049. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38˚ — 40˚ С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения: а) интенсивное консервативное лечение, дообследование; б) лапаротомия, дренирование образования; в) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней; г) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ; д) пункционная биопсия под контролем УЗИ.
050. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить: а) лапароскопию; б) каваграфию; в) сцинтиграфию печени; г) УЗИ с диагностической пункцией; д) аортографию.
051. Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а) первичный рак печени; б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока; в) острый калькулезный холецистит; г) гнойный холангит; д) вирусный гепатит.
052. Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д) аскаридоз.
053. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования; в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция; г) амбулаторное наблюдение за больным; д) срочное проведение ЭГДС.
054. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? а) симптоматическая терапия; б) наблюдение онколога; в) госпитализация в хирургический стационар; г) компьютерная томография через 6 месяцев; д) амбулаторное проведение целиакографии.
055. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: а) атрезия воротной вены; б) хронический индуративный панкреатит; в) пилефлебит; г) болезнь Бадда-Хиари; д) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки.
056. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать? а) о надпеченочном блоке; б) о внутрипеченочном блоке; в) о подпеченочном блоке; г) о смешанном блоке; д) о гиперспленизме.
057. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирриззи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.
058. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: а) язвенная болезнь желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) эрозивный гастродуоденит; г) варикозное расширение вен пищевода; д) синдром Делафуа.
059. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС; б) лапароскопия; в) УЗИ печени; г) спленопортография; д) эндоскопическая ретроградная панкреатография.
060. Острый холецистит обычно не начинается с:
в) болей в правом подреберье
д) тяжести в эпигастральной области
061. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
б) после продромального периода
г) после длительного голодания
062. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:
063. Основным острым методом исследования больных неосложненным холециститом является:
064. Ширина холедоха в норме равна:
065. Больному с гангренозным холециститом показано:
в) принятие решения зависит от возраста больного
г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
066. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
067. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:
в) интраоперационной холангиографии
д) внутривенной холангиографии
068. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
в) срочной операции после предоперационной подготовки
г) катетеризации чревной артерии
069. Для выявления холедохолитиаза не используется:
б) внутривенная холецистохолангиография
г) чреспеченочная холеграфия
д) гипотоническая доуденография
070. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
а) варикозное расширение вен пищевода
071. При остром калькулезном холецистите может применяться:
в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
г) только консервативная терапия
072. Симптом Курвуазье не характерен для:
а) острого калькулезного холецистита
б) рака головки поджелудочной железы
в) индуративного панкреатита
г) опухоли большого дуоденального соска
073. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:
в) воспалительных изменений в желчном пузыре
г) дискинезии желчевыводящих путей
д) нарушения секреции поджелудочной железы
074. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны:
б) повышение прямого билирубина крови
в) повышение щелочной фосфатазы
г) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме
д) отсутствие стеркобилина в кале
075. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:
а) компьютерная томография
б) внутривенная холецистохолангиография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
076. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:
в) уменьшение размеров печени
г) лейкоцитоз со сдвигом влево
077. Интраоперационная холангиография не показана:
а) при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе
б) при раке головки поджелудочной железы
в) при наличии желтухи в анамнезе
г) при расширении холедоха
д) при желтухе в момент операции
078. Желчнокаменная болезнь не осложняется:
а) пузырно-дуоденальным свищом
г) внутрибрюшным кровотечением
079. Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:
а) интенсивная боль в правом подреберье
в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье
080. Для клиники острого холангита не характерно:
б) боли в правом подреберье
д) неустойчивый жидкий стул
081. Перемежающаяся желтуха вызывается:
а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха
в) камнем пузырного протока
г) вентильным камнем холедоха
082. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
а) развития цирроза печени
б) ракового перерождения желчного пузыря
г) развития деструктивного холецистита
083. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
а) головки поджелудочной железы
б) супрадуоденальной части холедоха
в) ретродуоденального отдела общего желчного протока
г) большого дуоденального сосочка
084. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
а) при окклюзии пузырного протока
б) при холецистопанкреатите
в) при перфоративном холецистите
г) при механической желтухе
085. Осложнением холедохолитиаза является:
а) водянка желчного пузыря
б) эмпиема желчного пузыря
г) хронический активный гепатит
д) перфоративный холецистит, перитонит
086. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
б) при латентной форме заболевания
в) при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности
г) у больных старше 55 лет
087. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
а) растворение конкрементов литолитическими препаратами
в) дистанционная волновая литотрипсия
д) комплексная консервативная терапия
088. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
а) выраженный диспептический синдром
в) сопутствующие изменения печени
г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
д) наличие конкрементов в желчном пузыре
089. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
в) рак головки поджелудочной железы
д) метастазы в печень опухолей
090. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
091. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения
б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента
г) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента
д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
092. Какой из методов дооперационного обследования является
наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?
