Врач сказал что уже нет печени

В последние годы статистика указывает на неуклонный рост количества заболеваний печени у самых разных возрастных групп. Провоцировать эти недуги могут самые разнообразные причины. Нарушение обмена веществ (например, ожирение), интоксикации химическими или лекарственными веществами, вредные привычки, инфекции, травмы, рост злокачественных или доброкачественных опухолей – все эти факторы способны поражать структуру печени и вызывать нарушение ее функций, значение которых для нормальной жизнедеятельности сложно переоценить.

Признаки патологии этого жизненно важного органа весьма разнообразны, и часто именно по ним врачу удается вовремя заподозрить развитие заболевания, провести необходимое обследование пациента и назначить ему курс терапии. В то же время, опасность некоторых заболеваний печени заключается в том, что на ранних стадиях они протекают практически бессимптомно, и недуг выявляется уже на тех этапах, когда специалисту необходимо приложить максимум усилий для коррекции произошедших изменений.

Именно поэтому ранняя диагностика патологий печени так важна для сохранения здоровья и требует самого пристального внимания, как со стороны пациента, так и со стороны врача. В этой статье мы ознакомим вас с основными первыми симптомами патологий этого органа. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить начало развития недуга, и вы, обратившись к врачу, не допустите его прогрессирования.

Признаки нарушения работы этого жизненно важного органа могут проявляться целым рядом характерных симптомов. Степень их выраженности и комбинация будут зависеть от конкретного вида заболевания, его тяжести и наличия других сопутствующих патологий.

В большинстве случаев заподозрить неполадки в функционировании печени можно по таким характерным симптомам:

• Боль. Характер болевых ощущений при патологиях печени может быть различным. Как правило, они локализируются в правом подреберье и могут отдавать в правую лопатку, или в межлопаточную область.

Незначительные боли ноющего или распирающего характера, сопровождающиеся ощущениями тяжести, могут сигнализировать о протекании вялотекущей патологии воспалительного, токсического или иного происхождения. Обычно в таких случаях больной не может указать четкое место локализации боли и такой вид болезненных ощущений провоцируется увеличением размеров органа и перерастяжением его капсулы.

Более интенсивные боли в правом подреберье возникают при тяжелых гнойных и воспалительных процессах, травмах или при появлении камней в желчных протоках. Ярко выраженные, мучительные и резкие болезненные ощущения появляются при печеночной колике. Они вызываются движением камней в желчевыводящих протоках и наблюдаются при желчекаменной болезни.

Отсутствие болей в области правого подреберья может наблюдаться при вялотекущих патологических процессах в печени (например, при циррозе печени или гепатите С). Такие патологии могут длительное время оставаться незамеченными и выявляются только на поздних сроках заболевания.

Боли в правом подреберье часто провоцируются приемом жирной, острой, жареной и копченой пищи, алкоголя или физическими нагрузками.

• Тошнота и рвота. Этот симптом характерен для многих заболеваний пищеварительного тракта, но при патологиях печени он выражен в большей степени. На фоне тошноты больные часто отмечают существенные нарушения аппетита (он может пропасть полностью), отвращение к некоторым продуктам питания (особенно к жирном блюдам), болезненные ощущения в правом подреберье и появление поноса. Иногда тошнота заканчивается рвотой, которая приносит больному временное облегчение. При патологиях печени в рвотных массах могут наблюдаться примеси желчи.
• Желтый налет на языке. При заболеваниях печени язык часто покрывается желтым налетом. Степень его интенсивности и выраженность окраски зависит от вида заболевания. На ранних стадиях гепатитов на передней части языка может появляться желтушность. Плотный налет желтовато-зеленого цвета может указывать на тяжелые патологии органов пищеварительного тракта, печени или желчевыводящих путей, а желтый цвет налета часто указывает на застой желчи.
• Повышение температуры. Этот симптом является защитной реакцией организма на болезнетворный агент. При патологиях печени (гепатитах, циррозах) температура обычно повышается до 38° С и сохраняется на показателях 37-37,5°С. Иногда она сохраняется в пределах нормы в течении дня и поднимается только вечером. Несколько иная картина наблюдается при заболеваниях желчевыводящих путей – температура тела повышается до более высоких цифр (39°С и выше) и часто сопровождается подергиванием мышц (скелетных и мимических).
• Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий (в т. ч. и пищеварительного тракта) и может носить различный характер. При проблемах с печенью он вызывается попаданием желчи из желудка в пищевод. Горечь во рту может наблюдаться при лямблиозе, вирусных гепатитах, стеатозе, циррозе или опухолях печени. Нередко этот симптом вызывается стрессовыми ситуациями и приемом некоторых лекарственных препаратов или наблюдается при заболеваниях желчного пузыря или желчевыводящих протоков и органов желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому для выявления причин появления горечи во рту всегда проводится дифференциальная диагностика патологий печени с заболеваниями других органов.
• Диспепсические нарушения. Вырабатываемая печенью желчь обеспечивает нормальное пищеварение, а сбои в работе в этого орган могут приводить к таким диспепсическим нарушениям: «рыбный» или сладковатый запах изо рта, боли в животе и правом подреберье, поносы или запоры, метеоризм и вздутие живота, тошнота и рвота. Впоследствии нарушения пищеварения, вызванные патологиями печени, способны приводить к развитию заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.
• Желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. Такие признаки патологий печени провоцируются накоплением в крови и тканях пигментов, присутствующих в желчи. Эти симптомы часто наблюдаются при гепатитах различной природы или циррозе и сопровождаются обесцвечиванием кала и потемнением мочи. Желтуха может наблюдаться и при желчекаменной болезни, и именно поэтому для уточнения диагноза больному назначается проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

У лиц, страдающих заболеваниями печени, кожные покровы могут приобретать желтушную окраску.

