Холецистэктомия не всегда решает проблему с появлением камней в билиарном аппарате – печени, желчном пузыре, протоках. Операция лишь удаляет фактор, угрожающий здоровью и жизни человека. Камни в протоках желчного пузыря могут появиться и после удаления пузыря. 
Для того чтобы лучше понять почему образуются камни в желчных протоках, надо представить себе весь путь, который проходит желчь от печени до кишечника.
За синтез жидкости, расщепляющей жирные соединения в пище, отвечает печень. От этого органа, правой и левой его доли, отходят два печеночных канальца, которые соединяясь у центрального края, образуют большой печеночный проток. Далее он сливается с канальцем желчного пузыря – холедохом, идет к стенке двенадцатиперстной кишки. Теперь он называется общим выводящим желчным протоком. Этот канал не прямая структура. Он огибает сверху и сзади верхнюю часть поджелудочной железы, сверху и сбоку двенадцатиперстную кишку. Здесь канал довольно широкий. Его стенки могут легко выдерживать недолгое скопление желчи и пропускать конкременты. Подходя к кишечнику, путь сужается. Желчный проток, объединяясь с выводящим каналом сока поджелудочной железы, впадает в кишку через, так называемый сосочек. В месте объединения протоков стоит сфинктер Одди – это клапан желчного канала, который регулирует выброс желчи в кишечник.
Итак, желчный проток имеет разную ширину внутреннего отверстия. Он может частично выполнять функции желчного пузыря после холецистэктомии.
Желчный пузырь не является прямой причиной образования конкрементов. Это всего лишь временное хранилище желчи. После его удаления эта роль переходит к печеночным протокам и общему желчному пути.
Желчь образуется в печени постоянно и ее количество за сутки достигает одного литра. Печеночный секрет состоит из воды, соединений холестерина, различных желчных кислот, солей, особенно кальциевых, пигментов, билирубина. Попадая в желчный пузырь, а после его удаления в общий выводящий желчный проток, из печеночной жидкости выходит часть воды, которая всасывается слизистой оболочкой. Изменяется концентрация желчи. Она возрастает. Увеличивается и вязкость секрета. Если желчь не продолжит свой путь к выходу в кишечник, произойдет взаимодействие холестерина, жирных кислот, солей и клеток верхнего эпителия слизистой оболочки протока. Клетки эпителия под действием агрессивной среды печеночной жидкости отмирают, попадают в желчь, становятся центром образования камня. Чаще всего могут образовываться холестериновые конкременты в результате объединения молекул холестерина и солей кальция. Реже появляются смешанные камни с примесью желчных кислот и пигментов.
Таким образом, чем дольше желчь задерживается в протоке, тем больше вероятность возникновения камней. В протоках после удаления желчного пузыря можно наблюдать все стадии формирования конкрементов: от возникновения плотной взвеси до явных, хорошо оформленных структур.
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Самая главная причина кроется в клетках печени. При поражении органа токсическими, химическими веществами, биологическими агентами, вирусами и ядами происходит воспаление тканей печени, изменение внутриклеточного обмена, ухудшение кровоснабжения отдельных участков. В результате чего желчь, продуцируемая больными гепатоцитами, имеет состав далекий от нормы. Чаще появляется преобладание холестерина и его соединений, которые увеличивают вязкость секрета, провоцируя образование изменений плотности желчи и возникновение мелкой холестериновой взвеси – сладж-синдром – еще во внутрипеченочных путях. В общий выводящий проток приходит жидкость, содержащая зачатки конкрементов и даже мелкие камешки. Холедохолитиаз – это появление конкрементов в общем протоке желчи, как следствие желчнокаменной болезни. Стадии развития и становления болезни могут протекать без каких-либо симптомов. Мелкие конкременты свободно выходят в кишечник вместе с желчью. Когда камень застревает в тонком месте канала, тогда на лицо все признаки желчнокаменной острой формы болезни и желтухи, возникающей в результате закупорки желчных путей.
Камни, образующиеся в выводящих протоках желчного пузыря, могут появляться в результате длительного пребывания желчи в канале. Это может быть вызвано холангитом – воспалительным прогрессирующим процессом в слизистой оболочке желчного протока, который, увеличиваясь, перекрывает ход жидкости. Микрофлора в билиарном аппарате присутствует всегда, притом самая разнообразная: от стрептококков до кишечной палочки и разных простейших. Отклонения от нормы различных показателей организма приводит к снижению иммунитета. Все внутренние силы направляются не восстановление работы пораженных органов и систем. Появляется возможность внедрения в стенки билиарного аппарата патогенных вредителей на фоне снижения защитных функций крови. Так возникает очаг воспаления или несколько мест поражения слизистой оболочки, которые препятствуют току жидкости.
Застой желчи может быть вызван уже образовавшимся камнем из печеночного протока, который попадая в дистальный отдел желчного канала, застревает там, блокирует выход желчи в кишечник. Такие камни могут быть двух видов. Одни – вентильные – перекатываются под действием усиленного тока желчи внутри канала. Так как камень — это неидеальная сферическая форма образования, перекатываясь в протоке, он, то закупоривает его, то образует небольшое отверстие, куда устремляется печеночная жидкость. Человек страдает от печеночной колики при перекрытии канала камнем, а через некоторое время боль проходит.
Если образовавшийся конкремент плотно закрывает канал, выводящий желчь, тогда требуется срочное хирургическое вмешательство.
Застой желчи может быть при дисфункции желчевыводящих путей. Это расстройство, возникающее при отсутствии взаимодействия отделов нервной системы, отвечающих за функционирование внутренних органов. Сфинктеры протока перестают адекватно реагировать на поступающую в канал печеночную жидкость, а симпатический и парасимпатический отделы ВНС тормозят работу друг друга. Происходит сбой в алгоритме открывания клапанов. Если в норме, они реагируют на определенный объем желчи, поступающий в дистальный отдел протока, то при этом заболевании клапана сокращаются произвольно под влиянием иннервации. Желчь выходит малыми порциями, постоянно накапливается в общем желчном протоке, провоцируя образование камней.
Итак, образованию конкрементов в выводящих путях билиарной системы предшествуют заболевания печени и протоков или механическая закупорка выпускного канала.
Образование конкрементов в общем желчном протоке долгое время может протекать бессимптомно. Мелкие плотные образования с током желчи свободно попадают в кишечник. При более крупных камнях, от 3 мм, проявляются неприятные болезненные ощущения.
Боль появляется при растяжении стенок канала печеночной жидкостью в результате закупорки протоков, когда некуда девать избыточное количество желчи. Характер ее острый. Возможен внезапный приступ резкой, раздирающей, невыносимой боли. Как при желчнокаменной болезни она отдается в правой лопатке. Если закупорка протока происходит на фоне дискинезии, тогда боль ощущается в области сердца, растекается по всему верху живота.
Закупорка канала ведет к повышению температуры, если присоединяется воспалительный процесс в печени или желчном канале.
Со стороны пищеварительной системы возможны проявления тошноты, приступов пустой желчной рвоты, горький привкус во рту.
Конкременты крупных форм, образовавшиеся в желчном выводном протоке, не остаются незамеченными. Их движение или закупорка путей приводит к острому приступу. Откладывать поход к врачу нельзя.
Чтобы определить количество конкрементов в протоке, их размер, точное местоположение, используют различные ультразвуковые, инструментальные, магнитно-резонансные методы.
УЗИ позволяет определять даже мелкие камни в протоке, около 2–3 мм. С помощью него можно выявить воспалительные процессы в стенке протока, скопление жидкости вокруг очага поражения. УЗИ дает четкую картину состояния желчного протока, его структуры и положения, чтобы врач мог точно определиться в выборе способа лечения заболевания.
Холангиография проводится в том случае, если использовать УЗИ нельзя или отсутствует соответствующее оборудование. Этот метод показывает наличие камней, их количество, местоположение внутри желчного канала.
МРТ используется в тяжелых случаях, когда нужно исследовать не только камни в желчевыводящих путях, но и состояние стенок выводящего канала. Назначают МРТ, когда возникает затруднение в выборе способа лечения.
Также проводят ряд лабораторных исследований крови, мочи, кала и желчи.
Лечение камней в желчном протоке происходит одним способом – хирургическим. Острое состояние, приступы, симптомы механической желтухи подлежат немедленному оперативному вмешательству.
Если симптомы болезни неявные, приступы слабые, боль незначительная, тогда для определения способа лечения применяют ряд исследований и анализов. Чаще всего врач порекомендует операцию, чтобы предупредить увеличение уже имеющихся конкрементов, предотвратить воспаление протока.
Суть оперативного вмешательства заключается в удалении конкремента. Если камень находится в дистальном отделе канала, тогда его удаляют через двенадцатиперстную кишку. Когда конкремент находится в проксимальной или центральной части протока, тогда делают разрез, удаляют плотное образование, ставят дренаж для контроля качества отходящей желчи, ее количества и состава.
Чтобы избежать хирургического лечения, надо соблюдать простые правила режима дня и питания, которые разработаны для людей после проведения операции по удалению желчного пузыря. Правильная пища, отдых после эмоциональных и физических нагрузок, активный образ жизни, лечебная гимнастика, методы релаксации помогают избежать образования камней в желчном протоке. Соблюдение этих правил каждый день – залог здоровья и предупреждение рецидива болезни. Не дело, относиться к своему здоровью невнимательно. Профилактика заболеваний позволяет сохранить качество жизни и целостность организма.
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
источник
Камни в желчных протоках после удаления желчного пузыря образуются вследствие нарушения жирового обмена в организме. Жир накапливается, перекрывает выход жидкости, вызывает желтуху. При желчнокаменной болезни рекомендуется сделать холецистэктомию.
Вследствие нарушения обменных процессов могут образовываться камни, заболевание называется холедохолитиаз. Причины состояния:
- неправильное питание, употребление жареной и жирной пищи;
- нарушение частоты приема пищи (большие перерывы);
- хронические воспалительные процессы;
- образование кист и стриктур;
- заражение глистами.
Камни в желчных протоках формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых известковых солей. Образование проходит в самом пузыре, затем они продвигаются по протоку.
Если нарушать режим питания, не соблюдать предписаний врача, в протоках могут появиться конкременты.
Желчь участвует в расщеплении жиров вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы. После удаления болезненного желчного возникает недостаток фермента. Система не справляется с большим поступлением жиров. Если пренебречь диетой, после удаления нездорового желчного, в протоках могут формироваться холестериновые камни, приводящие к закупорке и образованию желтухи.
Образование камней после удаления желчного пузыря чаще встречается среди людей, которые питаются животными белками и жирами.
После удаления пузыря возникает два вида симптомов:
- Ложный или остаточный. Когда после операции в протоке могут оставаться камни вследствие того, что достать их было невозможно, они находились в глубине. Пациент может ощутить их, появляется боль, желтушность.
- Истинные. Образуются вследствие прогрессирования желчекаменной болезни. Вследствие сужения желчевыводящих протоков, изменения состава желчи, которая становится очень густой. Конкременты могут быть плавающими и застревать в узких местах, вызывая колики.
Образования темного цвета, продолговатой формы. Концентрация мягкая, содержат билирубин.
Определить камни в желчных протоках можно по симптомам:
- основной – наличие острых, тянущих болей в правом подреберье, по которым определяется закупорка;
- внешние признаки – пожелтение склер глаз, кожи. Состояние проходит самостоятельно после смещения экскрементов по протоку;
- возникновение холангита (воспалительного процесса, вызванного инфекцией). Повышается температура, присутствуют признаки отравления, повышается болевой синдром.
Заболевание может прогрессировать, вследствие неправильного питания, после удаления пузыря, риск развития патологии очень велик.
Симптомы наличия камней в протоках после удаления желчного могут возникнуть после операции. Нужно четко выполнять рекомендации врача, чтобы снова не появились конкременты в пузыре.
Чтобы установить правильный диагноз нужно обратиться к врачу гастроэнтерологу. Определить ложные камни в желчных протоках специалист может по жалобам пациента, но точно поставит диагноз после сдачи анализов. Если результат анализа крови выявляет высокое содержание щелочного фосфатаза, значит возможно наличие экскрементов, следует продолжить исследование.
Кроме анализа крови, пациент будет направлен на УЗИ органов брюшной полости или МРТ. В сложных случаях, после удаления пузыря, вводится контрастное вещество в вену или желчный проток. Тонкой иглой производится прокол, вводится эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиография). Процедура позволяет исследовать, производить лечение.
Современные методы позволяют удалять камни в протоках после удаления желчного пузыря без полосной операции. Используются медикаментозные способы лечения, которые растворяют образования (например, Вивасан). Если терапия не помогает, применяются новые хирургические методики с современными аппаратами.
Воздействие высокого давления и вибрации дробит камни до размеров 3 мм. Небольшого размера они сами выходят в двенадцатиперстную кишку. Процедура рекомендуется, когда конкременты имеют нетвердую структуру. Мягкие холестериновые легче поддаются действию волн. Существует вероятность повреждения стенок протока острыми краями.
Лазерное дробление
Процедура проводится на специальном оборудовании под наркозом. В брюшине делаются проколы, вводится инструмент. С помощью лазерного луча дробятся любые камни в протоках желчи. Выводятся из организма самостоятельно.
Лапароскопия
Удаление камней с помощью специальных приспособлений. Хирург проводит операцию под наркозом. В брюшине делают два надреза. В один вводится камера, другой – аппарат по удалению экскрементов. Всю область поражения врач видит на мониторе. По окончании операции на протоки ставятся скобы.
Полостная операция
При больших камнях в протоках желчи, сильном воспалении или после осложнений, делается разрез 15-30 см от пупка до правого ребра. Выполняется под общим наркозом. Длительный период реабилитации.
Какой путь лечения выбрать, решает врач. Зависит от установленного диагноза. Открытые операции делаются редко. Чаще проводится удаление камней в пузыре с помощью специальных аппаратов. Реабилитация после вмешательств уменьшается в несколько раз.
После удаления болезненного желчного нездорового пузыря происходит перестройка организма. Недостаток фермента для расщепления жиров, может вызвать негативную реакцию. Функция организма полностью не восстанавливается.
Хирургическое вмешательство спровоцирует постхолецистэктомический синдром:
- могут остаться небольшие осколки, которые остались глубоко в печени;
- во время операции может произойти деформация или повреждение слизистой оболочки протока;
- воспалительный процесс может вызвать гепатит или проблемы ЖКТ.
Чтобы избежать появления новых конкрементов в протоках желчи после удаления пузыря, надо соблюдать рекомендации врача по правильному питанию. Основная профилактическая мера. Диета для предотвращения появления камней должна состоять из продуктов:
- молочно-кислые продукты;
- отварные овощи, свежие фрукты;
- отварное нежирное мясо и рыба;
- гречневая, рисовая каша.
Запрещено употреблять копченые, соленые, жирные продукты, острые приправы. Важен распорядок питания при проблемах с желчными протоками. Нельзя перегружать желудок обильной порцией. Нужно разделить весь объем еды на 5-6 приемов. Облегчит переваривание пищи, не вызовет негативных последствий и камней.
источник
Камни в желчных путях – это часто встречающееся осложнение. Они препятствуют движению желчи и вызывают болезненные симптомы. Бывают случаи, когда появляются камни в протоках желчного пузыря после его удаления. Чаще они образуются в основном желчевыводящем протоке.
Появление конкрементов в протоках связано с их перемещением из желчного еще до операции. Почти у 15% больных обнаруживают камни в желчных протоках. Мелкие фрагменты легко распространяются по желчевыводящим путям. Операция по удалению пузыря при желчнокаменной болезни не исключает их рост в дальнейшем. Кристаллические образования могут возникнуть во внутренних печеночных ходах. Редко появляется один камень, обычно они группируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз.
Пузырь – своеобразная емкость для накопления желчи. Когда нужно, она попадает в кишку для усвоения питательных веществ.
Из-за удаления желчного пузыря происходит перестройка системы пищеварения, поиск нового механизма выделения и транспортировки желчи. Места для хранения субстанции нет, она становится жидкой. В ней легко размножаются микроорганизмы, возникают воспалительные процессы. К тому же повышается давление на стенки желчных протоков.
Когда произведена холецистэктомия, организм продолжает вырабатывать желчь. Ее количество не уменьшается, она постоянно поступает в кишечник, несмотря на отсутствие пищи. Такая среда отрицательно действует на желудочно-кишечный тракт. По пути следования лишняя жидкость из секрета всасывается в стенки русла, а желчь становится гуще. При застойных явлениях неиспользованный печеночный секрет агрессивно действует на эпителий стенок. Клетка отмирает, на ее фрагментах постепенно образуется камень в желчном протоке.
Исходя из механизма появления, встречаются конкременты двух видов: истинные и ложные. Истинные камни появляются с развитием рубцов и сужением желчных путей. Причиной могут быть осложнения холедохолитиаза, связанные с прогрессированием желчнокаменной болезни. Состав печеночного секрета меняется, он сам становится камнеобразующим. Кристаллы обычно расположены вдоль внутренних стенок русла, а также они могут быть плавающими. В этом случае камень в протоке желчного пузыря свободно перемещается.
Если пациенту произведена холецистэктомия, могут появиться остаточные или ложные камни.
Иногда конкремент или его фрагмент сложно обнаружить внутри печеночных ходов. Удаление камня из желчного протока может быть затруднено. Ложные конкременты имеют смешанный состав (холестериново-пигментный). Это камни желтого цвета. Истинные конкременты мягкие, темного оттенка, не более 3 см, продолговатые. Состоящие в основном из билирубина, они могут вырасти через некоторое время после операции.
Большая часть пациентов, имеющих камни в протоках после удаления желчного, страдают функциональным расстройством эндокринной системы и нарушением обмена веществ. Причины того, что камни могут снова образоваться, таковы:
- наследственные болезни крови с повышением уровня билирубина;
- глютеновая болезнь;
- инфекции желчевыводящих путей;
- стеноз желчных протоков;
- сахарный диабет;
- цирроз печени.
Иногда холедохолитиаз может появиться после бесконтрольного приема оральных контрацептивов или во время беременности. А также камни могут образоваться из-за излишнего употребления алкогольных напитков, низкой культуры питания, отравления сильнодействующими и вредными химическими соединениями, сложной экологической обстановкой.
Камни долгое время могут не давать о себе знать. Если конкремент большого размера перекрывает проток, возникает обструкция, появляются характерные симптомы:
- боль в области печени;
- повышение температуры;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, затем рвота;
- желтуха кожных покровов и слизистой глаз;
- каловые массы похожи на глину.
При камнях в протоках боль может быть непостоянной. Она то стихает, то резко усиливается. Болезненный симптом возникает, когда избыток печеночной жидкости растягивает стенки желчных каналов. Появляется резкая невыносимая боль, иррадиирующая в область лопатки, сердца, распространяющаяся по верхней части живота. После приступа по истечении суток появляется желтуха. Острая боль требует скорой медицинской помощи. Часто такие признаки принимают за патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.
Иногда холедохолитиаз путают с желчнокаменной болезнью. Холецистит связан с присутствием инородного тела в пузыре. Симптом при холедохолитиазе возникает из-за наличия остаточных фрагментов камней в протоках, их инфицирования. Микроорганизмы быстро размножаются, воспаление может перемещаться на другие органы. Это приводит к таким осложнениям, как панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, цирроз печени.
Если после удаления желчного пузыря человек жалуется на ноющие тупые боли, можно предположить, что оставшиеся камни мигрируют по желчным путям.
Мелкие конкременты или их фрагменты свободно перемещаются к двенадцатиперстной кишке. В это время больной может ощущать опоясывающую боль. Если камень беспрепятственно прошел и нигде не застрял, симптомы исчезают самостоятельно до появления следующего болевого приступа.
Если лечение не проведено вовремя, камень рано или поздно перекрывает желчевыводящий канал. Болезнь переходит в стадию запущенной. Каловые массы обесцвечиваются, а моча приобретает цвет темного пива. Пациент должен обратиться в больницу для подтверждения наличия инородного тела.
Если была проведена операция по удалению пузыря, камни могут обнаружить себя после того, как будет закупорен желчный канал. Диагностика патологии заключается в проведении специальных процедур. Это изучение жалоб пациента, сбор анамнеза, перкуссия и пальпация области живота. Необходимо делать клинический анализ крови, чтобы исключить инфекционный воспалительный процесс. Понадобится биохимическое исследование для проверки функций печени и поджелудочной железы. Анализ крови и желчи помогает дифференцировать болезни.
Самый достоверный и наглядный способ получить информацию о состоянии желчевыводящей системы – это инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить камни в желчных каналах. Если в протоках циркулируют обтекаемые камни, УЗИ не всегда может их показать. Используется эндоскопический ретроградный способ обследования как желчевыводящих, так и панкреатических протоков. Диагностика предполагает введение красящего раствора. Манипуляция проводится через рот или прямую кишку.
Эндоскопическая холангиография дает возможность увидеть конкременты, определить их размер и место локализации.
Существует другой способ ввода контрастного вещества – внутривенная холангиография. Эта процедура с осторожностью применяется у больных с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Ее проводят в особых случаях, когда другие методы не дают полной информации.
Рентгенографический способ применяется нечасто. Снимок может отобразить наличие кальцифицированных конкрементов. Холестериновые камни таким способом увидеть невозможно. Когда диагностика крайне затруднена, прибегают к компьютерной томографии. А с помощью МРТ определяют не только камни в желчевыводящих каналах, но и состояние стенок протоков.
Если у человека был болевой приступ, связанный с перекрытием протоков, такая ситуация может повториться. Есть риск развития патологического состояния. Поэтому лечение заключается в удалении конкрементов из желчного протока. Метод воздействия оперативный. Исход благоприятен, если меры приняты вовремя и нет инфицирования внутренних органов.
Удаление камней из желчного проводят эндоскопическим способом или выполняют лапаротомию. Вид вмешательства и его объем зависит от количества конкрементов, их размеров и расположения. Эндоскопические способы малоинвазивные, осложнения вызывают нечасто. Лапароскопия предполагает наложение искусственного соединения от протока до двенадцатиперстной кишки. Его выполняют при невозможности проведения эндоскопии.
Большие камни предварительно дробят, используя литотрипсию, далее применяют один из хирургических методов. Камни из протоков внутри печени удаляют с помощью введенных в орган через кожу катетеров. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики и пробиотики. Применяют инфузионную терапию, добавляют ферментные препараты.
Операция не всегда приводит к полному выздоровлению, необходима постоянная диета при таком заболевании.
Иногда человек испытывает определенные симптомы на протяжении десятилетий. Если нет возможности проконсультироваться с доктором, а есть подозрение на камень в желчном, можно воспользоваться народными средствами.
Для удаления камней и снятия боли предлагается использовать яблочный уксус, лимонный сок, мятный чай с медом. Рекомендуют смешивать сок из огурца, свеклы, моркови и пить такой коктейль на протяжении двух недель. Но не стоит увлекаться народными средствами. Как бы хороши и просты в исполнении они ни были, при таком грозном заболевании, как холедохолитиаз, необходима консультация и помощь специалиста.
источник
Осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни) является холедохолитиаз, или камни в желчных протоках. Они проявляются как первичная патология (самостоятельное образование холециститных уплотнений), так и побочный результат основного заболевания. Конкременты в желчевыводящих путях – часто встречающееся явление. Диагностируются у каждого шестого человека в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают камни в протоке в силу миграции, воспаления или образования спаек. Длительное течение приводит к негативным деструктивным процессам – язве, прободению, разрывам.
В желчные протоки камни попадают из пузыря (в 80% случаев). Перемещение конкрементов происходит из-за нарушенной сократительной функции органа. Давление утолщенных стенок в прямом смысле выталкивает камни в желчевыводящие пути. Маленький размер отложения увеличивает вероятность его попадания в проток. Это главные причины холедохолитиаза.
В самом холедохе образование камней происходит в 15-20% случаях желчнокаменной болезни. Их формирование обусловлено воспалительными процессами, паразитарными заражениями (гельминтозами), механическими повреждениями во время эндоскопических процедур или хирургическим вмешательством. Разрастание соединительной ткани в протоках способствует образованию спаек, которые в свою очередь задерживают прохождение билиарного сладжа. Осадок накапливается, уплотняется и шлифуется – классическая схема образования конкрементов.
В процессе миграции камней из пузыря в проходы стенки органа раздражаются, появляются отек, воспалительный очаг. Пока конкременты маленькие и повреждение тканей незначительно, твердые субстанции могут самостоятельно выходить в двенадцатиперстную кишку.
По мере роста камней, прогрессирования воспалительных процессов и разрастания спаек происходит полная или частичная закупорка желчевыводящих путей. В результате холедох аномально расширяется над пробкой, желчь застаивается, появляются абсцессы и гнойные папулы. В тяжелой стадии камни в протоках вызывают прободение желчных проходов, полное отключение циркуляции биологической жидкости.
В 20% случаев камень в протоке никак себя не проявляет, не вызывает увеличения объема желчи и дискомфорта. Такое возможно при небольшом размере конкремента, который не мешает оттоку жидкости. Патологические проявления начинаются после полной или частичной закупорки протока. В острой форме симптомы камней в желчных протоках усугубляются отечностью тканей в отдаленных отделах пузыря и сосочков двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки яркие, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту форму осложнения желчнокаменной болезни. Комплекс симптомов состоит из:
- интенсивных болей в области брюшины;
- повышенной общей температуры тела;
- озноба, лихорадки в ночное время суток;
- обесцвечивания кала с большим содержанием жира;
- темной, мутной мочи.
Больные отмечают, что после болевого приступа у них живот пучит, а также появляются метеоризм, горькая отрыжка. В тяжелых случаях возникает рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения, болезненность в правом подреберье. Как только камень в протоке желчного пузыря меняет положение, все симптомы самоустраняются.
Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет – типичный признак болезни, проявляется в случае длительной закупорки проходов. Если приступ длится менее 2-3 часов, механическая желтуха не успевает развиться. Но уровень билирубина незначительно повышается. В случае блокирования протоки камнем более чем на сутки симптомы становятся специфическими. Живот мягкий, боли проходят полностью, в правом боку ощущается дискомфорт.
Полная закупорка просвета протока приводит к усугублению симптоматики. Нарушается гомеостаз, свертывание крови, появляются гематомы в местах повреждений кожных покровов, сыпь. Накопление желтого пигмента в коже провоцирует зуд. Нарушается процесс пищеварения, который проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, рвотой.
Камни в протоках желчного пузыря диагностируются путем проведения лабораторных, инструментальных, оперативных исследований. Первый этап – сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Выясняются время появления симптомов, развитие болезни, сопутствующие заболевания, образ жизни.
На основании первичных данных сдаются анализы крови, мочи и кала. Если камень в желчном протоке присутствует, билирубин и холестерин в крови имеют повышенный уровень. Но часто показатели биохимического анализа остаются в норме. Миграция конкрементов определяет состав биологического материала. Если в момент забора камни эвакуируются из холедоха, лабораторные исследования не выявят аномалий.
В обязательном порядке назначается УЗИ желчного пузыря и печени. Это позволяет обнаружить анатомические изменения в проходах, застой желчи, конкременты в просветах холедоха.
Если результаты исследования смазаны или вызывают сомнения лечащего врача, дополнительно назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Преимущество метода заключается в одновременной диагностике и удалении камней.
Для уточнения диагноза ЖКБ, осложненной холедохолитиазом (камень в желчном протоке), применяется печеночная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. КТ желчевыводящих путей используется редко в силу низкой информативности для данной патологии.
Терапия камней в желчных протоках преследует сразу несколько целей – восстановить метаболические процессы, стабилизировать циркуляцию желчи, привести к природным показателям состав и предупредить образование конкрементов.
Традиционное лечение камня в желчном протоке без операции является скорее поддерживающим методом, чем основным. Фармакологические средства назначаются для снятия первичной симптоматики – боли и воспаления, так называемая скорая помощь при камнях. Медикаментозный курс состоит из комплекса препаратов:
- антацидная группа – для понижения кислотности в ЖКТ;
- ферменты для пищеварения;
- нитроглицерин для восстановления сократительной функции оттока желчи;
- антибиотики для устранения воспалений, причиной которых является микроб или грибок;
- анестетики и спазмолитики для снятия сильных схваткообразных болей, при которых состояние больного оценивается как тяжелое.
Медикаменты не удаляют камни – об этом следует помнить при покупке широко рекламируемых препаратов.
Современный малоинвазивный метод, при котором операция на желчном пузыре проводится через проколы брюшной полости (как правило, 4 отверстия диаметром не более 1,5 см). Главным преимуществом лапароскопии является большой обзор для врача.
Хирургическое вмешательство осуществляется специальными инструментами, которые выводят визуальную картинку внутренних органов на монитор с увеличением до 40 раз. Это сравнимо с проведением пластических операций под микроскопом. Даже очень мелкие камни в желчном протоке становятся доступны для удаления лапароскопией.
Операцию применяют, когда камни в протоке желчного пузыря намного превышают размер прохода и могут не только полностью отключить орган, но и спровоцировать разрыв тканей. В 30% случаев холедохотомию проводят в рамках холецистэктомии для исключения развития опухолей, в том числе злокачественных.
Несмотря на высокую частотность подобного хирургического вмешательства, показания к нему имеют спорный вопрос. Вмешательство на фоне сомнительной диагностики расценивается как грубейшая врачебная ошибка.
Полный отказ – упущение возможности сохранить функциональность желчного пузыря. Поэтому в современной гастроэнтерологии холедохотомия проводится только после дифференцированной диагностики и когда альтернативное лечение не принесло ожидаемых результатов.
Вскрытие желчных протоков осуществляется путем рассечения кожных покровов брюшной полости. Кюреткой удаляются все камни, проводится тест на проходимость соска двенадцатиперстной кишки для предупреждения отмирания тканей. Не менее чем на 14 дней устанавливается дренаж для отвода желчи из организма.
Лечение относится к физиотерапевтическим процедурам. Камни разбиваются посредством ударно-звуковой волны. Раздробленные в песок конкременты выводятся естественным путем через кишечник и лимфатическую систему. Длительность неинвазивной операции составляет 30-40 минут, количество сеансов определяется лечащим врачом по результатам контрольной диагностики. Эффективность оценивается через 6 месяцев. Если произошел рецидив, больному показан повторный сеанс.
Это операция в случае, когда обнаружены камни в протоках после удаления желчного пузыря. На сегодняшний день является самым эффективным методом для дробления конкрементов. Твердоимпульсный гольмиевый лазер воздействует непосредственно на образования при помощи аппарата, введенного через разрезы в брюшной полости.
Процедура длится не более получаса, реабилитационный период – 10-14 дней. В течение двух месяцев проводится еженедельный мониторинг для выявления рецидивов.
Классическая хирургическая операция показана, когда камни в желчном протоке невозможно удалить малоинвазивным эндоскопическим способом. Операция сочетается с холедохотомией или полным удалением придаточного органа. Показаниями является рецидив холедохолитиаза с образованием множественных камней.
Домашние способы лечения не могут способствовать рассасыванию камней. Но помогают предупредить их рост путем нормализации состава желчи, уменьшения уровня холестерина и стабилизации циркуляции жидкостей в организме. Регулярное употребление простых и доступных продуктов, отваров, настоек продлевает ремиссию желчнокаменной болезни. Хорошим эффектом обладают:
- лимонная вода – 4 столовых ложки свежевыжатого сока лимона развести в 250 мл кипяченой воды. Пить натощак каждое утро;
- овощной сок – отжать 1 свеклу, 4 моркови, 1 огурец. Употреблять 2 раза в день в течение 14 дней;
- яблочный уксус – 1 столовую ложку уксуса развести в 250 мл яблочного сока (можно консервированного). Применять в период возникновения болевого симптома.
Для облегчения состояния также применяют чай из перечной мяты, отвары лекарственных трав, настойку корня одуванчика.
При высоком риске образования конкрементов в протоках желчного пузыря (генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни) необходимо принимать безотлагательные меры по предупреждению опасного заболевания:
- регулярно очищать организм при помощи лечебной диеты №5;
- полностью пересмотреть режим питания, исключив продукты с большим содержанием жиров;
- приемы пищи раздробить на маленькие порции;
- привести вес к нормальным физиологическим показателям;
- своевременно и тщательно пролечивать все заболевания, особенно сезонные.
Сохранить природную функциональность ЖКТ, избежать длительной терапии, предупредить развитие нарушений в организме по силам каждому человеку. Тело постоянно дает подсказки о своем состоянии. Проявить внимание, не игнорировать первичные симптомы – единственное условие для снижения риска опасных патологий.
источник
Дорогие читатели, камни в желчном пузыре — это результат течения желчнокаменной болезни, которая часто встречается у женщин после 30 лет. В пузыре из-за нарушения жирового обмена происходит образование конкрементов. Они могут формироваться и в протоках, по которым идет желчь от печени до двенадцатиперстной кишки. Состояние, при котором появляются камни в желчных протоках, называют холедохолитиазом. Оно приводит к застою желчи, воспалению слизистых стенок, размножению инфекционных возбудителей.
Примечательно, что камни в протоках после удаления желчного пузыря нередко появляются повторно, особенно у людей, нарушающих принципы здорового питания. Это говорит о том, что первичны все-таки обменные нарушения, и уже на их основе развиваются сопутствующие болезни билиарной системы. И если не изменить образ жизни и питание, даже после холецистэктомии камни в протоках желчного пузыря будут медленно образовываться снова.
Почему у некоторых людей есть камни в желчевыводящих протоках, а у других не возникают никакие проблемы с желчным пузырем и протоковой системой? Точные причины появления конкрементов установить невозможно. Но за годы наблюдения за такими больными специалисты смогли установить вероятные провоцирующие факторы:
- попадание небольших конкрементов из желчного пузыря в потоковую систему;
- постоянное употребление жареных и жирных блюд;
- большие интервалы между едой, которые приводят к сгущению желчи, повышению ее литогенности;
- механическое повреждение протоков, хронический воспалительный процесс, который вызывает образование камней;
- развитие склерозирующего холангита и других болезней желчевыводящей системы, включая кисты и стриктуры;
- хронические запоры;
- глистные инвазии.
Главной причиной появления камней в желчевыводящих протоках является миграция мелких камешков из желчного пузыря в тот момент, когда повышаются пузырная давление и возникает резкий выброс желчи под действием желчегонных средств или нарушения лечебной диеты. Дальнейшее состояние больного зависит от размера конкремента.
Чем меньше камень, тем выше вероятность того, что он выйдет в двенадцатиперстную кишку и без проблем удалится из организма вместе с каловыми массами. Но при большом размере конкремента происходит частичная закупорка желчного протока. Долгое время человек даже не знает об этом. Но желчь перестает поступать в кишечник в нужном объеме, а проток выше места закупорки начинает расширяться, воспаляться. Это создает благоприятные условия для распространения инфекции.
При полной закупорке протока возникают серьезные осложнения, вплоть до развития хронического панкреатита, перитонита, цирроза печени.
При подозрении на наличие камней в желчных протоках или пузыре необходимо обратиться к гепатологу или хотя бы к терапевту, пройти обследование, чтобы понять причины появления патологических симптомов и жалоб на самочувствие.
Коварность заболевания в том, что явные симптомы камней в желчном протоке появляются, когда конкременты вызывают закупорку. До этого обычно нет никаких подозрительных признаков. Иногда появляется незначительная тупая боль в области правого подреберья. Если камень начинает опускаться ближе к фатерову сосочку, болевой синдром резко усиливается, начинает напоминать течение острого панкреатита.
Если камень успешно проходит в двенадцатиперстную кишку, острые проявления резко исчезают. Но так бывает не всегда. При значительной закупорке протока боль начинает усиливаться, приобретает опоясывающий характер, отдает в поясницу. Через несколько часов развивается механическая желтуха. Кал обесцвечивается, а моча темнеет из-за повышения количества билирубина.
Дополнительные симптомы наличия камней в желчевыводящих протоках:
- повышение температуры тела;
- тошнота и рвота;
- общая слабость;
- сильное вздутие живота.
На фоне закупорки протоков резко возрастает количество ферментов поджелудочной железы. Частые рецидивы воспалительного процесса могут вызывать злокачественное перерождение органов билиарной системы. Отсутствие боли при камнях в желчевыводящих протоках не должно вас сбивать с толку: если конкременты есть, пусть и пока они никак не проявляются, нельзя бездействовать.
Диагностику заболеваний желчного пузыря и протоков всегда начинают с УЗИ и получения результатов биохимии крови. Специалистов должны насторожить характерные изменения лабораторных исследований: повышение билирубина и щелочной фосфатазы. Иногда камни в протоках не вызывает серьезных нарушений, но изменение биохимических проб печени может говорить о серьезных проблемах в работе билиарного тракта.
С помощью УЗИ желчного пузыря и печени можно обнаружить признаки застоя желчи, конкременты, расширение протоков. Диагностику нередко дополняют эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот метод позволяет не только обнаружить камни, но и удалить их с минимальными рисками для здоровья.
Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения и устранения симптомов камней в желчных протоках, диагностику дополняют магнитно-резонансной панкреатохолангиографией — способом компьютерного сканирования протоков. Врач получает трехмерную модель билиарной системы, на которой отлично просматриваются конкременты, опухоли, кисты, очаги обструкции.
Также возможно проведение рентгенконтрастного исследования — чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). Метод позволяет оценить степень закупорки камнем желевыводящих путей. Через пункционную иглу, которую врач устанавливает в области печеночных ворот, подают контрастный препарат, а затем делают серию рентгеновских снимков.
Консервативная терапия при камнях в желчных протоках включает применение противовоспалительных, антибактериальных препаратов, спазмолитиков, которые помогают купировать болевой синдром и предупреждать инфекционные осложнения. Но симптоматическое лечение не решает данную проблему. Чаще всего приходится проводить удаление камней из желчных протоков в ходе хирургического вмешательства.
На этапе подготовки к операции, в межприступный период необходимо обязательно соблюдать лечебную диету. Главный ее принцип — исключить жирные и жареные блюда, алкоголь. Есть необходимо 4-5 раз в день, но не переедая. Диета №5 назначается при любых заболеваниях желчевыводящей системы. Если исключить из рациона потенциально опасные продукты, можно остановить образование новых конкрементов.
Соблюдение диеты важно не только для тех пациентов, которые лечат камни в протоках безоперационными методами, но и тем, кто уже удалил конкременты хирургическим путем. Погрешности в питании, неправильный образ жизни, вредные привычки могут способствовать повторному формированию камней в протоках, даже если была проведена холецистэктомия.
Главный метод удаления камней в желчных протоках— ретроградная холангиопанкреатография под контролем эндоскопа. Через полость рта в пищеварительную систему врач вводит зонт, оснащенный видеокамерой, трубкой для подачи рентгенконтрастного препарата и микрохирургическими инструментами. Через фатеров сосочек контраст падают в систему протоков, определяют их проходимость, состояние слизистых оболочек. При обнаружении конкрементов во время этой лечебно-диагностической процедуры их можно удалить.
В процессе ЭРХПГ можно провести стентирование желчных протоков, когда в просвет протока устанавливают специальную трубку, предупреждающую повторное формирование стриктуры и непроходимости.
Если в желчных протоках камни большого размера, специалисты применяют холедохотомию — операцию по вскрытию холедоха и извлечению конкрементов. После этого врач ушивают рану, проводит наружное дренирование. Перед процедурой камни могут предварительно раздробить, чтобы извлечь их без повреждений слизистой и осложнений.
Если эндоскопические методы малоинвазивного лечения камней в протоках неэффективны, конкременты постоянно попадают в протоковую систему, приходится проводить удаление желчного пузыря в сочетании с холедохотомией.
Лечение камней в желчных протоках народными средствами противопоказано — из-за высокого риска появления симптомов колики. Но при мелких конкрементах можно использовать мягкие желчегонные средства, чтобы предупредить застой желчи в пузыре и протоковой системе. Но перед началом применения желчегонных трав необходимо сделать УЗИ и посоветоваться с врачом.
При желчнокаменной болезни нельзя проводить тюбаж, использовать сильные желчегонные средства. Иначе камни вместе с желчью начнут мигрировать и могут перекрыть желчевыводящие протоки, вызвать прободение стенок, и тогда без срочной операции никак не обойтись.
Из мягких желчегонных трав можно использовать следующие:
При камнях в желчных протоках рекомендуется регулярно употреблять семена льна, но не только один настой, а именно вместе с семенами (предварительно их можно размолоть в порошок). Утром натощак хорошо выпивать столовую ложку льняного масла. Это предупредит застой желчи, будет способствовать регулярному стулу.
Запоры очень вредны для желчного пузыря и печени. Старайтесь есть больше растительной клетчатки, но только той, которая не образует газы в кишечнике. Если камни пока нет возможности удалить, обязательно соблюдайте разумные ограничения в питании и несколько раз в год пропивайте курсы желчегонных трав, но только с контролируемым действием.
Избегайте применения чистотела, так как он ядовит и оказывает сильнейшее желчегонное действие. Непредсказуема и пижма, особенно в сочетании с другими желчегонными растениями.
В этом видео описан щадящий метод избавления от камней и обеспечения постоянного оттока желчи в домашних условиях.
источник
Возникшие камни в печени представляю собой тяжелую патологию, которую лечат гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги. Этот процесс отличается образованием конкрементов в желчном пузыре, а если он удален, то в желчных протоках или путях. Статистически, около 10% всего населения имеет это заболевание в скрытой форме, а у 60% симптоматика очень яркая. Чаще всего печеночным камням подвергаются женщины пожилого возраста.
Желчные камни различаются по своему составу. Так, среди них выделяют пигментные, образованные из билирубина, холестериновые или смешанного типа. По своему строению все конкременты могут состоять из одного компонента, однородные камни, или из ядра, коры и тела, сложные камни.
Располагаются все образования внутри желчных протоков, что называется гепатолитиазом. Встречается и холелитиаз, когда конкременты локализованы в желчных протоках или желчном пузыре. По количеству указать средние данные согласно статистике невозможно, поскольку имеют место случаи локализации у одного пациента более 7 000 различных камней мелкого диаметра.
В печени камни могут возникнуть по нескольким причинам, которые в медицине называют литогенезом. Он может быть первичный или вторичный. При первичном происходит нарушение синтеза желчи. Эта болезнь протекает бессимптомно долгие годы, обнаруживаясь случайно при прохождении медицинского осмотра на предмет другого заболевания.
Вторичный тип литогенеза появляется как следствие застойных желчных процессов или как итог холеастаза. Когда желчные пути перекрыты камнями в печени, то симптоматика схожа на механическую желтуху, что обусловлено инфицированием рубцов в соединительных слоях оболочек органа.
Все хирургические операции, так или иначе отражаются на самочувствии пациента и его общем состоянии здоровья. Даже при отсутствии осложнений больные часто сталкиваются с проблемой болей в печени после удаления желчного пузыря. Непосвященному человеку не ясно, отчего появляется болевой синдром, что предпринять в таком случае, и чем это вызвано.
Причинами могут стать камни в желчных протоках. Необходимо знать, что холецистэктомия удаляет только сам орган, а образование камней в желчном пузыре не устраняется из-за нарушения состава желчи в организме. В таком случае конкременты образуются вновь и причиняют массу неприятных ощущений.
Также в ходе вмешательства могла остаться часть желчного пузыря, в котором образуются отложения желчи или конкременты различного происхождения. На рентгене иногда заметен воздух, указывающий на свищи в желчевыводящих путях. Такие ходы могут вызывать вполне ощутимые болевые синдромы в области печени.
После операции с удалением желчного пузыря оставленная культя может удлиняться, а также может измениться структура в верхнем отделе холедоха, как и в дуоденальном соске (большом). Все эти факторы требуют повторного оперативного вмешательства.
Важными особенностями холецистэктомии является оставшаяся причина образования желчных камней, поскольку удален толь накопитель желчи. Соответственно, все симптомы и проявления у пациента остаются.
Для нормализации работы печени на клеточном уровне необходимо выровнять уровень желчи и её химический состав. В таком случае очень помогает народная медицина, рецепты которой быстро выводят из печеночной области токсины и отработанные вещества. Наиболее популярными и эффективными являются настойки бессмертника и фито-сборы, содержащие эту траву. Дополнительным полезным действием в лечении является снятие спазмов.
Для нормализации состава циркулирующей по организму желчи необходима терапия дискенезии желчевыводящих путей. Врачами может быть рекомендована специальная гимнастика, не допускающая застойных процессов для желчи в путях её вывода.
На постоперационный период специалисты рекомендуют соблюдение особей диеты, в которую входят только протертые и вареные продукты, если ухудшения нет, то вводятся рыба и нежирное мясо, овощи или свежие фрукты.