Заболевания печени и желчных путей диагностика

При заболеваниях заболеваниях печени и желчевыводящих путей применяются различные диагностические методы исследования.

Обзорная рентгенография позволяет определить размеры печени и селезенки, выявить асцит и обнаружить кальцифицированные образования (доброкачественные гемангиомы, эхинококковые клетки). Исследование с барием применяют для выявления варикозно расширенных вен пищевода, но легче обнаружить их при эндоскопии.

Холецистография и холангиография . Пероральная холецистография позволяет определить состояние желчного пузыря после приема накануне вечером иопаноевой кислоты, которая концентрируется в желчном пузыре. Утром натощак делают рентгеновский снимок. Результат зависит от побочных явлений: понос, тошнота, рвота, – которые уменьшают вероятность получения достаточной тени желчного пузыря. Применение этого метода возможно при нормальной экскреторной функции печени при уровне билирубина ниже 25 мг/л. Метод позволяет более точно, чем УЗИ, определить количество и тип камней. Но метод оральной холецистографии все больше замещается УЗИ и холесцинтиграфией в связи с большей простотой их использования и отсутствием осложнений.

Ультрасонография – высокочувствительный метод визуализации желчной системы, функция печени при этом не имеет значения. Достоверность выявления камней в желчном пузыре превышает 95%, но определить их количество бывает трудно из-за наложения камней друг на друга. Часто обнаруживают полипы желчного пузыря. С помощью УЗИ выявляют желчные протоки как трубчатые структуры. Общий желчный проток имеет диаметр меньше 6 мм. При обструктивной желтухе можно определить локализацию закупорки; при внепеченочной непроходимости выявляются расширенные протоки. Кроме того, УЗИ позволяет обнаружить уплотнения размером в 1–2 см и дифференцировать абсцессы или кистовидные образования от солидных образований. Метод УЗИ дает возможность визуализации поджелудочной железы, почек, кровеносных сосудов, асцит.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Исследование включает фибродуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контрастного вещества (60% верографин) в желчные и панкреатические ходы и рентгенографию.

Выполняется следующим образом:

Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку к большому дуоденальному сосочку, устье которого открывается в просвет 12-перстной кишки.
Через канал эндоскопа протягивается зонд с внутренним каналом для подачи контрастного вещества на конце которого расположена канюля, которую врач вводит в устье сосочка в желчные и панкреатический протоки.
Вводят рентгеноконтрастное вещество для заполнения протоков.
С помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков.

Исследование проводится после осмотра больного с желтухой или холестазом неясной этиологии для установления места препятствия (камни желчного пузыря, стенозирующий папиллит, рак большого дуоденального сосочка, сдавление общего желчного протока опухолью), при подозрении на болезнь поджелудочной железы при невозможности ее установления другими методами исследования и болевом синдроме в верхней половине живота после операции на желчных путях.

С помощью ЭРХПГ можно выполнить биопсию, провести сфинктеротомию, удаление желчного камня и размещение стента в желчном протоке при его стенозе. При ЭРХПГ возможны осложнения в 3–5% случаев: острый панкреатит или обострение хронического холангита, холангиогенный сепсис.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) имеет те же показания, что и ЭРХПГ. Метод заключается в пункции печеночных протоков тонкой иглой 22 калибра (диаметр 0,7 мм) под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При введении контрастного вещества в желчные пути выявляют расширенные желчные протоки, дивертикулоподобные выпячивания во внутрипеченочных желчных протоках. ЧЧХ показана для дифференциальной диагностики холестаза и при подозрении на аномалию желчных протоков в детстве. Осложнения составляют 4–12%: желчный перитонит, кровотечение, сепсис при образовании свищей между желчными протоками и кровеносными сосудами.

Лапароскопия – диагностическая операция, проводимая с целью эндоскопической оценки цвета, размеров, структуры печени, выявления очаговых изменений, состояния желчного пузыря и прицельной биопсии печени. Лапароскопию выполняют после УЗИ лапароскопами, оснащенными устройствами для фото- и киносъемки, пункционной биопсии печени, электрокоагуляции и др. Исследование проводят после наложения пневмоперитонеума, вводят воздух или газ (углекислый газ или закись азота). При асците предварительно выпускают жидкость из брюшной полости. Во время лапароскопии может выполняться чреспеченочная холецистохолангиография. Противопоказания: геморрагический диатез, хроническая сердечная недостаточность IIБ–III ст., стабильная стенокардия напряжения III и IV ф. кл., инфаркт миокарда, печеночная эклампсия, кахексия, большие грыжи передней брюшной стенки. Осложнения: боль после наложения пневмоперитонеума, тошнота, рвота, подкожная эмфизема, пневмоторакс, субфебрильная температура.

