Все о трансплантации печени в украине

Незважаючи на всі існуючі соціальні та законодавчі обмеження, українські трансплантологи проводять унікальні операції, рятуючи життя пацієнтів. Про особливості проведення трансплантації печінки ми поспілкувалися з головним позаштатним трансплантологом МОЗ України, завідуючим відділенням трансплантації та хірургії печінки Національного інституту хірургії та трансплантології імені О. Шалімова, доктором медичних наук, практикуючим хірургом-трансплантологом Олегом Геннадійовичем Котенко.
Трансплантація печінки вважається однією з найскладніших операцій в трансплантології. Розкажіть будь ласка, чому?
— Трансплантація печінки дійсно вважається однією з найскладніших. По-перше, паркан і реимплантация органу пов’язані з технічними складнощами для хірурга. Якщо порівнювати різні види трансплантацій — комплексу «серце-легке», кишечника або підшлункової залози, то найскладніша трансплантація — це трансплантація печінки.
Справа в тому, що під час операції потрібно накладати багато анастомозів (з’єднань між двома судинами, органами, волокнами — прим.ред.) — судинних, жовчних та інших чинності анатомічної будови печінки. Навіть трупна трансплантація цілої печінки — більш проста операція, ніж трансплантація печінки від живого родича. Тому що при трансплантації від живого родинного донора печінку донора потрібно розділити на дві рівні повноцінні частини — і щоб донор вижив, і щоб пацієнтові дісталася та частина печінки, яка в його організмі буде повністю автономно функціонувати. Тобто потрібно забрати печінкову артерію, частина ворітної вени, жовчні протоки, печінкові вени, при цьому все потрібно зшити точно так же для повноцінного функціонування органу в організмі реципієнта. При трансплантації від живого родинного донора від хірурга потрібно філігранна техніка, щоб таким чином розділити донорську печінку.
Як впливає трансплантація на якість життя пацієнта і донора?
— Вони обидва ведуть повноцінний спосіб життя. Після донірованія частини свого органу людина повинна бути повністю соціально і фізично здоровий. У нас зроблено вже 75 трансплантацій — абсолютно всі донори живі, здорові і ніхто не залишився інвалідом. У світі, звичайно, відомі й ускладнення з боку донора, про що донори ставляться до відома. Але можу сказати, що у нас поки ніяких ускладнень не було. Більше того, три людини вже успішно народили дітей після донірованія печінки.
Печінка людини має властивість добре регенерувати. Протягом перших двох місяців після операції вона це робить максимально швидко, протягом року вона повністю закінчує регенерацію. Звичайно, вона не виростає, як хвіст у ящірки, зберігаючи таку ж форму, а просто набирає потрібний об’єм з розрахунку на масу тіла.
Це означає, що здорова людина, віддавши частину своєї печінки, фактично знаходить через деякий час свою «природну» печінку, яка була до операції?
— Так, цілком правильно. Ще в давньогрецькому міфі про Прометея були описані унікальні властивості печінки до регенерації. Для реципієнта це взагалі шанс на життя, якого немає без трансплантації.
Скільки, за вашими оцінками, у нас в Україні людей щорічно вимагають трансплантації печінки?
— 2-2,5 тисячі українських пацієнтів вимагають трансплантації печінки щорічно.
А скільки щорічно проводиться трансплантацій?
— Наш центр виконує 12-15 трансплантацій на рік. У Запоріжжі виконано всього 9 трупних пересадок, але більшість — 15 років тому, з них тільки одна виконана у минулому році.
Чи має значення, з яким захворюванням приходить до вас реципієнт? Чи є різниця в прогнозах, залежно від діагнозу? Чи нюанси для оперує хірурга?
— У прогнозах є різниця, а для показань до трансплантації печінки різниці немає. Трансплантація показана хворим з термінальними захворюваннями печінки — як цироз, так і термінальні стадії інших захворювань. Для хірурга ж трансплантація печінки при наявності у пацієнта вірусів гепатиту завжди несе в собі ризик, пов’язаний з роботою з рідинами і тканинами. Звичайно ж, всі хірурги попереджені і обізнані про ризики зараження гепатитом. Майже всі наші хірурги щеплені від вірусного гепатиту B.
Значить, трансплантація печінки — досить ризикована робота для хірурга в плані ризиків для власного здоров’я?
— Так. Існують і особливості післяопераційного ведення пацієнтів в залежності від діагнозу. При наявності у реципієнта вірусу гепатиту потрібно пам’ятати про те, що при гепатиті B ще до трансплантації потрібно проводити противірусну терапію. При гепатиті С противірусна терапія починається, як тільки дозволяє стан хворого і рівень тромбоцитів. Оскільки цей вірус атакує печінку, таким реципієнтам потрібно проводити стандартну противірусну терапію — таку, як проводять звичайним хворим гепатитом.
Якщо ж мова йде про вроджені захворюваннях печінки, які є показанням до трансплантації, наприклад, біліарна атрезія, гемохроматоз, то пересадка органу — єдиний шанс для хворих на нове життя.
Чи легко знайти донора для операції? Чи багато хворих, яким родинні донори не підходять?
— В Україні дозволена тільки трансплантація від живого родинного донора. Споріднені донори — це діти, батьки, дружини, чоловіки, племінники, дядьки, тітки, сестри, брати — всі, хто полягає в спорідненості з донором. І тільки їх донорські органи ми можемо використовувати в роботі. За кордоном справа йде інакше. У багатьох країнах — США, Нідерландах, Ізраїлі, — це обмеження зняли. Там дозволена трансплантація просто від будь-якого живого донора. Будь-яка людина може доніровать частину своєї печінки будь-якого іншого людині.
При всіх відомих соціальних і законодавчих обмеженнях роботи трансплантологів в нашій країні, чи можемо ми сказати, що за результатами віддаленій виживаності та якості життя пацієнтів Україна не відстає від світової статистики ?
— Так. За цими показниками наша статистика повністю відповідає світовому рівню.

