Застойная печень и кардиальная цирроз печени

Особая ранимость печени при недостаточности правого сердца объясняется тем, что печень является ближайшим к сердцу резервуаром, способным депонировать большое количество крови и тем самым значительно облегчать работу правого желудочка сердца.

Увеличение печени является центральным звеном в развитии недостаточности правого сердца. Особенно это относится к таким заболеваниям, как митральный стеноз с недостаточностью трехстворчатого клапана, слипчивый перикардит, легочное сердце, а также другие заболевания сердца, плевры, легких, диафрагмы, приводящие к слабости систолы правого желудочка.

Наиболее часто наблюдается картина застойной печени. В результате различных поражений сердца наступает застой в правом предсердии, повышается давление в печеночных венах и наступает расширение центральных вен. Замедление кровообращения усиливает переполнение кровью центральных вен, центральной части долек и развивается центральная портальная гипертония, имеющая преимущественно механическое происхождение, затем присоединяется гипоксия. С помощью катетеризации вен печени у больных с недостаточностью кровообращения было показано, что в них содержится меньше кислорода, чем в нормальных условиях.

Постоянно повышенное давление в печеночных венах вызывает центролобулярный некроз клеток печени, который встречается при всех формах поражения сердца, но особенно пи недостаточности трехстворчатого клапана, митральном стенозе и слипчивом перикардите.

Наряду с расширением капилляров и центролобулярным некрозом начинается разрастание соединительной ткани. На периферии долек, где кровоснабжение хуже, наступает ожирение печеночных клеток. Если устраняется венозный застой, происходит регенерация центролобулярных клеток и печень восстанавливает свою первоначальную структуру. Правда, ряд авторов отметили, что при снижении венозного давления не всегда устраняется венозный застой, то же относится и к гистологической картине печени.

Застойные явления клинически выражаются в увеличении печени, нижний край ее достигает пупка, твердый, ровный и чувствителен при пальпации. Чувствительность увеличенной печени – ранний признак застоя, что предшествует отекам. Иногда она движется, пульсирует, так что можно наблюдать печеночный пульс. Пульсация встречается в период желудочковой систолы, имеет значение печеночно-ягулярный рефлюкс. Эти явления динамического характера наблюдаются чаще при недостаточности трехстворчатого клапана.

Больные могут жаловаться на спонтанные боли в правой половине живота, по интенсивности похожие на те, которые бывают на ранней стадии инфекционного гепатита. Очевидно, они связаны с натяжением нервных окончаний капсулы печени. Часто отмечается чувство тяжести, натяжения и полноты, наступающее во время еды и сохраняющееся долго после нее. Ухудшается аппетит, появляется тошнота и рвота, плохое самочувствие. Диспепсические явления связаны еще и с застойными явлениями в желудочно-кишечном тракте.

При застойной печени может развиться асцит, в происхождении которого имеют значение: повышение давления в венах печени, снижение содержания альбуминов в сыворотке и задержка натрия. Больные, у которых развивается асцит, чаще имеют особенно высокое венозное давление, низкий сердечный выброс в сочетании с тяжелыми центролобулярными повреждениями клеток.

Функциональные пробы печени обычно изменяются. Несколько повышается содержание билирубина и понижается уровень альбуминов в сыворотке крови. Наиболее выраженные изменения наблюдаются при применении функциональных проб, отражающих собственно функции печени (бромсульфалеиновый тест, радиоизотопное исследование). Правда, клинические симптомы застойной печени маскируются другими признаками расстройства кровообращения.

Сопоставление морфологических исследований и функционального состояния печени у больных с декомпенсацией сердца и застойной печенью показывает, что изменения функциональных проб сочетаются с центролобулярным некрозом и атрофией клеток печени. Эти изменения еще могут рассматриваться как показатели цирроза печени, что важно отметить, так как нередко в практике появление изменения функциональных проб ошибочно отождествляют с циррозом печени.

Застойная печень специального лечения не требует. Применение пиявок на область печени на фоне кардиальной терапии способствует действию диуретических препаратов. показаны также бессолевая достаточно калорийная диета с достаточным количеством белка и витаминов.

Фиброзные изменения в печени встречаются вторично в результате аноксии, центролобулярного некроза и репаративных процессов. это центральный фиброз в дальнейшем может привести к центролобулярному циррозу. Устойчивые и часто повторяющиеся повышения давления в венах приводят к постепенной конденсации и коллапсу ретикулярной ткани с пролиферацией соединительной ткани. При продолжающемся повреждении сердца нити соединительной ткани простираются к центральным венам соседних полей, связывая их друг с другом и вызывая образование ложных долек.

