Вскрытие трупа в морге цирроз печени

71 год, 13.01.2013г была госпитализирована в неврологическое отделение с подозрением на ОНМК. По результатам КТ исследования головного мозга (13.01.2013г) данный диагноз подтвержден не был. Состояние пациентки тяжелое, уровень сознания кома 2.

Из анамнеза: циррозом печени – длительно; сахарный диабет, 2 тип; вторичная кардиомиопатия.

Проводилась интенсивная терапия цирроза печени. Однако состояние больной ухудшалось – уровень сознания кома 3, нестабильная гемодинамика. 14.01.2013г в 09ч30мин – внезапно произошла асистолия. Реанимационные мероприятия – без эффекта. В 10ч.00мин. 14.01.2013г (через 12часов после госпитализации) констатирована биологическая смерть.

На вскрытие доставлен труп женщины 71 года, нормостенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые иктеричны. Периферические отеки, выраженная одутловатость лица. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Органы в полостях расположены правильно. В брюшной полости обнаружено 2500мл соломенного цвета прозрачной жидкости. Все органы дряблые с желтым оттенком. Серозные оболочки органов брюшной полости гладкие, блестящие, иктеричные.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. Во всех отделах структура мозга сохранена. В желудочках — прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, не спаяны. Пальпаторно в нижней доле правого легкого определяется очаг уплотнения, в остальных отделах легкие однородной эластичной консистенции. На разрезах в нижней доле правого легкого обнаружен очаг темно-красного цвета, размером 4х3,8см. Остальные доли на разрезах однородного красного цвета, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце шаровидной формы, весом 360г. Эпикард блестящий. Полости сердца дилатированы, содержат красные сгустки крови. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,4 см, правого – 0,4 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки с преимущественной локализацией в брюшном отделе.

Желудочно-кишечный тракт: в пищеводе определяется умеренно выраженное варикозное расширение вен. Целостность слизистой не нарушена.

Слизистая желудка несколько сглажена, в фундальном отделе определяются множественные эрозии с темным дном.

Печень весом 1900г. Капсула утолщена, белесая. Поверхность печени бугристая (мелкие и крупные узлы). На разрезе паренхима плотная, белесая. Желчный пузырь обычного вида.

Поджелудочная железа длиной 16см, плотная за счет выраженных склеротических процессов, на разрезе серо-желтого цвета.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен. Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Головной мозг: перицеллюлярный отек, дистрофические изменения нейроцитов, умеренно выраженное полнокровие капилляров.

Легкие: во фрагментах ткани правого легкого большая часть альвеол заполнена лейкоцитами и нитями фибрина. В верхних долях определяется очаговая эмфизема. Бронхи деформированы за счет склероза в их стенке и циркулярного разрастания соединительной ткани вокруг них, в просвете – слущенный эпителий, лимфоциты, макрофаги. Полнокровие сосудов всех калибров. Периваскулярный склероз. Гемосидероз.

Сердце: единичные, тонкие прослойки соединительной ткани в миокарде. Выраженный интерстициальный отек.

Печень: фиброз в портальной, перипортальной и внутридольковой зонах с нарушением балочного строения. Незначительно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии гидропической и очаговой жировой дистрофии. Формирование ложных долек.

Поджелудочная железа: очаговый липоматоз, выраженный склероз.

Почки: канальцы мелкие, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Аретриолосклероз, гиалиноз.

Селезенка: гипоплазия фолликулов. Истощение красной пульпы. Гиалиноз и склероз трабекул.

При патоморфологическом исследовании диагноз: Цирроз печени был подтвержден. В результате прогрессирования основного заболевания нарастали явления печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации с развитием острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти больного.

Кроме того была диагностирована внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Основное заболевание: K74.0 Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.

Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода. Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек легких, отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия). Эрозивный гастрит.

Основное заболевание: K74.0 Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.

Основное заболевание: Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.

источник

Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (Протокол вскрытия трупа женщины 62 лет)

62 года, 13.01.2012г. была госпитализирована с диагнозом: Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Миокардиодистрофия сложного генеза.

Несмотря на проводимое лечение, состояние больной оставалось критическим: фебрильная температура, энцефалопатия, низкий уровень ПТИ, нарастали признаки сердечно-легочной недостаточности. 20.09.2011г в 10ч.15мин. констатирована биологическая смерть.

На вскрытие доставлен труп женщины 62 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые цианотичны. Живот значительно увеличен в размере, напряжен. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. В брюшной полости 4л серозной жидкости. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 5 см.

Дыхательная система: легкие с прилежащей плеврой не спаяны, плотные, темно красного цвета. В нижних долях неоднородные по плотности. На разрезах легкие красные, с поверхности срезов стекает некоторое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов, слизистые серого цвета, тусклые.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, гладкий. Полости сердца умеренно расширены, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка -1,5см, правого желудочка — 0,3см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с множеством тонких соединительнотканных рубчиков. Интима аорты белесая, содержит на всем протяжении атеросклеротические бляшки, некоторые из них с кальцинозом.

Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки тонкие, слизистые – бледно-серые, с типичными складчатостью и содержимым. В пищеводе выраженное расширение вен, слизистая цианотична, признаков кровотечения не обнаружено. В желудке складчатость несколько сглажена с участками гиперемии и множественными эрозиями и острыми язвами в антральном отделе. Содержимое желудка по типу кофейной гущи.