К числу достоинств радионуклидных методов исследования следует отнести простоту выполнения, атравматичность, отсутствие реакций и осложнений, низкую лучевую нагрузку — не более 14,6 мЗв в год, а так же высокую информативность результатов. Динамические радионуклидные методы используются не только для определения прогноза заболевания, но и для мониторинга проводимого лечения. За последнее время разрешающая способность этих методов возросла в виду внедрения новых технологий. Современные радионуклидные исследования проводятся с использованием γ-камеры с детектором большого поля зрения и компьютером для обработки данных.

Печеночно-селезеночное сканирование проводится для оценки размеров и формы печени и селезенки, идентификации внутрипеченочных дефектов накопления и функции печени при диффузных поражениях. Сканирование проводят после внутривенного введения коллоидных растворов, меченых 198 Au, 111 In или коллоидного раствора серы, меченого 99m Тс. В норме радиоактивность распространяется равномерно, что дает возможность определить размеры и очертания органов. При развитии в печени объемных образований (кисты, абсцессы, опухоли или метастазы) возникает «холодный» узел. При диффузных поражениях печени (гепатиты, циррозы) происходит гетерогенное снижение поглощения радиоактивных веществ печенью и увеличение их поглощения селезенкой.

Холесцинтиграфия – метод сканирования гепатобилиарной экскреторной системы, при проведении которого используют меченые 99m Тс, производные иминодиуксусной кислоты, представляющие собой органические анионы, переходящие из плазмы в желчь, как билирубин. Больной не должен принимать пищу перед исследованием в течение 2 ч. Нормальная сканограмма характеризуется быстрым, равномерным поглощением печенью, быстрой экскрекцией в желчные протоки, визуализацией желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки в течение 1 ч. При остром холецистите с обструкцией пузырного протока желчный пузырь не выявляется. Холесцинтиграфия позволяет оценить целостность гепатобилиарной системы, а после холецистэктомии – количественно определить желчный дренаж и дисфункцию сфинктера Одди.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — исследование внутренних органов и тканей с использованием метода ядерного магнитного резонанса. Данный метод основан на различии магнитных свойств молекул в разных типах клеток при действии поля мощного магнита, пригоден для изучения печеночного кровотока, степени раскрытия воротной вены и обнаружения опухолей.

Компьютерная томография (КТ) используется для получения последовательных изображений поперечного сечения печени. КТ позволяет более четко выявлять структуры печени, чем УЗИ. Ожирение и наличие газов в кишечнике не искажают данные КТ. Предварительное введение контрастных веществ помогает дифференцировать структуры одинаковой плотности и характеризовать сосудистую систему и желчные пути. Компьютерная томография особенно полезна для выявления объемных образований (метастазы в печень) и жидкостных (кисты, абсцессы, гематомы). С помощью этого неинвазивного метода можно исследовать поджелудочную железу при подозрении на внепеченочную непроходимость и селезенку. Часто результаты КТ и УЗИ идентичны при объемных образованиях. Но КТ – дорогостоящий метод и сопровождается лучевой нагрузкой. Поэтому УЗИ в этих случаях должно быть методом выбора.

Чрескожная биопсия печени применяется для прижизненного морфологического исследования печени с целью установления характера гепатопатии, активности и тяжести поражения печени, контроля за динамикой течения и эффективности терапии. Биопсию проводят под местной анестезией иглой Мангини (аспирационная биопсия), Клаукини или Вима–Сильвермани (режущая биопсия) при трансплевральном либо подреберном доступе.

Показания к биопсии печени:

увеличение печени и селезенки неясной этиологии;
необъяснимое повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови;
холестаз неясного происхождения;
подозрение на токсическое поражение печени;
подозрение на первичную опухоль печени или на метастаз;
определение степени активности хронического гепатита;
подозрение на системные или инфильтративные заболевания: заболевания кроветворной системы, милиарный туберкулез, саркоидоз, лихорадка неясного генеза;
контроль за течением и эффективностью лечения.

