Меню Рубрики

Желчнокаменная болезнь приводит к циррозу печени

3.1.3. Хронические гепатиты и цирроз печени.

Хронический гепатит – это диффузное воспаление печени, которое продолжается не менее трех месяцев, чаше наблюдается у мужчин старше 30 лет.
По степени активности различают три формы хронических вирусных гепатитов: хронический перстирующий гепатит, хронический активный гепатит и хронический активный гепатит – цирроз.
Основные жалобы при хронических гепатитах (ХГ): похудание, горечь во рту, кожный зуд, боли и чувство тяжести в правом подреберье.

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензией (повышение кровяного давления в воротной вене печени), сопровождается разрастанием соединительной ткани и глубоким нарушением структуры и функции печени.
Злоупотребление алкоголем является причиной цирроза печени в 50% случаев, вирусные гепатиты В, С, G – в 40% случаев.
Повышение кровяного давления в воротной вене при циррозе приводит к асциту (скопление жидкости в брюшной полости), варикозному расширению вен пищевода, из которых возможны опасные для жизни кровотечения.
Больные жалуются на понижение веса, слабость, желтуху, кровотечения из ЖКТ, клинически наблюдается увеличение селезенки, в далеко зашедших случаях – энцефалопатия (нарушение функций мозга).
При заболеваниях печени потребность в белке не менее 80 – 90 грамм в сутки. Если употреблять меньшее количество белка, то это способствует возникновению жирового гепатоза, алиментарного цирроза печени.
Ограничение белков до 50 — 60 грамм требуется при сниженной способности к мочевинообразованию, угрожающей коме для избежания токсической энцефалопатии.

Ограничивают в основном растительные белки. Потребность в белке возрастает до 100 — 120 грамм при жировом гепатозе, истощении больных.
Потребность в жире – 80 — 90 грамм в сутки, причем не менее 30 % должны составлять жиры растительного происхождения.
Из животных жиров особенно рекомендуется топленое, сливочное масло, другие жиры – такие как говяжий, бараний, гусиный следует исключить при обострениях ХГ либо ограничить – в стадии ремиссии ХГ.
Из растительных жиров рекомендуется льняное масло – 2 — 3 чайные ложки в день, а также соевое, оливковое масла в количестве 2 – 3 столовые ложки в день.
Растительные масла обладают желчегонным эффектом, способствуют выведению холестерина (придают холестерину форму эфира).
Увеличение количества жира до 100 – 120 грамм нужно при необходимости усилить желчегонный эффект, при чем животные и растительные жиры должны применяться в соотношении 1:1. Усиление желчегонного эффекта требуется при гипомоторных состояниях желчного пузыря и кишечника – снижении сократительной и двигательной функции. Противопоказан прием желчегонных средств и повышенного количества жира при острых холециститах, обострении хронических холециститов, а также при желчнокаменной болезни.
При необходимости уменьшить желчеотделение (например, при диспептическом синдроме и гипермоторноых состояниях желчного пузыря) нужно уменьшить количество потребляемого жира до 50 — 60 грамм в сутки. Предпочтительнее употреблять топленое или сливочное масло. Растительные жиры исключить, остальные – в составе мясных и рыбных продуктов.
Рекомендуется полностью исключить жиры, содержащие транс- изомеры жирных кислот – все виды маргаринов, майонезы. Жиры полностью исключаются при тяжелой печеночной недостаточности.
Следует ограничить употребление сахара и продуктов, содержащих концентрированные углеводы, так как они способствуют застою желчи.
Необходимо увеличить употребление пищевых волокон (клетчатки). Богаты пищевыми волокнами: тыква яблоки, цветная капуста, белокочанная капуста.
Необходимо в 1,5 раза по сравнению с обычным рационом увеличить употребление витаминов.
При ХГ в стадии ремиссии общее количество потребляемого белка должно составлять 100 – 120 грамм в сутки, жира – 100 грамм в сутки, углеводов — 500 грамм в сутки, энергетическая ценность рациона 2800 ккал.
Особенно требуется соблюдение диеты в осеннее — весенний период.
Требуется исключить экстрактивные вещества (крепкие мясные и рыбные бульоны, пряности, острые блюда, эфирные масла, сырой лук, чеснок, редис, редьку), а также жареные блюда, холодные блюда, вызывающие спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей).
Прием пищи не менее 5 раз в сутки малыми порциями. Оптимально 5 – 6 раз в сутки.

