначаемая в терапии кист, хронических абсцессов, метастатического и гепатоцеллюлярного рака печени, образований, носящих доброкачественный характер.
В зависимости от способа проведения операции резекция печени подразделяется на:

типичную (анатомическую);
атипичную (клиновидную, краевую и поперечную), проводимую в случае, если требуется вмешательство на краевых участках органа.

В зависимости от количественного объема подвергаемой удалению ткани резекция подразделяется на:

сегментэктомию, подразумевающую удаление одного-единственного сегмента органа;
секциоэктомию, подразумевающую удаление одной секции органа;
мезогепатэктомию, представляющую собой центральную резекцию;
гемигепатэктомию, подразумевающую удаление одной доли органа;
расширенную гемигепатэктомию, подразумевающую совместное удаление доли, а также секции органа.

Кроме того, стоит упомянуть комбинированную резекцию – вмешательство, представляющее собой резекцию печени, проводимую совместно с удалением одного из органов, расположенных в брюшной полости или его части (например, совместно с операцией Уиппла). В подавляющем большинстве случаев подобные операции производятся при наличии метастатического рака и проводятся совместно с удалением основного образования.

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, направленные на удаление кист и терапию абсцессов органов и производимые через предварительно сделанные двух — или трехсантиметровые разрезы в брюшной полости.
Как правило, указанным образом удаляются камни в печени (камень – это образование, состоящие из компонентов желчи).

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, производимые через предварительно сделанные разрезы в брюшной полости

Пункционное дренирование – это хирургическое действие, назначаемое в терапии абсцессов и кист. Манипуляции производятся под контролем аппарата УЗИ и производятся следующим образом. Внутрь новообразования вводится игла, позволяющая в первом случае очистить полость от гнойного содержимого и произвести дренирование, а во втором – откачать жидкость из кисты и заменить ее препаратом-склерозантом.

При раке печени в некоторых случаях производят специфические хирургические вмешательства. Так, больным могут быть назначены:

радиочастотная абляция – операция, заключающаяся в удалении новообразования радиочастотным излучением;
химиоабляция – операция, заключающаяся в ведении определенного медикаментозного средства в сосуд, отвечающий за кровоснабжение участка с опухолью;
алкоголизация – операция, заключающаяся во введении этилена в новообразование.

Кроме того, при болезнях общего желчного протока могут быть произведены:

удаление кист с наложением анастомоза между тонким кишечником и органом;
удаление камней в печени открытым способом;
пластика, позволяющая избавить от сужений, образовавшихся вследствие рубцевания тканей;
расширенные резекции, используемые в терапии злокачественных новообразований;
наложение стента.

Многие задаются вопросом, в насколько опасно удаление тканей печени? Так вот удаление тканей печени абсолютно безопасно для организма — практически сразу же после операции орган полностью восстанавливается.

Объясняется это тем, что паренхима органа обладает сильными способностями к регенерации, причем восстанавливает она не только свои первичные размеры, но и объем исполняемых функций.

Даже треть органа, оставшаяся после резекции, способна восстановить его в полном объеме за несколько недель.

Трансплантация печени – это радикальная операция по пересадке печени. широко использующаяся в терапии больных, страдающих:

болезнями этого органа на последних стадиях;
раком печени;
фульминантным гепатитом;
острой печеночной недостаточностью;
циррозом печени.

Причем цирроз печени является одним из основных показаний для ее пересадки.

Донорами органа в данном случае могут являться:

лица, по тем или иным причинам получившие травму головного мозга при наличии письменного согласия их близких родственников;
кровные родственники при наличии их письменного согласия (в этом случае используется часть органа, забранная при жизни донора).

Вариантом трансплантации органа является гетероскопическая трансплантация дополнительной печени, подразумевающая пересадку тканей донорского органа без удаления собственного и назначающаяся при высоких шансах регенерации последнего (при циррозе печени подобная операция не назначается).

Операции на печени – это серьезные полостные вмешательства, требующие скрупулезной подготовки пациента. Причем план указанной подготовки разрабатывается исходя из общего состояния больного, характера его болезни, сопутствующих ей состояний и риска развития осложнений. Так, при раке печени перед проведением операции назначается химиотерапия, позволяющая уменьшить размер органа.