• Изменения цвета мочи. При циррозе печени и гепатитах в крови поднимается уровень билирубина. Впоследствии он выводится через почки и окрашивает мочу в темный цвет (она приобретает оттенок темного пива). Еще одним признаком поражения печени может стать появление пены желтого цвета на поверхности мочи (она появляется при ее взбалтывании).
• Обесцвечивание кала. Светлый цвет кала может наблюдаться при некоторых заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков или вызваться приемом лекарственных препаратов и чрезмерно жирной пищи. При заболеваниях печени обесцвечивание кала наблюдается на протяжении нескольких дней и сопровождается дополнительными симптомами (повышение температуры, боли или дискомфортные ощущения в правом подреберье, тошнота, темный цвет мочи).
• Изменения со стороны кожных покровов. Помимо желтухи, многие патологии печени могут сопровождаться другими изменениями со стороны кожи. Они могут наблюдаться на разных стадиях заболевания.

При билиарном циррозе и других патологиях, сопровождающихся застоем желчи в печени, у больного может появляться кожный зуд. Этот симптом приводит к появлению расчесов и небольших ссадин на поверхности кожи.

Нарушения нормального желчеотделения может приводить к появлению гиперпигментаций на различных участках тела. У больного могут появляться пигментные пятна коричневых оттенков (различной степени интенсивности) или участки гиперпигментаций на ладонях, в паху и/или в подмышечных впадинах дымчато-серого или бронзового цвета.

При циррозе и других хронических недугах печени на коже могут появляться «сосудистые звездочки». Они чаще располагаются на щеках или спине и образуются вследствие нарушения обмена веществ и нарушения строения капиллярных стенок (они становятся более хрупкими и ломкими). При длительном и тяжелом течении таких заболеваний на теле больного могут образовываться синяки, возникающие после несильных нажатий на кожу.

Аутоиммунные поражения печени и инфекционные гепатиты могут приводить к появлению различных высыпаний аллергического или воспалительного характера. Впоследствии у больного могут развиваться такие кожные заболевания как псориаз, экзема и атопический дерматит.

При патологиях печени (циррозах и гепатитах) может наблюдаться такой симптом как «печеночные ладошки»: на коже ладоней и стоп образуются красные пятна, расположенные на возвышенностях или краях. Такие покраснения бледнеют при надавливании и быстро становятся вновь красными, если давление на кожу прекращается.

При патологиях печени, сопровождающихся нарушением оттока желчи и увеличением уровня жиров в крови, на веках, кистях и локтях рук, коленях, стопах, ягодицах и в подмышечных впадинах могут появляться ксантомы. Эти образования представляют собой бляшки желтоватого цвета, которые располагаются внутрикожно.

Поражения печени часто сопровождаются гипо- и авитаминозами. Нехватка витаминов вызывает появление на коже участков сухости и шелушения, трещинок в уголках рта и окрашиванию языка в малиновый цвет.

Нарушение обмена веществ, сопровождающее многие хронические патологии печени, может приводить к появлению белых пятен или полосок на поверхности ногтей. Такие изменения часто наблюдаются у больных с хроническим гепатитом или циррозом печени.

Тяжелые нарушения работы печени (например, при циррозе) могут провоцировать асцит, сопровождающийся перерастяжением брюшной стенки и скоплением в брюшной полости жидкости. Впоследствии на коже живота у больного появляются стрии (растяжки).

• Изменения гормонального фона. Хронические заболевания печени могут приводить к развитию гормонального дисбаланса, который сопровождается выпадением волос в подмышках и на лобке. У мужчин снижается уровень андрогенов и появляются признаки феминизации – увеличение грудных желез в размерах, атрофия яичек, оволосение по женскому типу, снижение полового влечения и импотенция. Повышение уровня эстрогенов у женщин может провоцировать появление сыпи, усугубление признаков ПМС, вызывать развитие гормонозависимых опухолей и нарушения менструального цикла.
• Склонность к кровотечениям. Длительные нарушения в функционировании печени (например, при гепатитах) могут приводить к снижению синтеза многих факторов свертываемости крови. В таких случаях у больного могут возникать различные виды спонтанных внутренних кровотечений (желудочные, кишечные и др.) и наблюдаются носовые кровотечения, обильные менструации, склонность к кровоточивости десен и др.
• Кровотечение из вен пищевода. При циррозе печени наблюдается повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия), которое может приводить к кровотечениям из вен пищевода. У больного изо рта начинает выделяться темная кровь (иногда в виде сгустков). Такой симптом часто принимается некоторыми пациентами за признаки кровотечения из желудка или дыхательных органов.
• Симптом «голова медузы». Появление этого симптома связано с развитием портальной гипертензии, сопровождающей цирроз печени. В результате на передней брюшной стенке появляются расширенные и хорошо заметные вены.
• Нарушения в работе нервной системы. Острые и хронические патологии печени сопровождаются замедлением процессов дезактивации и выведения аммиака из организма. Поступление этого вещества в кровь приводит к развитию различных неврологических нарушений: выраженная утомляемость, сонливость, нарушения сна, излишнее беспокойство или заторможенность, нарушения памяти, дрожание пальцев, личностные изменения и судороги.
• Интоксикация. Нарушения работы печени, вызванные инфекционными, иммунными и опухолевыми процессами, приводят к развитию интоксикации. У больных появляются такие жалобы и симптомы: разбитость, ухудшение аппетита, боли в суставах и мышцах, лихорадка, налет на языке и утрата веса.

