Жидкость между печенью и почкой что это

Минимальное количество крови в кармане Морисона. Свободная жидкость в подпеченочном пространстве и кармане Морисона. Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит . Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90% случаев происходит спонтанно.

При исследовании правого верхнего квадранта ведется поиск жидкости в гепаторенальном кармане и правой плевральной полости. Также сканирование кармана Морисона является относительно легким и быстрым. Гепаторенальный карман (карман Морисона) — это пространство между правая почка правой долей печени и правой почкой.

При заполнении этого пространства жидкостью печень и почка будут разделены друг от друга. Чем больше жидкости, тем больше будет сепарация этих органов. Только когда печень, правая почка и диафрагма будут вместе отображены на изображении и четко визуализироваться, только тогда скан будет считаться приемлемым.

Большое количество жидкости в кармане Морисона определяется легко и быстро, не вызывая затруднений в диагностике гемоперитонеума. Сложности могут возникнуть при небольших и минимальных количествах жидкости. Чтобы избежать ошибок карман Морисона должен быть исследован также и при поперечном сканировании, разворачивая датчик на 90 градусов. Этот прием повышает точность диагностики при определении наличия жидкости в гепаторенальном кармане (особенно при минимальных количествах жидкости).

При сканировании правого верхнего квадранта получено изображение гепаторенального кармана с минимальным количеством свободной жидкости. Стенка кишечника или 12-й кишки, прилегающие к печени в виде тонкой анэхогеннои полоски (также нижняя полая вена, желчный пузырь) могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость.

Обычно полезны в таких ситуациях взаимно перпендикулярные сканы этих структур. При исследовании верхнего правого квадранта на наличие свободной жидкости, кроме кармана Морисона необходимо исследовать пространство, окружающее печень.

При наличии жидкости в плевральной полости артефакт зеркального отражения исчезает и над диафрагмой будет визуализироваться анэхогенное пространство

Для исследования пространства, окружающего нижний край печени (поиск жидкости в подпеченочном пространстве) нужно сместить датчик вниз от позиции кармана Морисона, применяя скользящее движение. При этом будет получено изображение нижнего края печени. Все это время внимание должно быть сконцентрировано на поиск жидкости, окружающей края печени.

Асцит развивается по схожему механизму — вследствие транссудации жидкости из вен печени и брюшины, давление в которых повышено при застойной сердечной недостаточности

При исследовании кармана Морисона свободная жидкость не была обнаружена, но при смещении датчика немного каудально и медиально была обнаружена жидкость, окружающая нижний край печени. При этом датчик смещается немного вверх от позиции кармана Морисона, а затем наклоняется или смещается медиально (по направлению к левой доле печени).

При этом у большинства больных развивается гипонатриемия, так как большая часть натрия переходит в интерстициальную и асцитическую жидкость

Жидкость в контексте травмы представлена кровью, но также может быть представлена мочой, желчью или кишечным содержимым при повреждениях полых органов. После того, как исследован гепаторенальный карман на наличие перитонеальной жидкости, приступают к исследованию правой плевральной полости, расположенной над диафрагмой.

Также в плевральной жидкости может визуализироваться ателектатическое легкое. Правосторонний гемоторакс — анэхогенная жидкость над диафрагмой. Наличие плевральной жидкости может быть подтверждено при поперечном сканировании.

Такой же вид будет иметь левосторонний гемоторакс с гемоперитонеумом в левом субдиафрагмальном пространстве. Радиография имеет чувствительность 71% и специфичность 98.5%, но в положении лежа чувствительность еще более снижается (43%) и даже большие количества жидкости могут быть не обнаружены. Для диагностики этого осложнения производится исследование асцитической жидкости. Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит). У здоровых мужчин внутриперитонеальная жидкость обнаруживается в меньших количествах, чем у женщин, у которых ее объем составляет примерно 20 мл (в зависимости от фазы менструального цикла). Сердечной недостаточности — в 5% случаев. Асцитическая жидкость представляет собой как бы ультрафильтрат плазмы, ее компоненты находятся в динамическом равновесии с составляющими плазмы.

Осмотические и гидростатические факторы определяют движение жидкости, ионов и протеина между портальными капиллярами и брюшной полостью. Этим определяется ведущее значение в развитии асцита двух факторов: нарушения синтеза альбуминов в печени и портальной гипертензии. Гипоальбуминемия возникает не только в результате снижения синтеза белков, но и вследствие нарушения их усвоения, а также потери белков при удалении асцитической жидкости.

Портальная гипертензия и связанный с ней застой в воротной вене считаются серьезным фактором, предрасполагающим к развитию асцита. Наиболее изучены факторы, ответственные за появление жидкости в брюшной полости у пациентов с тяжёлым цирротическим поражением печени. Печень становится неспособной к адекватному восполнению естественной и патологической убыли наиболее ценной фракции белкового спектра в организме человека — альбуминов.

