— повышение уровня аминотрансфераз
+отсутствие в крови а-фетопротеина
— повышение уровня билирубина
+выраженный синдром печеночно — клеточной недостаточности
При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?
+ хронический активный гепатит
При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:
— вторичный билиарный цирроз
+ хронический активный гепатит
— хронический персистирующий гепатит
— ни одно из перечисленных состояний
Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?
— вирусный гепатит в анамнезе
+данные гистологического исследования печени
— выявление в сыворотке крови австралийского антигена
— периодический субфебрилет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная Гепатомегалия
— выявление в сыворотке а-фетопротеина
Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:
-раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии
+ раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности
— наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности ЩФ
— пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови
+ уровня ЩФ (щелочной фосфатазы)
194. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:
— наличием цитолитического синдрома
— наличием холестатического синдрома
+наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов
— наличием синдрома печеночно-клеточной недостаточности.
195. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:
196. Для цирроза печени характерны все признаки, кроме:
— сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени
— спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией
-макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12
+ невысокая лихорадка не связанная с инфекцией
197. Причиной печеночной комы у больных циррозом печени может быть:
-кровотечение из варикозных вен пищевода
— прием тиазидовых диуретиков
— длительный прием барбитуратов
— ни одна из перечисленных причин
198. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:
— значительное увеличение печеночных ферментов
В диагностике цирроза печени решающим является:
+ ни один из перечисленных тестов
Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
— снижение уровня холинэстеразы
Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического активного гепатита:
— глюкокортикоиды и липоевая кислота
— делагил и витамины группы В
— глютаминовая кислота и декарис
+глюкокортикоироиды и азатиоприн
Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:
— увеличение уровня g-глобулинов
— снижение уровня липопротеидов
+ повышение ЩФ (щелочной фосфатазы)
— повышение уровня АСТ и АЛТ
— снижение уровня кислой фосфатазы
Асцит при циррозе печени образуется вследствие:
Какой из перечисленных синдромов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
Какие из перечисленных заболеваний относят к нематодозам?
источник
32. АСЦИТ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ОБРАЗУЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:
а) вторичного гиперальдостеронизма
д) ничего из перечисленного
33.КОНТРИКАЛ И ГОРДОКС ПРИМЕНЯЕТСЯ В ЛЕЧЕНИИ:
а) хронического панкреатита
в) хронического холецистита
34. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ПРОВОДИТСЯ:
35. ПРИЧИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЯВЛЯЕТСЯ:
б) стриктура фатерова соска
в) рак головки поджелудочной железы
г) ничего из перечисленного
36. ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И ДРУГИХ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРНО:
а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
б) повышение уровня щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия,
в) снижение уровня протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
г) повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб
д) повышение уровня щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия
37. В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ПРИМЕНЯЮТ:
38. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОКАЗАНО ВСЕ, КРОМЕ:
а) Н2- блокаторы гистаминовых рецепторов
39. У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ СО СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ. В АНАЛИЗЕ КРОВИ: НВ — 90 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ — 2,5 МЛН, ЛЕЙКОЦИТЫ — 3,5 ТЫС, ТРОМБОЦИТЫ — 74 ТЫС. ФОРМУЛА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ЧЕМ ОБЪЯСНИТЬ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ?
б) кровопотерей из расширенных вен пищевода
г) нарушением всасывания железа
40. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
в) астеновегетативный синдром
г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности
41. ЖЕНЩИНА ПРЕДЪЯВ. ЖАЛОБЫ НА КОЖНЫЙ ЗУД. ПРИ ОСМОТРЕ: ПЛОТНАЯ УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ, ВЫСТУПАЮЩАЯ ИЗ-ПОД КРАЯ РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 10 СМ. БИЛИРУБИН — 96 МКМОЛЬ/Л, ПРЯМОЙ — 80 МКМОЛЬ/Л, ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА — 400 ЕД, АЛТ — 86 ЕД. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) портальный цирроз печени
б) хронический активный гепатит
г) билиарный цирроз печени
д) острый вирусный гепатит
42. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЕ:
а) на кровоточащую язву 12-перстной кишки
б) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
в) на тромбоз мезентериальной артерии
г) на неспецифический язвенный колит
д) на кровоточащие язвы желудка
43. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ВЫРАЖЕН В НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ?
в) хронический активный гепатит
44. У БОЛЬНОГО С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ СОНЛИВОСТЬ, СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ, ЖЕЛТУХА, УМЕНЬШИЛАСЬ В РАЗМЕРАХ ПЕЧЕНЬ, ИЗО РТА СЛАДКОВАТЫЙ ЗАПАХ. ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ БОЛЬНОЙ ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ, ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ, АРЕФЛЕКСИЯ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ У БОЛЬНОГО?
