Меню Рубрики

Жировая дистрофия печени у детей до года

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатопротекторы – это лекарственные препараты, которые оказывают положительное действие на работу печени – одновременно ее лечат и защищают.

К сожалению, клиническое доказательство положительного эффекта от их применения имеет небольшая часть гепатопротекторных препаратов.

  • Почему у детей возникают проблемы с печенью?
  • На что обратить внимание?
  • Диагностика
  • Гепатопротекторы для самых маленьких
  • Галстена
  • Гепадиф
  • Легалон
  • Лив 52
  • Урсосан
  • Хепель
  • Холензим
  • Эссенциале
  • Особенности питания

В 80% случаев при поступлении на прием детей с болями в животе выявляются заболевания желчевыводящей системы.

Самыми часто встречаемыми патологиями детского возраста считаются желтухи, т. е. нарушение обмена билирубина, гепатоспленомегалии, синдромы поражения печени.

Наиболее распространенные заболевания печени у детей и причины их возникновения:

  1. Нарушения обмена билирубина. Чаще возникают по причине врожденных наследственных заболеваний, при иммунологических конфликтах.
  2. Дискинезии желчевыводящих путей. Возникают по причине нарушения иннервации, но чаще из-за нарушения режима питания, неправильно подобранном составе и количестве пищи (длительные промежутки между приемами пищи, перекусы всухомятку), при поражении организма ребенка глистами.
  3. Врожденные гепатиты. Возникают из-за перенесения внутриутробной инфекции, если мать болеет вирусным гепатитом В, С.
  4. Синдром Рея. Возникает после ветрянки, перенесенного гриппа, если ребенок получал аспирин. После перенесенной болезни появляется рвота, желтуха, увеличивается печень.

Реактивные изменения в печени. Известны случаи, когда в ответ на лечение препаратами стероидных гормонов, антибиотиками, появлялись реактивные изменения в печени.

Какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому выявление болезни происходит случайно, при изменениях анализов крови. Реактивные изменения также могут возникать после перенесенной вирусной инфекции, глистной инвазии.

Вторичная жировая дистрофия. Причинами возникновения могут быть:

  • Ожирение, избыточная масса тела.
  • Лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты).
  • Мальабсорбция.
  • Парентеральное питание, продолжающееся более 15 дней.
  • Резкое снижение веса ребенка.

Первым замеченным симптомом, который служит поводом для дальнейшего обследования, является увеличенная печень или желтуха. Иногда предлогом для обследования являются случайно выявленные характерные печеночные изменения в биохимическом анализе крови.

Симптомы заболеваний схожи с таковыми у взрослых людей:

  • Плохой аппетит и даже его отсутствие;
  • Симптомы утомляемости: плаксивость, ребенок отказывается от подвижного образа жизни;
  • Изменения цвета мочи и стула;
  • Небольшое выпирание увеличенной печени справа в верхней части живота, ноющая боль в этом месте, имеющая постоянный характер;
  • Желтушность появляется на коже и склерах;
  • Диспепсические симптомы: отрыжка, тошнота, запор;
  • Иногда появляется лихорадка, ребенок теряет свой вес;
  • Геморрагические диатезы;
  • Внепеченочные знаки (симптомы): печеночный язык, печеночные ладони, изменения волос и ногтей. Может беспокоить боль в суставах, увеличенные лимфатические узлы;

Методы обследования, которые нужно пройти, чтобы поставить диагноз:

  1. ОАК.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Коагулограмма.
  4. Электрофорез белков крови, осадочные пробы, иммунологическое исследование, определение специфических печеночных маркеров.
  5. УЗИ.
  6. Обзорная рентгенография.
  7. Ангиография сосудов.
  8. В более серьезных ситуациях выполняется лапароскопия и биопсия, позволяют рассмотреть изменения на клеточном уровне.

Для исключения синдрома Жильбера проводится проба с голоданием, фенобарбиталом, никотиновой кислотой.

К какому врачу обратиться? В первую очередь необходимо посетить педиатра, затем он направляет к гепатологу, гастроэнтерологу.

Обратите внимание! При болезни печени ребенка также необходимо показать окулисту для осмотра передней камеры глаза.

Выбрать гепатопротектор для ребенка – задача сложная, так как все они имеют возрастные ограничения. Не стоит заниматься самолечением без назначений лечащего врача, но ознакомиться с современными препаратами, сравнить цену и побочные эффекты можно ниже:

Препарат снимает симптомы, вызванные спазмами, болью. Показан при гепатитах, заболеваниях желчного пузыря, используется для восстановлениядетей после лечения антибиотиками, химиопрепаратами.

Разрешен с рождения.

До 12 месяцев назначается по половинке таблетки/1 капле, с года до 12 лет – по половине таблетки/5 кап, подросткам – по таблетке/10 кап. Трижды в сутки.

Выпускается в каплях – флакон 20, 50, 100 мл, таблетках по 12 штук в блистере (в упаковке от одного до 4 блистеров).

Противопоказания: аллергия на компоненты препарата.

Цена: 300 руб. за один блистер.

Показания: гепатиты, циррозы, стеатоз, дисфункции, которую вызвали медицинские препараты.

Разрешен после 7 лет.

Назначается по 1 или 2 капсулы дважды в день/1 флакон на день.

Капсулы (по 10, 30, 50 и 100 в упаковке), флаконы по 5 и 10 в упаковке.

Противопоказания: непереносимость препарата.

Цена за 50 капсул – 4000 руб.

Показания: травмы, гепатиты, токсическое поражение, вызванное медицинскими препаратами, обменно-дистрофические нарушения.

Разрешен с рождения.

Дозы: по ½–1 капсуле, драже трижды в день; по половине мерной ложки в день.

Выпускает в виде драже по 20, 100 и 400 упаковке, капсулы – в коробке по 20, 30 или 60 капсул, суспензия – 450 мл во флаконе.

Противопоказаний не имеет.

Цена за 60 капсул – 720 руб.

Показания: при анорексии, снижении веса и аппетита у детей, гепатитах инфекционного и токсического характера, дистрофическихнарушениях, для профилактики при лечении медикаментами, при реконволестенции после тяжелых состояний, операций, лечения онкологии.

Разрешен с 2 лет в виде капель, с 6 в виде таблеток.

Дозируется по 1­–2 таблетки три раза в день, по 10–20 капель ежедневно.

Выпускается в таблетках по 100 штук и во флаконах по 60 и 120 мл.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цена за 100 штук – 250 руб.

Показания: биллиарный цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатиты, муковисцидоз, профилактика после использования гормональных и антибактериальных препаратов.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Разрешается использовать после 2-го года жизни.

Дозируется по 10-20 мг действующего вещества на вес ребенка.

Выпускается в капсулах –в блистере 10 штук, в коробке 1, 5, 10 блистеров.

Противопоказания: острый холецистит, полная непроходимость желчевыводящих путей, инфекционные болезни желчного пузыря, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз,

Цена: около 800 руб. за 5 блистеров, можно купить аналогичные отечественные препараты, они дешевле и имеют меньшую дозировку, что увеличивает длительность приема.