О кардиальном циррозе печени можно говорить в тех случаях, когда имеются изменения в архитектонике, то есть наблюдаются три основных условия: (1) деструкция паренхиматозных клеток; (2) процессы регенерации; (3) пролиферация соединительной ткани.

Относительна редкость этих изменений, а значит, и развития истинного цирроза зависят от того, что при декомпенсации сердца происходят не истинные, но постоянные поражения печени. Большинство больных умирает раньше развития пролиферации соединительной ткани и регенераторной фазы. Имеет также значение тот факт, что в конечной стадии декомпенсации застойные и дистрофические процессы в печени являются постоянными, что не бывает периодов ремиссии, когда появляются условия для узловой регенерации. Истинный цирроз печени составляет 0,4% всех аутопсий.

Кардиальный цирроз печени имеет следующую патологоанатомическую картину. Стенки расширенных центральных вен склеротичны и утолщены. Число капилляров и анастомозов между печеночной и воротной веной увеличивается. В результате разрастания соединительной ткани, центральная вена трудно распознается. Желчные пути пролиферируют и возникают островки регенерации. Самым характерным для кардиального цирроза является резко выраженная степень фиброза в центральных зонах и сдавление воротной вены разросшейся соединительной тканью. Очевидно, поэтому возник термин кардиального фиброза, которым многие авторы рекомендуют называть это повреждение печени.

Несмотря на некоторые особенности морфологического развития кардиального цирроза, клиническая его симптоматика во многом тождественна портальному циррозу. При осмотре больного довольно часто отмечается небольшая желтушность кожных покровов. Соединение желтухи с имеющимся цианозом придает кожным покровам своеобразный вид.

Печень в этих случаях не очень большая, но твердая, с острым краем и с мелкой узловатостью поверхности, иногда увеличивается селезенка. Пульсация печени исчезает, развивается асцит. Особенно трудно решить, чем обусловлен асцит – сердечно-сосудистой недостаточностью или поражением печени. Развитие асцита после длительного периода отеков, наступающее уменьшение и уплотнение печени, увеличение селезенки и гипоальбуминемия дают основания для диагноза кардиального цирроза. В этих случаях асцит, как и другие признаки цирроза, сохраняются даже после успешного лечения сердечно-сосудистой недостаточности (исчезают отеки и др.).

У больных кардиальным циррозом печени часто наблюдается плохая переносимость медикаментов, особенно повышена чувствительность к наперстянке и строфантину, по-видимому с нарушением обезвреживающей функции печени.

Основанием для диагноза кардиального цирроза является наличие длительной декомпенсации при таких заболеваниях, как митральный стеноз с недостаточностью трехстворчатого клапана, слипчитвый перикардит, легочное сердце. Функциональное исследование печени выявляет выраженные нарушения ее функции. Так, наряду с гипоальбуминемией может повышаться уровень гаммаглобулинов и билирубина, становятся положительными осадочные реакции, иногда снижаются показатели пробы Квика-Пытеля. При радиоизотопном исследовании функции печени наблюдаются выраженные ее нарушения.

Наличие кардиального цирроза само по себе не ухудшает существенно прогноза и, если поражение сердца подается лечению, цирроз может протекать латентно, без наклонности к периодическим обострениям процесса.

Несмотря на то, что явная желтуха у больных с явлениями застоя печени и кардиального цирроза встречается редко, концентрация билирубина в сыворотке повышается остаточно часто. Желтуха встречается с одинаковой частотой как при застойных явлениях в печени, так и при сердечном циррозе. Многие авторы получили статистическую корреляцию между интенсивностью желтухи и венозным давлением в правом сердце. Кроме того в развитии желтухи имеет значение инфаркт легких. Так, из 424 аутопсий погибших от болезней сердца желтуха была у 4%, из них в 10,5% случаев был инфаркт (Kugel, Lichtmann).

Желтушность кожных покровов и склер при кардиальном циррозе невелика, кожный зуд отсутствует. Обращает внимание на себя неравномерная окраска кожных покровов. Так, в местах массивных отеков кожа не окрашена в желтый цвет в связи с тем, что циркулирующий в крови билирубин связан с белком и не поступает в отечную жидкость. У небольшого числа больных желтуха приобретает черты механической: интенсивное, с сероватым оттенком окрашивания кожи, отмечаются пигменты в моче и светлый кал.

Механизм желтухи при расстройствах кровообращения различный.

(1) Печеночная желтуха. Существует предположение, что при поражении сердца клетки печени неадекватно экскретируют все пигменты и действительно самая интенсивная желтуха отмечается у больных с тяжелым и распространенным некрозом клеток печени. Однако имеются исключения из этого правила, когда при недостаточности трехстворчатого клапана с тяжелыми поражениями печени желтухи не наблюдается.