Єдина особливість наших сімей — вони, як правило, не є багатодітними. А це означає, що потенційні можливості спорідненого донорства вкрай обмежені. У цьому плані ми, звичайно, відстаємо. Тому потрібно розвивати можливості живого донорства. Не тільки спорідненого донорства, а й обміну донорами між сім’ями, які стоять в листі очікування на трансплантацію. Наприклад, у двох сім’ях є реципієнти, яким групи крові донорів зі своїх сімей не підходять, а групи крові донорів з іншої сім’ї якраз підходять. Тоді вони можуть обмінятися донорами. Це називається перехресним донорством.
Яке обстеження проходить донор перед операцією? Зрозуміло, що реципієнт зацікавлений в тому, щоб йому пересадили здорову печінку, що не заражену гепатитом і не має вроджених вад. Наскільки ретельно і на якому рівні у нас проводяться обстеження донорів? Чи можемо ми гарантувати реципієнту якість одержуваного органу?
— Так. Обстеження донорів проводиться детально, навіть з вивченням рентгенангіоанатоміі, тобто особливості будови судин його печінки. Проводиться таке дослідження, звичайно ж, до операції, щоб в точності спланувати її хід при накладенні анастомозів між судинами і жовчними протоками. Тому ми проводимо детальне обстеження донора за допомогою комп’ютерної томографії.
Значить, в результаті операції ми завжди гарантуємо реципієнту пересадку здорового, неушкодженого органу?
— Так. Ми визначаємо функціональну здатність печінки донора. Якщо у донора є якісь порушення, що є протипоказанням до трансплантації, то ми його орган не використовуємо. І просимо, щоб у сім’ях подумали щодо можливості донірованія органу іншим родичем. Обов’язковою умовою є збіг груп крові або сумісність груп крові донора і реципієнта.
За чий рахунок зараз фінансуються операції? Чи операції за рахунок бюджету?
— Зараз трансплантації ведуться за рахунок держави і за рахунок Академії Медичних Наук. Ми дуже раді, що Академія Медичних Наук фінансово підтримує нашу програму трансплантації печінки і хірургію пухлин печінки, тому що в період кризи з ліками дуже важко.
Скажіть, в якому ланці ланцюга «держава — донор — реципієнт» повинні, на ваш погляд, бути вжиті заходи, які допоможуть поліпшити ситуацію з трансплантологією в Україні?
— Мені здається, що проблема з трансплантацією сьогодні — це соціальна проблема. Суспільство має вирішити для себе, наскільки воно вірить лікарям, наскільки воно вірить у можливості трансплантації, тому що насправді лікар-трансплантолог потрібен тільки для виконання операції. Вся підготовка і все ставлення до донорства органів — це соціальна проблема. Треба виховувати у наших громадян думка про доступність трансплантації в нашій країні. У сусідніх країнах це давно вже є нормою, особливо там, де переважає католицьке віросповідання. Там католицька церква робить дуже великий вплив на розвиток трансплантації. Папа Римський говорив, що органи вмираючих хворих повинні служити живим людям, що органи вмираючих хворих — це надбання країни. Тому там дуже багато людей хочуть доніровать свої органи.
У нас повинні бути всі можливості — і трансплантація трупна, та основа, на яку може опертися країна, щоб надати масову допомогу хворим, і трансплантація від живого донора. Трансплантація від живого донора може не лише допомогти зменшити тривалість перебування в листі очікування, але ще і дати шанс хворим з онкологічними захворюваннями, непідвладними лікуванню шляхом пересадки печінки. Наприклад, в США хворі з гепатоцеллюлярной карциномою мають пріоритет в отриманні трупної печінки, але орган потрібно чекати від 2 до 5 років, перебуваючи в листі очікування. Однак, при наявності живого донора, трансплантацію виконують максимально швидко, не чекаючи трупної печінки.
Таким чином вдається врятувати життя приреченим хворим. Можу сказати з упевненістю: якщо трансплантація в Україні буде розвиватися за цими двома напрямками, ми зможемо зробити її максимально ефективною. А зараз судіть самі, статистика така: тільки в Києві сьогодні 1252 хворих з діагнозом «цироз». І щороку приходить 200-300 нових хворих з цирозом. Всі вони повинні перебувати в листі очікування на пересадку печінки. Зараз частина з них просто вмирає, не дочекавшись трансплантації.
А якщо сьогодні громадянин України хоче бути донором, як він може про це заявити? Чи якісь списки громадян, які виявили бажання стати донорами?
— Ні, у нас таких списків не існує.
Це означає, що навіть якщо громадяни хочуть бути донорами, то трансплантології та реципієнти не мають можливості про це дізнатися? Як вирішується це питання в інших державах?
— Якщо людина хоче доніровать свої органи після своєї смерті, аварії та іншого фатального події, то в цивілізованих країнах це вписується в водійські права. В правах є графа «Я бажаю бути донором». Там ставиться галочка, що підтверджує згоду людини — і все. І навіть при цьому після будь автокатастрофи і смерті володаря водійських прав доктора обов’язково зв’язуються з його сім’єю і запитують дозвіл родичів на використання його органів — з міркувань медичної етики. І це ще більше дає підставу пересічним громадянам і суспільству в цілому довіряти лікарям.
Як ви вважаєте, чи доцільно ініціювати у нас створення реєстру громадян, які бажають бути донорами?
— Я думаю, що з часом, звичайно, доцільно. Але про це можна говорити тільки при формуванні самої системи трансплантації в Україні. Системи, яка вимагає дуже великих матеріальних вкладень і створення серйозних матеріальних ресурсів для трансплантаційних центрів, тому що центри забору, як і центри трансплантації, повинні бути ліцензованими і сертифікованими. А у нас на даний момент є центри, які тільки називаються центрами забору органів, але там при цьому немає навіть необхідного обладнання!
Чи передбачені сьогодні державою якісь кошти на розвиток трансплантології?
— Так, є програма трансплантації, яка фінансується тільки на 30%.

источник

Проблема трансплантации органов, несомненно, для общества очень важна. Миллионы людей остаются без надежды на продление жизни после пересадки нужного органа. Те, кто желает совершить пересадку не от близкого родственника, а от чужого донора либо от умершего человека, вынуждены ехать за границу.

В большинстве цивилизованных стран есть правило, которое гласит, что человек еще при своей жизни может подписать согласие на пересадку его органа в случает его внезапной смерти, то есть органы могут быть использованы для трансплантации. Такое правило ни у кого не вызывает никакого неприятия. Даже церковь не отрицает донорства после смерти, так как богу принадлежит лишь душа, в то время, как тело может служить людям.

Зарубежом возможность пересадки печени предоставляется в том случае, если родственник больного соглашается стать донором. И там существует дефицит здоровых органов. Больные, ожидающие трансплантации печени от умершего донора, стоят в очереди на пересадку годами. Существует и другая сложность: если у иностранного гражданина, нет родственника-донора, он не имеет права заграницей встать в очередь на трансплантацию. Больных собравшихся делать операцию по пересадке органа, интересует, сколько стоит трансплантация печени, и ценник при этом для многих имеет огромное значение.

В связи с большой насущностью проблемы на спрос есть и свои предложения. Интернет переполнен объявлениями, в которых люди предлагают на продажу свои органы — почку, роговицу глаза, костный мозг. И среди них печень стоит не дешевле, чем остальные органы. Для сравнения: по «черному» прейскуранту Украины сердце стоит 250000 долларов, почка — 2000-50000 долларов, роговица глаза — 5000 долларов, а печень стоит от 5000 до 55000 долларов. Но ведь кроме органа есть еще и цены на саму операцию по пересадке органа.

Несколько слов о возможности пересадки печени от живого человека. Такая пересадка возможна. Потому что, во-первых, печень — это уникальный орган, наделенный способностью самовосстанавливаться. Уже через две недели после операции орган вырастает до нужных размеров, нужных для полноценного обеспечения жизнедеятельности человека. Во-вторых, забор печени является малотравматичным процессом, и для здоровья донора он представляет минимальный риск. В-третьих, печень состоит из нескольких сегментов, которые представляют собой ограниченные образования. Оперирующий хирург проводит разделение печени по сегментам, и операция поэтому несложная, кровотечение практически исключено, как и истечение желчи.

После смерти нас будут разбирать по частям. Принудительно

В Министерстве здравоохранения Украины готовятся изменения в законодательство, предлагающие ввести презумпцию согласия на изъятие органов после смерти человека и пересадки их другим людям, сообщил главный трансплантолог Минздрава Украины Александр Никоненко.

В среднем годовая потребность Украины в трансплантации почки измеряется 2 тысячами трансплантаций в год, печени — 1 тысячей, сердца — от 800 до 1 тысячи. «На сегодняшний день мы можем сказать, что мы даже 1% не выполняем всего необходимого. В прошлом году мы выполнили всего 86 трансплантаций почки, 14 трансплантаций печени и 1 трансплантацию сердца. Вот такой объем работы, который выполнен в Украине», — отметил Никоненко.

Проблема, несомненно, очень важна для общества. Тысячи людей остаются без надежды продлить свою жизнь после пересадки органа, так как в Украине закон разрешает пересадку органов только от близких родственников. Те, кто хочет совершить подобную операцию от чужого донора или пересадку органа умершего человека, вынуждены ехать за границу, чаще всего в Россию или Беларусь, где эти операции не носят противозаконного характера.

В большинстве цивилизованных стран существует правило, когда человек еще при жизни подписывает согласие о том, что в случае его внезапной смерти его органы могут быть использованы для трансплантации. Это ни у кого не вызывает неприятия. Более того, и церковь не отрицает посмертного донорства органов, ведь считается, что Богу принадлежит душа, а органы должны служить людям на земле.

Но подводные камни совсем не в том, что наши специалисты якобы не могут выполнять пересадку на зарубежном уровне, и даже не в том, что люди отказываются предоставить свои органы для трансплантации. В стране работает семь трансплантационных центров, и есть прекрасные хирурги, готовые провести операцию любой сложности. Дело в несовершенстве нашего законодательства и криминализации государства.

Интернет заполнен сотнями объявлений, в которых граждане Украины предлагают продать свою почку, костный мозг, роговицу глаза. «Черный» прейскурант: сердце — $250000, печень — $5000-55000, почка — $2000-50000, костный мозг — $40000, роговица глаза — $5000.

