Меню Рубрики

Вторичное злокачественное новообразование печени мкб 10

По секционным данным, при метастазировании злокачественных опухолей в 36% случаев диагностируют поражение печени. Метастатические опухоли печени обнаруживают в 10 раз чаще, чем первичные. Основной источник метастазов в печень: опухоли толстой кишки (48,2%), метастазирование нейроэндокринных опухолей (16%), рака поджелудочной железы (13,5%), молочной железы (13%), желудка (6,2%), лёгкого (4,5%) или пищевода (3,7%) — наблюдают значительно реже. Источником печёночных метастазов могут также быть новообразования простаты и яичников. До 13% метастатических опухолей печени диагностируют без определения первичного очага.

1. Классификация метастазов в печень (по количеству):

2. Классификация метастазов в печень (по расположению):

— Унилобарные (поражают одну долю)

— Билобарные (поражают обе доли печени)

Поражение печени при опухолях органов пищеварительной системы, расположенных в бассейне воротной вены, объясняют попаданием опухолевых клеток с током крови в печень через портальную систему. Предполагают, что аналогичным образом происходит метастазирование опухолей матки, яичников, мочевого пузыря в соседние органы и ткани, сообщающиеся между собой через бассейн воротной вены. Дренирование опухолей молочных желез, лёгкого, щитовидной железы, меланомы кожи осуществляется по венам большого круга кровообращения, поэтому пути метастазирования этих новообразований различны (в том числе через печёночную артерию). Однако подтвердить этот механизм распространения опухолей при гистологическом исследовании довольно трудно. Полагают, что сами метастазы в печени — источник новых метастатических узлов. Метастатическое поражение печени путём непосредственной инвазии опухолей соседних органов в печень, а также лимфогенное метастазирование обнаруживают относительно редко. Процесс возникновения и прогрессии метастазов в печени может происходить бессимптомно. При увеличении печени, обусловленном ростом метастазов, пациентов беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, в дальнейшем развивается общее истощение. При поражении значительного объёма паренхимы печени диагностируют печёночную недостаточность. При инвазии крупных жёлчных протоков или вовлечении в процесс ворот печени обнаруживают желтуху. Синдром портальной гипертензии возникает при сдавлении, прорастании или тромбозе воротной вены; отёк нижних конечностей, появление плеврального выпота справа, расширение подкожных вен передней брюшной стенки — при компрессии нижней полой вены. При метастазировании нейроэндокринных опухолей развивается карциноидный синдром.

Метастатическое поражение печени при злокачественных новообразованиях диагностируют либо одновременно с первичным очагом, либо через некоторое время после лечения первичного рака. Обследование печени у онкологических больных обязательно проводят с использованием специальных методов визуализации (УЗИ, КТ).

Основные методы диагностики метастазов в печени — УЗИ и КТ. Нормальные показатели биохимического исследования крови (в субклинической стадии болезни) определяют более чем у 65% пациентов с метастазами в печени. Повышение активности АСТ, АЛТ, билирубина или щелочной фосфатазы регистрируют только у 50-65% больных. Исследование крови для обнаружения РЭА помогает заподозрить метастатическое поражение печени при колоректальном раке.

Ультразвуковое исследование печени — один из основных и доступных методов диагностики — позволяет визуализировать очаги новообразований размером менее 1 см.

С помощью ультразвуковой допплерографии проводят дифференциальную диагностику очаговых образований печени. Интраоперационное УЗИ (как наиболее точный метод) помогает определить мелкие, не обнаруженные при трансабдоминальном исследовании очаги. Причины гиподиагностики — изоэхогенные метастазы и выраженные диффузные изменения печени.

Преимуществом спиральной компьютерной томографии считают возможность визуализации мелких и глубоко расположенных очагов, а также более точная их топическая диагностика. Метод также позволяет проводить динамическое наблюдение, поскольку результаты разных (по времени) исследований легко пересмотреть и сопоставить по снимкам. Точность диагностики повышается при использовании болюсного внутривенного контрастирования. КТволюметрия помогает определить объём непоражённой паренхимы печени при планировании обширных резекций органа (чтобы оценить риск развития печёночной недостаточности после операции).

МРТ обладает сопоставимой с КТ чувствительностью и специфичностью. Однако стоимость проведения МРТисследования очень высока, особенно при использовании контрастного усиления

— возможность получить изображение органа в любой плоскости без перемещения пациента или сканирующего устройства;

— большой диапазон контрастности при исследовании;

— высокое пространственное разрешение.

Для уточнения характера очагового поражения печени с помощью МРТ используют три вида контрастов: неспецифический контрастный агент; контраст, специфичный для ретикулоэндотелиальной системы печёночной ткани; гепатоцитспецифический контраст.