(2) Механическая желтуха. Сдавление желчных капилляров в связи с резким повышением венозного давления внутри долек, а также образование тромбов в желчных канальцах, как следствие замедленного тока желчи в билиарной системе, создают условия для холестаза.

(3) Гемолитическая желтуха часто сочетается с геморрагиями в тканях, особенно инфарктами легких. Известно внезапное появление желтухи при клинической картине инфаркта: будь то легкого, селезенки или почек, в то время как инфаркты той же локализации, но без поражения сердца не дают желтухи.

В очаге инфаркта создается дополнительное депо гемоглобина, из которого образуется билирубин. Этот избыток пигмента не может связываться измененными клетками печени. Rich и Resnik вводили в ткань больных с пороком сердца количество крови, соответствующее тому, которое обнаруживается пи инфаркте легкого, и отмечали повышение билирубина сыворотки крови. Наблюдается также избыток пигмента в тканях при застое в легких на почве поражения сердца, так как и без инфаркта, застойные явления в легких приводят к разрушению гемоглобина.

Следовательно, желтуха при поражениях сердца в большинстве случаев смешанного типа; наибольшее значение имеют поражения клеток печени и перегрузка их пигментом в результате инфарктов, что подтверждается и лабораторными данными. Моча темная с повышенным количеством уробилина, при интенсивной желтухе обнаруживаются и другие желчные пигменты; кал темный с повышенным количеством стеркобилина, в отдельных случаях серого цвета с уменьшением выделения пигмента. В крови определяется повышенное количество билирубина, чаще с прямой реакцией ван ден Берга.

Лечение направлено главным образом на профилактику и терапию основного заболевания. Кроме того, наличие поражения печени требует диеты – стол №5, комплекс витаминов, при необходимости желчегонные препараты, по строгим показаниям кортикостеоиды

источник

Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.

В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.

Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.

На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:

• головная боль;
• слабый аппетит;
• приступы тошноты.

Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.

Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.

Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.

Среди других признаков кардиального цирроза печени:

1. набухание вен на шее при надавливании на печень;
2. краснота ладоней, малиновый язык;
3. кровотечение из вен пищевода.

При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.

Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.

Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.

Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.

Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.

Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:

• увеличиваются размеры органа;
• формируются узлы разного диаметра;
• местами диагностируется отмирание гепатоцитов.

Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.

У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.

Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.

Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.

При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:

Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.

При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.

Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.

Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.

Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.

При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:

При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.

По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.

Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.

Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.

При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.

Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.

Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.

Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:

• диета;
• ограничение употребления соли;
• исключение вредных привычек.

Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.

источник

Заболевания сердца редко ограничиваются только сердечной патологией. Как правило, параллельно развиваются опасные болезни других органов, например, кардиальный цирроз печени.

Эта болезнь относится к разряду вторичных циррозов и почти всегда сопровождает запущенные стадии сердечной недостаточности. Замечено, что такое осложнение чаще всего развивается при недостаточности «правого сердца» (то есть при правожелудочковой недостаточности).

Нарушение метаболизма в печеночной ткани, а затем и ее постепенный некроз возникают вследствие застоя крови в печеночных венах. В этом случае цирротический процесс в печени носит название кардиального, поскольку его главной этиологической предпосылкой выступает не печеночная патология, а болезнь сердца.

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

• сахарный диабет;
• различные виды миокардитов, пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• ишемия сердца (ИБС);
• гипертония;
• алкоголизм.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

• метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
• пищеводные кровотечения;
• расстройства сна, подавленность;
• абдоминальное (в области живота) ожирение;
• повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
• похудение;
• желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
• иногда — повышенную температуру тела;
• боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:

• железодефицитную анемию;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
• следы белка в моче;
• увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
• пониженный уровень альбумина и протромбина;
• нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Ввиду смешанности симптоматических проявлений, протекающих на фоне сердечной недостаточности при кардиальном циррозе печени, лечение должно ориентироваться в первую очередь на основное заболевание. В качестве лекарственной терапии назначаются:

• бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
• для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
• для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

• гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
• витамины (C и группы B);
• при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

• совершенный отказ от курения и алкоголя;
• переход на лечебный диетический рацион;
• регуляция массы тела (в случае необходимости).

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

• при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
• при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
• при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
• асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в этом видео:

источник

Кардиальный цирроз печени — вторичное хроническое заболевание, возникающее на фоне тяжелой сердечной недостаточности. Патология сопровождается разрушением клеток жизненно важного органа, приводит к серьезным, порой необратимым, последствиям. Избежать опасных осложнений можно только при своевременном выявлении заболевания.

Основной причиной развития кардиального цирроза печени является тяжелая (последняя) стадия сердечной недостаточности, при которой отмечается застой крови в венах, в том числе в сосудах печени.