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на наличие патологий печени и являются поводом для обращения к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. После осмотра и опроса пациента специалист сможет составить наиболее эффективный план дальнейшего обследования, позволяющий с точностью поставить диагноз. Для этого больному может рекомендоваться проведение таких лабораторных и инструментальных методов исследования:

• биохимия крови;
• тесты ФиброМетр®;
• анализы крови на маркеры рака печени;
• анализы крови на вирусные гепатиты;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• иммунологические тесты;
• биопсия печени и др.

План лечения заболеваний печени составляется индивидуально для каждого пациента, после анализа всех данных диагностических исследований. Он может включать в себя терапевтические и хирургические методики лечения.

Не откладывайте визит к врачу при выявлении первых симптомов проблем с печенью. Ваша бдительность, точная диагностика и своевременно начатая терапия избавят вас от тяжелых осложнений, вызванных заболеваниями этого жизненно важного органа. Будьте здоровы!

Если появляются симптомы, подобные перечисленным в статье, сначала можно обратиться к терапевту, который назначит анализы и дополнительные методы исследования. Затем пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу. По возможности желательно попасть на прием к специалисту по болезням печени, гепатологу. Может потребоваться дополнительная консультация онколога, инфекциониста (при вирусных гепатитах и паразитарных болезнях).

источник

Отказом печени еще называют печеночную недостаточность в стадии декомпенсации. Это тяжелая патология, которая характеризуется нарушением всех функций органа, возникших на фоне ряда заболеваний. Состояние проявляется нарастанием интоксикации организма больного, расстройствами всех обменных процессов и дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС). Яркость клинической картины зависит от того, какое заболевание стало причиной отказа работы железы.

Печень считается самой большой железой организма человека. Она находится в брюшной полости под диафрагмой справа, имеет две доли – левую и правую. Последняя имеет еще две вторичные доли. Сегментарная схема железы говорит о том, что она состоит из восьми сегментов, каждый из которых представлен участком печеночной паренхимы (ткани). Сегменты имеют обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи.

Без печени организм человека работать не может. Почему так происходит?

Функции железы связаны со следующими процессами:

• обезвреживание токсических веществ путем их инактивации или переведения в менее агрессивные формы;
• выведение из организма избытка медиаторов, гормональных веществ, витаминов и других химических соединений;
• участие во всех обменных процессах;
• депонирование энергетических запасов в виде гликогена;
• хранение некоторых витаминов и микроэлементов;
• участие в процессах кроветворения, благодаря выработке ряда белковых фракций;
• регуляция пищеварения за счет синтеза желчи;
• выработка инсулиноподобных факторов роста.

Печень славится своей способностью к быстрому восстановлению. Даже при наличии четверти нормальной ткани железа способна полностью вернуть свой первоначальный вид. Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно. Если учитывать, как живут современные люди и то, что ежедневно большое количество внешних факторов негативно влияет на работу железы, можно сделать вывод, что она попросту не успевает регенерировать.

Уточнение провоцирующего фактора отказа печени – важный диагностический момент, на основании которого врач выбирает схему лечения. Одна из главных причин – инфекционные заболевания. В их группу входят гепатиты В и С, реже гепатит А. Печеночная недостаточность может быть также результатом влияния цитомегаловируса, вирусов герпеса и Эпштейна-Барр. На фоне патологических процессов развиваются фиброзные изменения, то есть здоровая паренхима железы замещается соединительной тканью, которая не может выполнять функции органа. Постепенно количество правильно функционирующих гепатоцитов уменьшается.

Отказ печени возникает и на фоне влияния гепатотоксических, ядовитых веществ. Сюда относят длительное лечение антибактериальными средствами, анальгетическими и седативными препаратами. Пагубно действуют соли тяжелых металлов и канцерогенные соединения, с которыми люди контактируют на масштабных производствах. Гибель клеток печени провоцирует и злоупотребление спиртными напитками, особенно на фоне сопутствующих заболеваний железы.

Следующий фактор-провокатор – заражение глистными инвазиями. Речь идет о попадании в организм альвеококка, эхинококка, аскарид и лептоспиры. Отказать орган может и на фоне врожденных дефектов строения или ферментопатии. Другими причинами считаются:

• механические повреждения брюшной полости в результате травм с дальнейшим присоединением инфекции;
• процессы, на фоне которых развивается тромбоз воротной вены (например, синдром Бадда-Киари);
• первичная онкология;
• рак поджелудочной железы или легких с отдаленными метастазами в печень;
• массивные кровотечения.

Отказ печени характеризуется разнообразными проявлениями, поскольку поражение железы затрагивает работу и других жизненно важных органов и систем организма (почек и центральной нервной системы, сердца и сосудов, кроветворной системы). Симптомы отказа печени у человека могут развиваться внезапно или постепенно. Молниеносная форма характеризуется ранним появлением желтухи. Ее выраженность может колебаться от интенсивной до практически незаметной. Второй вариант считается более опасным для человека.

Повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, изменяется цвет мочи и каловых масс. Урина становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. В выдыхаемом воздухе у пациента слышится «печеночный» запах. На ногах и под глазами заметны отеки, в брюшной полости скапливается жидкость.