Продолжительность стационарного послеоперационного периода колеблется от трех — четырех дней до двух недель

За неделю до трансплантации отменяется прием:

препаратов, влияющих на свертываемость крови;
нестероидных противовоспалительных средств.

Восстановление после операции включает в себя два периода:

стационарный (лечение в условиях стационара);
поздний (лечение после выписки).

Продолжительность стационарного периода колеблется от трех — четырех дней (при лапароскопических операциях) до двух недель (при традиционных операциях). В указанный период пациенту назначаются:

препараты, направленные на предотвращение осложнений;
реабилитационные мероприятия;
диета.

После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени. С этой целью прооперированному назначаются:

определенное питание;
соблюдение режима двигательной активности;
мероприятия, нацеленные на укрепление иммунитета и улучшение общего самочувствия;
средства, ускоряющие регенерацию органа.

Диета после операции на печени подразумевает дробный прием пищи маленькими порциями. Еда принимается пять – шесть раз в день по четверти обычной порции – это позволяет избежать перегрузки органа. При этом из рациона исключаются:

алкогольные напитки;
острые, пряные и жирные блюда;
сладости.

После операции исключается из рациона алкоголь, острые, пряные и жирные блюда

Употребляемые продукты должны содержать большое количество белка, витаминов, углеводов и клетчатки.

До полного выздоровления и возвращения работоспособности печени исключаются:

подъем тяжелых предметов;
чрезмерные физические нагрузки;
прыжки;
бег.

Объясняется это тем, что указанные действия повышают давление внутри брюшной полости и нарушают питание растущих тканей.

А вот дыхательная гимнастика, дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки и общегигиенические упражнения позволяют ускорить выздоровление.

Больным, перенесшим операцию на печени, как правило, назначаются:

витаминно-минеральные комплексы, содержащие биотин и благотворно влияющие на печень;
иммуностимуляторы растительного происхождения;
антиоксиданты;
успокаивающие и нормализующие сон средства.

Внимание! Медикаментозные препараты назначаются исключительно врачом. Самолечение в послеоперационный период недопустимо.

В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленных мер бывает достаточно для быстрого и полного восстановления печени. Однако изредка регенерация органа замедляется (например, у пожилых людей или при лечении рака печени посредством химиотерапии).

В этом случае пациентам назначаются гепатопротекторы растительного происхождения – Гептрал, ЛИВ-52, Эссенциале, Карсил, Фолиевую кислоту, Галстену.

Грамотно проведенные операции на печени позволяют значительно увеличить срок жизни пациента и уменьшить смертность от многих печеночных заболеваний, в том числе и от камней в печени и цирроза печени.

Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук

Печень – уникальнейший многофункциональный орган нашего тела. Медики в шутку, но вполне справедливо называют ее многостаночницей, количество ее функций приближается к 500. Во-первых, это – самая главная «очистная станция» организма, без которой он неизбежно бы погиб от токсинов. Вся кровь от органов и тканей с токсическими продуктами обмена собирается в воротную вену, проходит через весь орган, очищается клетками гепатоцитами, и уже очищенная направляется по нижней полой вене к сердцу. Далее, это участие в пищеварении – в переваривании жиров и углеводов, в кроветворении. В печени происходит также синтез белков, различных ферментов, иммунных тел. Теперь можно себе представить, чем чреваты заболевания этого органа, когда нарушаются его функции. Многие из этих заболеваний лечатся хирургическим методом.

Резекция печени различного объема выполняется в следующих случаях:

при повреждениях с размозжением печеночной ткан;
при доброкачественных опухолях;
при раке (карциноме);
при метастазах рака из других органов;
при различных печеночных аномалиях развития;
при эхинококковых кистах (глистной инвазии);
с целью трансплантации (пересадки органа).

Перед проведением вмешательства проводится тщательное исследование структуры и функции. При необходимости выполняется диагностическая пункция печени при УЗИ (под контролем ультразвукового сканера). Лишь потом определяются показания к вмешательству и его метод.