Сердечная недостаточность, в свою очередь, возникает вследствие перегрузок сердечной мышцы, которые могут быть обусловлены:

• ишемической болезнью сердца;
• артериальной гипертензией;
• пороком сердца;
• миокардитом;
• митральным стенозом;
• кардиомиопатией;
• перикардитом;
• сахарным диабетом;
• алкоголизмом.

В первом случае отмечаются хрипы в легких, кашель, сопровождающийся выделением мокроты с примесями крови, синюшность кожных покровов рук и ног, губ. Недостаточность правого желудочка проявляется отеками рук и ног, болезненными ощущениями в области печени. Именно правожелудочковая недостаточность становится причиной кардиального цирроза печени.

При правожелудочновой недостаточности сердечная мышца не обеспечивает необходимую скорость циркуляции крови по большому кругу кровообращения. В результате в тканях и органах происходит застой крови, возникают отеки.

Больше всего страдает печень, пронизанная множеством кровеносных сосудов. Продолжительный отек становится причиной гипоксии (кислородного голодания) тканей, в результате чего клетки печени (гепатоциты) перерождаются, разрушаются, образуются очаги некроза.

Сердечный цирроз печени проявляется всеми симптомами, характерными для первичной формы заболевания, а именно:

• диспепсией (метеоризм, тошнота);
• чувством тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
• приобретением кожных покровов, слизистых оболочек и склер желтоватого оттенка;
• увеличением живота (за счет увеличения печени, а в некоторых случаях и селезенки);
• снижением мышечного тонуса;
• повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
• нарушением сна, раздражительностью;
• повышением температуры тела;
• кровотечением из пищевода.

На кардиогенный тип заболевания указывают сопутствующие симптомы, характерные для правожелудочковой недостаточности — одышка, отеки рук и ног, повышение артериального давления.

Выделяют три стадии развития кардиального цирроза:

На первой стадии большинство клеток печени функционирует нормально, но уже отмечаются первые симптомы патологии — тошнота, метеоризм, снижение веса, слабость и недомогание. Клинические проявления еще слабо выражены и могут периодически исчезать.

Стадия субкомпенсации является переходной от начальной легкой формы до декомпенсации. При декомпенсированном циррозе клетки печени практически полностью разрушены и не способны выполнять свои функции. В тканях происходят структурные изменения — отмечается преобладание рубцовой ткани, начинается некроз.

На стадии декомпенсации симптомы ярко выражены. Повышается температура тела, могут возникать кровотечения (из пищевода, кишечные, маточные).

При компенсированном циррозе в любой момент может случиться кома, которая в 80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Из-за того, что печень перестает выполнять защитные функции, ухудшается общее состояние здоровья, возникают симптомы интоксикации. Также ослабляется иммунитет: человек часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, инфекционными патологиями дыхательной и мочеполовой системы.

При циррозе повышается содержание билирубина в крови. Это соединение разносится током крови по всему организму, негативно сказывается на работе всех органов и систем, но особенно токсичен билирубин для центральной нервной системы.

Также кардиальный цирроз может осложняться:

• печеночной комой;
• тромбозом воротной вены;
• перитонитом;
• сепсисом;
• гепатоцеллюлярной карциномой.

Женщинам с кардиальным циррозом запрещено рожать ребенка, так как это опасно для жизни беременной и для плода.

Подтвердить диагноз доктор сможет по результатам визуального осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре у пациента заметна желтушность кожных покровов и слизистых, снижение мышечного тонуса, большой живот. При пальпации обнаруживается увеличенная печень и селезенка. На коже заметны расширенные вены (так называемая «голова медузы»), что обусловлено застоем крови в кровеносных сосудах с последующим образованием коллатералий (иными словами – обходных путей).

В результатах лабораторных анализов при циррозе выявляются:

• анемия (снижение концентрации гемоглобина);
• повышение СОЭ и содержания лейкоцитов;
• наличие белка и эритроцитов в моче;
• понижение альбумина, повышение билирубина;
• снижение содержания факторов свертываемости крови — фибриногена и протромбина, повышение протромбинового времени;
• повышение количества печеночных трансаминаз.

В данном случае увеличение уровня трансаминаз провоцирует не только воспалительные процессы в печени, но и обусловленное сердечной недостаточностью разрушение клеток сердечной мышцы.

Основным инструментальным методом диагностики цирроза является УЗИ, на котором выявляется увеличенная в размерах печень с мелкими либо крупными узлами, очагами некроза. Окончательный диагноз ставится после получения результатов гистологического исследования тканей печени.

