Звукопроводимость печени снижена что это такое

Ультразвуковое исследование печени следует проводить со стороны эпигастрия и правого подреберья в трех плоскостях: косой, продольной и поперечной.

Дополнительным приемом при исследовании печени целесообразно использовать доступ через межреберье — по передней аксиллярной и средней ключичной линии справа, располагая датчик по ходу межреберья.

Проводить ультразвуковое исследование целесообразно в положении пациента лежа на спине или лежа на левом боку.

Для получения хорошего изображения структуры паренхимы печени следует проводить ультразвуковое исследование в различные фазы дыхания: на максимальном вдохе, на выдохе и при нормальном дыхании.

Для исследования левой доли печени сначала располагают датчик параллельно, а затем перпендикулярно к правой реберной дуге справа от мечевидного отростка, при каждом положении датчика плавно осуществляют скольжение датчиком вдоль реберной дуги и меняют угол сканирования датчиком от 0o до 90o для осмотра всех отделов печени. Аналогичным образом в двух взаимно перпендикулярных проекциях осматривается правая доля печени, располагая датчик сначала параллельно, а затем перпендикулярно правой реберной дуге, при этом перемещаем датчик вдоль реберной дуги от левой доли печени до передней подмышечной линии справа и обратно, плавно меняя угол сканирования датчиком от 0o до 90o

Основные показатели, которые следует оценивать при ультразвуковом исследовании печени: • угол нижнего края левой доли печени

• оценка структуры и эхогенности печени;

• оценка сосудистого рисунка печени в целом, конкретных сосудов и протоковой системы;

• проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений;

• при недостаточной определенности выявленных изменений — проведение динамического наблюдения.

3. Диффузные заболевания печени

1.– жировая дистрофия печени

5.– вторичные диффузные изменения печени

Этиология ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ разнообразна, она обусловлена токсическими агентами, несбалансированным питанием, врожденными и приобретенными эндогенными метаболическими нарушениями. признаки жировой инфильтрации печени:

• контуры печени-ровные, нечеткие;

• может наблюдаться значительное увеличение размеров печени;

• наблюдается обеднение сосудистого рисунка печени;

• могут выявляться очаги пониженной или различной эхогенности;

• эхогенность — значительно повышена.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ является распространенным заболеванием.

Ультразвуковая картина при остром гепатите зависит от тяжести и стадии заболевания. Некоторую роль в изменениях ультразвуковой картины играют этиопатогенетические факторы – варианты вирусных, токсических и метаболических проявлений. Можно систематизировать признаки, которые выявляются при ультразвуковом исследовании больных с острым вирусным гепатитом. Ультразвуковые признаки острого гепатита:

• отмечается увеличение размеров печени;

• край печени-острый, как в норме;

• структура паренхимы — неравномерно гетерогенна, за счет чередования участко в сниженной, средней и повышенной эхогенности;

• определяется синдром выделяющихся сосудов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ — хронический воспалительный процесс в печени, который протекает без улучшения в течение более шести месяцев.

Ультразвуковая картина при хроническом гепатите зависит от стадии процесса, продолжительности и тяжести заболевания. При легкой степени ультразвуковая картина мало, чем отличается от нормы. паренхимы, что выявляется при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковые признаки хронического гепатита:

•форма печени-изменяется несущественно;

• капсула — дифференцируется нечетко;

• край печени — закруглен, угол увеличивается;

• структура паренхимы-неравномерно гетерогенна;

•отмечается обеднение периферических мелких сосудов, усиление отражения перипортальных структур;

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В начальной стадии цирроза печени и при хроническом гепатите, существенных отличий в ультразвуковой картине не выявляется.

Основные при- знаки, характерные для цирроза печени, могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковые признаки цирроза печени:

• форма печени-может изменяться;

• капсула — четко недифференцируется;

• отмечается значительное увеличение размеров печени;

• крайпечени-закруглен, угол правой доли тупой;

• структура паренхимы — диффузно неравномерно гетерогенна, могут выявляться очаги от 0,2 см до 2,0 см и более;

• определяется обеднение сосудистого рисунка (за счет мелких и средних сосудов);

• расширение воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен; •звукопроводимость значительно снижена;

• эхогенность — значительно повышена (особенно в области ворот).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

87.119.242.255 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Ультразвуковое исследование, является приоритетным методом, используемым при подозрениях наличия патологий печени. Если в недавнем прошлом, результаты УЗИ, обусловливали последующий выбор других диагностических методик, позволяющих осуществлять уточняющие исследования, то сегодня, благодаря развитию УЗ-технологий, стало возможно ограничиться информацией, полученной с помощью УЗИ. Однако, расширение возможностей, повышает и требования к работе специалиста, осуществляющего трактовку результатов.

