Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печеночной ткани и сосудистого русла, уменьшением количества функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов), разрастанием соединительной ткани, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.
Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно или с минимальными нетипичными проявлениями. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к истерическим реакциям.
Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.
Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.
Тяжелые формы заболевания протекают с грубыми нарушениями функции печени и угрожающими жизни осложнениями, в первую очередь портальной гипертензией (повышение давления в портальной вене), приводящей к кровотечению из расширенных вен пищевода, асциту, печеночно-клеточной недостаточности.
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
хронический вирусный гепатит В (и D),
из которых основным является метаболический синдром , сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) . Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др. , а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.
Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени ( УЗИ-диагностика ), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.
Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции ), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.
Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.
В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.
Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.
Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.
Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.
Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.
Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.
При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.
Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С , то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.
При алкогольном циррозе ( алкогольная болезнь печени ) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.
При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.
Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.
Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.
Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.
При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.
В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.
При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.
Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.
Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день
Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).
Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.
источник
Цирроз печени занимает особое место в числе важнейших болезней печени, внося значительный вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность населения. В структуре основных причин цирроза печени преобладает, несомненно, хронический вирусный гепатит С, доля которого достигает почти 70% . Цирроз печени не является отдельной болезнью. Это далеко зашедшая стадия целого ряда хронических диффузных заболеваний печени, причины которых совершенно разные. Цирроз печени «при рассмотрении под микроскопом» определяют три характерных гистологических признака – фиброз печени (разрастание грубой соединительной ткани), узловая трансформация (перестройка структуры) печени и перестройка внутрипеченочного кровеносного сосудистого русла.
В последние десятилетия достигнуты существенные успехи в вопросах повышения эффективности безинтерфероновой противовирусной терапии HCV-инфекции у больных хроническим гепатитом С (см. ниже научно-клиническую презентацию) и лечения разнообразных осложнений у больных с такими тяжелыми патологическими состояниями, как декомпенсированный цирроз печени и асцит при циррозе печени.
Безинтерфероновое лечение HCV-цирроза печени инновационными препаратами Даклатасвир / Daklinza и Софосбувир – научно-клиническая презентация (см. ниже)
На сегодняшний день основными причинами цирроза печени являются:
- хронический гепатит В;
- хронический гепатит С;
- хронический гепатит Дельта (хронический гепатит смешанной этиологии В+D);
- алкоголь;
- метаболические нарушения;
- заболевания желчных путей:
- внепеченочный холестаз;
- первичный билиарный цирроз;
- первичный склерозирующий холангит.
- нарушения венозного оттока:
- синдром Badd-Chiari;
- вено-окклюзионная болезнь;
- застойная сердечная недостаточность.
- лекарственные препараты, химические и токсические вещества;
- иммунные нарушения:
- аутоиммунный гепатит;
- болезнь «трансплантат против хозяина».
- редкие причины:
- инфекционные заболевания (шистосомоз, сифилис);
- саркоидоз;
- неалкогольный стеатогепатит.
По оценкам экспертов ВОЗ в ближайшие десятилетия ожидается увеличение количества больных хроническими гепатитами с более чем двукратным увеличением уровня смертности от хронических диффузных болезней печени . Это будет обусловлено ростом числа больных с диагнозами цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, соответственно на 60 и 68%.
Для обозначения синдрома цирроза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами, являющегося трудно обратимой стадией многолетнего воспалительного процесса в печени, международной группой экспертов по изучению печени в 1994 г. был рекомендован термин «цирроз печени, ассоциированный с хроническим вирусным гепатитом». В последнее десятилетие все более широко стали применяться термины «вирусный цирроз печени» или «цирроз печени вирусной этиологии».
Термин «цирроз» (cirrhosis, «рыжий») впервые появился в медицине в середине XIX века. Австрийский патолог Р. Вирхов предложил этот термин для описания своеобразной макроскопической картины печени в виде уменьшения размеров органа, уплотнения ткани и изменения цвета печени (рис. 1.). Результаты гистологического исследования «цирротической печени» позволили Р. Вирхову описать характерную гистологическую картину так называемого септального строения печени, которая включала в себя:
- распространенный фиброз печени со значительным разрастанием соединительной ткани;
- узловую перестройку архитектоники органа с образованием ложных печеночных долек;
- перестройку сосудистого кровеносного русла внутри самой печени.