Если отказала печень, в первую очередь страдает ЦНС. В результате нарушения обменных процессов и нарастания интоксикации организма появляется печеночная энцефалопатия. Это обратимое состояние, признаками которого являются:

• нарушение сознания;
• изменение поведенческих реакций;
• расстройство речи;
• снижение интеллекта;
• резкое снижение остроты зрения;
• тремор конечностей.

На фоне отказа железы возникает внутричерепная гипертензия, которая является причиной летального исхода в 80% клинических случаев. Механизм ее развития имеет два основных звена: сосудистый и цитотоксический. Специалист задумается о патологическом состоянии при повышении мышечного тонуса с внезапными спазмами мышц, например, при поднятии и сгибании рук. Нарушаются координированные движения глазных яблок, в тяжелых стадиях возможна потеря зрачковых рефлексов.

Если отказывает печень, возникает не только дефицит факторов свертывания, но и повышение фибринолитической активности. Симптомы патологии – внезапные желудочно-кишечные и носовые кровотечения, инсульт.

На фоне печеночной недостаточности наблюдается стойкое снижение уровня сахара в крови у половины пациентов. Объясняется это повышенным уровнем гормона инсулина из-за замедления глюконеогенеза и нарушения захвата гормонально активного вещества печенью. Также наблюдается снижение калия, фосфора, кальция и магния в плазме крови. Уровень рН изменяется в сторону закисления, что говорит о необходимости трансплантации печени.

Каждый второй пациент на фоне отказа работы железы сталкивается с бактериальными осложнениями. Патологии вызваны стафилококками, стрептококками, грамотрицательными бактериями. Присоединяются грибковые инфекции.

Признаки отказа печени сопровождаются изменениями со стороны других важных органов. У половины больных развивается гепаторенальный синдром с дальнейшим появлением острого канальцевого некроза. Со стороны легких наблюдается отек, аспирационная пневмония, появление ателектазов, респираторный дистресс-синдром. У трети больных возникает кровоизлияние в поджелудочную железу, дуоденит.

В первую очередь врач собирает анамнез жизни и заболеваний пациента, далее проводится визуальный осмотр, который включает оценивание цвета кожных покровов и склер, проверку наличия отечности ног, лица и передней брюшной стенки, пальпацию живота. У больного или его родственников врач уточняет наличие хронических патологий печени и других органов, аллергических реакций, необходимость длительного приема лекарственных средств, наличие алкогольной зависимости, контакты с потенциально опасными химическими веществами на производстве.

Проводятся лабораторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма. При необходимости используются инструментальные методики (УЗИ, биопсия печени, КТ и МРТ, элактография и т.д.). Для дифференциации печеночной энцефалопатии назначается электроэнцефалография.

Важно не только провести коррекцию состояния организма больного, но и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Постоянно проводится мониторинг:

• артериального давления;
• пульса;
• сатурации кислорода;
• диуреза;
• водного баланса;
• температуры тела.

Показатели фиксируются с интервалами в час. Пациенту устанавливают мочевой и венозный катетеры, назогастральный зонд. Ежедневно определяются размеры железы (пальпаторно и при помощи ультразвукового исследования). Принципы лечения отказа печени основываются на следующих моментах:

• применение препаратов, влияющих на возбудителей инфекции, глистных инвазий (этиотропная терапия);
• мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и отягощающих факторов;
• высококалорийная диета.

Ко второму пункту относят коррекцию обменных процессов, устранение ацидоза, снижение выраженности интоксикации, профилактику развития желудочно-кишечных кровотечений, предотвращение гипоксии и критического снижения артериального давления. Коррекция питания подразумевает ограничение поступления белка с пищей, включение в рацион продуктов, богатых грубой клетчаткой. Из белков предпочтительней употреблять вещества растительного происхождения, его также можно вводить в виде парентеральных растворов.

Следующая цель терапии – предупреждение образования токсинов в организме пациента. Для этого назначают антибактериальное лечение (фторхинолоны), а также санируют кишечный тракт при помощи лактулозы, магния сульфата и маннита. В обязательном порядке применяются гепатопротекторы. Это лекарственные препараты растительного, животного и синтетического происхождения, которые оберегают клетки печени от негативного влияния внешних и внутренних факторов, а также способствуют восстановлению мембран гепатоцитов. Далее в таблице представлена одна из предложенных классификаций гепатопротекторов.

С целью детоксикации используются следующие методы:

• биопечень;
• введение стволовых клеток;
• гемодиализ;
• устройства для временного замещения функций железы. Это дает шанс дождаться процесса трансплантации.

Важно своевременно диагностировать необходимость проведения пересадки донорского органа. Трансплантация может быть показана как при острой недостаточности, так и на фоне хронической. Операция необходима при нехолестатическом циррозе, первичном билиарном циррозе, атрезии желчных протоков и врожденных нарушениях обменных процессов.

Сколько может прожить пациент с патологией, зависит от причины, которая вызвала развитие состояния. Если изменения со стороны железы спровоцированы гепатитами, включая лекарственные формы, и циррозными изменениями, прогноз менее благоприятный. Сколько осталось жить больному, если отказ печени сопровождается печеночной энцефалопатией? К сожалению, летальный исход возникает в 85–90% случаев.

Профилактика недостаточности железы заключается в проведении следующих мероприятий:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• правильное питание;
• отказ от злоупотребления спиртным;
• своевременное лечение воспалительных процессов, инфекций, заражения гельминтами и т.д.;
• проведение ежегодной диспансеризации населения;
• отказ от работы с канцерогенными химическими веществами.