При компенсированной форме цирроза лечение заболевания направлено на защиту клеток и поддержание функции печени, а также на терапию заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Для поддержания функций печени и восстановления структуры гепатоцитов назначают гепатопротекторы животного происхождения — Сирепар, Гепатосан. Лекарственные средства, содержащие низкомолекулярные метаболиты, фрагменты ростовых факторов печени, аминокислоты, применяются строго по назначению доктора.

В терапии сердечной недостаточности применяют:

• бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, небиволол) — нормализуют артериальное давление и сердечный ритм;
• сердечные гликозиды (дигоксин) — поддерживают сердечную мышцу, облегчают симптомы сердечной недостаточности;
• диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Гидрохлортиазид) — устраняют отеки.

На стадии декомпенсации может помочь только хирургическое вмешательство — пересадка печени. Но даже после операции процесс разрушения органа может продолжаться.

Пациентам с сердечной недостаточностью и кардиальным циррозом также необходимо:

• следить за массой тела;
• соблюдать лечебную диету для снижения нагрузки на печень (из рациона нужно полностью исключить копчености, соления, маринады, жареные и жирные блюда);
• полностью отказаться от курения и употребления спиртного;
• исключить физические и психические нагрузки.

Прогноз при кардиальном циррозе зависит от стадии заболевания. При грамотном комплексном лечении компенсированного цирроза прогноз продолжительности жизни в среднем составляет 10 лет, на стадии декомпенсации этот показатель не превышает 3-х лет. При кровотечениях из варикозных вен пищевода и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) прогноз более плачевный — в 40–75 % случаев заболевания летальный исход наступает еще быстрее.

Кардиальный цирроз — хроническое необратимое заболевание, которое не поддается полному излечению. Но вовремя обратившись к доктору и выполняя врачебные рекомендации, можно поддержать работу жизненно важного органа. Врачи в силах существенно облегчить состояние и продлить жизнь пациента на 7 лет и более, но только если заболевание диагностировано на ранних стадиях.

источник

Сердечный, или кардиологический цирроз печени развивается как следствие хронической сердечной недостаточности. Такой тип цирроза относят к вторичным, т.к. к нему приводит не патология печени, а заболевание другого органа.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность – это хроническое патологическое состояние, которое обусловлено снижением сократительной способности миокарда.

К этому состоянию могут приводить многие причины, в том числе повышенное артериальное давление, пороки развития сердца, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, воспалительные заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца и т.д.

Различают лево- и правожелудочковую сердечную недостаточность. Именно хроническая недостаточность правого желудочка на последних стадиях и приводит к кардиологическому циррозу печени.

Хроническая сердечная недостаточность развивается под действием патологических факторов, которые приводят к следующему:

• Органические или функциональные нарушения сердечной мышцы, клапанов сердца (пороки сердца)
• Избыточная работа сердца (алкоголизм, сахарный диабет, артериальное давление и т.д.)
• Сочетание первых двух факторов

По этим причинам развиваются симптомы хронической правожелудочковой сердечной недостаточности:

• Одышка, сначала при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя
• Снижение работоспособности
• Отеки верхних и нижних конечностей
• Поражение печени

Недостаточность правого желудочка выражается в том, что сердце не выполняет свою функцию насоса крови в полном объеме. Снижается скорость кровотока по большому кругу кровообращения, к которому относится и печень.

Начинается застой крови, как в печени, так и в других органах. Из-за повышенного артериального давления жидкая часть крови переходит в ткани печени, вызывая отек.

Такая печень называется застойной. Далее происходят следующие процессы, приводящие к циррозу печени:

• Гипоксия гепатоцитов
• Уменьшение и некроз гепатоцитов
• Развитие портальной гипертензии
• Образование коллагена, фиброз
• При усилении застоя крови усиливается разрастание соединительной ткани, разрушение структуры печени

Для цирроза печени, связанного с сердечной патологией, характерны все симптомы и других видов заболевания:

• Утомляемость, снижение аппетита, уменьшение массы тела
• Нарушения желудочно-кишечного тракта (метеоризм, рвота, тошнота)
• Варикозное расширение вен
• Увеличение живота, асцит
• Отеки нижних конечностей
• Кровотечения из пищевода, желудка и т.д.
• Желтуха
• Повышение температуры тела
• Признаки печеночной энцефалопатии (изменение ритма сна и бодрствования, сложности с выполнением привычных дел, изменение поведения и т.д. вплоть до нарушения сознания)
• Боль в правом подреберье
• Увеличение печени, селезенки
• Голова медузы – расширение вен на коже живота

Есть и признаки, типичные именно для застойной печени:

• Исчезновение или уменьшение симптомов кардиального цирроза печени после лечения сердечной недостаточности, приносящего положительные результаты
• На начальных стадиях процесса печень увеличенная, мягкая на ощупь, на более поздних печень становится типичной плотной консистенции
• При пальпации и давлении на область печени набухают вены шеи

Однако при дальнейшем развитии процесса лечение сердечной недостаточности не влияет на печеночную патологию. Это значит, что кардиальный цирроз печени полностью развился.