Таким же образом осматривается и верхний край печени, с целью поиска жидкости в правом субдиафрагмальном пространстве (между печенью и диафрагмой). Примерно у половины пациентов с циррозом печени асцит развивается в течение 10 лет от начала заболевания. Исследование гепаторенального кармана при поперечном сканировании. Небольшое количество жидкости. Эти процессы приводят к пропотеванию жидкости с поверхности печени в брюшную полость и к появлению асцита.

источник

Накопление жидкости в брюшной полости является вторичным заболеванием, свидетельствующим о серьезных нарушениях кровообращения и оттока лимфы. Подобное состояние носит название асцит и чаще всего является следствием цирроза. Накопленную жидкость под печенью на начальных стадиях можно обнаружить с помощью узи. Её образование опасно для больного и требует обязательного лечения.

Асцит — это патологический процес, характеризующиеся постепенным накоплением в области живота экссудата (жидкости).

Механизм развития асцита зависит от основного заболевания, но чаще всего появляется из-за тяжелых патологий печёночной функции, в том числе последних стадий цирроза. Объем брюшной водянки может быть различен, в запущенной стадии жидкость в животе достигает 25 л.

Скопление воды в брюшной полости часто является следствием развития рака печени, патологического истощения и белковой недостаточности, кардиальных заболеваний. При онкологии и циррозе полностью вылечить водянку сложно, потому что такое состояние проходит после полного излечения основного заболевания.

Выделяемое количество воды сдавливает желудок и другие внутренние органы, мешает их нормальному функционированию. Скопление выпота в брюшине усугубляет положение больного, особенно при онкологической опухоли печени. Сколько живут пациенты с водянкой, зависит от медикаментозного лечения и выполнения рекомендаций в питании.

В большинстве случаев развитие патологического процесса в брюшной полости вызывают тяжелые болезни печени (цирроз и рак). При циррозе из-за некроза гепатоцитов и разрастания фиброзной ткани, постепенно разрушаются кровеносные сосуды. Плазма понемногу просачивается из сосудов и наполняет собой брюшную полость. Обратного оттока вследствие нарушения печёночной функции не происходит.

Асцит при раке печени возникает из-за разрастания метастазов и увеличения давления на воротную вену. Опухолевый процесс приводит к нарушению кровотока в портальной венозной системе, что мешает нормальному оттоку жидкости из брюшины. Скопление выпота регистрируется примерно у 10 % онкологических больных. При онкологии других органов, экссудат появляется из-за развития портальной гипертензии — нарушении нормального кровообращения в печёночной ткани.

Основные причины скопления излишней воды:

Портальная гипертензия, развившаяся из-за цирроза или рака.
Нарушение кровотока при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Распространение раковых клеток по брюшной полости и появление в ней метастазов.
Аномально низкое количество белка в крови.

Жидкость под печенью может накапливаться стремительно — в течение нескольких дней, либо постепенно. Больной может несколько недель, иногда и месяцев не подозревать о развитии патологического процесса.

В зависимости от телосложения пациента, скопление воды до 1 л литра зрительно незаметно. Вздутие живота происходит постепенно, кожа на нем становится гладкой, блестящей, нередко появляются растяжки. При образовании портальной гипертензии под кожей просвечивают синие разветвленные вены.

Характерные симптомы водянки следующие:

Нарушенное дыхание, одышка, кашель вследствие сдавливания диафрагмы. Особенно это проявляется, когда больной принимает горизонтальное положение.
Расстройство пищеварения. Появляется из-за нажима водянки на стенки желудка и кишечника. Пациент жалуется на отрыжку, изжогу, быстрое насыщение. Хронические запоры могут сменяться диареей, при сильном сжимании кишечника возникает полная непроходимость его содержимого.
Затрудненное мочеиспускание. Могут фиксироваться частые позывы, постепенное развитие цистита, пиелонефрита и других инфекций мочеполовых органов.
Отечность на ногах. Появляются из-за затрудненного оттока по нижней полой вене и лимфы.
Снижение работоспособности.

При осмотре пациента врач обращает внимание на живот в зависимости от положения пациента. В вертикальном положении он провисает вниз. Если больной ложится на спину, живот спадает вниз, а стенки его выпячиваются («лягушачий живот»).

Кроме этого, специалист выявляет симптом флюктуации. Пациента кладут на спину, с одной стороны брюшины пациент прикладывает руку, с другой врач постукивает ладонью по боковой стенке. При скоплении выпота наблюдаются волнообразные движения на поверхности, которые появляются из-за колебания жидкости.

В период вынашивания ребенка брюшная водянка является опасной, она сдавливает плод и мешает его нормальному внутриутробному развитию. Наиболее опасным при беременности считается асцит, сформировавшийся из-за недостаточности работы печени, сердца и почек. Очень часто у будущих мам наблюдается сильное выпячивание пупка, образование паховой грыжи, варикоза, появление геморроидальных вен.

Усложняет заболевание и то, что большинство медикаментозных средств являются токсичными, а прокол брюшины для вывода экссудата может негативно сказаться на ребенке.

Основные лечебные меры — ограничение употребление соли и воды. Очень важна диета, способная поддержать нормальное функционирование печени и сердечно-сосудистой системы. При отсутствии противопоказаний можно употреблять целебные отвары трав, способствующие снятию отеков, обладающие желчегонным действием.

С помощью ультразвукового обследования можно наиболее точно установить характер патологического процесса и причины его появления. При установлении диагноза асцит, выполняется диагностика следующих факторов:

Объем образовавшегося экссудата.
Расширение и тромбоз воротной вены.
Размер печени при онкологическом заболевании.
Увеличение селезёнки в случае портальной гипертензии и гемолитической анемии.
Расширение полой вены в правом предсердии при сердечной недостаточности.

Перед проведением УЗИ рекомендуется не употреблять блюда и продукты в пищу, вызывающие брожение и вздутие живота. Процедура безболезненна и не вызывает негативных ощущений.

Меры по ликвидации процесса должны быть предприняты как можно раньше, чем больше скопилось воды в брюшине, тем более длительным и сложным будет лечение. Принципы терапии водянки:

Устранение основного заболевания.
Прием медикаментозных средств.
Лапароцентез — откачка экссудата через отверстие в брюшной полости.
Соблюдение питьевого режима и рациона питания.

Инвазивный метод лечения путем прокола используется в случае запущенности болезни и риске для жизни пациента. Значительное скопление экссудата препятствует нормальному дыханию и вызывает сердечную недостаточность, поэтому лапароцентез является необходимой мерой. Прием лекарственных средств направлен на ликвидацию патологии, вызвавшей водянку, и снятие отечности.

Используемые категории медикаментов:

Гепапротекторы. (Фосфолипиды, витамины, антиоксиданты, аминокислоты).
Диуретики. (Спиронолактон, Фуросемид, Маннитол).
Дополнительные источники калия и магния. (Панангин, Аспаркам).
Капельные инъекции белковых препаратов в случае нехватки белка в крови. (Альбумин, нативная плазма).
Антагонисты ангиотензина II и ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл).
Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).

Кроме медикаментозного лечения, пациенты могут использовать альтернативные методы лечения. К ним относятся настои и отвары из лекарственных растений, фитопрепараты.

В период болезни требуется обязательное соблюдение ограничений в употреблении соли (не более 3-5 г в день) и воды (до 1,5 литров в сутки). Строгое соблюдение всех предписаний врача и лечебное питание при асците является гарантией для успешного излечения или значительного улучшения в случае, если основное заболевание вылечить невозможно. При скоплении выпота в брюшине следует питаться с соблюдением диеты стол №5.

Нежирное мясо и рыба (телятина, курятина, индюшатина, крольчатина).
Кисломолочная продукция невысокой жирности.
Овощи.
Некислые фрукты.
Растительные масла.
Каши (гречневая, рисовая, овсянка).
Белковые омлеты.
Ржаной или подсушенный хлеб.
Взвары, компоты, пудинги, желе.
Сухофрукты.
Варенье, мед, зефир, пастила.
Некрепкий чай, отвар шиповника.

Консервы.
Копчёности.
Соленья и маринады.
Пряности и специи.
Колбасу и все виды жирного мяса.
Тугоплавкие жиры.
Чеснок и лук (свежие), редис, редька.
Грубо волоконные овощи, препятствующие пищеварению.
Грибы в любом виде.
Наваристые мясные и рыбные бульоны.
Сдоба и кондитерские изделия.
Шоколад.
Кофе.

Рекомендованы фрукты и овощи, обладающие легким диуретическим эффектом: арбуз и дыня, огурцы, тыква, свекла, шпинат, имбирь, свежая зелень, клюква, калина, брусника.При нарастании болезни соль из рациона исключается полностью.

Для улучшения вкуса блюд можно использовать лимонный или томатный соки, лавровый лист. В случае появления печёночной недостаточности снижают количество потребляемого животного белка до 20-30 г в сутки. Для облегчения деятельности печени приоритетными способами приготовления блюд являются запекание, отваривание, тушение.

Цирроз печени. Асцит. Нити фибрина. Печеночная связка.

источник

Ультразвкуковое исследование при внутренних кровотечениях и травмах

1. Исследование правого верхнего квадранта

При исследовании правого верхнего квадранта ведется поиск жидкости в гепаторенальном кармане и правой плевральной полости.