Совет. если после обследования специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться или медлить с принятием решения. Долгий период раздумий работает не в пользу пациента, потому что в это время заболевание прогрессирует.

Объем вмешательств может варьировать от удаления небольшого участка до полного удаления органа (гепатэктомии). Частичная гепатэктомия или резекция печени может быть экономной (краевой, поперечной, периферической), и называться атипичной. При типичных вмешательствах учитывается анатомическое сегментарное разветвление сосудов, может удаляться сегмент или целиком вся доля – лобэктомия. Их объем зависит от характера патологического очага.

Например, при метастазах рака полностью удаляется доля – правая или левая. При раке с прорастанием в поджелудочную железу вместе с левой долей выполняется резекция хвоста поджелудочной железы. В случаях, когда имеется обширное поражение опухолью или циррозом, выполняется тотальная гепатэктомия (полное удаление) и сразу проводится ортотопическая трансплантация печени — пересадка от донора.

Применяется два способа вмешательства:

лапаротомический или открытый – путем обширного разреза кожи живота;
лапароскопический или малоинвазивный – путем введения в полость живота лапароскопа с видеокамерой и специальных инструментов через небольшие надрезы кожи.

Выбор способа проводится индивидуально. Например, можно выполнить лапароскопическое удаление доброкачественной опухоли печени небольшого размера, но при поражении раком и метастазами нужна лапаротомия.

Печень способна в кратчайшие сроки после резекции восстановить свой прежний объем и функции

Вполне можно понять пациента, который не решается на операцию, полагая, что удаление части этого органа повлечет за собой пожизненное расстройство здоровья. Казалось бы, такое мнение логично, но, к счастью, в действительности оно ошибочно.

Печеночная ткань, как никакая другая в организме, обладает удивительными способностями к восстановлению, причем как своих первоначальных размеров, так и выполняемых функций. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после повреждения или хирургического удаления способны к полному её восстановлению в течение нескольких недель. Постепенно она прорастает лимфатическими и кровеносными сосудами.

Причины и механизмы таких свойств до конца еще не изучены, но они позволяют расширять объем оперативных вмешательств. Благодаря быстрому восстановлению в широкую практику вошла частичная трансплантация органа от живого донора. С одной стороны, пациент не теряет драгоценное время в ожидании трупной печени, с другой стороны, в период 4-6 недель и у донора, и у пациента она полностью восстанавливается до нормального размера.

Практикой установлено, что даже после удаления 90% печени при умелом ведении послеоперационного периода она полностью регенерирует.

Совет. совсем необязательно весь период восстановления органа находиться в стационаре. Также возможно и восстановление печени в домашних условиях при выполнении назначений врача и под его контролем.

После хирургического вмешательства выделяют стационарный период и поздний период — после выписки. В стационаре после открытого вмешательства пациент находится 10-14 дней, после лапароскопического – 3-4 дня. В этот период он получает все назначения для профилактики осложнений, послеоперационную реабилитацию, диетотерапию.

После выписки из стационара основной целью является восстановление печени. Это комплекс мероприятий, направленных на создание условий для регенерации печеночной ткани, в который входят:

диетическое питание;
соблюдение режима физической активности;
общеукрепляющие мероприятия;
препараты, ускоряющие восстановление печени.

Не забывайте о пользе правильного питания

Диета предусматривает частый прием пищи 5-6 раз в сутки в малых количествах, во избежание функциональной перегрузки. Необходимо полностью исключить алкоголь, экстрактивные вещества, пряности, острые, жирные блюда, кондитерские изделия. Пища должна быть насыщена белками, углеводами, витаминами, клетчаткой. Такого питания следует придерживаться весь период восстановления, и лишь после контрольного обследования с врачом решить вопрос о расширении рациона.

До полного восстановления органа исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, бег и прыжки. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления и нарушению кровообращения в «растущей» паренхиме. Рекомендованы дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки, дыхательная гимнастика, общегигиенические упражнения.