Также для кардиологического цирроза печени характерны изменения анализов крови (анемия, лейкоцитоз), мочи (эритроциты, белок), кала (ахолия – снижение стеркобилина), биохимии крови (повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-ГГТ, фруктозо-1-фосфатальдолазы, аргиназы, протромбинового времени, билирубина, глобулина, понижение альбумина, холестерина, фибриногена, протромбина.

На УЗИ определяется увеличенная печень с равномерно усиленной эхогенностью, увеличенная селезенка. Биопсия печени дает характерную картину цирроза при возможности ее проведения.

В первую очередь, назначается диета с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, ограничивается соль, специи. Необходим полный отказ от вредных привычек.

Для коррекции хронической сердечной недостаточности используются следующие препараты:

1. Сердечные гликозиды (дигоксин, добутамин) применяются для укрепления и защиты миокарда
2. Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, пропроналол, бопиндолол, тимолол) необходимы для нормализации артериального давления
3. Мочегонные препараты (гипотиазид, спиронолактон, фуросемид) снижают отеки, они помогают и в лечении асцита

Для лечения кардиального цирроза печени используются различные группы препаратов, в зависимости от степени активности и стадии компенсации:

1. Витаминотерапия (назначаются витамины групп B, C)
2. Гепатопротекторы – препараты, предохраняющие печень от повреждения (эссенциале, гептрал)
3. При возникновении осложнений проводят их лечение

Прогноз, как и в случае с другими типами цирроза, зависит от стадии компенсации. Компенсированный цирроз позволяет прожить довольно долго, часто более 10 лет.

Декомпенсированный кардиальный цирроз печени имеет куда худший прогноз: чаще всего срок жизни не более 3 лет. При развитии кровотечений прогноз плохой: смертность составляет около 40 %.

Асцит также влияет на продолжительность жизни в худшую сторону. Выживаемость в течение 3 лет составляет лишь 25 %.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Застойная печень или кардиальный цирроз – это патологическое состояние, при котором печень из-за высокого давления в нижней полой вене и печёночных венах переполняется кровью. Как итог происходит её перерастяжение. Длительно находящаяся внутри кровь застаивается, нарушая снабжение паренхимы органа кислородом (возникает ишемия). Ишемия неизбежно приводит к некрозу клеток печени (гепатоцитов). Погибшие гепатоциты фиброзируются (замещаются соединительной тканью), что и составляет морфологическую суть цирроза. Участок, где произошёл фиброз, бледнеет, кровоснабжение там отсутствует; он полностью выпадает как функциональная единица.

Застойные явления в печени отмечаются при митральном стенозе, перикардите, недостаточности трёхстворчатого клапана.

Развитие кардиального цирроза печени у пациентов с сердечной недостаточностью зачастую прогнозировано. Если заболевание сердца диагностировано на поздней стадии, то следует ожидать выявления данного заболевания. Оно характеризуется такими симптомами:

• гепатомегалия (увеличение печени) – происходит расширение границ органа, край печени можно без труда пальпировать ниже правого ребра, чего в норме наблюдаться не должно;
• интенсивная боль в правом подреберье, обусловленная сильным растяжением печёночной капсулы;
• слабость, вялость, быстрая потеря веса;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота:
• отёки нижних конечностей;
• пожелтение кожи и слизистых.

Указанные признаки являются отражением патологического процесса в печени. Но пациента могут беспокоить также проявления, спровоцированные сердечной недостаточностью:

• выраженная одышка при физической нагрузке, даже минимальной, или в состоянии покоя;
• ортопноэ (вынужденное положение сидя) – для облегчения дыхания во время приступа одышки;
• появление пароксизмальной (максимально выраженной) одышки в ночное время суток:
• кашель, сопровождающий одышку;
• чувство страха, тревоги, сильного беспокойства.

Застой крови в печени всегда неблагоприятен. Цирроз может продолжить патологическую цепь и привести к осложнениям. Из-за увеличения давления в воротной вене развивается портальная гипертензия.

К основным её проявлениям относят асцит (жидкость в брюшной полости), варикозное расширение пищеводных вен, усиление рисунка подкожных сосудов на передней стенке живота.

Не исключено развитие печёночной недостаточности. По мере прогрессирования цирроза в печени всё большее количество функционирующих гепатоцитов замещает соединительная ткань. Оставшиеся клетки неспособны долго противостоять ишемии, они увеличиваются в размерах, чтобы взять на себя нагрузку. Это позволяет печени некоторое время находиться в стадии компенсации, когда симптомы отсутствуют или почти не беспокоят больного. Как только истощаются компенсаторные возможности, наступает декомпенсация – печёночная недостаточность.