Поиск жидкости в кармане Морисона

При поиске свободной жидкости в абдоминальной полости рекомендуют начинать с кармана Морисона, поскольку гепаторенальный карман является самым ранним и наиболее частым местом скопления крови при тупой абдоминальной травме.

В одном крупном мультицентровом исследовании (10300 пациентов с тупой и пенетрирующей травмой) было отмечено, что гепаторенальный карман был положителен чаще, чем спленоренальный карман при изолированном поражении селезенки. Также сканирование кармана Морисона является относительно легким и быстрым.

Пациент находится в положении лежа на спине. Датчик устанавливается по средне-подмышечной линии на уровне 11-12 ребер, применяя коронарный скан, затем с помощью наклонов (медиально или латерально) и скольжений датчиком (краниально или каудально) необходимо получить изображение кармана Морисона для поиска крови в нем.

Кроме общепринятого коронарного скана по средне подмышечной линии при выполнении FAST в правом верхнем квадранте, многие с успехом применяют продольный или косой скан правого верхнего квадранта по передне-подмышечной линии для поиска крови в кармане Морисона.

Если тень от ребер мешает визуализации, то датчик нужно слегка повернуть против часовой стрелки, для того чтобы датчик был непосредственно в межреберном промежутке.

Гепаторенальный карман (карман Морисона) — это пространство между правая почка правой долей печени и правой почкой. В норме окружающие ткани этих органов тесно прилегают друг к другу.

При появлении жидкости в абдоминальной полости карман Морисона является потенциальным местом ее скопления. При заполнении этого пространства жидкостью печень и почка будут разделены друг от друга. Чем больше жидкости, тем больше будет сепарация этих органов.

Должно быть получено изображение правой доли печени и прилегающей к ней правой почки. Внимание должно быть сконцентрировано на поиск жидкости между этими двумя органами в виде анэхогенного пространства.

Только когда печень, правая почка и диафрагма будут вместе отображены на изображении и четко визуализироваться, только тогда скан будет считаться приемлемым.

В норме на ультразвуковом изображении правая почка непосредственно прилегает к печени, без анэхогенного пространства, разделяющего эти органы.

При наличии свободной жидкости в перитонеальной полости и ее скоплении в кармане Морисона печень и правая почка будут разделены анэхогенным пространством (от небольшой анэхогенной полоски при небольшом количестве жидкости, до значительной сепарации этих органов большим количеством жидкости, заполняющей карман Морисона).

Небольшое количество жидкости в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана. Кровь в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана.

Кровь в кармане Морисона (печень и правая почка разделены анэхогенной жидкостью).

Исследование гепаторенального кармана.

Большое количество крови в кармане Морисона (печень и правая почка значительно разделены друг от друга анэхогенной жидкостью)

В критических ситуациях, у пациентов с выраженной нестабильностью гемодинамики, жидкость, обнаруженная в кармане Морисона (как подтверждение гемоперитонеума) является основанием для проведения немедленной лапаротомии.

Значительное количество жидкости, окружающей печень при разрыве селезенки.

Анэхогенная свободная жидкость четко очерчивает карманы интрапеританеальной полости и контуры органов.

Исследование гепаторенального кармана при продольном сканировании.

Минимальное количество крови в кармане Морисона.

Чтобы избежать ошибок карман Морисона должен быть исследован также и при поперечном сканировании, разворачивая датчик на 90 градусов. Этот прием повышает точность диагностики при определении наличия жидкости в гепаторенальном кармане (особенно при минимальных количествах жидкости).

Исследование гепаторенального кармана при поперечном сканировании.

Минимальное количество крови в кармане Морисона.

Пациент с разрывом селезенки.

При сканировании правого верхнего квадранта получено изображение гепаторенального кармана с минимальным количеством свободной жидкости.

При тщательном наблюдении за пациентом спленэктомия не потребовалась.

Гемоперитонеум. Поперечное сканирование.

Свободная жидкость в подпеченочном пространстве и кармане Морисона.

Стенка кишечника или 12-й кишки, прилегающие к печени в виде тонкой анэхогеннои полоски (также нижняя полая вена, желчный пузырь) могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость.

Чтобы избежать ошибок, необходимо применять различные сканы, позволяющие идентифицировать эти структуры. Обычно полезны в таких ситуациях взаимно перпендикулярные сканы этих структур.

Исследование гепаторенального кармана при продольном сканировании.

FF (free fluid) — свободная жидкость в кармане Морисона.

Если возникают сомнения, то нужно исследовать эту зону при поперечном сканировании.

Минимальное количество крови в кармане Морисона было подтверждено при поперечном сканировании.

Эхогенная и гетерогенная гематома.

Минимальное количество крови в кармане Моррисона.

При исследовании верхнего правого квадранта на наличие свободной жидкости, кроме кармана Морисона необходимо исследовать пространство, окружающее печень. Особенно в тех случаях, когда в кармане Морисона жидкость не обнаружена.

Затем датчик нужно наклонить или сместить медиально (по направлению к левой доле печени). Все это время внимание должно быть сконцентрировано на поиск жидкости, окружающей края печени.

Скопление свободной жидкости у нижнего края правой доли печени.

RLL — правая доля печени RK — правая почка

Гемоперитонеум. Кровь у нижнего края печени.

Гемоперитонеум. Жидкость у нижнего края печени.

Таким же образом осматривается и верхний край печени, с целью поиска жидкости в правом субдиафрагмальном пространстве (между печенью и диафрагмой). При этом датчик смещается немного вверх от позиции кармана Морисона, а затем наклоняется или смещается медиально (по направлению к левой доле печени).

Большое количество крови над печенью, в поддиафрагмальном пространстве.

Анэхогенное пространство между верхним краем печени и гиперэхогенной диафрагмой.

Значительное количество жидкости, окружающей печень и желчный пузырь.

Жидкость в контексте травмы представлена кровью, но также может быть представлена мочой, желчью или кишечным содержимым при повреждениях полых органов. При медицинских асцитах (цирроз печени, сердечная недостаточность) у пациентов с травмой FAST протокол не может исключить гемоперитонеум и у гемодинамически нестабильных пациентов считается позитивным, стабильные пациенты с медицинским асцитом подвергаются другим диагностическим тестам.

Поиск жидкости в правой плевральной полости

После того, как исследован гепаторенальный карман на наличие перитонеальной жидкости, приступают к исследованию правой плевральной полости, расположенной над диафрагмой. При этом датчик из позиции кармана Морисона скользящим движением смещается немного вверх.

Для поиска правостороннего гемоторакса датчик смещается (скользящим движением) немного вверх от позиции кармана Морисона.

На ультразвуковом изображении диафрагма имеет вид гиперэхогенной дуги. Над диафрагмой расположена плевральная полость и легкое, но в норме при ультразвуковом изображении над диафрагмой отображено зеркальное отражение печени (из-за зеркального артефакта).

При наличии жидкости в плевральной полости артефакт зеркального отражения исчезает и над диафрагмой будет визуализироваться анэхогенное пространство. Также в плевральной жидкости может визуализироваться ателектатическое легкое.

Диафрагма имеет вид гиперэхогенной дуги и является ориентиром, разделяющим абдоминальную полость от плевральной полости. Под диафрагмой (каудально) расположена абдоминальная полость.

Над диафрагмой (краниально) расположена плевральная полость, которая на ультразвуковом изображении в норме представлена зеркальным отражением печени (из-за зеркального артефакта).

Исследование правой плевральной полости.

Гемоторакса нет (отсутствует анэхогенное пространство над диафрагмой).

Присутствует зеркальный артефакт над диафрагмой

Кровь в кармане Морисона (синяя стрелка)

Отсутствие жидкости в правой плевральной полости (зеркальное отражение печени над диафрагмой).

Гиперэхогенная диафрагма обозначена стрелкой.

Правосторонний гемоторакс — анэхогенная жидкость над диафрагмой.

РЕ — pleural effusion (жидкость в правой

Стрелкой обозначены нити фибрина.

Наличие плевральной жидкости может быть подтверждено при поперечном сканировании.

Поперечное сканирование через печень (L).

Плевральная жидкость (серая стрелка), также присутствует свободная жидкость в абдоминальной полости (синяя стрелка), диафрагма в виде тонкой гиперэхогенной дуги (черная стрелка), стенка грудной клетки в виде толстой гиперэхогенной дуги (желтая стрелка).

При одновременном присутствии гемоперитонеума с субдиафрагмальным скоплением жидкости и гемоторакса жидкость, окружающая печень будет визуализироваться в виде анэхогенного пространства под диафрагмой, а гемоторакс в виде анэхогенного пространства над диафрагмой. Диафрагма будет иметь вид гиперэхогенной дуги, разделяющей эти пространства. Такой же вид будет иметь левосторонний гемоторакс с гемоперитонеумом в левом субдиафрагмальном пространстве.

Правосторонний гемоторакс -анэхогенное пространство над диафрагмой (желтая стрелка).

В анэхогенной жидкости визуализируется частично коллабированное легкое с множественными вертикальными артефактами (синяя стрелка).

Массивный правосторонний гемоторакс — большое количество анэхогенной жидкости над диафрагмой.

Компрессия легкого (стрелка).

Ателектатическое легкое движется при дыхании внутри жидкости в плевральном пространстве.

Правосторонний гемоторакс — скопление жидкости между передней грудной стенкой и диафрагмой (Е).

(Н) — подкожная гематома (подкожное скопление анэхогенной жидкости).