Лучше предотвратить развитие патологии, чем восстанавливать здоровье на протяжении длительного периода времени.

источник

При таких результатах можно и нужно вылечиться. Если хотите попасть на прием, позвоните в клинику и уточните запись

Не надо «играть в игрушки» со своим здоровьем! Необходимо вылечить гепатит С, для этого пройти лечение противовирусными препаратами. Проблемы с кишечником…

Однозначно НЕ может. Необходимо пройти обследование для исключения\подтверждения гепатита С

Для уточнения возможно потребуется МРТ с контрастированием. Другие обследования НЕ нужны. Если возникнут вопросы, приходите на прием.

Чисто теоретически это возможно, если камни потенциально растворимы. Однако в реальной практике это крайне маловероятно. Для начала нужно понимать,…

Грудное вскармливание в любом случае необходимо продолжить. Нужно сделать повторный анализ через 2-4 недели от предыдущего. Если показатели связаны…

Вы считаете, что одного названия заболевания достаточно для правильного назначения лечения?! Необходимо знать вирусную нагрузку, генотип вируса и степень…

Какие рискованные специалисты делают УЗИ с желчегонным завтраком при желчнокаменной болезни — вам повезло, что не спровоцировали приступ желчной колики.…

При повторном приступе панкреатита и желчнокаменной болезни однозначно необходимо удалить желчный пузырь, можно не проводить уточняющее обследование,…

Важно понимать, что вирусный гепатит может быть разным — бывает гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Д и гепатит Е. Какой у него? Половым путем…

Лечение вирусного гепатита С должно проводиться под контролем врача. Самостоятельное лечение недопустимо! Для контроля лечения НЕ используется иммуноферментный…

В лучшем случае бесполезно, в худшем — даже вредно, особенно если есть какое-либо заболевание печени, желчного пузыря или кишечника

Приведенное вами состояние более всего похоже на соматоформное расстройство. Необходимо обратиться к психотерапевту. Это не исключает проблем с желудком…

Думаю, что получение лечения осложняют организационные моменты. Бесплатное лечение НЕ отменяли, но очередь есть, и вас должны информировать о текущей…

Составлением меню занимаются индивидуально, это занимает очень много времени и НЕ является целью нашего проекта. Поэтому в данной ситуации это невозможно.…

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется диета №5, с ее основными принципами можно ознакомиться на сайте

Если вы не можете самостоятельно интерпретировать анализы, вам должен помочь врач. Он окончательно ответит на ваш вопрос, посмотрев результаты анализов.…

Прогноз при фиброзе F3 положительный при успешном результате противовирусной терапии. Ожидаемая продолжительность лечения около 6 месяцев. Если нет…

Однозначно нет. Не связано с печенью

При гепатите С жестко ограничивается употребление алкоголя. Остальные ограничения в рамках диеты №5, если нет цирроза печени. Горошек да, огурцы да,…

Ответ на вопрос появится в течение недели

17-го февраля прошла первая лекция о персонализированном питании Кати Янг, 24-го будет вторая, а сегодня мы хотим объявить кто станет следующим лектором в нашем Лектории PRO. Знакомьтесь: Сергей Вялов, кандидат медицинских наук, гатсроэнетеролог, гепатолог, врач общей практики, доцент кафедры Сергей — автор 140 научных.

17-го февраля прошла первая лекция о персонализированном питании Кати Янг, 24-го будет вторая, а сегодня мы хотим объявить кто станет следующим лектором в нашем Лектории PRO. Знакомьтесь: Сергей Вялов, кандидат медицинских наук, гатсроэнетеролог, гепатолог, врач общей практики, доцент кафедры Сергей — автор 140 научных.

источник

Если задать нескольким далеким от медицины людям вопрос «Зачем нам нужна печень?», большинство вспомнит что-нибудь про биохимическую фабрику организма. Надо заметить, что они будут недалеки от истины.

Чем шире круг моих знаний, тем больше границы соприкосновения с неведомым.

Если задать нескольким далеким от медицины людям вопрос «Зачем нам нужна печень?», большинство вспомнит что-нибудь про биохимическую фабрику организма. Надо заметить, что они будут недалеки от истины.

Аналогичный вопрос, обращенный к врачу, не специализирующемуся на болезнях печени, заставит последнего погрузиться в раздумья, хотя и не длительные. Вероятно, собеседник укажет на участие печени в обмене жизненно необходимых веществ, роль биологического фильтра, продукцию желчи.

Ответом на просьбу осветить основные функции печени, адресованную узкому специалисту – гепатологу (от лат. hepar – печень), скорее всего будет пространный рассказ, перемежающийся паузами для обдумывания оптимальной формулировки мысли.

Схожим образом распределятся суждения о спектре болезней, поражающих печень. До сих пор приходится слышать даже от врачей различных специальностей, что в этом органе могут развиваться по сути лишь три самостоятельных, то есть не связанных между собой патологических процесса: гепатит, цирроз и рак. К сожалению, в соответствии с этими представлениями формулируется диагноз и назначается лечение.

Печень с древнейших времен считалась одним из главных органов человека. Вавилоняне и ассирийцы полагали, что печень имеет отношение к сексуальной мощи, этруски расценивали еe как вместилище души, любви и настроения. Древние китайцы не сомневались, что печень управляет выделением слез, а древние иудеи и египтяне представляли ее вместилищем злобы, продуцирующим раздражительность, ненависть и ревность. Мистик Я. Бёме считал, что «Печень есть матерь крови», что недалеко от истины, ведь через нее проходит до двух тысяч литров крови в сутки, т.е. вся кровь организма проходит через печень 300-400 раз.

