Меню Рубрики

Выписали из больницы с циррозом печени

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Профессия, место работы, должность:

Дата поступления в клинику:

Диагноз при поступлении: Цирроз печени

Основной: Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующий: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 40 киллограм. В связи с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в третью городскую больницу где была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному типу. Больному была поставлена вторая группа инвалидности. После проведённого лечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. В марте и июле у больного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога. Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ОКБ в феврале 2001 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу. В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм), по данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень не была увеличена,

поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 77 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Томске в 1950 году. Жил в г. Томске в 1950 году. Активно занимался спортом. До 8 лет жил в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование. Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать на предприятии «Сибкабель» вальщиком (работа связана с тяжёлым физическим трудом, химической пылью теурама). В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет. Уровень глюкозы повышался до 27мм/л, чувствует себя хорошо при уровне 10-11 ммоль/л. В 1999 году в ОКБ был поставлен диагноз желчекаменная болезнь. Женат, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не пьёт с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.

Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 165см, вес 65кг, температура 36.6°.

При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.

Система органов дыхания

Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.

Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.

Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.

Топографическая перкуссия:
Верхние границы легких Правое легкое (см) Левое легкое (см)
Высота стояния верхушек спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади Остистый отросток VII ш.п. Остистый отросток VII ш.п.
Ширина полей Кренинга 5 5
Нижние границы легких:
Опознавательные линии Правое легкое (м/р) Левое легкое (м/р)
Парастернальная V
Среднеключичная VI
Переднеаксиллярная VII VII
Среднеаксиллярная VIII VIII
Заднеаксиллярная IX IX
Лопаточная X X
Паравертебральная X X
Активная подвижность нижнего легочного края:
Опознавательные линии Правое легкое (см) Левое легкое (см)
Среднеключичная 4
Среднеаксиллярная 3 3
Лопаточная 3 4

Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон. Эгофония одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения.

Осмотр: Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок разлитой, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна.

Относительная тупость сердца:

Правая: IV межреберье на 2 см к наружи от правого края грудины.

Левая: V межреберье на 1 см внутрь от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra.

Абсолютная тупость сердца:

Правая: IV межреберье по левому краю грудины.

Левая: V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхняя: IV межреберье по Linea sternalis sinistra.

I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.

II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см.

I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см.

II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см.

III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см.

Поперечник относительной тупости сердца—11 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье—4 см.

Конфигурация сердца аортальная.

Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. Систолический шум на верхушке.

Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70.

Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: 130/80 мм.рт.ст..

Система органов пищеварения.

Осмотр: язык розовой окраски, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 П П П 8
8 7 6 5 П 3 2 П 1 2 3 4 5 6 П П

Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.

Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют.

Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют.

Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует.

Осмотр живота: Увеличен в размере, участвует в акте дыхания, пупок не втянут. Имеются признаки расширения сосудов по типу «Голова медузы», хорошо просвечивают полнокровные вены.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Желудок болезненный. Определяется сильная болезненность справа в области селезёнки, слева по краю рёберный дуги, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Сигмовидная кишка: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка: Расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости; диаметр 4см.; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная; безболезненная, определяется урчание.

Ободочная кишка: не пальпируется из-за болезненности

.Перкуссия живота: симптомы асцита отсутствуют, свободный газ не определяется.

Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.

Печень и желчный пузырь:

Осмотр: Выпячивание в области правого подреберья.

Размеры печени по Курлову:

Linea mediaclavicularis dextra—20 см.

По левой реберной дуге—19 см.

Симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация: Нижняя граница печени выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации болезненный.

Желчный пузырь прощупывается, болезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова – Ортнера, Василенко , Пекарского положительные.

Осмотр: выпячивании в области левого подреберья.

Перкуссия: продольный размер – 28 см, поперечный размер – 12 см.

Пальпация: пальпируется в положении лежа на боку и на спине.

Аускультация: шум трения брюшины в области левого подреберья.

Поджелудочная железа:

Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.

Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра – отрицательные.

Система мочевыделения:

Осмотр: область почек не изменена, гиперемия кожи отсутствует. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное.