в) желудочно-кишечное кровотечение
д) гепато-ренальный синдром
45 .НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
б) белковая недостаточность
г) стафилококковая инфекция
46. БОЛЬНОГО 47 ЛЕТ БЕСПОКОЯТ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, РВОТА, НЕПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ, ЖИДКИЙ ЖИРНЫЙ СТУЛ. В АНАМНЕЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРИИ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ВАШ ДИАГНОЗ?
б) язвенная болезнь желудка
47. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА?
а) вирусный гепатит в анамнезе
б) данные гистологического исследования печени
в) выявление в сыворотке крови австралийского антигена
г) периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия
д) выявление в сыворотке (-фетопротеина
48. ПОДБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:
а) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии
в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности
г) наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности щф
д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови
49. У БОЛЬНОГО 24 ЛЕТ, РЕЦИДИВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДПК, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ ГАСТРОСКОПИЕЙ, ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ ПОВЫШЕНА. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ?
50. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА?
51. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ СПОСОБСТВУЮТ ОБРАЗОВАНИЮ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ В ЖЕЛУДКЕ?
б) преднизолон, индометацин
52.НАЗОВИТЕ СИМПТОМ НЕХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА?
в) боли в эпигастральной области
53. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ОТЛИЧАЕТСЯ:
а) наличием цитолитического синдрома
б) наличием холестатического синдрома
в) наличием портальной гипертензии
г) наличием синдрома холемии
д) наличием паренхиматозной желтухи
54. ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ СПОСОБСТВУЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:
а) нарушение ритма питания
г) малая физическая активность
д) психоэмоциональные факторы
55. ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
б) «ниша» с конвергенцией складок к ней
в) наличие аперистальтической зоны
г) сужение просвета желудка
56. ПОД ВЛИЯНИЕМ КАКИХ СРЕДСТВ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА УВЕЛИЧИВАЕТ СЕКРЕЦИЮ СОКА И БИКАРБОНАТОВ?
57. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО:
б) при желчно-каменной болезни
в) при постгастрорезекционном синдроме
58. ПРИ УГРОЗЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ В ДИЕТЕ:
59. В БОРЬБЕ С БОЛЬЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:
60. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТЕСТОВ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА?
а) развернутый анализ крови
б) сцинтиграфия поджелудочной железы
в) определение жира в кале
г) все перечисленные методы
д) ни один из перечисленных
61. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?
б) натуральный желудочный сок
62. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ?
д) натуральный желудочный сок
63. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ БЛОКИРУЕТ Н2-ГИСТАМИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ?
64. ЧТО НЕВЕРНО В ОТНОШЕНИИ РАНИТИДИНА?
а) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов
б) имеет структурное сходство с гистамином
в) применяется 2 раза в сутки (во время еды и на ночь)
г) лечение обострения язвы duodenum продолжается 4-6 нед.
д) усиливает секрецию желудочного сока
65. НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ОТДАЛЕННЫМ МЕТАСТАЗОМ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:
66. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛАВНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА, КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА:
б) увеличивается на высоте секреции
67. ДЛЯ ПАНКРЕАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ЖАЛОБЫ, КРОМЕ:
а) опоясывающие боли в эпигастрии
б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
г) рвота, приносящая облегчение
д) снижение или отсутствие аппетита
68. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального соска
б) высокая кислотность желудочного сока
в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы
г) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов
д) злоупотребление алкоголем
69. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ ГРУППЫ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:
70. ВСЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ МИКРОНОДУЛЯРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, КРОМЕ:
71. У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, АНОРЕКСИЯ, ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ. ЗЛОУПОТРЕБЛЯЛ АЛКОГОЛЕМ. ПОХУДЕЛ, ТРЕМОР РУК, СУБИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 3 СМ, КРАЙ ПЛОТНЫЙ, ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
а) острый вирусный гепатит
б) калькулезный холецистит
в) острый алкогольный гепатит
г) медикаментозный гепатит
72. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ГЕПАТОМЕГАЛИИ?
б) застойная сердечная недостаточность
в) острый вирусный гепатит
г) крупноузловой цирроз печени
73. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени
б) главным признаком является спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией
в) может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина в12
г) в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией
74. ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ:
а) кровотечение из варикозных вен пищевода
б) прием тиазидовых диуретиков
в) длительный прием барбитуратов
г) ни одна из перечисленных причин
75. ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРНО:
а) повышение активности аст, алт, лдг
в) снижение уровня протромбина
г) изменение белково-осадочных проб
д) положительная реакция Кумбса
76 ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА ОТ ПРОЧИХ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) значительное увеличение печеночных ферментов
б) гистологические изменения
в) иммунологические показатели
77. В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ РЕШАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ:
д) ни один из перечисленных тестов
78. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ РАНО ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ?
