Задачи в курсовой работе при циррозе печени

Этиология цирроза печени, предрасполагающие факторы. Клиническая картина, диагностика, принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе. Методы обследования и подготовка к ним. Лечение и профилактики цирроза печени, особенности сестринского ухода.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОУ СПО УР Ижевский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики

Сестринский уход при циррозе печени

Цирроз печени (ЦП) является одной из центральных проблем современной клинической медицины.

В Российской Федерации в структуре смертности среди болезней органов пищеварения цирроз печени занимает третье место, на его долю приходится 37,5%. Цирроз печени ежегодно является причиной смерти около 50000 человек, коэффициент смертности при этом превышает среднемировой в три раза. ЦП — шестая по частоте причина смерти в России, опередившая такие распространенные онкологические заболевания, как раки желудка и толстой кишки. РАМН отмечает, что циррозы печени (ЦП) составляют около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. По этиологии первое место от общего числа больных ЦП занимают алкогольные циррозы (около 40%), второе — вирусные заболевания (28%).

Жизненный прогноз пациентов с циррозом печени определяют его осложнения. Основными причинами смерти таких больных являются желудочно-кишечные кровотечения (40%), энцефалопатия (30%) и инфекционные осложнения (30%) — пневмонии, спонтанный бактериальный перитонит (СБП), мочевые инфекции.

Предмет изучения: Сестринский уход при циррозе печени.

Объект исследования: Сестринский уход.

Целью исследования: планирование сестринского ухода при циррозе печени. Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

методы обследования и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики цирроза печени;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского ухода при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

-случай, описывающий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациента с данной патологией;

-основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

-научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

-эмпирический — наблюдение, дополнительный метод исследования;

Цирроз печени — тяжёлое заболевание печени сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзно соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30—40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность б₁-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясна.

· вторичный билиарный цирроз печени

· врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:

1) гепатолентикулярная дегенерация

· застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени

· болезнь и синдром Бадда-Киари

· обменно-алиментарный, при следующих состояниях:

1) наложение обходного тонкокишечного анастомоза

3) тяжелые формы сахарного диабета

· цирроз печени неясной этиологии

2) первичный билиарный цирроз печени

Клинические проявления цирроза варьируют в зависимости от этиологии, стадии развития цирротического процесса, активности воспаления, степени нарушения функции печени, выраженности и характера портальной гипертензии, а также наличия осложнений

К числу наиболее частых клинических проявлений относятся такие общие симптомы, как слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах. Часто отмечается метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация. При осмотре выявляют увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности (последняя часто не улавливается при мелкоузловой и септальной формах цирроза), край печени заострен.

В начальной стадии обычно отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, в последующем часто преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренной спленомегалией. Симптоматика цирроза печени в период развернутой клинической картины многообразна и отражает вовлечение в патологический процесс почти всех органов и систем организма. Основные, наиболее характерные симптомы связаны с наличием печеночно-клеточной недостаточности портальной гипертензии. Наиболее частые жалобы — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, диспепсические расстройства (вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея), нарушения сна, раздражительность. Особенно часто отмечается чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и эпигастрии, импотенция, зуд кожи, нарушения менструального цикла у женщин. Наиболее частым объективным симптомом выступает гепатомегалия (70 %). Печень имеет уплотненную консистенцию, заостренный край, мало- или безболезненна. У 30 % больных пальпируют узловатую поверхность органа. В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Спленомегалия выявляется у 50 % больных.

Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза, пальмарная или плантарная эритема, сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области, белые ногти, гинекомастия у мужчин. Характерно похудение, часто маскируемое одновременным накоплением жидкости. У половины больных повышена температура тела. В большинстве случаев лихорадка носит субфебрильный характер и сохраняется несколько недель. К числу относительно поздних симптомов цирроза, характеризующих выраженную печеночную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, асцит, периферические отеки (прежде всего, отеки ног), внешние венозные коллатерали. Гепатолиенальный синдром часто сопровождается гиперспленизмом, характеризующимся снижением в крови форменных элементов (лейкопенигй, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге.

Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени — (варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в (том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени. Другие венозные коллатеральные сосуды, включая мезентериальные расширения, выявляемыс только при ангиографичсском исследовании или оперативном вмешательстве, могут стать источником сильных кровотечений с летальным исходом. Кровотечения возможны и из геморроидальных вен, однако они наблюдаются значительно реже и менее интенсивны.

Анамнестические данные — злоупотребление алкоголем, перенесенный вирусный гепатит В, С или D. Характерные жалобы на носовые кровотечения, диспептические расстройства, слабость, боли в животе и др. позволяют заподозрить формирование у больного цирроза печени.

Данные лабораторных исследований.

Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение — признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Коагулограмма. У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.