Пальпация: почки не пальпируется. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см вы лобкового симфиза, безболезненно.

Перкуссия: Синдром Пастернацкого отсутствует. Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка.

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация: щитовидная железа не увеличена, консистенция не нарушена, поверхности гладкая, немного бугристая, подвижность при глотании сохранена, глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Аускультация: наличие сосудистого шума над щитовидной железой отсутствует.

Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются.

Нервная система:

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют.

План обследования:

Биохимический анализ крови

отрицательный (8,55-20,5) Общий белок 72,5 г\л (65-85) Глюкоза 4,7 ммоль\л (3,5-5,7) АсТ 30,9 мкат\л (до 38)

АлТ 50,1 (до 40) α – амилаза сыворотки 80 г\час*л (до 220) Мочевина 2,8 ммоль\л (2,5-8,3) Креатинин 88,4 ммоль\л (53-97)

Общий анализ крови

Hb 82 г\л (132-164)
Эритроциты 2,84 * 10^12\л (4,5-5,1)
Цветной показатель 0,9
Лейкоциты 4,0 * 10^7\л (4,7-7,6)
СОЭ 10 мм\час (1-10)
Палочкоядерные 1 (0,6)
Сегментоядерные 65 (47-72)
Эозинофилы 2 (0,5-5)
Лимфоциты 22 (19-37)
Моноциты 10 (3-11)

Большое количество гиперхромных нормоцитов и микроцитов.

Аналаиз кала на яйцеглист: Отрицательный

Общий анализ мочи: Светло-жёлтого цвета, прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный.

Показатели гемостаза

Протромбиновый индекс 70,4% (норма 80-105%)

Фибриноген общий 2,0 г\л (2,5-3,5 г\л)

Фибриноген В слабо положительный (отрицательный)

Ренгенологическое исследование

На ренгенограмме органов грудной клетки очаговых инфильтративных изменений нет. Легочной рисунок несколько утолщён и деформирован в предкорневых зонах базальных отделов за счёт пневмофиброза по смешанному типу. Высокое стояние куполов диафрагмы. Контуры диафрагмы ровные, чёткие. Синусы свободны. Сердечнососудистая тень срединно умеренно расширена за счёт дуги левого желудочка. Аорта удлинена, уплотнена.

Горизонтальное положение электрической оси, синусовая тахикардия (107 в минуту), в остальном ЭКГ без изменений. Снижен вольтаж в V, VI отведении.

Эхокардископия Аорта уплотнена, не расширена. Аортальные, митральные створки утолщены, без нарушении функции. Другие клапаны интакны. Небольшое расширение левых отделов. Правые отделы не изменены. Атерсклеротический кардиосклероз. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая нарушена.

Клинический диагноз.

Основной: Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующий: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

Обоснование диагноза:

В результате сбора анамнеза, осмотра, объективного исследование, а так же лабораторных и параклинических иследваний были выявлены следущие синдромы:

  • Болевой синдром
  • Астено-вегетативный синдром.
  • Диспепсический синдром
  • Анемический синдром
  • Синдром спленомегалии
  • Синдром гепатомегалии
  • Синдром гиперспленнизма
  • Гепатолиенальный синдром
  • Синдром портальной гипертензии
  • Гемморагический синдром
  • На основании жалоб (жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль, часто возникающую ночью, в покое, боль как правило, не чем не купируется, боль длиться несколько часов. Последние несколько месяцев отмечает общую слабость),
  • анамнеза (работа связана с тяжёлым физическим трудом, химической пылью теурама, длительное злоупотребление алкоголем, кровотечение из вен пищевода),
  • осмотра ( «голова медузы», субэктеричность склер, «печёночные ладони», бледно-жёлтая окраска кожи),
  • объективных данных (спленомегалия, гепатомегалия, выраженная болезненность в области печени и селезёнки, асцит),
  • лабораторных данных (анемия, гиперспленнизм, повышение общего билирубина)

Лечебный стол №5 включает белков – 90-100 г, жиров — 80 г и углеводов – 350-400 г (в пересчете на 1 кг массы тела примерно 1,5-1,2-5,5 г/сутки). Пища должна содержать все основные витамины и микроэлементы.