а) внутривенная инфузионная холангиография
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
д) пероральная холецистохолангиография
093. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
а) пероральная холецистохолангиография
в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
094. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:
095. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме:
а) конкремснта в области шейки желчного пузыря
б) увеличения головки поджелудочной железы
в) конкремента в проксимальной части холедоха
д) стеноза дуоденального сосочка
096. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
а) увеличение желчного пузыря
б) боли в правом подреберье
г) рентгенологически — отключенный желчный пузырь
д) отсутствие перитонеальных симптомов
097. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
источник
Тесты для итогового контроля по теме занятия: Клинические методы обследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей.
1. Гепатомегалия выявляется при
Д) при всех выше перечисленных состояниях
2. Боли при заболевании печени иррадиируют
А) в левую лопатку и в межлопаточное пространство
Б) в правую лопатку и правое плечо
В) в правую подвздошную область
3. Для кожного зуда при заболевании печени характерно
1. усиливается в дневное время А) 1,3,5
2. усиливается в ночное время Б) 2,4.6
3. возникает одновременно с желтухой В) 2,3,5
4. усиливается в теплом помещении
5. ослабевает в теплом помещении
6. может опережать желтуху
4. Лихорадка при заболевании печени обусловлена
А) пирогенным влиянием стероидных гормонов
Б) продуктами распада печеночной клетки
В) всем выше перечисленным
Г) сосудистые звездочки в области плечевого пояса
6. Симптом плантарная эритема это
7. Причины смещения нижней границы печени вниз
8. Причины выраженного уплотнения печени
9. Пальпация печени осуществляется
А) способом образования кармана
Б) способом глубокой методической скользящей пальпации
10. При раке левой доле печени увеличивается
Ответы: 1-Д, 2-Б, 3-Б, 4-В, 5-Г, 6-Б, 7-Д, 8-Д, 9-А, 10-Б.
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлены доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Проф.___________ В.Ю. Мишланов
Лабораторная и инструментальная диагностика болезней печени и желчных путей
Методическая разработка для студентов
Курс – III семестр — 5
Факультет:лечебный
Продолжительность занятия:2 академических часа
Место проведения:терапевтическое отделение ГКБ № 4
1.Тема занятия: Лабораторная и инструментальная диагностика болезней печени и желчных путей.
2.Значение изучения данной темы:
Печень является одним из жизненно важных органов, глее осуществляются функциии белкового, углеводного и жирового обменов. Печень выполняет синтетическую, пигментообразующую, детоксикационную, желчеобразующую функции, участвует в процессах освобождения организма человека от различных метаболитов. Печеночная клетка богата ферментами, участвующими в перечисленных процессах. При Различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей нарушения перечисленных функций, прежде всего, отражаются на биохимических показателях крови, в изменении состава желчи. Кроме этого, изменяется структура печени и ее размеры. Симптомы, выявляемые при опросе больного и физическом обследовании позволяют составить план лабораторных и инструментальных методов исследования, необходимых для правильной, точной диагностики заболеваний печени и желчных путей.
3.Цель занятия: изучить принципы лабораторного и инструментального обследования больного с заболеванием печени и/или желчевыводящих путей.
а) студент должен знать: методы клинического исследования белкового, жирового и углеводного обменов и их нарушений при заболевании печени, тесты диагностики пигментообразующей, желчеобразующей и детоксикационной функций печени, современные инструментальные методы исследования печени и желчных путей, а также их диагностическое значение.
б) студент должен уметь: интерпретировать показатели биохимического анализа крови, выделять синдромы цитолиза и холестаза, оценить результаты ультразвукового исследования печени и желчных путей, компьютерной томографии, сцинциграфии, дуоденального зондирования, составить план обследования больного при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
4.Самоподготовка к занятию:
повторение материала по анатомии и физиологии печени и желчевыводящих путей, методов биохимической диагностики нарушений белкового, углеводного и жирового обменов, принципы инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, сцинциграфия), основных симптомов их заболеваний, методы физического исследования печени и желчных путей.
— Студент должен знать: строение печеночной клетки и участие печени в различных обменах веществ.