д) снижение уровня холинэстеразы
1. В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
а) иммунное воспаление базальной мембраны
б) отложение комплексов «антиген — антитело» на фильтрующей поверхности клубочка
в) образование капиллярных микротромбов
г) ни один из перечисленных признаков
д) все перечисленные факторы
2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КРОМЕ:
б) геморрагический васкулит
в) инфекционный эндокардит
г) гипертоническая болезнь
3. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ В МОЧЕ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ?
4. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНЕМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ:
а) кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
б) снижения эритрипоэтической функции почек
в) воздействия уремических токсинов на костный мозг
г) внутрисосудистого гемолиза
д) всех вышеперечисленных причин
5. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА?
а) отеки и массивный транссудат
б) артериальная гипертензия
г) монотонное снижение удельного веса мочи при пробе по зимницкому
6.В КАКОМ ПЕРИОДЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ?
в) начальном полиурическом
7.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:
8 КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МОЧИ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?
в) относительная плотность менее 1005
г) большое количество уратов
9 ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХПН ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЯ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ, КРОМЕ:
а) уровень креатинина крови
б) показатели кислотно-щелочного равновесия
в) величина клубочковой фильтрации
г) выраженность отечного синдрома
10 ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
б) бактериурия более 100 000 в мл
в) деформация лоханок и чашечек почек
г) высокий уровень креатинина крови
д) снижение канальцевой реабсорбции
11.МАКРОГЕМАТУРИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК, КРОМЕ:
в) хронический пиелонефрит
г) почечно-каменная болезнь
12 ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) снижение удельного веса мочи
в) повышение уровня креатинина крови
д) артериальная гипертония
13 ПРИЧИНЫ ХПН СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:
а) хронический гломерулонефрит
б) хронический пиелонефрит
14 ОСНОВНОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ:
б) артериальная гипертензия
в) почечная недостаточность
д) профилактика обострений
15.ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
б) суточная потеря белка более 3 г/л
16.ОС ТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ШОКЕ СВЯЗАНА СО СЛЕДУЮЩИМ:
17.ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАКОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА?
д) канальцевой реабсорбции воды
18.КАКИЕ СУЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХПН ВЕРНЫ, КРОМЕ:
б) прием мочегонных препаратов
в) хронический гломерулонефрит
г) хронический пиелонефрит
д) хроническая обструкция мочевых путей
19. СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, КРОМЕ:
б) боли в поясничной области
20. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ?
б) уровень креатинина и мочевины сыворотки крови
в) уовень мочевой кислоты крови
21. ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ:
а) снижения концентрационной функции почек
б) снижения выделительной функции почек
в) начальных признаков хронической почечной недостаточности
22. ВЫРАЖЕННАЯ АНЕМИЯ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:
а) терминальная стадия ХПН
б) острая почечная недостаточность
в) компенсированная стадия ХПН
23. ОПАСНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) острая левожелудочковая недостаточность
д) острая почечная недостаточность
24. ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:
б) нестероидные противовоспалительные препараты
25. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ СРОЧНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ:
д) тяжелая артериальная гипертензия
26. ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) двустороннее поражение суставов
б) симметричное поражение суставов кистей рук
в) поражение дистальных суставов пальцев рук
г) отсутствие поражения крестцово-подвздошного сочленения
д) подвывихи мелких суставов
27. БОЛЬНУЮ 2 ГОДА БЕСПОКОЯТ БОЛИ В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХОДЬБЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ СПУСКЕ С ЛЕСТНИЦЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ НЕСКОЛЬКО УВЕЛИЧЕН В РАЗМЕРЕ ЗА СЧЕТ ВЫПОТА. КОЖА НАД НИМ ТЕПЛАЯ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОФИТОЗ, ВЫРАЖЕННЫЙ С ОБЕИХ СТОРОН. ДИАГНОЗ.
а) артроз с вторичным синовиитом
28. ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО: РАННЕЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ РЕЗКОЕ ПОКРАСНЕНИЕ, ДЕФИГУРАЦИЯ СУСТАВОВ, ПОДЪЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ, НЕФРОПАТИЯ, ПРИСТУПЫ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ, ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ НА УШНЫХ РАКОВИНАХ И ЛОКТЯХ?