Эссенциале Форте – препарат мембраностабилизирующего и липотропного действия, применяется внутривенно по 2-4 ампулы по 5 мл ежедневно 4-6 недель или по 1-2 капсулы 3 раза в день до 12 недель.

Флавоноиды – препараты из плодов Silybium marianum, выпускают в виде драже и таблеток под разными наименованиями: силимарин, силибинин, силибор, карсил, легалон, лепротек, катерген.

Гепабене – смесь экстрактов расторопши пятнистой и дымянки лекарственной. Назначают внутрь по 1-2 капсулы 3 раза в день 4 -12 недель.

Гепатофальк – представляет комбинацию 3-х лекарственных трав – чертополоха, чистотела и японского турмерика. Назначают по 1-2 капсулы 3 раза /сутки 4 -12 недель.

Урсофальк – действующее вещество – урсодезоксихолевая кислота. Дозировка: 10 мг/кг массы тела в сутки (перед отходом ко сну одну капсулу).

Тыквеол – липидный комплекс семян тыквы. Назначают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день натощак в течение 3-4 недель.

Тиоктацид – тиоктовая кислота, назначают по 600 мг (одна таблетка) за 30 минут до еды в качестве поддерживающей терапии после проведения 2-4-х недельного внутривенного введения 1 ампулы тиоктацида.

Для устранения Асцита можно назначить диуретики: Фуросемид

Наряду с лекарственной терапией, использующей в последнее время и фитопрепараты, все более широко применяются методы эфферентного лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени: гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФО крови, магнитотерапия, лазеротерапия, озонотерапия и др. Немедикаментозная терапия цирроза печени является эффективной и весьма перспективной. Эти методы заслуживают более широкого внедрения в клиническую практику.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени – это страшный недуг, из-за которого умирают люди. Чтобы вылечиться от этого заболевания, необходима не только консультация доктора, но и сестринская помощь.

Больные, которые лежат в больнице нуждаются в хорошей и квалифицированной заботе, а также в личном внимании. Хотя медсестра – это не доктор, но она и не сиделка. Она выполняет много обязанностей. Чем могут помочь медсестры? Какими знаниями они должны обладать?

Как и любой медицинский работник, медсестры проходят профессиональное обучение в специализирующихся учреждениях. Там они обучаются, как предоставить первую помощь. Чтобы специалист смог правильно следить за больным, страдающим циррозом печени, он должен знать:

  • Признаки цирроза от спиртных напитков,
  • Какие отличительные симптомы цирроза печени,
  • Как перерождаются печеночные ткани,
  • Что включает в себя диета №5 и №5а, в чем их различия,
  • Как ухаживать за лежачим больным, чтобы не образовались пролежни,
  • Как правильно брать необходимые анализы,
  • Как консультировать родственников, об уходе за больным на дому.

Медсестер обучают алгоритму проведений мероприятий, которые соблюдаются при уходе за больным.

Помимо практических навыков, они приобретают навыки общения с больными людьми. Их учат быть хорошими психологами, насколько это возможно в их обстоятельствах.

На медсестер ложиться обязанность следить за тем, чтобы и пациент и его родственники следовали правилам больницы и не игнорировали советы врача. Если же больной лежит дома, тогда медработник регулярно заходит к нему и делает необходимые работы.

Когда больной решает лечь в больницу с циррозом печени, перед тем как обеспечить ему профессиональный уход, медсестра собирает данные о человеке, а именно:

  • Пишет данные из паспорта,
  • Записывает, какими инфекционными болезнями переболел человек и были ли у него операции,
  • Записывает симптомы цирроза печени, которые беспокоят больного,
  • Спрашивает о пагубных привычках, которые есть у человека,
  • Узнает, не было ли у его близких родственников цирроза печени,
  • Записывает семейное положение,
  • Узнает о графике работы и ее условия,
  • Собирает информацию о том, чем лечился больной от этого недуга.