В стране существуют частные фирмы, которые вполне официально продают за рубеж костную и хрящевую ткань умерших, роговицы, эмбриональные клетки абортированных плодов.

Напомню, что сейчас идет суд над «черными трансплантологами», которые обвиняются в незаконной пересадке почек пациентам. Как заявляет главный следователь МВД: «Всего по делу проходят шесть человек, трое из них — врачи. Все арестованы. Кроме того, встал вопрос о привлечении еще одного ведущего хирурга клиники Шалимова. Он сделал две операции: в одном случае вырезал почку, в другом — вшил. По нашему законодательству только родные могут бесплатно отдавать органы для пересадки либо же забирать от трупного донора с согласия родственников умершего». Организатором этого бизнеса был гражданин Израиля. Доноры украинцы получали за почку около 10 тысяч долларов в то время, как реципиенты-израильтяне платили за операцию по 100 тысяч. Операции проводились в Баку. Врачи уже больше года сидят в тюрьме, а больные, которых они за это время могли бы спасти, умирают без квалифицированной медицинской помощи.

Законодательное урегулирование вопроса пересадки органов просто необходимо. Но в Украине криминалитет прочно сросся с властью. Милиция «крышует» преступников, а иногда и сами «оборотни в погонах» организуют банды, занимающиеся рэкетом, убийствами, ограблениями. В отделениях милиции убивают задержанных. Прокуратура «хоронит» дела, не доводя их до суда. Суды коррумпированы и за деньги принимают любое решение. В этих условиях пересадка органов может стать источником сверхдоходов для криминальных структур и теневого частного бизнеса. Украина, имея такие правоохранительные органы и судебную власть, очень быстро превратится в мирового лидера трансплантации органов и центром «черной» трансплантологии. Обнищавшие украинцы для того, чтобы выжить, начнут массово распродавать себя по частям. Матери-алкоголички станут продавать на органы своих детей. Детские дома, некоторые из которых уже сегодня превращены в дома терпимости для высокопоставленных педофилов, станут предлагать трансплантологам своих воспитанников – мы, наверное, подзабыли, как наших сирот усыновляли иностранцы и потом выяснилось, что эти дети не стоят на консульском учете, судьба многих – неизвестна. Украина станет экспортировать не только металл и зерно, но и органы. Потом обнаружится, что главные экспортеры человеческого материала – юридически на оффшорах, а физически – в парламенте.

В Украине пока нет частных клиник, занимающихся пересадкой органов, только государственные бюджетные учреждения. Стоимость операции составляет порядка 5000 гривен. Сделать бизнес на чужой почке в условиях сельской или районной больницы, невозможно. Требуется соблюдение многих условий. В течение суток эта почка должна быть пересажена больному. Но если трансплантация будет поставлена в ближайшее время на поток структурами, близкими к заинтересованным чиновникам высшего ранга и депутатам, то любые вопросы будут быстро решены. Не факт, что наши нищие врачи не пойдут на противозаконные действия, для того чтобы заработать несколько тысяч долларов. В результате, в случае скандала с пересадкой органов, на скамье подсудимых опять окажутся простые медики, а организаторы незаконного трансплантационного бизнеса будут собирать десятки миллионов на своих банковских счетах за рубежом. Они всегда найдут новых врачей на место тех, кого осудят или убьют до суда.

Да, изменения в закон о трансплантации необходимы, но в нашей ли криминальной стране, не способной на строжайший государственный контроль за пересадкой органов? Невозможность наладить такой контроль вследствие коррумпированности и алчности самих контролеров превратит намерения излечить тысячи больных, которым нужны донорские органы, в кровавый криминальный бизнес.

Пересадка печінки за кордоном

Сьогодні єдиним способом радикального лікування цирозу і неоперабельного раку печінки є її трансплантація. В Україні пересадка печінки, як і інших органів, за законом є безкоштовною для пацієнтів, тим не менше, наші співвітчизники все частіше їдуть оперуватися в інші країни, де це коштує досить дорого. Спробуємо розібратися, чому так відбувається?

Печінка – другий після нирок за частотою пересаджування життєво важливий орган. У світі вже накопичено досвід більш ніж 300 тисяч пересадок печінки. Терміни життя реципієнтів досягли 30 і більше років.

Історія трансплантації печінки налічує майже 50 років. Практично довів реальність вирішення цієї медичної проблеми американський хірург Томас Старлз, здійснивши першу в світі трансплантацію печінки ще в 1963 році. До початку вісімдесятих років минулого століття він справив 170 таких операцій. Поступово трансплантація печінки в США стала звичною хірургічної процедурою при багатьох захворюваннях.

Фахівці Інституту трансплантації Томаса Старлза (Піттсбург, США) щорічно виконують 500-600 таких операцій.

В Європі перша успішна пересадка печінки була проведена в Кембріджському університеті в 1967 році. З тих пір безперервно розроблялися нові технології трансплантації печінки від людини людині. Вивчалася також можливість ксенотрансплантації – від шимпанзе і бабуїна.

Сьогодні в світі проводиться кілька тисяч операцій з пересадки печінки в рік. Більшість з них – в США, де створено близько 200 спеціалізованих центрів з трансплантації органів. У Туреччині таких центрів вже дванадцять, два з них знаходяться в Анталії.

Головне питання трансплантології – де взяти орган для пересадки? Є дві можливості отримання донорської печінки: від померлої людини, що мала здорову печінку, і від живої, у якої береться тільки частина печінки (ліва частка) і пересаджується реципієнту. Як правило, діляться своєю печінкою з пацієнтами їх родичі. У більшості таких випадків донорами стають молоді жінки – матері хворих дітей. За статистикою, вони в два рази частіше, ніж татусі, йдуть на подібні операції.

На щастя, така материнська самопожертва не занадто небезпечна для здоров’я. Печінка є єдиним органом, який може самовідновлюватися. І трансплантат, і частина, що залишилася печінки донора зазвичай виростають до нормальних розмірів протягом декількох тижнів.

Порівняно із звичайною трансплантацією печінки від померлої людини, споріднена пересадка має масу переваг. По-перше, хірурги можуть спокійно і грунтовно підготуватися до операції. По-друге, печінка донора-родича практично завжди здорова і працездатна і краще приживається в організмі нового власника. Для спорідненої пересадки дітям (вагою до 15 кг) потрібно половинка однієї частки печінки, дорослим – ціла частка.

Результати таких операцій вражають. За світовими стандартами після пересадки печінки за кордоном хворі виживають в 90-98% випадків протягом року, а 85% з них нормально живуть 10 і більше років.

Пересадка печінки за кордоном складається з трьох етапів. На першому – лікар ставить пацієнту діагноз, призначає термін операції, обстежує донора, при необхідності призначає коригуюче лікування. Потім починається сама пересадка. Під трансплантацією печінки мається на увазі розміщення донорського органа на місці видаленої печінки хворого. Спочатку оперують донора, акуратно витягують частина його печінки, потім пересаджують її пацієнту. Трансплантація печінки від живого донора зазвичай триває не менше 10 годин.

За трудомісткістю та технічною складністю, оперативне лікування печінки справедливо вважається найбільш складним хірургічним втручанням на органах черевної порожнини і вимагає спеціальних умов. У клініках обов’язково повинні бути кваліфіковані трансплантологічні і реанімаційно-анестезіологічні бригади лікарів, сучасне діагностичне та хірургічне обладнання і розвинена лабораторна служба.

Трансплантація печінки є великою і масштабною операцією, яка проводиться під загальним наркозом, пацієнту може знадобитися переливання крові. У багатьох випадках застосовується аутогемотрансфузія: до операції хворий здає власну кров, яка в міру необхідності використовується при переливанні.

Третій етап пересадки органа – відновлення пацієнта: профілактика та своєчасне лікування інфекцій, застосування дорогих препаратів, що пригнічують імунітет, який не повинен відторгати чужий орган, постійний контроль функціонального стану пересадженою печінки.

Трансплантація печінки є унікальною ще тому, що ризик хронічних відторгнень органу зменшується з плином часу, хоча, незважаючи на це, реципієнтам необхідно приймати імуносупресорні препарати протягом усього життя.