Из белков рекомендуются белки творога, кисломолочных продуктов, яиц, рыбы (скумбрия, сельдь, ставрида). Творога следует употреблять не менее 100 грамм ежедневно, яйца 1 – 2 штуки 2 – 3 раза в неделю (лучше в виде омлета). Желтки необходимо ограничить, употреблять белковые омлеты.
Хлеб разрешается употреблять черный и белый (ограниченно), лучше вчерашний, хлеб с отрубями.
Овощи рекомендуется часто включать в диету, не менее 400 – 500 грамм в день, растительные масла добавлять в салаты, винегреты.
Исключаются из диеты бобовые, шпинат, щавель, крепкий черный чай, кофе и какао. Рекомендуется зеленый чай и настой шиповника. Категорически запрещается употребление любых алкогольных напитков, даже в стадии ремиссии.
Если цирроз печени осложняется отеками, необходимо резко ограничить употребление поваренной соли до 2 – 5 грамм в сутки, воды до 800 мл в сутки, употреблять продукты, богатые калием (печеный картофель, курага, изюм, чернослив).
Рекомендуется прием следующих лечебных сырых соков (по Уокеру): смесь соков моркови, свеклы, салата 1:1:1, смесь соков моркови, свеклы, кокосового ореха 1:1:1, сок моркови, смесь соков моркови, одуванчика, салата 1:1:1, виноградный сок.
Общее количество соков не менее 0,5 литра в день, максимально до 1 – 1,5 литров. Лечение длительное – не менее двух недель.
Рекомендуется также прием соков цитрусовых (апельсины, лимоны, киви).
Соки полезно обогащать кунжутным, ореховым молоком (из грецких орехов и миндаля). Приготовление орехового молока: 10 — 15 грамм орехов измельчить, залить стаканом кипящего молока, остудить и процедить. Добавлять в соки в количестве 10 мл на стакан сока три раза в день.

Рекомендуется избавиться от очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит).
Полезны однодневные голодания на сырых соках, в период обострения – по несколько дней.
При ХГ, дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу хороший эффект оказывает прием масла тыквы по одной чайной ложке вечером через 1,5 – 2 часа после ужина, в течение 1,5 месяцев.
При ХГ, дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу рекомендуется масло тыквы по одной чайной ложке два раза в день до еды, в течение 1,5 месяцев, затем льняное масло по одной чайной ложке три раза в день в течение 1 – 2 месяцев.

Холецистит – это заболевание, обусловленное воспалением стенки желчного пузыря.
Различают острый, хронический и калькулезный (при наличии камней) холециститы.
Острый холецистит чаще всего обусловлен закупоркой камнем протока желчного пузыря.
Хронический бескаменный холецистит чаще всего развивается в результате бактериальной инфекции.
Калькулезный холецистит является осложнением желчнокаменной болезни.
Предрасполагающими факторами в развитии холецистита являются нарушения режима и состава питания, застой желчи, хронические воспалительные процессы в брюшной полости, дисбактериоз кишечника.
Развитию калькулезного холецистита способствуют избыточное употребление жиров и пищи, богатой холестерином и бедной антихолестериновыми веществами, гиповитаминоз А, беременность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, перенесенный гепатит, наследственная предрасположенность.
Боли при холециститах локализуются в правом подреберье, возникают после приема алкоголя, жирной, жареной пищи.
При холециститах важную роль играет режим питания, который помогает устранить одну из причин холециститов – застой желчи.
Пищу нужно принимать 5 — 6 раз в день, небольшими порциями, за два часа перед сном рекомендуется употребить стакан кефира, причем 1 – 2 раза в неделю обычный кефир заменять биокефиром.
Следует исключить: все раздражающие блюда – свиной, говяжий и бараний жиры, пряности, соленья, копченые и жареные блюда, а также холодные блюда (вызывают спазм желчного пузыря), алкоголь в сочетании с дынями – вызывает сильный спазм желчного пузыря.
Пищу употреблять в теплом виде, лучше отварную или печеную, приготовленную на пару.
При холециститах с сопутствующей гиперкинетической дискинезией (повышенный тонус желчного пузыря) нужно ограничить продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря – мясные бульоны, растительные масла.
При холецистите с сопутствующей гипокинетической дискинезией (пониженный тонус желчного пузыря) растительные масла и некрепкие мясные бульоны больные переносят хорошо.
Рекомендуется употреблять достаточное количество пищевых волокон, которые стимулируют желчеотделение, стимулируют выведение холестерина (антисклеротический эффект).