Иммунологическое исследование крови: снижение количества и активности Т-лимфоцитов-супрессоров, повышение уровня иммуноглобулинов, гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину. Указанные изменения более выражены в активной фазе цирроза печени.

Анализ мочи — При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота)

УЗИ печени позволяет определить размеры органов — печени и селезенки, плотность их паренхимы, визуализировать наличие узлов и распространение процесса, выявить признаки портальной гипертензии.

Компьютерная томография — более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом; позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печеночной ткани; хорошо улавливаются даже небольшие количества асцитической жидкости.

Радионуклеидное сканирование. Исследования проводят с коллоидными препаратами 197Au и 99mTc . При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.

Ангиографическое исследование — целиакография и спленопортография. Используется для визуализации сосудов и определения наличия и степени развития портальной гипертензии.

Пункционная биопсия печени — наиболее информативная процедура, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата, определить вид патологического процесса и его стадию.

Лапароскопическое исследование брюшной полости, несмотря на свою травматичность у данных больных позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органов брюшной полости и сосудах.

Печёночная кома — расстройство функций ЦНС, которое возникает в связи с тяжелым поражением печени. Иногда термин «печёночная кома» употребляется как наиболее широко охватывающий все клинические проявления синдрома гепатоцеребральной недостаточности. Понятие «печёночная кома» используется для описания всех стадий: прекомы, развивающейся комы, ступора и собственно комы.

Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы: эндогенная, экзогенная и смешанная. В большинстве случаев летальный исход наступает в течение нескольких дней.

Симптомами печёночной комы обычно являются: сонливость, нарушение ориентации, нарушение функций речи, замедленное мышление, резкое уменьшение размеров печени, хлопающий тремор кистей.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Кровотечение является непосредственной причиной смерти 1/3 больных циррозом печени. Клинически при кровотечении наблюдаются рвота с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», мелена, тахикардия, иногда шок. При небольших кровотечениях многие симптомы могут отсутствовать, в том числе рвота, а имеется только мелена. В редких случаях кровотечение при циррозе печени обусловлено не повреждением варикозно расширенных вен, а развитием в них острых язв или эрозии желудка.

Портальная гипертензия — застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Гепаторенальный синдром- патологическое состояние, иногда проявляющееся при тяжёлых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. При этом признаков органического поражения почек на биопсии обычно не находят. Могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов почек.

Формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы. наиболее распространённая опухоль печени. Результат злокачественного перерождения гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев.

Асцит. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис. Общая частота инфекционных заболеваний на далеко зашедших стадиях цирроза печени приближается к 47%. Самыми значительными являются спонтанный бактериальный перитонит(30%), пневмония (20%) и инфекции мочевых путей (25%). У больных появляется повышение температуры тела, боли в животе и нарастают появления печеночной энцефалопатии.

6. Помощь при неотложных состояниях

Инфузионная терапия — 50-100 мл/кг в сутки, с контролем и коррекцией электролитного баланса, кислотно-основного состояния.

Раствор глюкозы 5-10 г/кг в сутки.

Мероприятия, направленные на уменьшение уровня аммиака в крови: назначение гепатопротекторов, препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, сифонные клизмы и промывание желудка, назначение антибиотиков для уменьшения количества продукции и всасывания продуктов распада белка из кишечника.

Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ) по показаниям.

Противосудорожные, седативные препараты по показаниям.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода — срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев — срочное хирургическое лечение.

Пациенты с циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим обследованием и своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Терапия цирроза направлена на предотвращение дальнейшего повреждения тканей печени, лечение осложнений, профилактику рака.

Режим лечения зависит от степени тяжести. При лёгкой и средней степени допускается палатный режим, в некоторых случаях — в условиях дневного стационара.

При тяжёлой степени тяжести — постельный. Крайне тяжёлые больные нуждаются в круглосуточном наблюдении и лечении в условиях РАО.

Диета. В основном больным прописывают лечебный стол №5 по Певзнеру. Больным рекомендуется специальное диетическое питание: отказ от спиртных напитков, острой и жареной пищи, бобовых культур, шпината, черного кофе и какао. Питание должно быть 4-5 раз на день. Необходимо ограничить физическую активность. Исключить контакт с токсическими веществами. Употреблять в ограниченном количестве поваренную соль, а если имеется асцит, то вовсе прекратить принимать в пищу.