На відновлення печінки після операції у донора і реципієнта йде приблизно три тижні. Після повної реабілітації люди можуть жити повноцінним життям: ходити на роботу, займатися спортом і народжувати дітей.

Якщо спочатку пересадка печінки розглядалася як шанс на порятунок людей з термінальними стадіями цирозу, то зараз свідчення для такої хірургічної процедури значно розширилися. Абсолютні показання – це фульмінантні і швидкопрогресуючі форми хронічної печінкової недостатності з несприятливим прогнозом у хворих з масивними некрозами, гострої жовтої атрофією і токсичної дистрофією печінки. Основним показанням є цироз печінки вірусної етіології, ускладнений енцефалопатією, повторюваними кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу, гострою нирковою недостатністю, прогресуючою печінковою недостатністю, рефрактерним асцитом, який не піддається медикаментозній терапії. Відносні показання включають в себе більше 50 захворювань.

За даними деяких досліджень, пересадка печінки від жінки-донора чоловікові-реципієнту менш успішна, проте для підтвердження цього факту необхідна більша кількість спостережень.

Операція пов’язана з великим ризиком, якщо маса тіла хворого перевищує 100 кілограмів. Є й абсолютні протипоказання для трансплантації печінки: це – рак поза печінки, ВІЛ-інфекція, незворотня легенева гіпертонія, невиліковна ішемічна хвороба серця, гепатома (злоякісна пухлина печінки) з тромбом у ворітній вені та інші важкі патології.

Літній вік хворого як такий не є перепоною: більше значення при розгляді показань до трансплантації печінки має не паспортний, а біологічний вік людини. Необхідно враховувати і загальний стан хворого. Проте, зазвичай трансплантацію печінки – операція для пацієнтів не старше 60 років.

Орієнтовна ціна операції по пересадці печінки в клініках Німеччини – близько 300 тисяч доларів США. У Сінгапурі така складна процедура буде коштувати приблизно $250 тисяч, в Ізраїлі – в районі $230 тисяч, в Туреччині – від $200 тисяч.

Дві приватні клініки індійського штату Керала пропонують трансплантацію печінки за ціною, яка становить 50% вартості подібної операції в інших клініках Індії та в 6 разів менше, ніж у європейських трансплантаційних центрах.

Печінка – самий «примхливий» для пересадки орган, за нею йде нирка. І лише потім – серце. При цьому у 80 – 90% після трансплантації печінки тривалість життя не менше 5 років.

Традиційна роль Японії та інших країн Азії в розвитку пересадки печінки від живих донорів пояснюється відсутністю або значним обмеженням в цих країнах забору трупних органів за релігійними або етичними міркуваннями.

Зацікавленість в пересадці печінки від живого донора у всьому світі обумовлена зростаючою потребою в донорських органах, яку не задовольняють можливості пересадки трупної печінки. За розрахунками Національного інституту здоров’я США, частка пересадок від живих донорів незабаром складе 80% від усіх виконуваних в країні трансплантацій печінки.

Група фахівців з Університету Річмонд (Великобританія) обстежила 31 донора печінки та 31 реципієнта. Ускладнень у донорів після вилучення частини печінки не було, вони виписувалися з госпіталю в середньому через п’ять днів. Хворі, які перенесли пересадку печінки, спостерігалися в стаціонарі близько двох тижнів. Через два роки після операції вижили більше 90% пацієнтів.

В США своєї черги на пересадку печінки пацієнтам деколи доводиться чекати до 2 років. При цьому щорічна летальність в списку очікування становить 9-10%.

является одним из жизненно важных органов. Современные врачи уже научились пересаживать большинство органов. Самой дорогой является

Первая трансплантация печени была осуществлена в 1963 году в Денвере. Донором был умерший человек. Особый статус операция имеет, в том числе, и потому, что ткани печени очень легко повреждаются. Поэтому сохранить и пересадить орган в целостности очень сложно. Еще одной проблемой была работа иммунной системы больного, которая всеми силами отторгала чужеродные ткани. И только к 80-м годам проблема была решена – были созданы лекарства, предупреждающие разрушение пересаженного органа иммунитетом реципиента (получателя).

Больше всего пересадок осуществляется ежегодно в США, Японии и Европейских странах. Сегодня количество пересаженных органов исчисляется тысячами в год. Но даже при таких количествах операций далеко не все нуждающиеся до них доживают. Пересадку осуществляют, в основном, в специальных центрах.

В конце 80-х годов в трансплантации печени произошел значительный сдвиг. То, что ткани печени способны к регенерации, врачам было известно давно. И именно этот факт натолкнул ученых на идею о трансплантации части печени. Методика такой пересадки была разработана в Соединенных Штатах Америки. Для трансплантации изымали из организма кровного родственника левую часть печени. Ее и пересаживали больному.

Орган обычно достаточно хорошего качества.

2. В некоторых странах религия не разрешает брать органы у трупов.

3. То, что орган уже есть и его не нужно искать, дает врачам возможность тщательно подготовиться.

Дать часть своего органа может лишь кровный родственник, которому уже исполнилось 18 лет. Группы крови, в лучшем случае, должны быть одинаковыми, в крайнем случае — совместимыми.

Если пересаживают от взрослого ребенку, нужна лишь одна половина левой доли.

Современные российские ученые разработали методику пересадки правой доли. До нее легче добраться, она быстрее приживается, так как имеет большие размеры. Причем это не ухудшает состояния донора.

На окончательной стадии разрушения органа у пациента появляются

, ухудшается сон, увеличивается диаметр пищеводных вен. На такой стадии болезни пациенту грозит печеночная

Если больным, например, с почечной недостаточностью, можно проводить гемодиализ, то работу печени никакими приборами пока заменить невозможно. И единственным шансом к спасению жизни является пересадка печени.

Временным решением проблемы неработающей печени является

альбуминовый гемодиализ . Но эта процедура может помочь на считанные часы. Чаще всего ее назначают уже после трансплантации, до тех пор пока уже пересаженный орган не начнет свою работу.

От погибшего человека, у которого совершенно здоровая печень,

2. От живого человека. Изымается лишь часть печени. Процедура безопасна для донора, ведь даже после изъятия части печени уже через некоторое время ее объем достигает 85% прежнего.

В связи с тем, что найти целую здоровую печень от умершего донора очень сложно, в мире все больше используют часть органа, изъятую у здорового и живого родственника пациента.

Подготовка к операции:1. Компьютерная томография органов брюшной полости,

6. Электрокардиограмма
7. Проба Манту

В операции участвуют гепатолог, хирург, координатор. Иногда подключают кардиолога и пульмонолога.

На животе больного делается надрез в форме буквы L. Для того чтобы откачать из печени кровь и жидкость, применяется специальный прибор. В брюшную полость вводятся дренажные трубки и оставляются там, иногда, на несколько дней.

В желчный проток больному вставляют трубку для отвода желчи. Для врачей очень важен как объем выделившейся желчи, так и ее цвет. Она может быть желтой или зеленой. Трубку иногда оставляют в уже приживленном органе на несколько месяцев.

Кровеносные сосуды перерезаются и пораженный орган изымается. Все это время насос качает кровь от ног к сердцу. Далее орган или его часть переносятся в тело больного, сшиваются кровеносные сосуды и желчные протоки. Желчный пузырь в организм больного не пересаживается.

Первое время вместо пока еще не «запущенной» в ход печени ее работу выполняет аппарат «искусственная печень».

В период восстановления очень важным является супрессия иммунитета, который будет пытаться отторгнуть чужеродные ткани. Наиболее вероятным отторжение является первые полгода после трансплантации.

Азиатские страны стали пионерами в этой области потому, что их религия и культура не позволяет использовать части тела умерших людей для пересадки. Именно эти страны добились наилучших показателей по выживаемости после трансплантации печени. Сегодня в Японии 99% всех трансплантаций печени осуществляется именно от живого донора, в Соединенных Штатах Америки — 80%.

Такая практика в первую очередь позволяет обеспечить практически всех нуждающихся. В Америке, например, среди ожидающих трансплантации умирают лишь 10%, а в России 50% (здесь не так развита практика пересадки от живого донора).