Итак, в ходе проведения морфологического исследования ткани печени пациента, страдающего каким-либо хроническим диффузным заболеванием печени, цирроз печени можно диагностировать при обнаружении грубого фиброза в сочетании с узлами регенерации. Не менее важным морфологическим признаком цирроза является внутрипеченочная сосудистая перестройка в виде фиброза и синусоидальной капилляризации . Вокруг печеночных долек формируются внутрипеченочные сосудистые соустья (анастомозы), которые обеспечивают прямой сброс крови, притекающей из печеночной артерии и воротной вены непосредственно в систему печеночных вен, миную синусоиды. При нарушении дольковой структуры печени начинают «страдать» желчные капилляры, которые сдавливаются грубыми тяжами фиброзной ткани.
Рис. 1. Цирроз печени (макропрепарат)
Исследование ткани печени под микроскопом позволяет врачу диагностировать одну из трех морфологических форм цирроза печени – на современном этапе выделяют:
- мелкоузловую форму цирроза печени;
- крупноузловую форму цирроза печени;
- смешанную форму цирроза печени.
Мелкоузловая форма цирроза, или, иными словами, так называемый мелкоузловой цирроз – характеризуется повреждением практически каждой печеночных дольки, широкими соединительнотканными септами, мелкими ложными печеночными дольками и узлами регенерации, диаметр которых не превышает 3 мм и которые разделены тонкой сетью рубцовой ткани (рис. 2). Размеры печени, чаще всего, уменьшены, однако в случае сочетания цирроза с гепатозом (жировой дистрофией), как правило, увеличены.
Рис. 2. Мелкоузловой цирроз печени (макропрепарат)
Крупноузловая форма цирроза, или, иными словами, так называемый крупноузловой цирроз – характеризуется грубыми септами фиброза и регенераторными узлами размером до нескольких сантиметров в диаметре, которые разделены между собой нерегулярными соединительнотканными тяжами. В крупных узлах можно определить сохраненные анатомически нормальные печеночные дольки. Размеры печени при крупноузловом циррозе, как правило, увеличены, но могут быть нормальными, а иногда даже уменьшены (рис. 3). Принято считать, что прогноз для жизни у пациентов с крупноузловым циррозом и гепатомегалией лучше, так как при крупноузловом циррозе сохранено большее количество нормально функционирующих гепатоцитов.
Рис. 3. Крупноузловой цирроз печени (макропрепарат)
Смешанная форма печеночного цирроза диагностируется тогда, когда определяется одинаковое количество крупных и мелких и крупных узлов регенерации.
Существуют различные клинико-функциональные классификации цирроза печени, в основе которых лежат такие признаки, как:
- характер течения патологического процесса в печени (быстро прогрессирующий цирроз, медленно прогрессирующий цирроз, вялотекущий цирроз, латентный цирроз, стабильный цирроз, регрессирующий цирроз);
- активность цирроза (цирроз печени неактивный, умеренно активный, высокоактивный);
- стадия цирроза (подострая, начальная, дистрофическая, сформировавшийся цирроз печени);
- степень сохранности функционального состояния печени при циррозе (терминальная печеночная недостаточность легкой, среднетяжелой и тяжелой степени);
- наличие гиперспленизма (да, нет).
Приведенные выше клинико-функциональные классификации цирроза печени так и не нашли широкого применения в гепатологической практике при лечении больных с циррозом печени, поскольку все они носят констатирующий, или описательный характер и ни одна из них не определяет тактику лечения или обследования этих пациентов .
Данное заболевание может в течение длительного времени протекать вообще без каких-либо симптомов или проявлять себя только лишь слабовыраженными клиническими признаками. Тянущие и ноющие боли в области правого подреберья, снижение работоспособности, продуктивности и быстрая утомляемость – это наиболее распространенные симптомы цирроза печени. Цирроз может отрицательно отражаться и на эмоциональном состоянии пациента, потому возможны такие проявления, как повышенная раздражительность, частые и немотивированные истерические реакции, обидчивость.