Показания: любые болезни печени, снимает спазмы, улучшает работу желчного пузыря.

Разрешен для использования с периода новорожденности.

Детям до трех лет растирают в порошок и дают с жидкостью по четвертинке таблетки, после трех лет –по целой таблетке.

В упаковке 50, 250 таблеток, в ампулах – по 1, 5, 50, 100 ампул в коробке.

Противопоказания: непереносимость хепеля. Детям следует принимать под наблюдением врача, с осторожностью.

Цена: 400 руб. за 50 таблеток.

Показания: хронические гепатиты, холециститы, другие болезни пищеварительного тракта, препарат улучшает отток желчи, активирует процессы пищеварения.

Разрешается использовать после 12 лет.

Дозируется по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.

Продается по 20, 30, 50 таблеток в коробке,

Противопоказания: острый панкреатит, обтурационная желтуха.

Цена за 20 таблеток – 100 руб.

Показания: цирроз, жировой гепатоз, гепатит, печеночная кома, нарушения работы органа, которые вызвали болезни других внутренних органов, токсические изменения, которые вызывают лекарственные препараты.

Спиртовой раствор запрещено употреблять до 18 лет, таблетки разрешается принимать после 12 лет.

Принимать следует по 2 капсулы трижды за день.

В продаже по 30 и 100 капсул в упаковке.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Цена: 400 руб. за 30 таблеток.

У ребенка с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обязательно придерживаться шестиразового режима питания, чтобы нормализовать физиологический отток желчи.

Суточная калорийность должна оставаться в норме, как у здорового ребенка.

Изменения касаются и способа приготовления еды для ребенка: необходимо продукты отваривать, запекать, готовить на пару.

Желательно включать в рацион пищу богатую пищевыми волокнами, липотропами и метионином: отруби, творог, яичный белок, овсянку, треску.

Не стоит полностью ограничивать употребление жира, можно есть в обычных возрастных дозировках, разрешается сливочное масло, любые виды растительных масел.

  • Мясные бульоны.
  • Капуста.
  • Репа.
  • Исключаются жареные блюда, особенно в панировке.
  • Очень холодные напитки и еда.
  • Приправы и специи (лук, чеснок, хрен, горчица, уксус, перец и прочее).
  • Грибы.
  • Мясные консервы, колбасы, копчености.
  • Сдобное тесто.
  • Десерты с кремом.
  • Жареные пирожки, блины.
  • Кофе и какао.
  • Шоколад.
  1. При приобретенных заболеваниях печени, как правило, наступает полное выздоровление ребенка. При наследственной форме обычно необходимо хирургическое вмешательство, полного выздоровления в подавляющем большинстве случаев добиться не удается.
  2. Реактивные изменения в печени ребенка излечимы, не утяжеляют прогноз жизни, могут не требовать лечения.
  3. Лечение болезней органов пищеварительной системы первым делом следует начинать с правильного питания.

Гепатомегалия (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) – процесс увеличения печени. Свидетельствует о множественных заболеваниях. Признаки гепатомегалии бывают ярко или слабовыраженными. Существует умеренная гепатомегалия, выраженная гепатомегалия.

Причины развития жирового и диффузного изменения – разные. Это может быть ожирение органа или обычное отравление ядами. Своевременное УЗ обследование, лечение и диета поможет навсегда избавиться от патологии.

Печень – фильтр человеческого организма. Именно в этом органе происходят процессы распада нетоксических и токсических элементов, которые в дальнейшем выводятся с мочой и калом. В медицине нет отдельного понятия о том, что диффузные изменения – это самостоятельная патология.

Увеличение печени, поджелудочной железы или селезенки (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) – синдром, свидетельствующий о том, что состояние паренхимы и тканей других органов неудовлетворительное.

Определяется патология с помощью УЗ исследования и пальпации.

Причины диффузных изменений паренхимы:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • опухоли различной этиологии;
  • нарушение обменных процессов;
  • цирроз;
  • гепатиты;
  • жировой гепатоз;
  • мононуклеоз;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • паразиты и бактерии.

Вышеперечисленные патологии вызывают поражение, отечность паренхимы.

Диффузное изменение, которое влечет за собой рост и увеличение органа, при пальпации очень хорошо ощущается. Еще один призрак изменений – болезненные ощущения при пальпации. Такие симптомы говорят о том, что следует проводить незамедлительное лечение печени. Но в первую очередь нужно выяснить, по каким причинам развился синдром увеличения органа. Когда будут изучены симптомы, анализы УЗ обследования печени, УЗИ поджелудочной, врач сможет назначить лечение.

Развиться диффузные изменения могут в разном возрасте. Но существуют факторы, которые могут провоцировать такое состояние.

В группу риска входят люди:

  1. Злоупотребляющие алкогольными напитками. Этанол оказывает губительное влияние на печень. Провоцирует развитие цирроза, жирового гепатоза и рака.
  2. Неконтролируемо принимающие длительное время лекарственные препараты, наркотические средства, биодобавки, витамины.
  3. Со слабым иммунитетом. Вирусные инфекции приводят к изменениям печени.
  4. Неправильно питающиеся и с лишним весом. Употребление жирных, острых или соленых продуктов питания пищи влечет за собой увеличение печени.

Симптомы патологического процесса напрямую зависят от патологии, которая спровоцировала гепатомегалию.

Какие симптомы, кроме увеличения органа и болевых ощущений, могут наблюдаться:

  • боли и колики в области правого подреберья, особенно при входе или если человек резко встает со стула, дивана;
  • кожные покровы становятся желтыми, такой же оттенок приобретают склеры глаз;
  • высыпания на коже, зуд;
  • диарея и запоры;
  • чувство изжоги, неприятный запах из ротовой полости;
  • чувство тошноты, часто оканчивающееся рвотой;
  • печеночные звездочки на отдельных участках кожи (при развитии жирового гепатоза);
  • ощущение скопления жидкости в области живота.

Гепатомегалия может развиться и на фоне внепеченочных патологий. Например, при нарушении обмена веществ. Нарушенный катаболизм гликогена приводит к тому, что вещество накапливается в печени. Как следствие – происходит медленное увеличение. Помимо печеночной паренхимы, увеличиваются в размерах почки, селезенка, поджелудочная железа. Провоцируют диффузные процессы органа и сердечно-сосудистые патологии.

При слабой сократительной способности развивается нарушение кровотока. Как результат – развивается отечность и рост органа. Поэтому, чтобы определить истинные причины следует пройти УЗИ.

Умеренная гепатомегалия и спленомегалия (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) — это две патологии, возникающие, в большинстве случаев, одновременно. Спленомегалия – это увеличение в размерах селезенки.