Сюда входят меры по повышению защитных свойств организма, повышению иммунитета, нормализации нейровегетативных функций. Это стимуляторы иммунитета растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы с биотином, антиоксиданты (витамин Е, ресвератрол), седативные средства и нормализующие сон. Все они также назначаются врачом. Очень полезен мед, содержащий необходимые клеткам легкоусвояемые углеводы, витамины, минералы и биостимуляторы.

Принимайте лекарственные средства только по назначению врача

В большинстве случаев перечисленных мер достаточно для естественного и полноценного восстановления органа. Однако при ослаблении организма у пожилых людей, а также после проведенной химиотерапии, лучевой терапии регенерация замедляется и нуждается в стимуляции.

В принципе, те же препараты для печени после удаления желчного пузыря могут применяться и после резекции. Это так называемые гепатопротекторы, большинство из них естественного растительного происхождения: ЛИВ-52, гептрал, карсил, эссенциале, галстена, фолиевая кислота и другие.

Совет: помимо аптечных гепатопротекторов сегодня предлагают добавки различные компании, которыми перенасыщен маркетинговый рынок. Это и грифола, и японские грибы рейши, шиитаки и другие. Нет гарантии подлинности их содержимого, поэтому, чтобы не нанести вреда здоровью, нужно посоветоваться со специалистом.

Сегодня операции на печени уже не ограничиваются скальпелем и лапароскопом. Разработаны и применяются новые технологии, такие как ультразвуковая резекция, лазерная, электрорезекция. Широко применяется операционная робототехника.

Так, для удаления участков, пораженных опухолью, применяется технология ФУЗ (фокусированного ультразвука высокой частоты). Это – аппарат Кавитрон, разрушающий и одновременно аспирирующий (всасывающий) удаляемую ткань, с одновременной «сваркой» пересеченных сосудов.

Применяется и высокоэнергетический зеленый лазер, который наиболее подходит для удаления опухолей и метастатических узлов методом вапоризации (выпаривания). Совсем недавно внедрен метод электрорезекции (IRE) или нано-нож, основанный на удалении пораженной ткани на клеточном уровне. Метод хорош тем, что можно удалить опухоль даже вблизи крупных сосудов, не опасаясь их повреждения.

Наконец, ноу-хау современной хирургии – робототехника. Наиболее распространено использование операционного робота «Да Винчи». Такая операция выполняется малоинвазивно, «руками» робота-хирурга, под навигацией томографа. Врач отслеживает процесс на экране в трехмерном изображении, управляя роботом дистанционно. Это обеспечивает максимум точности, минимум ошибок и осложнений.

Современный уровень медицины и хирургических технологий позволяет безопасно выполнять операции на таком деликатном органе как печень, вплоть до удаления больших ее объемов, с последующим восстановлением.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Иногда при лечении заболеваний печени медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях могут применять оперативное вмешательство.

Операции на печени весьма разнообразны по технике и объему.

Объем вмешательства зависит в основном от заболевания, при котором требуется операция. Также играют роль сопутствующие заболевания, риск осложнений и другие факторы.

Перед любой полостной операцией проводится тщательная подготовка больного. План этой подготовки разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера основного заболевания, сопутствующих состояний и риска осложнений.

Проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Например, при злокачественной опухоли незадолго до оперативного вмешательства может быть назначена химиотерапия с целью уменьшения её размеров.

Обязательно следует проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Особенно тех, которые принимаются постоянно (например, антиаритмические, гипотензивные и т. д.).

За 7 дней до операции прекращается прием:

нестероидных противовоспалительных средств;
препаратов, разжижающих кровь;
антитромбоцитарных препаратов.

При проведении операции на печени всегда проводится морфологическое исследование удаленной ткани с целью точной диагностики характера патологического процесса и оценки правильности выбора объема оперативного вмешательства.

Как уже упоминалось, в настоящее время очень много разнообразных методов оперативного лечения заболеваний печени. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Применяется при лечении гепатоцеллюлярного или метастатического рака, полостных и доброкачественных новообразований печени (непаразитарные кисты, эхинококковая киста, поликистозные изменения и др.), хронического абсцесса.

Бывает типичная (анатомическая) и атипичная (краевая, клиновидная, поперечная). Атипичную резекцию делают, если есть необходимость иссечения краевых участков печени.