Позитронноэмиссионную томографию проводят при планировании оперативного лечения для визуализации субклинических опухолевых очагов.

Важнейшей задачей уточняющей диагностики (при метастазировании опухолей в печень) считают морфологическую верификацию процесса. Для этой цели в настоящее время выполняют пункционную биопсию под контролем УЗИ (реже — под контролем КТ) с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала. В случае затруднения морфологической верификации при первичномножественных опухолях, а также при метастазах без определённого первичного очага проводят гистологическое исследование биопсийного материала (при необходимости дополненное иммуногистохимическим анализом), сопоставляя его результаты.

Распространённость метастатического поражения печени с учётом характера первичной опухоли определяет лечебную тактику.

При раке толстой кишки, нейроэндокринных опухолях, увеальной меланоме метастазы в печени, как правило, отграничены. В этих случаях целесообразно проводить активное хирургическое лечение, в том числе при множественных метастазах и поражении обеих долей. Основной метод оперативного вмешательства — резекция печени. Резекции печени могут быть анатомическими, при этом удаляют фрагмент печени в соответствии с её сегментарным строением (наиболее часто выполняют правостороннюю или левостороннюю гемигепатэктомию, бисегментэктомию, сегментэктомию); неанатомическими (клиновидные, атипичные); резекциями печени ex vivo (вне организма).

Для повышения резектабельности проводят предоперационную эмболизацию печёночной артерии и неоадъювантную химиотерапию. При рецидиве метастазов в оставшейся части печени необходимо выполнить повторную резекцию.

При нерезектабельных метастазах, противопоказаниях к оперативному лечению используют различные методы локальной деструкции очагов, проводимые чрескожным, оперативным или лапароскопическим способом под контролем УЗИ или КТ. В группу методов локальной деструкции очагов входят алкогольная аблация, криодеструкция, лазериндуцированная термоабляция, радиочастотная термоаблация (проводят наиболее часто), микроволновая деструкция.

При невозможности оперативного лечения и локальной деструкции выполняют артериальную химиоэмболизацию и регионарную внутриартериальную химиотерапию. Наибольший эффект при внутриартериальном введении оказывает флоксуридин.

При опухолях желудка, пищевода, почки поражение печени редко носит изолированный характер (прогноз, как правило, неблагоприятный). Хирургическое лечение проводят при солитарных или единичных метастазах (при отсутствии внепечёночных очагов заболевания). Альтернативой обширному хирургическому вмешательству служит радиочастотная термоаблация как вариант циторедуктивного лечения.

При метастазах опухолей, чувствительных к консервативной терапии (например, рак молочной железы или яичников), резекции печени выполняют при наличии изолированной остаточной опухоли в печени после проведённого лекарственного (гормонального) лечения, при этом допускают выполнение экономных резекций или радиочастотной термоаблации.

Лучевую терапию (как самостоятельный метод) для лечения метастазов в печени не используют. Однако сочетание её с дистанционным облучением и регионарной химиотерапией позволяет повысить вероятность резорбции опухоли и уменьшить болевой синдром.

— Ранняя диагностика первичного опухолевого очага.

— Регулярное динамическое наблюдение (после успешно выполненной операции) с исследованием печени различными методами визуализации (УЗИ, КТ и др.).

При метастазировании опухолей в печень средняя продолжительность жизни больных, как правило, невелика (один год). Вероятность пятилетней выживаемости после резекции печени при метастазах колоректального рака составляет 20-50%, при метастазах карциноидов — 60-80%, при метастазах других опухолей — 10-40%.

Факторы, благоприятно влияющие на прогноз:

— изолированный характер поражения печени;

— метахронно обнаруженные метастазы.

Продолжительность жизни больных после химиотерапии не превышает нескольких месяцев.

источник

Исключены:

  • желчных путей БДУ (C24.9)
  • вторичное злокачественное новообразование печени (C78.7)

Саркома из купферовских клеток

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Рак печени (МКБ 10 – код С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков) считается тяжелой патологией, исход которой – летальный, особенно при несвоевременном начале лечения. Если вовремя начать терапию, можно значительно увеличить продолжительность жизни, а то и вовсе излечить рак.

Причин, способствующих возникновению рака печени с кодом С22 по МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), достаточно много. Наиболее распространенными из них можно назвать:

  1. Развитие вирусного гепатита типа В или С, имеющего хроническое течение. Такое заболевание воспалительного характера сопровождается мутацией клеток органа, что способствует их перерождению из доброкачественных в злокачественные.
  2. Развитие цирроза печени. Заболевание протекает с замещением клеток органа соединительной тканью, вызывая тем самым сбой в его функционировании.
  3. Потребление человеком продуктов, в которых может вырабатываться афлатоксин В1, особенно под воздействием специфического грибка. К таковым можно отнести сою, пшеницу, некачественный рис.
  4. Повышенный уровень содержания в организме железа.
  5. Развитие в организме желчнокаменной болезни также может увеличивать риск возникновения злокачественных новообразований в печени.
  6. Злоупотребление алкогольной продукцией.