Качественное оборудование, позволяет не ограничиваться стандартным описанием эхогенности осматриваемых структур, а клинически интерпретировать УЗ-картину. Известно, что исследование органов брюшной полости, является одной из приоритетных анатомических областей, исследуемых с помощью ультразвука, а УЗИ печени – это первая и наиболее легко выполнимая, вследствие доступности для визуализации, процедура.

Для получения максимально полной и качественной диагностической информации при выполнении УЗИ, необходимо соблюдение ряда требований, предъявляемых к используемому оборудованию, подготовке пациента и врачу, выполняющему исследование:

правильный выбор и настройка прибора, в соответствии с возрастом и анатомическими особенностями пациента;
правильная подготовка пациента к процедуре;
соблюдение методики выполнения УЗИ.

Для выполнения трансабдоминального сканирования печени оптимальным выбором считается ультразвуковой датчик с частотой 3,5–5 МГц. Качественное изображение можно получить и с помощью широкополосных мультичастотных аппаратов. Поскольку печень самый крупный орган, находящийся в брюшной полости, качественное изображение, дистально расположенных областей, особенно у больных с лишним весом, можно получить с помощью УЗ-датчика 3,5 МГц.

Для обследования детей, подростков и взрослых пациентов с небольшой массой тела, используют датчик с небольшой глубиной проникновения ультразвукового луча (5 МГц). Существенно улучшают информативность все функции оборудования, связанные с вариантами обработки УЗ-сигнала и изображения (изменение глубины фокусирования УЗ-луча, частотного диапазона, частоты кадров, плотности линий, увеличение окна изображения). Значительный объем информации при исследовании печени можно получить с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Важно! Исследование печени, особенно при подозрении на наличие патологии должно выполняться с применением всех доступных технических функций ультразвукового оборудования.

Перед УЗИ печени нельзя есть, исследование проводят строго натощак, прекратив прием пищи за 8–10 часов до процедуры. Одним из условий качественно проведенной диагностики, является подготовка кишечника, проводимая с целью устранения метеоризма. За 1–2 дня до процедуры, пациентам рекомендуют придерживаться диеты, ограничивающей потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, хлеб грубого помола, фрукты).

Что можно кушать перед УЗИ? Если диагностика проводится не утром, а также у пациентов страдающим инсулинозависимым сахарным диабетом, разрешается съесть небольшое количество сухариков из белого хлеба и выпить чай без сахара. Можно ли пить воду в день исследования? Ограничения в потреблении воды накладываются за 1–2 часа до процедуры. Во избежание вздутия кишечника, непосредственно перед исследованием, не следует употреблять растительные соки и молочные продукты.

Если у пациента имеются хронические нарушения функций органов пищеварения и кишечника, то целесообразно применение медикаментозных средств, снижающих газообразование (активированный уголь, Эспумизан). При необходимости, за день до процедуры, может быть проведена очистительная клизма. При поступлении пациента с острой патологией, хирургического или иного характера, исследование выполняют без подготовки, с рекомендацией провести повторное исследование после подготовки.

Поскольку печень крупный орган, получить ее изображение целиком с помощью ультразвука невозможно. Стандартная сканограмма представляет собой серию срезов, полученных при разнонаправленном сканировании различных долей печени. Имея четкое представление об особенностях анатомического строения органа, врач должен анализировать характер полученных срезов и мысленно восстанавливать ее форму.

При продольном сканировании, выполненном через все доли печени, ее форму можно сравнить с запятой, расположенной вдоль тела пациента. Поперечное сканирование правой доли, позволяет получить срез, напоминающий неполный круг или «состарившийся» полумесяц, а срез левой доли, выполненный в том же направлении, выглядит в виде буквы «Г». Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все 4 доли печени.

Для дифференциации всех долей, опираются на анатомические ориентиры, хорошо определяющиеся с помощью ультразвука:

место расположения желчного пузыря (ложе) – гиперэхогенный тяж, находящийся между квадратной и правой долями;
круглая связка или борозда круглой связки – находится между левой и квадратной долями;
ворота печени – располагаются между хвостатой и квадратной долями;
венозная связка – определяется в виде перегородки с повышенной эхогенностью, разделяющей левую и хвостатую доли.