а) ревматоидный полиартрит
б) ревматический полиартрит
в) деформирующий остеоартроз
д) инфекционно-аллергический полиартрит
29. БОЛЬНАЯ СТРАДАЕТ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ. НА ФОНЕ ТЕРАПИИ БРУФЕНОМ 6-8 ТАБЛЕТОК В СУТКИ ОТМЕЧЕНО ПОСТЕПЕННОЕ НАРАСТАНИЕ АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА. СОЭ -46 ММ/Ч, РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР СЫВОРОТКИ КРОВИ — ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ БАЗИСНОГО СРЕДСТВА?
30. ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
а) боли в суставах после нагрузки
б) тугоподвижность в суставах
31. ДЛЯ ПОДАГРЫ ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК, КРОМЕ:
в) интерстициального нефрита
32. ДЛЯ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ХАРАКТЕРНО ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
а) поражение мелких суставов
в) связь артралгий с появлением кожных высыпаний
г) поражение крупных суставов
д) боли разной интенсивности
33. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ПОДАГРЫ?
б) нестероидные противовоспалительные средства
г) иммобилизация пораженных суставов
34. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 2-Й СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА:
б) околосуставной остеопороз
в) значительное разрушение хряща и кости
г) круглые дефекты в эпифизах костей
35. У БОЛЬНОЙ ЛИХОРАДКА ДО 37,8°С В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА, БОЛЬ В ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВАХ, СУХОЙ КАШЕЛЬ. ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ, КРАСНЫЕ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ ГОЛЕНЕЙ ВОКРУГ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ, ПРИПУХЛОСТЬ И ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
б) ревматоидный полиартрит
в) хронический лимфолейкоз
36. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНУЮ ДЛЯ ДИАГНОЗА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА КОМБИНАЦИЮ ПРИЗНАКОВ:
а) «летучие» артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно крупных суставов
б) стойкие артралгии, блок сустава, остеофиты
в) острый моноартрит сустава большого пальца стопы
г) симметричность поражения суставов, утренняя скованность, формирование анкилозов
37. ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНО:
а) наличие костных разрастаний в области дистальных межфаланговых суставов кистей
б) обычно поражается позвоночник
в) обязательно обнаружение ревматоидного фактора
д) ничего из перечисленного
38. 30-ЛЕТНЯЯ ЖЕНЩИНА, ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОХУДЕВШАЯ, С РЕЗКОЙ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТЬЮ, ПАРАОРБИТАЛЬНЫМ ОТЕКОМ, СОЭ — 55 ММ/Ч. ДИАГНОЗ?
д) никакой из перечисленных
39. КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМ ДЛЯ ДИАГНОЗА СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ?
в) повышенный титр анти-днк антител
40. ДЛЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ХАРАКТЕРНО:
а) выработка антител к ядерным антигенам клетки
б) преимущественно полиорганность поражения
в) эффективность кортикостероидной терапии
г) неспецифический характер суставного синдрома
41. У 17-ЛЕТНЕЙ ДЕВУШКИ, БОЛЕЮЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА (ЭРИТЕМА НА ЛИЦЕ, СИММЕТРИЧНЫЙ ПОЛИАРТРИТ, ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ) ДИАГНОСТИРОВАНА СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ КРОВИ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗУ НЕЛЕЧЕННОЙ СКВ И ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЯСНЕНИЯ?
в) антитела к нативной днк
42. ПРИ СКВ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
а) обнаружение lе-клеток в сыворотке крови
г) высокий титр анф в сыворотке крови
д) лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево
43. ОСЛОЖНЕНИЯМИ СКВ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) острая почечная недостаточность
в) желудочно-кишечные кровотечения
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
44. ПРИ СКВ СПРАВЕДЛИВЫ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ, КРОМЕ:
а) наиболее тяжелый прогноз при развитии гломерулонефрита
б) при адекватной терапии полное выздоровление
в) в развитии заболевания имеет значение семейно-генетическая предрасположенность
г) наличие в клинике синдрома артериальной гипертонии
д) дебют заболевания возможен в виде изолированного суставного синдрома
45. ПРИ СКВ СПРАВЕДЛИВО УТВЕРЖДЕНИЕ
а) характерно развитие эрозивного артрита
б) часто возникает дисфагия
в) при обострении отмечается лейкоцитоз
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
46. ПРИ СКВ НАИБОЛЕЕ ПОСТОЯННО НАБЛЮДАЕТСЯ:
б) редкое развитие гломерулонефрита
в) анкилозирование суставов
г) повышение титра антител к днк
48. ПРИ СКВ СПРАВЕДЛИВО УТВЕРЖДЕНИЕ:
а) типично полиорганное поражение
б) развитие заболевания преимущественно у молодых женщин
в) часто необходимо длительное применение кортикостероидов
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
49. ПРИ ЛЕЧЕНИИ СКВ ВЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
а) кортикостероиды являются средством выбора
б) показание для назначения цитостатиков отсутствие эффекта от кортикостероидов
в) поддерживающая терапия кортикостероидами проводится длительное время
г) лечение начинают с аминохинаминовых препаратов
50. КАКОЕ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ ОТНОСИТЕЛЬНО СКВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРАВИЛЬНЫМ?
а) поражение почек встречается редко
б) выявление антинуклеарных антител является характерным лабораторным показателем
в) эффективные методы лечения отсутствуют
г) артрит исключает диагноз скв
д) при стернальной пункции выявляется мегалобластический тип кроветворения
51. ЧТО НЕВЕРНО В ОТНОШЕНИИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ?
источник
Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни – циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.
Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.
Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.
Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.
Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой – всего лишь 20-25% случаев.
- Микронодулярный (мелкоузловой) – печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
- Макронодулярный (другие названия – крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) – узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
- Смешанный.
В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.
В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска – гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.
Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.
Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:
- Асцит – боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
- Спленомегалия – увеличение размеров селезёнки – ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
- Гиперсленизм – изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
- По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
- Кровотечения из варикозных вен пищевода – кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
- Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
- Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
- Резкое снижение веса.
- Суставные боли.
- Кожный зуд.
Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.
Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.
При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни – строгое воздержание от алкоголя.
При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют – ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .
Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.
Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.
Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.
Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.
Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.
Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.
На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.
Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.
Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.
Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии – печеночная кома.
источник
Цирроз печени (ЦП) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени с образованием структурно аномальных узлов с различной степени выраженными признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Узловая трансформация паренхимы отличает цирроз от гепатита. ЦП является стадией хронических поражений печени, но при формулировании диагноза этот термин употребляется самостоятельно, т.к. на этой стадии присоединятеся механизм самопрогрессирования.
ЦП в своем развитии проходит 3 стадии: 1) компенсированную; 2) суб-компенсированную; 3) декомпенсированную.
Клинические проявления компенсированного ЦП напоминают таковые придругих хронических прогрессирующих заболеваниях печени. Диагноз ЦП в этой стадии обычно подтверждается данными лапароскопии и гистологическим исследованиями биоптатов печени.
При субкомпенсированном ЦП присоединяется астеновегетативный, диспептический, геморрагический синдроме. При осмотре больных отмечается желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек, расширение вен переднй брюшной стенки, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, сосудистые «звездочки», гинекомастия у мужчин. Характерными б/х сдвигами являются: положительные сулемовая и тимоловая проба, повышение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса и др. При эндоскопическом исследовании выявляют варикозное расширение вен нижней трети пищевода и реже кардиального отдела желудка, а также геморроидальных вен.
При ЦП в стадии декомпенсации отмечают уменьшение размеров печени и ее деформацию, спленомегалию. Резко выражены все клинические синдромы и нарушены функциональные пробы печени. Развиваются выраженный, рецидивирующий асцит и энцефалопатия. Больные вскоре погибают от профузных кровотечений или печеночной комы.
Для синдрома цитолиза при вирусом гепатите и других острых повреждениях печени характерно:
а) повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ
б) повышенный уровень щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия
в) снижение уровня холестерина, протромбина, общего белка
д) изменение белковых осадочных проб
В отношении жировой дистрофии верны следующие суждения, кроме:
а) полностью обратима в случае воздержания от алкоголя
б) показано лечение преднизолоном
в) сопровождается увеличением печени
г) не ухудшает субъективную переносимость алкоголя
д) не сопровождается повышением активности трансаминаз
Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени
в) повышение уровня аминотрансфераз
г) присутствие в биопсионном материале атипичных клеток
д) повышение уровня билирубина
У больного портальным циррозом печени со спленомегалией в анализах крови Нb90 г/л, Эр 2,5х10 12 /л,L3,5х10 9 /л, тромбоциты 74х10 9 /л. Чем объяснить изменения в крови?
б) кровотечением из расширенных вен пищевода
г) нарушением всасывания железа
Для хронического неактивного гепатита характерно все, кроме:
в) астеноневротический синдром
г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности
Женщина 35 лет жалуется на кожный зуд, болеет в течение 3-х лет. При обследовании печень выступает из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин 96 ммоль/л, прямой – 80 ммоль/л, щелочная фосфатаза 400 ед, АЛТ 86 ед. Ваш предположительный диагноз?
а) портальный цирроз печени
б) хронический активный гепатит
д) острый вирусный гепатит
Гепатоспленомегалия и мелена вызывают подозрение на:
б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
в) тромбоз мезентериальных артерий
г) неспецифический язвенный колит
д) кровоточащую язву желудка
При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени:
а) наследственный сфероцитоз
в) хронический активный гепатит
У больного с билиарным циррозом печени ухудшилость состояние: появилась сонливость, спутанность сознания, усилилась желтуха, печень уменьшилась в размерах, затем больной потерял сознание, появилось дыхание Кусмауля, арефлексия. Что случилось с больным?