По объему удаляемой ткани печени различается:

сегментэктомия (удаление одного сегмента);
секциоэктомия (удаление секции печени);
мезогепатэктомия (центральная резекция);
гемигепатэктомия (удаление доли печени);
расширенная гемигепатэктомия (удаление доли и секции печени одновременно).

Отдельным видом представлена комбинированная резекция – сочетание какого-либо вида резекции печени с удалением части или всего органа брюшной полости (желудок, тонкая или толстая кишка, поджелудочная железа, яичник, матка и т. д.). Обычно такие операции проводятся при метастатическом раке с удалением первичной опухоли.

Проводятся через небольшие (2–3 сантиметра) разрезы на коже. Обычно такими методами проводятся операции по поводу удаления полостных образований (например, кист – фенестрация) и лечения абсцессов печени (вскрытие и дренирование).

Также широкое распространение получили операции на желчном пузыре (холецистэктомия и холедохолитотомия) при лапароскопическом доступе.

Проводится при абсцессах и склерозирование (например, при кистах). Операцию делают под контролем УЗИ. Внутрь образования вводится игла. В первом случае проводится опорожнение от гноя и дренирование, во втором – аспирируется содержимое кисты и вводится препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% этиловый спирт, 1% р-р этоксисклерола и др.

При раковых поражениях органа иногда применяются некоторые специфические оперативные вмешательства: радиочастотная абляция (удаление опухоли с помощью радиочастотного излучения), химиоабляция (введение химического препарата в сосуд, снабжающий пораженный участок), алкоголизация (введение этилового спирта в опухоль).

При заболеваниях общего желчного протока проводятся: резекция кист с наложением анастамоза между печенью и тонким кишечником; пластические операции при рубцовых сужениях; наложение стента, расширенные резекции при злокачественных поражениях.

При желчекаменной болезни, помимо вышеупомянутой операций холецистэктомии и холедохолитотомия лапароскопическим доступом, проводят аналогичный объем вмешательства при традиционном (лапаротомическом) доступе. Иногда показана паппиллосфинктеротомия, холедохолитоэстракция с помощью эндоскопа.

Является наиболее эффективным и иногда единственным методом лечения больных с конечной стадией хронических заболеваний печени, раковыми опухолями, фульминантным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.

С каждым годом количество проведенных успешных операций увеличивается во всем мире.

Донорами органа могут выступать лица, получившие несовместимую с жизнью травму мозга при условии согласия их родственников.

У детей возможно использование части печени взрослого донора в связи с возникновением сложностей в получении соответствующих небольших размеров донорских органов. Однако, выживаемость при таких операциях ниже.

И, наконец, иногда применяется часть органа от живого донора. Такие пересадки проводят чаще всего опять же детям. Донором может являться кровный (с той же группой крови) родственник больного в случае его информированного согласия. Используется левый латеральный сегмент органа донора. Как правило, именно этот вид трансплантации дает наименьшее количество послеоперационных осложнений.

При некоторых заболеваниях, когда имеется большая вероятность регенерации собственного органа, применяют гетеротопическую трансплантацию добавочной печени. При этом делают пересадку здоровой ткани донорской печени, а собственный орган реципиента не удаляют.

Показания к трансплантации печени и прогнозируемые результаты (по С. Д. Подымовой):

После операции трансплантации печени больным на длительное время назначается иммунносупрессивная терапия с целью предупреждения реакции отторжения.

В первые дни послеоперационного периода питание исключительно парентеральное. В зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства, этот вид питания длится примерно 3–5 дней. Объем и состав такого питания определяют индивидуально для каждого больного. Питание должно быть полностью сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и иметь достаточную энергетическую ценность.

Затем происходит комбинация парентерально-энтерального (зондового) питания, которая должна продолжаться еще не менее 4–6 дней. Необходимость плавного перехода от парентерального к энтеральному питанию диктуется тем, что при операционной травме печени нарушается нормальное функционирование тонкой кишки, реабилитация которой занимает в среднем 7–10 дней. Энтеральное питание вводят постепенно увеличивая объем пищи. Это позволяет развить адаптацию органов желудочно-кишечного тракта к пищевым нагрузкам. Если пренебречь этим, то в результате нарушения функций кишечника, у пациента быстро разовьется белково-энергетический дисбаланс, дефицит витаминов и минералов.