Кроме долей печени, УЗИ показывает и все 8 ее сегментов. Самый легко определяемый сегмент, соразмерный хвостатой доле – 1 сегмент, имеет четкие границы, отделяющие его от 2,3 и 4 сегмента, с одной стороны, венозной связкой, а с другой – воротами печени. Второй и третий сегменты находятся в левой доле, второй в нижней каудальной части доли, а 3-й в верхней краниальной. Четвертый сегмент находится в пределах квадратной доли и ограничивается ее ориентирами.

Сегменты с 5 по 8 находятся в правой доле, и определить их границы, можно лишь ориентируясь на положение воротной вены и ее ветвей. При УЗИ внешние границы органа должны иметь четкие очертания, однако, контур поверхности может иметь незначительные неровности. На поверхности, обращенной в сторону брюшной полости, можно обнаружить несколько неровностей, образованных вследствие плотного прилегания почки, толстой и двенадцатиперстной кишки, желудка и надпочечника.

Важно! При анализе эхографической картины у тучных пациентов, принимают во внимание тот факт, что скопления жировой клетчатки могут выглядеть как объемные новообразования.

Информативность эхографического исследования полностью зависит от того как делают УЗИ печени. Исследование выполняют со стороны эпигастральной области и правого подреберья. Сканирование производят в 3 плоскостях:

Еще одним приемом, применяемым при исследовании печени, является сканирование через межреберный промежуток. Исследование проводят в положении больного лежа на спине или на левом боку. Хорошее изображение можно получить при выполнении сканирования при нормальном дыхании, а также с задержкой дыхания на максимальном вдохе и выдохе. Такая техника не только позволяет получить четкое изображение, но и помогает при оценке подвижности печени относительно окружающих ее органов, что особенно актуально при оценке наличия метастазов или различных диффузных изменений.

Для изучения состояния левой доли печени (ЛДП), датчик устанавливают сначала вдоль, а затем поперек направления правой реберной дуги. Независимо от постановки датчика, во время сканирования осуществляют его медленное перемещение вдоль ребра, одновременно меняя наклон, что позволяет осмотреть все сегменты печени. Осмотр правой доли (ПДП) выполняется по той же схеме, путем перемещения датчика вдоль ребра от левой доли до передней подмышечной линии.

Если по каким-то причинам, визуализация печени из области подреберья затруднена, сканирование выполняют через 7–8 межреберные промежутки. При обнаружении очаговых изменений, в описании, все обнаруженные изменения сопоставляют с сегментами печени. У детей и пациентов астеничного телосложения, правую долю можно исследовать со стороны спины, по правой лопаточной линии.

Что показывает УЗИ печени? С помощью УЗ-сканирования определяют форму, размер, четкость контуров печени, а также ее эхоструктуру и состояние сосудов, желчного пузыря и желчных протоков. При проведении исследования, в первую очередь, обращают внимание на нарушения однородности паренхимы и появление очагов с отличной от паренхимы эхогенностью. В норме, при перпендикулярной постановке УЗ-датчика, нижний край органа скрыт акустической тенью последней реберной дуги и не выступает ниже ребра.

Появление края печени ниже реберной дуги свидетельствует либо об увеличении органа, либо о гиперстенической конституции пациента. Оценка размеров печени, является одной из основных задач, выполняемых при УЗИ. Общепринятой и наиболее информативной методикой, является определение следующих параметров:

косой вертикальный размер ПДП – менее 15 см;
краниокаудальный размер ЛДП – менее 10 см;
толщина ПДП – от 11 до 14 см;
толщина ЛДП – менее 6 см.

Кроме размера печени, оценивают следующие показатели:

угол нижнего края ЛДП должен быть менее 45°;
угол нижнего края ПДП должен быть менее 75°;
нормальный размер воротной вены, должен находиться в пределах 1,0–1,5 см;
ширина печеночных вен – от 0,6 до 1,0 см;
ширина нижней полой вены – от 2,0 до 2,5 см;
толщина печеночной артерии – от 0,4 до 0,6 см;
диаметр желчных протоков – около 0,3 см;
большой желчный проток – около 0,5 см.

Нормальные показатели структуры паренхимы, определяются в виде мелкозернистого изображения. При этом положительным признаком здоровой печени, является равномерное распределение зернистости по всей площади изображения. Допустимо появление крупной зернистости, при сохранении общего впечатления однородности полученного среза и хорошей звукопроводимости.

Эхогенная структура здоровой печени незначительно превышает показатели эхогенности коркового вещества почки, исключения составляют ворота печени, имеющие повышенную эхогенность и хвостатая доля, имеющая несколько пониженную эхогенность. Еще одним критерием оценки состояния печени, является ее звукопроводимость. В норме, она имеет хорошую звукопроводимость, снизить которую могут различные включения (жировые или фиброзные). Чем хуже качество визуализации далеко расположенных структур, тем ниже ее звукопроводимость и, соответственно, больше патологических изменений в паренхиме.

