Меню Рубрики

Вздутие живота при метастазах в печени как лечить

В современном мире раковые заболевания поражают все больше и больше людей. Вторичный рак печени – это распространенная патология среди онкологических больных. Он отличается сложностью распознавания из-за скудной клинической симптоматики. В этой статье мы поговорим о том, почему появляются метастазы в печени и насколько это опасно, можно ли вылечиться.

Печень (гепар) выполняет огромное количество функций в нашем организме. Одной из главных ее задач является очищение. Каждую минуту через гепар проходит больше полутора литров крови. Она поступает в орган не только из артерий, но и из вен. В синусоидах печени ток крови замедляется. Это способствует тому, что злокачественные клетки оседают именно в этом органе.

Печень – это уязвимый для метастазирования орган. Наличие в органе вторичного очага является неблагоприятным признаком рака и свидетельствует о прогрессировании опухоли, а также распространении ее по организму. Метастазы в печени – это злокачественные вторичные опухоли, которые вышли за границы пораженного органа.

Они выделяют токсины, которые вмешиваются в работу внутренних систем, разрушают ткани и отравляют организм. Вторичные опухоли могут поражать как один, так и сразу несколько участков органа. Метастазы в печени – это нередкий феномен. Согласно статистике, около трети пациентов со злокачественными новообразованиями имеют вторичные очаги в этом органе.

Как и другие опухоли, метастазы в печени длительное время остаются бессимптомными. По мере разрастания патологических очагов появляются боли в правом подреберье, ощущение тяжести, нарушение пищеварения, желтуха. При метастатическом поражении нарастают симптомы печеночной недостаточности. Сложно дать прогноз длительности жизни пациентов с метастазами.

Если они спровоцировали четвертую стадию рака, то развивается бесконтрольный и необратимый процесс. Метастазы в печени быстро развиваются, и за короткий срок могут сильно нарушить слаженную работу фильтрующего органа. Наличие вторичных опухолей – это еще не приговор и не повод опускать руки. Решившись на терапию, можно получить шанс на излечение и значительно продлить жизнь. Бороться нужно до последнего!

Скорость роста атипичных клеток зависит от кровоснабжения печени и иммунного статуса. Из-за появления метастатических очагов печень теряет свои функциональные свойства. В итоге орган может просто отказать.

Каждый день в человеческом организме происходят генетические сбои, которые потенциально могли бы вызвать раковое перерождение здоровой клетки. Если иммунитету удается вовремя определить и устранить этот дефект, патологическая трансформация будет ликвидирована.

Опухоль начинает беспрепятственно делиться из-за ослабления защитных сил. Это может происходить как на фоне внутренних (хронических заболеваний), так и внешних (радиация) причин. Атипичные клетки из «материнской» опухоли отрываются и мигрируют с током крови и лимфы. Они могут распространяться из различных органов:

  • легких,
  • желудка,
  • кишечника,
  • пищевода,
  • молочных желез (РМЖ),
  • поджелудочной железы.

Реже первичный очаг обнаруживается в простате, матке, яичниках, почках. Рак головного мозга практически не метастазирует в печень. После проникновения в печень аномальные клетки прикрепляются к органу и начинают активно расти. До определенного этапа иммунная система сдерживает распространение раковых опухолей.

Сначала метастазы медленно развиваются или вовсе неактивны, однако затем происходит их бурный рост. Ученые до сих пор не могут понять патогенез (механизм развития) этого явления. В зависимости от этиологических факторов, вторичный печеночный очаг классифицируют следующим образом:

  • отдаленный. Первичное новообразование находится далеко от вторичной опухоли;
  • гематогенный. Атипичные клетки были занесены в печень с током крови;
  • имплантационный. Перерожденные клетки случайно перенеслись на другие ткани;
  • ортоградный. Распространение опухоли лимфогенным путем в сторону естественного тока крови;
  • ретроградный – перенос в обратную сторону кровотока.

Атака печени раковыми клетками происходит поэтапно. Сначала они отделяются от материнской опухоли и выходят за пределы органа. Далее происходит инфильтрация пораженного участка. Затем атипичные клетки проникают в кровь и лимфу. В конце концов они прикрепляются к сосудистой стенке и проникают в печень, где и дают начало новой опухолевой инвазии.

Одной из особенностей печени является ее способность к регенерации, то есть самовосстановлению. Поэтому чаще всего патологии органа обнаруживаются в довольно запущенных состояниях, так как длительное время они никак себя не проявляют. Ранние симптомы метастазов в печени неспецифичны. Это значит, что их возникновение не наводит на мысль о раке. Если размер узлов не превышает двух сантиметров, пациентов могут вообще не беспокоить симптомы.

По мере роста злокачественной опухоли появляются такие признаки метастазов в печени:

  • боли в правом боку;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота после еды;
  • изжога;
  • потеря веса, вплоть до анорексии;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • горечь во рту;
  • повышение температуры тела;
  • бледность кожи;
  • зуд;
  • лицо становится серым с большим количеством сосудистых звездочек;
  • боль при дыхании;
  • учащенное сердцебиение;
  • расстройства кишечника;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Параллельно с увеличением узлов нарастает интенсивность распирающих и тупых болей в области печени. Важно заметить, что все вышеперечисленные симптомы появляются вторично, то есть в результате разрастания первичного очага. Так, при раке кишечника могут быть следующие симптомы:

  • появление гноя, крови и слизи в фекалиях;
  • боль в животе;
  • интоксикация;
  • запор, сменяющий диарею.

При меланоме формируются черные очаги на коже, а также увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы. Если же первичным очагом представлен рак молочной железы, в груди появляется бугристый, плотный, болезненный и практически неподвижный нарост.

Рак печени характеризуется появлением и других признаков:

  • устойчивые отеки;
  • усиление венозного рисунка;
  • потемнение кожи, особенно на ладонях;
  • диспепсические расстройства;
  • спонтанные носовые кровотечения;
  • увеличение молочных желез у мужчин.