Печень от живого донора лучше приживляется. Причем, лучше всего осуществляются пересадки детям. Здесь выживаемость у 92% пациентов (если печень взята у родственника). После пересадки органа, изъятого из трупа, этот показатель составляет 85%. Даже среди пациентов с новообразованиями выживаемость достаточно высока – 80%.

Чем этот метод лучше, чем пересадка от трупа?1. Не нужно ожидать появления «подходящего трупа»,

2. Орган лучше приживляется,

3. Можно пить меньше иммуноподавляющих препаратов,

4. Период холодовой ишемии печени донора уменьшается (

особая подготовительная процедура ),

5. Ускоряется процесс подготовки органа.

Есть и недостатки метода:1. Существует вероятность осложнения у донора,

2. Техника операции более тонкая. Доктор должен иметь не только практику сосудистого хирурга, но и опыт по хирургии печени,

3. В связи с тем, что пересаживается лишь небольшая часть, ее следует правильно «подогнать» под организм пациента,

4. Вероятность возврата первичного заболевания у реципиента увеличивается.

Сегодня можно сказать, что данная процедура только отрабатывается хирургами всех стран мира. Одним из важнейших моментов в вопросе о пересадке от живого донора является показатель смертности. К сожалению, погибают не только реципиенты, но и доноры. Так, после разглашения данных о нескольких смертях доноров количество пересадок от родственников уменьшилось на 1 часть в год.

Японские ученые утверждают, что осложнения у доноров развиваются приблизительно в 12% случаев. Причем чаще страдают доноры, у которых изымают правую долю органа. Наиболее частым осложнением является тромбоз воротной вены, послеоперационные грыжи и истечение желчи. Уже через год после операции почти все доноры могут продолжать привычный образ жизни.

Печень занимает особое отношение к иммунной системе. Она менее уязвима, чем другие органы. Но, несмотря на это, у многих пациентов присутствуют признаки отторжения в большей или меньшей степени. Отторжение может быть острым (

с ним можно успешно бороться ) и хроническим (

такая форма не поддается контролю ). При пересадке части органа от живого родственника отторжение, практически, не наблюдается.

– наблюдается в среднем в 7,5% случаев.

4. Сосудистые осложнения: стеноз

печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания. Наблюдаются в среднем в 3,5% случаев. Осложнения этой категории очень опасны и нередко приводят к необходимости повторной пересадки. Развиваются такие осложнения по вине хирурга. Если осложнение обнаруживается на ранней стадии и срочно приняты меры, положение может быть спасено.

5. Тромбоз либо стеноз воротной вены.

При пересадке от живого донора наблюдается в среднем в 1,3% случаев. Обнаруживается по определенным признакам и с помощью УЗИ. Принятые срочно меры могут спасти исход операции.

6. Обструкция печеночных вен.

Встречается редко и чаще всего по ошибке хирурга. Чаще наблюдается при пересадке части органа.

7. Билиарные стриктуры и желчеистечение.

Наблюдаются достаточно часто в 25% случаев независимо от возраста пациента.

8. Синдром малого размера трансплантата

только при пересадке от живого донора ) наблюдается, если врачи неправильно вычислили размер пересаживаемой части. Если признаки не исчезают в течение двух суток, необходимо делать повторную трансплантацию.

У многих пациентов инфицирование протекает без клинических проявлений. У некоторых же возможно развитие воспаления легких и даже летальный исход. Для предупреждения инфицирования, пациент должен принимать

, до тех пор пока не будут удалены все дренажи и катетеры.

Чтобы процесс приживления органа шел успешно, пациенту ни в коем случае нельзя приостанавливать прием препаратов по собственному желанию.

Кроме этого, прием любых других лекарств тоже должен осуществляться только после

. Иммуносупрессоры придется пить до конца жизни, но подавляющее большинство больных привыкают и не испытывают никаких неудобств в связи с этим.

Время от времени нужно сдавать анализы мочи, крови на присутствие вирусов, а также на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, почек, сердца, поджелудочной, электрокардиограмму. Иногда доктор прописывает дополнительные диагностические методы.

Если пациент до трансплантации был заражен вирусом гепатита В или С, после операции существует вероятность активизации вируса. Это может спровоцировать отторжение печени. Более опасен в этом смысле вирус гепатита В, а при дельта-вирусе отторжение бывает очень редко.

После операции, желательно, нахождение в специальном реабилитационном центре под наблюдением специалистов.

Очень важно соблюдать режим питания. Пища не должна осложнять работу печени. Пациент должен получать домашнюю еду, включающую достаточное количество калорий. Уменьшить в рационе жареное, жирное, копченое. Питаться дробно по 4 раза в день. Основную долю пищи должны составлять овощи и фрукты. Категорически запрещены спиртные напитки. Следует меньше пить кофе, отказаться от никотина (по крайней мере, на некоторое время после операции).

В связи с тем, что иммунитет пациента подавляется с помощью специальных препаратов, он очень уязвим для инфекций. Поэтому лучше не бывать в людных местах и, ни в коем случае, не посещать друзей и родных, больных ОРВИ, гриппом или другими подобными заболеваниями.

Многие больные после трансплантации возвращаются к своей работе (85%). Но на этот показатель влияет и возраст пациента. Важно хорошо отдыхать и высыпаться. Конечно, если до операции работа больного была связана с большими физическими нагрузками, ее следует сменить. Кроме этого, теперь противопоказаны и многие виды спорта.

Существуют данные о женщинах, которые после трансплантации печени успешно беременели и воспроизводили на свет совершенно здоровых деток.

Психологические проблемы у пациентов после подобной операции наблюдаются крайне редко, поэтому они хорошо адаптируются в обществе.

Нарушения выявляются на периодических приемах у различных специалистов. Сужение желчного протока из-за появления шрамов устраняется с помощью стентов, вводимых эндоскопически. Чаще всего все основные осложнения проявляются в первые 6 месяцев после операции.

Прием иммуносупрессоров может привести к увеличению массы тела, нарушению обменных процессов, сахарному диабету и изменению метаболизма липидов. Поэтому такие пациенты более подвержены инсультам, инфарктам.

Если трансплантацию проводили пациенту с алкогольным циррозом, новообразованиями или гепатитом, ему необходимы периодические проверки, так как заболевание может рецидивировать.

Еще один параметр, влияющий на выживаемость – это то, по какому диагнозу попадает на пересадку больной. Так, в группе высокого риска люди с гепатитом В, раком печени, молниеносным гепатитом, с тромбозом воротной вены, с осложнением в виде почечной недостаточности, те, которым нужно делать искусственную вентиляцию легких и те, которые много раз до этого оперировались по другим поводам. Кроме этого, к группе высокого риска относятся и больные старше 65 лет.

Пациенты, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, включаются в группу низкого риска.

Выживаемость на протяжении года в первой группе составляет 60%, на протяжении 5 лет – 35%.

Выживаемость на протяжении года во второй группе составляет 85%, на протяжении 5 лет – 80%.

Если пациенту второй раз пересаживают печень, вероятность выжить у него составляет 50%. Причина неудачной операции при этом не имеет значения.

Многие пациенты, перенесшие пересадку печени, выживают на протяжении десяти – пятнадцати и даже двадцати пяти лет. Не следует забывать, что на пересадку идут лишь те люди, у которых нет других возможностей для выживания. Кроме этого, технологии пересадки каждый год развиваются, и показатели выживаемости улучшаются.

В период подготовки проводится резонансная томография, позволяющая обследовать мелкие кровеносные сосуды и желчные протоки. Чаще всего используют боковую часть левой доли печени. Это связано с тем, что расположение сосудов в ней наиболее подходящее для детского организма.

Хотя прогноз лучше для детей с большей массой тела и старшим возрастом, этот фактор ни в коем случае не должен быть определяющим при выборе времени операции. Так как неработающая печень тормозит развитие детского организма.

Родителям детей, которым показана трансплантация печени, не следует впадать в панику. Сегодня подобная операция уже достаточно хорошо отработана и успешно проводится. Так, например, в Минске была проведена операция полуторагодовалой девочке, отравившейся поганками. Печень ребенка полностью перестала работать. Операцию нужно было сделать настолько быстро, что даже не было времени обследовать родителей в качестве потенциальных доноров. Поэтому девочке пересадили орган от умершего восьмимесячного малыша.