Развивается по таким причинам:

  • Хроническая форма поражения паренхимы печени (может быть очаговой, диффузной).
  • Патологии, сопровождающиеся расстройством кровообращения в сосудах печени и селезенки.
  • На фоне гемохроматоза; нарушенного белкового обмена; врожденных патологиях, влекущих за собой накопление в костях и тканях жировых отложений; жирового гепатоза.
  • При попадании паразитов в организм, вирусов, бактерий.
  • Патологические процессы, происходящие в лимфе и крови.
  • Сердечно-сосудистые болезни.

Страдают печень и селезенка по причине того, что функциональность двух органов тесно связанна. Причем рост селезенки чаще происходит у детей, в большинстве случаев у новорожденных. Определяются нарушения на УЗ диагностике.

У новорожденных и детей до 10 лет наблюдается чаще всего развитие умеренной (возрастной) гепатомегалии. Код по МКБ R16, R16.2, R16.0. То есть увеличение печени на 10-20 мм считается допустимой нормой. Если у ребенка до 10 лет или у новорожденных детей размер превышает допустимую норму, при этом присутствуют симптомы поражения печени, следует сразу посетить врача.

Читайте также:  От чего болит печень у беременной

Какие признаки, кроме увеличения, могут свидетельствовать о развивающихся патологиях у детей:

  • боли в правом боку, причем даже в состоянии покоя;
  • тошнота и рвота;
  • пожелтение склер и кожи;
  • неприятный запах изо рта;
  • сонливость и утомляемость.
  1. Если присутствует воспаление, вызванное врожденными инфекциями. Гепатомегалия развивается на фоне краснухи, токсоплазмоза, герпеса, абсцесса печени, обструкции, интоксикации, гепатитов А, В, С.
  2. При нарушении обменных процессов, когда беременная женщина неправильно питается.
  3. Если присутствуют генетические нарушения. К ним относятся излишние содержание порфинов в организме; наследственные дефекты ферментов; нарушение белкового обмена, метаболические заболевания соединительной ткани.
  4. При наличии доброкачественного увеличения паренхимы, например, при гепатите, гипервитаминозе, заражении крови.
  5. При диагностированном врожденном фиброзе, мультикистозе, циррозе.
  6. Причины роста органа у новорожденных и детей до 10 лет – инфильтративные поражения. Это может происходить при злокачественных новообразованиях, лейкозе, лимфоме, метастазах, гистиоцитозе.

Еще одна причина диффузных изменений в печени детей до 10 лет – нарушенный отток крови и секреции, которую вырабатывает желчный пузырь. Развивается при закупорке желчных каналов, стенозах или тромбозах кровеносных сосудов, сердечной недостаточности, циррозе.

Иногда у детей развивается умеренная диффузная гепатомегалия, как ответ организма на попавшую инфекцию. Но такое состояние не является патологией. Лечить его не надо.

Откорректировать размеры печени, поджелудочной можно, устранив причину. Немаловажна и диета в детском возрасте. Симптоматика диффузных изменений у детей такая же, как и у взрослых. Дети до 10 лет становятся капризными, у них пропадает аппетит, наблюдаются нарушения стула.

Эхопризнаки, УЗИ исследование позволяют точно выявить степень увеличения: невыраженную, умеренную и выраженную.

Возрастное физиологическое умеренное увеличение печени, поджелудочной железы у детей лечить не нужно. При этом достаточно пройти УЗ обследование.

Лечение назначается только в случае, если присутствует патологический процесс, спровоцировавший изменение размеров печени.

К примеру, если гепатомегалия у ребенка спровоцирована паразитарной инфекцией, то лечение предусматривает прием противоглистных препаратов. Лечение аутоиммунных нарушений проводится с помощью гормональных средств. Если ребенок отравился, и это спровоцировало увеличение печени, то лечение предусматривает выведение токсических элементов из организма. Врожденные аномалии лечат только операцией.

Как было сказано выше обязательное условие не только для детей, но и для взрослых – диета. Исключаются все вредные продукты питания. Рацион насыщается овощами и фруктами.

Лечение строится на результатах проведенных анализов, УЗ исследования и визуального осмотра. УЗИ покажет насколько увеличился орган. Основная цель терапии – устранить причину, по которой печень увеличилась.

Противовирусное и гепатопротекторное лечение вирусных гепатитов приводит к полному выздоровлению. Паренхима восстанавливается. Гепатомегалия отсутствует.

Если диагностирован цирроз, то, в большинстве случаев, он не излечивается. Потому как происходит замещение здоровых клеток соединительной тканью. А данный процесс, к сожалению, необратим.

Каждое заболевание, сопровождающееся увеличением печени или поджелудочной железы, требует индивидуального специфического лечения, которое можно назначить только на основе результатов УЗИ. Иногда одного УЗ обследования не достаточно и требуется прохождение МРТ. Но в основном всем пациентам при гепатомегалии назначается гепатопротекторное лечение. Препараты помогут быстро восстановить пораженные клетки.

Из самых распространенных препаратов для восстановления можно выделить:

  1. Гепабене.
  2. ФанДетокс.
  3. Лив 52.
  4. Гептрал.
  5. Карсил.
  6. Эссенциале форте.
  7. Овесол.
  8. Фосфоглив.
  9. Урсофальк.

Желательно на протяжении года проходить УЗ обследование.

Гепатоз при беременности является самой распространенной патологией печени, которая дает о себе знать после 20-25 недели беременности. Другое название — жировая дистрофия печени. Нормальная беременность протекает при неизменном состоянии размеров печени и ее кровоснабжения. Но если организм не справляется с повышением уровня вязкости желчи при изменений гормонального фона, то это грозит появлением осложнений течения беременности и возникновением патологий разного характера.

Достаточно большому количеству женщин, которые наблюдаются у терапевтов во время беременности, в карточку записывают страшное словосочетание “холестатический гепатоз беременных”. Что же означают эти пугающие слова для будущих мам? Давайте разберемся более подробно.

Если говорить простым языком — клетки печени беременной женщины становятся особо чувствительными к тому, какое влияние оказывают половые гормоны и изменяют свое привычное поведение. Отсюда и нарушение холестеринового обмена, а также обусловленное им изменение режима выработки и выделения желчи.

Частой причиной появления этого заболевания является особая чувствительность к половым гормонам, которая передается генетическим путем. В этом случае, увеличенное количество эстрогена, которое наблюдается у будущей мамы с генетической предрасположенностью, стимулирует развитие холестаза — нарушения синтеза и выделения желчи. Холестаз является “добрым товарищем” гепатоза при беременности — как правило, эти заболевания всегда дополняют друг друга и одно проявляется на фоне другого.

Для женщин, которые только планируют ребенка в будущем и принимают противозачаточные таблетки на основе эстрогена, подобная генетическая предрасположенность значит, что использование таких контрацептивов неприемлемо. Избыток эстрогена может вызвать холестаз при будущей беременности.

Это заболевание во время беременности увеличивает возможность внутриутробной смерти плода в 4 раза.