Так что не напрасно печень называют «лабораторией» тела, ведь этот орган принимает участие во всех основных биохимических процессах организма.

В печени протекает около пяти тысяч биохимических реакций, поэтому попробуем сгруппировать основные функции печени в блоки для облегчения их понимания.

Обмен белков включает их синтез в гепатоцитах (основных печеночных клетках) из аминокислот, образовавшихся в результате распада пищевого белка и собственных белков организма.

Большинство белков могут образовываться только в печени, поэтому тяжелое нарушение ее функций ведет к расстройству практически всех систем организма: снижается свертываемость крови, накапливается жидкость в брюшной полости, подавляется иммунитет. Помимо синтеза, печень отвечает также за распад отработавших белков.

Обмен углеводов. Печень запасает глюкозу в форме гликогена, при потребности организма в энергии осуществляя его распад. Глюкоза также образуется в печени из других сахаров и соединений неуглеводной природы.

Результаты экспериментальных исследований, выполненных в позапрошлом веке, показали, что после удаления печени животное погибает в течение первых суток именно от резкого снижения уровня глюкозы в крови, ведущего к энергетическому голоданию головного мозга. Потеря других функций печени, в том числе обезвреживающей, просто не успевает себя проявить.

Обмен жиров тесно связан с обменом углеводов, что наиболее ярко проявляется при ожирении и сахарном диабете. В печени синтезируется холестерин и удаляется с желчью его избыток, образуются и окисляются различные формы жиров, являющихся основным депо энергии и структурным компонентом клеточных оболочек.

Пигментный обмен. Билирубин, постоянно образующийся из погибших эритроцитов, в высокой концентрации токсичен для головного мозга. Печень осуществляет связывание свободного билирубина, что переводит его безопасную форму, которая выделяется с желчью.

Тяжелое острое или хроническое поражение печени ведет к разрушению ее клеток, в результате чего билирубин проникает в кровь. Следствие этих патологических процессов – желтуха, которая раньше всего проявляется пожелтением глаз.

Обезвреживающая функция. Печень переводит в нетоксичную форму поступающие извне и образующиеся в кишечнике яды, отдавая другим органам очищенную, безопасную кровь. Даже, если не рассматривать алкоголь и пищевые токсины, следует учитывать, что в толстой кишке ежедневно гибнут миллионы микробов, компоненты которых частично всасываются в кровь. Если функция печени нарушена, они отравляют в первую очередь головной мозг.

К числу важнейших особенностей печени относится ее кровоснабжение из двух источников – артериального и венозного, причем воротная вена несет более 70% всей потребляемой печенью крови. Именно оттуда поступает кровь от кишечника – богатая кислородом и питательными веществами и в то же время «отравленная» внешними и внутренними токсинами.

Проходя через печень, состав крови кардинально меняется: яды обезвреживаются, кислород потребляется, пищевые компоненты расходуются на нужды печеночных клеток и синтез субстанций для организма. Затем кровь поступает в центральные печеночные вены, по которым вливается в общий кровоток.

Получается, что клетки печени, прилежащие к центральной вене, постоянно испытывают недостаток кислорода и поэтому наиболее чувствительны к повреждающим факторам, например, алкоголю и продуктам его обмена. Так проявляется один из физиологических парадоксов – спасая организм от отравления чужеродными веществами, печень сама страдает от них больше других органов.

Образование желчи. Желчь необходима для облегчения всасывания жиров в тонкой кишке и удаления избытка холестерина. Основные компоненты желчи (желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин) постоянно совершают печеночно-кишечный круговорот, что поддерживает оптимальную их концентрацию в период пищеварения.

Некоторые желчные кислоты токсичны для печеночных клеток, поэтому повреждение клеток мелких желчных протоков, образующих естественный барьер, ведет к воспалению и гибели окружающих гепатоцитов.

Рассматривая вопрос болезни, поражающей тот или иной орган, врач в первую очередь обращается к ее этиологии, причине. Такой подход к лечению называется этиотропным (лечение не следствия, а причины болезни), и именно он наиболее эффективен, так как предполагает конечной целью исцеление от болезни. Пусть это не всегда достижимо, но по крайней мере видна цель, к которой надо стремиться.

Но имеется группа заболеваний, причина которых либо неизвестна, либо представляет собой совокупность неблагоприятных условий, например, генетическую предрасположенность. В этом случае врач оценивает патогенез, то есть динамику развития болезни, и проводит патогенетическое лечение, направленное на прерывание или торможение патологических процессов.

Если же радикально помочь пациенту не представляется возможным, как правило в силу запущенности патологического процесса, назначается симптоматическая и заместительная терапия, направленная на уменьшение тягостных клинических проявлений и восполнение отдельных утраченных функций.

Кратко охарактеризуем основные факторы, повреждающие печень.

Заражение вирусами А и Е происходит фекально-оральным путем, то есть через воду, пищу, детские игрушки. Вирус гепатита А распространен повсеместно, в то время как Е преимущественно встречается в Юго-Восточной и Средней Азии. Эти гепатиты протекают только в острой форме и заканчиваются обычно полным выздоровлением.