Вторичный рак печени опасен тем, что он повреждает гепатоциты – клетки, выполняющие множество жизненно важных функций. Сдавливание крупных желчных протоков приводит к развитию механической желтухи, отеков, кровотечений. Атипичные клетки не только нарушают нормальную работу органа, но и вызывают отравление всего организма. Распространение раковых клеток бывает единичным.

В этом случае пациентов беспокоят боли в правом подреберье. Наблюдается увеличение печени в размерах. При множественном метастазировании наблюдаются более выраженные проявления и осложнения. Если было установлено, что опухоль в печени одиночная, это вовсе не означает, что она маленького размера. При быстром развитии она хорошо прощупывается и отличается от нормальной печеночной паренхимы.

Пациентам, прошедшим лечение раковой опухоли, следует регулярно делать обследование для своевременного обнаружения патологического воздействия в органе. С целью уточнения локализации новообразования проводится обследование иммунохимических онкомаркеров. С помощью ультразвуковой диагностики можно уточнить размер метастазов, а также их связь с крупными сосудами и протоками.

УЗИ – это простой и доступный диагностический метод, который часто проводят для скрининга. Однако он не всегда помогает обнаружить метастазы и получить о них полную информацию. Для получения дополнительной информации о патологическом процессе и принятия решения о целесообразности проведения операции, назначается МРТ и КТ.

В том случае если врачи сомневаются в отношении природы патологического очага, потребуется проведение пункционной биопсии. Во время процедуры проводится забор биологического материала для гистологического исследования. Ангиография дает информацию о происхождении и локализации вторичных опухолей. Комплексная диагностика также включает в себя осмотр пациента, пальпацию передней брюшной стенки, общий и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ).

Что делать, если была выявлена опухоль? Лечение метастазов в печени отличается от терапии первичных раковых опухолей. Оно подбирается с учётом материнского новообразования и количества мигрировавших раковых клеток.

Современные методы борьбы с патологией включают следующее:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • хирургическую операцию;
  • радиочастотную абляцию;
  • химиоэмболию;
  • таргетную терапию;
  • трансплантацию;
  • радиоэмболизацию.

Новые методики позволяют облучить непосредственно злокачественную опухоль, при этом здоровые ткани не повреждаются. В основу лучевой терапии ложиться использование радиоактивных препаратов. Они помогают замедлить рост новообразования и даже уменьшить его в размере.

Что касается проведения химиотерапии, то в этом случае лекарственные средства вводятся в орган через вену. Процедура позволяет замедлить рост опухоли и даже избавиться от мелких новообразований. Однако химиотерапия связана с появлением побочных эффектов, которые доставляют огромный дискомфорт пациентам.

Из наиболее распространённых нежелательных реакций можно выделить тошноту, рвоту, выпадение волос, головокружение. Вот почему к химиотерапии в настоящее время прибегают крайне редко. Удаление опухоли хирургическим путем в настоящее время назначается довольно редко.

Обычно операция назначается в целях продления жизни больного и облегчения его страданий. Этот радикальный метод применяется при единичных метастазах. Он подразумевает долевую или сегментарную резекцию печени. Пациентам с первичными опухолями легких и кожи операция по частичному удалению органа противопоказана.

При радиочастотной абляции на одиночные метастазы воздействуют радиочастоты. Их источник подводится к опухоли через кожу и печеночную ткань путем прокола. Данная методика отличается высокой точностью и отсутствием травматичности. Он позволяет прицельно воздействовать на само новообразование, при этом не повреждая окружающие ткани. К радиочастотной абляции прибегают и в случаях рецидива, когда в печени появляются новые вторичные очаги.

Химиоэмболизация опухоли блокирование кровеносных сосудов, которые питают опухоль, химиопрепаратами. В итоге к новообразованию перестает поступать кровь, поэтому она погибает и разрушается. К химиоэмболизации обычно прибегают при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства и радиочастотной абляции.

Таргетная терапия – это еще один современный метод, с помощью которого можно вылечить метастазы в печени. Специалисты используют препарат Сорафениб, который препятствует росту и делению раковых клеток. Радиоэмболизация подразумевает введение радиоактивных веществ через вену.

Процедуру назначают при неоперабельном раке и наличии противопоказаний к проведению хирургической операции. Согласно данным статистики, в 70–95% случаев эмболизация при раке печени приводит к облегчению клинических симптомов. Она относится к паллиативным методам лечения, то есть направлена на улучшение состояние, а не на избавление от самой проблемы.

Это технически сложная методика, которая сочетает в себе и лучевую терапию, и эмболизацию кровеносных сосудов. Процедура занимает около часа. Пересадка печени при правильном подборе донора значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Трансплантация проводится крайне редко. Это объясняется сложностями самой операции, трудностями транспортировки и необходимостью специального дорогостоящего оборудования.

Лечение метастазов в печени включает в себя также соблюдение диетического питания. С целью уменьшения нагрузки на печень выбирать следует продукты, богатые клетчаткой, ненасыщенными жирами, а также содержащие легкоусваиваемый белок. Рацион должен быть сбалансированным и витаминизированным. Следует ограничить потребление соли до 5 г в день. Больным показано дробное питание небольшими порциями.

Пациенты, которые предпочитают народные средства традиционным медикаментозным средствам, теряют драгоценное время. Одной из причин появления метастазов является позднее обращение к специалисту. Рецепты народников рекомендуют применять в качестве вспомогательной помощи.

Не нужно ожидать от лекарственных трав чудодейственного исцеления. Народная медицина поможет поддержать работу печени и снизить выраженность клинических проявлений, на большее можно не рассчитывать.

Большой популярностью пользуется средство на основе болиголова. Для приготовления настойки понадобится 25 г семян и 500 мл водки. В течение десяти дней средство должно настаиваться в темном месте. Периодически его следует перемешивать. Процеженную настойку принимают за полчаса до еды.