в) желудочно-кишечное кровотечение
д) гепато-ренальный синдром
При хронических заболеваниях печени показанием для иммуннодепрессивной терапии является:
а) вторичный билиарный цирроз
б) хронический активный гепатит
г) хронический неактивный гепатит
Больной 20 лет 5 лет назад перенес вирусный гепатит (тяжелая форма), лечился недостаточно. При осмотре; иктеричность склер, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Билирубин общий 36,6 ммоль/л, непрямой 31,5 ммоль/л, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза в норме. Ваш предварительный диагноз:
а) хронический активный гепатит
в) портальный цирроз печени
г) постнекротический цирроз печени
Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита:
а) вирусный гепатит в анамнезе
б) данные гистологического исследования
в) выявление в сыворотке австралийского антигена
г) субфебрилитет, иктеричность
д) боли в правом подреберье
Подберите признаки, характерные для алкогольного цирроза печени:
а) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии
в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее развитие желтухи и печеночной недостаточности
г) увеличение активности щелочной фосфатазы
д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови
При каком заболевании наблюдается увеличение уровня прямого и непрямого билирубина
а) наследственный сфероцитоз
д) опухоль поджелудочной железы
Холецистография противопоказана больному при:
б) после вирусного гепатита
При угрозе печеночной комы следует ограничить:
При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?
б) застойная сердечная недостаточность
в) острый вирусный гепатит
Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:
а) кровотечение из варикозных вен пищевода
б) прием тиазидовых диуретиков
в) длительный прием барбитуратов
г) ни одно из перечисленных
Для синдрома цитолиза при повреждении печени характерно:
а) повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ
б) повышение уровня щелочной фосфатазы
г) изменение белково-осадочных проб
В диагностике цирроза печени решающим является:
г) повышение гамма-глобулинов
д) положительная тимоловая проба
Какой из характерных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени:
д) снижение уровня холинэстеразы
Асцит при циррозе печени образуется в результате:
а) вторичного гиперальдостеронизма
д) ничего из перечисленного
Какой из перечисленных симптомов появляется рано при билиарном циррозе?
д) печеночная недостаточность
24. Какой лечебный стол по Певзнеру назначают при заболеваниях печени?
25. Возникновению цирроза печени способствуют все этиологические факторы, кроме:
б) медикаментозное воздействие
26. К основным проявлениям синдрома холестаза относятся все, кроме:
в) повышение прямого билирубина, холестерина
г) повышение щелочной фосфатазы
27. Развитию цирроза печени способствуют:
б) злоупотребление алкоголем
в) хроническая гепатит недостаточно леченый
г) длительное применение гепатотоксических препаратов
28. Решающее значение в диагностике хронического активного гепатита имеет:
а) повышение аминотрансфераз
в) данные объективного исследования
г) повышение билирубина крови
д) ни одно из перечисленных
29. Важным признаком цирроза печени является:
б) плотная бугристая печень
г) варикозное расширение вен пищевода
30. При дифференциальной диагностике цирроза печени раке печени важ- ное значение имеет:
источник
-ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков
— назначение салуретиков в сочетании с бета-блокаторами
+ назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, бета-блокаторов.
115. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печёночноклеточной недостаточностью любого генеза
-массивная кортикостероидная терапия
+ временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени
-массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
116. Является ли заключение морфолога «неспецифический холангит» исключающим моментом в постановке диагноза первичного билиарного цирроза печени
117. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом
-урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды
118. У больного с язвенной болезнью 12-перстной кишки после 2-летней ремиссии возник рецидив заболевания, подтвержденный гастродуоденоскопией. Больному необходимо оказать помощь в связи с сильными болями и рвотой кислым содержимым. Какой из перечисленных препаратов вы предпочтете, наряду с диетой и режимом?
119. Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни 12-перстной кишки?
120. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?
-тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи
-схваткообразные ноющие боли в правом подреберье
-постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи
+боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа
121. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?
+боли через 30 мин. после еды
-боли через 2.5 часа после еды
122.Для препарата ранитидин подберите его характеристику:
-холинолитик общего действия
-холинолитик местного действия
123. Для препарата альмагель подберите его характеристику:
-холинолитик общего действия
-холинолитик местного действия
124. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?
125. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка?
+хронический атрофический гастрит
-хронический гипертрофический гастрит
-при всех указанных формах
126.Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
-желудочный сок с гистамином
127. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?
128. К вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?
+язвенная болезнь 12-перстной кишки
129. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:
-истощение и обезвоживание
130. Для лечения язвенной болезни используются все перечисленные препараты, кроме:
-висмутсодержащие препараты (де-нол)
131. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующие осложнения, кроме:
132. Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита?
133. Для хронического холецистита характерны все признаки, кроме одного:
134. Для больного хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии характерно:
-плохая переносимость жирной пищи
135. У 50-летней больной желчнокаменная болезнь. Возник очередной приступ желчной колики. Какой из перечисленных препаратов не показан для купирования болевого синдрома?
136. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:
-боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота
-приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением обесцвеченного кала, темной мочи
-кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос
+фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз
-тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью
137. Больной 38 лет, в течение года беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, чувство распирания, запор. Объективно без особенностей. Лабораторные исследования и рентгеноскопия желдука без отклонений от нормы. При дуоденальном зондировании порция В не получена. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приема 2 яичных желтков не сократился. Предположительный диагноз:
-хронический холецистит в стадии обострения
+дискинезия желчный путей гипотонического типа
-дискинезия желчных путей гипертонического типа
-хронический персистирующий гепатит
138. Больная 60 лет длительное время страдает калькулезным холециститом с рецидивирующими приступами желчной колики. При пероральной холецистографии в желчном пузыре множество мелких конкрементов. Какое лечение противопоказано больной?
139. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:
-разрыва панкреатической кисты
+хронической застойной сердечной недостаточности
140. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
-уровень аминотрансфераз крови
+уровень амилазы крови и мочи
-уровень щелочной фосфатазы
141. Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы?
142. Для рака головки поджелудочной железы характерны все симптомы, кроме:
-интенсивная желтуха с зудом
-увеличение желчного пузыря
-увеличение активности щелочной фосфатазы
+появление желтухи после приступов болей
143. Больная 21 года, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия — патологии не отмечено. Диагноз?
+синдром раздраженной толстой кишки
-неспецифический язвенный колит
144. У женщины 45 лет чередование поносов и запоров, вздутие живота, ощущение приливов, боли в животе при акте дефекации, отсутствие менструации. Кал с примесью слизи. Замкнута. Депрессивна. Живот мягкий, чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило. Диагноз?
-неспецифический язвенный колит
+синдром раздраженного кишечника
145. Причиной механической желтухи является:
-рак головки поджелудочной железы
146. Для надпеченочной желтухи характерны:
-гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена
-гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена
-гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген
+гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз
-гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия отсутсвует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз
147. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:
+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
-повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы, повышение бета-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
-снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
-повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов
-повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия
148. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:
-повышение уровня аминотрансфераз
+отсутствие в крови альфа-фетопротеина
-повышение уровня билирубина
149. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В анализе крови: НВ-90 г/л, эритроциты-2,5 млн, лейкоциты 3,5 тыс, тромбоциты-74 тыс. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?
-кровопотерей из расширенных вен пищевода
-нарушением всасывания железа
150. Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки, кроме:
+выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности
151. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3-х лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин-96 мкмоль/л, прямой-80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза — 400 ед, АЛТ -86 ед. Предположительный диагноз?
-хронический активный гепатит
152. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:
-на кровоточащую язву 12-перстной кишки
+на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
-на тромбоз мезентериальной артерии
-на неспецифический язвенный колит
-на кровоточащие язвы желудка
153. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?
+хронический активный гепатит
154. У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние6 появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?
155. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:
-вторичный билиарный цирроз
+хронический активный гепатит
-хронический персистирующий гепатит
-ни одно из перечисленных состояний
156. Больной 33-х лет пять лет назад перенес вирусный гепатит. При осмотре: иктеричность склер, печень увеличена незначительно, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: общий билирубин -36,6 мкмоль/л, непрямой -31,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ, ЩФ в норме. Предположительный диагноз?
-хронический активный гепатит
-хронический холестатический гепатит
157. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?
-вирусный гепатит в анамнезе
+данные гистологического исследования печени
-выявление в сыворотке крови австралийского антигена
-периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия
-выявление в сыворотке альфа-фетопротеина
158. Для какого вида желтухи характерна только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия?
+при внепеченочном холестазе
-при внутрипеченочном холестазе
-при нарушении захвата и связывания билирубина
159. При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и непрямого билирубина?
160. Застою желчи способствуют все перечисленные факторы, кроме:
-малая физическая активность
161. Холецистография противопоказана больным:
-с желчнокаменной болезнью
-в любом из перечисленных случаев
162. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?
163. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:
-при постгастрорезекционном синдроме
164. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:
165. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленныее средства, кроме:
166. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита?