Среди других причин, которые вызывают развитие такого заболевания, как холестатический гепатоз, можно назвать изменения в синтезе ферментов и отклонения желчных кислот. Кроме того, если до беременности у вас наблюдались проблемы с гипофизом, то вам обязательно нужно уведомить об этом своего лечащего врача, который наблюдает за состоянием плода. Суть в том, что гипофиз также участвует в процессе выделения холестерина и это, в свою очередь, может привести к гепатозу.

Если у вас до беременности никогда не было проблем с печенью, то, как правило, вы не знаете, на что необходимо обращать внимание, чтобы исключить гепатоз при беременности. В принципе, список симптомов невелик, да и само по себе возникновение какого-либо из этих признаков должно насторожить беременную женщину.

Самый частый симптом, который указывает на то, что у вас может быть острый жировой гепатоз беременных, — это кожный зуд.

Безусловно, если у вас пару раз зачесалось что-то на спине после пребывания на природе, то это, скорее всего, укус комара. Но если муж вас внимательно осмотрел и не увидел никаких следов комариных укусов, а чешетесь вы уже третий день, то есть смысл обратиться к врачу и сдать анализы.

Если на фоне зуда проявляется тошнота (это в третьем-то триместре), потеря аппетита и тяжесть в печени — практически любой мало-мальски соображающий терапевт поставит вам подозрение на острый жировой гепатоз беременных. Кстати, одним из клинических признаков этого заболевания является также обесцвечивание фекалий.

Как правило, если у вас есть все симптомы, то подозрения врача подтверждаются после анализа мочи. В моче находят желчные кислоты и соответствующие им элементы желчи в крови, на основании этого доктор ставит диагноз “гепатоз” и назначает соответствующее лечение. Кроме того, доктор направляет вас на УЗИ, печень должна быть значительно увеличена в размерах, а ее эхогенность — выше нормы.

Как правило, лечение назначается в комплексе: это и профилактика такого отклонения, как дистрофия у ребенка, и плазмаферез для будущей мамы. Давайте более подробно рассмотрим все аспекты лечения, которые могут быть назначены вашим лечащим врачом.

Итак, самое первое, что сделает опытный врач — исключит действие определенного фактора, который стимулирует накопление жира в печени. Будущим мамам будет назначена специально разработанная диета, которая характеризуется низким содержанием жиров. Она должна быть абсолютно безопасна для плода — ведь недостаток жиров в питании матери будет вызывать отклонения в развитии ребенка. Тут очень важно найти золотую середину для матери и плода, которую можно определить уже в динамике лечения.

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, к лечению обязательно подключается врач-эндокринолог, который будет наблюдать ее и плод вплоть до родоразрешения. Вполне возможно, что для ребенка также необходимыми будут посещения эндокринолога на первых порах.

В том случае, если женщина страдает ожирением и по каким-то причинам не может снизить вес, последствия для плода, а в будущем и для ребенка, могут быть достаточно серьезными. В такой ситуации лечение будет медикаментозным — врач назначит специальные препараты, которые регулируют жировой обмен в печени.

Лечение предусматривает и плазмаферез — процедуру, которая подразумевает изъятие определенного объема крови у больной, ее очистку и последующее переливание обратно в кровоток. Плазмаферез является достаточно эффективным методом в борьбе с гепатозом при беременности. Кроме того, плазмаферез также может использоваться во время токсикоза, что облегчает нагрузку на печень в этот период.

Будущим мамам стоит помнить о том, что гепатоз — это достаточно коварное заболевание, которое несет в себе большую опасность для нее и малыша.

Именно поэтому ни в коем случае, не стоит лечить его самостоятельно, без обращения к врачу, ведь последствия для плода могут быть очень серьезными.

источник

Жировым гепатозом печени называют патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жировых клеток в тканях печени, что вызывает развитие воспалительных процессов.

Чаще всего развитию заболевания подвержены люди в возрасте от 30 лет. Но в последнее время болезнь «молодеет», поражая и детей.

Жировой гепатоз может быть острым и хроническим. Заболевание также различается по степени развития. Начальная стадия гепатоза может протекать бессимптомно и быть выявлена только по результатам общего анализа крови. Вторая степень развития гепатоза является довольно опасной, поскольку она приводит к поражению множества участков печени. Концентрация жировых клеток в таких случаях существенно превышает норму. При тяжёлой третьей степени развивается фиброз печени, происходит рубцевание тканей.

Крайне тяжёлой степенью гепатоза является цирроз печени.

Острая форма жирового гепатоза печени часто развивается у беременных, что спровоцировано гормональной перестройкой организма и нарушением обмена веществ.

Причины развития жирового гепатоза у детей носят наследственный характер. Если кто-то из родителей страдал заболеваниями печени или сердца, сахарным диабетом, у ребёнка может развиться патология печени.

Но основным фактором, влияющим на возникновение гепатоза у детей, является ожирение. Неправильное питание вкупе с малоподвижным образом жизни вызывают сбои в работе печени, провоцируют нарушение обмена веществ в организме.

В группу риска также входят дети, рождённые с большим или слишком маленьким весом, которые после рождения начали стремительно набирать в весе. Нормой показателей веса у годовалых малышей считается его увеличение в три раза. То есть, если ребёнок родился с весом в 3 килограмма, то к году он должен весить около 9 килограмм. И это будет нормой для него.

Также провоцирующим фактором может стать частое лечение ребёнка антибактериальными средствами при пневмонии и бронхитах.

Большую роль играет образ жизни матери во время беременности. Если будущая мама курит во время беременности, риск развития патологии печени и других внутренних органов значительно возрастает.

Начальная стадия развития патологий печени в большинстве случаев протекает бессимптомно. Когда появляются первые признаки жирового гепатоза, структура печени уже претерпела изменения. Выявить заболевание удаётся во время планового обследования в результате аномальных показателей анализов крови. Также жировой гепатоз диагностируется во время УЗИ печени, поэтому очень важно вовремя проходить все плановые обследования. Особенно, если ребёнок страдает ожирением.

Признаками жирового гепатоза печени у ребёнка являются:

  • боли в правом подреберье,
  • повышенная утомляемость,
  • затруднение дефекации (запоры).

Также может появляться сильный зуд кожных покровов. Кожа обретает желтушный оттенок. Признаком развития патологии печени также является обесцвечивание каловых масс.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия печени, лапароскопическое исследование и радионукоидное сканирование.

Точный диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и показателях биохимического анализа крови.

При своевременном лечении гепатоза, в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятен. Игнорирование лечения может привести к серьёзным нарушениям функционирования систем организма.

Чем опасен жировой гепатоз печени у ребёнка? Игнорирование лечения может привести к серьёзным последствиям, среди которых:

  • сахарный диабет,
  • печёночная недостаточность,
  • обменно-дистрофические заболевания суставов,
  • вегетососудистая дистония,
  • атероклероз сосудов.

Тяжёлая степень развития гепатоза может привести к циррозу печени и необходимости её трансплантации.