В первый день одну каплю средства разводят в ста миллилитрах воды. Каждый день дозировку увеличивают по одной капле, доводя до 40. Если во время лечения появилась слабость, тошнота, сыпь, кишечные расстройства, дозировку следует уменьшить.

Чистотел – это еще одно известное средство, которое часто применяют раковые больные. В его состав входят ядовитые компоненты, поэтому принимать растение следует предельно осторожно. Превышение дозировки может серьезно навредить. Лекарства на основе чистотела обладают анальгезирующими свойствами.

Препараты готовят на воде или спирте. Есть немало сведений в отношении того, что средства на основе чистотела разрушают структуру пораженных гепатоцитов. Начинать лечение следует с небольших доз. Максимальная продолжительность приема не должна превышать трех месяцев.

Обнаружение метастазов в печени – это еще не приговор. Бороться нужно до последнего. Затруднения в диагностике раковых опухолей связаны с тем, что на ранних стадиях симптомы схожи с проявлениями безобидных патологий желудочно-кишечного тракта.

Современные методики лечения включают в себя проведение лучевой терапии, химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию, трансплантацию. Врач подбирает метод лечения в зависимости от стадии рака, степени поражения органа, общего состояния пациента.

источник

Рак метастазировал в печень — что это означает? Почему в печени возникают метастазы рака? Насколько это опасно? Каковы первые симптомы? Какие методы диагностики помогают выявить метастазы в печени? Куда обращаться, где лучше лечиться? Можно ли вылечиться? — Отвечаем на эти и другие вопросы.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Читайте также:  Печень и икра минтая консервы бутерброды

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

  • Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
  • Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
  • Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
  • Тошнота, рвота.
  • Землистый цвет кожи или желтуха.
  • Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
  • Увеличение живота из-за водянки (асцита).
  • Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
  • Сосудистые звездочки на коже.
  • Учащение сердцебиения.
  • Повышение температуры.
  • Кожный зуд.
  • Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
  • Кровотечения в пищеводе.
  • Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Обследование может включать разные исследования и анализы:

  • УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
  • Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
  • Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
  • Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

  • Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
  • Тип рака.
  • Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

3A — метастазы рака в печени
3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

  1. Наружное — желчь выводится наружу.
  2. Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Направление эндобилиарных операций в нашей клинике курирует ведущий специалист в данной области на территории России и СНГ, руководитель Центра рентгенохирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов.

Сергей Анатольевич сам выполняет хирургические вмешательства, имеет самый большой опыт эндобилиарных вмешательств. За разработку методик лечения механической желтухи опухолевого происхождения он дважды удостоен Премии правительства России в области науки и техники.

Малотравматичные резекции, а также радиочастотную аблацию метастатического рака в печени проводит ученик профессора, д.м.н. Ю. И. Патютко, руководитель хирургического отделения опухолей печени РОНЦ имени Н. Н. Блохина, главный врач Европейской онкологической клиники, к.м.н. Андрей Львович Пылёв.

Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 степени?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела (например, метастазы в печени и костях) , прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи-специалисты Европейской онкологической клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

источник

Метастазы в печени – вторичные опухоли, которые переносятся кровью и лимфой в печень. Метастазирующие в печень клетки могут мигрировать из легких, желудочно-кишечного тракта, молочных желез и других органов.

Печень имеет особую систему кровоснабжения: кроме артериальной крови к ней поступает венозная кровь по системе воротной вены, этот орган отвечает за очищение организма от токсинов, присутствующих в кровотоке. Перечисленные особенности делают печень наиболее уязвимой к появлению различных злокачественных новообразований.

Прогноз срока жизни при появлении метастазов в печени зависит от нескольких условий. К ним относятся:

  • сроки диагностики и тип лечения злокачественных новообразований;
  • характер опухолевого роста (экспансивный/инфильтрационный);
  • количество образовавшихся метастазов;
  • размеры злокачественных новообразований;
  • площадь поражения органа (одна/две доли);
  • возможные врастания метастазов в окружающие печень ткани и органы;
  • образование фиброзной капсулы вокруг опухолей;
  • повреждения сосудов кровеносной системы печени;
  • возможность рецидива в первые два года после курса лечения и др.

Пациентов обычно интересует то, сколько живут люди с метастазами в печени. Это определяется профессионализмом лечащего врача и тем, на какой стадии было обнаружено заболевание.

Также срок жизни повышается в случае, если у пациента наблюдаются одиночные, а не множественные новообразования.

Для каждого прогноз индивидуален и опирается на:

  • индивидуальные особенности организма;
  • возраст;
  • пол;
  • генетическую предрасположенность.

Существует несколько видов лечения злокачественных опухолей:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • комбинированное лечение;
  • радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухолевых клеток под воздействием высоких температур);
  • криодеструкция (разрушение опухолевых клеток под воздействием низких температур);
  • введение в опухоль этилового спирта;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия.

Лечение злокачественных новообразований включает три этапа:

  • 1 этап: куративное (исцеляющее) лечение. На данном этапе используются максимально возможные дозы препаратов и оперативное вмешательство;
  • 2 этап: онкоспецифичное лечение. На этом этапе лечение метастазов в печени направлено на увеличение срока жизни пациента, на предотвращение распространения новообразований и рецидивов;
  • 3 этап: симптоматическое лечение. Данное лечение способствует устранению остаточной симптоматики заболевания.

Лечение является главным фактором, определяющим то, сколько проживет человек, поэтому важно обратиться к хорошему специалисту, который подберет эффективный курс лечения, основываясь на индивидуальных особенностях пациента.

Метастазы в печени являются результатом миграции опухолевых клеток из легких, желудка, кишечника, молочных желез у женщин и других органов и тканей вместе с током крови. Различают несколько видов метастазов:

От вида новообразований и площади поражения зависит дальнейшее течение и степень тяжести опухолевого процесса.