При отравлении бледной поганкой печень тут же перестает функционировать и восстановить ее работу не представляется возможным.

Процедура длилась 10 часов. Операция прошла достаточно успешно. Девочка чувствует себя хорошо. Времени, правда, прошло не так много (

всего, около года ), но данный факт дает надежду на то, что в будущем подобные операции станут вполне нормальным явлением.

Если в сутки женщина будет выпивать по 20 гр. чистого алкоголя, а мужчина 40 гр., у них начинает поражаться печень.

Еще одним фактором, приводящим к циррозу и необходимости пересадки, является аутоиммунный гепатит. Достаточно длительное время это заболевание можно контролировать с помощью гормональных

препаратов и других лекарств.

Кроме этого, пожилые представительницы слабого пола страдают первичным билиарным циррозом, при котором также единственным методом спасения жизни является пересадка.

Молодые мужчины нередко страдают склерозирующим холангитом, также приводящим к пересадке печени. У таких пациентов желчные протоки становятся непроходимыми.

Пересадку назначают в том случае, если цирроз поразил большую часть органа, при частых кровотечениях из вен пищевода, асците, печеночной коме, а также при явно слабой работе органа.

Если размер опухоли невелик, пересадка может дать очень хорошие результаты. Операция по удалению опухоли чаще всего не очень эффективна, так как после нее часто развивается рецидив. Лишь в том случае, если рак не сочетается с циррозом, операция может быть действенной. Используется трансплантация и при других видах новообразований, например, при эндокринных опухолях.

Если раком поражены желчные протоки, существует высокий риск того, что даже после пересадки печени опять разовьется опухоль. Лишь если новообразование очень мало и перед пересадкой больной прошел химиотерапию и местную радиотерапию, существует шанс излечиться с помощью пересадки.

Если печень поражена метастазами, пересадка бесполезна, так как это означает, что метастазы присутствуют уже и в других органах.

Гепатит С прогрессирует быстрее у:

Людей старше 40 лет,
При наличии цитомегаловируса,
При употреблении кортикостероидов,
При длительной холодовой ишемии органа перед пересадкой,
При пульс-терапии мощными дозами кортикостероидов на фоне отторжения приживленного органа.

Применение противовирусных препаратов до операции и после нее уменьшает интенсивность повторного развития болезни после пересадки. Около 40% пациентов могут быть подвергнуты противовирусной терапии.

операция по трансплантации печени стоит от 230 до 400 тысяч евро.

за программу по пересадке, включающую 30 суток в больнице для пациента и неделю для донора придется выложить 120 тыс. евро.

пересадка обойдется в 2,5 – 3 млн. рублей.

от родственного донора можно пересадить часть органа за 100 тыс. гривен.

По результатам опроса оказалось, что чем сильнее больной верит во Всевышнего, тем легче ему восстанавливаться после операции. Исследователи полагают, что положительную роль в выздоровлении играет и периодическое посещение храма.

Для человека печень является одним из жизненно важных органов, и в некоторых случаях спасти жизнь больного может только пересадка этого органа от донора.

В этой статье мы ознакомим вас показаниями, противопоказаниями, методиками подготовки и выполнения такого хирургического вмешательства, как трансплантация печени. Вы сможете узнать об источниках донорских органов, возможных осложнениях, особенностях послеоперационного периода, прогнозах и приблизительной стоимости подобных операций.

Вопрос о возможностях решения этой проблемы много лет стоял перед хирургами, и в 1963 году была проведена первая трансплантация печени от умершего донора. Эта успешная операция была выполнена в медицинском центре Денвера американским хирургом Т. Старзлом.

Позднее, только в 80-х годах, в США начали проводиться трансплантации части этого органа от живого донора (кровного родственника). Такие вмешательства показали большую эффективность, так как клетки «живой» печени способны активнее регенерироваться и даже небольшая часть пересаженной паренхимы со временем может разрастаться в организме прооперированного пациента (реципиента) до размеров полноценного органа.

Начиная с 80-х годов, специалистам удалось разработать методики по успешному приживлению пересаженной печени. Для этого стали применяться лекарственные средства (иммунодепрессанты), предупреждающие атаку иммунитета, направленную на ткани трансплантата.

Первый такой препарат – Циклоспорин – был создан в Кембридже (Великобритания), и его успешное применение позволяло добиться многолетнего выживания многих пациентов, перенесших такую операцию. С тех пор в многочисленных трансплантационных центрах стран Европы, США и Японии ежегодно проводятся тысячи успешных трансплантаций печени.

В России первое подобное успешное вмешательство выполнил Б. В. Бакулев в 1965 году. Он пересадил часть печени матери больному сыну и положил начало развитию этой области отечественной трансплантационной хирургии. Позднее, в 1990 году, в РНЦХ РАМН группа специалистов под руководством профессора А. К. Ерамишанцева смогла провести первую успешную ортотопическую трансплантацию печени. Начиная с 2000 года, пересадки этого органа начали проводиться в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

Основные показания к выполнению трансплантации печени таковы:

хронические заболевания органа, приводящие к значительному ухудшению состояния здоровья и работоспособности пациента;
прогрессирующие патологии печени, при которых прогнозируемая продолжительность жизни меньше, чем после проведения трансплантации органа;
необратимые заболевания печени, при которых прогноз продолжительности жизни не более года.

По данным статистики после выполнения трансплантации в течение 5 лет живут около 70 % больных, а в течение 20 лет – 40 %. Кроме этого, операция по пересадке органа от донора способствует улучшению общего самочувствия и работоспособности.

При декомпенсации заболеваний печени у больного могут возникать следующие проявления осложненного течения недуга:

нарастающая желтуха;
энцефалопатия;
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
интенсивный кожный зуд;
плохо поддающийся лечению асцит;
геморрагический диатез;
выраженная хроническая утомляемость;
спонтанный бактериальный перитонит, вызванный инфицированным асцитом.

При прогрессировании заболевания вышеописанные проявления могут выражаться в разных комбинациях. Все эти клинические случаи после детального обследования больного могут становиться поводом для внесения пациента в Лист ожидания по необходимости трансплантации печени.

Больные с алкогольным циррозом печени вносятся в такой список только после осознанного полугодичного отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции. Очередность проведения трансплантации печени для остальных пациентов зависит от медицинского статуса больного в Листе ожидания или класса неотложности, который определяется по следующим критериям системы Child-Pugh:

I (Child-Pugh 15 баллов) – прогноз выживания не более недели при фульминантной печеночной недостаточности;
IIA (Child-Pugh больше 10 баллов при наличии других показаний по неотложности) – пациенты с печеночной недостаточностью в критическом состоянии с возможной выживаемостью не более недели;
IIB (Child-Pugh более 10 баллов или более 7 баллов при наличии других показаний по неотложности) – больные с хроническими патологиями печени;
III (Child-Pugh более 7 баллов) – пациенты с хроническими заболеваниями органа, которым необходимо постоянное поддерживающее лечение;
IV – временно неактивен в Листе ожидания по различным причинам.

Также для определения тяжести состояния больного может применяться разработанная американскими специалистами классификация MELD, определяющая терминальность патологии по числовой шкале от 6 до 40. Чем больше баллов набирает пациент по этой системе, тем в более неотложной операции он нуждается. Например:

более 35 баллов – смерть больного может наблюдаться в 80 % случаев;
не более 34 баллов – летальный исход может наступить в 10-60 % случаев;
менее 8 баллов – больной переводится в неактивную фазу в Листе ожидания по трансплантации печени.