Наиболее активные пищевые волокна содержат тыква, яблоки, груши (противопоказаны при запорах, так как обладают закрепляющим эффектом),
малина, цветная, белокочанная капуста, отруби.
Нужно ограничить сладкие блюда, сахар, так как они способствуют застою желчи.

При острых холециститах, хронических холециститах в фазе обострения следует ограничить количество поваренной соли до 4 – 8 грамм в сутки, количество белков – 90 грамм в сутки, жиров 80 грамм в сутки, углеводов 350 грамм в сутки. Энергетическая ценность рациона 2600 ккал.

При хронических холециститах в стадии нерезкого обострения количество поваренной соли ограничивается до 4 — 8 грамм в сутки, количество белков 100 грамм в сутки, жиров 90 грамм в сутки, углеводов 400 грамм в сутки. Энергетическая ценность рациона 2810 ккал.
При постхолецистэктомическом синдроме (состояние после удаления желчного пузыря) в стадии обострения количество поваренной соли ограничивается до 6 грамм в сутки, количество белков 90 грамм в сутки,
жиров 60 грамм в сутки, углеводов 300 грамм в сутки. Энергетическая ценность рациона 2100 ккал.
При всех формах холециститов необходим достаточный прием жидкости максимально до двух литров в сутки. Однако нужно учитывать сопутствующие заболевания и наличие отеков.
Рекомендуется прием зеленого чая с мятой (мята противопоказана в период менструации и при маточных кровотечениях), отвара шиповника – при отсутствии желчнокаменной болезни и обострения холецистита.
Важно включать в рацион пищу с высоким содержанием липотропных веществ: творог, треску, овсяную и гречневую каши.

При хронических холециститах вне фазы обострения диета расширяется,
Рекомендуется прием нежирной говядины, лучше телятины, мяса нежирной домашней птицы, нутрии, кролика в отварном виде или такое же количество отварной нежирной рыбы (ставрида, скумбрия), растительные масла – льняное 2 – 3 чайных ложки в день, оливковое, соевое масло 2 – 3 столовых ложки в день. Растительные масла лучше добавлять в салаты, винегреты. Также рекомендуется топленое, сливочное масло — добавлять в готовые блюда в количестве 50 — 60 грамм в день.
Хорошо усваиваются желе из натуральных фруктовых соков, сок черной смородины.
Следует исключить из рациона пищу с большим количеством оксалатов – лук, щавель, шпинат, томаты, сельдерей, зеленые бобы, ревень, редис, фасоль, горох, редьку, брюссельскую капусту, а также какао, шоколад, черный чай, кофе, горчицу, перец, грибы (шампиньоны).

Следует избегать употребления жареных продуктов, в особенности на растительном масле, жиры добавлять в готовые блюда, так как при жарении образуются вредные продукты окисления жиров.
При холециститах рекомендуется прием следующих лечебных соков (по Уокеру):
сок моркови, смесь соков моркови, свеклы, салата 1:1:1, смесь соков моркови, сельдерея, петрушки 1:1:1. Сока петрушки можно выпивать не более 30 — 60 мл в сутки, так как он очень сильнодействующий, в больших дозах обладает галлюциногенным эффектом.