Через 7–10 дней после операции переходят на диету №0а, сочетая ее с парентеральным питанием. В случае отсутствия осложнений, постепенно расширяют энтеральное питание в виде назначения диеты №1а, а затем и №1. Однако, производят некоторую корректировку этих диет: например, исключают мясные бульоны и желток яйца, заменяя их слизистыми супами и паровыми белковыми омлетами.

Через 17–20 дней возможен переход на диету №5а. Если больной ее плохо переносит и предъявляет жалобы на появление метеоризма, диареи, дискомфорта в животе, то можно использовать более щадящий вариант – диету № 5щ.

Диета №5 назначается примерно через месяц после операции и, как правило, уже после выписки больного из стационара.

Указанные сроки можно уменьшить на 3–5 дней при небольших объемах хирургического вмешательства.

Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов: от характера основного заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, а также наличия осложнений во время или после операции.

По Л. М. Парамоновой (1997) послеоперационный период разделяется на три условные части:

ранний послеоперационный период — от момента операции до трех суток;
отсрочено ранний послеоперационный период — от четырех до десяти суток;
поздний послеоперационный период — с одиннадцатых суток и до окончания стационарного лечения (выписки больного).

В течение раннего послеоперационного периода больной находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В этом отделении в первые сутки проводится активная терапия и круглосуточный мониторинг, которые обеспечивают поддержание жизненно важных функций организма.

Необходимо обеспечить адекватное обезболивание и поддержку сердечно-сосудистой системы.

В течение первых 2–3 суток проводится гемодилюция с форсированным диурезом с целью детоксикации организма. Также это позволяет вести активный мониторинг функции почек, так как одним из ранних признаков возможного развития острой печеночной недостаточности является снижение суточного диуреза (олигурия) и изменение биохимических показателей крови. Объем переливаемых жидкостей (раствор Рингера, ионные смеси и др.) обычно достигает двух-трех литров в сутки в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол).

Проводится также мониторинг показателей периферической крови с целью своевременной диагностики некомпенсированной кровопотери или развития послеоперационного кровотечения. Осложнение в виде послеоперационного кровотечения можно диагностировать и в процессе наблюдения за выделяемой жидкостью по дренажам. Отделяется геморрагическое содержимое, которое не должно превышать 200–300 мл в сутки с последующим уменьшением количества и без признаков «свежей» крови.

Дренажи функционируют обычно до 6 суток. В случае операций по пересадке печени или наличия желчи в отделяемой жидкости, их оставляют до 10–12 дней и более.

В случае обнаружения невозмещенной кровопотери проводится переливание одногруппной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса), опираясь на уровни показателей «красной» крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также назначаются гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) и поливитамины.

Также производится контроль за свертывающей системой крови с целью своевременной диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Особенно высокий риск развития этого синдрома при большой интраоперационной кровопотере и массивной гемотрансфузии. Назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови (декстраны).

В связи с усиленным катаболизмом белка в первые сутки после операции, необходима коррекция его содержания в организме в виде инфузии белковых препаратов (плазма, альбумин).

Необходимо помнить о риске возникновения дыхательных расстройств и своевременно проводить профилактику их возникновения. Одним из действенных методов данной профилактики является ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика.

По данным научных исследований, после обширных правосторонних гемигепатэктомий иногда развивается реактивный плеврит. Причинами этого осложнения являются: нарушение лимфооттока от печени в результате операции, скопление и застой жидкости в поддиафрагмальном пространстве, недостаточное дренирование.

Очень важно своевременно выявлять возникающие послеоперационные осложнения и проводить их коррекцию и терапию. Частота их возникновения по данным разных авторов составляет 30–35%.

Основными осложнениями являются:

Кровотечение.
Присоединение инфекции и развитие воспаления, вплоть до септических состояний.
Печеночная недостаточность.
Тромбоз.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с длительной гипотонией и гипоксией – аллергическая реакция, кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность – чревато развитием печеночной недостаточности культи печени, особенно если имеются исходные поражения ткани органа (например, жировой гепатоз).