После биопсии за больным наблюдают в течение 3–4 ч. В этот период возможно развитие осложнений: кровотечение, желчный перитонит, повреждение легкого с развитием пневмоторакса, разрыв печени, желчный перитонит. Нередко возникает боль в месте прокола и подложечной области, иррадиирующая в правое плечо, снимается слабыми анальгетиками. Частота осложнений достигает 2%. Смертность при пункции печени низкая и составляет около 0,01%. Противопоказания к пункционной биопсии печени подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

выраженная интоксикация с нарушением сознания;
нарушения гемостаза, подтвержденные клиникой или инструментальными исследованиями: тромбоцитопения, гемофилия, удлинение частичного тромбопластинового времени и времени кровотечения;
диагностированные нагноительные процессы в правой плевральной полости (гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс) или острый бактериальный холангит;
кисты, эхинококкоз печени, гемангиома печени.

Относительные противопоказания:

выраженный асцит;
резко выраженный метеоризм;
множественные метастазы опухоли в печени;
предположение, что после получения результатов морфологического исследования не произойдет существенных изменений в течении болезни и лечении больного.

К ограничениям метода относятся:

неверное взятие образца ткани или малый объем пунктата, не позволяющие судить о перестройке архитектоники печеночной дольки, что возможно при циррозе и объемных образованиях;
невозможность дифференцировать гепатиты разной этиологии;
трудности морфологической оценки в случае холестаза.

источник

Тема: Основные симптомы и методы диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Хронические гепатиты

К основным симптомамзаболеваний печени и желчных путей относятся боли, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры, кожный зуд.

К основным синдромам при заболеваниях печени и желчевыводящих путей относятся:

Ø геморрагический синдром

Ø синдром портальной гипертензии

Ø гепато-лиенальный синдром.

Желтушный синдром проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, потемнением мочи, посветлением кала. Желтуха возникает вследствие ненормально высокого содержания в крови и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билирубин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.

Выделяют три основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную.

Подпеченочная желтуха возникает вследствие закрытия желчных путей или сдавления их извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы. Билирубин крови достигает максимальных цифр. Желчь не поступает в кишечник, кал обесцвечивается, в испражнениях отсутствует стеркобилин (пигмент, придающий характерную окраску калу). Вместе с тем производное билирубина — уробилин — выделяется с мочой, придавая ей темную окраску. Важным признаком является интенсивное окрашивание кожи. Для подпеченочной желтухи, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем, характерно быстрое развитие и в дальнейшем то усиление, то ослабление ее, в результате то усиливающегося, то ослабевающего спазма потока. Желтуха, вызываемая раковой опухолью головки поджелудочной железы, развивается медленнее и постепенно прогрессирует.

Печеночная желтуха наблюдается при гепатитах и циррозах печени. В таких случаях имеется функциональное нарушение тока желчи в результате того, что печеночные клетки частично утрачивают способность выделять желчь в желчные ходы, и билирубин накапливается в крови.

Надпеченочная желтуха (наследственная и приобретённая) возникает вследствие повышенного распада (гемолиза) эритроцитов с образованием билирубина. Такая форма желтухи обычно мало интенсивна.

Кожный зудобычно наблюдается при желтухе, но может встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задержки в крови при заболеваниях печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.

Болевой синдром:Боли при заболеваниях печени и желчных путей могут вызываться воспалением брюшины, быстрым и значительным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению капсулы печени, спастическим сокращением желчного пузыря и желчных ходов, растяжением желчного пузыря. Боли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.Для заболеваний печени выраженные боли не характерны, за исключением некоторых ситуаций (алкогольный гепатит, острый токсический гепатит). Обычно больные либо не испытывают болевых ощущений, либо отмечают чувство тяжести в правом подреберье. Для заболеваний желчевыводящих путей боль является типичным признаком: обычно она зависит от приема пищи (провоцируется едой, особенно обильной, жаренной, жирной). При желчно-каменной болезни боли могут достигать очень большой силы и носить приступообразный характер (печеночная колика), при обтурации общего желчного протока завершаться развитием желтухи.

Диспептический синдром

При болезнях печени и желчных путей больные жалуются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, метеоризм, неустойчивый стул.

Механизм: нарушение моторики желчевыводящих путей с вовлечением желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение пищеварения из-за недостаточного или неритмичного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается при любых заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.

Геморрагический синдром: носовые кровотечения, кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии, кровавая рвота, дегтеобразный стул или кровь в кале.

Механизм: нарушение функции печени (уменьшение синтеза фибриногена и протромбина) и понижение в связи с этим свертываемости крови, повышение проницаемости капилляров; нарушение функции увеличенной селезенки в регуляции кроветворения и разрушении форменных элементов крови (тромбоцитопения); нарушение всасывания витамина К, авитаминоз. Наблюдается при циррозе, тяжелом гепатите, длительном холестазе.

Астенический синдром:общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение трудоспособности. Является частым проявлением болезней печени (гепатит, цирроз), причем при гепатите часто единственным.

Синдром портальной гипертензии развивается при затруднении кровотока в системе воротной вены. Наблюдается при циррозе печени. Основные проявления портальной гипертензии: асцит; варикозное расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки, геморроидальных вен; спленомегалия.

Механизм: повышение давления в системе портальной вены. При этом часть жидкости из крови через тонкие стенки мелких сосудов брыжейки и кишечника попадает в брюшную полость и развивается асцит. Портальная гипертензия приводит к развитию анастомозов между воротной и полыми венами. Расширение вен вокруг пупка и под кожей живота хорошо заметны, носят название «голова медузы». Застой крови в системе воротной вены сопровождается кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки.

Отечно-асцитический синдром:отёки стоп, голеней, поясницы, крестца, передней брюшной стенки, увеличение живота, уменьшение диуреза.

Механизм: нарушение функции печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности (уменьшение синтеза белка, нарушение инактивации альдостерона), повышение давления в системе воротной вены. Наблюдается при циррозе печени, патологии сосудов (печеночных вен, портальной вены) – тромбоз, воспаление, сдавление.

Гепато-лиенальный синдром — увеличение печени и селезенки, является частым и наиболее характерным симптомом циррозов печени, может наблюдаться при гемолитической желтухе и других болезнях крови.

Диагностический поиск

· контакты с больными вирусным гепатитом или желтухой (в том числе половой контакт),

· переливание крови и ее компонентов, контакты с кровью (медицинские работники, особенно процедурные медицинские сестры, хирурги, акушеры, гинекологи, работники станций и отделений заготовки крови),

· операции, стоматологические манипуляции, частые курсы инъекционной или инфузионной терапии, обширные татуировки,

· длительное пребывание в замкнутых коллективах, беспорядочная половая жизнь, наркомания (пользование общими шприцами), низкий гигиенический уровень.

· диагностическую ценность представляют сведения о злоупотреблении алкоголем, длительных контактах с промышленными ядами и инсектицидами, о заболеваниях печени и желчевыводящих путей у близких родственников.

3. Объективные клинические данные:

· желтуха, которая заметна на слизистой мягкого неба, склерах, коже (не окрашиваются ладони и подошвы).

· следы расчесов на коже, ксантомы (указывают на наличие холестаза).

· телеангиэктазии, сосудистые звездочки (их излюбленная локализация — лицо, грудь, спина, плечи), эритема ладоней, а также гинекомастия, облысение на груди, в подмышечных впадинах, на лобке, атрофия яичек (эти симптомы объясняются нарушением инактивации эстрогенов печенью).

· геморрагические проявления: петехии, иногда сливные, небольшие синячки, обширные подкожные кровоизлияния на месте ушибов, инъекций являются следствием недостаточного синтеза факторов свертывания крови печенью или тромбоцитопении.

· расширение подкожных вен передней стенки живота служит признаком портальной гипертензии. Увеличение размеров живота обычно указывает на асцит, наличие которого определяют специальными приемами пальпации и перкуссии. Косвенными признаками асцита являются появление пупочной грыжи или выпячивание пупка.

· атрофия мускулатуры, особенно плечевого пояса, потеря массы тела, отеки ног, асцит свидетельствуют о нарушении белково-синтетической функции печени. Лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов) отмечается при отдельных заболеваниях печени (аутоиммунный гепатит, вирусный гепатит), но чаще при наличии гепатомегалии указывает на метастазы опухоли.

· болезненность в области правого подреберья отмечается при увеличении печени (обычно при острых процессах) и заболеваниях желчевыводящих путей (воспаление желчного пузыря и протоков, растяжение желчного пузыря). Воспаление желчного пузыря характеризуется рядом болевых симптомов, называемых пузырными.

· гепатомегалия наряду с желтухой является важнейшим симптомом. Уплотненная консистенция пальпируемой печени всегда свидетельствует о ее поражении. Печень может пальпироваться ниже реберной дуги по правой средне-ключичной линии вследствие ее опущения, поэтому следует перкуторно определять размер печени по названной линии. Важно помнить, что на поздних стадиях цирроза печени, особенно витусной этиологии, размеры печени могут быть не только не увеличенными, но даже уменьшенными.