При остром холецистите рекомендуется воздержание от пищи, прием чая из ромашки, мяты перечной (при отсутствии камней), после чего перейти на щадящую диету.
После нескольких дней голодания рекомендуется пить соки моркови, апельсинов, настои мяты, ромашки, сок одного лимона на стакан теплой воды (при отсутствии ЯБЖ и ДПК, панкреатита и других противопоказаний).
После снижения температуры тела начинают прибавлять другие соки в возрастающем количестве (три раза в день по 20 – 50 мл) – соки крапивы, салата, одуванчика, сок хрена (лучше в смеси с соком лимонов – сок двух лимонов и 150 грамм тертого хрена) в виде кашицы два раза в день по половине чайной ложки натощак в промежутках между приемами пищи, лучше в полдень. Соус из хрена и лимонов хранить в холодильнике не более недели. После приема сока хрена рекомендуется прием свежевыжатого сока моркови.

Читайте также:  Структура паренхимы печени неоднородная что это значит

3.1.5. Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в печени, проявляющееся образованием камней в печени и желчных протоках.

Способствует возникновению желчнокаменной болезни нерегулярное питание и перенасыщение желчи холестерином.

Предрасполагают к развитию ЖКБ ожирение, сахарный диабет, беременность, наследственная предрасположенность.
За сутки в организме образуется до 1200 мл желчи, при чем в течение суток активность желчеобразования различная. Следовательно, большую роль в предупреждении ЖКБ играет своевременное опорожнение желчного пузыря.
При склонности к образованию камней в желчном пузыре необходимо питаться дробно, 5 – 6 раз в сутки, небольшими порциями.
Хорошее профилактическое действие оказывает прием пищи в небольших количествах каждые два часа для стимуляции выброса желчи (курага, сухофрукты, яблоко, груша). В противном случае, при наличии длительных перерывов в приеме пищи желчь застаивается в желчном пузыре и начинают
Формироваться песок и камни.
Также следует ограничить прием продуктов, богатых холестерином – яичные желтки, мясо утки, животные жиры, в особенности тугоплавкие (говяжий и бараний), а также жиров, содержащих танс — изомеры жирных кислот, способствующие формированию атеросклероза, сердечно – сосудистых заболеваний, ЖКБ, целлюлита, ожирения (все виды маргаринов, майонезы).
Также следует максимально ограничить употребление сахара, крахмала, изделий из муки высшего сорта, картофеля, кукурузы так как они вызывают выброс инсулина и способствуют формированию атеросклероза и ЖКБ.

Рекомендуется повысить прием полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-3, содержащихся в морской рыбе – сардина, скумбрия, сельдь, лосось, тунец. Омега-3 жирные кислоты содержат также льняное масло, масло грецких орехов, употреблять которые лучше в сыром виде, в салатах в количестве 2 – 3 чайных ложки в день. Хороший эффект оказывает также употребление соевого и оливкового масла в количестве 2 – 3 столовых ложки в день, либо комбинаций – одна столовая ложка льняного и две столовые ложки соевого масла, одна столовая ложка масла грецких орехов и две столовые ложки оливкового масла в день.
Из животных жиров особенно полезным является топленое сливочное масло (до 50 грамм в день).
Способствует снижению содержания холестерина в крови, а, следовательно, и в желчи употребление соевых продуктов. Соевые бобы варить не менее двух часов, так как термообработка инактивирует содержащиеся в сое гемагглютинины и ингибитор трипсина, отрицательно действующие на кровь и мешающие усвоению белка сои.
Также необходимо употреблять достаточное количество пищевой клетчатки – содержится в тыкве, хлебе из муки грубого помола, с отрубями, моркови, свекле, цветной капусте. Клетчатка выводит из организма лишний холестерин, способствует профилактике ожирения и атеросклероза.
При ЖКБ следует максимально избегать жирных и жареных продуктов. При жарке на растительном масле оно легко окисляется и отравляет печень, способствует раковым заболеваниям. Пищу лучше употреблять в отварном, печеном виде.
Хорошо способствуют очищению организма от накопившихся в желчи за ночь продуктов обмена прием утром натощак киселя, жидкой овсяной каши, мюсли. Слизи, содержащиеся в овсяной каше, киселях связывают токсины в кишечнике в неактивные комплексы и выводят их из организма, при этом лучшее время приема – семь часов утра.

