047. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:
2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы
048. У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопи-
ческую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?
1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока
2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
3) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации
4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу
5) применить форсированный диурез
049. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) рак большого дуоденального соска
4) перихоледохеальный лимфаденит
050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350
мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:
2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии
5) внутрибрюшное кровотечение
051. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5–6 месяцев после опера-
ции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
1) исследование билирубина крови, мочи, кала
2) исследование ферментов крови
3) лапароскопия с биопсией печени
052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1–3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:
2) хроническая дуоденальная непроходимость
3) язвенная болезнь 12-перстной кишки
054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа
055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38 С, ознобы, икте-
ричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
2) стеноз дистальной части холедоха
3) рубцовая стриктура холедоха
4) хроническая дуоденальная непроходимость
056. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39 С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован
холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?
2) поддиафрагмальным абсцессом
5) печеночной недостаточностью
057. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38–40 С, появились признаки интоксика-
ции. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:
1) интенсивное консервативное лечение, дообследование
2) лапаротомия, дренирование образования
3) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней
4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ
5) пункционная биопсия под контролем УЗИ
058. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования
в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) холангиогенные абсцессы печени
3) непаразитарные кисты печени
4) макронодулярный цирроз печени
5) метастатическое поражение печени
059. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:
1) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия
2) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения
3) срочная операция – дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре
4) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
5) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:
4) УЗИ с диагностической пункцией
061. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:
2) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока
3) острый калькулезный холецистит
062. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?
063. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени?
1) эмпиема плевральной полости
2) поддиафрагмальный абсцесс
5) печеночно-бронхиальный свищ
064. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
4) непаразитарная киста печени
5) метастатическое поражение печени
065. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4 5
см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?
1) повторить УЗИ через 4–6 месяцев
2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования
3) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
4) амбулаторное наблюдение за больным
5) срочное проведение ЭГДС
066. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
1) симптоматическая терапия
3) госпитализация в хирургический стационар
4) компьютерная томография через 6 месяцев
5) амбулаторное проведение целиакографии
067. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:
1) выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР
2) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени
3) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
5) выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия
068. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию:
а) анатомическая резекция печени;
б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени;
г) оментогепатопексия; д) пломбировка
печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены;
з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.
069. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:
5) подобных тестов не существует
070. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:
2) хронический индуративный панкреатит
5) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки
071. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
2) о внутрипеченочном блоке
072. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука
в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:
4) атрезия ветвей портальной вены
5) хронический индуративный панкреатит
073. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:
4) метастатическом поражении печени
074. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
5) эндоскопическая ретроградная панкреатография
075. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:
1) язвенная болезнь желудка
3) эрозивный гастродуоденит
4) варикозное расширение вен пищевода
Заболевания поджелудочной железы
001. Характер болей при деструктивном панкреатите:
2) боль неопределенного характера
3) боль, вызывающая беспокойство
4) сильная, постоянная боль
002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
2) ультразвуковое исследование
004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
1) дренирование грудного лимфатического протока
3) локальная желудочная гипотермия
5) лапароскопический перитонеальный диализ
006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
1) блокада блуждающего нерва
2) уменьшение воспаления в железе
4) блокада белкового синтеза в клетках железы
5) инактивация панкреатических ферментов
007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
2) острые язвы 12-перстной кишки
3) отек и гиперемия задней стенки желудка
4) кровоизлияния на передней стенки желудка
5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
008. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
1) локальная внутрижелудочная гипотермия
3) перидуральная анестезия
4) катетеризация пупочной вены
009. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости
5) бляшки стеатонекроза на брюшине
011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:
1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии
2) дыхательной недостаточности
3) гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
4) почечная недостаточность
5) тромбоэмболия легочной артерии
013. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
2) абсцесс поджелудочной железы
3) абсцесс сальниковой сумки
014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
1) геморрагический синдром
5) дыхательная недостаточность
015. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
1) парапанкреатический инфильтрат
3) отек забрюшинной клетчатки
4) панкреатогенный перитонит
016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
2) рак поджелудочной железы
3) язвенная болезнь желудка
017. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
3) высокое содержание сахара в крови и моче
4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь
019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
1) субтотальная резекция железы
2) панкреатодуоденальная резекция
020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
1) эксплоративная лапаротомия
5) обзорная рентгенография брюшной полости
021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
1) сухость кожных покровов
4) расширение вен передней брюшной стенки
5) почечно-печеночная недостаточность
022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3 4 см. Укажите начальный вариант лечения:
2) наружное дренирование под контролем УЗИ
3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков
023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного
2) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции
4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем
5) маргинальная невротомия
024. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
1) эндоскопическая панкреатография
4) ультразвуковая эхолокация
5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки
025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
2) интраоперационная панкреатография
3) гистологическое исследование участков железы
5) дебитометрия желчных протоков
026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
4) кровотечении в просвет кисты
5) для этой операции нет показаний
027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
источник
а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря
б) пожилой и старческий возраст больных
+в) перфоративный холецистит с развитием перитонита
г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
д) развитие эмпиемы желчного пузыря
028. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
а) наружное дренирование желчных протоков
в) десимпатизация печеночной артерии
+г) ничего не предпринимать, рану ушить
д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
031. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании — множественные конкременты в полости желчно го пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
+б) лапароскопическая холецистэктомия
в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
д) дистанционная волновая литотрипсия
032. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура — 38°С. При пальпацин определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз — до 10,5х109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться
а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита
б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)
+в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом даннных исследования
г) экстренная лапароскопия
033. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме
+а) конкремента в области шейки желчного пузыря
б) увеличения головки поджелудочной железы
в) конкремента в проксимальной части холедоха
д) стеноза дуоденального соска
034. У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции холецистэктомни возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
а) затампоиировать участок кровотечения гемостатической губкой
+б) пережать пальцами тепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать
в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут
г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан
д) применить лазерную коагуляцию
035. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея.