Печень массой 1600г, поверхность бугристая с крупными узлами, капсула утолщена, плотная, белесая. На разрезе паренхима желто-белого цвета, поверхность среза — бугристая. Желчный пузырь растянут большим количеством оливкового цвета желчи (50мл).

Поджелудочная железа тонкая, диффузно уплотнена, дольчатое строение сохранено, на разрезе желто-серого цвета, с участками липоматоза и склероза.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, плотной консистенции, декапсулируются легко, обнажая белесую мелкобугристую поверхность. На разрезе паренхима светло коричневого цвета, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки расширены, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: селезенка массой 180г. Капсула бело-серая, утолщена, плотная, мелкобугристая (гиалиноз, склероз). Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы обильный.

Легкие: в сосудах и капиллярах межальвеолярных перегородок выраженное полнокровие, очаговые кровоизлияния. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость. Участки эмфиземы легочной ткани чередуются с участками ателектаза. Умеренно выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация с единичными нейтрофилами. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз.

Сердце: тонкие немногочисленные прослойки соединительной ткани с гипертрофией кардиомиоцитов по периферии. Разрастания жировой ткани, липидные включения в миоцитах. Полнокровие сосудов, единичные кровоизлияния. Интерстициальный отек.

Печень: очаговая жировая дистрофия, гипертрофия и гиперплазия гепатоцитов. Балочное строение нарушено вследствие разрастания соединительной ткани в портальных трактах с образованием ложных долек. Некоторые гепатоциты в состоянии некроза. Лимфогистиоцитарная инфильтрация (преимущественно в портальных трактах). Полнокровие сосудов и синусоидальных пространств.

Почки: полнокровие сосудов и капилляров клубочков, немногочисленные периваскулярные кровоизлияния. Канальцы атрофичны, их нефроциты в состоянии гидропической дистрофии. Фокусы нефронекроза. Очаговый фиброз стромы.

Поджелудочная железа: очаговый склероз, липоматоз.

Селезенка: гиалиноз трабекул, единичные лимфоидные фолликулы, в которых выражен склероз.

62 года, 13.01.2012г. была госпитализирована с диагнозом: Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Миокардиодистрофия сложного генеза. На аутопсии с последующим гистологическим исследованием данный диагноз был подтвержден. Ввиду того, что у пациентки течение основного заболевания было прогрессирующим с последующей декомпенсацией — явления печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации, с развитием острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти больной.

Основной: К 70.3 Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).

Осложнения: К 76.7 Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.

Сопутствующие: N 11.0 Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х10 6 /mm 3 , гемоглобин–88g/dl).

Основной: Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).

Осложнения: Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.

Сопутствующие: Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х10 6 /mm 3 , гемоглобин–88g/dl).

источник

Группа: Участники
Регистрация: 10.10.2013
Пользователь №: 37 905

Группа: Banned
Регистрация: 27.03.2006
Из: РФ, Урал
Пользователь №: 1 485

Группа: Участники
Регистрация: 10.10.2013
Пользователь №: 37 905

Учитель

Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553

Из всех представленных Вами документов следует,что Ваш отец страдал хроническим вирусным гепатитом С с исходом в цирроз печени,что в своём течении привело к так называемому синдрому портальной гипертензии,проявлением которого является и варикозное расширение вен пищевода с последующим кровотечением из них.
Должен заметить,что кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является очень грозным осложнением и бороться с ним практически невозможно.

Сообщение отредактировал Медик — 12.10.2013 — 13:08

Группа: Участники
Регистрация: 10.10.2013
Пользователь №: 37 905

Учитель

Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553

Это вопрос не нам.
Спросите того,кто перевёл.

Сообщение отредактировал Медик — 12.10.2013 — 16:34

Группа: Участники
Регистрация: 10.10.2013
Пользователь №: 37 905

1.Что говорит врач,и что говорят в больнице меня не интересует.
2.Врач-патологоанатом лучший диагност.
3.Про то,когда появилась кровь — глупость.Это Ваши фантазии.
4.Да гляньте же Вы на клинический анализ крови от 29.09.13г.,30.09.13г.Здесь и без вскрытия трупа всё ясно.
-А что ясно??Я не врач, поэтому обратилась с просьбой помочь. В больнице ничего не говорят внятно, знакомых врачей нет.

Это вопрос не нам.
Спросите того,кто перевёл.

Учитель

Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553

См. эзофагогастродуоденоскопию от 19.09.13г.в 1 час 30 минут.
Это кровь в желудке и двенадцатиперстной кишке,а что было дальше в кишечнике — знает патологоанатом.Выше Вы же сами написали,что «кровотечение было и в стуле и из рта и носа».
У меня сомнений в причине смерти,которую указал патан,нет.

Мы не лечащие врачи и не организаторы здравоохранения,по этой причине ответ на Ваш вопрос выходит за пределы нашей компетенции.

Сообщение отредактировал Медик — 12.10.2013 — 16:53

Группа: Участники
Регистрация: 11.10.2013
Пользователь №: 37 917

Учитель

Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553

Мне достаточно того,что написал патологоанатом и каким образом причину смерти закодировал, согласно МКБ-10.
Шифр острой язвы желудка с кровотечением в представленной Вами документации не нашёл.