Основные заболевания, которые могут приводить к необходимости выполнения таких операций:

Цирроз печени: вирусный, алкогольный, первичный или вторичный билиарный, криптогенный, аутоиммунный.
Острая печеночная недостаточность, вызванная острыми вирусными гепатитами В, С и D, отравлениями грибами и гепатотоксическими ядами, декомпенсацией функций печени при болезни Вильсона-Коновалова и др.
Врожденный фиброз органа.
Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
Кистозный фиброз печени.
Билиарная атрезия (у детей).
Гигантоклеточный (неонатальный) гепатит.
Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
Синдром Бадда-Киари.
Семейный холестатический синдром.
Травмы печени.
Врожденные нарушения метаболизма: гемофилия А, дефицит альфа-1-антитрипсина, Болезнь Неймана-Пика, гликогеноз I или IV типа, тирозинемия, Sea-blue гистиоцитоз, семейная гиперхолестеролемия, синдром Криглера-Найяра, дефицит С-протеина или энзима цикла мочевины, гипероксалурия I типа.
Вторичный склерозирующий холангит.
Первичные злокачественные образования печени: первичный карциноид, гепатобластома, гепатоцеллюлярный рак, гемангиоэндотелиома и др.
Не поддающиеся удалению доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
Обнаруженные в печени метастазы нейроэндокринных опухолей.
Альвеококкоз.
Необходимость ретрансплантации печени (при болезни «трансплантат против хозяина», хроническом отторжении, первично нефункционирующем трансплантате и пр.).

Почти все эти патологии печени приводят к появлению избыточного количества соединительной ткани, и орган прекращает нормально функционировать. На запущенной стадии он начинает разрушаться, и у больного может наступать печеночная кома и летальный исход.

Пока специалистам не удалось создать систему, работающую по принципу гемодиализа и применяющуюся при почечной недостаточности для спасения жизни больных. В связи с этим единственным шансом для спасения жизни таких пациентов становится трансплантация печени. До проведения операции жизнь больного с неработающим органом может поддерживаться такой временной мерой, как альбуминовый диализ. Кроме этого, процедура назначается и проводится пациенту и после выполнения трансплантации печени (до того, как пересаженный орган начнет работать).

После определения показаний для трансплантации печени, которые выявляются врачами-гепатологами и гастроэнтерологами, специалисты центра по трансплантологии проводят детальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к проведению такой операции:

присутствие внепеченочных очагов новообразований печени;
активная ВИЧ-инфекция;
внепеченочные очаги сепсиса;
тяжелые патологии сердца и дыхательной системы, которые не поддаются коррекции выполнением одномоментной пересадки сердечно-легочного комплекса или сердца;
прием алкоголя или наркотиков;
неизлечимые инфекции в других органах и системах;
неподдающиеся лечению раковые заболевания других органов;
пороки развития, приводящие к сокращению продолжительности жизни;
гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
инсульты, инфаркты в анамнезе;
поликистоз почек;
хроническая почечная или сердечная недостаточность;
болезни эндокринной системы: феохромоцитома, тиреотоксический зоб, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
наследственные или приобретенные патологии крови.

Относительными противопоказаниями для выполнения трансплантации печении являются следующие клинические случаи:

выполненные ранее хирургические операции на органе;
тромбоз брыжеечной, нижней полой или портальной вены;
возраст больного старше 80-ти.

Иногда поводом для отказа от проведения трансплантации печени становится недопонимание пациента и его близких следующих фактов:

риск и сложность предстоящего вмешательства и последующего динамического лечения;
необходимость пожизненного приема препаратов-иммуносупрессоров.

Донорская печень может изыматься:

От умершего человека с совершенно здоровым органом, изъятым не позже 15 часов от зафиксированного момента смерти головного мозга покойного. Разрешение на пересадку органа должно быть оставлено донором еще при жизни или дано его близкими родственниками в первые часы после его смерти.
От живого человека. Для трансплантации у донора удаляют только часть печени. Вмешательство проводится при согласии на операцию самого донора или его опекунов.

Наиболее выгодным решением при планировании пересадки печени является забор тканей органа у родственника пациента. Такое разрешение проблемы имеет ряд весомых преимуществ:

возможность получения органа хорошего качества и уменьшение периода холодовой ишемии для печени донора;
отсутствие необходимости поиска органа и ожидания своей очереди по Листу ожидания на орган от трупа;
более быстрый процесс подготовки органа для трансплантации;
урегулирование возможных мешающих операции религиозных убеждений, которые не позволяют использовать органы от умершего человека;
лучшая приживляемость органа;
после операции пациент может принимать меньшее количество иммуносупрессоров;
более доступная стоимость лечения.

Требования, которые должны соблюдаться при трансплантации печени от родственника, таковы:

родственник до 4-го колена включительно;
донору должно исполниться 18 лет;
отсутствие противопоказаний к операции;
группы крови, Rh-фактор и тканевая принадлежность у донора и реципиента должны быть одинаковыми.

Если трансплантация печени выполняется ребенку, то у донора обычно забирают только одну половину левой доли органа. Кроме этого, российскими специалистами была разработана методика, при которой выполняется пересадка правой доли. В таких случаях донору предстоит менее травматичная операция и состояние его здоровья не ухудшается. Кроме этого, правая доля имеет большие размеры и легче приживается в теле больного.

Следует отметить, что при заборе печени у живого донора изымается только часть органа. Такая процедура является безопасной и через некоторое время печень у него восстанавливается (ее объем достигает 85 % от прежнего).

У такого метода изъятия части печени у живого донора-родственника есть и ряд негативных сторон:

возможность развития осложнений у донора;
необходимость точно «подогнать» пересаживаемую часть печени под организм реципиента;
более вероятное развитие рецидива заболевания после пересадки печени.

По данным японских специалистов в этой области трансплантационной хирургии осложнения у доноров при таких операциях возникают примерно в 12 % случаев. Чаще у них развиваются такие последствия, как послеоперационные грыжи, истечение желчи и тромбоз воротной вены. Примерно через год после изъятия части печени доноры могут возвращаться к обычному для них образу жизни.

Перед предстоящей трансплантацией печени пациент должен пройти следующие исследования и процедуры:

антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
биохимический анализ крови;
анализ на группу крови и Rh-фактор;
коагулограмма;
исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
исследование функции внешнего дыхания;
рентген грудной клетки;
проба Манту;
эзофагогастродуоденоскопия;
ЭКГ (при необходимости дополняется Эхо-КГ);
УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
колоноскопия (ирригоскопия);
радиоизотопное исследование почек;
статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
HLA (тканевое типирование);
анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
прямая или непрямая холангиография;
МРТ холангиография (при необходимости);
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
пункционная биопсия печени (при необходимости);
анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
консультация стоматолога;
консультация анестезиолога;
консилиум врачей трансплантационного центра, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.

При выявлении показаний и исключении противопоказаний к трансплантации печени с внесенными в Лист ожидания пациентами проводится следующая работа:

Определение и коррекция питательного статуса.
Постоянное динамическое наблюдение за варикозно расширенными венами пищевода и их эндоскопическое лигирование (по мере необходимости).
Проведение вакцинации больных от гепатита В, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
Лечение паренхиматозной желтухи, асцита и энцефалопатии.
Декомпрессия и санация желчевыводящих путей при опухоли Клатскина или вторичном склерозирующем холангите.
Вирусологическая диагностика (при необходимости назначается проведение курса противовирусной терапии).
Радиочастотная термодеструкция, трансартериальная химиоэмболизация или чрескожная алкоголизация опухолевых очагов гепатоцеллюлярного рака.
Динамическое наблюдение и коррекция Класса неотложности в Листе ожидания.
Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.

Для оценки пригодности печени для пересадки донору и пациенту проводятся следующие исследования:

анализы крови на группу и Rh-фактор;
тканевое типирование для оценки гистосовместимости (исследование отрезков 6-й пары хромосом HLA-антигена донора и реципиента).

При изъятии печени у трупа на теле донора выполняется разрез по центру брюшной стенки от лобка до грудины. Хирург отсекает сосуды и желчный пузырь, а печень перекладывается в особый раствор для последующей консервации.

При заборе части печени у живого донора выполняется разрез в области правого подреберья. Хирург отсекает часть органа (обычно берется его правая доля) с желчным протоком и сосудами. Далее операция у пациента завершается по стандартным методам подобных вмешательств, а изъятый орган готовится к трансплантации реципиенту.

На животе больного выполняется L-образный разрез и из печени при помощи специального аппарата удаляется кровь и жидкость. В брюшную полость вводятся дренажи (они остаются там на несколько дней).