О каком осложнении следует думать?
а) перфорация желчного пузыря
б) обтурация камнем пузырного протока
в) картина обусловлена развитием острого папиллита
г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
+д) картина обусловлена ущемленным камнем сосочка
036. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
+а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента
в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
г) операция, установить дренаж Кера в холедох
д) наложение макрохолецистостомы
037. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря
а) увеличение желчного пузыря
б) боли в правом подреберье
г) рентгенологически — отключенный желчный пузырь
д) отсутствие перитонеальных симптомов
038. Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследована. На УЗИ — в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?
+а) консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты
б) холецистэктомия в отсроченном порядке
в) холецистэктомия в плановом порядке
г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
д) наложение макрохолецистостомы
039. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:
1) бескаменном холецистите
2) первом приступе острого холецистита
3) наличии местного перитонита
4) преклонном возрасте больного
5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний Выберите правильное сочетание ответов
040. На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в ворота печени. Ваша тактика?
+б) ограничиться лапаротомией
в) бужирование суженного участка и дренирование протоков
г) транспеченочное дренирование печеночных путей
041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка — маятни-кообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз?
г) язва двенадцатиперстной кишки
+д) хроническая дуоденальная непроходимость
042. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?
а) луковица двенадцатиперстной кишки
б) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки
в) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки
+г) в области большого дуоденального соска
д) интрапанкреатические дивертикулы двенадцатиперстной кишки
043. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики
+б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
044. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия
в) внутривенная холеграфия
046. У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза — 90 ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния?
а) стеноз большого дуоденального соска
+б) вклиненный в БДС камень
в) рубцовая стриктура холедоха
047. Больной 67 лет 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Какое лечение надо назначить больному?
д) трансдуоденальная папиллотомия
048. У больной ПХЭС холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ -неэффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика
+б) срочная операция на 5-7-е сутки лечения
в) операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии
г) операция на 2-3-и сутки консервативной терапии
050. Больная ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3 часа у больной появились боли в правой половине живота, тахикардия усилилась, АД — 100/60 мм рт. ст. Какое осложнение возникло после ЧЧХГ?
+г) желчеистечение в брюшную полость
051. У больной ПХЭС 2 года назад — холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?
а) исследование билирубина крови, мочи, кала
б) исследование ферментов крови
в) лапароскопия с биопсией печени
052. Выберите из перечисленных основные рентгенологические признаки ХДН:
1) замедленная эвакуация бария по двенадцатиперстной кишке до 1-3 минут
2) расширение диаметра двенадцатиперстной кишки
3) ускорение эвакуации бария
4) увеличение ретрогастрального пространства
5) оттеснение желудка извне
7) маятникообразные движения бария в двенадцатиперстной кишке
053. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия — 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину. Принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС
б) хроническая дуоденальная непроходимость
+в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС
+а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа
056. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита.
Укажите наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения
г) поддиафрагмальный абсцесс
057. Больному 30 лет. За 8 часов до обращення-в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный. АД — 110/60 мм рт. ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени
а) рентгенография желудка, лапароскопия
б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография
в) спленопортография, ЯМР брюшной полости
+г) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости
058. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения
059. Больному 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного
а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия
+б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричрёвное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения
в) срочная операция — дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре
г) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
д) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить
+г) УЗИ с диагностической пункцией
061. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей.
Назовите комбинацию рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций
1) высокое стояние правого купола диафрагмы
2) увеличение ретрогастрального пространства
3) резко выраженный пневматоз толстой кишки
4) чаши Клойбера в правом подреберье
5) ограниченная подвижность купола диафрагмы
6) выпот в плевральной полости
7) смещение желудка в области малой кривизны
9) уровень жидкости в желудке
10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого
062. Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации
6) синдрома гнойной интоксикации
063. В 25-30% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений. Выберите правильную комбинацию осложнений
2) кишечная непроходимость
3) внутрибрюшное кровотечение
4) поддиафрагмальный абсцесс
5) желудочно-кишечное кровотечение
8) печеночно-бронхиальный свищ
12) наружный кишечный свищ
064. Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота.
О какой патологии следует подумать прежде всего?
д) киста поджелудочной железы
065. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4×5 см. Жалоб нет.
Каким должно быть ведение подобного пациента?
а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев
+б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования
в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
г) амбулаторное наблюдение за больным
д) срочное проведение ЭГДС
066. У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз.
Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
а) симптоматическая терапия
+в) госпитализация в хирургический стационар
г) компьютерная томография через 6 месяцев
д) амбулаторное проведение целиакографии
067. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования
а) С-реактивный протеин, ЯМР
б) АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени
в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
+д) а-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия
070. Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии
б) кавернозная трансформация портальной вены
в) флебосклероз портальной вены
г) тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями
+д) блок печеночных капилляров сети портальной вены
071. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
+б) о внутрипеченочном блоке
073. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком
а) варикозное расширение вен пищевода и желудка
в) желудочно-кишечное кровотечение
+д) печеночная недостаточность
074. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс — 105 в минуту, ритмичный, АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании — мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения
а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
б) срочная рентгеноскопия желудка
г) УЗИ органов брюшной полости
075. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения
д) эндоскопическая ретроградная панкреатография
002. Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ — острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:
А. Экстренная холецистэктомия
Б. Консервативная терапия, динамическое наблюдение
В. Экстренная лапароскопия
Г. Эндоскопическая ретроградная холангиография
Д. Микрохолецистостомия под контролем УЗИ
003. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после выполнения больному холецистэктомии по поводу острого холецистита (стационарный и амбулаторный этапы):
004. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А. Холангиогенные абсцессы печени
В. Непаразитарные кисты печени
Г. Макронодулярный цирроз печени
Д. Метастатическое поражение печени
006. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст. Тактика?
А. Зонд Блекмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия
В. Зонд Блекмора, е-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия
Г. Гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе
Д. Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция
008. Какие изменения характерны для закупорки камнем общего желчного протока?
а) Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой.
б) Увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь. Желтухи нет.
+в) Механическая желтуха. Желчный пузырь не увеличен, определяется болезненность в зоне Шоффара.
009. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ — расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
А. Рак большого дуоденального соска
Г. Перихоледохеальный лимфаденит
010. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически — субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
Г. Непаразитная киста печени
Д. Метастатическое поражение печени
011. На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
А. Ограничиться пробной лапаротомией
Б. Наложить холецистоэнтероанастомоз
В. Наложить холецистостому
Г. Произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков
012. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть:
А. Отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию
Б. Холецистоэктомия под интубационным наркозом
В. Холецисэктомия под перидуральной анестезией
Г. Хирургическая холецистостомия
Д. Дистанционная волновая литотрипсия
014. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:
А. Эмпиема плевральной полости
Б. Поддиафрагмальный абсцесс
Д. Печеночно-бронхиальный свищ
015. Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:
Б. Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока
В. Острый калькулезный холецистит
017. Больная перенесла холицистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8 град, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
Б. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография
018. У больной 71 год имеет место хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопической папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Каков характер вмешательства:
А. Холецистэктомия, дренирование протока по Керу
Б. Эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи
В. Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия
Г. Микрохолецистостостомия под контролем УЗИ
Д. Дистанционная литотрипсия
019. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:
А. Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
Б. Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
источник
Заболевания желчных путей и печени
001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.
002. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.
003. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? а) выраженный диспепсический синдром; б) длительный анамнез; в) сопутствующие изменения печени; г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита; д) наличие конкрементов в желчном пузыре.
004. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; б) холедохолитиаз; в) рак головки поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей различной локализации.
005. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэроколия. Диагноз: а) острый деструктивный панкреатит; б) острый деструктивный холецистопанкреатит; в) динамическая непроходимость кишечника; г) желчнокаменная кишечная непроходимость; д) острый гнойный холангит.
006. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой; б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки; в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления; г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости; д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
007. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника? а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения; б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки; в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента; г) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента; д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
008. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию; б) холецистэктомия под интубационным наркозом; в) холецистэктомия под перидуральной анестезией; г) лапароскопическая холецистостомия; д) дистанционная волновая литотрипсия.
009. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе? а) внутривенная инфузионная холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная холецистохолангиография.
010. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.
011. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) комплексная консервативная терапия; в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха; д) экстракорпоральная литотрипсия.
012. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать? а) перфорация 12-перстной кишки; б) острый холангит; в) желудочно-кишечное кровотечение; г) острый панкреатит; д) непроходимость кишечника.
013. Какое исследование наиболее часто применяется для диагностики калькулезного холецистита? а) пероральная холецистохолангиография; б) лапароскопия; в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; г) УЗИ; д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
014. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит; г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.
015. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:
016. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать? а) острый панкреатит; б) перфорация 12-перстной кишки; в) холангит; г) кровотечение из области вмешательства; д) острая кишечная непроходимость.
017. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.
018. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? а) пальпация желчного протока; б) трансиллюминация; в) зондирование протоков; г) фиброхолангиоскопия; д) ревизия корзинкой Дормиа.
019. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печени; в) инфекционный гепатит; г) синдром Жильбера; д) гемохроматоз.
020. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение? а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента; б) проведение литолитической терапии через дренаж; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; д) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.
021. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? а) показатели СОЭ; б) уровень активности щелочной фосфатазы; в) активность панкреатических ферментов; г) показатели опухолевого маркера СА-19-9; д) результаты копрологического исследования.
022. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: а) экстренная операция – повторное дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в) наблюдение за больным, УЗИ — контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д) фистулография.
023. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы? а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря; б) пожилой и старческий возраст больных; в) перфоративный холецистит с развитием перитонита; г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре; д) развитие эмпиемы желчного пузыря.
024. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков; б) холецистостомия; в) десимпатизация печеночной артерии; г) ничего не предпринимать, рану ушить; д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
025. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь? а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.
026. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.
027. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ; г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом; д) дистанционная волновая литотрипсия.
028. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз до 14х10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
029. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме: а) конкремента в области шейки желчного пузыря; б) увеличения головки поджелудочной железы; в) конкремента в проксимальной части холедоха; г) папиллита; д) стеноза дуоденального соска.
030. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга? а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут; г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; д) применить лазерную коагуляцию.
031. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать? а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита; б) обтурация камнем пузырного протока; в) острый папиллит; г) холедохолитиаз; д) ущемленный камень дуоденального сосочка.
032. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию; б) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента; в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ; г) лапаротомию, дренирование по Керу; д) хирургическую холецистостомию.
033. У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей: а) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; б) холецистоэнтероанастомоз; в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток; г) холедоходуоденостомия; д) хирургическая холецистостомия.
034. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства? а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу; б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи; в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия; г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; д) дистанционная литотрипсия.
035. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики: а) ограничиться пробной лапаротомией; б) наложить холецистоэнтероанастомоз; в) наложить холецистостому; г) произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков; д) наложить гепатикостому.
036. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз БДС; в) стриктура холедоха; г) язва 12-перстной кишки; д) хроническая дуоденальная непроходимость.
037. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе? а) луковица; б) нисходящий отдел; в) нижняя горизонтальная ветвь; г) в области большого дуоденального соска; д) область связки Трейца.
038. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия: а) УЗИ; б) сцинтиграфия печени; в) внутривенная холеграфия; г) ЭРХПГ; д) спленопортография.
039. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз: а) резидуальный холедохолитиаз; б) папиллостеноз; в) хронический гепатит; г) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; д) дискинезия желчных путей.
040. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания: а) стеноз большого дуоденального соска; б) вклиненный в БДС камень; в) рубцовая стриктура холедоха; г) хронический панкреатит; д) острый гепатит.
041. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.
042. У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять? а) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока; б) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику; в) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации; г) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу; д) применить форсированный диурез.
043. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз: а) рак большого дуоденального соска; б) персистирующий гепатит; в) холедохолитиаз; г) перихоледохеальный лимфаденит; д) хронический панкреатит.
044. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать? а) острый холангит; б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии; в) тромбоз воротной вены; г) гемобилия; д) внутрибрюшное кровотечение.
045. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания: а) исследование билирубина крови, мочи, кала; б) исследование ферментов крови; в) лапароскопия с биопсией печени; г) ЭРХПГ; д) фистулография.
046. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания: а) гастрит; б) хроническая дуоденальная непроходимость; в) язвенная болезнь 12- перстной кишки; г) стеноз БДС; д) панкреатит.
047. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС: а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа; б) холедохотомия; в) холедоходуоденоанастомоз; г) камнедробление; д) холедохоэнтеростомия.
048. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39˚ С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, наиболее вероятно, обусловлена тяжесть состояния? а) пилефлебитом; б) поддиафрагмальным абсцессом; в) абсцессами печени; г) панкреонекрозом; д) печеночной недостаточностью.
источник