Таблица: Нормальные размерные показатели печени у детей

Возраст ребенка лет	ПДП см	ЛДП см	Воротная вена см
1	6,0	3,4	0,3–0,6
3	7,3	3,7	0,3–0,7
5	8,4	4,0	0,4–0,75
7	9,6	4,5	0,4–-0,85
9	10,0	4,7	0,5–0,95
11	10,0	4,9	0,5–1,0
13	10,0	5,0	0,55–1,1
15	10,0	5,0	0,57–1,2
18	12,0	5,0	0,7–1,2

При выявлении патологий, опираются на оценку формы, строения, сосудистого рисунка, размеров печени в целом и каждой доли в отдельности. Наиболее распространенными, являются патологии, вызывающие ее диффузные изменения:

жировая дистрофия;
гепатит острый и хронический;
цирроз;
диффузные изменения, обусловленные нарушениями кровообращения.

При жировой дистрофии, размеры печени находятся в пределах нормы, контуры ровные, но нечеткие, паренхима имеет неравномерную гетерогенную структуру, сниженную звукопроводимость и повышенную эхогенность. Изменения могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Острый гепатит проявляется увеличением печени с сохранением нормальной формы и четких ровных контуров, звукопроводимость повышена, структура паренхимы гетерогенная, с участками пониженной и повышенной эхогенности.

При хроническом гепатите, УЗИ показывает практически нормальную картину, характерную для здоровой печени. При внимательном изучении, можно отметить незначительное увеличение размеров, закругление края печени, обеднение сосудистого рисунка, повышенная эхогенность. УЗ-картина при начальной стадии цирроза, достаточно трудно отличить от хронического гепатита. Существенные различия видно лишь на поздних этапах развития болезни.

Печень, вследствие фиброзных изменений, уменьшается в размере, появляется неровность контуров и зоны повышенной эхогенности, края закруглены, вены расширены, звукопроводимость очень низкая. Уплотнения на печени, определяются на УЗИ как белые или светлые пятна (участки повышенной эхогенности), свидетельствующие о наличие новообразований (абсцесс, гемангиома, мелкоклеточная аденома, злокачественная опухоль).

Участки пониженной эхогенности (кисты), на сканограмме выглядят как темные пятна. Как правило, паренхима вокруг кисты сохраняет здоровый вид. Эхогенность злокачественных новообразований и метастазов характеризуется чрезвычайным разнообразием проявлений, что обусловлено различиями в клеточной структуре рака. Как правило, для осуществления дифференциальной диагностики злокачественных новообразований применяют УЗИ в допплерографическом режиме.

Важно! Характерным УЗ-признаком злокачественного новообразования, является усиление сосудистого рисунка, непосредственно во внутренней структуре опухоли.

Помимо диагностики заболеваний печени, УЗИ может применяться для визуализации процесса при осуществлении малоинвазивных хирургических манипуляций, например, аспирации эхинококковой кисты с помощью эндоскопического оборудования. Также, при исследовании печени, следует помнить, что многие патологии носят системный характер и оценку обнаруженных изменений следует выполнять в комплексе с данными, полученные после исследования других органов (почек, поджелудочной железы, желчного пузыря).

источник

правильный выбор и настройка прибора, в соответствии с возрастом и анатомическими особенностями пациента;
правильная подготовка пациента к процедуре;
соблюдение методики выполнения УЗИ.

место расположения желчного пузыря (ложе) – гиперэхогенный тяж, находящийся между квадратной и правой долями;
круглая связка или борозда круглой связки – находится между левой и квадратной долями;
ворота печени – располагаются между хвостатой и квадратной долями;
венозная связка – определяется в виде перегородки с повышенной эхогенностью, разделяющей левую и хвостатую доли.

косой вертикальный размер ПДП – менее 15 см;
краниокаудальный размер ЛДП – менее 10 см;
толщина ПДП – от 11 до 14 см;
толщина ЛДП – менее 6 см.

Кроме размера печени, оценивают следующие показатели:

угол нижнего края ЛДП должен быть менее 45°;
угол нижнего края ПДП должен быть менее 75°;
нормальный размер воротной вены, должен находиться в пределах 1,0–1,5 см;
ширина печеночных вен – от 0,6 до 1,0 см;
ширина нижней полой вены – от 2,0 до 2,5 см;
толщина печеночной артерии – от 0,4 до 0,6 см;
диаметр желчных протоков – около 0,3 см;
большой желчный проток – около 0,5 см.