При этом заболевании не исключены и проблемы с пищеварением. Практически постоянное чувство горечи во рту, рвота и тошнота – это самые распространенные симптомы. У многих пациентов нередко появляется отвращение к жирным продуктам питания и алкоголь-содержащим напиткам.
Гиперемия (красный цвет кожи) ладоней, чувство боли и ощущение тяжести в правой верхней части живота в подреберье, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, появление ярких сосудистые звездочек на коже верхней половины туловища и кровоизлияния в кожу – являются довольно характерными признаками цирроза печени. Нередко возможен довольно интенсивный зуд кожи и преходящие суставные боли.
При условии несвоевременного начала лечения заболевание приобретает тяжелую форму, постепенно значительно повышается давление в системе портальной (воротной) вены, что приводит к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода, печеночно-клеточной недостаточности и асциту.
От своевременности инструментальной диагностики цирроза, которую осуществляют с помощью современных лабораторных анализов и качественного медицинского оборудования, зависит очень многое. Чем раньше будет подтверждено наличие у пациента цирротической стадии заболевания, тем более эффективно можно будет помочь пациенту.
Первичная диагностика цирроза печени проводится при помощи УЗИ печени. Этот метод помогает хорошо «рассмотреть» диффузные изменения печени. При выявлении заболевания проводится и допплерография сосудов, находящихся в брюшной полости. Этот способ выявляет признаки повышения давления в системе портальной вены. Необходимо сдать два анализа крови – клинический и биохимический.
Самая точная диагностика цирроза осуществляется по результатам таких современных диагностических методов, каковыми являются чрескожная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием гепатобиоптата, лабораторный комплекс ФиброМакс и непрямая эластометрия печени (фибросканирование, или ФиброСкан).
Для оценки тяжести цирроза печени в клинической гепатологии вот уже в течение более 50 лет широко и эффективно применяют шкалу Child-Turcotte (1964) в модификации Child-Pugh (1973), которая представлена ниже (см. рис. 4). Самостоятельно выбрав из предложенных значений подходящие конкретному пациенту значения нескольких лабораторных показателей и клинических признаков, можно получить значение балльной оценки тяжести цирроза печени и опосредованно оценить вероятность выживаемости пациента в течение определенного периода времени, иными словами прогнозируемую продолжительность жизни больного.
Уровень общего билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л)
Уровень альбумина в сыворотке крови (г/л)
Протромбиновое время сверх контрольного ПВ (с) или протромбиновый индекс (%)
Печеночная энцефалопатия (стадия)
Асцит (клиническая характеристика)
Рис. 4. Шкала Child-Pugh (1973) балльной оценки тяжести цирроза печени
Нельзя «болеть» циррозом печени. С позиции современных знаний о множестве причин поражения печени, приводящих к формированию цирроза, последний необходимо рассматривать не в качестве самостоятельного или отдельно взятого заболевания, а как клинико-лабораторный синдром, отражающий далеко зашедшую стадию заболевания при многих хронических диффузных заболеваниях печени.
Лечение цирроза печени на современном этапе подразумевает установку режима дня, питания, прием медикаментов и другие различные методы. Требование хирургического вмешательства и иных методик лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести и формы заболевания.
При компенсированном циррозе лечение назначают с учетом его первопричины. Если болезнь возникла из-за хронического вирусного гепатита, то будут использованы различные схемы современной безинтерфероновой противовирусной терапии. Если цирроз печени был «спровоцирован» метаболическим синдромом, то пациенту назначают определенные медикаменты. При алкоголизме рекомендуются гепатопротекторы, но такие методы лечения цирроза эффективны лишь при полном и окончательном отказе от употребления алкоголя.
Лечение декомпенсированного цирроза можно осуществлять только с помощью специальных медикаментов и специальной диеты . В некоторых случаях необходимо эндоскопическое или хирургическое вмешательство. В термальной стадии цирроза реально помочь пациенту может только пересадка печени.