Первая помощь при жировом гепатозе у детей – это коррекция питания. Лечение заболевания диетой направлено на снижение веса и контроля нарушений, возникших в результате гепатоза. Программа по снижению массы тела должна сопровождаться физическими нагрузками. Спортивные упражнения, активный отдых на свежем воздухе помогут ускорить метаболические процессы в организме. Снижение массы тела на 10% уже уменьшит количество отложений в печени.

Переход на строгую диету обязательно должен проводиться под наблюдением врача. Тактику лечения подбирает врач-гепатолог.

Тактика лечения жирового гепатоза у детей направлена на купирование симптоматики. Медикаментозная терапия с применением гепатропных препаратов и витаминных комплексов поможет печени и желчевыводящим путям справляться со своими функциями.

Читайте также:  Увеличена печень и селезенка как лечить

Врач-гепатолог разрабатывает тактику лечения в каждом индивидуальном клиническом случае. Терапия основана на диетах и увеличении физической активности ребёнка. Врач составляет рацион питания малыша, исключая жирную пищу, яйца, красную рыбу, мясные и рыбные консервы. После окончания курса лечения ребёнку всё равно необходимо будет придерживаться режима питания.

Своевременное лечение даёт гарантию быстрого выздоровления и защиту от проявления рецидивов.

Чтобы предотвратить развитие жирового гепатоза родителям необходимо тщательно следить за питанием ребёнка. Особенно это касается тех случаев, когда в вашем анамнезе стоит диагноз гепатоза.

Чтобы защитить ребёнка от развития жирового гепатоза очень важно следить за массой тела малыша, не перекармливать его, не кормить едой из фаст-фуда, полуфабрикатами, избегать слишком жирной пищи в рационе.

Также вам рекомендуется следить за физической активностью ребёнка, не позволять ему долгое время находиться у телевизора или перед компьютером. Ребёнок должен больше гулять, а также заниматься в спортивных секциях.

Чтобы избежать проявления рецидивов заболевания и предупредить его развитие, необходимо регулярно проходить обследования, в том числе и УЗИ печени. Зачастую первые исследования проводятся у детей лишь в подростковом возрасте.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании жировой гепатоз печени у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как жировой гепатоз печени у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга жировой гепатоз печени у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить жировой гепатоз печени у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания жировой гепатоз печени у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание жировой гепатоз печени у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стеатоз печени – синонимы: жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, липодистрофия – это болезнь печени, которая характеризуется очаговым или рассредоточенным отложением жира в печеночных клетках. Считается распространенной патологией, часто не вызывающей никаких симптомов. В некоторых случаях проявляется воспалительным процессом с дальнейшим развитием цирроза и признаков печеночной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Небольшое количество жировых клеток присутствует в ткани печени у всех здоровых людей. Их доля составляет примерно 5%. О жировой дистрофии говорят в том случае, если такой процент составляет более 10. При запущенной патологии количество жира может составлять 50 и более процентов.

Из-за чего такое происходит? Причин может быть много, и вот некоторые из них.

  1. Длительная интоксикация печени:
  • вследствие излишнего приема спиртных напитков (так называемый алкогольный стеатоз);
  • вследствие продолжительного приема лекарств, например, гормональных препаратов, химиопрепаратов, антибиотиков, противотуберкулезных средств.
  1. Нарушенные процессы обмена:
  • гиперфункция коры надпочечников;
  • заболевания щитовидки;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.
  1. Неправильное питание:
  • излишнее увлечение жирной и сладкой пищей, что является большой нагрузкой на печень;
  • хроническая форма воспалительного процесса в поджелудочной железе или кишечнике;
  • нерегулярное питание, длительные строгие диеты, недостаточное поступление с пищей протеинов, витаминных и минеральных веществ;
  • редкий и малый прием пищи;
  • регулярное переедание.
  1. Недостаточное поступление кислорода в ткани организма, что может наблюдаться при патологиях дыхательных путей или сердечнососудистых заболеваниях.

Патогенез развития заболевания может протекать по-разному. Так, этиологических причин заболевания может быть две.

Во-первых, жиры могут накапливаться в печени при повышенном их поступлении в организм:

  • из-за избытка жиров в пище;
  • из-за избытка углеводов в пище (углеводы стимулируют формирование жирных кислот);
  • из-за увеличения расхода запасов глюкозы в печени, что заставляет организм изымать жировые запасы из депо и откладывать их в тканях печени;
  • вследствие недоокисления жиров, которое может наблюдаться при нарушениях метаболизма, малокровии;
  • вследствие повышенной выработки соматотропина, что случается при заболеваниях гипофиза, при черепно-мозговых травмах, либо у больных сахарным диабетом.

Во-вторых, в некоторых случаях жир не покидает печень:

  • при дефиците транспортных протеинов, которые способствуют удалению лишнего жира (у хронических алкоголиков, при недостатке в организме белка);
  • при наследственной предрасположенности к недостаточному синтезу белков;
  • при хроническом поражении токсическими веществами (у алкоголиков, наркоманов, при наличии злокачественных заболеваний).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Проблема состоит в том, что заболевание достаточно долго никак себя не проявляет. Например, на начальных этапах, когда жир лишь начинает накапливаться в ткани печени, внешних признаков жировой дистрофии не наблюдается.

На втором этапе развития патологии жировые «точки» становятся больше, они склонны к слиянию, что приводит к некрозу гепатоцитов. Только с этого момента начинают проявляться первые признаки заболевания:

  • чувство слабости;
  • иногда – приступы тошноты;
  • ощущение тяжести в области проекции печени;
  • повышенное газообразование;
  • появление отвращения к жирным продуктам;
  • тяжесть в животе;
  • болезненность в правом подреберье без видимых причин.

На третьем этапе, который считается предвестником цирроза, начинается процесс разрушения печеночной ткани. Взамен неё разрастается соединительная ткань, что приводит к ухудшению функции печени и нарушению вывода желчи. В этом периоде могут наблюдаться такие симптомы:

  • пожелтение глазных склер;
  • пожелтение кожных покровов;
  • приступы не только тошноты, но и рвоты;
  • появление кожной сыпи.

Помимо этого, наблюдается общее снижение иммунитета, что может спровоцировать присоединение инфекционных и простудных заболеваний.

Острая жировая дистрофия печени у беременных – это одно из наиболее тяжких осложнений, которые могут возникнуть в процессе вынашивания. К счастью, такая болезнь возникает очень редко.

К развитию заболевания могут привести следующие состояния беременной:

  • состояние неукротимой рвоты;
  • гепатоз с холестазом;
  • гестоз с печеночно-почечным синдромом;
  • острая форма жирового гепатоза.

Первые симптомы патологии возникают ещё в период от 30 до 38 недели вынашивания, в редких случаях – раньше. Вначале появляется чувство слабости, вялости, с повторяющимися тошнотой и рвотой, болью в животе. Через некоторое время присоединяется изжога, область пищевода становится болезненной, особенно при глотании – это объясняется формированием язв на поверхности пищеводной трубки.