Таблица: Нормальные размерные показатели печени у детей

Возраст ребенка лет	ПДП см	ЛДП см	Воротная вена см
1	6,0	3,4	0,3–0,6
3	7,3	3,7	0,3–0,7
5	8,4	4,0	0,4–0,75
7	9,6	4,5	0,4–-0,85
9	10,0	4,7	0,5–0,95
11	10,0	4,9	0,5–1,0
13	10,0	5,0	0,55–1,1
15	10,0	5,0	0,57–1,2
18	12,0	5,0	0,7–1,2

жировая дистрофия;
гепатит острый и хронический;
цирроз;
диффузные изменения, обусловленные нарушениями кровообращения.

источник

Итак, сегодня мы поговорим о диффузных изменениях в печени. В прошлой своей статье «Что такое диффузные и очаговые изменения?» я постаралась подробно рассказать о том, что значат эти, так часто употребляемые врачами ультразвуковой диагностики, термины. Сегодня же я предлагаю продолжить наш цикл лекций о печени. И поговорить о диффузных ее изменениях.

Когда доктор пишет в заключении, что печень диффузно изменена, это означает, что вся ткань печени претерпела определенные изменения. Вся ткань, а не отдельные ее участки.

Диффузные изменения ткани печени бывают разного характера и встречаются при разных заболеваниях.

Давайте поговорим о тех заболеваниях печени, для которых характерны именно диффузные изменения ее ткани (паренхимы).

Острый гепатит — это остро возникшее воспаление печеночной ткани.

При этом заболевании во время ультразвукового исследования может быть обнаружено увеличение размеров печени, особенно — ее правой доли.

Контуры органа остаются ровными и четкими.

А вот паренхима (ткань) печени приобретает неоднородность. Это происходит потому, что разные участки печени воспаляются в разной степени, а некоторые из них вообще остаются неизмененными.

Более пораженные участки становятся более темными или, если говорить правильно, — менее эхогенными. Они хуже отражают ультразвуковые лучи, и поэтому на экране доктор видит «темную» печень. Или печень, которая имеет как темные, так и более светлые участки паренхимы.

Темные участки или участки сниженной эхогенности — это те участки, где больше всего выражен воспалительный отек ткани.

На фоне такой темной печени более четко видны плотные, светлые стенки сосудов, что тоже является одним из признаков отека ткани печени, а значит, — ее воспаления.

Конечно, опираясь только на ультразвуковую картину печени, нельзя поставить диагноз острого гепатита. Для постановки диагноза необходимы и другие исследования, начиная с опроса и осмотра больного человека и заканчивая анализами крови и др.

Но все же ультразвуковое исследование в этой ситуации несет очень ценную информацию для врача. Ведь пациенты с острым гепатитом, как правило, желтушны. И именно ультразвуковое исследование позволяет легко и просто определить характер желтухи. А именно: исключить механическую желтуху.

Стоит только доктору УЗД исследовать печень человека с желтушным окрашиванием кожи, и он с уверенностью может ответить на главный вопрос в данной ситуации: чем вызвана желтуха? Нет ли у пациента механического блока, перекрытия желчевыводящих путей? А от ответа на этот вопрос полностью зависит то, как дальше будут лечить пациента.

При этом заболевании печени ультразвуковые ее изменения могут быть разными. Начиная от достаточно многообразных и выраженных до полного отсутствия всяких изменений. И зависит это от длительности, стадии и тяжести заболевания.

В начальных стадиях заболевания печень при ультразвуковом исследовании остается не измененной, нормальной. И только при дальнейшем прогрессировании процесса появляются характерные для этого заболевания признаки.

Увеличиваются размеры печени. Причем увеличивается не только правая, но и левая ее доли.
Повышается ее эхогенность (способность отражать ультразвуковые лучи). И печень становится более светлой. Это говорит о том, что ткань ее стала более плотной.
Увеличивается зернистость печени. В этих случаях доктор говорит о том, что паренхима печени стала крупнозернистой.
Появляется неоднородность ткани.
На начальных стадиях заболевания контур печени четкий и ровный. И только на стадии перехода хронического гепатита в цирроз печени контур становится неровным и менее четким.
Сосуды печени хорошо видны в начале заболевания, но постепенно, при дальнейшем прогрессировании процесса, мелкие сосуды печени становятся невидимыми. И доктор пишет об «обеднении сосудистого рисунка печени». В то же время крупные сосуды портальной вены становятся более плотными, более эхогенными.
Снижается звукопроводимость печеночной ткани. Это происходит потому, что ткань печени уплотняется, она лучше отражает ультразвуковые волны. А с прогрессированием уплотнения ткани это отражение ультразвуковых лучей становится настолько хорошим, что они (лучи) не проникают далеко вглубь печени. И часто нижний ее край становится невидимым.