Посмотрите лист назначений,там всё написано.
Хватит фантазировать.
Тему закрыл.
Будет протокол патан вскрытия трупа,обратитесь к любому модератору и тему откроют.

Сообщение отредактировал Медик — 12.10.2013 — 21:50

источник

ЛОЖЬ: надо выпить с «устатку», для аппетита, при болях в желудке, язве и т.д.

ПРАВДА:при приеме внутрь страдает прежде всего желудок. И чем крепче алкогольные изделия, тем тяжелее протекает поражение.

Под влиянием алкоголя происходят глубокие изменения во всем железистом аппарате пищеварительного канала. Железы, расположенные в стенке желудка и вырабатывающие желудочный сок, содержащий пепсин, соляную, кислоту и различные энзимы, необходимые для переваривания пищи, под влиянием раздражения сначала выделяют много слизи, а затем и атрофируются. Возникает гастрит, который, если не устранить причину и не лечить, может перейти в рак желудка.

Ни один глоток вина не проходит без того, чтобы не причинить вред человеку. Но чем оно крепче, чем чаще употребляется, тем слабее действуют защитные силы и тем больше разрушений несут за собой спиртные напитки.

При повторных приемах алкоголя защитные и компенсаторные механизмы выбывают из строя, и человек полностью попадает под алкогольную зависимость.

Проходя через печеночный барьер, этиловый спирт отрицательно влияет на печеночные клетки, которые под влиянием разрушительного действия этого ядовитого продукта погибают. На их месте образуется соединительная ткань, или попросту рубец, не выполняющий печеночной функции. Печень постепенно уменьшается в размерах, то есть сморщивается, сосуды печени сдавливаются, кровь в них застаивается, давление повышается в 3-4 раза. И если происходит разрыв сосудов, начинается обильное кровотечение, от которого больные часто погибают. По данным ВОЗ, около 80% больных умирает в течение года после первого кровотечения. Изменения, описанные выше, носят название цирроз печени. По количеству больных циррозом определяют уровень алкоголизации в той или иной стране.

АЛКОГОЛЬНЫЙ цирроз печени — одно из наиболее тяжелых и безнадежных в смысле лечения заболеваний человека.

Цирроз печени как последствие потребления алкоголя, по данным ВОЗ, опубликованных в 1982 г., стал одной из основных причин смерти.

Кроме печени, склеротические изменения имеют место в поджелудочной железе. Вскрытие лиц в возрасте 30-40 лет, употреблявших вино в больших дозах или длительное время, показало глубокие изменения в поджелудочной железе, что объясняет частые жалобы пьющих людей на плохое пищеварение, на резкие боли в животе и т.д.

У этих же больных часто наблюдается диабет из-за гибели особых клеток, расположенных в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин. Панкреатит и диабет на почве алкоголя — явления, как правило, необратимые, из-за чего люди обречены на постоянные боли и недомогания. Мало этого, панкреатит дает обострения при малейшем нарушении диеты.

При вскрытии умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, наблюдаются изменения, имеющиеся практически во всех жизненно важных органах, и иногда патологоанатому трудно сказать, поражение какого органа оказалось несовместимым с жизнью. Нередко возникает вопрос: как этот человек мог еще жить, если у него не осталось ни одного непораженного органа, способного выполнять положенную функцию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Абсцесс печени — это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем. Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ). Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

холангит — воспаление желчных протоков;
холецистит — воспаление желчного пузыря;
камни в желчном пузыре;
разрыв аппендикса при аппендиците;
прободение стенок желудка при язвенной болезни;
любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
последствия кисты печени.

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем. Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Причины абсцесса печени — это не только бактерии, но и гельминты. Среди них можно обнаружить эхинонокков, аскарид либо дизентерийную амебу. В последнем случае у пациента диагностируют амебный абсцесс печени или внекишечный дизентерийный амебиаз печени. Это заразное заболевание, заражение которым происходит фекально-оральным путем. Яйца паразитов находятся на загрязненных фруктах и овощах, которые человек употребляет в пищу. Глисты проникают в слизистую оболочку кишечника, откуда получают прямой доступ к портальной вене. С током крови они мигрируют в печень и здесь продолжают свое развитие. Болезнь связана с тем, что глисты закупоривают мелкие печеночные сосуды, и ткани не могут получать кислород и питательные вещества. В результате развивается их некроз и гнойное перерождение.

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
холангиогенным (через желчные протоки);
контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).

В зависимости от локализации процесса можно выделить:

абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);
абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

первичные — возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
вторичные — связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени — это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса — заражения крови. Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит — воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Лечение абсцесса печени нельзя начинать, пока врач не убедится в происхождении заболевания, не выявит возбудитель и не определит локализацию и структуру образования. Паразитарные (амебные) абсцессы нужно четко отличать от бактериальных, потому что тактика лечения будет кардинально отличаться. Также необходимо дифференцировать абсцесс от других заболеваний печени:

кисты;
холецистита;
поддиафрагмального абсцесса;
плеврита с гнойными капсулами;
опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
свести к минимуму потребление соли;
повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами. Для промывания используют двусторонний дренаж — две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Профилактика заболевания — это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
следить за чистотой реализуемых продуктов;
не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени — это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения. Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами — повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