· спленомегалия всегда служит ценным патологическим симптомом.

Общий анализ крови не выявляет специфических для заболеваний печени и желчевыводящих путей изменений. Возможные отклонения:

—анемия (при тяжелых гепатитах, циррозах вследствие смешанных причин, при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка);

—лейкоцитоз (при остром алкогольном гепатите, при выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре или протоках);

—лейкопения (при остром вирусном гепатите, при циррозе печени со спленомегалией);

—тромбоцитопения (при циррозе);

—ускорение СОЭ (отмечается при большинстве активных процессов в печени и выраженном воспалении желчевыводящих путей).

—появление желчных пигментов, уробилина: при нарушении функции печени (гепатит, цирроз), при повышении образования билирубина (гемолиз).

Биохимическое исследование играет очень важную роль в диагностике заболеваний печени. Биохимические тесты являются индикаторами определенных процессов в печени и объединяются в синдромы.

Синдром цитолиза свидетельствует о цитолитическом и некротическом процессе в гепатоцитах. Индикаторы цитолиза — трансаминазы (АЛАТ, АСАТ) – повышены, повышен несвязанный (свободный) билирубин. Наличие синдрома цитолиза обычно указывает на гепатит, активную фазу цирроза печени.

Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует о воспалительном процессе в печени и вместе с цитолизом указывает на гепатит, активную фазу цирроза печени. Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома:

—повышенный уровень гамма-глобулинов крови; тимоловой пробы.

Синдром холестазасвидетельствует о нарушении экскреции желчи. Индикаторы холестаза: щелочная фосфатаза; гамма-ГТП; связанный билирубин – все показатели повышены.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности свидетельствует об уменьшении количества функционирующих гепатоцитов и наблюдается при остром гепатите (редко при хроническом), циррозе печени. Индикаторы: альбумины сыворотки крови, общий белок — понижены; протромбиновый индекс, фибриноген — понижены; нарастание несвязанного (свободного) билирубина.

Кроме того, исследуются:маркеры вирусного гепатита.

классический метод (получение трех порций: А, В, С) дает возможность получить желчь для исследования, в некоторой мере судить о функции желчного пузыря — определение порции В говорит о функционировании пузыря.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — | 7220 — или читать все.

87.119.242.255 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Тема: Основные симптомы и методы диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Хронические гепатиты

К основным синдромам при заболеваниях печени и желчевыводящих путей относятся:

Ø геморрагический синдром

Ø синдром портальной гипертензии

Ø гепато-лиенальный синдром.

Выделяют три основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную.

Диспептический синдром

Диагностический поиск

· контакты с больными вирусным гепатитом или желтухой (в том числе половой контакт),

3. Объективные клинические данные:

· желтуха, которая заметна на слизистой мягкого неба, склерах, коже (не окрашиваются ладони и подошвы).

· следы расчесов на коже, ксантомы (указывают на наличие холестаза).

· спленомегалия всегда служит ценным патологическим симптомом.

—лейкопения (при остром вирусном гепатите, при циррозе печени со спленомегалией);

—тромбоцитопения (при циррозе);

—повышенный уровень гамма-глобулинов крови; тимоловой пробы.

Кроме того, исследуются:маркеры вирусного гепатита.

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 1041 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1. Каковы свойства свободного (непрямого) билирубина?

2. Связан с глюкуроновой кислотой

5. Выводится с мочой в норме

2. При каких желтухах повышается свободный (непрямой) билирубин в крови?

#1. Надпеченочной (гемолитической)

2. Подпеченочной (механической)

3. Назовите свойства связанного (прямого) билирубина:

#2. Связан с глюкуроновой кислотой

5. Выявляется в моче в норме

4. При каких желтухах повышается связанный (прямой) билирубин в крови?

5. При каких желтухах одновременно повышается свободный и связанный билирубин в крови?

6. Каковы особенности метаболизма уробилиногена?

1. Образуется из холестерина

#2. Образуется из билирубина

3. Образуется из стеркобилиногена

#5. Выводится с мочой в норме

7. Уробилиноиды в моче выявляются:

#1. Качественной пробой Богомолова

2. Качественной пробой Ван ден Берга

#3. Качественной пробой Флоранса

4. Качественной пробой Розина

8. При каких желтухах выявляются уробилиноиды в моче?

9. При каких желтухах выявляется одновременно билирубин и уробилиноиды в моче?