При лечении пациентов, у которых имеет место цирроз печени, особое положительное влияние на состояние больного оказывает правильная диета. В России рекомендуют диету №7 или диету №11. Данные диетические рекомендации подразумевают полное исключение из рациона питания пациента или значительные ограничения в употреблении таких продуктов питания, как:
- очень жирная молочная продукция, очень жирное и соленое мясо;
- соленая и вяленая рыба, различные соленые копчености;
- различные консервированные мясные и рыбные продукты, приготовленные с добавлением поваренной соли (NaCl) и маринады, содержащие поваренную соль (NaCl);
- соленые бульоны из мяса, грибов и рыбы;
- сдобные хлебобулочные изделия, приготовленные с добавлением поваренной соли (NaCl) и соды (NaHCO3);
- крем и шоколад;
- соленые и маринованные грибы;
- щавель и шпинат (содержат в своем составе очень много натрия);
- сильно газированная минеральная вода, а также все без исключения алкогольные напитки.
Все блюда желательно готовить на пару и употреблять в теплом виде. В редких случаях можно готовить в духовом шкафу. Поваренную соль следует исключить совсем, в то время как сахар можно использовать в любых количествах.
Процесс питания нужно осуществлять не менее четырех-пяти раз в течение дня. Для употребления подходят различные вегетарианские супы, каши, овощи сырые и на пару, фрукты (кроме кислых), постное мясо и рыба, макароны, бессолевое масло, бессолевой кетчуп, слегка подсушенный бессолевой хлеб (особенно ржаной), натуральные соки, компоты и морсы.
Рис. 5. Диета при циррозе печени
До сих пор еще многие врачи и пациенты ошибочно считают, что цирроз печени необратим. Однако цирроз печени можно и нужно лечить. В последние годы убедительно показано, что в случае стойкого прекращения воздействия на печень основного повреждающего печень фактора (например, вируса гепатита С или вируса гепатита В, а также аутоантител, этилового алкоголя, гепатотоксичных лекарственных препаратов и так далее) усиливается регенерация и восстановление печеночных клеток, фиброз печени прекращает прогрессировать, и начинаются процессы активного рассасывания соединительной ткани.
Отвечаем на вопрос «Где лечить цирроз печени в СПб?» – в современном многопрофильном медицинском центре ЭКСКЛЮЗИВ – в специализированном отделении инновационной гепатологии. Опытные врачи специализированного отделения инновационной гепатологии уже давно и эффективно помогают своим пациентам с диагнозом цирроз печени.
Мы предлагаем своим пациентам самые современные и эффективные инновационные медикаментозные безинтерфероновые схемы лечения, а также диагностики цирроза печени. Ваше здоровье окажется в надежных руках, ведь мы сделаем все возможное, чтобы его улучшить.
Для получения профессиональной консультации врача гепатолога в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.
источник
Признаки цирроза печени на ранней стадии должен знать каждый, ведь сама болезнь практически незаметно прогрессирует. В статье все подробно описано о симптомах и признаках.
Большинство людей не знает о первых сигналах опасной болезни. Давайте рассмотрим наиболее частые симптомы!
Цирроз часто течёт без симптомов до той поры, пока повреждение печени не становится достаточно большим. Перечислим основные симптомы:
- слабое состояние;
- высокая кровоточивость;
- могут появляться гематомы при небольших ударах;
- ощущение зуда кожного покрова;
- пожелтение кожи и склер (желтушность механическая);
- накопление воды в животе (асцит);
- отекает нижняя конечность;
- теряется вес;
- появляется спутанность сознания, клонит в сон и речь невнятная (печеночная энцефалопатия);
- расширяются подкожные вены;
- краснеет кожный покров (пульпарная эритема);
- атрофируется внешний половой орган у мужчин;
- гинекомастия выражена.
Помимо вышеперечисленных симптомов начинаются еще и дополнительные как тошнота, рвотный рефлекс, диарея и обесцвечивание кала.
Заболевание, которое не было выявлено в ранней стадии может привести к более поздним, и обратить процесс будет почти невозможно. Каждая стадия имеет характерные особенности течения и проявления.
Стадия компенсации не вызывает какого-то признака болезни. Эта стадия не угрожает новыми патологиями в организме целом.
Вторая стадия – это субкомпенсация может приводить клетки печени к изнашиванию и именно тут, появляется фиброзная ткань, начало цирроза. Тут уже симптоматика ярко выражена и организм теряет силы. Орган перестаёт, выполнять свои защитные функции из-за гибели большинства здоровых клеток, которые в конечном счёте покрываются фиброзной тканью.
Четвёртая стадия цирроза уже необратима и имеет такие последствия, которые «заражают» организм все новыми недугами.
Начальная стадия бывает спровоцирована целым «ансамблем» первопричин, с которых можно отметить единственную довольно-таки тяжело.
Цирроз печени на начальной степени — это:
- вирусный гепатит (B, C, D);
- ежедневное пользование спиртного;
- неправильные видоизменения жёлчи и непосредственно жёлчных путей;
- нарушение пищеварительных процессов в организме, вызванных многообразными недугами;
- аутоиммунные недомогания;
Также можно добавить склонность, носящая потомственный характер.
Цирроз печени чаще встречают у мужчин. Обнаруженная специфическая симптоматика встречается у шести клиентов из десяти. Симптомы цирроза печени могут быть «личными» в каждом отдельном случае.
Первые жалобы, с которыми обращаются к врачам, звучат так:
Болезненность печени происходит после увеличения органа в размере из-за чего капсула перетягивается. Сухость во рту и вкус горечи.
- Быстрая астения, нервозность, тусклость.
- Дерматологическое раздражение, которое побуждают жёлчные кислоты, скапливающиеся в крови
- Слабый стул впоследствии потребления сальной еды.
- Распухание живота.
- Сокращение массы тела.
- Несоблюдение месячного цикла у девушек.
Если часто беспокоят боль в подложечной области и правом подреберье, то скорее обращайтесь за помощью к врачу! Боли могут явиться от физ. нагрузки, пользования спиртным напитком, жирной, либо жгучей пищи. Проявление болевого синдрома растолковывается тем, что растягивается капсула, как говорилось раннее. Очень часто может встречаться гастрит в хронической форме. Кроме того, не исключено проявление дискинезии желчевыводящих путей. Панкреатитов хронической формы или холециститов.
Рвота и тошнота. В случае если в рвотных массах есть кровь в таком случае это показывает на варикозное увеличение вен желудка и пищевого тракта.
Стандартный признак цирроза — появляется тупая, ноющая боль в районе подреберья справой стороны.
Вызывает болезненность и выросшая в размерах печень в момент выполнения пальпации эксперты — это весьма просто обнаруживают.
Основанием рвоты с содержанием крови можно назвать выделением крови из ранки на вене пищевода. А также заболевание печени может сопутствовать кровотечения из дёсен и появление гематомы на кожном покрове.
Кроме этого, симптоматика фиброзов печени в начальной стадии может сопровождаться расстройствами сна, эмоционального фона. При таком расстройстве, в особенности формирования холистического цирроза кожные покровы делаются желтоватого оттенка, возможно, проявление «сосудистых звёздочек».
Обнаружить патологию в начальном периоде формирования очень сложно. Определить заключение допускается, но при поддержке ультразвука, рентгена и невысокого радионуклидного изучения. Затем, в целях предоставления качественных данных о состоянии печени используют м. р. т. томографию.
Самым лучшим и прагматичным методом диагностики врачи считают пункцию печени, которая выдает возможность заниматься ее изучением и в дальнейшем определять дисфункцию органа.
Мероприятия с использованием терапии помогают снизить нагрузки – физические и эмоциональные. Кроме того, терапевт обязан назначить или же прокапать комплекс специальных лекарственных средств, направленных на улучшение выведения плохих веществ из печени. Также предложит пятую диету. Она поможет облегчить состояние пациента.
Жизнь пациента зависит от той стадии, в которой протекает болезнь. Как показывают статистические данные, более полсотни процентов пациентов с первичной — вторичной стадией прогресса цирроза — при условии, того, что диагноз определён вовремя, проживают 9 лет и больше. А дальше прогноз не такой одобрительный — при процессе второй стадии недуга (декомпенсация) от 9 больных людей проживают всего три года. При возбуждении и нервозной системы пациенты могут не выжить и года.
Симптом такого недуга весьма часто «мешают» с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и жёлчных, выводящих путей. Порой, последняя стадия цирроза видна только врачом патологоанатомом. Для предотвращения перехода начального признака цирроза на поздний, очень важно быстро начать лечение под наблюдением доктора. Для того, что вылечить первичный цирроз, как правило, назначают такие препараты, которые могут угнетать силу воспаления в протоках жёлчи. И ещё назначат препарат против зуда.