Чтобы выявить застойные явления в печени, нужно провести комплексное обследование. Оно включает в себя такие методы:

1. Биохимический анализ крови (уровень трансаминаз (ферментов) печени, общего белка, билирубина, щелочной фосфатазы).
2. Коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови).
3. Электрокардиография, эхокардиография (определение функционального состояния сердца).
4. Рентгенография органов грудной клетки (выявление увеличения размеров сердца, сопутствующей патологии лёгких).
5. Ультразвуковое исследование печени (определение её размеров и структуры).
6. Пункционная биопсия печени (показана только кандидатам на пересадку сердца).
7. Лапароцентез (взятие жидкости из брюшной полости).
8. Коронарная ангиография (оценка состояния коронарных сосудов сердца).

Терапия кардиального цирроза заключается в диете с ограничением натрия и устранении сердечной патологии, его спровоцировавшей. Медикаментозное лечение подразумевает назначение диуретиков (мочегонных средств), а также препаратов группы бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Показан индивидуально подобранный спектр умеренных физических нагрузок. Хирургическое лечение для устранения собственно застойной печени не применяется.

источник

Кардиальный цирроз печени является вторичной патологией, которая развивается на фоне воспалительных процессов в сердечном аппарате. При этом заболевании происходит дисфункция в работе гепатоцитов, они начинают разрушаться, на их месте начинает формироваться заместительная соединительная ткань, дополнительно желчные протоки видоизменяются. При циррозе такие негативные процессы возникают вследствие гепатита, аутоиммунных негативных процессов, алкогольных или других интоксикаций. Но кардиальный цирроз печени появляется как результат интенсивно развивающейся сердечной недостаточности.

Сердечный цирроз печени – это вторичная патология. Спровоцировать ее могут не дисфункции в работе органа, а сбои в работе сердца. Цирроз печени сердечный формируется вследствие выраженной недостаточности в работе сердца. При этом наблюдаются застойные явления в сердечном аппарате и в венозной системе печени. Чтобы предотвратить появление кардиоцирроза и его осложнения, необходимо вооружиться информацией о причинах такого явления, что такое цирроз и что предпринять для его лечения. Мкб 10 присвоила заболеваниям органа свой код. По международной классификации болезней (мкб 10), кардиальный цирроз печени имеет код К76.1.

Если развивается недостаточность в работе сердца, это свидетельствует о сбое в функции сердечной мускулатуры. Гладкая мускулатура становится неспособной полноценно обеспечить приток крови к органам и системам организма человека. Это сопровождается замедлением циркуляции кровяной жидкости, во внутренних органах отмечаются застойные явления. Кровяное давление повышается, а лишняя жидкость накапливается в печени, вызывая увеличение органа в размере. Длительная водянка является опасной, поскольку органы страдают от недостатка кислорода. Ткани органа начинают разрастаться.

Спровоцировать разрушение гепатоцитов и кардиальный цирроз печени способны такие провоцирующие факторы:

• развитие перикардита,
• сердечная недостаточность,
• нестабильная частота сердечных сокращений,
• ишемическая болезнь сердца,
• миокардит,
• гипертоническое заболевание,
• патологии органов эндокринной системы,
• наличие вредных привычек. При систематическом злоупотреблении этанолосодержащих напитков происходит разрушение гепатоцитов, при этом появляются негативные процессы в работе сердца, что вызывает кардиогенный тип цирроза.

Экзогенные и эндогенные факторы отрицательно воздействуют на работу сердца, постепенно развиваются сбои и сердечная недостаточность.

Жалобы пациента – это не основной метод диагностики, поскольку другие типы цирроза тоже имеют подобные признаки. Ключевые характерные симптомы, которыми сопровождается кардиоцирроз:

• ощущение тяжести и болезненности в правой подвздошной области,
• приступы тошноты,
• диарея,
• желтушность кожного покрова и глазных склер,
• наличие постоянной субфебрильной гипертермии,
• живот увеличивается в объемах (развивается асцит),
• человек резко утрачивает привычную массу тела,
• отмечаются нарушения координации,
• появляются проблемы со сном,
• могут появляться кровотечения в брюшной полости.

Кровотечения появляются при запущенной стадии заболевания, когда разрушено большое количество гепатоцитов. На данном этапе развития недуга доктор может хорошо прощупать воспаленный орган, он сильно увеличен в размере, его видно даже невооруженным глазом. Помимо этого, брюшная полость увеличивается в диаметре, уменьшается мышечная масса. Кроме изменений размера печени, возникает отечность селезенки.