Существует несколько причин, способствующих возникновению вторичных метастазов:

  • хронические заболевания: в момент обострения болезни может произойти перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную, что в итоге приведет к появлению метастазов;
  • действие канцерогенных факторов: химические, биологические, физические канцерогены способны вызвать мутации здоровых клеток организма и их трансформации в злокачественные новообразования;
  • механические травмы: различные повреждения также способны активировать процесс роста опухоли;
  • оперативное вмешательство: в некоторых случаях хирургическое вмешательство может способствовать возникновению метастазов, поэтому очень важно тщательно изучить историю болезни пациента, верно определить стадию опухолевого процесса и оценить риски, прежде чем проводить операцию.

Солитарный тип метастазов происходит из одного очага и является наиболее благоприятным для лечения. Солитарный метастаз в печени чаще всего имеет гематогенное происхождение (заносятся в печень с током крови), произвольный диаметр и проявляет наименьшую агрессию при росте.

Такие метастазы имеют от 2 до 10 очагов образования в печени или соседних органах. Этот тип метастазирования поддается лечению, эффективность выздоровления зависит от площади пораженной ткани.

Множественные метастазы в печени характеризуются большим (более 10) количеством очагов и труднее поддаются лечению. Прогноз на благоприятный исход при данном типе метастазирования может снижаться на 25-35%.

Метастазы – вторичные новообразования, которые являются характерной особенностью злокачественных опухолей. Данные опухоли развиваются на основе доброкачественных (первичных) новообразований.

Наличие первичного очага опухоли при жизни точно определяется только у 25% пациентов, у 20% ее с трудом можно обнаружить даже при аутопсии.

Существуют различные признаки наличия метастазов в печени, к ним относятся:

  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела;
  • головные боли и головокружение;
  • общая слабость;
  • вкус горечи во рту и желтый цвет языка, которые появляются в результате нарушения оттока желчи;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • расширение вен на животе при общем осмотре;
  • желтушность кожных покровов;
  • наличие опухолевого узла при пальпации (прощупывании) и др.

Помимо перечисленных признаков могут наблюдаться изменения в общем анализе (угнетение ростков кроветворения) и биохимическом анализе (повышение уровня билирубина, печеночных проб) крови, желудочно-кишечные кровотечения.

Хороший специалист способен определить метастазы в печени на УЗИ. В данном случае можно описать место расположения опухоли, ее диаметр и форму. Под контролем УЗИ часто проводят пункцию и биопсию печени для подтверждения характера новообразования.

Помимо УЗИ для диагностики используют КТ и МРТ, которые дают возможность увидеть «срез» опухоли и узнать, участвуют ли в процессе кровеносные сосуды органа.

Ультразвуковое исследование в комплексе с другими методами позволяют определить точный характер новообразований (первичный/вторичный) и возможную стадию опухолевого процесса.

Большую роль при метастазах в печени играет питание. Необходимо знать, что некоторые продукты обладают канцерогенным действием и способны активировать процесс роста опухоли.

Диета при метастазах в печени имеет особое значение. Прежде всего нужно исключить из своего рациона продукты:

  • из ресторанов быстрого питания;
  • приготовленных путем обжаривания в масле и с высоким процентом жирности;

Также нужно отказаться от газированных напитков, чипсов и других продуктов с канцерогенным действием. Не стоит употреблять тяжелую в усвоении пищу (в особенности красное мясо) и алкоголь, потому что они дают большую нагрузку на печень.

Меню при метастазах в легких и печени имеет свои особенности.

Для онкологических больных будет полезно употребление:

  • свежих овощей и фруктов;
  • злаковых культур;
  • воды;
  • диетического мяса (курица/индейка), приготовленного на пару;
  • нежирной рыбы;
  • напитков, содержащих кофеин (кофе; чай);
  • ненатуральных соков;
  • мучных изделий и кондитерских изделий с кремом;
  • от прочих ранее перечисленных продуктов.

Соблюдение диеты даст возможность предотвратить развитие новых злокачественных опухолей и увеличит срок жизни пациента.

Многих пациентов волнует то, можно ли вылечить метастазы в печени. Современные методы лечения дают врачам такую возможность.

Наиболее эффективным способом лечения является внутриартериальная химиоэмболизация (ХЭ). Метод обеспечивает передачу медикаментозных препаратов в опухоль по артериальному катетеру. При этом прекращается доставка кислорода и питательных веществ к опухолевым клеткам.

При указанном методе у пациентов отсутствует большинство побочных эффектов, характерных для опухолевой терапии.

Помимо ХЭ существуют другие методы лечения, среди которых – химиотерапия и резекция опухолей.

Химиотерапия при метастазах является эффективным и проверенным методом лечения. Она основана на применении препаратов (цитостатиков), которые содержат токсины, направленные на разрушение опухолевых клеток.

Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов:

  • выпадение волос;
  • подавление функции костного мозга;
  • извращение аппетита и потеря вкусовой чувствительности;
  • энурез и др.

Данный метод оказывает мощное действие на организм, способное привести к общему истощению.

Удаление метастазов – еще один метод борьбы со злокачественными новообразованиями. Резекция печени при метастазах обычно проводится в комплексе с иными методами лечения и требует осторожности, так как может вызвать появление новых опухолевых клеток.

источник

Печень — один из жизненно важных органов тела, находящийся с правой стороны живота, ниже диафрагмы. Она защищена ребрами. Печень играет важную роль в процессе пищеварения наряду с поджелудочной железой и кишечником. Некоторые из основных ее функций: детоксикация, синтез белка и производство биохимических веществ, необходимых для пищеварения.

Названный орган способствует желчеотделению, производству белка, необходимого для свертывания крови, хранению гликогена, разложению красных кровяных клеток и аминокислот. Печень также участвует в обмене углеводов, белков, жиров и в выработке гормонов.