При ЖКБ рекомендуется также прием следующих сырых лечебных соков (по Уокеру):
Смесь соков моркови, свеклы. Латука 1:1:1, смесь соков моркови и шпината 1:1, смесь соков моркови, сельдерея, петрушки 1:1:1, смесь соков моркови, свеклы, кокосового ореха 1:1:1, сок одного лимона в стакане горячей воды.
Общее количество соков — не меньше 0,5 литра в день (до 1,5 л.), лечение соками рекомендуется длительное, не менее двух недель.
В сырых соках низкое содержание натрия и большое содержание калия, поэтому они мягко действуют на тонус желчных путей.
Соки рекомендуется обогащать кунжутным и ореховым молоком (из грецких орехов и миндаля) по 10 мл на стакан сока. Приготовление орехового молока: 10 — 15 грамм орехов измельчить, залить стаканом кипящего молока, остудить и процедить.

Полностью избавиться от камней с помощью диеты и сырых соков невозможно, но она действует профилактически против образования новых камней, улучшает состав желчи и функции печени.
Обычно ЖКБ болезни предшествуют холециститы, дискинезии желчевыводящих путей.
Поэтому больным нельзя принимать желчегонные средства сильного действия (бессмертник, корень одуванчика) без смешивания с другими травами, так как они могут вызвать истощение печеночных клеток.
Бессмертник не рекомендуется людям с повышенным артериальным давлением.
Нужно употреблять ежедневно 3 – 5 стаканов ягод земляники (при отсутствии аллергии и др. противопоказаний) в течение всего земляничного сезона – три недели.
Каждое утро натощак кроме овсяной каши, съедать одно из трех блюд: морковь со сметаной или постным маслом, печеную с медом или пареную тыкву или свежую клубнику.
Для выведения камней из печени и почек используется следующий настой:
Заварить три столовые ложки смеси травы спорыша (10 грамм), кукурузных рылец (10 грамм), стручков фасоли (10 грамм), грыжника голого (5 грамм), толокнянки (10 грамм) в 0,5 литре кипятка, томить 30 минут. Употреблять обязательно теплым по 150 мл два раза в день.
При запорах, часто сопровождающих дискинезию желчевыводящих путей, полезен настой сме6си травы ястребинки волосистой (10 грамм), кукурузных рылец (30 грамм), мяты (10 грамм), цветков подсолнечника (20 грамм), листьев земляники (10 грамм). Две столовых ложки смеси залить 600 мл кипятка, настоять 20 мин, пить за 30 минут до еды.
Хорошее действие при ЖКБ оказывает также прием масла тыквы по 1 чайной ложке 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 1.5 месяцев, затем сделать перерыв.
При ЖКБ и дискинезиях желчевыводящих путей не рекомендуется употреблять холодные блюда и напитки, так как они вызывают спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Также сильный спазм желчевыводящих путей вызывают совместное употребление дыни и крепких алкогольных напитков Пища должна быть оптимальной температуры. Теплой.
Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли до 8 грамм в день. Общее количество белков в день 90 грамм, жиров 110 грамм. Углеводов 350 грамм. Энергетическая ценность рациона 2750 ккал. Это так называемая липотропно – жировая диета (применяется при хронических заболеваниях печени с желчезастойным компонентом).

Питание больных после удаления желчного пузыря:
Пищу употреблять малыми порциями, 5 – 6 раз в день, в теплом виде, исключать холодные блюда. Применяется диета с достаточным количеством
Белков. Углеводов и несколько ограниченным количеством жиров, с полноценным витаминным и солевым составом.

Первое время после оперативного лечения следует употреблять вареную пищу. Жареная пища и грубая, раздражающая, трудноперевариваемая пища исключается.
Белки рекомендуются в составе блюд из сои, творога, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, блюд из яиц (одно яйцо раз в день, желтки ограничить). Жиры используются в умеренном количестве:
50 — 60 грамм топленого или сливочного масла, сливок, 2 – 3 столовых ложки растительного масла (льняное, соевое оливковое).
Принимать пищу не менее 5 – 6 раз в сутки. По мере выздоровления диета расширяется и приближается к обычной. Следует избегать острых блюд.
Употребление алкогольных напитков даже при полном выздоровлении недопустим.