источник

Вот — собственно, инструменты, в походном мешочке. В «походном» — потому что эксперт наш межрайонный, один на три или четыре района, по которым мотается раза два или три в неделю, в зависимости от объема происшествий. Из всего реквизита нам понадобятся, в основном, скальпель, пила, реберный нож и ложечка-ковшик (не знаю, как правильно по-научному ее назвать), и еще «распатор» — нечто, похожее на грабли с четырьмя загнутыми зубцами. Никаких циркулярных пил для крышки черепа нема. ГондуRussia, sir…

А вот — наш клиент: ноги вместе, руки вытянуты. За день до этого найден в своей постели посреди жуткого срача, с раной на голове. Это, чаще всего, ни о чем не говорит: у алкашей все время так — в квартире как будто дрались неделю, а хозяин выглядит, как будто дрались именно с ним. Обычное состояние и квартиры, и хозяина, так что — как говорится, «вскрытие покажет». Справедливости ради — скажу, что и «криминальные» трупы принадлежат преимущественно этому же контингенту.
(Кстати, если вы зашли на этот пост откуда-то из неизвестности, то, скорее всего, уже поняли, что здесь описано. Так что еще не поздно повернуть обратно. Я вас предупредил).

Этап первый — вскрытие черепа. От виска к виску скальпелем делается надрез, от которого на брови и на затылок распатором сдвигается кожа. Циники сразу вспомнят анекдот про Красную шапочку, которая носила свой головной убор из волчьей шкуры… эээ, мехом внутрь…

Распиливаем крышку черепа: надрезы от висков через лобную и теменную части. Должно образоваться чечевицеобразное отверстие. Крышка черепа снимается с помощью распатора, а к тому звуку, который при этом издается, я не могу привыкнуть до сих пор. К сожалению, не смог его конвертировать из внутреннего формата диктофона на мобиле в обычный wav, а то бы тоже выложил.

…вот что должно получиться в результате. На заднем плане видна пила, она делается из каких-то мягких сортов металла, и, чтобы ее не согнуло в процессе, там есть специальное «ребро жесткости» в виде согнутой пластины, которая фиксирует само лезвие пилы. Мягая наша пила тупится, к сожалению, быстро, и даже этот распил производился ею в тупом состоянии… На мозге следов черепно-мозговой травмы не оказалось, то есть, рана на голове — поверхностная. Следы гематомы выглядят на поверхности мозга как кровяные сгустки (да и сама гематома, собственно, и есть кровоизлияние в оболочку мозга). При черепно-мозговой травме смерть и наступает от сдавливания мозга гематомами. Ну, а поскольку ничего на мозге нету (красное пятно на снимке — просто помарка кровью), то мы его откладываем пока в сторону, и принимаемся за ливер.

…Производим надрез по центру грудной клетки, а затем, помогая скальпелем, раздвигаем кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы в стороны.

…Вынимаем кишечник и откладываем в сторонку.

Затем — ковшиком берем на анализ мочу из разрезанного мочевого пузыря. Циники, вероятно, сейчас вспомнят анекдот про официанта в ресторане с веревочкой, торчащей из ширинки, и «ложечкой» на поясе. Моча (а также кровь) идут экспертам-химикам, по содержанию в них алкоголя можно определить, злоупотреблял ли алкоголем подэкспертный перед смертью, и насколько зло он им употреблял.

Затем реберным ножом делаем надрезы ребер по обе стороны грудины, и извлекаем вырезанное. Доступ к легким открыт. Кстати, посередине грудной клетки на ребрах заметно красное пятно. Это — уже не помарка, в этом месте ребро может быть и сломано.

…А вот,собственно, и легкие — вместе с другими внутренними органами, кроме кишечника, который мы вынули раньше.

Вот так определяем, сломаны ли ребра — их просто надо отделить друг от друга и немного пошатать. То ребро, которое казалось сломанным, на самом деле, цело, там было просто кровоизлияние. А вот самое нижнее из тех, что видны на снимке, девятое — действительно, сломано. Оно чаще всего попадает под замес при драках или падениях.

А вот это (я специально попросил показать) — внутренняя стенка вскрытой аорты. Судя по ее идеальному состоянию, покойный был не дурак выпить. Сердечно-сосудистая система алкоголиков — всегда в отличном состоянии, и соответствующими заболеваниями они практически не болеют. Правда, на заключительных стадиях алкоголизма происходят какие-то изменения в сердце. На которое мы, кстати, сейчас и посмотрим…

…И убедимся, что в нашем случае алкоголизм далеко не зашел: оно тоже как у младенца. А выглядит так странно потому, что искромсано скальпелем: надо же повреждения искать телесные.

…и печень. Вот печень подкачала: она неестественно светлая. Это — тоже признак алкоголизма: нормальная печень гораздо темнее, почти коричневая.

Вот это, кстати, та самая ложечка, которой забирали мочу на анализ.

А вот так — забирают уже кусочки внутренних органов. Они пойдут экспертам-гистологам. При гистологическом исследовании определяются повреждения органов и время наступления смерти — более точно, чем это можно сделать при вскрытии.

Теперь осталось только вернуть все, что брали, на прежнее место. В пределах погрешности, разумеется.