Медикаментозная терапия — лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени. Препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов — гептрал, гепа-мерц, глютаминовая кислота, липоевая кислота, эссенциале, витамины, кокарбоксилаза.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод. Строгий постельный режим, холод на область эпигастрия, внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор Рингера, раствор альбумина, глюкозы. Для, снижения портального давления — вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4—5 раз. С гемостатической целью — соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

8. Профилактика, реабилитация

Первичная профилактика: заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь алкоголизма и гепатитов), и устранении других этиологических факторов цирроза печени. Рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр у врача и сдавать необходимые анализы. Большое значение для профилактики цирроза имеет правильный рацион. Исключение вредных привычек. Предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Исключение воздействия вредных факторов. Прием поливитаминов, гепатопротекторов полиферментных препаратов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом печени живет более 7 лет. При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года. Основные причины смерти при циррозе печени — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе печени, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

9. Основы сестринского процесса

Сестринский процесс — это метод организации и оказания сестринской помощи согласно потребностям пациента. Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

У пациента 5 уровней потребностей по Маслоу:

4. самоуважение и уважение окружающих

Пациент имеет 5 аспектов здоровья:

1. физическое здоровье (сон, бодрствование, целостность человека)

2. духовное здоровье (мировоззрение, самореализация отношение к религии)

3. эмоциональное здоровье (настроение, наличие аффекта)

4. интеллектуальное здоровье (память, образование, способность к познанию, восприимчивость)

5. социальное здоровье (родственные связи, культурные традиции социальная среда)

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

1. Сестринское обследование — первичная оценка состояния пациента (Модель Верджинии Хендерсон). На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины.

Источники информации: сам пациент, его родственники, медицинские работники.

Обследование бывает двух видов: субъективные (расспрос), объективные (осмотр). Проводя обследование, следует выяснить состояние здоровья, с учетом основных потребностей пациента (по шкале Маслоу):

· Адекватное питье и питание

· Личная гигиена и смена одежды

· Поддержание температуры тела

· Поддержание безопасной окружающей среды

2. Интерпретация данных, выявление проблем пациента

На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы — это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные — те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.

3. Планирование сестринского ухода — документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения. Для каждого сестринского вмешательства необходимо поставить цель — это конечный ожидаемый результат.

Цели по срокам могут быть:

Главная задача сестринских вмешательств — уменьшить дискомфорт пациента в связи с его заболеванием. Цель всегда предусматривает положительный результат.

4. Реализация плана сестринских вмешательств.

Выполнение вместе с пациентом намеченных планом мероприятий, фиксирование в документации. Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

2. На индивидуальном подходе и безопасности.

4. Поощрения пациента к самостоятельности.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов, предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такое как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5.Оценка эффективности сестринского ухода и коррекция ухода

Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

10. Сестринский уход при циррозе печени

За период прохождения производственной практики мной был осуществлен уход за больным N c диагнозом цирроз печени. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, дискомфорт и снижение двигательной активности из-за увеличения живота, уменьшение количества выделяемой мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,7°С, ЧСС 90, АД 125/85, ЧДД 22. Живот увеличен, расширяется в боковых частях в положении больного лежа. Область пупка выпячивается. Кожа брюшной стенки гладкая, блестящая.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: отеки, тошнота

Потенциальные проблемы: риск возникновения перитонита

Приоритетные проблемы: отеки

Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение отеков к концу первой недели госпитализации.

Цель долгосрочна: отеки исчезнут к моменту выписки

1.Провести беседу с пациентом о его заболевании и причинах возникновения отеков.

1.Пациент понимает целесообразность выполняемых манипуляций, и не препятствует им.

2.Обучить пациента принципам лечебного питания: соблюдение диеты с исключением соли и ограничением жидкости, обогащенной белками и солями калия (стол№5)

2.Недопустить ухудшения состояния.

3.Обучить пациента правилам ухода за кожей в области отеков и проведению гигиенических мероприятий

3.Профилактика осложнений со стороны кожи, присоединения вторичной инфекции.

4.Обучить пациента контролю за количеством выпитой и выделенной жидкости из организма(суточный водный баланс)

4.Контроль динамики отеков.

5.Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД.

5.Для своевременного распознания и оказания помощи при осложнении

6.Создать психический и физический покой.

6.Нагрузки могут спровоцировать ухудшение общего состояния.

7.Обеспечение постельного режима.

7.Уменьшение физической нагрузки.

8.Ежедневное измерение массы тела.

8.Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков их уменьшении или увеличении.

9.Следить за выполнением всех назначений врача.

9.Недопустить осложнений, добиться улучшения состояния

Оценка эффективности сестринского процесса:

В ходе лечения пациент активно принимал участие в достижении поставленной цели, соблюдал все рекомендации и назначения.

Цель достигнута — пациент отметил уменьшение отеков через 6 дней после начала лечения.

Изучив необходимую литературу и проанализировав случай из практики, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

1. Михайлов М.К. Эхография в диагностике цирроза, М: МЕД пресс-информ, 2003

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.

3. Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей, М. : Медицина, 1996

4. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

5. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени, Великий Новгород, 2003

источник

Определение понятия цирроза печени, классификация, этиология, патогенез, источники, распространение, клиническая картина, симптомы и диагностика заболевания. Лечение гепатопротекторами, глюкокортикоидами, ферментами поджелудочной железы и адсорбентами.

Размещено на http://www.allbest.ru/

В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. цирроз печень гепатопротектор адсорбент

Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия.

Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев); на втором — вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно — расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

Основные причины смерти при циррозе печени — кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Поэтому роль мед сестры при этом заболевании очень велика и неоценима . На мед сестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования ,квалифицированно осуществлять уход за пациентом ,следить за соблюдением диеты пациентом ,выполнять все назначения врача.

Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.

Объект исследования: пациент.

Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени.

Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени.

2. Проанализировать проблемы пациента.

3. Составить план ухода за пациентом.

4. Разработать рекомендации по уходу и диетотерапии для пациента с циррозом печени.

Цирроз печени — многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

2.Алкогольный цирроз печени.

3.Лекарственный цирроз печени.

4.Врожденный цирроз печени.

5. Первичный биллиардный цирроз.

6.Вторичный биллиардный цирроз.

— Хроническое злоупотребление алкоголем.

— Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

— Химические и токсические вещества и медикаменты.

— Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.

— Длительный венозный застой в печени.

— Паразитарные болезни печени.

— Болезни других органов: эндокринные заболевания, тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность.

Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать.

Клиническая картина. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия, тошнота, отрыжка, метеоризм, понижение аппетита, слабость, усталость, сонливость, похудание повышение температуры тела, боли в суставах.

У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Печень уплотненная, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки — сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями — асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице и теле, кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей — по типу «часовых стекол».

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки. Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактерий, которые она не в состоянии обезвредить.

Печеночная недостаточность, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, печеночная кома, рак печени.

Поставить правильный диагноз помогают следующие виды обследования: Общий анализ крови, анализ крови на биохимию, кровь на маркеры вирусного гепатита (HВV.HCV) общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и скрытую кровь, УЗИ, МРТ.

1.Клинический анализ крови. Назначается для выявления эритропении, лейкопении, тромбоцитопении (т.е. признаков гиперспленизма), и/или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

2.Биохимический анализ крови. При циррозе печени определяют количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они могут быть повышены), билирубин.

3.Анализ мочи. В моче могут быть желчные пигменты и уробилин.

4.Анализ кала. При циррозе печени и портальной гипертензии, может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Применение препаратов при циррозе печени определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания.

Группы препаратов применяемые при циррозе печени:

· Гепатопротекторы (эссенциале, витамины группы В), защищают печёночные клетки от повреждения, улучшают в них обменные процессы, усиливают выделение желчи печёночными клетками. Являются группой выбора при заболеваниях печени. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день, лечение этой группой препаратов длительное, может продлиться месяца, в зависимости от степени повреждения печени.

· Витамины, назначаются всем больным, из-за недостаточности их в организме (нарушена выработка витаминов поражённой печенью), для улучшения обменных процессов в печени. Назначаются курсами лечения, не менее 2 раз в год. Витамин В1 по 20-50 мг один раз в день (1 мл-2,5-5%).

· Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), применяются при активном циррозе (цирроз который очень быстро прогрессирует) вирусного происхождения, при активном циррозе, развивающийся в результате нарушения оттока желчи, наличии энцефалопатии.

· Ферменты поджелудочной железы (Мезим, Панкреатин), устраняют диспепсические явления (тошнота, рвота, запоры, вздутие), в случае ферментной недостаточности печени и поджелудочной, медикаментозные препараты этой группы, восполняют этот дефицит и пищеварение нормализуется. Мезим применяется по 2 таблетки во время еды, продолжительность лечения ферментами устанавливается индивидуально лечащим врачом.

· Прокинетики (Метоклопрамид) — устраняют вздутие и обладают противорвотным эффектом, с помощью усиления моторики кишечника. Назначаются больным с выраженной рвотой и вздутием, по одной таблетке (10 мг) 3 раза в день. Продолжительность лечения этой группой препаратов зависит от состояния пациента (полное или частичное устранения вышеперечисленных симптомов).

· Адсорбенты (Активированный уголь, Энтеросорбент), используются для очищения кишечника и повышения дезинтоксикационной функции печени, в результате их адсорбции токсических веществ. Активированный уголь принимается по 1 таблетке (250 г) на каждые 10 кг больного (50 кг-5 таблеток, но не более 7 таблеток) на один приём за 20-30 минут перед едой, 3 раза в день, курс лечения составляет 10-14 дней.