В зоне риска развития рака печени находятся мужчины, а также люди, злоупотребляющие стероидами, страдающие диабетом.

Все симптомы рака печени (код С22 по МКБ 10) можно разделить по стадиям развития недуга.

1 стадия. Новообразование только начинает образовываться, увеличиваясь в размере. Сосуды и окружающие ткани еще не повреждены, но уже возникает первая симптоматика, которую часто принимают за развитие совершенно иных патологий: общее недомогание, быстрая умственная утомляемость.

2 стадия. Наблюдается распространение новообразования на близлежащие кровеносные сосуды, и возникает следующая симптоматика: общее недомогание, чувство тяжести, боль в области живота над уровнем печени, которая усиливается при физических нагрузках, расстройство пищеварительной функции (возникновение тошноты, рвоты, диареи), утрата интереса к пище.

3 стадия. Новообразование значительно увеличено в размере, что можно выявить методом пальпации. Также возникают следующие симптомы: отеки, признаки желтухи, носовое кровотечение, нарушение функционирования эндокринной системы, сильная боль в области печени, общее недомогание.

4 стадия. На данном этапе развития опухоли происходит метастазирование раковых клеток в иные органы в организме. К сожалению, вылечить заболевание, протекающее на данной стадии, невозможно. Итог – скорая смерть.

На ранней стадии развития рака врач может назначить проведение резекции – операции, в ходе которой частично удаляют орган. Удалению подлежат именно те области, которые поражены злокачественным новообразованием. Также врач может назначить такую операцию, как гемигепатоэктомия, в ходе которой удаляют ту половину органа, на которой локализуется опухоль.

Та половина печени, которая осталась нетронутой при операции, на протяжении некоторого времени нормально функционирует, а впоследствии, орган самовосстанавливается до прежнего размера.

В процессе лечения подобных новообразований активно используют химиотерапию. Сразу стоит отметить, что такое лечение может вызвать привыкание организма, после чего эффект от применения химиотерапии будет нулевым. По этой причине исследователями был разработан иной метод – инфузия, который заключается во внедрении лекарства в организм через печеночную артерию.

Любое заболевание, в том числе и рак печени, можно вылечить. Для этого достаточно обратиться к врачу при первых, указывающих на недуг симптомах.

источник

К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций.

Вторичные опухоли печени возникают вследствие гематогенного или лимфогенного метастазирования опухолей других локализаций. Частота метастатического поражения печени значительно преобладает над частотой первичных опухолей печени, составляя примерно 95% всех злокачественных новообразований этого органа.
В России первичный рак печени составляет в настоящее время 1,8% всех злокачественных опухолей. Метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных, в том числе у 50% больных, перенёсших резекцию толстой кишки по поводу рака.

Наибольшая частота случаев первичного рака печени отмечается в странах Южной Африки и Юго-Восточной Азии, где заболеваемость достигает 30 на 100 000 населения. Относительно благополучными регионами являются Северо-Западная Европа и Северная Америка, где заболеваемость составляет 2 на 100 000 населения.

В соответствии с международной гистогенетической классификацией опухолей печени (Гамильтон, 2000) различают следующие виды первичных злокачественных опухолей.

Эпителиальные опухоли:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (печёночно-клеточный рак);
  • внутрипечёночная холангиокарцинома (рак внутрипечёночных жёлчных протоков);
  • цистаденокарцинома жёлчных протоков;
  • комбинированная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома (смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак);
  • гепатобластома;
  • недифференцированная карцинома (рак).

Неэпителиальные опухоли:

  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
  • ангиосаркома;
  • эмбриональная саркома (недифференцированная саркома);
  • рабдомиосаркома (встречается преимущественно у детей первых 5 лет жизни).

Опухоли смешанного строения:

  • карциносаркома;
  • саркома Капоши;
  • рабдоидная опухоль.

Первичный рак печени поражает людей всех возрастных групп. При этом гепатоцеллюлярный рак чаще поражает мужчин, в то время как холангиоцеллюлярный чаще встречается у женщин.

Гепатоцеллюлярный рак (код по МКБ-10 — С22.0) — наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль печени. Составляет 85% всех первичных злокачественных новообразований этого органа. Ежегодно в мире от гепатоцеллюлярного рака умирает 1,2 млн человек (2 на 100 000 населения в Северной Америке и 30 — в Юго-Восточной Азии). Наиболее поражаемая возрастная группа — 40-50 лет.

Выделяют 3 основные макроскопические формы гепатоцеллюлярного рака: узловую, массивную и диффузную. Массивная форма рака имеет 2 варианта: в первом она представлена одиночным крупным узлом (массивная простая форма), во втором — одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитами).

По гистологическому строению выделяют 4 типа гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается трабекулярный тип, при котором опухолевые клетки формируют трабекулы, разделённые синусоидными сосудами. Реже встречаются другие гистологические варианты: псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный.

Особый вариант гепатоцеллюлярного рака — фиброламеллярная карцинома. Данная форма имеет более благоприятное течение, возникает на фоне неизменённой паренхимы печени у пациентов молодого возраста. Макроскопически опухоль имеет белесоватую, серую или зеленоватую окраску, чётко отграничена от здоровой печени, в центре имеется звёздчатый рубец.

В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный гепатоцеллюлярный рак.

Холангиоцеллюлярный рак (код по МКБ-10 — С22.1) — вторая по частоте первичная злокачественная опухоль печени. Холангиокарцинома составляет 10% всех первичных опухолей печени. Наиболее часто встречается в странах Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке, где его частота достигает 20%.

В зависимости от локализации выделяют 3 основных вида холангиокарциномы: внутрипечёночный, гилюсный и дистальный.
Внутрипечёночные холангиокарциномы по макроскопическим признакам разделяют на 3 типа: массивный, внутрипротоковый инфильтрирующий и внутрипротоковый (с папиллярным ростом или формированием опухолевого тромба).

При гистологическом исследовании холангиоцеллюлярный рак обычно выглядит как типичная высокодифференцированная аденокарцинома, что значительно затрудняет его дифференциальную диагностику с гепатоцеллюлярным раком и метастазами аденокарциномы.

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

источник

Рак печени – серьезное заболевание, которое отличается тяжестью симптомов, быстрым течение и трудно поддается лечению. Данное патологическое новообразование появляется в клетках и ее структурах вследствие генной мутации здоровых клеток или же в результате распространения метастаз из других органов.

Опухоль печени довольно распространенное заболевание, оно занимает седьмое место среди прочих онкологических недугов.

Поражение печени раковыми клетками слишком опасный недуг. На этот орган природа возложила серьёзные функции по обеспечению нормальной жизнедеятельности организма. Печень отвечает за вывод токсических веществ, продуцирование желчи, принимает непосредственное участие в энергообмене и кровотворени. Способствует обмену витаминов, микроэлементов. К тому же в печени продуцируется холестерин и некоторые гормоны. Нарушение деятельности этого органа влечет за собой очень серьезные последствия и, если болезнь не будет своевременно диагностирована и не проведено соответствующее лечение, рак печени приводит к летальным исходам.

Злокачественные опухоли и их разновидности описаны в мкб 10, где дано четкое описание каждого вида и методы его лечения.

Рак печени бывает первичный и вторичный. Первичное злокачественное новообразование встречается достаточно редко. Он образуется из здоровых клеток в результате не понятных до сих пор причин, которые приводят к их беспорядочному делению и перерождению в раковые клетки. Чаще всего он поражает мужчин в возрасте после пятидесяти лет.

Вторичный рак печени образуется в результате попадания в орган патогенных клеток из других пораженных органов. Метастатическая опухоль часто встречающийся онкологический недуг печени. Раковые клетки попадают в орган гематогенным путем.

Провоцируют онкологические заболевания следующие факторы:

  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • избыток железа в организме;
  • желчнокаменная болезнь;
  • наличие паразитов в организме;
  • сифилис;
  • диабет;
  • вредные канцерогенные вещества, которые содержатся во многих синтетических веществах и даже продуктах питания;
  • увлечение вредными привычками (курение и алкоголизм).

В зоне риска прежде всего находятся мужчины, которые более подвержены возникновению опухолей, чем женщины. Почему сильная половина человечества больше страдает от рака? Ученые связывают это с тем, что мужское население активно употребляет анаболические стероиды для наращивания мышц, увлекаются алкоголем и курением, в силу своей профессиональной деятельности плотнее всего контактируют с вредными веществами.

По морфологическому строению первичные опухоли печени различают следующие виды (согласно мкб 10):

  • гепатоцелярная карцинома (печеночно-клеточный рак);
  • гепатобластома (рак печение у детей);
  • холангиокарцинома (образованная из эпителиальных клеток желчных протоков);
  • ангиосаркома печени (прорастает из эндотелия сосудов).

Опухоли, которые проросли из метастазирующих клеток, имеют туже структуру, что и первичный рак того органа, откуда они мигрировали.

Симптомы, которые сопровождают онкологические новообразования в печени

Согласно данным полученным из мкб 10, рак печени на начальных стадиях сопровождается следующими симптомами:

  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • тошнота, которая иногда сопровождается рвотами;
  • в правом подреберье появляется тяжесть, ноющая боль тупого характера;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • потеря веса;
  • развитие анемии.

В дальнейшем, при прогрессировании опухоли, наблюдается значительное увеличение печени, изменение ее плотности, появляется бугристость. Пальпация вызывает болевые ощущения в области локализации опухоли. Затем развивается желтуха, печеночная недостаточность. Возможно внутрибрюшное кровотечение. Иногда наблюдаются эндокринологические сбои, которые проявляются в виде синдрома Кушинга.

В случае, когда, рак развился на фоне цирроза, болезнь отличается быстрым ростом. Больной мгновенно угасает, его мучают сильные болевые ощущения в области локализации опухоли, развивается асцит, желтуха, появляется лихорадка и кровотечения из носа.

Первичная опухоль печени первым делом пускает метастазы в орган своей локализации. Раковые клетки поражают саму печень, лимфоузлы, малый сальник, затем уже легкие, плевральную полость, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

Признаки вторичного рака во многом имеют ту же симптоматику, что и первичные опухоли.

Обнаружение выше описанных отклонений от нормального функционирования организма, должно не просто насторожить, а побудить к незамедлительным действиям направленными на медицинское обследование. Стоит ли уточнять, что ранняя диагностика онкологии, дает большие шансы на положительный результат лечения.

Диагноз «подозрение на рак» ставится врачом после выявление специфических признаков, согласно мкб 10 и проведенного осмотра. На начальном этапе проводят лабораторные исследования крови на наличие билирубина, мочи — уробилина.

Одним из доступных широким массам населения методов диагностики является ультразвуковое исследование, которое к тому же считается достаточно точным при определении опухоли. Узи хорошо просматривает структуру печени и позволяет выявить любые изменения в ней, в том числе и узловые уплотнения, а также выяснить характер новообразований.

Ультразвуковое исследование контролирует проведения чрезкожной пункции, для изучения морфологического строения новообразования. Когда полученных данных оказывается недостаточно или диагностика осложняется тяжелым течением недуга, подключают и другие методы:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-ядерный резонанс;
  • магнитно-резонансная терапия.

Лапароскопия применяется для наружного осмотра печени и забора тканей для проведения гистологии.

Рак повышает уровень фетопротеинов в крови почти на сто процентов.

Также может быть проведено рентгенологическое обследование брюшины, с введением в нее воздуха. Данный метод позволяет увидеть увеличенную печень и ее измененную поверхность.

Для получения дополнительных данных применяют радиоизотопное сканирование и гепатографию.

Согласно международной классификации болезней 10 выделяют четыре стадии развития злокачественных новообразований.

I стадия –размеры опухоли не значительны, симптоматика достаточно слабая. Но диагностика на данном этапе подтверждает наличие рака в организме.

II стадия характеризуется распространением опухоли в кровеносные сосуды. Больного беспокоят боли, слабость и другие неприятные сиптомы, характерные для онкологии.

III стадия разделяется на подстадии. Они характеризуют размеры опухоли и степень ее распространения. На этой стадии пораженными раком оказываются множественные внутренние органы.

IVстадия самая тяжелая степень болезни. Рак через кровь пустил множественные метастазы по всему организму. На этой стадии опухоль быстро прогрессирует и приводит к смерти в течении нескольких месяцев. На этом этапе возможно только паллиативное лечение, которое позволяет на некоторый промежуток времени продлить жизнь и облегчить негативную симптоматику (уменьшить болезненные ощущения и т.д). Из методов лечения применяют лучевую и химиотерапию.

Основные методы лечения злокачественных новообразований прописаны в справочнике мкб 10. К ним относится оперативное вмешательство и паллиативное лечение.

Своевременное комплексное лечение дает возможность прогнозировать лучший результат.

Если печень поражена первичной опухолью и нет противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, то проводят удаление злокачественного новообразования и применяют химиотерапию для угнетения раковых клеток, которые присутствуют в организме и возможно начали свое распространение. Выбирая тактику лечения, онколог основывается на следующих показаниях:

  • величина новообразования;
  • количество опухолей, которые поразили печень;
  • локализация злокачественных опухолей;
  • сопутствующие патологии (такие как цирроз печени и другие болезни);
  • наличие метастазов;
  • клиническую картину воротной вены (место сбора крови со всех органов брюшной полости).

Рак удаляется двумя основными методами. Это резекция очага с локализованной опухолью и радикальный метод с пересадкой органа. Но, к сожалению, на сегодняшний день, данные способы борьбы с онкологией имеют свои ограничения. Во-первых, при поражении раком воротной вены, операцию не проводят, поскольку существует практически сто процентная вероятность развития кровотечения. Во-вторых, рак часто сопровождается циррозом. А при такой клинической картине хирургическое вмешательство только усугубит состояние. В – третьих, пересадка затрудняется поиском доноров, которые подходили бы по всем параметрам и стоимостью данной процедуры, а она достаточно велика. Четвертый момент, если печень была пересажена, то пациенту необходимо длительное время принимать специальные препараты – иммунодепрессанты. Они способствуют снижению иммунитета. В данном случае появляется риск появления рецидивов болезни. И в-пятых, операция по удалению злокачественной опухоли возможна только в том случае, если рак не пустил метастазы.

Последние достижения науки позволили внедрить новые методы борьбы с раком. Это лечение с применением направленной лазерной энергии и энергии тепла. Данные методы используются при выявлении опухоли на ранних стадиях.

Из всего описанного выше, выходит, что процент больных, для излечения которых применяют хирургическое вмешательство достаточно низкий, согласно медицинской статистики он не превышает тридцатипроцентный барьер. Остальные же семьдесят относятся к числу неизлечимых, к ним применяют методы симптоматического лечения. К ним относятся использование медицинских препаратов, облучения и химиотерапии.

Химические препараты достаточно быстро вызывают привыкание организма и как следствие отмечается их эффективность. Во избежание такого эффекта введения химического вещества осуществляется через печеночную артерию, что позволяет ему воздействовать только на клетки печени.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

  • тошнота;
  • рвота;
  • выпадение волос;
  • слабость и плохое самочувствие.

Для устранения данных побочных симптомов назначаются специальные лекарственные препараты и специальная диета. Правильное сбалансированное питание позволяет восстановить организм после химиотерапии и облучении.

Сколько живут при злокачественном новообразовании печени и внутрипеченочных желчных протоков (код С22, согласно мкб 10)

Рак данного вида имеет несколько очагов локализации и соответственно названий (согласно международной классификации болезней 10), но все они характеризуются как особо тяжкие и плохо поддающиеся лечению. Поэтому прогноз при данной онкологии весьма неутешительный. Связано это поздним выявлением недуга, а также частым развитием именно метастатического рака, когда печень оказывается пораженной раковыми клетками, мигрировавшими из других органов.

Прогноз выживаемости колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. На эту статистику оказывает значительное влияние и вид новообразования. Фиброламеллярная карцинома дает шансы пациенту прожить пять, а при эффективном лечении и более лет. Также гепатобластома (по мкб 10 код С 22.2) и цистаденокарцинома позволяет больному прожить около двух лет. А вот ангиосаркома (описание которой в полном объеме представлено в справочнике международной классификации болезней 10), больше двух лет человеку не оставляет. Из всех перечисленных видов рака, саркома самая агрессивная. Она достаточно агрессивно и развивается быстро, что приводит к быстрому течению болезни и летальному исходу в течении четырех-шести месяцев. Большое значение после диагностирования рака и начала его лечения играет и наличие других патологических изменений в организме, которые могут значительно ускорить развитие онкологии и сократить срок жизни пациента.

источник

C78.7 Вторичное злокачественное новообразование печени

Метастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).

Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов, печень занимает 2 — е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.
Лабораторные исследования. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печени (на субклинической стадии болезни). Лучевые методы диагностики улучшают выявляемость метастазов:

  • Повышение уровня АСТ или ЩФ находят лишь у 50–65% больных
  • Исследование крови на КЭАг помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальном раке
  • УЗИ, КТ, МРТ применяют для уточнения диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ:

  • При метастазах рака толстой кишки в печени химиотерапия малоэффективна:
    • Фторурацил оказывает терапевтический эффект в 9–33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30–60 нед (под терапевтическим эффектом понимают уменьшение размеров опухоли на 50% и в течение 1–2 мес новые опухоли не возникают)
    • При введении фторурацила в печёночную артерию отмечают наиболее выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно
  • Лучевую терапию применяют в качестве паллиативного метода лечения
  • Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный
  • Хирургическое лечение показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов:
    • Приблизительно 25% метастазов в печени одиночны. В 5% случаев они резектабельны. Послеоперационная летальность в этой группе больных — менее 6%
    • 5 — летняя выживаемость после радикальной операции составляет приблизительно 20–30%. При множественных опухолях используют также криодеструкцию (иногда поэтапную, лапароскопическую).

МКБ-10. В соответствии с первичной опухолью. При неустановленном очаге:

  • C78.7 Вторичные злокачественное новообразование печени

ЛЕЧЕНИЕ:

  • При метастазах рака толстой кишки в печени химиотерапия малоэффективна:
    • Фторурацил оказывает терапевтический эффект в 9–33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30–60 нед (под терапевтическим эффектом понимают уменьшение размеров опухоли на 50% и в течение 1–2 мес новые опухоли не возникают)
    • При введении фторурацила в печёночную артерию отмечают наиболее выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно
  • Лучевую терапию применяют в качестве паллиативного метода лечения
  • Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный
  • Хирургическое лечение показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов:
    • Приблизительно 25% метастазов в печени одиночны. В 5% случаев они резектабельны. Послеоперационная летальность в этой группе больных — менее 6%
    • 5 — летняя выживаемость после радикальной операции составляет приблизительно 20–30%. При множественных опухолях используют также криодеструкцию (иногда поэтапную, лапароскопическую).

источник

Рак печени – это заболевание, характеризующееся появлением злокачественной опухоли в печени. Рак печени (МКБ 10 – С22.0-22.9) может быть первичным или вторичным (возникшим на фоне распространения метастазов в печень). Данное заболевание присуще скорее мужчинам, чем женщинам, что в большинстве случаев обусловлено большим употреблением алкоголя.

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в печени. Существует ряд факторов риска, оказывающих позитивное влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

  • хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
  • алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
  • неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
  • гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
  • сердечная недостаточность;
  • заражение паразитами;
  • сахарный диабет;
  • сифилис;
  • нарушения в работе желчевыводящих путей;
  • накапливание в организме контрастного вещества торотраста, в прошлом веке используемого в качестве контраста на рентгенологическом исследовании;
  • курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
  • пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости — снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше.

На первых стадиях рак печени (код по МКБ 10 — С22.0-22.9) протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

  • боли в районе правого подреберья;
  • повышение температуры тела;
  • чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи;
  • беспричинное снижение веса;
  • снижение аппетита;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • тошнота, рвота, отрыжка воздухом;
  • склонность к поносам или запорам;
  • пальпируемый твердый узел в области печени;
  • окрашивание кала в светлый цвет;
  • темный цвет мочи;
  • анемия;
  • кожный зуд;
  • носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

В случае, если все или несколько вышеперечисленных симптомов сходятся с вашими показателями, необходимо срочно обратиться к врачу для дальнейшего детального обследования. Команда онкологов Юсуповской больницы внимательно и грамотно подходят к выбору как диагностических, так и терапевтических мероприятий, обеспечивая своим пациентам максимальный результат. Наша клиника оснащена самым высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет провести любое обследование с максимальной точностью.

Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:

  • карциносаркома;
  • саркома;
  • лимфома печени. Возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов. Отличается данное новообразование быстрым ростом и распространением метастаз отдаленные органы;
  • гепатоцеллюлярная карцинома — крайне редкая форма опухоли в печени. Главной причиной возникновения данного вида рака является цирроз или гепатит В и С;
  • цистаденокарцинома. Строение данного новообразования схоже со строением кисты. Основными проявлениями заболевания являются сильные резкие боли в животе и головокружения. Цистаденокарцинома склонна быстро расти, вследствие чего часто становится причиной сдавливания соседних внутренних органов;
  • гепатобластома – опухоль, характерная для детского возраста. Характеризуется снижением веса при непропорциональном увеличении живота;
  • холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени). Достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков. Выявляется, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не принесет результатов;
  • ангиосаркома. Самый сложный и практически не поддающийся лечению рак печени. Метастазы при ангиосаркоме распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост. Причинами появления данной опухоли становится длительный контакт с ядовитыми и токсичными веществами на производствах;
  • меланома печени. Одна из самых тяжелых опухолей печени. В основном возникает на почве метастазирования другой опухоли или вследствие развития меланобластомы;
  • фиброламеллярная карцинома. Проявляется данное новообразование печени сильными болями в эпигастрии и верхнем отделении живота, если опухоль выросла до размеров 20 и более сантиметров. Поддаётся лечению на ранних стадиях;
  • недифференцированная саркома. Опухоль печени в этом случае быстро растет и развивается, распространяя метастазы в соседние органы. Часто обнаруживается в детском возрасте и практически не излечивается.

Своевременная диагностика обеспечивает быстрое лечение и определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.

Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.

Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:

  • через лимфоток;
  • через кровеносную систему;
  • через разрастание за пределы печени и повреждение соседних тканей и органов.

К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.

Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначается квалифицированными онкологами сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.

источник

Фиброламеллярный рак — редкая разновидность рака печени, характеризуемая специфическими патологическими и клиническими свойствами, отличающимися от печёночно-клеточного рака.

Опухоль наиболее распространена в западном полушарии, где на её долю приходится менее 2% всех гепатоцеллюлярных карцином. Данное новообразование развивается в более молодом возрасте (между 20 и 35 годами жизни); связь с полом, в отличие от классического печёночно-клеточного рака, отсутствует.

Особенность опухоли в том, что она редко возникает на фоне хронического заболевания печени и расположена обычно в левой доле органа.

Характерные симптомы заболевания — наличие пальпируемого новообразования, боли в животе, потеря массы тела, недомогание и анорексия.

Концентрация a-фетопротеина повышена менее чем у 15% больных. Фиброламеллярный рак обычно представляет собой одиночное гиперваскуляризированное образование с зоной пониженной плотности в центре (очаг некроза или фиброза). Кальцификацию обнаруживают в 65% случаев. Гистологически выявляют значительную эозинофилию и полигональные опухолевые клетки, окружённые плотной слоистой фиброзной стромой.

Поскольку внутрипечёночный рецидив опухоли наблюдают достаточно часто, а опухоль характеризуется медленным ростом, трансплантацию в редких случаях нерезектабельного фиброламеллярного рака на фоне нормальной печени считают альтернативным способом лечения. Резекция печени всё-таки предпочтительнее трансплантации, так как отдалённые результаты обоих методов лечения одинаковы. При резекции печени рекомендована дополнительная лимфодиссекция в воротах печени.

Нехирургические методы лечения используют лишь тогда, когда оперативное вмешательство по ряду объективных причин неосуществимо.

При хороших функциональных резервах печени вызвать некроз опухоли способна химиоэмболизация, которая в группе тщательно отобранных больных демонстрирует повышение показателей выживаемости.

Течение фиброламеллярного рака достаточно сложно предсказать, тем не менее этот тип новообразования обычно рассматривают как более благоприятный, чем гепатоцеллюлярная карцинома, прогностический вариант опухолевого поражения печени. Однако до настоящего времени ведутся споры о том, чем обусловлен лучший прогноз исхода заболевания — отсутствием сопутствующей патологии печени или возможностью осуществления более обширной резекции. Сообщают о хороших показателях выживаемости пациентов даже на развёрнутой стадии заболевания с метастатическим распространением опухоли. Пятилетняя выживаемость после выполненной резекции варьирует от 40 до 65%.

Первичная нейроэндокринная карцинома печени

Определение и общие сведения

Первичная нейроэндокринная карцинома печени представляет собой редкую опухоль печени, которая может проявляться болями и чувством переполнения в животе, а также поносом или потерей веса. Более 10% случаев нейроэндокринной карциномы печени являются бессимптомными, иногда может наблюдаться карциноидный синдром.

По оценкам, заболеваемость первичной нейроэндокринной карциномой печени составляет около 1/ 500 000, что составляет Источники (ссылки) [ править ]

источник

Исключены: злокачественное новообразование:

  • мочеполового тракта БДУ:
    • у женщин (C57.9)
    • у мужчин (C63.9)
  • лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81-C96)
  • неуточненной локализации (C80.-)

Исключены: злокачественные новообразования лимфатических узлов, уточненные как первичные (C81-C86, C96.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Метастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).

Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов, печень занимает 2 — е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.
Лабораторные исследования. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печени (на субклинической стадии болезни). Лучевые методы диагностики улучшают выявляемость метастазов • Повышение уровня АСТ или ЩФ находят лишь у 50–65% больных • Исследование крови на КЭАг помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальном раке • УЗИ, КТ, МРТ применяют для уточнения диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ • При метастазах рака толстой кишки в печени химиотерапия малоэффективна •• Фторурацил оказывает терапевтический эффект в 9–33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30–60 нед (под терапевтическим эффектом понимают уменьшение размеров опухоли на 50% и в течение 1–2 мес новые опухоли не возникают) •• При введении фторурацила в печёночную артерию отмечают наиболее выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно • Лучевую терапию применяют в качестве паллиативного метода лечения • Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный • Хирургическое лечение показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов •• Приблизительно 25% метастазов в печени одиночны. В 5% случаев они резектабельны. Послеоперационная летальность в этой группе больных — менее 6% •• 5 — летняя выживаемость после радикальной операции составляет приблизительно 20–30%. При множественных опухолях используют также криодеструкцию (иногда поэтапную, лапароскопическую).

МКБ-10. В соответствии с первичной опухолью. При неустановленном очаге: • C78.7 Вторичные злокачественное новообразование печени

источник