Минимальное количество плевральной жидкости, которое может быть выявлено при радиографическом исследовании пациента в положении стоя — 150 мл. Ультрасонография значительно превосходит радиографию при выявлении плевральной жидкости, имея чувствительность 100% и специфичность 99.7%, и может выявлять наименьшие количества плевральной жидкости, начиная с 5 мл.

Радиография имеет чувствительность 71% и специфичность 98.5%, но в положении лежа чувствительность еще более снижается (43%) и даже большие количества жидкости могут быть не обнаружены.

Кроме определения гемоторакса сонография также способна оценить его размер. Быстрым и простым методом вычисления объема плевральной жидкости является следующий:

сумма расстояний (расстояние от легкого до диафрагмы латеральная максимальная высота), умноженная на 70.

Объем плевральной жидкости равен 700 мл при вычислении суммы расстояний (расстояние от легкого до диафрагмы + латеральная максимальная высота), умноженной на 70. (фактический объем равен 800 мл)

При выполнении FAST протокола количество плевральной жидкости часто оценивается визуально (минимальный, умеренный, массивный гемоторакс).

источник

Накопление жидкости в брюшной полости является вторичным заболеванием, свидетельствующим о серьезных нарушениях кровообращения и оттока лимфы.

Подобное состояние носит название асцит и чаще всего является следствием цирроза. Накопленную жидкость под печенью на начальных стадиях можно обнаружить с помощью узи. Её образование опасно для больного и требует обязательного лечения.

Асцит — это патологический процесс, характеризующиеся постепенным накоплением в области живота экссудата (жидкости).

Выделяемое количество воды сдавливает желудок и другие внутренние органы, мешает их нормальному функционированию. Скопление выпота в брюшине усугубляет положение больного, особенно при онкологической опухоли печени. Сколько живут пациенты с водянкой, зависит от медикаментозного лечения и выполнения рекомендаций в питании.

Скопление выпота регистрируется примерно у 10 % онкологических больных. При онкологии других органов, экссудат появляется из-за развития портальной гипертензии — нарушении нормального кровообращения в печёночной ткани.

Основные причины скопления излишней воды:

Портальная гипертензия, развившаяся из-за цирроза или рака.
Нарушение кровотока при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Распространение раковых клеток по брюшной полости и появление в ней метастазов.
Аномально низкое количество белка в крови.

Характерные симптомы водянки следующие:

Нарушенное дыхание, одышка, кашель вследствие сдавливания диафрагмы. Особенно это проявляется, когда больной принимает горизонтальное положение.
Расстройство пищеварения. Появляется из-за нажима водянки на стенки желудка и кишечника. Пациент жалуется на отрыжку, изжогу, быстрое насыщение. Хронические запоры могут сменяться диареей, при сильном сжимании кишечника возникает полная непроходимость его содержимого.
Затрудненное мочеиспускание. Могут фиксироваться частые позывы, постепенное развитие цистита, пиелонефрита и других инфекций мочеполовых органов.
Отечность на ногах. Появляются из-за затрудненного оттока по нижней полой вене и лимфы.
Снижение работоспособности.

Кроме этого, специалист выявляет симптом флюктуации. Пациента кладут на спину, с одной стороны брюшины пациент прикладывает руку, с другой врач постукивает ладонью по боковой стенке. При скоплении выпота наблюдаются волнообразные движения на поверхности, которые появляются из-за колебания жидкости.

В период вынашивания ребенка брюшная водянка является опасной, она сдавливает плод и мешает его нормальному внутриутробному развитию.

Наиболее опасным при беременности считается асцит, сформировавшийся из-за недостаточности работы печени, сердца и почек. Очень часто у будущих мам наблюдается сильное выпячивание пупка, образование паховой грыжи, варикоза, появление геморроидальных вен.

Объем образовавшегося экссудата.
Расширение и тромбоз воротной вены.
Размер печени при онкологическом заболевании.
Увеличение селезёнки в случае портальной гипертензии и гемолитической анемии.
Расширение полой вены в правом предсердии при сердечной недостаточности.

Устранение основного заболевания.
Прием медикаментозных средств.
Лапароцентез — откачка экссудата через отверстие в брюшной полости.
Соблюдение питьевого режима и рациона питания.

Используемые категории медикаментов:

Гепапротекторы. (Фосфолипиды, витамины, антиоксиданты, аминокислоты).
Диуретики. (Спиронолактон, Фуросемид, Маннитол).
Дополнительные источники калия и магния. (Панангин, Аспаркам).
Капельные инъекции белковых препаратов в случае нехватки белка в крови. (Альбумин, нативная плазма).
Антагонисты ангиотензина II и ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл).
Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).

Кроме медикаментозного лечения, пациенты могут использовать альтернативные методы лечения. К ним относятся настои и отвары из лекарственных растений, фитопрепараты.

Нежирное мясо и рыба (телятина, курятина, индюшатина, крольчатина).
Кисломолочная продукция невысокой жирности.
Овощи.
Некислые фрукты.
Растительные масла.
Каши (гречневая, рисовая, овсянка).
Белковые омлеты.
Ржаной или подсушенный хлеб.
Взвары, компоты, пудинги, желе.
Сухофрукты.
Варенье, мед, зефир, пастила.
Некрепкий чай, отвар шиповника.

Консервы.
Копчёности.
Соленья и маринады.
Пряности и специи.
Колбасу и все виды жирного мяса.
Тугоплавкие жиры.
Чеснок и лук (свежие), редис, редька.
Грубо волоконные овощи, препятствующие пищеварению.
Грибы в любом виде.
Наваристые мясные и рыбные бульоны.
Сдоба и кондитерские изделия.
Шоколад.
Кофе.

Цирроз печени. Асцит. Нити фибрина. Печеночная связка.

источник

Большое количество жизненно важных функций выполняет наша печень. Она первой принимает на себя удар при попадании токсинов в организм. Ежедневно печень перекачивает около ста литров крови, очищая ее. Очень важно следить за ее здоровьем. Серьезным заболеванием является асцит данной железы, который в основном возникает на фоне цирроза. Асцитом называют скопление жидкости в брюшной полости.

Существует несколько причин развития асцита печени. Главной из них является цирроз. Асцит при циррозе печени развивается в результате повышения давления в воротной вене. При отмирании большого количества клеток печени, замещении на жировую и соединительную ткань, кровеносные сосуды тоже зарастают. Это приводит к закупорке, что значительно повышает давление в еще здоровых сосудах. Плазма крови постепенно начинает просачиваться через стенки сосудов и вен, заполняя при это всю брюшную полость.

При циррозе печени также страдают лимфатические сосуды. Лимфа застаивается, что также приводит к ее выбросу в брюшную полость. Именно такие изменения наблюдаются у людей, употребляющих алкоголь длительное время. В стадии цирроза происходит изменение функций всех систем и органов. Так, асцит при циррозе печени может появится в результате сердечной недостаточности. Интоксикация алкоголем поражает сердечную мышцу. Орган постепенно начинает обрастать жиром, сто усложняет ему работу. Возникают закупорки сосудов.

Цирроз также провоцирует снижение уровня белка в крови. Происходит белковая недостаточность. Печень перестает вырабатывать очень важный для организма альбумин. Начинается задержка натрия и воды в организме, которые выходят в брюшную полость. Пораженная печень становится неспособной вырабатывать многие жизненно важные гормоны. К другим причинам развития асцита печени относят:

Заболевания почек;
Врожденный отек;
Заболевания желчевыводящих путей;
Потеря плазмы крови;
Нефротический синдром врожденный;
Злокачественные опухоли;
Туберкулез органов брюшной полости.

Симптомы асцита связаны со стремительным накоплением жидкости в животе. Этот процесс связан с тромбозом воротной вены. Но, может быть и постепенно развитие недуга, в течение нескольких месяцев. В последнем случае у больного наблюдается метеоризм, незначительное увеличение окружности живота. Также, можно отметить такие основные симптомы асцита печени:

Геморроидальные кровотечения;
Кровотечения вен в пищеводе;
Венозная сетка на поверхности живота;
Тошнота;
Боль, тяжесть в животе;
Потеря памяти.

У многих больных наблюдаются отечности верхних и нижних конечностей. Происходит значительное увеличение массы тела. Специалисты отмечают, что во время пальпации брюшной полости при постукивании издается тупой звук. Также при нажатии можно прочувствовать движение жидкости по волнообразному типу.

В случае сильного асцита встречаются такие симптомы, как расширение вен, выпирающий пупок. Увеличение живота происходит равномерно. Нередко наблюдается образование грыжи. Такие видимые симптомы трудно не заметить. Количество застоявшейся жидкости может достигать до 25 литров. Данная жидкость считается стерильной, не содержащей в себе бактерий.

Асцит при циррозе можно подразделить на три степени, по количеству скопившейся жидкости:

Менее трех литров. Видимые симптомы наблюдаются редко. Выявить недуг можно только при ультразвуковом исследовании, лапароскопии. В данном случае вероятность быстрого излечения наиболее высокая.
Более трех литров жидкости. Живот зрительно увеличен, но передняя стенка брюшины не вытянута. Нарушается мозговая деятельность больного. Проявляются симптомы печеночной недостаточности.
Более десяти литров. В результате сильного увеличения живота нарушается дыхание. Ухудшается работа сердца. Наблюдается хроническая усталость, апатия, отечность всего тела.

В медицине асцит также делиться на три группы, в зависимости от характера поведения жидкости в брюшной полости:

Транзиторный асцит — при своевременном выявлении легко поддается лечению;
Стационарный асцит — консервативное лечение не дает желаемого результата;
Напряженный асцит — лечение не приносит результата при постоянном увеличении жидкости.

Стоит отметить, что асцит развивается в течение минимум десяти лет после постановки диагноза цирроз печени. Чтобы сделать прогноз при асците стоит выявить компенсированный он, или декомпенсированный. В первом случае пациент сможет прожить еще минимум 7-10 лет с момента диагностирования недуга. Второй же случай является тяжелым. Больные живут не более трех лет в случае отсутствия сопутствующих заболеваний со стороны центральной нервной системы.

Лечение асцита при циррозе печени направлено на устранение жидкости из полости живота. Для этого требуется местная терапия, а также хирургическое вмешательство. Устранить симптомы асцита помогут мочегонные препараты. Среди них можно отметить следующие:

Диуретики при асците назначаются таким образом, чтобы происходил самостоятельный контроль вывода жидкости. Ведь при резком ее выведении в большом количестве может произойти коллапс. Схему употребления препаратов назначает только доктор, исходя из конкретной ситуации. При видимом увеличении живота допустимым является выведении одного литра жидкости в день. Если же видимые симптомы асцита отсутствуют, выводится не более 0,5 литра.

Для уменьшения уровня хлорида натрия в организме обязательно назначается диета №5. Ее суть заключается в полном устранение соленой пищи, и поваренной соли. При этом количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. А вот количество белка в организме стоит увеличивать при помощи белковой пищи, но не резко. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя, и других вредных привычек.

При скоплении большого количества жидкости требуется хирургическое вмешательство, параллельно с соблюдением диеты. Жидкость удаляется путем пункции. Процедура проводится в стационаре, соблюдая все меры дезинфекции. Больному делается местная анестезия в области живота, затем прокол. Через этот прокол медленно выпускается жидкость, не более пяти литров за один раз. Через некоторое время пункция повторяется. Чем больше проколов, тем выше шансы развития инфекций брюшной полости. Могут возникать спайки кишок и протоков.

Если асцит сопровождается нарушениями работы сердца, больному необходимо избегать стрессовых ситуаций. В случае сердечной недостаточности требуется ограничение в потреблении воды и соли. Назначаются препараты для снижения риска развития инфаркта миокарда. Также, требуется поддерживающая терапия для почек.

В период диагностики и лечения очень большую роль играет поведение родственников больного. Ни в коем случае нельзя давить, и упрекать человека. Любое угнетение его психики приведет к осложнениям. Необходимо понять и принять проблему, всячески поддерживать страдающего от цирроза и асцита. Опасным осложнением является кровоизлияние в брюшную полость. Поэтому нужно оградить больного от тяжелой физической нагрузки.

Родственники должны наблюдать за любыми изменениями в поведении больного. Важным аспектом является регулярный стул, что приводит к планомерному выведению вредных токсинов. Он должен быть не менее одного раза в день. Недопустимы примеси крови в кале. В случае обнаружении таковых, обязательно сообщить доктору. Следить за процессом выздоровления можно при помощи ежедневного измерения массы тела, а также объема живота.

При асците, обусловленном наличием цирроза, нужно восполнить недостающие витамины и микроэлементы. Но, некоторые из них вводятся очень осторожно. Так, заболевание сопровождается недостатком белка в организме. Сразу напрямую его принимать не рекомендуется. На начальном этапе нужно делать инъекции альбуминовым раствором. Любая пища готовится без использования соли.

Требуется ограничение по количеству потребляемых углеводов. Но, если полностью их исключить нет возможности (наличие у больного сахарного диабета), разрешены сложные углеводы: фрукты, каши, овощи. При компенсированном циррозе стоит употреблять молочную продукцию, говядину, нежирную рыбу, яичный белок, гречневую крупу, соевую муку.

Если же цирроз печени декомпенсированный, количество потребляемого белка должно быть минимальным (не более 30 грамм в сутки). Важно, кушать больше продуктов с содержание калия: фрукты, ягоды, творог, натуральные соки, сухофрукты. Необходимо восполнить недостаток цинка, фосфора, кальция. Также, в небольшом количестве вводятся:

Витамины группы В;
Токоферолы;
Кальциферолы;
Аскорбиновая кислота.

источник

При наличии жидкости в плевральной полости артефакт зеркального отражения исчезает и над диафрагмой будет визуализироваться анэхогенное пространство

Асцит развивается по схожему механизму — вследствие транссудации жидкости из вен печени и брюшины, давление в которых повышено при застойной сердечной недостаточности

При этом у большинства больных развивается гипонатриемия, так как большая часть натрия переходит в интерстициальную и асцитическую жидкость

источник