При застойных явлениях кровоток вынужден искать иные пути, при этом определенные сосуды начинают усиленно работать. Это вызывает расширение вен на животе. Они сливаются, образуя собой сетку, которую видно визуально.

Дисфункции в сердечном аппарате и в печени отчетливо видны при лабораторном исследовании кровяной жидкости. Сердечная недостаточность провоцирует развитие анемии, в результатах анализов видно повышение скорости оседания эритроцитов. Все ферментативные вещества выше допустимых, нарушается свертываемость, снижается уровень протромбина. В результатах исследования мочи виднеется повышение концентрации белка и эритроцитов.

При проведении ультразвукового исследования устанавливается увеличение печени в размерах, множество небольших уплотнений, в некоторых частях органа виднеются признаки некроза. Кардиологический тип заболевания проявляется симптоматикой патологий в печени и в работе сердца одновременно. Помимо указанных признаков, отмечаются такие проявления, как отечность ног, особенно в нижней части голени, трудности с дыханием, болезненные ощущения в области грудной клетки, нарушение частоты сердечных сокращений даже тогда, когда пациент находится в состоянии покоя.

Нередки случаи развития данной патологии у тех людей, в анамнезе которых имеется гипертоническое заболевание, перенесенный инфаркт миокарда. В категории риска находятся пациенты, у которых имеется врожденный или приобретенный порок сердца, а также нарушения в работе органа хронического характера. Цирроз сердечный возникает чаще у пациентов преклонного возраста, когда в печени и в сердечном аппарате происходят отрицательные возрастные изменения, при этом развивается печеночно-сердечная недостаточность.

Очень важно при появлении указанных признаков обратиться к доктору как можно раньше, поскольку самостоятельно поставить такой диагноз практически невозможно. Для того чтобы правильно поставить диагноз, важно дифференцировать недуг от других патологий, а это может сделать только врач, опираясь на результаты анализов и ультразвуковой диагностики. При такой патологии печени сколько живут? Продолжительность жизни напрямую зависит от своевременного обращения к доктору и вовремя проведенного лечения.

Такой тип заболевания невозможно вылечить полностью. Задачей терапевтических мероприятий является облегчение состояния пациента, поддержка работы пораженных органов. Кардиология и гастроэнтерология утверждают, что чем раньше начата поддерживающая терапия, тем продолжительнее будет жизнь пациента. Если развивается кардиальный цирроз печени лечение направлено на устранение отечности и симптоматики интоксикации. Также очень важно сделать все возможное, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование недуга.

Необходимо провести не только медикаментозную терапию, но и изменить свой образ жизни. Если такой вид цирроза диагностируется у женщин, им категорически нельзя вынашивать и рожать ребенка. Терапия назначается на основании показаний анализов. Схема терапии обусловлена причиной развития недуга, очень важно исключить провоцирующий фактор. Это позволит остановить дальнейшее разрушение гепатоцитов, а также разрушение структур гладкой мускулатуры сердечного аппарата.

Чтобы поддержать печень, обычно врач назначает витаминные препараты, гепатопротекторы.

Особенно важными являются витамины группы В. Для избавления от отечности используются диуретические медикаменты, например, Верошпирон. А чтобы снизить выраженность признаков сердечной недостаточности, врачом назначаются препараты – гликозиды и бета-блокаторы. Дополнительно обязательно нужно восстановить нормальное кровяное давление. Для этого назначаются гипотензивные лекарства и средства для стимуляции нормальной функции. Нужно постоянно мониторить состояние пациента, при необходимости проводить коррекцию терапии, вовремя сдавать анализы, соблюдать все врачебные рекомендации.

Немаловажным условием для того, чтобы поддержать работу органов в нормальном состоянии, является исключение вредных привычек, коррекция рациона. Остановить разрушительные процессы можно с помощью соблюдения принципов правильного питания. Оно заключается в полном исключении солёной пищи, поскольку такие блюда и напитки сильно задерживают лишнюю жидкость в организме. Также следует минимизировать или полностью исключить жирные и копчёные продукты, под воздействием которых происходит закупорка сосудов. Также отказ от таких продуктов помогает устранить нагрузку на сердечный аппарат и органы брюшной полости.

Также нужно отказаться от физических нагрузок. Человек не должен переутомляться. Научиться справляться со стрессами и эмоциональными перенапряжениями. После того как поставлен такой диагноз, специалисты дают не самые благоприятные прогнозы на выздоровление. При дисфункциях в работе сердца возникают сбои в функциях других систем, если не проводятся мероприятия по торможению разрушительных процессов.

Цирроз печени: симптомы и лечение.

источник