В начальной стадии этого заболевания ультразвуковое изображение печени ничем не отличается от такового при выраженном хроническом гепатите.

Проще говоря, при ультразвуковом исследовании далеко не всегда можно определить, где заканчивается гепатит и начинается цирроз.

И только на более поздних стадиях процесса появляются признаки, характерные для этого заболевания.

Размеры органа сначала значительно увеличены. Как правая доля, так и левая. На поздних стадиях заболевания размеры печени нормализуются и даже уменьшаются. Особенно характерно уменьшение размеров правой доли печени.
Контуры печени неровные и даже бугристые. Капсулу печени часто различить не представляется возможным.
Паренхима печени становится выраженно неоднородной: с участками ткани повышенной, средней или пониженной эхогенности. Отмечается уплотнение ткани в области ворот печени, по ходу ветвей воротной вены и вокруг желчевыводящих путей.
Общая эхогенность органа значительно повышена, а проводимость ультразвука, соответственно, уменьшена.
Значительно меняется и сосудистый рисунок печени. Мелкие печеночные вены становятся невидимыми. Видны лишь крупные ветви печеночной вены. Ветви воротной вены становятся плотными. Мелкие ее веточки также исчезают с поля зрения.
Дальше развивается расширение портальной и селезеночной вен, увеличение селезенки.
В брюшной полости появляется свободная жидкость, которую очень хорошо видно при ультразвуковом исследовании.

Различают три формы этого заболевания.

Диффузная форма, когда поражается вся паренхима печени
Локальная форма, когда обнаруживаются отдельные крупные участки поражения органа
И очаговая форма, при которой можно видеть единичный очаг поражения паренхимы печени

При ультразвуковом исследовании печень, как правило, увеличена.
Эхогенность ее повышена (от незначительного повышения до очень выраженного). Иногда эхогенность повышена настолько, что печень становится «белой».
Звукопроводимость снижена. При значительном поражении органа звукопроводимость снижена настолько, что нижний край печени становится невидимым, потому что ультразвуковые лучи его не достигают.
Форма и контуры органа обычно не изменяются.
Паренхима, как правило, однородная, но крупнозернистая.
Сосудистый рисунок не претерпевает каких-то значительных изменений.

Диффузные изменения паренхимы печени наблюдаются не только при заболеваниях самой печени, но и при заболеваниях других органов. Например, при болезнях сердца.

Нарушается кровоток, и образуются отеки во многих органах. В том числе и в печени. В таком случае говорят о так называемой застойной печени.

застойная печень характеризуется увеличением размеров
снижением эхогенности (она становится более темной)
форма и края печени остаются обычными
характерно расширение нижней полой вены и печеночных вен

Если наблюдать пациента до лечения и после него, то можно увидеть, как уменьшаются размеры печени под влиянием адекватного лечения.

Вначале ткань печени однородна.

При длительной сердечной недостаточности постепенно развивается фиброз печени и ультразвуковая картина меняется. Печень становится более плотной, эхогенность ее повышается, появляется неоднородность с очагами фиброза. В тяжелых случаях в брюшной полости можно видеть свободную жидкость — асцит.

Диффузные изменения паренхимы печени можно наблюдать при следующих заболеваниях:

острый гепатит
хронический гепатит
цирроз печени
жировая инфильтрация печени или жировой гепатоз
болезни сердца

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

источник

Данная информация не может использоваться при самостоятельном лечении!

Обязательно необходима консультация с лечащим врачом!

Что такое повышение эхогенности органа?

Это проявление ухудшения звукопроводимости внутри этого органа. Например, жировая инфильтрация печени при исследовании проявляется ухудшением звукопроводимости и на экране аппарата ткань печени выглядит более светлой. Повышение эхогенности может не сопровождаться уплотнением ткани.

Понижение эхогенности, чаще связано с усилением звукопроводимости, например при остром гепатите и ткань печени на экране УЗ аппарата выглядит более тёмной.

Звукопроводимость тканей и органов, а также их однородность можно измерить при УЗИ, для этого используется определённая программа имеющаяся в ультразвуковой аппаратуре (Гистограмма эхо-плотности).

Какие допустимые нормальные размеры толщины правой и левой долей печени при УЗИ у взрослых?

Среднестатистическая допустимая нормальная толщина правой доли до 12,5 см, а левой до 6-7 см.

Какие изменения выявляются на УЗИ при жировой инфильтрации печени?