Иная ситуация с вирусами В, С и D. Они передаются через кровь, реже половым путем и от матери к ребенку, а также при внутривенном введении наркотиков. Опуская ненужные подробности, следует отметить, что эти возбудители могут, хотя и с разной частотой, вызывать хроническое поражение печени.

При этом сами вирусы либо не обладают вовсе, либо обладают минимальным повреждающим действием на печеночные клетки. Последние гибнут под действием иммунных клеток, которые реагируют на вирусные белки, появляющиеся на поверхности гепатоцитов. Главный защитник организма – иммунная система, пытаясь избавить печень от агрессора, убивает собственные клетки.

Проблема хронических вирусных гепатитов давно переросла из сугубо медицинской в социальную: число носителей вируса В в мире оценивается цифрой 350-400 млн., вируса С – 150-200 млн. человек. Любой, не только вирусный, хронический гепатит опасен тем, что длительное прогрессирующее воспаление печени у части больных приводит к циррозу с многочисленными осложнениями, в первую очередь – печеночной недостаточности. На фоне цирроза многократно возрастает риск развития злокачественной опухоли.

Таким образом, гепатит, цирроз и рак печени представляют собой ни в коей мере не отдельные болезни, а эволюционную цепь, разорвать которую можно либо путем профилактики возникновения заболевания, либо успешным лечением уже имеющегося гепатита.

Возникает вопрос – всех ли больных хроническим вирусным гепатитом нужно лечить? А если больной попал в поле зрения врача уже на стадии цирроза, что бывает нередко? Еще десятилетие назад это служило поводом для однозначного отказа от этиотропной терапии, хотя следует признать, что цирроз после вирусного или другого хронического гепатита иногда может развиваться относительно быстро, а затем на многие годы стабилизироваться. Вот еще один парадокс – оказываясь беззащитной перед повреждающим фактором, печень приспосабливается к существованию с ним, включая скрытые компенсаторные механизмы.

Сегодня цирроз рассматривается как обратимое состояние при условии ликвидации факторов, приведших к его развитию. В частности, современные средства для лечения гепатита С позволяют достичь выздоровления – с полным восстановлением структуры и функции печени – более чем у 90% больных.

Истинную распространенность алкогольной болезни печени оценить затруднительно по следующим причинам:

1) злоупотребление спиртными напитками нередко тщательно скрывается;

2) на ранних стадиях поражения печени человек не имеет никаких жалоб;

3) абсолютно специфических признаков алкогольной болезни нет, поэтому установление соответствующего диагноза возможно только на основании результатов комплексного обследования.

Вместе с тем статистика гепатологических отделений ведущих медицинских учреждений свидетельствует о том, что алкогольные циррозы составляют в среднем 40% от всего количества больных на этой стадии поражения печени.

Почему именно циррозы? Дело в том, что только при появлении признаков печеночной недостаточности «злоупотребляющий» начинает обращать внимание на неполадки в своем здоровье: желтеют глаза, увеличивается живот, без видимой причины идет из носа кровь… К сожалению, это симптомы уже не первой стадии цирроза.

Хотя зависимость между дозой спиртных напитков и вероятностью тяжелого поражения печени существует, она далеко не линейная. Компенсаторные возможности печени столь велики, что иногда все попытки отравить ее наталкиваются на незыблемую преграду.

Большое значение имеет генетически обусловленная активность ферментов, перерабатывающих этиловый спирт в организме. Следует помнить, что далеко не все больные с тяжелыми формами алкогольного поражения печени страдают алкогольной зависимостью. Нередко пьют для релаксации, поддержания компании, соблюдая «деловой этикет» – поэтому среди этих больных так много вполне успешных в социальном плане людей.

Лечить алкогольную болезнь печени просто только на первый взгляд: отказ от алкоголя тождественен ликвидации причинного фактора. Однако, по данным авторитетных специалистов, узнав диагноз, большинство больных сокращают дозу, но полностью отказывается от спиртного лишь каждый седьмой(!).

Кроме того, на поздних стадиях к разрушению печеночных клеток подключаются извращенные иммунные реакции, направленные на поврежденные алкоголем гепатоциты, так что даже кардинальное изменение образа жизни не останавливает ход болезни.

Нарушение обмена веществ.

Речь идет об ожирении, сахарном диабете второго типа (диабет тучных), нарушении жирового обмена. Все это объединяется понятием «метаболический синдром», в патогенезе которого печень занимает далеко не последнее место.

Около 30 лет назад лексикон врачей пополнился термином «неалкогольная жировая болезнь печени», которой, как выяснилось, страдают миллионы людей в экономически развитых странах. Этому способствует «западный» образ жизни: мало движения, много жирного и сладкого. Помимо сердечно-сосудистой системы, страдает также и печень, не справляясь с переполняющим ее жиром.

Жир – стратегический источник энергии в организме, и как любое топливо, он потенциально опасен. Избыток жира обусловливает воспаление, то есть гепатит, в тяжелых случаях ведущий к циррозу. При метаболическом синдроме печень, синтезируя опасные жиросодержащие субстанции, оказывается в роли и агрессора, и жертвы. Более того, оказалось, что ожирение печени – самый важный фактор риска сердечно-сосудистых болезней, более значимый, чем возраст, курение и повышенный уровень холестерина!