10. Каковы особенности метаболизма стеркобилиногена?

#1. Образуется из билирубина

2. Образуется из холестерина

3. Образуется из уробилиногена

#5. Выводится с калом в норме

11. При каких желтухах повышается стеркобилиноген в кале?

12. При каких желтухах может не выявляться стеркобилиноген в кале?

13. При каких желтухах повышаются свободный билирубин в крови, уробилиноиды в моче и стеркобилиноген в кале?

14. При какой желтухе повышается билирубин в крови, который выводится с мочой, отсутствуют уробилиноиды в моче и стеркобилиноген в кале?

15. При какой желтухе повышаются свободный и связанный билирубин в крови; выявляются билирубин и уробилиноиды в моче; уменьшается стеркобилиноген в кале?

16. Как изменяется пигментный обмен при синдроме холестаза?

#1. Общий билирубин в крови повышается

2. Свободный билирубин в крови повышается

#3. Связанный билирубин в крови повышается

#4. Уробилиноиды в моче – реакция отрицательная

5. Уробилиноиды в моче – реакция положительная

17. Для синдрома холестаза характерны все перечисленные изменения, кроме:

1. Общий билирубин в крови повышен

2. Связанный билирубин в крови повышен

3. Уробилин в моче – реакция отрицательная

4. Билирубин в моче – реакция резко положительная

#5. Стеркобилиноген в кале – реакция резко положительная

18. Какие клинические синдромы характерны для синдрома холестаза?

#1. Желтушность склер и кожи

19. Для каких из перечисленных заболеваний характерен синдром холестаза?

2. Портальный цирроз печени

#3. Первичный билиарный цирроз печени

#4. Желчнокаменная болезнь (обтурация общего желчного протока)

5. Хронический персистирующий гепатит

20. Для подпеченочной желтухи характерны все изменения, кроме:

1. Общий билирубин в крови повышен

2. Связанный билирубин повышен

#3. Билирубин в моче – реакция отрицательная

4. Уробилин в моче – реакция отрицательная

5. Стеркобилин в кале – реакция отрицательная

21. Какой из перечисленных показателей не соответствует изменениям пигментного обмена при гемолитической желтухе?

1. Общий билирубин в крови повышен

2. Свободный билирубин повышен

#3. Билирубин в моче – реакция резко положительная

4. Уробилин в моче – реакция положительная

5. Стеркобилиноген в кале – реакция резко положительная

22. Какие из перечисленных показателей следует считать соответствующими норме?

1. Общий билирубин в крови – 38 мкмоль/л

2. Связанный билирубин – 20 мкмоль/л

#3. Свободный билирубин – 12 мкмоль/л

#4. Билирубин в моче – реакция отрицательная

5. Билирубин в моче – реакция положительная

23. Какие из перечисленных показателей следует считать соответствующими норме?

#1. Общий билирубин в крови – 18 мкмоль/л

2. Связанный билирубин – 8 мкмоль/л

#3. Свободный билирубин – 16 мкмоль/л

4. Билирубин в моче – реакция положительная

#5. Уробилин в моче – реакция отрицательная

24. Какие из перечисленных показателей крови подтверждают синдром холестаза?

#1. Холестерин в крови – 10 мкмоль/л

2. Общий белок в крови – 50 г/л

#5. Щелочная фосфатаза – 3,9 ммоль/л

25. Какие из перечисленных показателей крови подтверждают синдром холестаза?

#1. Общий билирубин – 90 мкмоль/л

#2. Связанный билирубин – 70 мкмоль/л

3. Свободный билирубин – 20 мкмоль/л

#5. Щелочная фосфотаза – 4,2 ммоль/л

26. Наиболее частая причина ладонной эритемы:

3. Ревматическая лихорадка

27. Какая фракция билирубина при ее повышении в крови выделяется с мочой:

#1. Связанный билирубин (прямой)

2. Свободный билирубин (непрямой)

28. Какие показатели билирубина выходят за пределы нормы:

#1. Связанный билирубин (прямой) 10,3 мкмоль/л

2. Свободный (непрямой) билирубин 6,8 мкмоль/л

3. Общий билирубин 15,52 мкмоль/л

#4. Общий билирубин 25,52 мкмоль/л

29. У больного после приступа печеночной колики произошла полная закупорка общего желчного протока. Как изменяются после этого показатели пигментного обмена:

#1. В крови повышен прямой (связанный) билирубин

2. В крови повышен непрямой (свободный) билирубин

3. В мочи повышено содержание уробилиновых тел

#4. В моче уробилиновых тел нет

5. Изменений показателей в крови и моче нет

30. Какие показатели являются патологическими:

2. проба Вельтмана 6 пробирка

#3. Бромсульфалеиновая проба через 45 мин – 15%

4. Все значения проб патологические

31. Из чего образуется стеркобилиноген:

4. Непосредственно из эритроцитов

32. При надпеченочной (гемелитической) желтухе (надпочечной) наблюдаются следующие изменения:

1. Повышается в крови связанный (прямой) билирубин

#2. Повышается в крови свободный (непрямой) билирубин

#3. Повышается в моче содержание уробилиноидов

4. Не определяются в моче уробилиноиды

5. Кал становится ахоличным

33. При паренхиматозной (печеночной) желтухе наблюдаются следующие изменения:

#1. Повышается в крови связанный (прямой) билирубин

#2. Повышается в крови свободный (непрямой) билирубин

3. Не определяются в моче уробилиноиды

4. Кал становится ахоличным

#5. Определяются в моче уробилиноиды

34. При механической желтухе (подпеченочной) наблюдаются следующие изменения:

#1. Повышается в крови связанный (прямой) билирубин

2. Повышается в крови свободный (непрямой) билирубин

#3. Не определяются в моче уробилиноиды

4. Определяются в моче уробилиноиды

#5. Кал становится ахоличным

35. При каких из перечисленных заболеваний чаще наблюдается сдвиг коагуляционной ленты Вельтмана вправо:

4. Дискинезия желчевыводящих путей

36. Больная жалуется на периодические «ноющие» боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, возникающие после приема жареной и жирной пищи. Пальпаторно печень не увеличена, отмечается болезненность в точке желчного пузыря. При исследовании желчи в порции «А» лейкоциты 4-5 в поле зрения; в порции «В» лейкоциты 20-30 в поле зрения, много клеток эпителия, слизь; в порции «С» лейкоцитов 0-1 в поле зрения. О каком диагнозе может идти речь?

4. Дискинезия желчевыводящих путей

37. Для какой желтухи характерны эти результаты исследования:

В крови: общий билирубин 109,5 мкмоль/л; прямой билирубин 92,4 мкмоль/л; непрямой билирубин 17,1 мкмоль/л. В моче: реакция на билирубины положительная, уробилина нет. Кал: стеркобилин отсутствует.

1. Гемолитическая (надпеченочная)

2. Паренхиматозная (печеночная)

#3. Механическая (подпеченочная)

38. Под какими номерами указаны патологические значения протеинограммы:

39. Содержится ли при механической (подпеченочной) желтухе в моче билирубин:

#2. Содержится только прямой (связанный) билирубин

3. Содержится только непрямой (свободный) билирубин

4. Содержатся обе фракции билирубина

40. Что характерно для «ложной» желтухи:

1. Повышен общий билирубин в крови

2. Желтушность кожи и склер глаз

#3. Желтушность только кожи

#4. Общий билирубин в крови в норме

5. Желтушность только склер глаз

41. Как чаще изменяется уровень протромбина при заболеваниях печени:

42. Обезвреживающую функцию печени можно изучить проводя:

43. К белково-сосадочным пробам относят:

2. Пробу с нагрузкой галактозой

44. Для синдрома «цитолиза гепатоцитов» характерно:

1. Положительная сулемовая проба

#2. Повышение активности трансаминаз крови (AST, ALT)

3. Понижение активности трансаминаз крови (AST, ALT)

4. Снижение альбумино/глобулинового коэффициента

5. Повышение содержания в крови протромбина

45. Отеки при циррозах печени могут быть обусловлены:

1. Повышением содержания белка в сыворотке крови

2. Повышением гиалуронидазной активности в сыворотке крови

#3. Снижением содержания альбуминов в крови

4. Снижением количества альдостерона в сыворотке крови

5. Повышением содержания билирубина в крови

46. Портальная гипертензия – это:

#1. Повышение давления в V.portаe

2. Повышение артериального давления

3. Повышение центрального венозного давления

4. Повышение внутричерепного давления

47. Какие из перечисленных белков крови синтезируются только в печени?

48. Какие белки крови изменяются в количественном отношении при диспротеинемии?

49. Какие показатели общего белка в крови следует считать соответствующими норме.

50. Какие показатели белкового спектра крови следует считать патологическими?

51. Какие пробы относятся к белково-осадочным (флоккуляционным)?