На следующем этапе появляется желтуха, рвотные массы приобретают коричневый цвет. Часто наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, анемия.

Врач в данной ситуации должен вовремя сориентироваться и отличить начало развития острой жировой дистрофии от инфекционных заболеваний пищеварительной системы. Точная диагностика во многом определяет дальнейший исход болезни, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь будущей матери и её ребенка.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

При прогрессировании заболевания в печени происходят различные структурные изменения тканей. Это позволяет условно разделить патологию на несколько форм течения:

  • Очаговая диссеминированная дистрофия печени – это патология, при которой точки жира расположены понемногу на разных участках печеночного органа. Обычно такая форма не отличается какими-либо симптомами.
  • Выраженная диссеминированная жировая дистрофия печени – это форма болезни, когда вкраплений жира достаточно много и они расположены повсеместно по всему органу. Могут появляться первые признаки заболевания.
  • Зональная дистрофия – это форма дистрофии, при которой точки жира можно обнаружить в определенных долях (зонах) печени.
  • Диффузная жировая дистрофия печени – патология, когда происходит равномерное заполнение жиром всей печеночной доли. Симптоматика при такой форме уже достаточно выражена.
  • Алкогольная жировая дистрофия печени может протекать в редкой особенной форме, именуемой синдромом Циве. Такая форма отличается следующими признаками:
    • симптомы появляются резко и выражены ярко;
    • анализ крови указывает на повышение билирубина (желтого желчного вещества, образующегося из эритроцитов);
    • повышается уровень холестерина в крови;
    • повышается количество триглицеридов (жирообразных продуктов, повреждающих мелкие капилляры);
    • заметно падает количество гемоглобина (вследствие массового разрушения эритроцитов из-за нарастающего дефицита токоферола, который формируется и скапливается в гепатоцитах).

Также, в зависимости от формы, разливают острую и хроническую дистрофии.

  • При хронической жировой дистрофии печени в цитоплазме печеночных клеток скапливаются мельчайшие капельки жира, которые постепенно сочетаются в капли покрупнее, либо в большую вакуоль, заполняющую полностью цитоплазму и смещающую ядро к клеточному краю. При поражении большей части печеночной ткани устанавливают диагноз «жировой гепатоз». Такое состояние характеризуется тем, что печеночные клетки, заполненные большим количеством жира, лопаются с образованием жировых кист.
  • Острая жировая дистрофия печени отличается резким развитием, быстро нарастающими симптомами, часто переходящими в цирроз или прочие сложные печеночные патологии. Такое заболевание обычно бывает следствием тяжелого гепатита, глубокой интоксикации организма (например, отравление грибами или хлороформом), алкоголизма. Симптомы острой формы всегда резко выражены: увеличение размеров печени, большие колебания температуры в ту или иную сторону, судорожные и бредовые состояния, кровоточивость. Состояние пациентов обычно тяжелое и требует немедленной специализированной медицинской помощи.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

  • Сбор жалоб, опрос больного относительно симптомов заболевания.
  • Опрос пациента о его образе жизни, о наличии вредных привычек, о других сопутствующих заболеваниях.
  • Осмотр больного, ощупывание живота и области печени, простукивание зоны расположения печени и селезенки.

Проведение лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (эритроцитопения, гемоглобинемия, тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз);
  • биохимия крови (оценка функциональной способности поджелудочной железы, желчного пузыря);
  • анализ последствий алкоголизма (уровень иммуноглобулинов, измерение среднего эритроцитарного объема, уровень трансферрина и пр.);
  • оценка содержания маркеров по вирусным печеночным патологиям;
  • общее исследование мочи;
  • анализ кала.

Проведение инструментальных диагностических процедур:

  • УЗИ-сканирование органов брюшной полости, оценка внешних границ и общего состояния печеночного органа;
  • метод эзофагогастродуоденоскопии – эндоскопический осмотр состояния пищеварительной системы;
  • пункция печени для биопсии и дальнейшего гистологического исследования (изъятие образца печеночной ткани для анализа);
  • метод компьютерной томографии – получение послойных рентгеновских снимков печени;
  • метод магнитно-резонансной томографии;
  • метод эластографии – ультразвуковой анализ для оценки глубины печеночного фиброза;
  • метод ретроградной холангиографии – процедура получения рентгеновских снимков после введения контрастного вещества в систему желчевыведения (обычно назначается при холестазе).

Дополнительные консультации специалистов узкого медицинского профиля – это может быть гастроэнтеролог, нарколог, хирург и др.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

источник

Накоплен огромный международный и отечественный опыт, свидетельствующий о том, что МС объединяет определенный спектр соматических нарушений, который, к сожалению, неуклонно растет. Традиционно описывается ассоциация МС с абдоминальным типом ожирения, инсу

В последние годы повышенное внимание медицинской науки привлечено к широко распространенной болезни цивилизации, которая носит название «метаболический синдром» (МС).

Накоплен огромный международный и отечественный опыт, свидетельствующий о том, что МС объединяет определенный спектр соматических нарушений, который, к сожалению, неуклонно растет. Традиционно описывается ассоциация МС с абдоминальным типом ожирения, инсулинорезистентностью с относительной гиперинсулинемией, артериальной гипертензией, атерогенной дислипидемией, гиперурикемией и неалкогольной жировой болезнью печени [1, 2, 5].

Учитывая, что клиническая манифестация этих заболеваний имеет место в популяции детей и подростков в развитых странах, данный синдром начинает признаваться как социально-значимая педиатрическая проблема. На сегодняшний день клинические проявления МС в детском возрасте изучены лишь частично. При существующей неблагоприятной эпидемиологической тенденции истинная распространенность его не установлена. Одним из самых неразработанных аспектов является раннее комплексное пролонгированное лечение. Несмотря на успехи фармакологии в создании новых классов высокоэффективных и малотоксичных лекарственных препаратов, многие их них не рекомендуются к применению в педиатрической практике. Ограничения, как правило, объясняются не токсичностью лекарственного средства, а связаны с отсутствием информации по безопасности выбранного лечения.

Следует также иметь в виду, что медико-социальная значимость МС определяется хроническим, часто бессимптомным течением гипергликемии, повышенным артериальным давлением, дислипидемией, которые не беспокоят больного в течение длительного времени, но при этом определяют кумулятивный характер болезни с развитием ранних и поздних осложнений. В последние годы прослеживается четкая тенденция недооценки маскированных и возрастно-специфических синдромов, быстрого прогрессирования, незрелости мотивационных механизмов обращения за медицинской помощью, высокой распространенности поведенческих факторов риска. В этой связи проведение мероприятий по изменению образа жизни, характера питания, дезадаптации пищевого поведения, оптимизации артериального давления, уровня липидов в крови, устранение или адекватная коррекция других неблагоприятных клинических, метаболических отклонений, психопатологических состояний могут способствовать более успешной профилактике сердечно-сосудистой, эндокринологической, гастроэнтерологической патологии, психических дисфункций начиная с детского возраста.