источник

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой. Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде. Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

  • Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
  • Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит, цирроз.
  • Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:
  1. Панкреатит.
  2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
  3. Печёночная либо почечная недостаточность.
  4. Сепсис.
  5. Механическая желтуха.
  • Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
  • Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

  1. Панкреатит.
  2. Аппендицит.
  3. Язву.
  4. Абсцесс печени.
  5. Пиелонефрит.
  6. Пневмонию правой стороны лёгких.
  7. Мочекаменную болезнь.
  8. Плеврит.

Требуется дифференциальная диагностика.

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

  • Озноб.
  • Температура.
  • Пот.
  • Слабость.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

  • Кишечную палочку.
  • Протей.
  • Клебсиеллу.
  • Стрептококки.
  • Клостридии.
  • Синегнойную палочку.
Читайте также:  Диффузное изменение поджелудочной железы и печени после удаления желчного пузыря

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

  1. Повышение температуры с ознобом.
  2. Нарастающая неспешно желтуха.
  3. Боли в правом боку.

К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках. Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

  1. Желтушная кожа.
  2. Зуд.
  3. Увеличение печени.
  4. Моча цвета пива.
  5. Бесцветный кал.

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

  1. Вторичное воспаление.
  2. Следствие склерозирующего холангита.
  3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
  4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

Стриктуры принято делить по длине на:

  1. Тотальные (полная протяжённость).
  2. Субтотальные (длиннее 3 см).
  3. Распространённые.
  4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

источник

Автор статьи: Трухан Дмитрий Иванович,

Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии

ГБОУ ВПО «Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу ЖКБ. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

По химическому составу различают: холестериновые (чистые и смешанные) и билирубиновые (пигментные) коричневые и черные. В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются на две группы: кальцифицированные (обызвествленные) и некальцифицированные (необызвествленные).

Состав камней важно учитывать для оценки возможной эффективности применения медикаментозного растворения препаратами урсодезоксихолевой кислоты .

Классификация ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г).

I стадия – начальная или предкаменная.

А. Густая неоднородная желчь.

Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирования желчных камней.

А. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках.

Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.

В. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.

Г. По клиническому течению:

  • латентное течение,
  • с наличием клинических симптомов:
  • болевая форма с типичными желчными коликами,
  • диспепсическая форма,
  • под маской других заболеваний.

III стадия –хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия – осложнений.

Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

4) географические зоны проживания

6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

3) генетическая предрасположенность******

Комментарии к таблице:

*Питание уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.

**Избыточная масса тела ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов.

*** Лекарственные препараты – литогенные свойства желчи увеличивает прием клофибрата, эстрогенов, сандостатина (октреотида) и ряда других препаратов.

**** Пол лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.

***** Возраст – предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.

****** Наследственность – риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены литогенности человека.

Билиарный сладж в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту, возникающее, как правило, в утренние часы.

Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет.

Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

Желчная колика – это острый приступ висцеральной боли, причиной которого служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и билиарным сладжем.

Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие два года.

Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной колики на протяжении последующего года составляет 50%.

У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 — 1/4 пациента с билиарным сладжем.

Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа — развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита. Поэтому, устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной профилактикой ЖКБ.

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

  • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
  • медленное снижение массы тела;
  • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
  • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
  • обеспечение ежедневного эффективного стула.

Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Читайте также:  Узи печени и желчного пузыря краснодар

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

  • быстрое купирование желчной колики,
  • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
  • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
  • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
  • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
  • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
  • нормализация массы тела,
  • занятия физкультурой и спортом,
  • исключение жирной пищи и сладостей,
  • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
  • исключение длительных периодов голодания,
  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратом выбора является креон 10000, креон 25000.

Показания к хирургическому лечению:

  1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
  2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
  3. Отключенный желчный пузырь.
  4. Наличие холецистита и/или холангита.
  5. Сочетание с холедохолитиазом.
  6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
  7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
  8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
  9. Наличие билиарного панкреатита.
  10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
  11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения представлены в таблице.