52. По результатам белково-осадочных проб можно выявить:

4. Нарушение антитоксической функции печени

5. Нарушение выделительной функции печени

53. Какие из перечисленных показателей относятся к патологическим?

54. Какие из перечисленных показателей крови являются патологическими?

3. Формоловая проба – отрицательная

55. Какие из перечисленных показателей соответствуют норме?

#2. Формоловая проба – отрицательная

56. Для какого синдрома характерно: уменьшение альбуминов, увеличение глобулинов (альфа и гамма), иммуноглобулинов в крови, тимоловой пробы?

#2. Синдром воспаления гепатоцитов

3. Синдром цитолиза гепатоцитов

4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности

57. Какие из перечисленных признаков при заболевании печении соответствуют синдрому воспаления гепатоцитов?

58. Какие из перечисленных показателей при заболеваниях печени характерны для синдрома воспаления гепатоцитов?

59. Активность каких ферментов в крови сравнительно часто исследуют для диагностики патологии печени?

#1. Аминотрансферазы (АсАТ, АлАТ)

60. Показатели активности каких ферментов соответствуют норме?

3. Щелочная фосфатаза – 3,6 ммоль/л

61. Активность каких ферментов повышается при синдроме холестаза?

62. Какие ферменты являются индикаторами синдрома «цитолиза гепатоцитов»?

#1. Аминотрансфераза аспарагиновая (AST)

#2. Аминотрансфераза аланиновая (ALT)

#5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ₅)

63. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности в крови снижается активность ферментов:

1. Аминотрансферазы аспарагиновой (AST)

2. Аминотрансферазы аланиновой (ALT)

#5. Холинэстеразы сывороточной

64. Какая проба проводится для исследования углеводной функции печени?

65. Какое количество галактозы принимают per os в нагрузочной пробе?

66. Максимальное повышение сахара в крови у здоровых людей после нагрузки галактозой происходит?

67. Нормализация количества сахара в крови у здоровых людей после нагрузки галактозой происходит:

68. Какое количество галактозы выделяется с мочой у здорового человека за 4 часа при проведении «галактозной пробы»:

69. Какие показатели липидного обмена сравнительно часто исследуют в крови для диагностики функционального состояния печени?

70. При каких заболеваниях гепато-билиарной системы повышается в крови количество холестерина и липопротеидов?

#2. Желчно-каменная болезнь (обтурация общего желчного протока)

#3. Первичный биллиарный цирроз печени

4. Хронический персистирующий гепатит

5. Портальный цирроз печени

71. Для синдрома печеночно-клеточной недостаточности характерно уменьшение содержания в крови:

72. Для синдрома печеночно-клеточной недостаточности характерно повышение содержания в крови:

73. Какие пробы применяют для исследования экскреторной функции печени?

74. При исследовании экскреторной функции печени бромсульфалеин вводят:

75. После внутривенного введения бромсульфалеина кровь исследуют на присутствие красителя через:

76. Какая норма бромсульфалеиновой пробы? Содержание бромсульфалеина:

77. При каких заболеваниях наиболее вероятно нарушение экскреторной функции печени?

3. Хронический персистирующий гепатит

#4. Хронический активный гепатит

78. Какая проба используется для исследования обезвреживающей функции печени?

79. Для исследования обезвреживающей функции печени вводится бензойно-кислый натрий, чаще всего:

80. В процессе обезвреживания введенного бензойно-кислого натрия в печени синтезируется:

81. После приема бензойно-кислого натрия, гиппуровую кислоту определяют в моче, собранной:

82. Какое количество введенного per os бензойно-кислого натрия выделяется с мочой в виде гиппуровой кислоты за 4 часа у здорового человека?

83. Для синдрома портальной гипертензии характерны симптомы:

84. Какие из перечисленных симптомов характерны для синдрома портальной гипертензии?

#4. Пищеводно-желудочное кровотечение

85. Какие из перечисленных симптомов характерны для гепато-лиенального синдрома с явлениями гиперспленизма?

86. Какие из перечисленных симптомов могут быть при печеночной недостаточности?

#1. Эйфория, сменяющаяся депрессией

#2. Уменьшение размеров печени

#3. Гемморрагический синдром

87. Какие из перечисленных методов исследования применяют для диагностики заболеваний печени?

#3. Радионуклидное сканирование

5. Дуоденальное зондирование

88. Какие из перечисленных методов исследования применяются для диагностики заболеваний желчевыводящих путей?

источник