В статье мы выясним, как при диагностировании рака в названном органе проходит его лечение. Метастазы в печени не позволяют дать точный прогноз относительно того, что они не появятся снова, и в любом случае больному придется всю жизнь контролировать свое состояние и посещать врача.

Риск того, что рак будет распространяться в печени, зависит от местоположения исходного образования. Метастазы — это злокачественные опухоли, которые распространились, например, в печень из другого места в организме. В таком случе их называют вторичным раком печени. Первичная патология возникает в самом органе. Но даже если опухоль удаляют, спустя многие годы метастазы могут вновь попасть в печень.

Если у больного был обнаружен рак, важно знать его признаки и представлять, как проводится лечение. Метастазы в печени требуют обязательного дальнейшего наблюдения пациента у специалиста.

Существует 6 этапов процесса образования метастазов. Не все злокачественные образования следуют ему, но в большинстве случаев именно так и прогрессируют:

Раковые клетки перемещаются из первичного местоположения в близлежащие органы или здоровые ткани. Метастазы перемещаются через стенки лимфатических и кровеносных сосудов. Раковые клетки мигрируют через лимфатическую систему и кровоток в другие части тела. Перестают двигаться, когда достигают цели. Затем метастазы продвигаются через капилляры (мелкие кровеносные сосуды), их стенки и проникают в соседние ткани. Раковые клетки растут в отдаленном месте и создают небольшие опухоли, называемые микрометастазами. Эти образования стимулируют создание новых кровеносных сосудов, которые поставляют питательные вещества и кислород, необходимые для роста злокачественной опухоли.

Локализация злокачественных образований в печени происходит в основном из-за рака желудка и пищевода. Но нередко из-за рака легких также образуются метастазы в печени. Лечение (отзывы о нем носят неоднозначный характер) направлено не только на устранение симптомов, но и на причины их возникновения.

Хорошее кровообращение и особенности функционирования печени обуславливают ее притягаельность для злокачественных клеток. Через нее каждую минуту проходит более 1,5 л крови. Этот орган является своеобразным котлом для очистки крови от токсических веществ.

Метастазирующие клетки оседают в тех местах, где кровоток проходит с меньшей скоростью. По этому принципу формируются и метастазы печени. Рак поджелудочной, лечение которого хоть и направлено на нераспространение в другие органы, все равно, например, может поразить описываемый орган, особенно если болезнь находится на последней стадии.

К сожалению, на ранних стадиях нет признаков, по которым можно определить наличие онкологии. А в более поздних стадиях рак печени может вызвать ее набухание. Когда это происходит, возникают следующие симптомы:

    потеря аппетита; снижение веса; темный цвет мочи; вздутие живота или метеоризм; желтуха (пожелтение кожи или белков глаз); боль в правом плече; боль в верхней правой части живота; тошнота; потливость и лихорадка; шишка на правой стороне живота, ниже грудной клетки.

Во время физического обследования врач может заподозрить рак печени. И если один из вышеперечисленных симптомов не беспокоил пациента, потребуется дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Определяется уровень сывороточных маркеров в крови. При присутствующем заболевании могут быть более высокие уровни альфа-фетопротеина (АФП). Ферменты печени часто повышены. Проводится КТ брюшной полости. Это особый вид рентгена, который подает визуальные изображения мягких тканей, органов в деталях. УЗИ печени. Его также называют эхографией. Ультразвук передает высокочастотные звуковые волны через тело. Эти звуковые волны производят эхо, которое затем используется для создания карты — компьютеризированного изображения мягких тканей организма. Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает очень четкие изображения внутренних органов. Лапароскопия. Врачи используют узкую трубку (лапароскоп) со светом и биопсию. Инструмент вводят через небольшой разрез и берут материал для исследования под микроскопом. Лапароскопия — самый надежный малоинвазивный метод диагностики рака.

К счастью, развитие медицинских технологий предлагает все более эффективные методы лечения метастазов в печени, а также дает надежду больным. В настоящее время существует несколько вариантов, используемых для излечения метастатического рака.

Как правило, выбор терапевтического вмешательства будет зависеть от возраста пациента и общего состояние здоровья, размера, местоположения и количества метастатических опухолей, расположения первичного рака и видов новообразований у пациента в анамнезе.

Системное лечение метастазов рака печени происходит через кровоток. В медицине используются несколько методов:

Химиотерапия: форма обработки, использующая наркотики, чтобы убить раковые клетки. БРМ-терапия: лечение, которое использует определенные антитела, факторы роста и вакцину. Эти добавки предназначены для усиления или восстановления способности иммунной системы бороться с раком. Таргетное лечение. Метастазы в печени уничтожаются при помощи препаратов и других веществ, таких как моноклональные антитела, сделанные в лаборатории и предназначенные для выявления раковых клеток. Эта терапия имеет меньше побочных эффектов, чем другие методы. Гормональная терапия. Она используется, чтобы замедлить или остановить рост определенных видов опухолей. Локализованное лечение. Метастазы в печени уничтожаются прицельно, только в местах локлизации. Может использоваться на ранних стадиях заболевания. Лучевая терапия. Она использует высокоэнергетические излучения, чтобы убить раковые клетки и сократить опухоли. Хирургическое удаление. Оно возможно, если есть небольшое количество злокачественных образований, затрагивающих лишь небольшой участок печени.

Метастазирование обозначает распространение рака от основного органа. Лечение любой формы зависит от широты распространения плохих клеток в отдаленные органы. Если рак распространяется на другие ткани, он может уменьшить процент выживания пациента.

Статистические данные говорят о том, что пациенты, имеющие рак желудка (метастазы в печень), лечение которых было правильным и эффективным, все же имеют неблагоприятные прогнозы. Показатель выживаемости для таких людей, к сожалению, самый низкий. Менее 20% пациентов после проведенной терапии имеют шанс прожить около 3 лет.