Для профилактики гнойно-септических осложнений антибактериальное лечение продолжают до десяти суток после операции. Также в этот период продолжается инфузионная терапия. Питание должно быть рациональным с повышенным содержанием белка.

С одиннадцатых суток при отсутствии послеоперационных осложнений объем терапии максимально сокращается и начинается процесс реабилитации, который продолжается и после выписки пациента из стационара.

Длительность периода восстановления зависит, в первую очередь, от объема проведенного хирургического вмешательства и характера основного и возможных сопутствующих заболеваний. Также имеет значение течение послеоперационного периода.

В периоде восстановления диета №5 назначается на длительное время, а в некоторых случаях – и пожизненно.

Комплекс необходимой терапии и мероприятий в периоде реабилитации выбирается и устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Резекции печени — операция по удалению части печени.

Резекция печени чаще всего используется для лечения рака в печени. Она также может быть проведена по следующим причинам:

Чтобы вылечить другие опухоли печени (в том числе доброкачественные [незлокачественные] поражения);
Лечить рак, который распространился на печень (наиболее часто наблюдается у пациентов с раком толстой кишки);
Отбор части печени для трансплантации;
Лечение травмы печени.

Если планируется резекция печени, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Повышенное кровотечение;
Реакция на анестезию;
Инфекция;
Тошнота и рвота;
Низкий уровень сахара в крови;
Печеночная недостаточность.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Курение;
Диабет;
Ранее существовавшие заболевания печени (например, цирроз печени, холестаз);
Употребление большого количества алкоголя, до или после операции.

Долгосрочные побочные эффекты встречаются редко, поскольку печень способна восстановиться и нормально функционировать в течение нескольких месяцев. Но восстановление может проходить медленнее у пациентов старшего возраста.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Вам могут назначить химиотерапию. чтобы уменьшить опухоль печени;
Вас может осмотреть врач, который специализируется на операциях печени;
Врач может провести некоторые тесты, чтобы определить точное местоположение опухоли:
- УЗИ брюшной полости — тест, который использует звуковые волны, чтобы сделать снимки органов внутри живота;
- Компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в области живота;
- ПЭТ сканирование — тест, который использует небольшое количество радиации, чтобы найти области организма с аномалиями метаболической активности, например раковые опухоли;
- МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в области живота.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.

Используется общая анестезия. которая блокирует любую боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна.

Врач делает разрез в правой верхней части живота, под грудной клеткой.

Врач удаляет опухоль на печени, и некоторые из окружающих здоровых тканей. Иногда также должен быть удален желчный пузырь. Врач может использовать ультразвуковой датчик для изучения печени во время операции, чтобы убедиться, что была удалена вся опухоль. В районе проведения операции могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода накапливающихся жидкостей и крови. Врач закрывает разрез швами или скрепками.

Вы на 24 часа будете помещены в отделение интенсивной терапии. Больничный персонал будет следить за жизненно важными показателями.

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снижаются с помощью обезболивающих.

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 4-8 дней. Если возникли осложнения, срок пребывания может быть больше.

Вы будете получать питание через капельницу. Она будет удалена, как только вы сможете есть и пить самостоятельно;
Дренажные трубки помогут ускорить заживление тканей. Дренаж, как правило, удаляется перед выпиской из больницы;
Возможно, нужно будет установить катетер в мочевой пузырь для отвода мочи. Катетер буде удален через несколько дней;
Назначаются обезболивающие. Они могут вводится посредством инъекции, капельницы, или через помпу и иглу в руке;
Назначаются лекарства, чтобы предотвратить тошноту.

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Меняйте повязку, как предписано врачом;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
Принимайте обезболивающие лекарства по мере необходимости;
Вы начнете чувствовать себя лучше в течение шести недель после операции;
Обязательно следуйте указаниям врача.

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, жар, или выпячивание в месте разреза;
Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
Сильная боль в животе;
Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Кашель, одышка или боли в груди;
Боль и/или отек ног, икр и ступней;
Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
Чувство слабости или головокружения.

источник