· Желчные кислоты (Урсодезоксихолевая кислота), используются для всех пациентов с циррозом печени, так как они стимулируют сокращение стенок желчного пузыря, выведение желчи, предотвращая её застой. Средняя суточная доза до 10 мг/кг, принимаются вечером перед сном, продолжительность лечения зависит от тяжести застойных явлений, её устанавливает лечащий врач.

· Мочегонные препараты (Верошпирон, Фуросемид), применяется у больных с асцитом (жидкость в животе), и с оттёками.

· Противовирусные препараты (интерферон), назначаются пациентам с циррозом печени вирусного происхождения.

· Пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, содержат кишечные бактерии, которые участвуют в пищеварении. Назначаются пациентам страдающих поносами, не излечиваемые антибиотиками, и вздутиях. Линекс назначается по 2 капсулы 3 раза в день, 2-4 недели.

· Трансфузионная терапия используется в стационаре препараты крови: эритроцитарная масса, плазма, электролиты), применяется при массивных кровотечениях, наличие асцита (жидкость в животе), энцефалопатии.

Первичная профилактика направлена на соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается приём алкоголя; 1-2 раза в год проводятся курсы витаминотерапии, лечение гепатопротекторами.

Участие мед сестры в лечебно-диагностическом процессе.

Участие мед. сестры в диагностике цирроза печени.

Мед. сестра должна подготовить пациента ко всем видам лабораторного и инструментального исследования.

Для взятия крови из вены мед. сестра должна объяснить пациенту, что кровь берется утром натощак. пациент не должен есть, пить, курить.

Для взятия общего анализа крови мед. сестра должна подготовить стерильный шприц, ватные шарики, спирт, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки для крови, герметически закрывающийся контейнер для переноса крови в лабораторию. Мед. сестра осуществит забор крови из вены и отправит кровь в лабораторию. В общем анализе крови можно увидеть: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов АЛТ, СЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крови билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов, холестерина.

При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов В и С. Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных вирусных циррозах печени.

Мед. сестра должна подготовить пациента к сдачи общего анализа мочи и рассказать о правилах выполняемой процедуры.

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

Мед. сестра должна написать направление, подготовить чистую ,сухую посуду для мочи ,а также объяснить пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ.

В общем анализе мочи можно увидеть: протеинурию, цилиндроурию, билирубинурию, в осадке небольшое количество эритроцитов.

Подготовка пациента к исследованию. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы), не принимать диуретики . Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов . На исследование берется . 100 — 200 мл первой утренней мочи. Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ кала на скрытую кровь. Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора кала (судно, чистую, сухую банку с крышкой, деревянный одноразовый шпатель), подготовить пациента к сбору кала на скрытую кровь и объяснить пациенту ход предстоящих действий.

Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы.

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа — это мясо, рыба, печень, икра, зеленые овощи, гречка, гранаты, яблоки. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. За 7-10 дней до сдачи анализа отменить прием железосодержащих лекарственных препаратов, слабительных, препаратов содержащих висмут.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.

Мед. сестра должна собрать кал после самостоятельного опорожнения кишечника пациента в судно, из трех разных, темных мест, одноразовым шпателем в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой в количестве 5-10г. Мед. сестра должна доставить контейнер с калом в лабораторию в теплом, свежем виде не позднее15-20 минут после дефекации.

Анализ кала на яйца глистов.

Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить чистое, сухое судно, чистый, сухой одноразовый контейнер, одноразовый шпатель, для сбора кала, подготовить пациента к предстоящей манипуляции.

Кал собирают в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой шпателем в количестве 3-5г из 3-х разных мест. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, в этот же день.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к УЗИ печени.

В условиях стационара медицинская сестра должна помочь пациенту встать с кровати, усадить пациента в кресло каталку и отвести пациента в кабинет УЗИ.

Для более точного постановления диагноза необходима компьютерная томография МРТ.

Мед. сестра должна подготовить пациента к компьютерной томографии.

В условиях стационара мед. сестра должна помочь пациенту встать с кровати, уложить пациента на каталку и отвести пациента в кабинет компьютерной томографии.

Участие мед. сестры в лечении пациента.

Пациенты с циррозом печени должны соблюдать диету№5 с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров можно использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки). При появлении асцита следует употреблять1-1,2 литра жидкости в сутки.

Пищу рекомендуют готовить в отварном, запеченном виде, на пару.

Разрешается употреблять овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирную отварную рыбу, нежирные молочные продукты, паровые омлеты, хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки.

Запрещается: жирная свинина, говядина, дичь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, редька, чеснок, грибы, алкогольные напитки, мороженое.

Основная задача мед сестры в лечение пациента с циррозом печени является контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Мед. сестра должна строго соблюдать дозировку, а так же наблюдать за временем приема препарата пациентом.

Медикаментозная терапия — лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени — это так называемые гепатопротекторы:

эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

Мед. сестра должна правильно рассчитать прием преднизолона во избежание возникновения побочных эффектов.