Клиническая эффективность резекции печеночных метастазов до сих пор не считается общепринятой. Однако нехирургические методы лечения не позволяют достичь удовлетворительных результатов. У пациентов, подвергшихся химиотерапии, средний показатель выживаемости варьируется от 2,9 до 11,8 месяцев.

Клинико-патологические особенности, связанные с прогнозом рака желудка и метастазами в печень, не были всесторонне рассмотрены. Тем не менее их наличие в жизненно важном органе является статистически значимым неблагоприятным прогностическим фактором для больных.

После проведения резекции необходимо поместить пациента под присмотр врачей, поскольку очень важно проводить ультразвуковое обследование брюшной полости, чтобы предотвратить скопление жидкости в зоне проведения операции. После выписки пациента из клиники он обязан проходить обследование раз в три месяца на протяжении двух лет для исключения рецидива.

Нетрадиционные методы также применимы при лечении онкологических заболеваний. Но все они действенны лишь на ранней стадии его развития.

В первую очередь необходимо соблюдать правильно питание. Для облегчения очага болезненности стоит прекратить употреблять вредные продукты. Данным способом, конечно же, невозможно излечить метастазы в печени. Лечение народными средствами поможет только поддержать общее состояние и избавит пациента от некоторых симптомов.

Чтобы избежать заболевания, переходящего в хроническую стадию развития, используйте следующее средство: взвесьте 100 г овса, залейте его 2500 мл крутого кипятка, добавьте 150 мл натурального жидкого меда. Банку необходимо закрыть и поставить настаиваться в теплое темное место на сутки. После того как прошло 24 часа, поставьте его в холодное место, чтоб не прокисло приготовленное средство. Принимать следует дважды в день после еды на протяжении 6 недель.

Обратите внимание! Любое нетрадиционное средство, которое вы предпочитаете использовать, не вылечит метастазы в печени. Лечение народными средствами нельзя проводить самостоятельно. Вначале проконсультируйтесь с врачом.

Продолжительность жизни пациента, страдающего от метастазов в печени, очевидно, зависит от того, когда диагностируется патология, а также от вариантов лечения, которые были предприняты. Согласно статистическим исследованиям, лишь 10% описываемых больных живут на протяжении 5 лет. Но при раннем обнаружении патологии и вовремя начатом лечении 5-летняя выживаемость наблюдается уже у 40% больных.

Пересадка печени повышает шансы на выживание более чем на 80% и гарантирует выживаемость в 75% случаев.

Прежде всего, напомним, что опухоли печени могут быть злокачественными и доброкачественными. В свою очередь злокачественные опухоли печени бывают первичными (когда опухоль возникает и развивается в самой печени) и метастатическими (когда в печень попадает «отсев» другой опухоли). Доброкачественные опухоли, как правило, не беспокоят пациентов и обнаруживаются случайно. Среди злокачественных опухолей печени наиболее часто встречается именно метастатическое поражение: в печень метастазирует рак легкого, желудка, молочной железы, толстой кишки и т. д.

Еще совсем недавно такое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты.

Между тем, уже в начале 70-х годов прошлого столетия в литературе появились первые работы о целесообразности хирургического лечения при метастатическом раке. Резекция (частичное удаление – ред.) печени выполнялась при ее поражении метастазами опухолей различных локализаций. Наилучшие результаты получены при удалении метастазов из печени у больных раком толстой кишки. При ее поражении метастазами опухолей других локализаций (легкое, желудок, поджелудочная железа и др.) хирургическое лечение (резекция печени) мало эффективно, но у этих больных можно добиться существенных успехов, используя современные противоопухолевые препараты.

В России ежегодно заболевает раком толстой кишки около 46 тысяч человек. По результатам международных исследований метастазы в печень выявляются затем в различные сроки у трети пациентов. Для нашей страны это составляет ежегодно около 15 тысяч человек. Для значительной части из них возможно проведение хирургического лечения. Частичная резекция печени по поводу метастазов рака толстой кишки продлевает жизнь пациентам с распространенным опухолевым процессом, а часть из них может даже избавиться от онкологического заболевания. По данным нашего центра, более пяти лет живет до 40% пациентов, подвергшихся резекции печени и цифра эта продолжает расти. Чтобы своевременно обнаружить метастаз все пациенты, перенесшие вмешательство по поводу рака толстой кишки, должны подвергаться тщательному динамическому наблюдению. Метастазы в печень могут быть выявлены и через 4-5 лет после удаления первичной опухоли, хотя, безусловно, с каждым годом вероятность этого уменьшается.

Метастатическое поражение печени протекает, как правило, бессимптомно. Тяжесть и боль в правом подреберье появляются лишь при распространенном опухолевом процессе. Но и в этом случае у части больных возможно хирургическое лечение. Современные методы диагностики позволяют выявлять метастазы в печень на ранних стадиях В частности, в клинической практике широко используется ультразвуковая томография. Это основной метод, позволяющий выявлять опухолевые очаги в печени у пациентов, находящихся под динамическим наблюдением. Для ранней диагностики прогрессирования заболевания широко используются маркеры (метки – ред.) (раковоэмбриональный антиген, СА-19-9). В арсенале современных средств диагностики степени поражения печени имеются также компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. Они используются как методы уточняющей диагностики.

У больных с небольшими метастазами возможно выполнение экономных резекций печени, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений и позволяет быстро социально реабилитировать пациента.

Конечно, далеко не все так просто. Несмотря на бурное (с начала 90-х годов прошлого столетия) развитие в России хирургической гепатологии, выполнение резекции печени (особенно обширной) в нашей стране остается уделом нескольких крупных специализированных центров: в Москве (Российский онкологический научный центр), Санкт-Петербурге (Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова). Многим пациентам это значительно затрудняет получение полноценной медицинской помощи.