источник

Печень не болит, и причина тому одна – в ней совершенно нет нервных окончаний. Но у печени есть оболочка, в которой эти самые окончания есть. Когда орган увеличивается, он начинается соприкасаться со своей оболочкой – отсюда неприятные ощущения в правом боку. Когда это происходит? При сильных физических нагрузках (помните, как хватались за бок после пробежки на уроках физкультуры?) и… когда печень серьёзно больна.

Жировой гепатоз или ожирение печени – одна из самых распространенных патологий в нашей стране. По статистике жировая болезнь печени (НАЖБП) встречается аж у 37% населения. В отсутствие лечения гепатоз может дойти до крайних состояний – цирроза и рака.

Банальный жир в печени может привести к циррозу. Но цирроз у людей с жировой болезнью печени чаще всего не успевает развиться. Они умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, потому что печень не справляется с жировым потоком и отсылает всё в сердце, в сосуды и в мозг. В результате у 40% пациентов с жировой болезнью печени возникают инфаркты, инсульты и гипертония. На сегодняшний день наука нам говорит о том, что лечить сердечно-сосудистые заболевания нужно не когда они уже возникли, а чуть раньше, когда печень начала повреждаться.

Отсюда рекомендация: в первую очередь, печень нужно проверить пациентам, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания. Биохимический анализ крови на показатели печени также следует сдать:

  • людям с высоким холестерином;
  • людям с избыточным весом.

ОТКУДА В ПЕЧЕНИ ЖИР?

Чем больше жира мы съели, тем больше жира попало в печень. С каким-то объёмом она может справиться, а с каким-то уже не может. Когда мы говорим про жировую болезнь печени, растительная еда нас не интересует. Ешьте, сколько хотите и чего хотите. Нас интересуют продукты животного происхождения.

Это жирные сорта мяса (свинина, баранина), это жирные сорта птицы (гусь, утка, жирная шкура от курицы), молочные продукты с высокой жирностью (выше 10-15%), печень и икра. Самый подленький продукт, о котором многие не знают – это твёрдые сорта сыра, там порядка 50% жиров. Мы съели 100 граммов сыра и получили 50 граммов жира.

В числе полезных для печени продуктов Сергей Вялов называет кофе и нежирные сорта мяса, содержащие ценные аминокислоты.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ФЕРМЕНТЫ АЛТ/АСТ ПОВЫШЕНЫ?

Первое, что помогает и имеет наивысший класс доказанности 1а (большей доказанности в рамках современной науки не существует) – это снижение веса на 10% от исходного.

Это даст значительное улучшение биохимических показателей, уменьшение накопления жиров в печени, выведет часть жиров. Рекомендуется делать это с помощью лечебной диеты Стол №5. Ключевое здесь – уменьшение количества жиров, увеличение количества аминокислот, это два основных принципа. Мы убираем полностью жирные продукты (см. выше) или хотя бы ограничиваем их количество, это уже даст результат. Нельзя экономить на жидкости, потому что без неё ничего не выведется – это 1,5-2 литра в день (если нет болезней сердечно-сосудистой системы, почек и проблем с давлением). Желательное добиться цели за 3-6 месяцев. После достижения цели мы можем расширить свой рацион, но без фанатизма.

Из лекарств работает урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – препарат делают из медвежьей желчи. У человека есть своя УДХК, но её маловато, поэтому мы пьём её в виде таблеток и это прекрасно восстанавливает печень. При жировой болезни печени это основное лекарство.

источник

Желчнокаменная болезнь

Желчный пузырь — орган пищеварения, очень тесно связанный с печенью. Его состояние зависит от состояния печени, при больной печени непременно ухудшается состояние желчного пузыря. Основная роль желчного пузыря и желчных протоков заключается в накоплении и выведении желчи. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Предназначение желчи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. В сутки в печени человека образуется до 2 литров желчи. Желчь — это желто-зеленая жидкость с горьким вкусом. Часть выработанной печенью желчи уходит с кровью, а другая часть отцеживается в желчный пузырь. Желчь, уходящая с кровью, перемешивается с ней и поступает в нуждающиеся в ней органы, а также разжижает кровь и способствует ее прохождению по узким сосудам. Из желчного пузыря желчь по желчным протокам поступает в кишечник, где участвует в пищеварении, расщепляя жиры.

Перед тем как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчным путям. Вначале она поступает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. А уж потом — по мере необходимости — доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку по так называемому общему желчному протоку.

Стенки желчного пузыря и желчных протоков имеют мышечный слой и могут сокращаться, что обеспечивает продвижение желчи. Если все эти сокращения происходят слаженно, желчь продвигается, но если вдруг по какой-то причине происходит сбой — возникает дискинезия, что дословно переводиться как «нарушение подвижности» желчевыводящих путей.

Протоки желчного пузыря могут быть закупорены опухолью, из-за наличия газов или приема вызывающих спазмы лекарств.

Основное проявление дискинезии — периодические боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), характер которых может различаться в зависимости от формы заболевания. Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами: общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Сама по себе дискинезия желчевыводящих путей считается заболеванием не очень опасным, однако может иметь очень неприятные последствия. Нередко эта «функциональная» болезнь приводит к развитию желчнокаменной болезни, потому что большое значение в нарушении устойчивости коллоидной системы желчи принадлежит замедлению тока желчи и воспалению желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто, причем чаще всего от нее страдают взрослые люди (особенно женщины), с избыточной массой тела.

Количество камней, их вес, форма варьируют в широких пределах. Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже из пигментов желчи и солей кальция. Желчные камни образуются при выпадении в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, что обусловлено нарушением устойчивости коллоидной системы, какой является желчь.

Чаще образование желчных камней происходит вследствие нарушения обмена веществ (метаболизма), чему способствует наследственное предрасположение и преобладание жирной пищи, продуктов, содержащих холестерин (жирные сорта рыбы, яйца, масло, жирное мясо, сало), недостаточное содержание растительной клетчатки в рационе провоцируют развитие желчнокаменной болезни.

Камни могут находиться в желчном пузыре долгое время и не давать о себе знать. Когда они выходят в желчные протоки, возникает приступ так называемой желчной колики. Для нее характерны резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, горечь во рту, тошнота и рвота. Если камень небольших размеров, то он может миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается. В противном случае возникает закупорка желчных путей, на фоне которой развивается воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Воспаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни может протекать не резко и бурно, а медленно и постепенно — тогда возникает хронический холецистит.

Лечение. Желчнокаменную болезнь можно лечить терапевтически и хирургически.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни имеет множество недостатков. Ведь удаление желчного пузыря не только обрекает на пожизненную диету. Самое опасное, что оно может привести к бурному развитию атеросклероза. Это связано с тем, что в организме есть только два места, где может выпадать избыточный холестерин — это просвет желчного пузыря (желчные протоки) и стенки кровеносных сосудов. После удаления желчного пузыря холестерин может выпадать только в кровеносных сосудах, что значительно ускоряет или провоцирует развитие атеросклероза.

Терапевтическое лечение должно быть назначено своевременно, потому что желчнокаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно, а потом неожиданно и быстро привести к осложнению. Своевременное лечение позволит не только избежать экстренной операции, но и предотвратить осложнения.

Лекарств, способных вызвать растворение камней в жёлчном пузыре, нет. Для предупреждения дальнейшего камнеобразования и приступов жёлчной колики назначают рациональное и регулярное питание и разумную физическую нагрузку (способствующую нормальному жёлчеотделению), желчегонные средства; при приступе — спазмолитические средства, а при присоединении инфекции — антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Желчнокаменная болезнь опасна также осложнениями. Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока с быстрым развитием механической желтухи, угрожающей жизни.

Другие опасные осложнения при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу.

Основные направления профилактики желчнокаменной болезни:

— соблюдение диеты и коррекция режима питания;

— лечение болезней органов брюшной полости;

— исключение терапии фибратами, прогестагенамии, эстрогенами;

источник