В лечении пациента преднизолоном мед. сестра должна знать, что преднизолон нельзя принимать большими дозами в один прием, и нельзя бросать прием препарата мгновенно.

Мочегонные препараты: фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

Хоть и мед. сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Мед. сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Участие медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентом.

Первый этап — сестринское обследование пациента.

При поступлении пациента в стационар мед сестра приемного отделения должна измерить у пациента рост, вес, провести осмотр волосистой части головы на педикулез все данные занести в титульный лист мед карты ,выдать чистое нательное белье указать отделение в котором будет прибывать больной.

После прибытия пациента в отделение палатная мед сестра сопровождает пациента в палату, размещает пациента на свободной ,чисто застеленной кровати ,показывает место расположение палатной тумбочки , холодильника ,сан узла.

Палатная мед. сестра начинает свою деятельность со сбора информации о пациенте субъективным и объективным методом.

Субъективным методом мед. сестра осуществит расспрос пациента:

общие биографические сведения, как развивался человек, характер питания, пристрастия, жилищные условия, профессиональный анамнез, перенесенные болезни, травмы, операции, прививки, семейный анамнез, наследственность, аллергический анамнез, была ли аллергия на что либо, на какие продукты, медикаменты, чем она проявлялась, после чего проходила, отношение пациента к алкоголю, вредные привычки: курение, наркотики, как справляется с повседневной активностью, эпидемиологический анамнез.

Когда началось заболевание, как протекало заболевание, какие проводились исследования и их результаты, проводилось ли лечение, если да то какое, какие были результаты.

При расспросе о жалобах мед. сестра уточнит наличие боли, локализацию боли, качество боли, тяжесть боли, начало, длительность, частота боли, из-за чего происходит боль, факторы, усиливающие и облегчающие боль, есть ли тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту, метеоризм. Мед. сестра так же должна расспросить есть ли жалобы у пациента на сон, аппетит, стул.

Объективным методом мед. сестра определит состояние сознания пациента, выражение лица, положение в кровати, движение в суставах, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и оценка физиологических отправлений, измерение А/Д; ЧДД; Рs; t тела.

2. Второй этап — определение проблем пациента, сестринский диагноз.

Приоритетные проблемы пациента: слабость, усталость, недомогание, сонливость, снижение аппетита, потливость, зуд кожных покровов. инспираторная одышка, отеки на нижних конечностях, лихорадка, боль в правом подреберье, вздутие живота.

Потенциальные проблемы пациента: печеночная недостаточность, асцит, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, падение, образование пролежней, присоединение вторичной инфекции, печеночная кома, рак печени.

3.Третий этап-определение целей и планирование ухода.

4.Четвертый этап-реализация плана ухода.

5.Пятый этап-оценка качества ухода.

Выявление нарушенных потребностей пациента.

1.У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом дыхании.

Сестринский диагноз: пациенту трудно дышать из-за вздутия живота.

Цель: пациент будет дышать легче.

План: мед. сестра придаст пациенту возвышенное положение в постели для облегчения дыхания.

Мед. сестра расстегнет стесняющую одежду на теле пациента.

Мед. сестра обеспечит проветривание палаты не менее 4-х раз в сутки с продолжительностью в 15 минут.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения.

По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку.

Оценка: цель достигнута, у пациента отмечается улучшение дыхания.

2.У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом питании и питье.

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о диете назначенной врачом, а также о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать диету назначенную врачом, а также выпивать необходимое количество жидкости за сутки.

План: мед. сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о диете назначенной врачом.

Мед. сестра расскажет пациенту о количестве выпиваемой жидкости за сутки.

Мед. сестра проконтролирует регулярный прием пищи и необходимый прием жидкости пациентом в течение суток.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками о характере передач.

Мед. сестра проконтролирует передачи приносимые друзьями.

Мед. сестра расскажет пациенту о вреде алкоголя.

Оценка: цель достигнута, пациент питается правильно

3.У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологических отправлениях.

Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о водном балансе.

Цель: пациент будет знать, и соблюдать водный баланс.

План: мед. сестра расскажет пациенту о водном балансе.

Мед. сестра научит пациента подсчитывать водный баланс.

Мед. сестра проконтролирует правильность подсчета водного баланса.

Оценка: цель достигнута, пациент умеет подсчитывать водный баланс.

4.У пациента нарушено удовлетворение потребности в движение.

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно передвигаться из-за головокружения.

Цель: пациент будет полноценно передвигаться по палате.

План: мед. сестра обеспечит пациента средствами передвижения.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате.

Мед. сестра будет следить за двигательным режимом пациента во избежание возникновения пролежней.

Оценка: цель достигнута, пациент передвигается по палате при помощи мед. сестры.