Читайте также:  Черные пятна на говяжьей печени что это

В настоящее время все более убедительное обоснование получает точка зрения, согласно которой органы желудочно-кишечного тракта играют непосредственную роль в патогенезе метаболических нарушений (обмена веществ в организме), приводящих к развитию инсулинорезистентности, дислипидемии, ожирению, при этом они сами становятся органами-мишенями [4, 5].

Появляется все больше доказательств того, что ключевое звено в нарушении липидного и углеводного обмена принадлежит печени. Важно отметить, что патогенез неалкогольной жировой болезни печени активно изучается, ее дефиниция четко очерчена и охватывает весь спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (ЖД), жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов— неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ) и фиброз (с возможностью прогрессии с исходом в цирроз) [4, 8].

Говоря о педиатрической гепатологии, необходимо подчеркнуть, что существуют противоречия в оценке клинической интерпретации ЖД и НАСГ у детей, дискутабельными и сложными остаются определение степени выраженности факторов риска, степени прогрессирования воспаления и повреждения гепатоцитов, а также отсутствие четких дифференциальных критериев между ЖД и НАСГ, что диктует необходимость поиска инновационных подходов к диагностике и коррекции этих осложнений.

Объем научных доказательств свидетельствует о том, что жир в печеночной клетке синтезируется из двух субстанций: жирных кислот, которые поступают в печень из кишечника и подкожно-жирового слоя, и моносахарид (глюкоза, галактоза, фруктоза). Выведение жира из гепатоцита происходит только в связанной с белком форме в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Для синтеза последних необходимы: достаточное количество белка и нормальное функционирование ферментов и коферментов синтеза ЛПОНП.?При избыточном бактериальном росте в кишечнике, который имеет место практически у всех больных, нарушаются процессы ферментативного гидролиза белков и синтеза витаминов, что приводит к дефициту белков, ферментов и коферментов, участвующих в синтезе ЛПОНП, и, как следствие, жир не выводится из гепатоцита, а накапливается в печени [3, 13].

Особый интерес вызывает взаимосвязь холестеринового метаболизма и глубоких микроэкологических нарушений в кишечнике. Резидентная и транзиторная микрофлора, синтезируя, трансформируя или разрушая экзо- и эндогенные стерины, является важнейшей метаболической и регуляторной системой, поддерживающей гомеостаз холестерина. При расстройстве этих процессов микробиота кишечника препятствует ассимиляции холестерина, его экскреции из организма в виде копростанола, пролонгированию окисления холестерина до желчных кислот в печени [13].

В общем виде формирование жировой дистрофии печени можно представить следующим образом. Пусковым механизмом служит избыточный липогенез, приводящий к перенаполнению печеночных клеток липидами. Для мобилизации их из печени требуется повышенное количество фосфолипидов. Нарушение физико-химического состава желчи, кишечного микробиоценоза ведет к замедлению печеночно-кишечного кругооборота желчных кислот и создает условия для развития холестатического синдрома, что приводит к более глубоким расстройствам на уровне гепатоцитов. Стойкая гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, а также дисфункция билиарного тракта и кишечный дисбактериоз являются ведущими звеньями формирования поражений гепатобилиарной системы [5, 8].

Наибольший интерес с позиций нарушений функций билиарного тракта представляют результаты, полученные при обследовании больных с МС. Поперечные исследования показали статистически значимую связь желчнокаменной болезни с высоким индексом массы тела, ожирением и сахарным диабетом [5, 6]. Наиболее часто у пациентов выявлялись холестероз желчного пузыря (26,5–55,8%) и желчно-каменная болезнь (12,3–18,7%). Все больше данных подтверждают, что уровень инсулина натощак, который может быть маркером инсулинорезистентности, является фактором риска желчнокаменной болезни [5]. Каким образом резистентность к инсулину приводит к образованию камней, в точности неизвестно. Холестериновые камни формируются при участии нескольких патогенетических факторов, включая перенасыщенность печеночной желчи холестерином и нарушение моторики желчного пузыря. Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину могут воздействовать на каждый из этих факторов. Гиперинсулинемия напрямую влияет на метаболизм липидов в печени, увеличивает синтез холестерина, воздействуя на активность гидроксилметилглутарил-КоА-редуктазы и повышает захват печенью липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) [3]. Инсулин подавляет базальную и стимулированную холецистокинином моторику, нарушения моторики желчного пузыря установлены у больных сахарным диабетом 2-го типа [5]. В экспериментах на мышах у животных с нормальной массой и диабетом была снижена сократимость желчного пузыря и быстро образовывались кристаллы холестерина, причем сократимость желчного пузыря у животных с ожирением ослабевала по мере повышения уровня глюкозы и инсулина [5]. Для выяснения связи между резистентностью к инсулину и образованием гепатобилиарной патологии (дисфункции желчного пузыря, билиарный сладж, холестероз желчного пузыря, стеатоз и т.д.) необходимы исследования в популяции детей-подростков с МС.

В связи с ограниченными возможностями клинической диагностики, а также инвазивными, дорогостоящими, трудоемкими гистологическими исследованиями по определению воспаления, фиброза в биоптатах печени имеются сложности реализации полученных результатов в широкой медицинской практике. Поэтому актуально использование таких диагностических технологий, как ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и печени по стандартному протоколу, включая доплерографию печеночных и портальных сосудов, сцинтиграфию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) печени.

При эхографическом обследовании выявляются жировая инфильтрация печени, в семиотику которой входят компактное расположение эхосигналов, повышение эхогенности ткани печени, обеднение сосудистого рисунка (белая печень). Размеры селезенки на стадии ЖД печени (ЖДП) обычно не изменены. Другие инструментальные методы (КТ, МРТ) позволяют верифицировать гепатомегалию, косвенно оценить степень стеатоза печени и зарегистрировать формирование портальной гипертензии. С помощью эзофагогастродуоденоскопии исключается варикозное расширение вен пищевода при трансформации стеатогепатита в цирроз. Анализ фекалий на дисбактериоз дает информацию о качественном и количественном составе микрофлоры дистальных отделов толстой кишки. В последние годы высокоэффективным считается метод жидкостной хроматографии, который позволяет создать микробный метаболический «паспорт» при различных заболеваниях и использовать результаты в оценке эффективности проводимого лечения. Показанием для назначения анализа кала на дисбактериоз могут быть результаты копрологического исследования, которое до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является стандартным, наиболее физиологичным методом. При холестатических процессах нарушается эмульгирование жира и активирование липазы, что приводит к недостаточному расщеплению нейтрального жира, а образующиеся жирные кислоты в отсутствие желчи не могут всосаться в тонкой кишке. В этой ситуации реакция кала будет кислой, обнаруживается нейтральный жир, определяются мыла жирных кислот и кристаллы жирных кислот, много поперечно-исчерченных мышечных волокон и соединительной ткани, реакция на крахмал, непереваренную клетчатку, йодофильную флору и слизь положительны. Выявленные патологические признаки пищеварительной недостаточности, как правило, не являются кратковременными и не купируются без дополнительной терапии.