…И раскромсать-таки оставленный напоследок мозг. Он тоже чист, без кровоизлияний. Короче говоря, ничего фатального, кроме сломанного ребра и поверхностной раны на черепушке, не найдено. Первичный диагноз — алкогольная интоксикация. Гистологи, может быть, найдут что-то другое, но это будет минимум дней через десять (с поправкой на российские условия — через месяц: гистологи сидят в областном центре, куда пузырьки с анализами надо еще отвезти).

Если засунуть мозг на место, в череп, то в тепле голова начнет подтекать. Так что мозг идет в грудную клетку. Иногда туда же помещается и одежда усопшего, если место остается, чтобы грудная клетка не сильно проавливалась. Но не сейчас.

Ну все, осталось теперь только зашить покойного, и нашпиговать его формалином. Формалин закачивается обычным десятикубовым шприцем. Эту часть процесса я уже не снимал: некогда было.

Фоторепортаж и комментарии к нему предназначены исключительно для удовлетворения любопытства. Можно их также использовать как наглядное пособие в лекциях о вреде (или пользе) алкоголя, для избавления подростков от суицидальных настроений, консультации писателей-детективщиков, и тому подобного прочего.

Сегодня на парах смотрели видео судебно-медицинского исследования трупа (в народе — вскрытия). Полтора часа.
После фильма, фотки как-то совсем не впечатляют.

Копирайт не стоит, т.к. не нашёл первоисточник.
Если авторство фотографий и текста принадлежат Вам — дайте знать.

источник

Перед вами — один из самых мрачных выпусков нашей рубрики «В деле». Судмедэксперт с солидным опытом работы рассказал корреспонденту Сибдепо об интересных вскрытиях, счастливых родственниках и других особенностях своей работы. Людям с неустойчивой психикой читать не рекомендуем.

У меня горячая кровь и холодный ум. Нет сочувствия даже к близким людям. И это не последствия работы. Многие называют это профдеформацией, но я таким был изначально. Просто лёгкая бесчеловечность помогла мне лучше влиться в профессию. К трупу, любому, я отношусь как к работе. Или даже — как ребёнок относится к «киндер-сюрпризу». Для детей этот сюрприз — игрушка-шоколад. У меня сюрприз – это причина смерти, которую ты должен установить в течении экспертизы. Игрушка – сам процесс вскрытия, подход, определения группы признаков, свойственных определенному виду смерти, составления полной картины обстоятельств смерти. Шоколад – это писанина, которую ты должен составить после экспертизы, так называемые, «выводы эксперта».

Конкретно судебно-медицинским экспертом работаю пять лет, это не считая учёбы и предыдущей специальности по патологической анатомии. Областное бюро находится в городе-миллионнике, где в год вскрывается больше тысячи судебных трупов, не считая районов. Я практикую именно на двух районах за городом, где в общей сложности чуть больше ста тысяч населения, имея за это полторы ставки, что означает, что я должен с этих районов иметь не меньше 150 вскрытий в год.

Патологоанатом и судмедэксперт — это не одно и то же, хотя обыватели часто путают эти профессии. Между принципами работы патологоанатома и судебно-медицинского эксперта есть существенная разница. Первые проводят вскрытие только тех умерших, которые на тот момент пребывали в медучереждении и нуждаются в подтверждении клинического диагноза. Проще говоря – умерли в больнице. Да и это не всегда обязательно.

Судмедэксперт тоже имеет долю вскрытий умерших в больнице, но только в тех случаях, когда человек скончался от травмы (ДТП, огнестрел, порезы, ушибы, отравления и т.д.) Есть случаи, когда эксперт продолжает вскрытие, начатое паталогоанатомом. И это как раз таки из-за находок вышеописанных признаков или их последствий, проще говоря, если патологоанатом выявил криминальные причины смерти. Случаев, когда патологоанатом продолжает вскрытие после судмеда, – не существует.

Патанатомы (профессиональное сокращение — прим. Сибдепо) распиливают череп только в том случае, когда по истории болезни нужно подтвердить инсульт — кровоизлияние в мозг, проще говоря. Судмедэксперты пилят череп всегда, даже у очень гнилостно изменённых трупов. Это делается для исключения черепно-мозговых травм, от которых мог умереть потенциальный лежачий. Переломы черепа видно даже у трупа с поздними трупными изменениями, как ни странно. Это ещё одно конкретное отличие работы патанатома и судмеда – у первых трупы всегда «свежие».

На судебно-медицинское вскрытие с разрешения следственных органов труп направляется в морг после осмотра места происшествия. Это смерть на остановке общественного транспорта, после пожаров, ДТП, застолья, на отдыхе, речке, озере, церквях — в общем, отовсюду, где не до конца известны обстоятельства и причины смерти. Останки не направляются в судебно-медицинский морг только в том случае, если это уже оголённые кости. Этим уже занимаются медикокриминалисты.

Каждого судмедэксперта со временем обязательно вызовут на место происшествия, где нашли оголённые кости, лежащие ещё времен твоих школьных годов, и твоё присуствие – это просто формальность. Помочь собрать останки, предварительно сложив их в целостное «лего», осмотреть на наличие грубых переломов, личных признаков, пола, роста, возраста, времени примерного наступления смерти и т.д. Всё остальное – работа криминалистов, как уже говорилось.