Структура и расположение сосудов печени н е изменены , а вот эхогенность повышена .

Что из себя представляет заключение по проведённому УЗИ ?

Это вывод по состоянию структуры, звукопроводимости, характеру и распространенности поражения, наличию дополнительных включений, оценке размеров и др., т.е. заключение можно назвать инструментальным диагнозом. А тот врач к которому пациент будет направлен после УЗИ (например терапевт, гинеколог, гастроэнтеролог, уролог и др.) на основании заключения УЗИ, осмотра, опроса и данных анализов (а иногда и других дополнительных методов исследований) сможет поставить клинический диагноз, который позволит назначить правильное лечение.

Как выглядит печень при воспалительном процессе ?

При воспалении печень чаще увеличена в размерах. При хроническом процессе — с неравномерным повышением эхогенности по типу более светлых «полей». При остром гепатите эхогенность снижена, печень гипоэхогенная ( т.е. выглядит более тёмной в сравнении с нормальной средней эхогенностью) во всех отделах, а также на этом фоне выделяются печёночные сосуды.

Как изменяются размеры печени при циррозе?

На ранних стадиях размеры печени чаще увеличены, а в терминальной стадии цирроза правая доля уменьшена в размерах.

Какие ультразвуковые признаки повышения давления в портальной вене можно выявить при УЗИ?

Если давление в портальной вене повышено (портальная гипертензия) то она расширяется более 1,3 см в диаметре, селезеночная вена более 0,8 см в диаметре (измерение проводится на вдохе), увеличиваются размеры печени и селезёнки. Также врач выявляет и учитывает другие признаки (например появление свободной жидкости в брюшной полости, обнаружение дополнительных расширенных вен возле печени и селезёнки).

Можно ли при УЗИ обнаружить признаки разрыва органа при тупой травме живота?

Признаки травматического повреждения органа обнаружить можно, к ним относятся:

— обнаружение участка локального повреждение контура органа;

— может быть обнаружено более тёмное (гипоэхогенное) образование в структуре органа, часто с нечеткими границами (скопление крови);

— наличие жидкости возле границ органа;

— нарастание количества свободной жидкости в брюшной полости при повторных исследованиях.

Какой метод исследования позволяет наиболее точно определить характер поражения органа при обнаруженных на УЗИ очаговых изменениях?

Наиболее точным методом является пункционная биопсия органа под визуальным контролем (при проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии). Т.е. с помощью специальной иглы, из изменённого участка или образования в органе извлекаются его частицы и в дальнейшем проводится их клеточный анализ.

Как выглядят простая киста печени при УЗИ?

Такая киста (округлое, содержащее жидкость образование) выглядит анэхогенной , т.е. полностью чёрной на мониторе, с четкими и ровными границами, внутри не имеет дополнительных включений.

Как выглядит застойная печень ?

При хронической сердечной недостаточности печень на ультразвуковом изображении увеличена в размерах, её паренхима пониженной эхогенности (более тёмная, чем у не изменённой печени), с расширенными печёночными венами.

Как выглядит печеночный абсцесс?

Сформировавшийся абсцесс это полость с неоднородным жидкостным содержимым (гнойные массы), которое может разделяться с образование уровня, часто содержит пузырьки газа.

Если такой абсцесс определяется между контуром диафрагмы и капсулой печени (или селезенки) то он носит название поддиафрагмального. А если визуализируется под нижней границей печени – то это подпечёночный абсцесс.

Можно ли оценить при УЗИ печени её функциональное состояние?

При УЗИ функциональное состояние оценить нельзя, для этого необходимо определение таких показателей в крови как уровень билирубина, аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы (биохимическое исследование крови).

Как часто необходимо проходить контрольные УЗ исследования при обнаружении гемангиомы в печени?

Повторные контрольные УЗ исследования назначаются через 1-1,5 месяца, затем через 3 месяца, далее — один раз в полгода.

Что исследует врач при УЗИ желчевыводящей системы?

В желчевыводящую систему входят внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки (сегментарные и долевые желчные протоки, общий печёночный проток и общий желчный проток) и желчный пузырь.

Как выглядит камень в желчном пузыре при УЗИ?

Камень выглядит как повышенной эхогенности, т.е практически белое серповидное включение на фоне анэхогенной, т.е. практически чёрной, на экране, полости желчного пузыря.

Почему камень (конкремент) визуализируется как серповидное включение?

Потому, что камень хоть и имеет объём, но далее передней границы (тот самый белый серп) ультразвук не проходит, преимущественно отражаясь от передней поверхности камня, а за белым серпом распространяется акустическая тень в виде тёмной или практически чёрной полосы, которая скрывает большую часть камня.