Дифференциальную диагностику стеатоза или стеатогепатита необходимо проводить с вирусными гепатитами, гепатомой, первичным билиарным циррозом печени, лекарственными и токсическими гепатитами. Кроме того, важно исключить поражение печени вследствие инфекционного заболевания, сердечно-сосудистой недостаточности, глистных инвазий, заболеваний билиарного тракта. К исследованиям, позволяющим проводить дифференциальную диагностику, относятся биохимические исследования сыворотки крови (спектр печеночных ферментов, белковый и липидный спектр крови, исследование перекисного окисления липидов, церулоплазмина), серологический анализ (маркеры вирусных инфекций (HBs, HCV, HGV, TTV, цитомегаловируса, Эпштейна–Барр, опухолевого процесса, глистных инвазий) и инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, по показаниям эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)).

Наиболее перспективным и экономичным для национального здравоохранения направлением в развитии современной педиатрической помощи является профилактика ЖДП.?Такая профилактика возможна при своевременном назначении патогенетической терапии ЖДП, основанной на применении гепатопротекторов и пробиотиков.

В функциональных нарушениях печени участвует большое количество ключевых механизмов, которые представлены селективными мишенями для разных биологических методов воздействия. Определенное значение приобретает медикаментозная коррекция ЖДП и НАСГ, поскольку четкие схемы ведения пациентов не разработаны, а многие группы известных препаратов недопустимы для применения в педиатрии или имеют строгие ограничения.

Изменение образа жизни лежит в основе успешного лечения ЖДП. У больного необходимо сформировать устойчивую мотивацию, направленную на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных препаратов.

Питание должно быть частым, пищу следует принимать малыми порциями (обычно 3 основных приема пищи и 2–3 промежуточных) при суточной калорийности не более 1500 ккал. Снижение содержания жиров в потребляемой пище до 20–30% и доли углеводов до 40–45% способствует повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению липидного профиля. При этом из пищи необходимо исключить в первую очередь продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, мед, шоколад и др.), поскольку именно они способствуют повышению секреции инсулина поджелудочной железой, а также более скорому развитию внутрисекреторной недостаточности органа.

Одним из направлений терапии является регулярная мышечная активность ребенка. Для достижения терапевтического эффекта достаточно ежедневно практиковать 30-минутную интенсивную ходьбу или 3–4 раза в неделю проводить 20–30-минутные пробежки.

Лечение нарушений функции печени включает в себя два направления:

На первом этапе в программе лечения МС и ЖДП назначаются гепатопротекторы. Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан ®) одна из представленных лекарственных средств на российском рынке. Популярность ее обусловлена уникальными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, обеспечивающими убедительные доказательства терапевтической эффективности, безопасности и возможности назначения длительными курсами [7, 9, 10, 12].

На сегодняшний день, по данным мировой литературы, урсодеоксихолевая кислота обладает подробным научным досье, в котором четко аргументируется применение препарата при заболеваниях, связанных с общим патогенетическим механизмом развития гепатобилиарной недостаточности— нарушение метаболизма печеночных клеток, синтеза, конъюгации, экскреции желчных кислот, изменение их энтерогепатической циркуляции. Диапазон действия препарата интегральный. Урсодеоксихолевая кислота дает быстрый терапевтический эффект и способна не только активно воздействовать на клинические проявления основных синдромов, но и тормозить прогрессирование функциональных расстройств других органов и систем. В силу вышеуказанного, урсодеоксихолевая кислота, бесспорно, имеет многообещающие перспективы относительно лечения патологии печени и дисфункций желчного пузыря при МС у детей [11].

Хорошо известно, что одной из основных причин, приводящих к снижению эффективности гепатопротективной терапии, являются существующие микроэкологические нарушения кишечника, поэтому модификация кишечной микробиоты имеет терапевтические перспективы. В связи с этим логичным обоснованием является назначение высокотехнологичных пробиотиков, которые являются самым эффективным патогенетически оправданным методом профилактики и коррекции дисбиотических расстройств в микрофлоре желудочно-кишечного тракта ребенка. Вместе с тем это базисное направление в лечебных мероприятиях остается для широкого круга специалистов, занимающихся повседневной клинической практикой, актуальным, несмотря на наличие большого количества препаратов и множество исследований, подтверждающих их эффективность [14].

Целесообразность включения Хилак® форте в разряд перспективных средств заключается прежде всего в том, что он обеспечивает быстрое начало клинического эффекта и длительно его сохраняет, обладает широким спектром биологической активности, определяет межвидовые контакты бактерий и, что важно, не нуждается в наличии специального регулятора. Российские специалисты, изучавшие эффективность препарата, пришли к заключению, что свойства пробиотика реализуются не только в оптимизации функционального состояния кишечника, но и базируются на регуляции важных гомеостатических механизмов на уровне организма [14].

Для стойкого клинического эффекта больным с ЖДП можно рекомендовать Линекс®, который отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к пробиотикам. Препарат имеет натуральное происхождение, создает кислую среду в разных биотопах желудочно-кишечного тракта, препятствуя тем самым размножению гнилостной и патогенной флоры, нормализует перистальтику кишки, выполняет две ведущие роли в коррекции дисбиозов у детей— деконтаминацию и заселение биотопа нормальными симбионтами [14].

Еще один пробиотик из группы комбинированных препаратов— Бифиформ®. Микроорганизмы, входящие в этот препарат, являются нормальными представителями микрофлоры человека с точной таксономической идентификацией. В совокупности известно, что один из них— Bifidobacterium longum— наиболее жизнеспособный штамм из рода бифидобактерий, в составе естественной флоры присутствует во всех возрастных группах детской популяции, относится к лимитирующему штамму, определяющему метаболизм кишечной микрофлоры. В нескольких проспективных исследованиях получены данные о том, что использование B.longum в виде фармацевтического препарата в случайной выборке добровольцев приводило к увеличению содержания бифидобактерий, к уменьшению колоний клостридий, снижению уровня рН и концентрации аммиачных соединений в фекалиях. Более того, лица, получавшие B.longum, выдыхали больше водорода, чем пациенты контрольной группы, использовавшей плацебо. Эти сообщения ясно показывают ведущую роль упомянутых бифидобактерий в метаболизме микрофлоры толстой кишки [14].

Таким образом, проблема лечения ЖДП при МС у детей остается актуальной. Обязательна комплексная длительная поэтапная терапия, в которой преимущество следует отдавать препаратам с доказанной эффективностью и безопасностью. Оптимальным подходом к лечению ЖДП является сочетанное использование гепатопротекторов и современных пробиотиков, улучшающих функцию печени и нивелирующих процессы ее жировой инфильтрации. Помимо этих достижений нужно воздействовать и на другие факторы риска метаболического синдрома: гиперлипидемию, артериальную гипертензию, ожирение и др. Достижение поставленных целей не только необходимо, но и возможно.

источник