В определённые месяцы проходит около 20 вскрытий, а может быть 2-5 или не быть вообще. В нашей работе от 75 до 95% трупов – скоропостижники. На каждый сезон года выпадают свои типы смерти. Лето – утопленники, ДТП. Зима – так называемые мерзляки (погибшие от холода), отравленные чадным газом. А алкоголики, наркоманы, убитые током, пьяным собутыльником, висельники и им подобные есть всегда. Вот только в канун праздников их побольше. Это понятно, почему так. К примеру, около 90% висельников – пьяные. И это не для смелости. Это абстинентный синдром – посталкогольная депрессия, усугубляющая подавленность.

«Вот видишь у 8-летнего ребёнка на вскрытии весь перечень признаков механической асфиксии (удушения), и нет ничего удивительного».

Около 90% поступивших в морг – мужчины. И примерно большая половина из них — 70-ых годов рождения. Плюс-минус. Это и не особо странно, так как угроза патологий сердца, или того же цирроза и.т.д. усугубляется после сорока. И это сухая статистика.

У меня в загашнике есть парочка вскрытий, которые были для меня показательными, незабываемыми, удивительными, поучительными, но для рядовых людей это будет непонятно или неинтересно. Вот что вам может сказать причина смерти, как злокачественная эпитэлиоидная мезотелиома плевры и перикарда, осложнившаяся эмпиемой левого лёгкого у 34-летнего умершего? Да почти ничего. А для меня это — жемчужина.

На самом деле, зачастую шокирует не причина смерти, а события, которые приводят к смерти. Дурацкие и нелепые случайные обстоятельства, которые ставят точку в истории жизни человека. И, скорее, не шокирует, а предоставляет очередное холодное осознание беспомощности перед неизбежным. Вот видишь у 8-летнего ребёнка на вскрытии весь перечень признаков механической асфиксии (удушения), и нет ничего удивительного. Всё как в книжках и пособиях написано.

Но, когда ты был на месте происшествия и собственными глазами видел, как этого ребёнка откапывали из завалившейся землянки, которую дети выкопали на огороде, а вокруг истерят и взывают к небу родственники, а ты должен осмотреть еще тёплое тело и помочь описать следователю свои заметки в протоколе осмотра, хладнокровно, чётко, правильно, лаконично – это то, чему не научит ни одно руководство и ни одна книжка.

Ты должен на психологическом уровне изначально быть склонным к такой профессии, иначе чокнешься в любой момент и безвозвратно. Это как на эстраде – ты будешь отличным вокалистом, если у тебя изначально есть голос и слух. А вокалу можно подучиться.

Есть случаи, когда в свидетельстве о смерти пишут «Причина смерти не установлена ввиду поздних трупных изменений», к примеру. Но это не означает, что намеков на причину смерти нет. Установить причину смерти – это не означает найти что-то конкретное в теле и успокоится. Это совокупность признаков, которые складываются в общую картину, которая уже указывает на определённую причину.

«У гнилостных, мумифицированных, частично скелетированных трупов попросту не хватает деталей для общей картины».

Дело в том, что у очень гнилостных, мумифицированных, частично скелетированных трупов попросту не хватает деталей для общей картины, которая подтвердила бы определённую причину смерти. Но, в любом случае, в экспертизе обязательно описываются все найденные повреждения, переломы, раневые каналы, шрапнель и т.д.

Подводя итоги экспертизы, мы не имеем права думать-гадать: а что могло бы быть, как могло быть, как было бы одно, если бы не было другого, и тому подобное. Есть только факты. Если их недостаточно – утверждать что-то – себе хуже. Дальше – работа следователей.

Обращение внимания на мелочи, осторожность – это профессиональная привычка. Это уже подсознательное действие. Например, во время вскрытия тела есть риск заразиться. Случайный порез, порванная перчатка, неожиданные брызги, попадающие в глаза или на другие слизистые оболочки – всегда риск заразиться. Нет, заразиться не трупным ядом. Трупный яд – это, по сути, продукты распада белка и аминокислот. Да, это яд, но его нужно очень много принять, чтобы иметь последствия.

Я имею ввиду ВИЧ-СПИД, гепатит В,С и другие злые смертельные заразы, передающиеся через биологические жидкости организма. Есть редкие случаи заражения, но это стоит на контроле и ранней диагностике, следовательно, и успешном лечении. К тому у каждого по-своему набита рука. Одни по локоть будут в выделениях организма, исследуя труп. Другие же могут и перчатки не испачкать, аккуратно работая пинцетом и ножницами. Как избежать? Перчатки, фартук, маска, очки и аккуратность.

Брезгливость в этой работе непозволительна. Бывает, мозги с асфальта нужно собрать, и это нормально. Но есть такие, которые могут спокойно вскрыть двухнедельный гнилой труп без открытия форточки, а дома чуть не блевануть, меняя памперс своему чаду. К рабочему запаху со временем привыкаешь. И это не вонь, мы не воспринимаем его так — это просто рабочий запах. И присутствует он только тогда, когда есть чему вонять. Само же помещение морга особо не воняет.

Представление о том, что все работники морга безбожно пьянствуют — это, скорее, миф. Если человек, работающий в морге, много употребляет – тут два варианта: либо он не способен работать в морге, либо он просто прикрывает свой алкоголизм моргом. Так совпало, как говорится. Это как религия: есть глубоко верующие работники морга, а есть отпетые атеисты. Среди тех и других есть отличные специалисты, и предпочтения никак не связаны с работой. Это выбор каждого. Не забывайте, что мы тоже люди.