Больной должен себя контролировать в еде и поддерживать диету, которая восстановит функциональность печёночной клетки, повысит обмен веществ и обережёт от надвигающихся осложнений. Если будете соблюдать советы врача всё будет нормально!
источник
Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.
Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусн ого гепатита с последующ и м пере ходо м его в хроническую форму, либо в следствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.
Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.
— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;
— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);
— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);
— Химические токсические вещества и медикаменты;
— Гепатотоксические лекарственные препараты;
— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)
К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).
В течение длительного времени, годами в озможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие . Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.
Призна ками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.
С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе) , увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов) , проявляется венозная сетка в области живота.
Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.
Появля ются признаки гипопротеинемии (снижение белка) , анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).
Заболевание может сопровождат ь ся кожным зу д ом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).
У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ве д ет к развити ю печеночной недостаточности.
К симптомам цирроза можно отнести:
- Кровоточивость десен,
- Носовые кровотечения
- Увеличение в объеме живота,
- Появление изменений со стороны сознания и поведения.
Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).
Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:
- похудание,
- повышенная утомляемость,
- различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
- снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
- желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
- посветление или обесцвечивание кала,
- потемнение мочи,
- боли в животе,
- отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
- кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
- снижение полового влечения,
- у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).
При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».
Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.
Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.
Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.
При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.
При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.
Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.
В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.
В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).
Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.
Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.
Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.
Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.
В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).
Профилактические мероприятия
- предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
- отказ от алкоголя
- гепатопротекторы
Урсодезоксихолевая кислота
Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:
- увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
- разрешение внутрипечёночного холестаза
- усиление сокращения жёлчного пузыря
- омыление жиров и повышения активности липазы
- повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
- нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени
Клеточная терапия
Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.
Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширен ных вен пищевода (кров авая рвот а , при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.
Течение болезни при неактивн ом циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).
Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени.
Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроз а характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы.
Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.
Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;
2. в категорическом исключении алкоголя;
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.
Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.
При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.
При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект.
Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.
ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет.
В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом — аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.
На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.
Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение — медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.
источник
Печень выполняет жизненно важные для человека функции:
- нейтрализация ядов и токсинов, печень фильтрует все, попадающее в наш организм на полезное и вредное
- участие в пищеварении, обмене белков, жиров и углеводов, выделение желчи
- накопление запасов глюкозы и витаминов в крови
- гормональный обмен.
Печень – это барьер, который фильтрует почти всю кровь нашего организма, это целая фабрика, днем и ночью перерабатывающая вещества, нужные для нашей жизнедеятельности.
Цирроз печени — это последняя стадия (исход) хронического воспаления печени (гепатита) как вирусной, так и невирусной природы, при развитии которой нарушается строение (архитектоника) печени, ее клетки замещаются соединительной тканью. Следствие этого нарушения — невозможность выполнения жизнеобеспечивающих функций печени, среди которых — регуляция обмена белков, жиров и углеводов, накопление запасов глюкозы и витаминов, нейтрализация токсинов, выделение желчи, обеспечение гормонального обмена и другие жизненно важные функции человеческого организма.
Средняя продолжительность жизни больных с циррозом печени — 10 лет. Однако своевременная постановка диагноза, правильное лечение заболевания, приведшего к циррозу, и стабилизация состояния пациента позволяют продлить ему жизнь. При вовремя проведенной трансплантации печени десятилетняя выживаемость составляет 60%.
Лечить цирроз печени без контроля врача нельзя — это крайне опасно для жизни!
Чаще всего при циррозе печень долго не дает о себе знать. Нередко симптомы заболевания человек замечает слишком поздно. Есть признаки, которые нельзя игнорировать:
- желтуха
- покраснение ладоней — пальмарная эритема
- сосудистые звездочки — «паучки» на туловище и лице
- увеличение в объеме живота, размеров печени
- кровоточивость десен
- сонливость днем и бессонница ночью, заторможенность сознания и пр.