Кратко расскажем об опыте резекций печени по поводу метастатического рака, накопленном в нашем отделении. В отделении внедрена методика комбинированного лечения метастатического рака толстой кишки, которая позволила увеличить продолжительность жизни пациентам после резекции печени. Получены благоприятные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии, позволяющие в ряде случаев воздержаться на первом этапе от хирургического лечения. У таких пациентов лечение начинается с противоопухолевой терапии, что способствует уменьшению размеров метастазов, создает благоприятные условия для проведения операции.

Наилучшие результаты получены при лечении одного изолированного метастаза рака толстой кишки, что бывает достаточно часто. Такой больной может рассчитывать на благоприятную перспективу после резекции печени. Наличие внепеченочных метастазов ухудшает прогноз, хотя не является абсолютным противопоказанием для хирургического лечения. Резекции печени выполняются у пациентов даже в тех случаях, когда опухоль, занимая одну из половин печени распространяется на противоположную долю. Безусловно, это непростые операции, требующие высокого мастерства хирургов, анестезиологов, а также эффективного реанимационного послеоперационного ведения.

В настоящее время исследователи широко изучают вопрос: почему при одной и той же распространенности процесса, продолжительность жизни больных существенно отличается. Чтобы получить на него ответ, ведется исследование различных опухолевых маркеров (р53, BAX, nm23, Ki-67 и др.), морфологических, биохимических и других показателей, характеризующих биологические особенности опухоли.

В последние годы в клиническую практику стал внедряться метод местной гипертермии. Методика позволяет создавать в метастатическом узле температуру выше 70 0 С, благодаря чему происходит локальное разрушение метастатического узла. По нашему мнению, это очень перспективное направление в лечении метастатического рака печени, значительно расширяющее возможности комбинированного лечения, хотя и нуждающееся в дальнейшем совершенствовании.

Многие пациенты задают вопрос о возможности пересадки больному печени при метастатическом раке. Хотя трансплантология бурно прогрессирует (особенно в последние годы) подобные операции в настоящее время не выполняются из-за неудовлетворительных результатов.

В заключение дадим необходимым дать несколько советов людям, перенесшим резекцию толстой кишки по поводу рака:

Необходимо тщательное динамическое наблюдение онколога;

Любой вновь выявленный очаг в печени должен быть тщательно обследован для выяснения его природы;

Изолированные метастазы рака толстой кишки в печень возможно удалить хирургически;

При наличии противопоказаний для удаления метастазов рака толстой кишки в печень возможно проведение лекарственного лечения.

Ю. И. Патютко, профессор, д. м.н.

Руководитель хирургического отделения

Опухолей печени и поджелудочной железы

Российского онкологического научного центра

И. В. Сагайдак, профессор, д. м.н.

Онкология страшна не только быстрым ростом опухоли, но и своей способностью перекидываться на другие органы посредством метастазов. Метастазы возникают при большинстве раковых опухолей и приводят к появлению вторичных очагов злокачественного процесса в легких, печени, региональных лимфоузлах, головном мозге.

Процесс образования метастазов происходит медленно: раковые клетки из первичной опухоли распространяются по организму по сосудам вместе с током лимфы или крови. Происходит это через некоторое время после появления опухоли, но иммунная система в течение некоторого времени подавляет распространяющиеся по организму злокачественные клетки, поэтому появление метастазов происходит не всегда. Иногда метастазы могут появиться через несколько лет после появления злокачественной опухоли. Время, необходимое для появления метастазов, определяется видом опухоли.

Появление метастазов в печени называется вторичным раком печени. Он может появляться при раке щитовидной железы, поджелудочной железы, предстательной железы, при раке почек, легкого, прямой кишки, кишечника, яичников, молочной железы и матки. Метастазы в печень при раке кишечника, раке легких и т. п. значительно нарушает ее функционирование.

Смерть большинства больных раком наступает не от самой опухоли, а от действия ее метастазов. При раке печени 5-летняя выживаемость примерно 7%, а при наличии в организме опухоли в любом органе и метастазов в печени – еще меньше. От чего бывает рак печени, кроме метастазов: курение, цирроз печени, гепатит, злоупотребление алкоголем. Узнайте можно ли вылечить рак печени и как это происходит.

Появление метастаз в печени при раке кишечника происходит на последней стадии рака толстой кишки и является основной причиной смерти таких больных. Рак толстой кишки встречается часто. Считается, что на появление рака кишечника большое влияние оказывает образ жизни человека и его питание.

Печень – наиболее типичное место появления метастаз при этом типе опухоли. У примерно 25% больных раком кишечника метастазы в печень появляются до операции и у примерно 20-25% больных раком кишечника обнаруживаются метастазы в печень после операции.

При раке кишечника метастазы могут быть метахронными или синхронными. Синхронными называются метастазы, появляющиеся после диагностирования рака кишечника в течение 6 месяцев, а метахронные появляются через полгода после операции по удалению рака кишечника.

При появлении метастатического рака при раке толстой кишки, кроме операции по удалению пораженного участка кишечника, проводится резекция печени. Комбинированное лечение при помощи химиотерапии и радиотерапии позволяет продлить жизнь таким больным.

Поскольку легкие обладают большим количеством как кровеносных, так и лимфатических сосудов, метастазы при раке легких в печень или другие органы появляются по разным данным от 80 до 100% случаев. Скорость распространения метастазов при раке легких зависит от структуры опухоли и возраста больного.

На начальном этапе поражения метастазами печени это не проявляется клиническими симптомами, затем происходит постепенное снижение функций печени (что может проявляться желтухой и интоксикацией), а сам орган становится бугристым и уплотняется. Метастазы в печень при раке легких говорят о последней стадии злокачественного процесса. При этом происходит быстрая утрата жизненных сил организмом. Оперативное лечение рака легких при поражении метастазами жизненно важного органа не проводится.