Что делать? В первую очередь постепенно худеть, сочетая диету с ограничением жиров и углеводов с физическими нагрузками не менее 30 минут в день. Также необходимо приблизить к норме содержание сахара и жиров в крови. Врач, а иногда консилиум врачей (гепатолог, эндокринолог, кардиолог) подбирают оптимальную комбинацию препаратов, которые пациент должен принимать многие месяцы, периодически контролируя анализы крови. В особо «запущенных» случаях ожирения показаны хирургические вмешательства на пищеварительном тракте, направленные на уменьшение всасывания питательных веществ.

Количество назначаемых лекарственных препаратов нарастает год от года. Вот немного статистических фактов: побочные эффекты лекарств являются причиной желтухи у 2-5% госпитализированных больных, 40% гепатитов у пациентов старше 40 лет и 25% случаев острой печеночной недостаточности.

Так называемые «криптогенные» (т.е. вызванные неизвестным причинным фактором) гепатиты нередко оказываются именно лекарственными. Приведенная выше статистика относится не только к официально зарегистрированным медикаментам, но и к многочисленным биодобавкам, и к так называемым народным средствам.

Специалисты знают, что деление лекарств на «природные» и «химические» более чем условно. Достаточно привести в качестве примера ягоды ландыша или морозника, содержащие сердечные гликозиды, передозировка которых может вызвать тяжелое отравление. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут принести вред: так, сочетание витаминов А и Е в высоких дозах может привести к поражению печени.

Лекарственные поражения печени как правило протекают в острой форме, при этом, однако, часто не сопровождаясь какими-либо клиническими проявлениями. Хронический лекарственный гепатит, а тем более цирроз – крайне редкая ситуация.

Другой вопрос, что нередко больной, особенно пожилой, получает десяток-полтора лекарств, каждое из которых потенциально может вызвать гепатит… Самая сложная ситуация складывается при невозможности отменить лекарство, назначенное по жизненным показаниям. Приходится выбирать «меньшее из двух зол»: если гепатит не угрожает печеночной недостаточностью, назначаются защищающие печень лекарственные средства.

Перечисленными факторами причины поражений печени не исчерпываются, однако рассмотренные выше не только встречаются значительно чаще, чем другие, но и относятся к категории модифицируемых (изменяемых). Это значит, что на них можно и нужно активно влиять: проводить противовирусную терапию, отказываться от алкоголя, лечить сахарный диабет, снижать вес…

Как же понять или хотя бы заподозрить, что с печенью не все в порядке? К сожалению, на свои ощущения в этом случае положиться нельзя. Труднообъяснимо, что столь важный в функциональном отношении орган не дает знать о своих проблемах на ранних стадиях у большинства пациентов (еще один парадокс!).

Эту особенность печени следует принять как должное и относиться к ней с пониманием. Надо помнить об основных факторах риска и при любом сомнении сдать анализы крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, а также биохимические показатели, отражающие воспаление печени.

Эта рекомендация актуальна в первую очередь для лиц, употребляющих внутривенные наркотики, перенесших переливание крови, операции, часто посещающих стоматолога, регулярно употребляющих алкоголь, принимающих много лекарств.

Последние два десятилетия гепатология находится на подъеме: расшифрованы многие механизмы патологических иммунных реакций, разработаны эффективные методы профилактики и лечения вирусных и других гепатитов.

Но печень таит в себе еще много загадок. По-видимому, они не иссякнут никогда, так как на смену разгаданным будут являться новые. В развитых странах практически не встречаются циррозы, обусловленные белковой недостаточностью, но становится все больше циррозов вследствие ожирения. Вакцинация от гепатита В уже спасла сотни тысяч жизней и спасет миллионы, но еще больше уносят гепатиты, распространяемые через инъекции наркотиков.

Протекая часто скрыто, болезни печени у многих вызывают почти мистический страх. Этому способствует и бесконтрольная реклама «чудодейственных» средств, якобы защищающих печень от истинных и мнимых повреждающих факторов. Специалисты знают, что защищать гепатоциты нужно не всегда: например, как уже упоминалось, при вирусном гепатите иммунная система уничтожает зараженные вирусом клетки, и ей надо в этом способствовать.

Кстати, в испанском городе Феррол печени сооружен памятник. На его открытии бургомистр сказал, что печень – «орган-работяга», которому нелегко приходится от нашего неумеренного аппетита, диких коктейлей и всевозможных медикаментов.

Печень – скромный и трудолюбивый орган. Она не требует особой заботы о себе. Ей просто надо не мешать работать и хотя бы изредка справляться о ее здоровье.опубликовано econet.ru.

Остались вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

Врач высшей категории. Участник многих российских и международных конференций, съездов, семинаров по проблемам гастроэнтерологии и внутренних болезней. Имеет научные публикации по вопросам терапии и гастроэнтерологии в отечественных и зарубежных изданиях. Является членом Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Специализация: заболевания печени и желчевыводящих путей (паразитарные заболевания, вирусные гепатиты, токсические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный холангит, первичный склерозирующий холангит, алкогольные поражения печени и др.), доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и др.), воспалительные заболевания кишечника инфекционного и неинфекционного генеза (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, эозинофильный гастроэнтерит, антибиотикоассоциированный колит, хронический иерсиниоз, реактивные колиты и энтериты и др.), дивертикулярная болезнь кишечника, ишемическая болезнь органов пищеварения, аутоиммунные перекрестные синдромы, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (синдром «функциональной диспепсии», синдром раздраженного кишечника, дисфункция желчного пузыря и др.), острые и хронические панкреатиты, острые и хронические холециститы, холангиты, постхолецистэктомический синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические гастродуодениты, болезни оперированного желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, кардиоспазм.

источник