— Студент должен уметь: выполнить расспрос больного и физическое исследование печени и желчевыводящих путей.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
1) участие печени в пигментном, белковом, углеводном и жировом обменах; биохимические методы исследования этих процессов, их нарушений при заболевании печени;
2) ферментные тесты, используемые в диагностике заболеваний печени и желчных путей, нормальные величины и их изменения при заболевании печени;
3) обезвреживающая функция печени и методы ее исследования;
4) детоксикационная и желчеобразующая функции печени и методы ее исследования.
Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине
пропедевтика внутренних болезней:
1.лекционный материал по теме: лабораторные и инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей;
2.сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;
3.конспекты работы на практическом занятии по теме.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Участие печени в белковом обмене, методы исследования обмена белков.
2.Участие печени в углеводном обмене, методы исследования углеводного обмена.
3.Участие печени в жировом обмене, методы исследования обмена липидов.
4.Участие печени в пигментном обмене, методы исследования пигментного обмена.
5.Обезвреживающая функция печени и ее исследование.
6.Выделительная функция печени и ее исследование.
7.Исследование ферментов печени, их значение в диагностике заболеваний печени.
8.Методика исследования и диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования.
9.Инструментальные методы исследования печени и желчных путей.
10.Ультразвуковое исследование печени и желчных путей.
11.Значение пункционной биопсии печени.
Лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчных путей.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
источник
1. Функции печени все, кроме:
а) синтез инсулина +
б) синтез желчи
в) углеводный и жировой обмен
2. Печень синтезирует желчи в сутки:
а) 1000-1500 мл
б) 500-1000 мл +
в) 1500-2000 мл
3. Желчь нужна для:
а) расщепления клетчатки
б) расщепления белков
в) эмульгирования жиров +
4. К желчевыводящим путям относятся все, кроме:
а) Вирсунгова протока +
б) общего печеночного протока
в) желчного пузыря и пузырного протока
5. Желчно-каменная болезнь может вызывать все, кроме:
а) холедохолитиаза с механической желтухой
б) острого холецистита
в) дуоденостаза +
6. Главная причина развития острого холецистита:
а) воздействие панкреатического сока на желчный пузырь
б) острое нарушение оттока желчи из желчного пузыря +
в) нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря
7. При катаральном холецистите воспаление локализуется в:
а) слизистой, подслизистой и мышечном слое
б) слизистой и подслизистой
в) слизистой +
8. Для клиники острого обтурационного холангита характерно все, за исключением:
а) опоясывающих болей +
б) лейкоцитоза со сдвигом влево
в) повышения уровня билирубина
9. Нормальная толщина стенки желчного пузыря при УЗИ:
а) 0,8 см
б) 1,5 см
в) 0,2-0,3 см +
10. Главным признаком механической желтухи при УЗИ является:
а) увеличение желчного пузыря
б) расширение желчевыводящих протоков +
в) сужение желчных протоков
11. Что характерно для симптома Курвуазье:
а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой +
б) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
в) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет
12. В случае желчно-каменной болезни экстренная операция показана при:
а) печеночной колике
б) перфоративном холецистите +
в) окклюзии пузырного протока
13. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, за исключением:
а) внутривенной холангиографии +
б) пальпации холедоха
в) интраоперационной холангиографии
14. Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
а) холецистэктомию от дна
б) холецистостомию
в) лапароскопическую холецистэктомию +
15. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:
а) холецистэктомия +
б) микрохолецистостомия
в) растворение конкрементов литолитическими препаратами
16. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите:
а) длительный анамнез
б) наличие конкрементов в желчном пузыре +
в) сопутствующие изменения печени
17. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи:
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
б) эхинококкоз печени
в) холедохолитиаз +
18. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе:
а) внутривенная инфузионная холангиография
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография +
в) пероральная холецистохолангиография
19. Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита:
а) лапароскопия
б) пероральная холецистохолангиография
в) УЗИ +
20. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:
а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента
б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия +
в) проведение литолитической терапии через дренаж
21. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение – умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Каковы ваши действия:
а) наблюдение за больным, УЗИ-контроль +
б) попытаться ввести дренаж вслепую
в) экстренная операция – повторное дренирование протока
22. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы:
а) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
б) перфоративный холецистит с развитием перитонита +
в) пожилой и старческий возраст больных
23. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, за исключением:
а) увеличения головки поджелудочной железы
б) стеноза дуоденального соска
в) конкремента в области шейки желчного пузыря +
24. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Выберете действия хирурга:
а) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут
б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать +
в) применить лазерную коагуляцию
25. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:
а) первом приступе острого холецистита
б) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки
в) декомпенсации сопутствующих заболеваний +
26. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите верный вариант хирургической тактики:
а) наложить холецистостому
б) наложить холецистоэнтероанастомоз +
в) ограничиться пробной лапаротомией
27. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа +
б) холедоходуоденоанастомоз
в) холедохоэнтеростомия
28. Для дифференциального диагноза у больного 52 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:
а) сцинтиграфию печени
б) лапароскопию
в) УЗИ с диагностичекой пункцией +
29. Выберите наиболее частую причину абцесса печени:
а) гнойный холангит +
б) острый калькулезный холецистит
в) вирусный гепатит
30. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени:
а) альвеококкоз
б) аскаридоз +
в) эхинококкоз
источник
Заболевания желчных путей и печени
001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.
002. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.
003. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? а) выраженный диспепсический синдром; б) длительный анамнез; в) сопутствующие изменения печени; г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита; д) наличие конкрементов в желчном пузыре.
004. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; б) холедохолитиаз; в) рак головки поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей различной локализации.
005. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэроколия. Диагноз: а) острый деструктивный панкреатит; б) острый деструктивный холецистопанкреатит; в) динамическая непроходимость кишечника; г) желчнокаменная кишечная непроходимость; д) острый гнойный холангит.
006. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой; б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки; в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления; г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости; д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
007. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника? а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения; б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки; в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента; г) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента; д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
008. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию; б) холецистэктомия под интубационным наркозом; в) холецистэктомия под перидуральной анестезией; г) лапароскопическая холецистостомия; д) дистанционная волновая литотрипсия.
009. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе? а) внутривенная инфузионная холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная холецистохолангиография.
010. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.
011. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) комплексная консервативная терапия; в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха; д) экстракорпоральная литотрипсия.
012. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать? а) перфорация 12-перстной кишки; б) острый холангит; в) желудочно-кишечное кровотечение; г) острый панкреатит; д) непроходимость кишечника.
013. Какое исследование наиболее часто применяется для диагностики калькулезного холецистита? а) пероральная холецистохолангиография; б) лапароскопия; в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; г) УЗИ; д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
014. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит; г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.
015. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:
016. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать? а) острый панкреатит; б) перфорация 12-перстной кишки; в) холангит; г) кровотечение из области вмешательства; д) острая кишечная непроходимость.
017. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.
018. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? а) пальпация желчного протока; б) трансиллюминация; в) зондирование протоков; г) фиброхолангиоскопия; д) ревизия корзинкой Дормиа.
019. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печени; в) инфекционный гепатит; г) синдром Жильбера; д) гемохроматоз.
020. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение? а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента; б) проведение литолитической терапии через дренаж; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; д) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.
021. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? а) показатели СОЭ; б) уровень активности щелочной фосфатазы; в) активность панкреатических ферментов; г) показатели опухолевого маркера СА-19-9; д) результаты копрологического исследования.
022. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: а) экстренная операция – повторное дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в) наблюдение за больным, УЗИ — контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д) фистулография.
023. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы? а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря; б) пожилой и старческий возраст больных; в) перфоративный холецистит с развитием перитонита; г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре; д) развитие эмпиемы желчного пузыря.
024. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков; б) холецистостомия; в) десимпатизация печеночной артерии; г) ничего не предпринимать, рану ушить; д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
025. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь? а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.
026. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.
027. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ; г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом; д) дистанционная волновая литотрипсия.
028. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз до 14х10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
029. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме: а) конкремента в области шейки желчного пузыря; б) увеличения головки поджелудочной железы; в) конкремента в проксимальной части холедоха; г) папиллита; д) стеноза дуоденального соска.
030. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга? а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут; г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; д) применить лазерную коагуляцию.
031. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать? а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита; б) обтурация камнем пузырного протока; в) острый папиллит; г) холедохолитиаз; д) ущемленный камень дуоденального сосочка.
032. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию; б) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента; в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ; г) лапаротомию, дренирование по Керу; д) хирургическую холецистостомию.
033. У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей: а) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; б) холецистоэнтероанастомоз; в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток; г) холедоходуоденостомия; д) хирургическая холецистостомия.
034. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства? а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу; б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи; в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия; г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; д) дистанционная литотрипсия.
035. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики: а) ограничиться пробной лапаротомией; б) наложить холецистоэнтероанастомоз; в) наложить холецистостому; г) произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков; д) наложить гепатикостому.
036. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз БДС; в) стриктура холедоха; г) язва 12-перстной кишки; д) хроническая дуоденальная непроходимость.
037. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе? а) луковица; б) нисходящий отдел; в) нижняя горизонтальная ветвь; г) в области большого дуоденального соска; д) область связки Трейца.
038. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия: а) УЗИ; б) сцинтиграфия печени; в) внутривенная холеграфия; г) ЭРХПГ; д) спленопортография.
039. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз: а) резидуальный холедохолитиаз; б) папиллостеноз; в) хронический гепатит; г) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; д) дискинезия желчных путей.
040. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания: а) стеноз большого дуоденального соска; б) вклиненный в БДС камень; в) рубцовая стриктура холедоха; г) хронический панкреатит; д) острый гепатит.
041. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.
042. У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять? а) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока; б) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику; в) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации; г) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу; д) применить форсированный диурез.
043. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз: а) рак большого дуоденального соска; б) персистирующий гепатит; в) холедохолитиаз; г) перихоледохеальный лимфаденит; д) хронический панкреатит.
044. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать? а) острый холангит; б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии; в) тромбоз воротной вены; г) гемобилия; д) внутрибрюшное кровотечение.
045. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания: а) исследование билирубина крови, мочи, кала; б) исследование ферментов крови; в) лапароскопия с биопсией печени; г) ЭРХПГ; д) фистулография.
046. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания: а) гастрит; б) хроническая дуоденальная непроходимость; в) язвенная болезнь 12- перстной кишки; г) стеноз БДС; д) панкреатит.
047. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС: а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа; б) холедохотомия; в) холедоходуоденоанастомоз; г) камнедробление; д) холедохоэнтеростомия.
048. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39˚ С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, наиболее вероятно, обусловлена тяжесть состояния? а) пилефлебитом; б) поддиафрагмальным абсцессом; в) абсцессами печени; г) панкреонекрозом; д) печеночной недостаточностью.
источник
Тесты по теме «Желчно — каменная болезнь и ее осложнения»
1. Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего
+2) лапароскопическую холецистэктомию
3) холецистомию под контролем УЗИ
5) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-
2. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
2) повышение щелочной фосфатазы
3) нормальный или пониженный белок крови
4) повышение билирубина крови
5) нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
3. Для клиники острого холангита не характерно:
2) боли в правом подреберье
+5) неустойчивый жидкий стул
4. Для клиники острого обтурационного холангита не характерно:
+3) уменьшение размеров печени
4) лейкоцитоз со сдвигом влево
5. При желчно — каменной болезни плановая холецистоэктомия показана:
3) при наличие клинических признаков заболевания и снижении
4) у больных старше 55 лет
5) у больных моложе 20 лет
6. Нормальные показатели билирубина крови:
7. Характерным лабораторным признаком острого холецистита является:
8. Главным признаком механической желтухи при УЗИ является:
+1) расширение желчевыводящих протоков
3) увеличение желчного пузыря
4) сужение желчных протоков
5) камень в нерасширенном желчном протоке
9. При остром деструктивном холецистите дифференциальную диагностику проводят с;
1) остром деструктивном панкреатитом
2) прободной язвой 12 перстной кишки
3) прободной язвой желудка
4) острым деструктивным аппендицитом
10. Наиболее тяжелое осложнение механической желтухи
3) водянка желчного пузыря
4) эмпиема желчного пузыря
+5) печеночно-почечная недостаточность
11. Механическую желтуху, обусловленную холедохолитиазом надо
дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
3) рак большого дуоденального сосочка
4) рак головки поджелудочной железы
12. Главным признаком острого холецистита при УЗИ является:
+1) утолщение стенки желчного пузыря с двойным контуром
3) большой камень в желчном пузыре
4) мелкие камни в желчном пузыре
5) отсутствие камней в желчном пузыре
13. Что характерно для симптома Курвуазье?
+1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный
желчный пузырь у больного с механической желтухой;
2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь,
3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация
4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен,
14. Перемежающая желтуха вызывается:
1) вклиненным камнем терминального отдела холедоха
3) камнем пузырного протока
+4) вентельным камнем холедоха
15. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
+1) развития цирроза печени
2) ракового перерождения желчного пузыря
4) развития деструктивного холецистита
16. При остром калькулезном холецистите может применяться:
3) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
4) только консервативная терапия
17. Для какого из перечисленных заболеваний характерен симптом Курвуазье:
+2) рак головки поджелудочной железы
3) рак тела поджелудочной железы
4) рак общего печеночного протока
5) острая обтурация пузырного протока
18. Нормальный диаметр холедоха при УЗИ:
19. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом не
источник