Жировые кисты в печени на мрт

Киста печени — это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. Заболевание встречается примерно у 0.8% населения. Расположение кист печени, как правило, не имеет никакой закономерности. Кисты могут определяться в разных долях и сегментах печени. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре.

Кистой печени (простой кистой) обычно называют единичные (солитарные) непаразитарные кисты печени. Однако существует несколько типов кистозных образований печени, от которых необходимо дифференцировать простые кисты печени для выбора правильного метода лечения.

К ним относятся

паразитарные (эхинококковые кисты)
поликистозная болезнь печени (множественные кисты),
абсцессы печени
кистозные опухоли (цистаденома, цистаденокарцинома).

Эти состояния, как правило, можно выявить на основании жалоб пациента, истории заболевания, а также по результатам лучевых инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).

Причины образования простых непаразитарных кист печени не установлены. Их происхождение, как полагают, имеет врожденный характер.

Изнутри кисты выстланы эпителиальными клетками, идентичными тем, которые встречаются в желчных путях и желчном пузыре.

Жидкость в полости кисты не содержит лейкоцитов, амилазы и желчи, и имеет состав, схожий по строению с плазмой крови. Эпителиальные клетки кисты постоянно вырабатывают жидкость, что и является причиной прогрессирующего увеличения размеров образования, а также неэффективности обычного дренирования полости кисты печени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Простые непаразитарные кисты печени небольших размеров обычно никак себя не проявляют. Однако, при увеличении размеров кист, пациенты могут предъявлять жалобы на:

тупую боль в правой подреберной и надчревной области.
метеоризм и чувство раннего насыщения пищей.
тошноту
диарею
слабость
потерю аппетита
желтуху, обусловленную давлением на желчные протоки

К редким проявлениям непаразитарной кисты печени можно отнести острое перекручивание и разрыв кисты. В этих ситуациях пациенты ощущают резкие острые боли в правом подреберье. В случае разрыва стенки кисты у больного развивается клиника острого живота, что сопровождается интенсивной острой болью в животе, лихорадкой и лейкоцитозом.

К осложнениям кисты относят:

Кровоизлияние в полость кисты или ее стенку.
Нагноение содержимого кисты с формированием абсцесса печени
Перфорация стенки кисты
Печеночная недостаточность (при поликистозной болезни печени)

ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковое исследование брюшной полости:

При этом киста печени выявляется в виде овальной или округлой формы полости, с тонкой стенкой, заполненной жидкостью.

При кровоизлиянии в полость кисты и нагноении содержимого, определяются внутрипросветные сигналы различной степени эхогенности.

Особенностью всех типов кистозных образований печени является то, что на определенном этапе своего развития при ультразвуковом исследовании непаразитарная киста, эхинококковая киста, абсцесс печени и кистозные опухоли могут выглядеть одинаково. По этой причине динамическое наблюдение за кистами следует проводить лишь в тех специализированных стационарах, которые имеют большой опыт в лечении кистозных образований печени и других органов.

Компьютерная томография:

Непаразитарная киста печени при этом также выявляется в виде образования жидкостной плотности с тонкими стенками, не контрастирующегося при введении контрастных препаратов.

Магнитно-резонансная томография:

Киста печени на МРТ снимках представляет собой образование гомогенной структуры с очень низкой интенсивностью на Т1 -взвешенных томограммах и высокоинтенсивное образование — на Т2-взвешенных томограммах.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и Иммуноферментный анализ (ИФА), проводятся с целью исключения паразитарной природы кист печени.

Пункция кисты печени под УЗ-контролем позволяет получить жидкое содержимое кисты для проведения последующего микроскопического, биологического и бактериологического исследования.

Что позволяет установить точный диагноз и подобрать оптимальный для данного образования метод лечения.

Консервативное лечение при непаразитарных кистах печени не применяется ввиду своей неэффективности. Динамическое наблюдение оправдано у пациентов с единичными кистами, диаметр которых не превышает 3х сантиметров.

Показания к операции:

гигантские кисты размер которых составляет 10 см и более
осложнения (разрыв, нагноение, кровотечение, и др.)
компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии;
рецидивные кисты печени после попытки дренирования.
механическая желтуха обусловленная сдавлением желчных путей.

К оперативным вмешательствам, производимым по поводу кист печени относятся:

резекция печени при одиночной гигантской кисте

трансплантация печени при множественных кистах печени (поликистозная болезнь печени)
лапароскопическая энуклеация (вылущивание) кисты
лапароскопическая фенестрация (иссечение стенок) производится при множественных кистах или поликистозной болезни печени без признаков печеночно-почечной недостаточности
Пункция, дренирование и склерозирование полости кисты под контролем УЗИ и рентгеноскопии. При этом виде операций стойкий эффект достигается независимо от размеров кисты.
Микроволновая абляцияполости кисты: при этом методе содержимое кисты подвергается высокому нагреванию и «сушится», в ней создается тепловой коагуляционный некроз размером от 3,5 до 5,0 см овальной или сферической формы. Таким образом, киста уничтожается с последующим замещением рубцовой тканью

Вскрытие и дренирование кисты показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением.

В последние годы установлено, что непаразитарная киста печени практически никогда не малигнизирует, то есть не переходит в рак. Поэтому выполнение лапароскопической фенестрации либо чрескожного наружного дренирования и склерозирования считаются достаточными вмешательствами для достижения стойкого клинического эффекта.

Резекции печени производят лишь в тех случаях, когда диагноз кисты вызывает сомнения и есть подозрение на цистаденому или цистаденокарциному.

источник

При клиническом обследовании больных играет роль анамнез, когда больные отмечают наличие опухоли в правом подреберье, длительно существующей и медленно увеличивающейся. Пальпируемая опухоль отмечается почти у всех больных. При этом связанная с печенью округлая плотно-эластическая опухоль чаще располагается в правой половине органа. А.Е. Борисов (2002) отмечал, что кисты локализуются в правой половине печени у 55% больных. При множественных кистах (поликистозе) пальпируется увеличенная бугристая печень.

По материалам клиники Майо, только 17% больных до операции при солитарных кистах имели клинические проявления. B.C. Шапкин (1970) и Б.В. Петровский (1972) отмечают, что клинические симптомы солитарных кист печени начинают появляться, когда киста достигает размеров более 5-7 см. Главный из клинических симптомов — наличие пальпируемой опухоли печени, которая медленно увеличивается.

Среди специальных методов диагностики безусловное преимущество имеет ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность колеблется в пределах 90—100%. Метод позволяет выявлять кисты диаметром более 5 мм. Он прост, доступен и неинвазивен. Непаразитарные кисты печени определяются как округлые образования с четкой капсулой, хорошо пропускающей ультразвуковые волны.

Диагноз наиболее достоверен, когда отмечается эффект усиления изображения от дальней по отношению к датчику стенки полости кисты. У части больных можно обнаружить внутрикистозный гетерогенный осадок, перемещающийся при изменении положения больного во время исследования.

УЗИ. Киста печени

Поликистоз печени имеет свою акустическую структуру. Она характеризуется наличием на фоне увеличенной печени множественных полостных образований различного размера в обеих долях печени. Содержимое кист прозрачно для ультразвуковых волн. Полости обычно округлой формы с четкими контурами. Аналогичная картина наблюдается в ряде случаев также в почках.

На эхограммах помимо кист, как правило, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки (холангиоэктазы) и увеличенный растянутый желчный пузырь. Кисты чаще небольших размеров, неправильной формы, локализуются поверхностно и в большинстве случаев в левой доле печени.

УЗИ. Описторхозные кисты печени

Рентгеновское исследование позволяет установить наличие изменений контуров печени с высоким стоянием купола диафрагмы при кистах правой доли и в ряде случаев имеющиеся обызвествления в стенках кисты. Для исключения связи кисты с желчными протоками ряд ученых использует холангиографию.

Компьютерная томография в диагностике печеночных кист, по мнению некоторых авторов, превосходит ультрасонографию [Люлинский О.М. и др., 1990]. Метод позволяет более четко визуализировать структуру кисты и выявляет печеночные кисты до 0,5 см в диаметре. Специфичность исследования высока и колеблется от 91 до 99% [Мовчун А.А. и др., 1989]. Важнейший критерий при дифференциальной диагностике очаговых образований печени — их денситометрические показатели. При кистах печени их величина колеблется от 5 до 20 единиц.

На компьютерных томограммах кисты печени определяются в виде гомогенных полостей с четкими ровными контурами. В полости непаразитарных кист могут встречаться плотные включения, негомогенные, плотность которых составляет до 20-30 единиц. Плотность непаразитарных кист ниже плотности эхинококковых кист печени. Сложности возникают на ранних стадиях развития паразита, когда денситометрические показатели при той и другой патологии одинаковы.

В некоторых случаях при компьютерной томографии молодые эхинококковые кисты неотличимы от непаразитарных [Вилявин М.Ю., 1986]. При компьютерной томографии у 65% больных эхинококкозом в полости кист обнаруживаются дочерние пузыри.

Лапароскопия — традиционный и достаточно эффективный метод в диагностике печеночных кист.

Непаразитарные кисты печени при лапароскопии описываются как образования округлой формы стойкой стенкой белесоватого или серо-розового цвета [Вагнер ЕА., 1981; Волох Ю.А., 1987]. При поликистозе печени видны множественные, различной величины кисты розоватого, темного или зеленоватого цвета. Использование лапароскопии в диагностике поликистоза печени ряд ученых считает обязательным [Рустамов И.Р., 1979; Червинский А.А., 1986].

По мнению Б.И. Альперовича и соавт. (1985) и Н.А. Бражниковой (1988), метод особенно эффективен при кистах описторхозного генеза, расположенных, как правило, поверхностно. Это небольших размеров тонкостенные образования с прозрачным содержимым. Они чаще локализуются на диафрагмальной поверхности левой доли печени. Большой растянутый желчный пузырь и холангиоэктазы на вентральной поверхности печени подтверждают описторхозную природу найденных образований. Лапароскопия особенно информативна при локализации кист во II, III, V сегментах и нижней части IV сегмента. Хорошо просматриваются медиальная часть VI сегмента, но осмотр VII и VIII сегментов затруднителен.

Использование манипуляторов повышает диагностическую ценность метода до 85—93%.

Ангиография — ценный метод диагностики кист печени любой этиологии. Вазографическая картина при кистах печени довольно характерна. На ангиограммах определяется аваскулярный участок соответственно расположению кисты в печени. Сосуды оттеснены кистой к краю и охватывают ее по периферии как «пальцы, держащие шар». Со стороны аваскулярной зоны отмечается ампутация мелких ветвей сосудов.

Ряд ученых считают, что при гиперваскулярных образованиях печени (гемангиомы, злокачественные опухоли) ангиографическое исследование более информативно, а при гиповаскулярных образованиях возможности метода значительно ниже [Волынский Ю.О., 1990]. Канн Ки Бо (1986) считает, что при контрастировании печеночных сосудов отсутствуют прямые, свойственные лишь кистам печени, признаки поражения, а косвенные не позволяют уточнить их локализацию и количество.

Метод целесообразно использовать в особых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями печени. Н. Влахов и соавт. (1990) при больших кистах печени, осложненных портальной гипертензией, считают необходимым проводить ангиографию для установления операбельности больного.

Сцинтиграфия печени при кистах позволяет выявить в ней участки дефектов накопления радиофармпрепарата в зоне расположения образования, но не позволяет точно определить характер поражения и топографию кисты. Метод позволяет установить степень вовлечения печеночной паренхимы в патологический процесс и выявить холодные очаги в печени у 61% больных, а при размерах кист более 5 см — у 73,3% пациентов [Борисов А.Е., 2002].

• Клиническое исследование.
• Лабораторное исследование (анализы на эхинококкоз, описторхоз, общий анализ крови).
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия.
• При неясном диагнозе — ангиография.

Кисты печени необходимо дифференцировать с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, большими полостями распада при альвеококкозе и раке печени. При паразитарных кистах характерна ультразвуковая и рентгенологическая картина (обызвествление капсулы, наличие дочерних пузырей, характерные изменения желчевыводящих протоков при описторхозной инвазии), а также иммунологические реакции.

При альвеококкозе с большими паразитарными кавернами стенки последних неровные и значительно толще, чем при обычных кистах, в полости могут быть секвестры. При раке быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия, положительная реакция на α-фетопротеин.

источник

Причиной кисты печени может быть аутосомно-доминантная поликистозная болезнь в 40% случаев.
Кисты печени – это одиночные или множественные заполненные жидкостью образования в печеночной паренхиме.
Распространенность в здоровой печени 2-7%
Киста печени чаще встречается у пожилых людей
Заболеваемость выше у женщин
Аномалии развития, не имеющие отношения к желчевыводящей системе.

Кисты печени – это одиночные или множественные заполненные жидкостью полости различных размеров
Окружены тонкой капсулой
Четко отграничены от печеночной паренхимы
Тонкая стенка не накапливает контраст
Увеличение размеров печени (в случае поликистозной болезни).

Поликистоз печени. УЗИ. Множественные крупные анэхогенные образования.

Гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях;
Гиперинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях после кровотечения;
Утолщение и усиление сигнала от стенки кисты в случае ее инфицирования.

Кисты печени. Т2-взвешенное МР-изображение. Множественные, в основном мелкие кисты печени.

Кисты имеют сниженную плотность, эквивалентную плотности воды (0-10 НU), на срезах без контрастирования;
Геморрагии имеют повышенную плотность на неконтрастированных срезах;
Иногда выявляется очаговая кальцификация стенки кисты;
Стенка кисты и окружающие ее ткани не накапливают контраст, за исключением случаев инфицирования кисты.

а, b Поликистоз печени и селезенки. КТ (a) Инфицированная киста с утолщенной стенкой и выраженным усилением контраста (стрелки; b).

Асимптоматическое течение
Случайное выявление
Гепатомегалия при больших солитарных кистах или при поликистозе почек.

Лечения изолированных кист печени не требуется.
При больших кистах возможно хирургическое лечение (фенестрация) или операция по удалению кисты печени.
Чрескожная аспирация и склерозирование показаны редко.

Исключить метастазы с кистозным компонентом и абсцессы
Осложнения, связанные с кровотечением или инфицированием кист печени по различным причинам, требующие специализированного лечения.

— Толстая, контрастная капсула

Эхинококковая киста

— Мембраны с разорванными перемычками внутри образования

Цистаденома

— Разделенная перегородками опухоль

Кистозные некрозы

— Часто с участками плотной ткани, дающей сигнал различной плотности

Кистозные некрозы

— Центральное или краевое уплотнение

— Метастазы кистозных опухолей часто неотличимы от кист

Кисты могут быть ошибочно приняты за метастазы или абсцессы.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Печень – орган, обеспечивающие метаболические процессы в организме. С ее участием происходит превращение одних веществ в другие. Другая его важная функция – барьерная, заключается в нейтрализации ядовитых веществ, попадающих в организм.

Из-за своей барьерной функции печень подвергается большим нагрузкам, что часто приводит к различным ее заболеваниям. Наиболее часто диагностируются:

абсцессы органа;
цирротические изменения;
новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
дистрофические изменения;
гепатиты вирусной и не только природы;
фиброз — замещение здоровых клеток соединительной тканью и другие.

Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
для уточнения данных других диагностических методов;
есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
оценка состояния печени при циррозе и прочее.

С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.

Магнитно-резонансная томография – исследование, в ходе которого оцениваются не только структура печени, но также и кровеносное русло, желчевыводящие пути. Комплексная оценка позволяет врачам наиболее точно диагностировать заболевание и делать выводы о его причинах, чтобы полноценно вести лечение.

МРТ покажет такие заболевания, как:

Это небольшие доброкачественные новообразования, которые на снимках выглядят в виде гипоинтенсивных очагов. При контрастировании контрастное вещество с периферии будет вымываться, это позволит провести дифференцировку со злокачественными новообразованиями.

узловая очаговая гиперплазия;

Вторая по частоте возникновение доброкачественная опухоль печени. На снимках выглядит как одиночное или множественное образование, имеющее выраженную капсулу с четкими и ровными контурами.

гемосидероз;

Заболевание связано с избыточным накоплением железа в печеночных тканях. На снимках орган будет гипоинтенсивным, так как железо – ферромагнетик.
цирротические изменения;

Цирроз – смертельное, не поддающееся лечению заболевание, которое с помощью МРТ можно выявить на ранних стадиях и тем самым значительно продлить продолжительность жизни. Магнитно-резонансная томография покажет, что доля печени справа уменьшена в сравнении с нормой, а хвостатая доля и латеральный сегмент, напротив, увеличены. В структуре паренхимы будут видны диффузные гипоинтенсивные очаги.

МРТ при циррозе позволяет также оценить состояние портальной вены, которая также поражается при этом заболевании. По снимкам можно судить о наличии в ней застоя, повышении давления.

Абсцесс на МРТ будет выглядеть, как округлое образование, эхогенность (интенсивность окрашивания на снимке) которого может варьироваться в зависимости от стадии процесса. Контуры обычно нечеткие.

кисты и другте;

Кисты на МРТ печени видны в виде образований с четкими контурами. Эхогенность также может варьироваться в зависимости от разновидности кисты.

МРТ с контрастом назначается пациентам, у которых обнаружено новообразование в печени, но точно установить его природу по каким-то причинам не удается. С помощью применения контраста удается с точностью в почти 100% дифференцировать злокачественное новообразования от доброкачественного.

Еще одно показание для МРТ печени с контрастом – это наличие каких-либо симптомов поражения органа в сочетании с отсутствием объективных данных других ранее проведенных исследований. Поскольку метод обладает высокой точностью, с его помощью удается выявить даже совсем маленькие новообразования или незначительные изменения в органе.

Контрастирование позволяет установить наиболее точный диагноз, а от этого зависит и эффективность лечения!

МРТ печени – процедура, которая обычно не требует сложной подготовки. За 24 часа до исследования из рациона пациента исключаются газообразующие продукты. Непосредственно перед исследованием в течение 2-3 часов пищу не рекомендуется принимать вовсе.

Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.

В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.

Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.

Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.

Главное преимущество МРТ печени в том, что процедура полностью безопасна для человеческого организма и высокоинформативна. Исследование назначают не только детям в любом возрасте, но и беременным женщинам, что говорит о высокой безопасности магнитно-резонансной томографии. В ходе диагностики на пациента не действуют рентгеновские лучи или другие вредные для организма излучения.

Один из альтернативных методов диагностики – это компьютерная томография. При КТ на тело пациента воздействуют рентгеновскими лучами, из-за чего его применение не всегда возможно на ранних стадиях заболевания, чтобы не спровоцировать его прогрессирование.

КТ также является менее информативным методом диагностики, несмотря на то, что зачастую проводится с контрастом. Наиболее точные данные компьютерная томография дает при объемных поражениях органа. Ее назначают при следующих заболеваниях:

сильное увеличение органа в объеме и массе;
массивное поражение тканей печени цирротическими изменениями;
обнаружены новообразования;
есть постоянное и продолжительное ощущение дискомфорта или боли в области печени.

УЗИ – одно из рутинных исследований, которые назначаются всем пациентам с патологиями брюшной полости. Если данных, полученных после проведения УЗИ врачу достаточно для постановки диагноза, он ограничится только этим диагностическим исследованием. Если для постановки диагноза информации будет слишком мало, дополнительно для оценки состояния печени могут быть проведены КТ и МРТ.

Сравнивать по эффективности УЗИ и МРТ нецелесообразно, так как МРТ никогда не назначается в качестве исследования первого уровня, в отличие от УЗИ.

Ультразвуковая диагностика поможет врачу, сэкономив средства пациента, диагностировать простые заболевания или, если пациент страдает клаустрофобией, получить хоть какие-то данные для постановки диагноза. МРТ в свою очередь позволит уточнить диагноз в сомнительных случаях, определить наличие новообразования и его природу.

МРТ печени – эффективный, но все еще довольно дорогой метод обследования, назначающийся пациентам в спорных случаях, когда диагноз не совсем ясен. Методика обладает высокой разрешительной способностью, что позволяет использовать ее для диагностики онкологии на ранних стадиях.

источник

Киста – это образование снаружи или внутри печени, представляющее собой полый мешочек с обычно жидким содержимым. Располагаться новообразование может в любой части печени. По природе возникновения киста бывает истинной, то есть врожденной, и приобретенной – ложной.

Врожденные кисты печени снабжены отдельными стенками и устланы эпителием. Формирование кист происходит во время развития зародыша, благодаря генетическому или гормональному сбою. Содержимое истинной кисты отличается разнообразием – от – жидкостного состава, до состоящего из мелких частей волос, зубов, эпителия.

Ложная киста в качестве стенок использует имеющиеся поверхности печени и ее протоков.

Виды истинных новообразований:

солитарная киста, отличающаяся единичным происхождением, но часто достаточно большим объемом, бывает одно или многокамерная по строению. Локализуется образование чаще в правой части доли печени. Внешне киста имеет округлую форму с тонкой ножкой, спадающей в брюшную полость;
множественная, поликистозная киста, образованная не только на печени, но и по другим органам – почкам, легким, яичникам. Если в организме обнаруживается хоть одна врожденная киста, следует проверить на наличие образований остальные органы. Образование формируется в правой и левой части доли печени;
фиброз печени врожденного типа, который часто путают с циррозом за сходство проявления. Болезнь проявляется непропорционально большим животом у детей и взрослых.

Приобретенные кисты также подразделяются на ложный и истинный вид. К истинным относятся:

дермоидная опухолевая киста появляется при неправильном внутриутробном развитии плода;
паразитарная киста формируется, как вместилище для личинок, отдельно от органа;
желчнаяобразуется из желчных проходов или сосудов при желчно-каменной болезни в результате закупорки прохода камнем или песком.

Приобретенные ложные формируются из поверхности органа, на котором они паразитируют. Виды кист подразделяются: паразитарные и непаразитарные по внутреннему содержимому.

Паразитарные кисты печени бывают эхинококковые, представляющие из себя своеобразную капсулу с личинками паразита, и альвеококковые, которые состоят из множества мелких шариков-узелков, способных прорастать в окружающие органы. За эту способность кисту часто принимают за злокачественную опухоль.Образования с глистным содержимым подлежат обязательному оперативному удалению, так как они не рассасываются сами по себе, а имеют стойкую тенденцию к постоянному увеличению. Процесс идет медленно, но в итоге может привести к смерти пациента.

Непаразитарные новообразования бывают травматического и воспалительного вида. Травматические появляются вследствие разрыва тканей печени при ушибе или проникающем ранении. Воспалительные основаны на поражении паренхимыиз-за заболевания, нарушившего целостность тканей органа.

Избыточное поступление жиров в клетки печени, воздействие алкоголя, малоподвижный образ жизни способствует накоплению печенью излишнего жира, из клеток которого при разрыве образуется жировая киста. Болезнь считается предпосылкой цирроза. Своевременно начатое лечение, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, устранение причины заболевания дает положительный эффект. Курс терапии назначается на год и больше с обследованием каждые 2 месяца. При сильных болях показано стационарное лечение.

В большинстве те и другие образования имеют доброкачественный характер. Однако представляют угрозу жизни человека, если содержимое становится гнойным. В случае разрыва пузыря развивается перитонит, заражение крови.

Киста печени врожденного вида поражает женщин в возрасте 35-55 лет в 3 раза чаще, чем мужчин.
Образование имеет длительный срок развития, особенно при паразитарной форме. Если размер его меньше 3 см и не возникает неприятных ощущений, то лечение кисты не производится, ограничиваясь наблюдением. Но как только образование начинает расти, киста становится опасна, так как может стать злокачественной.

Паразитарные и врожденные кисты подлежат хирургическому удалению, так как традиционное лечение медикаментозным способом не эффективно, а разрыв капсулы с личинками глистов может иметь серьезные последствия в виде распространения паразитов по всему организму.

Основные причины возникновения кист различной этиологии подразделяются:

плохая экологическая обстановка, питание некачественными продуктами;
гормональные сбои при вынашивании ребенка;
несоблюдение правил личной гигиены после общения с домашними животными;
употребление в пищу немытых овощей и фруктов;
травмы печени, перенесенные операции на органе;
перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания.

Симптомы возникновения кистозного поражения проявляются в зависимости от места расположения опухоли:

поликистоз около воротной вены дает эффект тяжести под ребрами справа, ноющие боли в районе пупка, справа и слева;
если опухоль достигает размера в диаметре 7 и более сантиметров, то появляется тошнота и тянущие болевые ощущения в области печени. Так же реагирует организм, если множественные кисты покрывают 15-20% поверхности органа;
гнойное воспаление содержимого проявляется повышением температуры тела, слабостью, ознобом;
если киста расположена около желчных протоков, то организм может ответить проявлением желтухи.

Очень редко при подобных жалобах пациента, врач сразу определяет наличие кистозного поражения, часто обнаружение опухоли имеет случайный характер при УЗИ или компьютерной томографии брюшной полости.

Чтобы назначить правильное лечение обнаруженного образования, необходимо узнать, к какому виду относится заболевание: паразитарное или нет, злокачественная или доброкачественная опухоль. Соблюдение предписаний врача дает обычно положительный прогноз.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

После внедрения МРТ в клиническую практику ведущих европейских клиник врачи получи множество полезной информации относительно использования магнитно-резонансной томографии для диагностики заболеваний органа. Клинические исследования показали высокую ценность использования МРТ сканирования для верификации кист, гемангиом, рака ворот печени, фиброзных изменений, метастатического поражения печеночных тканей.

МРТ печени хорошо показывает гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли. Образования имеют четкие контуры, по мере нарастания спиновых эхо-последовательностей во всех взвешенных изображениях прослеживается падение интенсивности сигнала. Во всех случаях на T1-взвшенных изображениях гипоинтенсивность сигнала падает.

Фото МРТ печени при гигантской кисте

Повышенная интенсивность сигнала на T2-взвешенных снимках позволяет провести дифференциальную диагностику гемангиом от кист. Дополнительным диагностическим признаком является однородность структуры. Неоднородные образования с гипо- и гиперинтенсивными включениями встречаются в 28% случаев.

МРТ печени при раке сопровождается высоким полиморфизмом симптомов. На T1-взвешенном снимке злокачественное новообразование характеризуется сигналом низкой интенсивности. Повышение прослеживается при кровотечениях, наличии жировой ткани внутри очага. На T2-взвешенной рентгенограмме прослеживается очаг с неоднородной структурой. На долю образований с мелкими гипоинтенсивными ободками приходится около 7% случаев.

Наличие объемного образования с масс-эффектом, гипоинтенсивный сигнал на T1-режиме встречается в 80% случаев. На долю монофокальных поражений приходится 76% случаев.

На практике установлена специфичность МРТ при диагностике болезней печени со специфичностью в 64%.

Затруднение вызывает дифференциальная диагностика метастазов в печень с полиморфизмом проявлений. Типичные признаки патологии – T1-взвешенное изображение (95%), перифокальный отек (68%), неоднородность структуры (81%).

Средняя чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет около 89%. В данный показатель включена вероятность гипердиагностики. После верификации образования биопсией ошибочная диагностика метастазов встречается у 4% пациентов при первичной многоузловой форме рака. В любом случае при использовании магнитно-резонансной томографии нельзя пропустить небольшое образование более 5мм диаметров в печеночных тканях.

Есть практические наблюдения относительно принятия за метастаз крупной кисты (более 15 мм диаметром). Метастазы лейомиосаркомы и рака желудка ошибочно трактуются врачами лучевой диагностики, как гемангиомы. Для дифференциальной диагностики в данном случае достаточно провести T2-релаксометрию.

Информативность диагностики при верификации кист печени достаточно высока. МРТ диагностика показывает высокую чувствительность и специфичность при этих нозологических формах (свыше 90%). Дифференциальная диагностика гемангиом на основе T1 и T2-взвешенных снимков при гидрографии позволяет получить качественную картинку узла с гипоинтенсивным ободком.

Для отличия жировой дистрофии от печеночной аденомы требуется оценка гиперинтенсивного сигнала на t1-взвешенном изображении. Способ подавления сигнала от жира в импульсной последовательности определяется градиентным эхо, представляющим подбор определенных импульсов от воды и жира. Противофаза приводит к уменьшению импульсной последовательности от жировой ткани.

Узловая гиперплазия предполагает использование рутинных способов диагностики, позволяющих провести дифференциальную диагностику между гепатоцеллюлярными образованиями.

Сложности при мрт диагностики печени возникают при необходимости верификации первичного печеночного рака из фиброзной ткани и аденоматозной гиперплазии. Специалисты встречаются с формами злокачественных новообразований, возникающих у пациентов с фиброзом печени. Гипоинтенсивный сигнал от паренхимы, различные очаговые образования печеночных клеток составляют трудности при верификации мелких очагов.

Первичный рак появляется также при циррозе. При таком образовании МРТ печени показывает цирроз, при котором гиперинтенсивный сигнал на T2-режиме является дифференциальным признаком, так как очаги восстановления ткани характеризуются низкоинтенсивной последовательностью.

Анализируя описанную информацию, удается визуализировать изменения интенсивности сигнала паренхимы печени, очаги печеночной ткани, обусловленные разностью изображения между патологической и нормальной тканью. Специфические изменения на снимках, построенных на основе релаксации между T1 и T2 режимами, позволяют более тщательно верифицировать характер патологии. На томограммах врачи лучевой диагностики определяют следующие изменения:

1. Гипо- и гиперинтенсивность в T1-T2-взвешенных режимах;
2. Однородность, неоднородностью структуры образования;
3. Наличие, отсутствие капсулы;
4. Дополнительные включения.

Определенное сочетание описанных признаков позволяет предположить диагноз. На основе первичной томограммы удается определить патологические образования при злокачественных опухолях. Для верификации изменений требуется изучение дополнительных признаков. Есть практические результаты оценки T2 печеночной ткани, которые в норме равны 74 мс, при гемангиомах – 298 мс, при злокачественных опухолях – 181 мс. Время релаксации – это важная характеристика, помогающая верифицировать диагноз.

МРТ печени и желчного пузыря показывает разное время релаксации при злокачественных опухолях и гемангиомах с большими диапазонами перекрытия. Научные исследования выявили погрешности при дифференциальной диагностике на магнитно-резонансных томограммах печени и желчного пузыря при большой выборке пациентов. Искажения t2 определяются следующими особенностями:

• Разная васкуляризация;
• Очаги некроза в ткани;
• Кровоизлияния;
• Включения жира;
• Дополнительные артефакты.

Есть случаи времени релаксации при гемангиомах около 87 мс, а при раке – 95 мс. Такие расхождения специалисты объясняют изменениями печеночной ткани на фоне патологического процесса.

На МРТ желчного пузыря искажение T2 определяется также при поражении путей опухолью, холестазе, обтурационном гепатите (закупорка желчного пузыря и протоков).

Более достоверно провести дифференциальную диагностику позволяет введение коэффициента релаксации, отражающего пропорции между временем релаксации печеночной ткани и аналогичного значения от патологического образования – Т2 образования/T2 паренхимы печени.

При гемангиомах коэффициент имеет значение 2,8-3,4. При злокачественных опухолях значение более низкое – меньше 2,0.

Эхинококковая киста в печения на магнитно-резонансной томограмме

Для МРТ-диагностики образований печени и желчного пузыря важное значение имеет правильный подбор импульсных последовательностей. К примеру, верификация гемангиом при T2-взвешенном сканировании позволяет выявить важный признак – повышение сигнала с увеличением спинового эхо. Для верификации доброкачественных сосудистых образований не рационально использование быстрых методик.

При подозрении на аденому или первичный рак рекомендуется применение T1 и T2 режимов. Подход позволяет определить неоднородность структуры образования. Подавление сигнала от жировой ткани позволяет верифицировать образования с содержанием жира. Информативность исследования не позволяет использовать качественные методы верификации патологи. Комбинирование последовательностей помогает определить неоднородность строения, обнаружить капсулу, кровоизлияния.

Информативность релаксометрии при однородности опухолей структуры позволяет получить нужно заключение.

При подозрении на кисты печени эффективность метода гидрографии не вызывает сомнений. Режим позволяет четко отслеживать жидкость.

Метастазы лучше визуализировать при подавлении артефактов дыхания. Сочетание режима с гидрографией позволяет провести дифференциальную диагностику печеночных кист.

МРТ печени с контрастом позволяет верифицировать васкуляризацию патологических образований. Способ дополняет диагностическую информацию, полученную при гемангиомах, злокачественных новообразованиях. Периферическое очаговое контрастирование направлено от периферии к центральной части. Обследование позволяет изучить гепатоциты в портальную и аортальную фазу.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это современный метод, нивелирующий недостатки традиционного исследования. Обследование показывает следующие результаты:

1. Отсутствие васкуляризации при гемангиомах;
2. Периферический рак печени характеризуется гипо- или гиперваскуляризацией. При васкулярном типе контраст поступает в интерстиций, поэтому хорошо прослеживается капсула. При гиперваскуляризации может прослеживаться отсутствие контраста при некрозе, стартовое контрастирование в артериальную фазу, вымывание;
3. При метастазах динамическое контрастирование позволяет заполнить образование полностью или частично. Эффект вымывания прослеживается примерно у 70% пациентов, стартовое контрастирование в артериальную фазу возникает из-за уникального кровоснабжения метастазов.

Подводя итог, о роли МРТ печени с контрастом для верификации патологических очагов следует заметить специфические признаки диагностики. При гемангиомах полость постепенно или быстро заполняется полностью. Для раков характерно «вымывание». При гиперваскулярных формах опухоли прослеживается попадание контрастного вещества в раннюю фазу внутрь патологического очага.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это обследование, позволяющее отличить узловую гиперплазию от фиброза печени.

При кистах контрастирование очага не возникает. При абсцессе в единичных случаях возникает засвечивание капсулы.

Подведем итог описанной информации:

• Исследования указывают на то, что томография при использовании описанных алгоритмов, применении релаксометрии является качественным диагностическим методом, превосходящим другие способы обследования;
• Специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике печеночных очагов установлена в 82% при выявлении гемангиом, метастазах – 81%, кистах – 90%;
• Использование времени релаксации с коэффициентом соотношения между здоровой тканью и патологическим очагом повышает вероятность дифференцировки заболевания;
• Коэффициент релаксации эффективен при верификации злокачественных опухолей и гемангиом;
• Динамическое МР-контрастирование позволяет использовать быстрые импульсные последовательности для оценки артериальной, интерстициальной и портальной фазы;
• Динамическая магнитно-резонансная томография увеличивает специфичность исследования до 96%. Выделение дополнительных признаков при контрастировании позволяет верифицировать патологические опухоли;
• Пункционная биопсия помогает справиться с метастазами, помогает при узловой гиперплазии печени;
• Комплексная лучевая диагностика пациентов с дополнением магнитно-резонансной томографии КТ и УЗИ повышает качество диагностики.

При подозрении на патологию печени настоятельно рекомендуем использовать коэффициент релаксации, позволяющий предварительно предположить характер инородного узла.

При комплексной диагностике требуется изучение возможностей разных методов диагностики и сопоставление их результатов получению необходимой диагностической информации.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Ниже мы рассмотрим не только признаки жирового гепатоза печени на КТ, МРТ и УЗИ, но и причины, а также формы данного заболевания.

Наиболее часто жировой гепатоз (МКБ-10 — К 76) вызывается:

предшествующими заболеваниями ЖКТ,
алкоголизмом и другими токсическими поражениями,
ожирением,
диабетом,
нарушением питания,
следствием кортикостероидной терапии.

Жировая инфильтрация может развиваться быстро. Китаев В.М. наблюдал пациентов, страдающих острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка, у которых выраженная жировая инфильтрация развилась в течение одной недели.

Выделяют диффузную, локальную, очаговую и периферическую формы жировой инфильтрации, которые отличаются лишь распространением поражения. При диффузной форме размеры печени умеренно увеличиваются, но форма при этом не меняется. Ультразвуковое исследование показывает снижение звукопроводимости органа, которое проявляется неотчетливой визуализацией глубоких отделов печени и диафрагмы и ухудшением визуализации мелких ветвей венозного рисунка. При локальной форме жировой инфильтрации наряду с пораженными участками встречаются участки печени с неизменной паренхимой. Эти сохраненные участки печени при УЗИ проявляются фрагментами пониженного отражения звука на фоне общего снижения звукопроводимости от пораженной паренхимы. Для очагового жирового гепатоза характерная локальное повышение отражения звука весьма напоминающее гиперэхогенное объемное образование. По этой причине пациенты с локальным и очаговым жировым гепатозом нередко для уточнения диагноза направляются на КТ.

Очаговые и локальные формы жирового гепатоза трудно отличить от образований печени. При УЗИ очаговые формы гепатоза симулируют гиперэхогенные образования. В КТ диагностике очагового гепатоза помогают несколько характерных признаков:

Во-первых, участки поражения при очаговом гепатозе имеют сегментарную или клиновидной формы конфигурацию.
Во-вторых, отсутствуют симптомы инфильтрации и сдавления окружающих структур (наличие ободка, дислокация сосудов, деформация поверхности печени). Обнаружение внутри патологического участка неизмененной вены, входящей с периферии печени, -достаточно убедительный симптом жирового гепатоза.
В-третьих, важно учитывать локализацию поражения. Очаговые изменения чаще всего встречаются около серповидной связки печени и в других областях в следующей последовательности:
- передне-медиальная часть 4 сегмента,
- воротная часть 4 сегмента,
- передне-наружная часть 3 сегмента,
- область ворот печени вне 4 сегмента.

Очаговая форма жирового гепатоза. В 6 сегменте печени определяется клиновидной формы, четко ограниченный участок с равномерным снижением денситомеитрического показателя. В структуре измененной паренхимы прослеживается обычный венозный рисунок (стрелка).

Причину возникновения жировых изменений в типичных местах связывают с заменой естественного портального кровоснабжения на системное венозное, вызванное наличием системных вен, внедряющихся в паренхиму печени. Это парапупочная вена, вена желчного пузыря, парабилиарная вена, капсулярные вены. По указанным венам в печень поступает богатая гормонами кровь, особенно инсулином, которые служат дополнительными повреждающими агентами. Кроме указанных зон, очаговые жировые изменения иногда встречаются в любом другом участке печени, в том числе в глубине паренхимы. Этиологию возникновения этих изменений объяснить трудно.

Локальная форма жирового гепатоза. Реконструкция томограмм во фронтальной плоскости. В области ворот печени определяется четко ограниченный участок сохраненной паренхимы, имеющий более высокий денситометрический показатель. В структуре этого участка прослеживаются неизмененный сосудистый рисунок.

В свою очередь, свободные от поражения локальным гепатозом участки паренхимы печени также симулируют образования, поскольку при УЗИ эти участки показывают пониженное отражение звука. Как и участки очагового гепатоза, сохраненная паренхима печени чаще локализуются вдоль ворот печени или вокруг желчного пузыря. И в этих случаях причину относительно длительного сохранения в указанных местах неизмененной паренхимы многие авторы также связывают с заменой портального кровотока на системный венозный. Но в этих случаях предполагают, что ограничение притока портальной крови, обогащенной глицеридами и жирными кислотами, наоборот, способствует сохранению паренхимы от жировой перестройки. Таким образом, в данном случае любые состояния, сопровождающиеся нарушением портального кровотока, способствуют сохранению паренхимы печени, подверженной жировой дистрофии под влиянием интенсивного поглощения жирных кислот. В венозную фазу контрастного усиления, в силу различных источников кровоснабжения, накопление контрастного вещества в неизмененных участках печени и в участках, подвергнутых жировой перестройке, происходит неодинаково.

Локальный жировой гепатоз 2 степени:
а) В воротах печени на фоне, жировой перестройки паренхимы со снижением денситометрического показателя до 12-14HU, определяется неизмененный участок, денситометрический показатель которого 36,8HU
б) В артериальную фазу контрастного усиления повышение денситометрического показателя неизмененной паренхимы и паренхимы, подверженной жировой перестройке, существенно не изменился
в) В портальную фазу плотность неизмененной паренхимы повысилась на 40-50 HU, а патологической — только на 20-25HU

Таким образом, если дефект перфузии или ее снижение отчетливо выявляется в портальной фазе, но никаких изменений в артериальном токе в артериальную фазу не обнаруживается, следует думать о системном «непортальном» венозном кровоснабжении.

При МРТ в стандартных спин-эхо последовательностях жировая перестройка печени обнаруживается трудно. И только применение последовательности градиентного эхо в противофазе воды и жира позволяет выявлять снижение сигнала в зоне жировой перестройки.

источник