Смерть большинства больных раком наступает не от самой опухоли, а от действия ее метастазов. При раке печени 5-летняя выживаемость примерно 7%, а при наличии в организме опухоли в любом органе и метастазов в печени – еще меньше.

Рак четвертой степени – это онкологическое заболевание, которое уже невозможно вылечить. Последняя стадия рака печени или других органов – это:

    появление отдаленных метастаз; быстрое увеличение опухоли; очень маленькая вероятность выжить в течение 5-летнего периода.

Метастазы не только нарушают жизнедеятельность организма, и так ослабленного борьбой с раковой опухолью, большинство из них вызывает нестерпимые боли в пораженном органе. Лечение при последней стадии рака состоит в обезболивании. Чаще всего это делается при помощи наркотических веществ.

Метастазы или распространение раковых клеток по всему организму — довольно частое явление среди больных, у которых диагностировали 3-4 стадию рака кишечника.

Хотя рак толстой кишки чаще всего метастазирует в печень, а рак прямой кишки – в легкие, любой вид рака может дать метастазы в любой орган (иногда даже в несколько органов человека).

Чаше всего метастазы колоректального рака появляются в печени. Примерно у 60 – 70 процентов пациентов, у которых случился рецидив рака толстой кишки, опухоль метастазирует в печень. В 35 процентах случаев, печень — единственный орган, куда может дать метастазы колоректальный рак.

Врачи нашего медицинского центра Ассута используют разнообразные методы лечения метастаз: от хирургического вмешательства под контролем технологий визуальной медицины и курса химиотерапии, до биотерапии / иммунотерапии и курса лучевой терапии.

Методы лечения метастаз в печень, используемых в Ассута :

Хирургическое вмешательство (часто применяемое в комплексе с курсом химиотерапии) является наиболее эффективным методом лечения метастаз коллоректального рака в печени. Наши врачи разработали и усовершенствовали методы проведения операций, что позволило повысить их безопасность и эффективность.

Если это возможно, то наши хирурги удаляют первичные опухоли кишечника и метастазы в печени за одну операцию. Кроме того, хирурги медицинского центра Ассута часто проводят минимально-инвазивную лапароскопическую или роботизированную операцию для удаления опухолей в печени. Минимально инвазивные операции снижают возможные осложнения и ускоряют выздоровление.

Видео: Операция роботом по резекции печени, выполняемая доктором Евгением Соломоновым. Израиль.

Удаление метастазов хирургическим способом не всегда возможно, особенно если болезнь находится на поздней стадии развития. В этом случае специально обученные врачи, которых называют интервенционными радиологами, выполняют минимально-инвазивные операции с визуальным контролем для удаления метастаз. Одна из наших инноваций — СИРТ терапия радиоактивными гранулами.

Процедуры с визуальным контролем – использование передовых визуальных технологий для контроля за воздействие лекарств на опухоль. Хотя эти методы не могут вылечить рак, они могут быть использованы, чтобы контролировать течение болезни. Кроме того эти методы могут быть использованы для оценки эффективности других методов лечения, например, хирургического вмешательства.

Появление эффективных химиотерапевтических препаратов, таких как оксалилплатин и иринотекан, позволило значительно увеличить уровень выживаемости среди пациентов с метастазами в печени.

Химиотерапевты медицинского центра Ассута используют химиотерапию, чтобы снизить риск рецидива после операции по удалению метастаз (адьювантная химиотерапия) и чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией (неоадьювантная химиотерапия). Химиотерапия может проводиться системно, (воздействие оказывается на весь организм) через внутривенную инфузию или применяться непосредственно к задетому органу (инфузия в печеночную артерию).

Врачи Ассуты обычно назначают курс химиотерапии до операции пациентам больным раком кишечника, который метастазировал в печень. Впоследствии многие пациенты опухоли, которых первоначально признавались Неоперабельными. Могут быть прооперированы – что значительно повышает их шансы на выздоровление. Исследования показывают, что почти одна треть пациентов с первоначально неоперабельными метастазами рака кишечника в печени, которым была сделана операция после курса химиотерапии, прожили более 5 лет.

Ассута имеет большой опыт проведения артериальной инфузии в печеночную артерию. Этот метод химиотерапии доставляет высокую дозу химиотерапевтических препаратов в печеночную артерию, которая снабжает злокачественные опухоли печени кровью и питательными веществами с помощью небольшого насоса, имплантированного в низ живота. Лекарство впрыскивается в имплантированный контейнер. Процедура проводится амбулаторно.

Артериальная химиотерапия метастазов рака печени может проводиться отдельно или вместе с комплексной терапией или неоадьювантной терапией Специалисты нашего центра установили, что инфузия в печеночную артерию увеличивает выживаемость пациентов после операции. Кроме того, поскольку артериальная химиотерапия воздействует только на опухоль, лечение вызывает меньше побочных эффектов чем системная терапия.

В некоторых случаях, когда пациентам невозможно удалить метастазы, поскольку их слишком много или они слишком большие, или находятся в неоперабельных областях, артериальная химиотерапия в комплексе с системной химиотерапией позволит уменьшить размер опухоли чтобы она стала операбельной.

В отличие от химиотерапевтических препаратов, которые убивают как раковые, так и здоровые клетки, биотерапия прицельно направлена на борьбу с раком.

Биотерапия включает в себя ингибиторные препараты ангиогенеза, которые разрушают сосуды, снабжающие кровью злокачественную опухоль, и также ингибиторные препараты эпидермального фактора роста, которые убивают белок, способствующий развитию рака кишечника. Эти препараты, применяемые в комплексе с обычными химиотерапевтическими лекарственными средствами, позволят значительно повысить эффективность лечения.

Если вам или вашим близким требуется высокотехнологичное лечение, наша клиника будет рада помочь вам во всех вопросах. Оставьте ваше обращение и один из консультирующих русскоговорящих врачей, перезвонит вам в течении часа в рабочее время.

источник