5.У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом сне.

Сестринский диагноз: пациент плохо спит по ночам из-за наличия боли в правом подреберье.

Цель: обеспечить пациенту полноценный сон.

План: мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение в постели, уменьшающую боль.

Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате.

Оценка: цель достигнута, пациент спит всю ночь без пробуждения.

6.У пациента на нарушено удовлетворение потребности в поддержании личной гигиены тела.

Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно осуществлять уход за слизистыми и кожей из-за слабости во время болезни.

Цель: обеспечить пациенту чистоту слизистых и кожных покровов.

План: мед. сестра обеспечит чистоту полости рта у пациента утром и вечером.

Мед. сестра подготовит раствор с антисептиком для полоскания рта после приема пищи.

Мед. сестра обеспечит протирание кожных покровов у пациента на протяжении всего периода лихорадки, а также на протяжении всего пребывания пациента в стационаре.

Мед. сестра обучит уходу за кожей родственников пациента.

Мед. сестра обеспечит регулярную смену постельного и нательного белья у пациента.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент чист и опрятен.

7.У пациента нарушено удовлетворение потребности в поддержании нормальной температуры тела.

Сестринский диагноз: у пациента повышенная t — тела из-за тяжелого состояния во время болезни.

Цель: снизить температуру тела до нормальных цифр.

План: мед. сестра уложит пациента в пастель.

Мед. сестра осуществит уход в 1-ом периоде лихорадки.

Мед. сестра осуществит уход во 2-ом периоде лихорадки.

Мед. сестра осуществит уход в 3-ем периоде лихорадки.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, у пациента отмечается снижение температуры тела.

8.У пациента нарушено удовлетворение потребности в безопасности.

Сестринский диагноз: пациент не может обеспечить свое пребывание в стационаре безопасным.

Цель: снизить возможность развитие различных осложнений.

План: мед. сестра будет наблюдать за состоянием пациента.

Мед. сестра будет своевременно измерять, и контролировать t-тела, А/Д,Ps,ЧДД у пациента, суточный диурез.

Мед. сестра обеспечит пациента кнопкой вызова врача.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками о регулярном посещении и наблюдении за пациентом.

Оценка: уход осуществлен, рекомендации даны, пациент находится под постоянным наблюдением.

9.У пациента нарушено удовлетворение потребности в общении.

Сестринский диагноз: у пациента затруднено общение из-за низкой адаптации к условиям пребывания в стационаре.

Цель: пациент будет общаться с больными по палате.

План: мед. сестра адаптирует пациента к палатному режиму.

Мед. сестра настроит пациента на благоприятный исход заболевания.

Оценка: цель достигнута, пациент общается с больными по палате.

Организация квалифицированного ухода за пациентом при циррозе печени.

Мед. сестра обеспечит пациенту палатный режим.

Мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение улучшающее дыхание и уменьшающее боль в области печени.

Мед. сестра измерит температуру тела у пациента утром в 8-00 до приема пищи, в течение дня через каждые 3 часа и вечером в 19-00 до приема ужина.

В первом периоде лихорадки при боли в голове, ознобе, ломоте в теле мед сестра создаст пациенту покой, уложит его в пастель, укроет теплым одеялом, положит тёплую грелку укутанную в пеленку в область конечности не имеющую отека, напоит пациента тёплым чаем или отваром из шиповника.

Во втором периоде лихорадки при жаре, головной боли, ломоте в теле, сухости во рту, жажде мед. сестра укроет пациента простынёй, положит пузырь, со льдом обернутый в пеленку на лоб, напоит пациента клюквенным или брусничным морсом.

В третьем периоде лихорадки — резкое или постепенное падение температуры тела. Мед. сестра в этом периоде должна следить за цветом и влажностью кожных покровов, А/Д; P/s пациента. В течение всего периода лихорадки мед сестра будет следить за Рs;ЧДД; А/Д; и общем состоянием пациента.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о уходе и питании пациента во время лихорадки.

Мед. сестра своевременно обеспечит пациенту смену нательного и пастельного белья.

Мед. сестра каждый день будет проводить уход за кожей и слизистыми пациента, а так же проведет беседу с родственниками о правильности ухода за кожей и слизистыми пациента для уменьшения расчесов и образования ссадин.

Уход за кожей больных, которые находятся на полатном режиме, которые не могут принимать гигиенические ванны или душ, протирают губкой или лучше полотенцем, смоченным теплой водой или дез. раствором (камфорный спирт, водка, 40-50% этиловый спирт, столовый уксус разбавленный водой). Хорошо обезжиривает кожу смесь разбавленная водой 1:1 спиртом или водки с шампунем (несколько граммов шампуня на 0,5литра водки или разбавленного спирта). Перед обтиранием под больного подкладывают клеенку. Смоченное водой или одним из указанных растворов полотенце слегка отжимают и протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок подмышечных впадин, межпальцевых промежутков ног, промежностей. Кожу после протирания вытирают досуха. Если желтуха сопровождается сильным зудом протирают кожу 1% ментоловым или салициловым спиртом.

Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате и обеспечит пациента средствами передвижения (бегунки, креслокаталка ).

Мед. сестра рассчитает суточный водный баланс пациента.

Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Мед. сестра должна подготовить пациента, объяснить ход предстоящих действий, подготовить градуированную посуду, убедиться в том, что пациент в течение трех дней до исследования не принимал диуретики. В 6 -00 утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, т.е. до 6-00 следующего дня собирает мочу в 3-х литровую банку. Затем мед. сестра измеряет количество выделенной мочи за сутки и фиксирует количество поступившей жидкости и количество выделенной жидкости в листе учета. Мед. сестра каждый день будет измерять окружность живота и проводить контрольное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и тоже время (утром натощак ), в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом и кишечнике. По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку. Мед. сестра подготовит пациента к процедуре, подготовит стерильное оснащение: газоотводную трубку, лоток, вазелиновое масло, перчатки, клеенка, большая салфетка, судно.

-Поможет пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу.

-Положит под ягодицы больного клеенку, а на нее салфетку.

-Поставит на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

-Смажет вазелиновым маслом закругленный конец трубки на протяжении 20—30 см.

-Перегнет трубку по середине, зажмет свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец возьмите, как карандаш.

-Раздвинет ягодицы пациента 1—2 пальцами левой руки, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20—30 см.

-Опустит свободный конец газоотводной трубки в судно.

-Через час извлечет газоотводную трубку из анального отверстия.

-Обработает анальное отверстие влажной салфеткой.

-Вложит между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.

-Опустит газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.

-Снимет перчатки, вымоет руки,

Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате для лучшего засыпания пациента.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о диете назначенной врачом и соблюдением водного баланса.

Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкогольных напитков.

Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере передач.

Мед. сестра будет контролировать регулярный прием лекарственных средств пациентом.

Мед. сестра будет своевременно следить за А/Д; Рs,ЧДД и общем состоянием пациента. Все данные будет записывать в температурный лист.

Обо всех изменениях будет сообщать лечащему врачу.

Сестринский процесс играет важную роль в лечении и реабилитации пациента.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен.

Изучив необходимую литературу и проанализировав один случай из жизни пациента, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить правильный уход за пациентом, а правильный квалифицированный уход за пациентом значительно повысит эффективность лечения, увеличит продолжительность жизни пациента.

1. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения .Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2010. — 464 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2011 . — 544 с.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2011. — 512 с.

5. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2010 — 552с

6. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2010. — 411 с.

7. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера под редакцией В.И. Бородулина — 2011 г.

8. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева — 2010 г

9. Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. — 2010 г.

10. Справочник мед. сестры — М.: Изд-во ЭКСМО — Пресс, 2011 г.

11. Современный справочник мед. сестры — автор составитель Н.Б. Садикова — 2010 г.

12. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина — М.: Пресс, 2010г — 288с

13. Справочник мед. сестры — М.: Изд-во ЭКСМО — Пресс, 2010г. — 366с.

14. Современный справочник мед. сестры / составитель Н.Б. Садикова — М.: Прогресс, 2012. — 366с

15. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. — М: НГМА, 2010.- 119 с.

16. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени — М.: Медицина, 2010- 227 с.

17. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2011.- 112 с.

18. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2011. — 464 с.

Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.

презентация [179,0 K], добавлен 06.04.2011

Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

презентация [175,2 K], добавлен 28.09.2014

Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.

презентация [877,3 K], добавлен 19.05.2012

Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016

Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза «Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза».

история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010

Разграничительные признаки цирроза и гепатита. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову-Строжеско. Лечение цирроза печени. Основные симптомы констриктивного перикардита, эхинококкоза печени и хронического гепатита.

история болезни [25,5 K], добавлен 28.10.2009

Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.

курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011

Нелокализованные боли распирающего характера по всему животу, постоянные, не связанные с приемом пищи. Одышка с затруднением вдоха при небольшой физической нагрузки. Отеки на нижних конечностях. Клиническая картина и применяемое лечение цирроза печени.

история болезни [32,8 K], добавлен 10.11.2013

Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.

презентация [998,9 K], добавлен 09.11.2012

Симптомы цирроза печени и клиническая картина. Консервативное лечение при кровотечении в желудочно-кишечный тракт. Причины анемии, изменения водно-электролитного обмена и энцефалопатии. Методика проведения анестезии, мониторинг кровообращения и дыхания.

реферат [26,3 K], добавлен 27.12.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник