Меню Рубрики

Желтоватый цвет кожи и печень у ребенка

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Здоровье внутренних органов, и, в частности, главного фильтра организма – печени, влияет на внешний вид человека, то есть на цвет и состояние кожных покровов, волос, ногтей, языка, а также на запах, исходящий из ротовой полости. Изменениями организм явно «сигнализирует» о возникших проблемах, в некоторых случаях требующих незамедлительного обращения к врачу.

Зачастую попытки борьбы с аллергическими или гнойными высыпаниями, зудом, нездоровым цветом лица, хрупкостью ногтей, горьким привкусом и запахом изо рта различными лечебными и косметологическими методами не дают ни малейшего результата. Сочетание таких проявлений с другими характерными симптомами заболеваний печени требуют уделить самое пристальное внимание состоянию «главной виновницы».

Рассмотрим подробнее некоторые типичные проявления нарушений функции печени, при которых необходимо обратиться к врачу-гепатологу и пройти дополнительное обследование.

Тяжелый, зловонный, гнилостный запах ротовой полости может быть связан с множеством причин, в том числе проблемами с зубами и слизистыми покровами, заболеваниями ЛОР-органов и ЖКТ. В большинстве случаев достаточно санирования зубов и соблюдения банальных правил гигиены ротовой полости, чтобы решить эту проблему.

Нужно насторожиться, если кроме галитоза у вас есть такие проблемы:

  • Характерный сладковатый «мышиный» запах, напоминающий сырую печень;
  • Отсутствие связи с частотой приема пищи и составом употребляемых продуктов;
  • Наличие сопутствующих симптомов (изменение цвета кожи, глаз, языка, ногтей, появление сыпи, прыщей, зуда и других);
  • От кожи также исходит резкий печеночный запах.

Возникновение такого симптомокомплекса – типичное проявление острой или хронической печеночной недостаточности, которая зачастую требует срочной госпитализации и массированного медикаментозного лечения.

Нарушения защитной функции печени приводят к избыточной нагрузке на дополнительный «фильтр» человеческого организма – кожу.

При проблемах с печенью кожный покров может быть:

  1. Бледным, с выраженными отечностью и потливостью. Особенно заметными такие проявления бывают в области конечностей (белый цвет ногтей) и лица.
  2. Сухим с отшелушиванием эпидермиса, трещинами и расчесами. Волосы и ногти истончаются, становятся ломкими и тусклыми.

Особое внимание следует уделять цвету кожи, оттенку склер глаз. Желтушность вызвана избытком билирубина, а ее степень является важным показателем диагностики и дифференциации причин печеночной недостаточности.

О проблемах в работе гепатобилиарной системы может сигнализировать такой косвенный признак, как желтый налет на языке. Застой желчи приводит к тому, что налет на языке, который в норме белый, становится желтым или зеленовато-желтым, возможен также желто-коричневый оттенок.

Еще один характерный симптом, который явственно «сигнализирует» о проблемах с печенью – насыщенный малиновый цвет языка и слизистых рта (возникает при отравлении). Также подобный вид языка бывает при циррозе, тяжелых стадиях интоксикации.

Заболевания печени пагубно влияют на иммунный баланс, и являются причиной возникновения различных гнойничковых элементов (прыщей, фурункулов).

В результате токсикологического поражения организма могут появиться аллергические высыпания (пятна или прыщи) даже в привычных условиях окружающей среды. При этом аллергическая панель неуклонно расширяется.

Отмечаются также точечные кровоизлияния (геморрагии), гематомы вследствие нарушения белкового обмена.

Избыток билирубина и токсинов в коже вызывает наряду с различными высыпаниями непрекращающийся, упорный зуд. При осмотре можно выявить расчесы на лице (особенно в области глаз и рта), животе, руках.

В ряде случаев знание опасных симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью может спасти человеку не только здоровье, но и жизнь!

Так, при появлении выраженного, резкого печеночного запаха изо рта необходимо незамедлительно обращаться к врачу!

Этот симптом может свидетельствовать о стремительном развитии острой печеночной недостаточности, которая чревата энцефалопатией и комой.

Причиной появления такого запаха (в коматозном состоянии его может приобретать и кожа) является нарушение процесса демитилирования, накопление метионина и его преобразование в метилмеркаптан.

Молниеносное (фульминантное) поражение печени может возникнуть на фоне аутоиммунных и вирусных гепатитов, воздействия токсических веществ, приема лекарственных веществ и некоторых хронических заболеваний. Смертность доходит до 80%, но это достаточно редкое явление. Согласно статистическим данным от печеночной недостаточности молниеносного течения за год погибает около 2000 человек по всему миру.

Причины острых форм заболевания:

  • Отравление ядами (например, фосфором, мышьяком, несъедобными грибами).
  • Вирусный гепатит (тяжелые формы).
  • Побочное явление при приеме некоторых лекарственных препаратов.
  • На появление хронической печеночной недостаточности влияет таких болезней, как онкология, цирроз и другие.

Симптоматика может отличаться в зависимости от стадии и остроты процесса, характера течения заболевания. Хроническая форма развивается несколько недель и даже месяцев. Основная ее опасность – риск возникновения комы, особенно при наличии дополнительных провоцирующих факторов (инфекции, переутомление, желудочно-пищевое кровотечение, прием алкоголя и прочее). Острая форма развивается за несколько дней, а в некоторых случаях и часов.

Своевременная диагностика и эффективная терапия позволят обратить этот процесс вспять!

При таком заболевании наблюдается снижение аппетита, быстрая утомляемость, тошнота, отвращение к табаку, алкогольным напиткам, пище, эмоциональные расстройства. Если причиной проблем с печенью является отравление, наблюдается малиновый цвет языка.

При хроническом течении болезни кожа лица приобретает желтушный или землистый оттенок. Также желтый цвет может приобретать белок глаза. Наблюдаются эндокринные расстройства, покраснение ладоней, появление сосудистых «звездочек» и прыщей, отеки, кровоизлияния. В сыворотке крови отмечаются множественные изменения биохимических показателей.

Хроническое течение заболевания делится на 3 стадии: начальная, выраженная и терминальная (при отсутствии необходимого лечения заканчивается комой).

На начальной стадии болезни симптомы могут быть выражены слабо и не вызывают тревоги у пациента. Причем характерный запах ротовой полости является наиболее очевидным и распространенным. Далее появляются диспепсические расстройства, слабость, желтуха склер глаз и кожи, отеки и прочее. Терминальная стадия характеризуется дистрофическими явлениями в печени и других внутренних органах, глубокими, необратимыми нарушениями обмена веществ.

Состояние, при котором желчь прекращает поступать в желчный пузырь, в медицине называют «отключенный желчный пузырь».

Как правило, такое состояние свидетельствует о том, что желчный полностью утратил свою функцию, хотя в некоторых случаях его работу удается восстановить.

  1. О чем говорит патология?
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Лечение
  5. Диета

О чем говорит патология, и как помочь желчному пузырю, рассмотрим в данной статье.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Чтобы разобраться, что значит рассматриваемое понятие, нужно понять, как работает желчный пузырь у человека. Функция этого органа заключается в принятии и выделении желчи.

Такое понятие, как «отключенный желчный пузырь» впервые начали употреблять рентгенологи. В процессе исследования пациентов методом рентгена с применением контраста красящая жидкость окрашивает пузырь и желчевыводящие протоки. Это позволяет четко рассмотреть органы на рентгенограмме и оценить их состояние.

Если желчный на рентгенограмме не просматривается, то есть, остается невидимым, то его называют «отключенным».

Если рентгеноконтрастное исследование выявило «отключенность» пузыря, то медики могут предположить о:

  • Нарушении функции органа.
  • Нарушении системы желчеобразования в печени.
  • Технических ошибках, которые привели к поступлению в желчь недостаточного количества контраста.

Если у пациента выявляют нефункционирующий желчный пузырь, то более конкретную причину его отключения устанавливают при помощи УЗИ.

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Главные причины возникновения патологии заключаются в:

  • Полном наполнении органа конкрементами.
  • Закупорке протока.

Последствия отключенного желчного пузыря достаточно серьезны, поскольку существует вероятность воспаления и разрыва органа.

При наполнении органа камнями или закупорке его протока внутренние стенки и сам пузырь сильно видоизменяются, исчезает слизистая оболочка, стенки покрываются рубцами.

В результате разрушения мышечных тканей развивается атония желчного пузыря.

Причинами патологии могут стать следующие заболевания:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Холецистит.
  • Хлопья или конкременты в желчном.
  • Сморщенный желчный пузырь.
  • Известковый налет на его внутренних стенках.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Дискинезия или непроходимость протоков.
  • Холецистэктомия.

Многие люди не знают, что такое хлопья в желчном пузыре? Хлопья, или биллиарный сладж, образуются вследствие длительного застоя желчи и характеризуются возникновением холестериновых кристаллов, биллирубиновых пигментов и кальциевых солей в полости органа и его протоках. Со временем хлопья могут затвердевать и превращаться в конкременты. Также сладж зачастую становится причиной развития холелитиаза.

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Симптомами болезни могут быть:

  • Болезненные ощущения в боку справа.
  • Вздутие живота.
  • Нарушенное пищеварение.
  • Изжога.

При полном перекрытии протока у больного возникают резкие боли и рвота, повышается температура.

Если желчь попала в кровь, то каловые массы приобретают светлый цвет, желтеет кожа, а моча становится темной.

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Важно знать, какие меры следует предпринимать, если желчные протоки забиты, симптомы и лечение какой патологии нужно рассматривать, и какими могут быть последствия такого состояния.

  • Когда причиной закупоривания протоков стал камень, врачи могут предпринять попытку протолкнуть его катетером в полость пузыря. Если это удастся, то пациенту назначат препарат, содержащий урсодезоксихолевую кислоту, которая способствует растворению конкрементов.
  • Если имеет место гипотоническая дискинезия, то для стимулирования сокращения стенок желчного применяются соответствующие медикаментозные препараты, например, магнезия.
  • В тех случаях, когда желчный пузырь представляет собой атонический, сморщенный и бесформенный орган, полностью покрытый рубцами, потребуется его хирургическое удаление.

Диета при синдроме отключенности, как и питание без желчного пузыря после его удаления — важная составляющая комплексного лечения.

Рацион больного должен исключать:

  • Сало.
  • Говяжий и бараний жир.
  • Майонез.
  • Жирную рыбу.
  • Жареные блюда.
  • Острую пищу.

Соблюдение диеты позволяет ускорить процесс восстановления организма после операции и избежать развития осложнений.

Какие виды гепатита существуют, каковы их причины и последствия? Подобное заболевание приводит к нарушению функций печени, а это крайне отрицательно сказывается на здоровье. Некоторые формы являются смертельными. Лечение полностью зависит от того, какая именно форма диагностирована. Поэтому при малейших подозрениях следует сразу же обращаться к специалисту для проведения обследования и последующего лечения. Гепатит — заболевание, запускать которое нельзя категорически, так как это опасно для жизни.

Какую роль выполняет печень?

Печень является одним из важных органов нашего организма. Она отвечает за выполнение следующих функций:

  1. Происходит обработка белков, жиров, витаминов, которые так необходимы для любого организма.
  2. Синтез белков, в том числе альбумина, происходит именно при участии печени.
  3. Желчь, которая необходима для переваривания жиров, вырабатывается данным органом, хотя хранится она в желчном пузыре.
  4. Все токсические вещества, яды, наркотики, никотин, алкоголь выводятся через печень. Она принимает основной удар на себя, защищая организм от их негативного влияния.
Читайте также:  Как поддержать печень при сахарном диабете тип второй

Разновидности вирусного гепатита разнообразны, все они вызываются вирусами. Те, в свою очередь, поражают печень, начинают активно развиваться, разрушая орган. Сегодня типы гепатита обозначаются латинскими буквами от А до D. Самыми распространенными являются 3 формы: А, В, С. Они отличаются по сложности течения болезни, пути инфицирования различны. Формы D и Е являются более редкими. Первый вид обычно хронический, он развивается на фоне гепатита В, во время диагностики специалист может сразу обнаружить оба этих типа. Гепатит Е — это острая форма течения болезни, обычно инфицирование происходит при использовании загрязненной воды и пищи.

Происхождение вирусов, которые и вызывают поражения печени, на данный момент точно не выяснено. Ученые до конца не определились с механизмом развития заболевания. Часть исследователей полагает, что после проникновения вируса в ткани происходит воспаление, повреждение отдельных участков. Другие ученые полагают, что вирус размножается в тканях печени, к клеткам крепится подобно ферментам и белкам. Размножение и инфицирование проводится различными путями, чаще всего с кровью, другими жидкостями организма.

Классификация гепатитов включает большую группу невирусных заболеваний:

  1. Аутоиммунная — это редкая хроническая форма, причина возникновения которой до сих пор точно не выяснена. Развивается на фоне других аутоиммунных болезней либо сама по себе, наблюдается нарушение работы общей иммунной системы организма.
  2. Алкогольная форма сегодня встречается довольно часто. Примерно у 20% алкоголиков и пьющих диагностируется именно это заболевание. Возраст пациентов — 40-60 лет, наблюдаются сильные поражения печени, цирроз, нарушение работы организма.
  3. Жировая неалкогольная форма диагностируется примерно у 10-24% населения. Условия возникновения различные, по признакам болезнь похожа на алкогольный гепатит, но возникает по другим причинам. Чаще всего группа риска охватывает пациентов с сильным ожирением, заболевание прогрессирует медленно, но при отсутствии лечения приводит к циррозу, образованию опухолей.
  4. Лекарственный гепатит представляет собой форму, которая развивается на фоне принятия различных лекарственных препаратов, т.е. является осложнением. Сегодня многие препараты, которые назначаются для лечения, могут стать причиной появления этой болезни, особенно на фоне приема алкоголя.
  5. Токсический гепатит является следствием повреждений растительных, химических токсинов, продуктов промышленности, ядовитых грибов.

Формы гепатита разнообразны. Гепатит А считается самым простым, он поддается лечению не так сложно, как остальные. Вирус выделяется с калом, пути передачи — это загрязненная вода и еда. Между людьми такая форма может передаваться только в том случае, если пища готовится немытыми руками. В целях профилактики следует регулярно мыть руки, не есть грязные овощи и фрукты, не пить воду в незнакомых местах.

Пути заражения гепатитом А:

  • незащищенные орально-анальные половые контакты;
  • вода, пища, зараженная вирусом;
  • грязные руки.

Какие бывают симптомы при наличии этой формы? Обычно признаки проявляются слабо, у детей их обнаружить сложно, необходимо обращаться к врачу. Проявляются они примерно на 2-6 неделе от начала заражения. У взрослых наблюдаются усталость, тошнота, сильный зуд, пожелтение кожных покровов, белка глаза, лихорадка. Такие признаки могут наблюдаться в течение 2 месяцев.

Моча обычно становится слишком темной, а стул — меловым, светло-серым.

При подобных признаках необходимо сразу обратиться для обследования, после которого врач назначит соответствующее лечение. Затягивать лечение нельзя, так как это пагубно может отразиться на общем состоянии здоровья.

Вирус передается посредством крови инфицированного, спермы, выделений из влагалища. Способы заражения могут быть следующими:

  • при сексуальном контакте с зараженным;
  • при обмене иглами с инфицированным (касается обычно принимающих наркотические средства);
  • при использовании личных гигиенических средств с инфицированным человеком;
  • при прямом контакте (через рану, царапину, медицинские инструменты) с кровью зараженного гепатитом;
  • ребенку от матери при родах.

Сам гепатит В классифицируется на острый и хронический. Симптомы острой формы мало выражены, большая часть заболевших даже не подозревает, какое именно заболевание наблюдается. Чаще всего явные признаки обнаруживаются на сроке в 6 недель либо 6 месяцев, они сильно напоминают грипп.

Пациент может не уделить им должного внимания, так как повышение температуры, потеря аппетита, усталость, тошнота, боли в суставах, мышцах являются признаками многих других, не таких опасных болезней. К врачу обычно обращаются в том случае, когда кожа приобретает характерный желтоватый оттенок, а моча становится темной. Хроническая форма по симптоматике напоминает острую, у многих больных она длится не одно десятилетие, при этом никаких симптомов нет. Но повреждения печени имеются, что отрицательно сказывается на жизнедеятельности, на прогнозах лечения.

Виды, симптомы и пути заражения могут быть разнообразными. Гепатит С считается одним из опасных. Это вирусная форма, которая передается вместе с кровью от зараженного человека. Большая часть заболевших инфицируется через предметы гигиены (лезвия бритв, зубные щетки), иглы шприцев. Малыши могут заразиться через молоко матери, которая уже инфицирована этой формой заболевания.

В зоне риска находятся такие категории пациентов:

  1. Потребители наркотических средств и те, кто раньше употреблял подобные вещества. Рекомендуется регулярно проходить обследование, чтобы исключить наличие такого заболевания на данный момент.
  2. Пациенты, которым делалось переливание крови, либо перенесшие пересадку органов в период до 1992 года.
  3. Люди, которые родились в период 1945-1964 гг. Именно пациенты среднего возраста оказываются наиболее подвержены этому заболеванию, поэтому специалисты рекомендуют пройти единоразово тестирование на предмет инфицирования. Многие не обращаются вовремя для диагностики, не обращают внимания на начинающиеся симптомы, считая их признаком простого недомогания.
  4. Пациенты, которые до 1987 года получали специальные препараты для увеличения свертываемости крови.
  5. Все пациенты, имеющие различные заболевания печени, принимающие препараты, негативно влияющие на ее общее состояние. Побочные эффекты могут наблюдаться у многих лекарственных средств, к этому следует относиться внимательно.
  6. Медицинские работники часто оказываются повержены такой форме гепатита. Им рекомендован ежегодный осмотр, который проводится не только для выявления признаков такой патологии, но и для предупреждения остальных заболеваний.
  7. Инфицированные ВИЧ.
  8. Дети, матери которых инфицированы гепатитом С.
  9. Люди, которые делали пирсинг, татуировки инструментальным методом.

Гепатит может принимать различный вид, но при обнаружении малейших признаков такого заболевания следует сразу же обращаться к врачу. Заболевания могут быть вирусные и невирусные, пути заражения различаются. Пациентам, относящимся к указанным группам риска, рекомендуется регулярно проходить обследование, чтобы начать лечение вовремя.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Желтуха – это синдром, характеризующийся повышенной концентрацией билирубина в крови, что визуально проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Цвет кожи при желтухе может варьировать от темно-оранжевого до ярко-лимонного. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь клиническим проявлением различных патологий.

Данная патология характерна не только для взрослого поколения, но и для детей. Так, желтуха новорожденных является довольно распространенной неонатальной патологией. По статистическим данным она занимает 4 место в структуре заболеваемости малышей первой недели жизни. Встречается она у 0,7 процентов новорожденных. Механическая желтуха также является не менее редкой патологией. Она встречается у 40 процентов пациентов, страдающих желчекаменной болезнью. У людей с опухолевым поражением печени и желчных путей желтуха встречается в 99 процентах случаях. Паренхиматозная желтуха характерна для вирусного поражения печени. Однако возникает она не сразу, а лишь на декомпенсированных стадиях, когда организм уже не в состоянии самостоятельно бороться с заболеванием.

Для синтеза билирубина гемоглобин поступает из разрушенных эритроцитов. Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов) равняется 120 суткам. После окончания этого периода эритроциты разрушаются, а гемоглобин, ранее в них содержащийся, поступает в печень и в селезенку. Изначально железо билирубина подвергается окислению, потом трансформируется в ферритин. Синтезированное порфириновое кольцо путем нескольких реакций превращается в билирубин.

Образовавшийся билирубин поступает в кровеносное русло. Билирубин нерастворим в воде и поэтому для своей транспортировки использует белок альбумин. С током крови билирубин доставляется к клеткам печени – гепатоцитам. Изначально он улавливается этими клетками, а потом транспортируется в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой, после чего выделяется в желчные капилляры. Выделяют два вида билирубина — свободный (непрямой) и связанный (прямой). До связывания с глюкуроновой кислотой билирубин называется свободным. После конъюгирования (соединения) с кислотой билирубин становится связанным или прямым.

Секреция желчи происходит согласно градиенту (разности) давления — печень выделяет желчь при давлении 300 – 350 миллиметров водяного столба. Далее она накапливается в желчном пузыре, который уже выделяет желчь в зависимости от потребности. Билирубин поступает в кишечник и под действием ферментов превращается в мезобилиноген и уробилиноген. Из кишечника уробилиноген выделяется в виде стеркобилиногена (60 – 80 мг в сутки). Последний окрашивает кал в коричневый цвет. Небольшая часть уробилиногена заново всасывается через кишечник и с током крови попадает в печень. У здорового человека печень полностью метаболизирует уробилин, поэтому в норме в моче он не определяется. Часть же стеркобилиногена попадает в общий кровоток и выводится почками (около 4 мг в сутки), придавая моче соломенно-желтый цвет.

Таким образом, обмен билирубина в организме является достаточно сложным и включает в себя несколько этапов. Нарушение одного из них может стать причиной желтухи.

Причинами желтухи являются:

  • непроходимость желчных путей и желчного пузыря;
  • патологии печени (гепатиты, циррозы);
  • преждевременное разрушение эритроцитов.

Непроходимость желчных путей
Тотальная или частичная непроходимость желчных путей является одной из самых частых причин желтухи. При этом развивается желтуха, которая называется механической или подпеченочной. Название желтухи в данном случае отражает причину заболевания. При механической желтухе повышение концентрации билирубина крови происходит вследствие закупорки протоков. Закупорка желчных путей может быть спровоцирована различными патологиями.

Причинами закупорки желчных путей являются:

  • камни желчного пузыря или желчных путей;
  • рак поджелудочной железы;
  • киста, локализованная в области головки поджелудочной железы;
  • опухоли желчных протоков;
  • стенозы (сужения) желчных путей.

Эти и многие другие патологии могут стать причиной полной либо частичной закупорки желчных путей. Это, в свою очередь, ведет к нарушению оттока желчи и ее накоплению в желчных путях. Со временем давление в протоках повышается, а желчь, пытаясь найти путь оттока, начинает пропитывать стенки желчного пузыря. В результате этого билирубин и желчные кислоты выходят в кровь. Содержание билирубина в плазме крови начинает превышать норму. Кожа и слизистые быстро окрашиваются в желтушный цвет.

Поскольку желчь вследствие обструкции (нарушения проходимости) не попадает в кишечник, то кал, пациента страдающего механической желтухой, обесцвечивается. В то же время свободно циркулирующий билирубин в крови придает ей темно-коричневый цвет.

Патологии печени (гепатиты, циррозы)
Различные заболевания печени провоцируют развитие истинной или так называемой «паренхиматозной» желтухи. Чаще всего в основе паренхиматозной желтухи лежит инфекционное или токсическое поражение клеток печени (гепатоцитов).

Читайте также:  Алкогольный цирроз печени что можно есть

К патологиям, которые могут провоцировать паренхиматозную желтуху, относятся:

  • острый гепатит;
  • обострение хронического гепатита;
  • цирроз печени, в том числе первичный билиарный цирроз;
  • систематическое употребление алкоголя;
  • интоксикация грибами;
  • сепсис;
  • мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • воздействие некоторых вирусов, ядов.

В основе этих заболеваний лежит нарушение метаболизма, захвата и транспорта билирубина в гепатоцитах, что приводит к развитию цитолитического и холестатического синдрома. Первый синдром отражает процесс разрушения клеток (цито-клетка, лизис – разрушение), который происходит с высвобождением билирубина. Холестатический синдром характеризуется застоем желчи и уменьшением ее поступления в кишечник. Эти два синдрома и определяют клиническую картину паренхиматозной желтухи. Цвет кожных покровов при этом виде желтухи отличается красноватым оттенком («красная желтуха»). Как и при остальных видах желтухи сначала окрашиваются склеры, мягкое небо, а потом уже кожные покровы. В результате разрушения гепатоцитов (которые уже содержат в себе пигменты) происходит попадание билирубина в лимфатические и кровеносные сосуды. Попадая в кровеносное русло билирубин, окрашивает кожу и склеры в желтый цвет.

Препараты, приводящие к развитию паренхиматозной желтухи

Тимолептики (стабилизаторы настроения)

Преждевременное разрушение эритроцитов
Преждевременное разрушение эритроцитов лежит в основе гемолитической или надпеченочной желтухи. В данном случае рост концентрации гемоглобина крови происходит за счет интенсивного распада эритроцитов и, как следствие, чрезмерной выработки непрямого билирубина (поскольку в эритроцитах содержится именно непрямой билирубин). Явление массивного распада эритроцитов можно наблюдать при патологии селезенки, а именно при первичном и вторичном гиперспленизме. Также причиной интенсивного распада красных кровяных телец могут быть анемии.

Вследствие распада эритроцитов, образуется большое количество непрямого билирубина, метаболизировать который печень не успевает. Таким образом, часть билирубина, который все же захватывается гепатоцитами, связывается с глюкуроновой кислотой, а часть остается несвязанной. Несвязанный билирубин, которого в норме быть не должно, окрашивает слизистые и кожу в ярко-лимонный цвет.

Гемолитическая желтуха также может быть аутоиммунного характера. В основе этого заболевания лежит массивное разрушение эритроцитов собственными клетками организма. Причины аутоиммунной гемолитической желтухи, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестны. Причиной желтухи также могут быть различные генетические заболевания.

К генетическим патологиям, которые сопровождаются желтухой, относится синдром Жильбера. Это генетическое заболевание, при котором в гепатоцитах нарушается процесс метаболизма билирубина (его захват и усваивание). Соотношение мужчин и женщин при этой патологии равно 3 к 4, а средний возраст дебюта заболевания приходится на 12 – 25 лет.

Содержание общего билирубина в крови колеблется от 5,1 до 21,5 микромоль на литр. На долю непрямого (свободного) билирубина приходится 4 – 16 микромоль на литр (75 – 85 процентов от общего), в то время как концентрация прямого (связанного) составляет 1 – 5 микромоль на литр (15 – 25 процентов от общего).

Рост концентрации билирубина в крови свыше 27 – 34 микромоль на литр называется гипербилирубинемией. Билирубин связывается с эластическими волокнами кожи и конъюнктивы и придает коже и слизистым желтушное окрашивание.
В зависимости от того, насколько высок уровень билирубина, выделяют несколько степеней тяжести желтухи.

Степенями тяжести желтухи являются:

  • легкая форма желтухи при концентрации билирубина до 85 микромоль на литр;
  • умеренная форма желтухи при концентрации билирубина от 86 до 169 микромоль на литр;
  • тяжелая форма желтухи при повышении уровня билирубина более 170 микромоль на литр.

То, насколько ярко происходит окрашивание кожи и слизистых (интенсивность желтухи), зависит от цвета кожи, концентрации билирубина и кровоснабжения ткани. Первоначально окрашиваются видимые слизистые, то есть склеры. Именно поэтому при подозрении на патологию печени врач изначально осматривает склеры пациента.

Несколько позднее присоединяется желтушное окрашивание кожных покровов. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то кожа приобретает зеленоватый оттенок. Это объясняется постепенным окислением билирубина в биливердин, который обладает зеленым цветом. Если даже на этом этапе пациенту не оказать помощь, то кожные покровы и слизистые приобретают черновато-бронзовую окраску. Таким образом, эволюция кожных покровов при желтухе выглядит следующим образом. Сперва желтый цвет, затем зеленоватый, а потом цвет бронзы.

В зависимости от причины происхождения и патогенеза различают три основных вида желтухи. Для каждого из вида характерны свои причины, а также своя клиническая картина. Кроме этого различают истинную желтуху и псевдожелтуху. Псевдожелтуха является результатом накопления в коже каротинов. Это может происходить при длительном употреблении в пищу моркови, тыквы, апельсинов и других продуктов.

Отличием псевдожелтухи от истинной желтухи является то, что в первом случае в желтый цвет окрашивается только кожа, во втором и кожа, и слизистые.

К видам желтухи относятся:

  • механическая желтуха (подпеченочная);
  • гемолитическая желтуха (надпеченочная);
  • печеночная желтуха (паренхиматозная).

Название желтухи отражает суть ее патогенеза, а именно наличие фактора обструкции. Причиной в данном случае является механический фактор, а именно частичная или полная непроходимость желчных путей. В качестве механического фактора могут выступать камни, абсцессы, опухоли, кисты. Все эти структуры создают препятствия для тока желчи. В результате этого желчь начинает накапливаться в желчных путях.

Интенсивность накопления зависит от степени обструкции. Если камни или киста полностью закрывают просвет протока, то дальнейшее поступление желчи в кишечник прекращается. Желчь накапливается в желчных путях, создавая в них повышенное давление. Не найдя далее выхода, она начинает просачиваться в кровеносное русло. В результате этого компоненты желчи, а именно билирубин и желчные кислоты, попадают в кровь. Билирубин окрашивает кожные покровы и слизистые в желтушный цвет.

Симптомами механической желтухи являются:

  • выраженный зуд;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • снижение массы тела.

Выраженный зуд
Поскольку при механической желтухе в кровь высвобождается большое количество желчных кислот (компонентов желчи), появляется выраженный кожный зуд. Он значительно ухудшает качество жизни больного, нередко являясь причиной бессонных ночей. Кожный зуд при механической желтухе объясняется раздражением нервных окончаний желчными кислотами.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых
Интенсивность желтухи зависит от концентрации билирубина в крови. Как правило, при механической желтухе рост концентрации билирубина происходит очень быстро. Поэтому окрашивание кожных покровов всегда выражено очень ярко. Особенностью механической желтухи является зеленоватый оттенок кожных покровов.

Снижение массы тела, дефицит витаминов
Из-за того, что желчь не поступает в просвет кишечника, не происходит усваивания жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Напомним, что желчь выполняет важнейшую роль в процессе усваивания потребляемой пищи. Она расщепляет на мелкие молекулы жиры, способствуя их всасыванию. Также благодаря компонентам желчи происходит всасывание витаминов А, Д, Е и К. Поэтому нередко при обструкции желчного пузыря (или при другой механической причине) пациенты быстро начинают худеть.

Постепенно развивается дефицит всех жирорастворимых витаминов — А, Д, Е и К. Дефицит витамина А приводит к развитию такого заболевания как куриная слепота. Недостаток витамина Д лежит в основе развития остеопороза и болевого синдрома в позвоночнике. При хроническом холестазе (застое желчи) развивается остеомаляция, которая проявляется в снижении плотности костной ткани. Симптоматика дефицита витамина Е очень разнообразная. Она включает такие симптомы как полиневропатия, дегенерация сетчатки, мозжечковая атаксия. Наиболее опасным последствием холестаза является дефицит витамина К, который проявляется геморрагическим синдромом.

Если желчь застаивается длительное время, то в ней начинают развиваться воспалительные процессы. Воспалительный процесс в желчных путях называется холангитом. Для него кроме желтухи также характерна лихорадка с ознобом и боль в правом боку.

Механическая желтуха отличается не только клиническими симптомами, но и лабораторными признаками. Для нее также характерен ахоличный (бесцветный) кал, моча цвета пива, повышение уровня всех компонентов желчи.

Диагностика механической желтухи
Как правило, диагностика механической желтухи не представляет затруднений. Очень часто причиной являются камни в желчном пузыре или холангит (воспаление в желчных путях). В этом случае наблюдается триада Шарко — боль в правом подреберье, температура и желтуха. Боль, на которую жалуется при этом пациент, очень сильная, почти невыносимая. Пациент мечется, не может присесть. Основным методом диагностики чаще всего является ультразвуковое исследование (УЗИ). Характерным признаком блокады желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков (билиарная гипертензия).

Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа (полой трубки), который вводится в двенадцатиперстную кишку. Далее из эндоскопа протягивается зонд с прикрепленной на конце видеокамерой, который достигает желчных протоков. Изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.

В пользу диагноза механической желтухи говорит повышенная концентрация билирубина, желчных кислот, печеночных ферментов. При врачебном осмотре пальпируется плотная и бугристая печень, а в зоне проекции желчного пузыря наблюдается локальная болезненность.

Название данного вида желтухи отражает механизм ее образования. В основе развития желтухи лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов, отсюда и название – гемолитическая желтуха.

Гемолитическая желтуха характеризуется интенсивным распадом эритроцитов и выходом из них большого количества билирубина. Гемолитическая желтуха еще называется надпеченочной. Это означает, что причина данного заболевания кроется не в самой печени (как при печеночной форме), ни под ней (как при механической), а выше, то есть еще в кровеносной системе. Основным лабораторным признаком при гемолитической желтухе является рост концентрации непрямого билирубина.
Причинами массивного распада эритроцитов могут быть анемии, попадание в организм различных ядов и токсинов, которые приводят к разрушению красных кровяных телец.

Симптомами гемолитической анемии являются:

  • желтуха ярко-лимонного цвета;
  • спленомегалия;
  • изменения со стороны крови.

Желтуха
При гемолитической желтухе кожные покровы отличаются своим ярко-лимонным цветом. Степень желтушности умеренная. Причиной окрашивания кожных покровов в желтый цвет является циркуляция в крови повышенного количества непрямого билирубина. Как и при остальных видах желтухи, сначала окрашиваются слизистые оболочки (склеры и мягкое небо), а потом сама кожа. Гемолитическая желтуха всегда сопровождается анемией, так как происходит распад эритроцитов. Если анемия выражена очень сильно (концентрация гемоглобина снижается менее, чем 70 грамм на литр), то желтушность может уступать бледным кожным покровам. Зуд выражен умеренно либо вовсе отсутствует.

Спленомегалия
Спленомегалия – это синдром, который характеризуется увеличением размеров селезенки. Увеличение размеров селезенки зависит от интенсивности гемолиза (разрушения эритроцитов). Нередко спленомегалия сопровождается гепатомегалией (увеличением печени). Моча и кал при гемолитической желтухе приобретает интенсивно темный цвет.

Изменения со стороны картины крови
В крови при гемолитической желтухе резко повышается концентрация непрямого билирубина, в то время как уровень прямого (связанного) остается в пределах нормы. Также в крови появляется большое количество молодых и незрелых эритроцитов, которые приходят на смену разрушенным. Данный феномен называется ретикулоцитозом (молодые формы эритроцитов называются ретикулоцитами) и характерен для всех гемолитических желтух. Еще одним индикатором гемолитической желтухи является повышенный уровень сывороточного железа. Печеночные пробы и холестерин в пределах нормы.

Читайте также:  Что замедляет рост метастаз в печени

Причинами печеночной (паренхиматозной) желтухи являются:

  • инфекционные и токсические гепатиты;
  • вирусные гепатиты В, С, Д;
  • билиарный цирроз печени;
  • интоксикация лекарственными средствами.

В результате деструктивного действия вируса или медикамента (в зависимости от причины желтухи) клетки печени разрушаются. Из разрушенных гепатоцитов в лимфатические и кровеносные сосуды попадают желчные пигменты, в том числе и билирубин. Основная часть билирубина попадает в мочу и окрашивает ее в темный цвет. В кишечник билирубина попадает меньше, поэтому кал при паренхиматозной желтухе всегда светлый.

Симптомы и признаки печеночной желтухи
Клиническая картина паренхиматозной желтухи определяется ее причинами. Если в основе желтухи лежит интоксикация, то будут присутствовать такие симптомы как тошнота, рвота, боль в животе. Желтуха в данном случае отличается шафранным оттенком, в результате чего кожа пациента приобретает красный цвет. Если течение желтухи затягивается, а адекватное лечение отсутствует, кожа может приобретать зеленоватый оттенок. Паренхиматозная желтуха также сопровождается кожным зудом, однако он менее выражен, чем при механической желтухе. В крови повышается уровень всех печеночных ферментов — аминотрансферазы, альдолазы, фосфатазы. Моча приобретает темный цвет (оттенок пива). При пальпации печень увеличена в размерах, плотная и болезненная. Нередко печеночная желтуха может осложняться геморрагическим синдромом.

Диагностика основывается на жалобах пациента, лабораторных и объективных данных. Пациенты с печеночной желтухой предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, умеренный зуд и диспепсические явления (тошноту, рвоту). К лабораторным данным относится повышение уровня билирубина в крови, печеночных ферментов, появление уробилина в моче и стеркобилина в кале. К объективным данным относятся признаки, выявляемые самим врачом в ходе осмотра. Это цвет кожных покровов (шафранный цвет), увеличенная и болезненная печень.

Этот вид желтухи является самым распространенным и составляет порядка 90 процентов от всех диагностированных случаев окрашивания кожи в желтый цвет у новорожденных. Согласно статистике, с физиологической желтухой рождается порядка 60 процентов младенцев. В большинстве случаев диагностируется это явление у недоношенных детей. Проявляется окрашивание тканей в период с 3 по 5 день рождения и сохраняется не более чем на 2 – 3 недели.

Причины
Причиной желтушного окрашивания тканей у новорожденных является незрелость систем, которые отвечают за обмен и вывод билирубина (вещества, появляющегося вследствие распада эритроцитов). В организме человека билирубин перерабатывается печенью и выводится естественным образом. В момент внутриутробного развития обрабатывать билирубин плода «помогает» организм матери. После рождения детский организм не справляется самостоятельно с «обезвреживанием» всего объема желчного пигмента. Кроме того, после рождения уровень билирубина в крови значительно увеличивается. Это происходит потому, что при внутриутробном развитии плод нуждается в большем количестве эритроцитов, а после рождения необходимость в них снижается. Эритроциты начинают распадаться, формируя билирубин. Увеличившееся количество билирубина в сочетании с незрелостью детской печени приводят к тому, что пигмент начинает скапливаться в организме новорожденного. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления у новорожденного желтухи физиологического типа.

Обстоятельствами, которые способствуют развитию физиологической желтухи, являются:

  • несбалансированный рацион будущей матери;
  • употребление табачной продукции и другие вредные привычки женщины;
  • наличие у беременной сахарного диабета;
  • дефицит йода в период вынашивания плода;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • общее неудовлетворительное физическое состояние женщины.

Все эти моменты негативно влияют на развитие плода, в результате чего ребенок появляется на свет с несформированной ферментативной системой, и его организм не справляется с выводом билирубина.

Симптомы
Единственным симптомом физиологической желтухи является желтоватый оттенок кожных покровов. Поведение ребенка при этом соответствует норме – он активен, не капризничает, хорошо кушает. Иногда, при сильно выраженном окрашивании кожи, младенец может быть слишком сонливым, вяло кушать. Уровень гемоглобина при сдаче анализов в норме, кал и моча обладают естественным цветом.

Лечение
Физиологическая желтуха не требует врачебной помощи. В некоторых случаях новорожденному назначается внутривенное введение глюкозы. Наиболее действенным методом лечения такого состояния является грудное вскармливание. Особенно эффективно грудное молоко действует первые дни после рождения, так как оказывает легкое слабительное действие, в результате чего желчный пигмент быстрее выводится вместе с калом.

Также рекомендуются частые гуляния на открытом воздухе под солнцем, потому что солнечные лучи превращают билирубин в нетоксичное соединение, которое в течение 12 часов выводится из организма.

Максимальный срок физиологической желтухи – 3 недели. На протяжении этого срока следует наблюдать за тем, не становится ли желтизна более выраженной. Если оттенок становится более интенсивным, следует обратиться к врачу. Также прибегнуть к врачебной помощи необходимо в случае, если спустя 21 день после рождения кожа ребенка не приобрела естественный оттенок.

Последствия
Физиологическая желтуха не представляет собой какой-либо угрозы для дальнейшего роста и развития новорожденного.

Патологическая желтуха встречается не так часто, чем предыдущий вид, но отличается более продолжительным и тяжелым течением. В отличие от физиологической, эта форма желтухи проявляется на первые сутки после рождения и может продолжаться неопределенное время.

Симптомы
Вне зависимости от причины, которая спровоцировала патологическую желтуху, существует ряд общих симптомов этого состояния.

Общими признаками патологической желтухи являются:

  • при патологической форме желтухи окрашивание кожи более интенсивное;
  • желтушный оттенок может наблюдаться на видимых слизистых (например, во рту) и глазных склерах;
  • кроме желтизны на коже могут присутствовать точечные кровоизлияния и синяки;
  • отличительным признаком патологической желтухи является ее волнообразное течение (цвет кожи может начать восстанавливаться, а затем снова приобретать желтушный оттенок);
  • поведение ребенка заторможенное и вялое, он отказывается от пищи или кушает неохотно;
  • может присутствовать повышенный тонус мышц, монотонный плач;
  • нередко моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается;
  • при прогрессировании патологической желтухи могут развиваться и такие симптомы как судороги, замедление сердечного ритма, сильный пронзительный плач;
  • при отягощенных случаях новорожденный может впасть в ступор или кому.

Помимо общих симптомов существуют и некоторые специфические признаки патологической желтухи, характер которых определяет причина, спровоцировавшая это состояние.

Причины
На сегодняшний день различают более 50 факторов, следствием которых может стать патологическая желтуха.

Наиболее распространенными причинами патологической желтухи являются:

  • Аномальное строение эритроцитов. Является врожденным заболеванием, при котором желтушность кожи сопровождается увеличением печени и селезенки. Впоследствии у ребенка развивается анемия.
  • Несовместимость резус-фактора, группы крови или других показателей крови матери и плода. Провоцирует усиленный распад эритроцитов, вследствие чего развивается патологическая желтуха, при которой кожа приобретает выраженный желтый оттенок.
  • Кефалогематома (скопление крови под надкостницей черепных костей). Формируется гематома по причине травм, которые ребенок может получить при прохождении через родовые пути или из-за неправильного положения в утробе. При рассасывании гематомы в кровь попадают продукты распада гемоглобина, вследствие чего кожа приобретает характерный оттенок.
  • Синдром Жильбера. При этом заболевании нарушается процесс вывода билирубина из организма из-за аномального строения гепатоцитов (клеток печени). Часто такую патологическую желтуху диагностируют как физиологическую.
  • Синдром Криглера-Найяра. Тяжелое заболевание, передающееся по наследству, при котором поражается нервная система ребенка. Желтуха проявляется в первые часы после рождения.
  • Синдром Дабина-Джонсона. Врожденная патология, для которой характерно нарушение процесса вывода билирубина из печени. Окрашивание кожи при этом слабое или умеренное, может быть немного увеличена печень.
  • Особенности состава грудного молока. В некоторых случаях в грудном молоке присутствует повышенная концентрация жирных кислот и других веществ, которые нарушают процесс выведения билирубина у новорожденного. В отличие от других форм патологической желтухи в этом случае окрашивание кожи происходит на 3 день и сохраняется на протяжении 1 – 2 месяцев. При переводе на искусственное вскармливание проявления желтухи значительно снижаются.
  • Дефицит гормонов у новорожденного. При недостаточной функции щитовидной железы у ребенка блокируется созревание ферментов, которые отвечают за правильный метаболизм билирубина. Желтый оттенок кожи сохраняется продолжительное время, в некоторых случаях до 20 недель. Патологическая желтуха сопровождается сухостью кожи, отечностью, вялостью. Также для этой патологии характерно увеличение живота, нарушения пищеварения (запоры или поносы), низкая температура тела, низкий грубый голос.
  • Поражения печени вирусного или бактериального характера. Желтизна может проявиться как сразу после рождения, так и спустя несколько недель. Помимо основных симптомов отмечаются такие признаки как вздутие живота, рвота, увеличение и уплотнение печени.
  • Аномальное строение желчных путей. При этой патологии просвет желчных путей сужается или полностью закупоривается. Из-за этого отток желчи нарушается, и билирубин попадает в кровь. Изначально желтая кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Печень при этом значительно увеличивается в размерах, на животе проступают расширенные вены.

Последствия

При отсутствии своевременно и правильно назначенного лечения патологическая желтуха может привести к различным серьезным осложнениям. Последствия такого состояния могут проявляться как в течение скорого времени, так и в более взрослом возрасте.

Возможными последствиями патологической желтухи являются:

  • Токсическое отравление. При избытке билирубина это вещество начинает скапливаться в жировой ткани и других структурах организма, что может привести к интоксикации.
  • Альбуминемия. Высокий уровень билирубина приводит к тому, что в крови снижается количество белка альбумина. Это состояние сопровождается сильными отеками, диареей.
  • Билирубиновая энцефалопатия. Поражение головного мозга, которое развивается вследствие воздействия на него билирубина. Сопровождается судорогами, нарушением слуха, параличами и может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.

Профилактика желтухи у новорожденного, вне зависимости от ее вида, должна начинаться еще в период планирования беременности. Особенно актуально соблюдение мер предосторожности для женщин, находящихся в группе повышенного риска рождения ребенка с этой патологией.

Факторами, которые увеличивают риск рождения ребенка с желтухой, являются:

  • возраст женщины меньше 18 или старше 40 лет;
  • наличие абортов и/или выкидышей в анамнезе;
  • ранее перенесенные преждевременные роды;
  • курение и другие вредные привычки во время беременности;
  • сахарный диабет у беременной;
  • внутриутробные инфекции;
  • отрицательный резус-фактор крови;
  • желтуха у рожденных ранее детей.

Женщинам, которые входят в группу повышенного риска, необходимо наблюдаться у врача с момента планирования и на протяжении всего срока беременности. При отрицательном резус-факторе назначаются специальные препараты для связывания резус-антител. В течение беременности женщине следует соблюдать сбалансированный рацион, ограничивать влияние стрессовых и других факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.

Основной симптом желтухи – это окрашивание кожи и слизистых в различные оттенки желтого цвета. Оттенок зависит от изначального цвета кожи пациента и от вида желтухи. При печеночной желтухе кожа пациента окрашивается в желто-красный (шафрановый) цвет, при механической – в зеленоватый, а при гемолитической – в лимонный.
Помимо основных симптомов для желтухи характерны и симптомы того заболевания, которое является причиной желтухи.

Симптомами желтухи являются:

  • изменение окраски мочи и кала;
  • изменение окраски кожи;
  • кожный зуд;
  • изменения со стороны картины крови.

Изменение окраски мочи при желтухе является одним из первых симптомов заболевания. Одновременно изменяется и цвет кала.

Цвет мочи и кала при различных видах желтухи

Кал светлый или обесцвеченный

источник