«Если вы попали на стол к патологоанатому или судмедэксперту — у вас практически нет шансов очнуться в гробу».

Я лично люблю иногда выпить, но это никоим боком не связано с эмоциями от работы в морге. Я так перезагружаюсь: в голове постоянно много планов и рабочей информации, а именно что и когда нужно успеть, что не забыть написать, куда нужно передать, что нужно запросить, подать, что часто не даёт расслабиться полностью и отдохнуть. Не знаю как кому, но мне работа не снится вообще. Сплю как ребёнок, если ночи спокойные.

Быть похороненным заживо в современном мире практически невозможно. Если вы попали на стол к патологоанатому или судмедэксперту — у вас практически нет шансов очнуться в гробу. И причина не только в том, что ваше тело будут пилить и резать. Суть в ранних трупных признаках, которые свойственны только мёртвому телу, а именно — мышечном окоченении, охлаждении тела, трупных пятнах и множестве других, которых, априори, не может быть у живых людей.

Трупные пятна не только невозможно пропустить в судмедпрактике, они ещё и являются отличным относительным ориентиром по давности наступлении смерти и, собственно, причины наступления смерти, наряду с другими признаками.

Трупные пятна, проще говоря, — это кровь, которая, перестав циркулировать, оседает сквозь сосуды, мягкие ткани в те участки и поверхности тела, которые были ниже всех в момент наступления смерти и после неё. Тут можно долго рассказывать, ибо при почти каждом определенном виде смерти трупные пятна ведут себя специфически, а это длинная лекция. Даже если нажать на пятно, и оно вернет свой окрас, скажем, за 35 секунд, то можно ориентироваться в том, что смерть наступила за 8-12 часов до этого момента. Я это к тому, что если у тела нет трупных пятен, то это уже вызывает подозрение у резектора.

К тому же, согласно рекомендациям, постановлениям и различным приказам и правилам, — как в морге, так и на месте происшествия, специалист должен убедиться в том, что труп – это действительно труп. Да, могут быть случаи, и даже были, когда ошибочно определённых в мёртвые, без участия специалистов или просто без необходимого осмотра, живых в глубокой коме или других сложных бессознательных состояниях доставляли в морг, где они приходили в себя до вскрытия. В очереди. Но никак не под скальпелем.

В работе с телами нет никакой мистики. Труп может томно вздыхать, когда ты меняешь его положение на столе. Нет, это не недовольство. Это обратно выходящий воздух из дыхательных путей через голосовые связки. Но звучит бодряще, не спорю. Кожа и отдельные участки мягких тканей могут шевелиться в связи с расплодом личинок мясной мухи у гнилых трупов, или в связи с тем, что в теплой и питательной брюшине нашли себе приют выводок мелких грызунов или ползучих гадов.

Всему есть объяснение. Наша задача — его найти. И морг – это далеко не мистическое место. Это рабочее место. Такое же, где на сервисе собирают-разбирают системные блоки, телефоны, автомобили и так далее. Но только не технику, а тела.

Вообще, мифы о морге, как и обычные сплетни, возникают от незнания, недосказанности, нежелания знать полной картины. Воровать органы из трупа – это бессмысленно, но взять некоторые органы на токсикологическое исследование на подтверждение определенного отравления – обоснованно. Люди могут пустить слухи, что за углом морга выливают внутренности из ведра, когда на самом деле это вода после уборки помещения и так далее. То есть поняли, да?

Бывало, что к моргу подходили так называемые бабки-гадалки, которые просили или петлю с висельника, или шнурок, которым связывают руки покойнику, или немного воды, которой моют труп, предлагая даже за это деньги. Таких некоторые филигранно посылают, многие посылают грубо. Потому что петля – это вещдок, шнурки/бинты уходят с трупом в гробу, а вода – в канализацию.

Большинство работников морга владеют специфическим чувством юмора, поэтому некоторые просто набирали воды из крана и предоставляли этим бабкам для «отстань». И если с патанатомией ещё можно договориться о присутствии на вскрытии для рядового человека, то в судебно-медицинский морг допуск посторонним только с разрешения прокурора или других высших инстанций.

Я люблю смотреть на человеческие реакции, эмоции, истерики, когда выдаю тело. Ведь это откровенно, не наиграно, честно. Это то, чего не хватает мне в плане эмоций. Я как будто тычу пальцем своей подсознательности и мысленно говорю: «Вот так должно быть, ты, бесчувственная скотина!».

Был случай, когда я очередной раз выдавал тело умершего после экспертизы и наблюдал такую картину: сквозь слезы возле гроба пожилого человека рыдала в кругу семьи его молодая дочь. Но с улыбкой. Приговаривая «Он улыбается! Посмотрите! Он улыбается!». И я в этот момент задумался: когда я укладывал тело в гроб, то немного поправил его вялую голову на жёсткой подушке, набитой сеном, поправив его челюсть. Я поддерживаю репутацию своего отделения, поэтому стараюсь, чтобы к моим экспертизам не было претензий у прокурора, а к телу – у родственников.

К открытым глазам или челюсти у покойников я отношусь как к неуместной ситуации. Поэтому и поправил тогда челюсть пожилому мёртвому человеку, возвратив её на естественный прикус резким и точным движением пальцев, слепив и растянув его губы для создания вакуума — чтобы потом рот не открылся. Так у него и родилась ухмылка. Ехидная такая, которая всем своим видом в целой картине как будто говорила: «Ничего страшного не случилось! Видите? В данной ситуации хуже всех должно быть мне, но я улыбаюсь. Видите?».

И эта случайность принесла странное облегчение его дочке. Она, похоже, осознала, что эта фиктивная улыбка хотела сказать. Люди в отчаянии ищут знаки во всём. Кто в улыбке, кто в религии, кто в случайностях. Ведь так спокойнее. Фейковая улыбка помогла девушке осознать неизбежное и успокоиться. Принять. И знаете, что я теперь делаю? Да. С того времени, когда я встречаю родственников умерших возле морга и вижу, что им не всё равно, я делаю небольшой бонус в виде улыбки.

Тело после вскрытия выглядит лучше, чем до вскрытия. Кожные покровы не особо отличаются у «свежих» трупов от живых. К тому же после вскрытия бледнеют трупные пятна, в связи с выделением лишней крови, частично разрушается мышечное окоченение, труп помыт, побрит, одет в чистое.

Услуги по приведению тела в порядок не входят в прямые обязанности работников судебно-медицинского морга. Это, скорее, одолжение. Поэтому родственники не вправе тыкать носом эксперта или санитара в труп, если им вдруг в нём что-то не понравилось. Но такие понты встречаются довольно редко. В городах побольше и услуги поярче. Могут даже искусственные глазные яблоки с подходящим цветом подобрать, если собственные в связи с травмой больше не имеют представительного вида.

У меня на районах люди простые. Обычно хватает помыть, побрить, одеть и дать парочку советов по сохранению тела до похорон. Есть, конечно, минимальный набор пудры, тоналки и других марафетов. После вскрытия мы делаем тампонаду шеи, ревизию внутренних органов, и этого хватает для содержания тела на несколько часов до похорон. То есть без подтёков, натёков, отёков и особого запаха.

Органы почти полностью возвращаются в тело, но в более компактном виде, поэтому форма сохраняется. Почти полностью потому, что при вскрытии отбираются маленькие фрагменты органов для гистологического исследования. Проще говоря – для подтверждения под микроскопом причины смерти, установленной вами после вскрытия в морге. Есть одиночные случаи, когда, опять таки, общей картины для установления причины смерти не хватает, или есть спорные моменты, тогда эксперт ждёт результатов микроскопии для установления окончательной точки.

В тело добавляют, бывает, дополнительных материалов, но это во благо. Я имею ввиду материалы, блокирующие выделение жидкостей из естественных отверстий тела или разрезов. Жидкости-фиксаторы, которые конкретно тормозят процесс разложения. Это и есть бальзамация, которая тоже не входит в обязанности. Это услуга по желанию.

«Как-то я видел у одного мальчишки на пляже на тыльной поверхности стоп татушку в виде надписи «Привет патологоанатомам!»».

Обычно для одевания тела, родственники умершего предоставляют его «выходную» одежду. Многие люди постарше уже имеют наготове такие комплекты. А если заказывать у ритуальщиков, то можно прикупить костюмчик попроще, с хорошим видом и липучками на спине, для удобства.

Нет потребности заказывать одежду на несколько размеров больше, или гроб на несколько сантиметров длиннее. Но не предоставляйте рубашки с коротким рукавом под пиджак мужчинам или колготки, равные по размеру или вообще меньше для женщин. Это может затянуть процесс одевания.

Но нужно быть готовыми к тому, что с выраженными гнилостными изменениями, частичным скелетированем, в том числе и в обугленном состоянии, мумификации, никто не будет одевать труп. Это бесполезно и вообще запрещено. Что делать? – покупать большую клеёнку. Тело замотают туда, уложив в гроб, как конфетку. А одежду символично разложат поверху.

Бывает, собираемся большой компанией где-то на шашлыках, заводим разговоры о том, о сём. И ты, забываясь, начинаешь рассказывать интересные, забавные случаи с работы, но потом осознаешь, что в компании медиков больше нет. И после небольшой паузы тебе говорят: «Всё нормально, нас о тебе предупредили».

А вот шутки со смертью я не понимаю. Как-то я видел у одного мальчишки на пляже на тыльной поверхности стоп татушку в виде надписи «Привет патологоанатомам!». Он был уверен, что его остроумная легкомысленная шутка оценится по достоинству, когда придёт время. Но шанс невелик.

Есть четыре варианта развития событий: после смерти он действительно попадёт на стол патологоанатому, и его задумка реализуется. Второй – он отправится на экспертизу судебщику, где эта шутка уже будет не особо к месту. Третий вариант – его тело могут найти после определенного промежутка времени после смерти, когда тело будет находиться в состоянии поздних трупных явлений, то есть гниение, мумифицирование, скелетирование полное или частичное, то есть ткань участка кожи с весёлой надписью может не сохранить качество или не сохраниться вообще. Ну и четвёртый вариант – его тело могут вообще не найти.

Соответственно, всплывает вывод – никогда не нужно быть твёрдо уверенным в чём-то, даже если это неизбежно. В таком случае, стоит ли шутить с собственной смертью?

источник