- тяжесть в правом подреберье (ожет быть результатом постепенного увеличение печени и растяжения ее капсулы)
- нарушения стула (понос сам по себе не является признаком цирроза, но черный жидкий стул может свидетельствовать о желудочно-кишечном кровотечении, одной из причин которого может быть цирроз)
- вздутие живота при циррозе может являться накоплением жидкости, означающем, что болезнь прогрессирует
- кожный зуд говорит о нарушении образования и оттока желчи, что сигнализирует либо о первичных аутоиммунных заболеваниях печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиопатия), либо о прогрессировании цирроза.
Признаки цирроза печени у мужчин и женщин принципиально не различаются.
Диагноз «цирроз печени» может поставить только специалист!
Чтобы узнать о наличии или отсутствии заболевания, необходимо:
- Прийти на очный осмотр к специалисту — врачу-гепатологу. Он оценит общее состояние организма, осмотрит кожные покровы, видимые слизистые и оболочки глаз. Также во время консультации проводится пальпация брюшной области, что очень важно для получения представления о размере печени и состоянии печеночной ткани: при циррозе печень может увеличиваться, выступать из-под нижнего ребра, ее край иногда становится жестче. По результатам осмотра и опроса врач назначит лабораторную и инструментальную диагностику.
- Сдать анализы. Клинически подтвержденное снижение тромбоцитов в крови, повышение прямого и общего билирубина, снижение общего холестерина, протромбина и фибриногена — признаки нарушения жизненно важных функций печени.
- Сделать УЗИ с эластографией. УЗИ органов брюшной полости показывает диффузно-очаговые изменения структуры печени, неровность ее контуров, расширение сосудов в системе воротной вены. Проведение ультразвуковой эластографии, важно, чтобы определить стадию фиброза (цирроза).
Цирроз делится по степени тяжести на стадии (классификация Чайлд-Пью):
- компенсированный: пациент чувствует себя нормально, печень в достаточной мере выполняет свои функции
- субкомпенсированный: симптомы есть, но без осложнений
- декомпенсированный: сопровождается желтухой, асцитом, плохим самочувствием.
Классификация основана на базовых лабораторных показателях функции печени, наличии желтухи и асцита (жидкости в брюшной полости).
Если заболевание не лечить, это приведет к осложнениям. Таким как:
- Кровотечение из варикозных вен пищевода и геморроидальных вен.
- Асцит (накопление жидкости в брюшной полости.
- Портальная гипертензия (последствие нарушения строения печени с затруднением кровотока и повышением давления в системе кровоснабжения печени — воротной вене).
- Печеночно-клеточная недостаточность, крайний вариант которой — печеночная кома.
Часто при своевременном и адекватном лечении цирроза печень частично восстанавливается!
- Главное при лечении цирроза — выявить и вылечить основное заболевание, приведшее к болезни печени.
- Придерживаться назначенной диеты.
- В лечении цирроза помимо базовой терапии гепатита применяются гепатопротекторы с антифибротическим действием, мочегонные, препараты, снижающие давление в воротной вене, альбумин и др.
- Если состояние пациента необратимо, решается вопрос о трансплантации печени.
Лечить цирроз печени без контроля врача нельзя — это крайне опасно для жизни!
В гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ принимают врачи гепатологи высшей категории и кандидаты медицинских наук с многолетним стажем.
Первичная консультация специалиста длится 60 минут. Врач за это время:
- уточнит все детали вашего самочувствия
- проведет подробный опрос и осмотр, обобщит и проанализирует сведения
- изучит результаты имеющихся анализов и обследований
- поставит предварительный диагноз, назначит необходимые обследования и лечение
- ответит на ваши вопросы.
Принцип кураторства — главный в работе врачей гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ. Наши врачи непременно контролируют выполнение плана лечения и назначения смежных специалистов. А вы всегда имеете возможность пообщаться с вашим врачом по телефону, скайпу или электронной почте, если вас что-то беспокоит или вызывает вопросы.
Если необходима трансплантация печени, наш врач направит вас в подходящее медицинское учреждение и даст координаты нужного врача. Кроме того, поможет собрать все необходимые документы и качественно подготовиться к операции. После нее медики гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ тоже не оставляют пациента без внимания, продолжая наблюдение и лечение. Больше о трансплантации печени можно узнать, перейдя по этой ссылке.
источник