Для отвода желчи в желчный проток вводится трубка, и врачи могут оценивать объем и цвет (зеленый или желтый) выделяющейся из нее желчи. Иногда такой дренаж может оставляться на несколько месяцев в уже приживленном органе.

Хирург пережимает кровеносные сосуды и изымает из тела больного пораженную печень. В процессе операции кровь от ног к сердцу перекачивается специальным насосом. Хирург сшивает все необходимые сосуды и желчевыводящие протоки и переносит печень донора в тело реципиента.

После наложения всех анастомозов пересаженный орган укрепляют в области правого подреберья при помощи связочного аппарата и устанавливают все необходимые дренажи. Рану ушивают, и уже с первого дня после операции пациенту назначается прием иммуносупрессоров.

Продолжительность вмешательства по трансплантации печени составляет около 7-8 часов.

Показаниями для такой операции в детском возрасте могут становиться следующие клинические случаи:

билиарная атрезия;
холестатические нарушения;
острая печеночная недостаточность;
нарушения обменных процессов;
цирроз печени.

Ребенку предпочтительней проводить пересадку органа от донора-родственника. Чаще всего для этого используют левую долю органа, так как именно в ней сосуды расположены таким образом, что их локализация оказывается наиболее подходящей для детского организма.

Сегодня родителям ребенка, которому предстоит операция по пересадке печени, не следует впадать в панику. Методики выполнения таких вмешательств уже хорошо отработаны, и они проходят в большинстве случаев успешно.

Иногда после трансплантации печени развиваются следующие осложнения:

кровотечение – происходит примерно в 7,5 % случаев;
сосудистые осложнения (синдром обкрадывания, тромбоз, сужение печеночной артерии) – такие последствия очень опасны и требуют выполнения повторной трансплантации, возникают примерно у 3,5 % пациентов;
первичное бездействие пересаженной печени – это осложнение возникает нечасто, но тоже требует проведения повторной трансплантации;
обструкция печеночных вен – происходит редко, чаще наблюдается при трансплантации части печени и обычно вызывается ошибками, допущенными хирургом;
стеноз или тромбоз воротной вены – выявляется при помощи УЗИ примерно у 1,3 % больных и при проведении незамедлительного лечения может устраняться без операции;
иммунологические проблемы – у многих пациентов может происходить острое или хроническое отторжение пересаженного органа, при острых случаях могут предприниматься необходимые меры для прекращения этого процесса, но с хроническим отторжением бороться очень сложно;
синдром малого размера трансплантата – возникает только при пересадках печени от живого донора, когда хирурги неправильно вычислили размеры трансплантируемой части органа (если признаки такого синдрома не проходят через два дня, то возникает необходимость в повторной операции);
инфицирование – у многих больных может протекать бессимптомно, но у других оно приводит к тяжелым воспалительным процессам и может становиться причиной смерти (для профилактики такого осложнения перед операцией пациенту назначается антибактериальная терапия);
желчеистечение и билиарные стриктуры – возникают достаточно часто у пациентов любого возраста.

Сразу после проведения трансплантации печени больному назначаются препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа. Для этого используются иммуносупрессоры:

Циклоспорин;
Оргаспорин;
Сандиммун;
Протопик;
Экорал;
Супреста;
Имуран;
Декортин;
Преднизол;
Адваграф;
Рединесп и др.

Иммуносупрессивные средства угнетают иммунную систему реципиента и принимаются до конца жизни пациента. Препарат и его дозирование определяется индивидуально. Пациент должен помнить, что прием таких средств нельзя прекращать или приостанавливать самостоятельно. Кроме этого, врач обязательно предупреждает больного, что впоследствии он должен согласовывать прием любых лекарств с гепатологом.

После операции пациент проходит курс реабилитации в специализированном центре. Ему рекомендуется соблюдение диеты и дробное употребление пищи небольшими порциями 6-8 раз в день.

В рационе необходимо ограничить жиры и исключить жареные и копченые блюда.
Ежедневное меню должно содержать достаточное количество калорий.
Прием алкоголя и курение категорически запрещаются.
Пациент должен сократить потребление кофе, а прием жидкости должен стать умеренным.

После трансплантации печени пациентам следует 1 раз в неделю сдавать необходимые для оценки состояния органа анализы крови и мочи, проводить ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости. Некоторым больным врач может назначать и другие диагностические обследования. Впоследствии, при успешном послеоперационном периоде и отсутствии признаков отторжения органа, пациентам рекомендуется проведение стационарного лечения 2 раза в год.

В связи с тем, что пациенты после трансплантации печени постоянно принимают иммуносупрессоры, их иммунитет становится уязвимым для различных бактериальных, грибковых, протозойных и вирусных инфекций. Для профилактики этих заболеваний им не рекомендуется часто бывать в местах скопления людей и всячески предупреждать переохлаждение и общение с болеющими инфекционными заболеваниями лицами.

Специалисты отмечают, что после трансплантации печени у пациентов редко возникают проблемы психологического плана. Обычно они легко адаптируются в обществе и не испытывают дискомфорта.

В медицинской литературе описаны случаи пациенток, перенесших трансплантацию этого органа, которые успешно беременели и вынашивали ребенка. У них рождались здоровые дети.

Исход операций по трансплантации печени определяется множеством факторов. Самое большое влияние на этот показатель имеет предоперационное состояние здоровья реципиента. Если до проведения вмешательства он оставался работоспособным, то выживаемость в течение года наблюдается у 85 % пациентов. При долгом лечении реципиента в стационаре такой показатель приближается к 70 %, а у тяжелых больных, нуждающихся в интенсивной терапии, шанс на выживание уменьшается до 50 %.

Еще одним важным фактором для составления прогноза является диагноз, по поводу которого проводится трансплантация печени. В группе высокого риска находятся реципиенты со следующими патологиями: молниеносный гепатит, гепатит В, раковые опухоли печени, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность, лица с показаниями для искусственной вентиляции легких и больные, которым ранее проводилось много хирургических вмешательств. Также в эту группу включаются пациенты старше 65 лет. Все остальные реципиенты относятся к категории низкого риска.

Выживаемость пациентов по группам риска следующая:

высокий риск: на протяжении года выживает 60 %, на протяжении 5 лет – 35 %;
низкий риск: на протяжении года выживает 85 %, на протяжении 5 лет – 80 %.

При необходимости проведения повторной (второй) трансплантации печени вероятность выживания больного составляет 50 % вне зависимости от причины неудачности первого вмешательства.

По данным статистики многие реципиенты после трансплантации печени живут на протяжении 15-25 лет. Следует учитывать и тот факт, что с каждым годом методики таких операций совершенствуются, и показатели выживаемости возрастают.

Наиболее успешные трансплантационные центры находятся в Санкт-Петербурге и Москве:

Российский научный центр хирургии имени академика Петровского;
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского;
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий и др.

В государственных клиниках трансплантация печени проводится бесплатно, по квотам, выделенным из федерального бюджета. Некоторые необходимые для операции исследования могут выполняться за счет ОМС. По государственным стандартам цена такого вмешательства может составлять от 800 до 900 тысяч рублей. В частных клиниках стоимость операции может составлять от 2,5 до 3 миллионов рублей.

Показания для проведения трансплантации печени определяются врачом-гепатологом. После этого пациент направляется в трансплантационный центр и показания, противопоказания, очередность в Листе ожидания на пересадку органа определяются консилиумом, состоящим из трансплантологов и гепатологов. При необходимости больному назначаются консультации других профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и пр.

Трансплантация печени во многих случая помогает продлевать жизнь больных с тяжелыми патологиями этого жизненно важного органа. После таких вмешательств все реципиенты должны принимать препараты для подавления иммунитета и предупреждения отторжения пересаженного органа. Несмотря на этот факт, успешные операции помогают улучшать состояние здоровья больных и в какой-то мере восстанавливают их трудоспособность. После проведения трансплантации этого органа пациентам рекомендуется постоянное наблюдение у гепатолога, включающее регулярное выполнение лабораторных и инструментальных исследований, и профилактические курсы лечения в специализированных центрах 2 раза в год.

источник