После этого, медсестра проводит осмотр, измеряя давление и температуру. Пациента взвешивают и записывают его рост. Затем ощупываются внутренние органы, чтобы узнать какие симптомы есть у больного и рассматриваются основные признаки цирроза, например:

  1. Красные ладони,
  2. Язык красного цвета,
  3. Наличие венозной сетки на животе,
  4. Ссохшаяся мускулатура,
  5. Сухая кожа.

Особое внимание обращается на результаты УЗИ. Собрав полную информацию о болезни и особенности больного, медсестра пишет, какое состояние человека и какая у него проблема.

Помимо того, что медсестра оформляет больного на стационар, она обязана следить за состоянием больного после его выписки. Она должна обеспечить ему не тяжелые условия труда. Провести беседу с родственниками о том, что пациенту нужно бросить вредные привычки, отказаться от алкогольных напитков, следить за тем, чтобы питание было правильным.

Однако из-за того, что в больнице много больных, приоритетная сестринская проблема заключается в том, что они мало общаются с больным человеком, после его выписки. Пациенту нужна не только практическая помощь, но и эмоциональная.

Сестринский уход за пациентом включает в себя много аспектов, например:

  1. Они следят за рационом питания больного, строго придерживаясь указаний врача. У больного циррозом печени установлена диета №5. Медсестры сообщают поварам, какая диета у его подопечного. Медработники следят за тем, какие продукты приносят больному родственники и друзья и если среди них оказывается вредная еда, они не разрешает пациенту это кушать. Если больной не в состоянии себя обслуживать, в этом ему помогает медсестра.
  2. Помогают больному сходить в туалет и следят за его личной гигиеной. Они стараются не допускать, чтобы у больного были пролежни.
  3. Подготавливают больного к разным процедурам.
  4. Сопровождают пациента на осмотр к врачу.
  5. Берут у пациента разные анализы.
  6. Следят за тем, чтобы больной принимал все назначенные ему лекарства и по необходимости, ставят ему капельницы.
  7. Контролируют вес больного, следят за артериальным давлением и температурой тела.
  8. При необходимости вызывают доктора.
  9. При необходимости оказывают первую медицинскую помощь.

Каждому больному просто необходим сестринский процесс, при циррозе печени. Они оказывают незаменимую и своевременную помощь.

Одним из актуальных и опасных паразитарных заболеваний в России является описторхоз. Оно вызывается плоскими гельминтами, относящимися к классу сосальщиков. Чаще всего это заболевание проявляется у населения, живущего вблизи рек. Всего существует 30 видов таких паразитов, но у человека в теле могут жить только три из них, но и от этих разновидностей довольно сложно избавиться, особенно в запущенных случаях.

Правильно выбранное лечение описторхоза поможет быстрее устранить паразитов, а для этого врач должен точно поставить диагноз.

Их проявление напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заражения человека, состояния его здоровья, иммунной системы и интенсивности протекания болезни.

С учетом всего этого выделяют два вида описторхоза, первый принимает острую форму, а второй хроническую, которая может протекать бессимптомно несколько десятилетий.

Симптомами острого описторхоза являются:

  • частая изжога;
  • гипертермия;
  • болевые ощущения в эпигастральной зоне;
  • тошнота, которая может сопровождаться порывами рвоты;
  • увеличение внутренних органов, таких как желчный пузырь или печень;
  • ноющие боли в мышцах и суставах;
  • боль в правом части тела под ребром;
  • диарея;
  • потеря аппетита.

Чаще всего все перечисленные симптомы дополняются высыпаниями на коже, по внешнему виду они могут напоминать собой крапивницу.

При определенных обследованиях выявляются язвенные образования на слизистых двенадцатиперстной кишки или желудка. Иногда признаки острого описторхоза напоминают собой аллергические проявления, в частности, они похожи на астматический бронхит.

Хроническая форма рассматриваемого заболевания по своей симптоматике напоминает панкреатит, гепатит, холецистит или гастродуоденит, поэтому спутать их вполне возможно, чтобы избежать этого следует пройти все необходимые обследования.

Основными признаками хронической формы являются:

  • дискинезия желчного;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • диспепсия;
  • боли в правом подреберье, возникающие приступообразно;
  • неприятие организмом пищи с высоким содержанием жира;
  • нарушение работы кишечника;
  • при пальпации в области расположения желчного пузыря возникают боли.

Кроме всех перечисленных симптомов, человек может наблюдать отклонения в работе центральной нервной системы, а именно:

  • головные боли и головокружения;
  • ухудшение работоспособности;
  • бессонницу;
  • тремор пальцев на всех конечностях, а также век и языка;
  • раздражительность;
  • быстрое наступление утомляемости.

Иногда первичными признаками при описторхозе выступают сбои в нервной системе, они могут быть диагностированы как нейроциркуляторная дистония или вегетативный невроз.

Если хронический описторхоз протекает параллельно с аллергическими проявлениями организма, то это может обернуться:

  • отеком Квинке;
  • крапивницей, сопровождаемой зудом;
  • пищевой аллергией;
  • артралгией.

При описторхозе нередко во внутренних органах возникают необратимые патологии, в некоторых случаях все может закончиться циррозом печени.

Если паразиты организовали свою колонию в области поджелудочной железы, то болевые ощущения могут проявляться в левой части тела, в районе грудной клетки, спины или плеча.

Чтобы врач понял, как лечить пациента, ему назначается ряд обследований, которые направлены на выявление, подтверждение или получение отрицательного результата о заболевании.

Пока единственным исследованием, точно устанавливающим присутствие паразитов является лабораторное исследование фекалий человека на наличие их яиц.

Для подтверждения поставленного диагноза могут применяться следующие методики:

  • рентгенологические методы;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Точно подтвердить диагноз можно только спустя месяц после заражения, именно за это время описторхи успевают отложить свои яйца в фекалии, находящиеся в выводящих кишках человека.

У взрослых терапия проходит в три этапа:

  1. Подготовительный. Врач принимает решение, какими таблетками можно вылечить заболевание, но первоначально назначает средства для очищения кишечника, снятия болей, устранения признаков аллергии и воспалений.
  2. Специфический. Он направлен на устранение описторхов, для этого применяются токсические препараты, действие которых сложно проконтролировать самостоятельно. Параллельно с этим назначаются лекарства для поддержания и защиты печени от вредных компонентов медикаментов, применяемых от паразитов.
  3. Реабилитационный. В этот период больной должен употреблять как можно больше витаминов и отваров трав для восстановления поврежденных органов. Также будет полезна восстановительная физиотерапия. Лечащий доктор обязательно прописывает желчегонные таблетки для скорейшего выведения паразитов и остатков от их процессов жизнедеятельности.

В первой описанной стадии применяются антигистаминные таблетки, при необходимости могут назначаться антибиотики, которые для высокой эффективности вводятся внутривенно, среди известных препаратов чаще всего рекомендуют Хемомицин и Цефазолин.

Боли, которые нередко сопровождают заболевание, снимаются такими лекарствами, как: Дротаверин, Но-шпа, Баралгин и другими.

Противоаллергенные препараты: Супрастин или Тавегил не только устраняют внешние признаки аллергии, но и вызванные паразитами иммунные воспаления. Они назначаются по одной таблетке дважды в сутки, а для детей достаточно будет половины пилюли.

Для защиты печени следует обязательно пропить Уролесан или Силимарин. Они смогут защитить печень от токсического воздействия прописанных средств, к тому же они будут способствовать оттоку желчи. А улучшить работу ЖКТ помогут пищевые ферменты в виде Пангрола и Панкреатина.

После этой стадии приходит время химиотерапии. На этом этапе применяются желчегонные средства: Холосас и Холивер. Один из них на выбор употребляется курсом, чтобы ускорить отток желчи, при желчекаменной болезни их можно применять только с разрешения врача. Это сложная стадия, и лучше пройти лечение в больнице, в особенности, если пациент — ребенок.

При лечении описторхоза на этой стадии чаще всего применяются такие таблетки, как Празиквантел и Бильтрицид. Они обладают специфическим действием, проникая сквозь мембраны паразитов, они блокируют их, а те в таком состоянии отсоединяются от стенок кишечника и сосудов, а затем выводятся из организма с желчью.

Эти два препарата ускоряют работу почек и метаболизм. Огромным плюсом таких средств является то, что их можно безопасно применять для детей, достигших 2 лет, а также будущим и кормящим матерям.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Более слабым средством считается Хлоксил, но его также применяют. Его действие на описторхи несколько отличается от предыдущих лекарств. Активные компоненты препарата разрушают мембрану паразитов и блокируют их обмен веществ, что в скором времени приводит к гибели гельминтов. Его также можно употреблять детям и беременным.

Последняя третья стадия наряду с приемом витаминов предусматривает проведение контроля стула пациента, по анализам которого можно определить количество магния и сорбентов.

При реабилитации необходимо в обязательном порядке употреблять как можно больше минеральной воды.

Прием желчегонных средств и гепатопротекторов продолжается весь этот период до окончательного выздоровления больного. Стоит также пропить лекарства для улучшения деятельности пищеварительной системы, чтобы вернуть пациенту аппетит и восстановить вес, который нередко уменьшается во время болезни.

Взрослым при серьезном подходе вполне удастся вылечить это заболевание самостоятельно дома доступными продуктами. Эту терапию можно применять параллельно с основным лечением на каждой его стадии. А в самом начале болезни можно полностью восстановить здоровье только домашними средствами.

Она является одним из компонентов лекарственных средств, применяемых для лечения описторхоза, таких как Экорсол или Популин, а также из нее можно приготовить домашнюю настойку. Для этих целей необходимо собрать молодую кору дерева, отделить из общей массы 20 грамм, измельчить и залить 2 стаканами доведенной до кипящего состояния воды, перелить массу в термос и оставить на ночь настаиваться. Некоторые вместо этого кипятят кору в течение 15 минут.

Потом приготовленный настой процеживается и принимается за полчаса до еды по 4 раза в сутки. Курс лечения осиной составляет 2-3 недели.

Это средство пользуется особым спросом при описторхозе, его субстанцию можно приобрести в аптеке и добавлять по несколько капель в молоко. Деготь в молоке следует выпивать за час до еды.

Существует целая схема лечения березовым дегтем. На четверть стакана молока необходимо будет добавлять определенное количество лекарства: в первый день это будет две капли, затем во все последующие их количество увеличивается ровно на две капли, пока не будет достигнут предел в 10 капель, потом необходимо уменьшать дозировку лекарства постепенно тоже по две капли каждый день.

Еще одним вариантом лечения выступает совместный прием дегтя с тертой морковью или яблоком. В чайную ложку фруктового пюре необходимо капнуть березовый деготь и перемешать. Употреблять лекарство перед сном, для лучшей усвояемости, запивая водой. Так необходимо лечиться 10 дней.

По рецепту нужно использовать сухую траву, поэтому ее заготавливают заранее. Одну ч. ложку зверобоя заливают 1 ст. кипятка, оставляют на полчаса, а затем процеживают. Приготовленный настой принимается по 1 ст. л. по 4-6 раз в сутки.

Ее следует обязательно придерживаться, чтобы быстрее восстановить организм и избавить его от паразитов. Из своего рациона следует полностью исключить вредную пищу, к которой относятся копчености, жирная, жареная и острая еда, сдоба и сладости.

Мясо необходимо на некоторое время заменить свежими овощами и зеленью, творогом, натуральными соками и фруктами. Следует обильно пить и в разумных пределах употреблять мед и растительное масло. Хлеб допускается кушать только в подсушенном виде.

Если у человека проявились описанные выше симптомы, то у него возникает вполне логичный вопрос, какой врач лечит такие отклонения, ему может помочь паразитолог и гастроэнтеролог. Специалист после проведенных обследований сможет оценить полную картину заболевания и назначить правильное лечение.

  1. Глисты в печени и другие паразитарные заболевания
  2. Печеночный сосальщик — признаки, лечение и профилактика
  3. Способы передачи описторхоза. Можно ли заразиться от больного человека?
  4. Как определить лямблии в печени? Симптомы, диагностика и лечение лямблиоза

источник

Цирроз печени — заболевание полиэтиологичное, т.е.имеет несколько причин:

  • вирусное заболевание, как исход вирусного гепатита «В» и «С».
  • токсическое — алкогольный, лекарственный, особенно на фоне приема противотуберкулезных препаратов, при контакте с вредными веществами на производстве.
  • как исход хронический заболеваний сердечно — сосудистой патологии — кардиальный цирроз печени.

Чаще цирроз печени является осложнением основного заболевания и только коррекция основного заболевания способствует компенсации проявлений цирроза печени.

Как исход онкологического заболевания — метастатическое поражение печени с изменением структуры печеночных клеток и увеличением портального кровотока и другие.

В зависимости от причины заболевания, пациенты находятся в тех отделениях, где и лечат основное заболевание:

  1. Отделение кардиологии — кардиальный цирроз печени при ИБС, пороках сердца др.
  2. Гастроэнтерологическое отделение — заболевание ЖКТ.
  3. Инфекционное отделение — цирроз печени на фоне вирусного поражения печени,где назначается специальное противовирусное лечение дорогими препаратами.
  4. Гастрохирургическое отделение и онкологическая клиника, когда необходимо хирургическое лечение при циррозе печени. Чаще бывает клипирование (зажатие/пережатие) вен варикозно расширенных вен пищевода, кровотечение из которых является первым проявление цирроза печени.
  5. Токсикологическое отделение и отделение наркологии, где кроме основного заболевания, лечат проявления цирроза печени.

источник

Моей маме 65 лет. С 18.11.15 по 03.12.2015 находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГКБ №4 (Москва) по полису ОМС, увозили из дома на скорой помощи с жалобами на общую слабость, увеличение объема живота и спутанность сознания.

Был поставлен диагноз: алкогольный цирроз печени в стадии декомпенсации.
Осложнения: С-м портальной гипертензии. Асцит. Варикозно-расширенные вены пищевода 1 ст. Портальная гастропатия. Тромбоцитопения.
Сопутствующие: Эрозивный гастрит, бульбит. Алкогольная энцефалопатия, полинейропатия. Алкогольная кардиопатия. Мерцательная аритмия, постоянная форма. НК-1. ЖКБ.
Состояние при выписке: С улучшением: уменьшился отечно-асцитический с-м. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД = 16 вмин. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС = 90 в мин, АД = 110\70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Ненапряженный асцит. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стул в норме.

Два дня назад выписали домой. В связи с энцефалопатией у мамы спутанность сознания, не ориентируется во времени и пространстве, утеряна способность запоминать новые события. Помнит себя и моменты из прошлого, но уже не помнит, что две недели пробыла в больнице. Каждый раз удивляется, что больна, когда я ей говорю, но спустя несколько минут — забывает. Соответственно, самостоятельно принимать лекарства и соблюдать диету не может. Мы живем вдвоем, кроме меня у мамы нет других родственников. Я каждый день кроме выходных работаю с утра до вечера, не могу всё бросить, и быть с ней целыми днями, надо на что-то жить и платить за квартиру. Нужно как-то следить, чтобы не ела запрещенного и принимала лекарства. Последний раз принимала алкоголь больше месяца назад (пиво), сейчас не пьет вообще и не хочется, ни разу не вспоминала про пиво за это время.

Вопрос для форумчан: Что лучше всего сделать в такой ситуации дальше?

Возможно, стоит положить маму в другую больницу или клинику, на этот раз платную, которая специализируется на циррозах печени? До этого лечили в бесплатной больнице, там при посещениях были хорошо заметны нехватка оборудования и персонала, так что, полагаю, что можно было лечить и лучше в другом месте. Кроме того, она лежала в терапевтическом отделении, а я как понимаю, нужна гастроэнтерология?
Если да, то посоветуйте больницу или клинику в Москве, которой можно доверять!

Есть ли шансы в 65 лет записать маму на трансплантацию печени с таким диагнозом?

Если другие варианты лечения, в интернете много пишут про клинику которая лежит цирроз стволовыми клетками из костного мозга, правда ли это или очередной обман мошенников?

Можно ли вылечеть токсичную энцефалопатию, чтобы разум мамы полностью восстановился и она хотя бы осознала свою болезнь, что точно увеличит шансы на положительный исход?

Пишите любые другие советы! Совершенно не представляю, как лучше поступить в этой ситуации!

источник

Профессия и место работы: пенсионер, инвалид II группы

Дата поступления в стационар:

Диагноз направления: Цирроз печени, Сахарный Диабет II типа.

Клинический диагноз : Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения : Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующие заболевания : Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 40 киллограм. В связи с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в третью городскую больницу где была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному типу. Больному была поставлена вторая группа инвалидности. После проведённого лечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. В марте и июле у больного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога. Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ОКБ в феврале 2001 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу. В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм), по данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень не была увеличена,

поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 77 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.

Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Томске в 1950 году. Жил в г. _____________________________________________ Томске в 1950 году. Активно занимался спортом. До 8 лет жил в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование. Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать на предприятии “Сибкабель” вальщиком (работа связана с тяжёлым физическим трудом, химической пылью теурама). В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет. Уровень глюкозы повышался до 27мм/л, чувствует себя хорошо при уровне 10-11 ммоль/л. В 1999 году в ОКБ был поставлен диагноз желчекаменная болезнь. Женат, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не пьёт с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общее состояние: средней степени тяжести

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

  • Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
  • Шейные – не пальпируются
  • Подключичные – не пальпируются
  • Подмышечные – не пальпируются
  • Локтевые – не пальпируются
  • Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

  1. Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

На уровне VII шейного позвонка

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Сравнительная: Над передними, задними и боковыми отделами лёгких дыхание везикулярное.

Характеристика основного дыхательного шума: Дыхание везикулярное

Дополнительные звуки: не определяются

Побочные дыхательные шумы: Побочных дыхательных шумов нет

Осмотр и пальпация области сердца

Выпячивания в области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет.

Верхушечный толчок: не пальпируется

Толчок правого желудочка: не определяется

Дрожание в области сердца: не обнаруживается

Пальпация: болезненных точек нет

Границы относительной сердечной тупости:

Левая — в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии

Правая- в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — по левому краю грудины
Верхняя — на уровне 4-го ребра
Левая — на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Конфигурация сердца: нормальная

1. Общая характеристика тонов:

I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы, громче, продолжительнее и ниже чем II тон.

II тон на усилен над легочной артерией, выше I тона п тональности, выслушивается после паузы.

На верхушке систолический шум.

2. Расщепление: не выслушивается

3. Щелчок открытия митрального клапана: не выслушивается

4. Ритм галопа: отсутствует

А ртериальный пульс на лучевых артериях

на обеих руках: симметричный

наличие дефицита: не определяется

состояние сосудистой стенки: эластическая

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Увеличен в размере, участвует в акте дыхания, пупок не втянут. Имеются признаки расширения сосудов по типу “Голова медузы”, хорошо просвечивают полнокровные вены.

Поверхностная: Желудок болезненный. Определяется сильная болезненность справа в области селезёнки, слева по краю рёберный дуги, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Глубокая: Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Сигмовидная кишка: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка: Расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости; диаметр 4см.; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная; безболезненная, определяется урчание.

Ободочная кишка: не пальпируется из-за болезненности

Над желудком определяется низкий тимпанит.

  • Верхняя – на уровне 4-го ребра по средне-ключичной линии
  • Левая – по передней подмышечной линии
  • Правая – слева по парастернальной линии
  • Нижняя – на 2 см. выше пупка

Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Пальпируется крайне болезненный край.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 20 см, по передней срединной линии 15 см, по левой реберной дуге 19 см.

Печень выступает за пределы рёберной дуги на 3см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью.

Мочеиспускание не нарушено. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не выходит с обеих сторон из-под лобковой кости.

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.

источник