-сцинтиграфия поджеледочной железы
+ни один из перечисленных методов
-все вышеперечисленные тесты
167. Какой из перечисленных препаратов показан при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью?
+натуральный желудочный сок
168. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией?
-натуральный желудочный сок
169. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н2-гистаминовые рецепторы?
170. Что неверно в отношении циметидина?
-блокатор Н2-гистаминовых рецепторов
-имеет структурное сходство с гистамином
-применяется 4 раза в сутки (во время еды и на ночь)
-лечение обострения язвы duodenum продолжается 4-6 недель
+гинекомастия при таком лечении встречается в половине случаев
171. Наиболее специфичным отдаленным метастазом рака желудка является:
172. При повреждении главных желез желудка, кислотность желудочного сока:
-увеличивается на высоте секреции
173. Для панкреатита характерны все жалобы, кроме:
-опоясывающие боли в эпигастрии
-снижение или отсутствие аппетита
174. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:
-функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального соска
+высокая кислотность желудочного сока
-рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы
-проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов
175. Для лечения панкреатитов используются все группы перечисленных препаратов, кроме:
176. 30-летней больной с приступообразными болями в правом подреберье проведена оральная холецистография. Диагностирована гипертоническая дискинезия желчного пузыря. Какой из рентгенологических признаков позволил подтвердить данный диагноз?
-снижение концентрационной функции желчного пузыря
-«неконтрастируемый» желчный пузырь
-деформация желчного пузыря
-недостаточное сокращение увеличенного желчного пузыря
+ускоренное и сильное сокращение желчного пузыря
177. Больной 39 лет наблюдался в поликлинике около 2 лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инфекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы. Предположительный диагноз:
-дискинезия желчных путей гипокинетического типа
-хронический холецистит в стадии обострения
+дискинезия желчных путей гиперкинетического типа
-хронический холецистит, ремиссия
178. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:
179. При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?
-застойная сердечная недостаточность
-крупноузловой цирроз печени
180. Для цирроза печени характерны все характерны все признаки, кроме:
-сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени
-главным признаком является спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией
-может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12
+в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией
181. Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:
-кровотечение из варикозных вен пищевода
-прием тиазидовых диуретиков
-длительный прием барбитуратов
-ни одна из перечисленных причин
182. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:
+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
-снижение уровня протромбина
-изменение белково-осадочных проб
-положительная реакция Кумбса
183. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:
-значительное увеличение печеночных ферментов
184. В диагностике цирроза печени решающим является:
+ни один из перечисленных факторов
185. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:
186. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:
+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
— повышение уровня ЩФ, ?-глютамилтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
— снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
— повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов
— повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия.
187. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:
— повышение уровня аминотрансфераз
+отсутствие в крови а-фетопротеина
— повышение уровня билирубина
188. Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки, кроме:
+выраженный синдром печеночно — клеточной недостаточности
189. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?
+ хронический активный гепатит
190. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:
— вторичный билиарный цирроз
+ хронический активный гепатит
— хронический персистирующий гепатит
— ни одно из перечисленных состояний
191. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?
— вирусный гепатит в анамнезе
+данные гистологического исследования печени
— выявление в сыворотке крови австралийского антигена
— периодический субфебрилет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия
— выявление в сыворотке а-фетопротеина
192. Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:
-раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии
+ раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности
— наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности ЩФ
— пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови
193. Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует увеличение:
+ уровня ЩФ (щелочной фосфатазы)
194. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:
— наличием цитолитического синдрома
— наличием холестатического синдрома
+наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов
— наличием синдрома печеночно-клеточной недостаточности.
195. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:
196. Для цирроза печени характерны все признаки, кроме:
— сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени
— спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией
-макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12
+ невысокая лихорадка не связанная с инфекцией
197. Причиной печеночной комы у больных циррозом печени может быть:
-кровотечение из варикозных вен пищевода
— прием тиазидовых диуретиков
— длительный прием барбитуратов
— ни одна из перечисленных причин
198. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:
— значительное увеличение печеночных ферментов
199. В диагностике цирроза печени решающим является:
+ ни один из перечисленных тестов
200. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
— снижение уровня холинэстеразы
201. Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического активного гепатита:
— глюкокортикоиды и липоевая кислота
— делагил и витамины группы В
— глютаминовая кислота и декарис
+глюкокортикоироиды и азатиоприн
202. Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:
— увеличение уровня g-глобулинов
— снижение уровня липопротеидов
+ повышение ЩФ (щелочной фосфатазы)
— повышение уровня АСТ и АЛТ
— снижение уровня кислой фосфатазы
203. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:
204. Какой из перечисленных синдромов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
источник