Может ли полость желчного пузыря в норме не определяться при УЗИ?

Может, если исследование проводится не натощак и желчный пузырь сокращён. Иногда нетипично расположенный желчный пузырь не визуализируется при выраженном газообразовании в толстом кишечнике.

Это газ в желчевыводящей системе.

— операция на желчевыводящей системе;

— острый воспалительный (гнойный) процесс в желчных протоках;

— патологическое соединение полости желчного пузыря и кишечника (фистула);

— острый воспалительный процесс в желчном пузыре (гнойный холецистит).

Это камень во внепечёночной части желчевыводящей системы, в частности в общем желчном протоке, т.е. в холедохе.

Какой минимальный по размеру камень можно обнаружить при УЗИ в желчном пузыре?

Минимальный размер камня, который можно обнаружить в желчном пузыре, составляет 1 мм.

Какие признаки полипоза желчного пузыря?

Это наличие объемного образования, или нескольких пристеночно расположенных образований в полости желчного пузыря, без признаков эффекта акустической тени и не смещающихся при разных положениях тела.

Что такое холестероз желчного пузыря?

Это формирование кристаллов холестерина в стенке желчного пузыря, выглядящие на УЗИ как повышенной эхогенности (т.е. белые) точечные включения в стенке. Эффекта акустической тени не дают, но может определяться т.н. эффект «хвоста кометы» — светлая бликующая сужающаяся полоска позади включения.

Какова толщина стенки не изменённого желчного пузыря ?

У взрослых, при измерении натощак, толщина стенки желчного пузыря в норме колеблется от 1,5 мм до 3 мм.

Как может выглядеть желчный пузырь при остром воспалительном процессе (холецистит)?

При УЗ исследовании размеры пузыря могут быть различные, стенка неравномерно утолщена (обычно более 4 мм), с признаками слоистости и неравномерной эхогенности (т.е. светлые и более тёмные участки).

На основании чего врач может заподозрить наличие хронического холецистита?

Размеры желчного пузыря могут быть нормальными или умеренно увеличенными, но если при измерении толщина стенок менее 1,5 мм и при этом они повышенной эхогенности, то можно заподозрить хронический атрофический холецистит. Если стенки утолщены, более 3,5-4 мм и имеют неоднородную структуру с повышенной эхогенностью, то эти данные достаточно характерны для хронического гипертрофического холецистита.

Как выглядит при УЗ исследовании водянка желчного пузыря?

В данном случае имеются увеличенные размеры ж. пузыря (длина более 10 см), стенка тонкая и повышенной эхогенности, полость с желчью из анэхогенной (практически чёрной) трансформируется в эхогенную ( в более светлую), т.е происходит процесс по типу сгущения желчи, при этом нет расширения внутрипеченочных желчных протоков.

Как выглядит дивертикул желчного пузыря?

Непосредственно у стенки желчного пузыря определяется жидкостное образование, которое имеет сообщение с полостью желчного пузыря.

Как выглядит сгусток замазкообразной желчи в желчном пузыре?

В полости желчного пузыря определяется образование с однородной или неоднородной внутренней структурой и медленно перемещающееся при изменениях положения тела пациента.

Какие УЗ признаки панкреатита можно обнаружить при исследовании?

При остром воспалительном процессе это увеличение размеров поджелудочной железы, размытость и нечеткость границ железы, неоднородная структура ткани железы, понижение эхогенности ткани железы.

При хроническом воспалительном процессе — увеличена или вся железа или какая то её часть (головка, тело, хвост), реже встречаются нормальные размеры железы; определяется неровность и нечеткость контуров железы, неоднородность эхо-структуры, умеренное расширение выводного протока железы.

С какими органами поджелудочная железа находится в «соприкосновении»?

Это печень, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка, левая почка.

О чём может свидетельствовать повышение эхогенности паренхимы поджелудочной железы ?

Это неспецифический признак и может выявляться при различной патологии (например, при жировой инфильтрации, при хроническом панкреатите).

Как выглядит на УЗИ структура не изменённой поджелудочной железы?

Не изменённая железа имеет равномерную мелкозернистую структуру.

Какая в норме эхогенность ткани поджелудочной железы в зависимости от возраста?

У детей (до 15 лет) и у взрослых в возрасте 20-40 лет эхогенность (звукопроводимость) сопоставима с эхогенностью паренхимы печени.

В 40-50 лет эхогенность поджелудочной железы умеренно превышает эхогенность паренхимы печени (т.е. звукопроводимость в ткани поджелудочной железы становится ниже чем в ткани печени), а в возрасте старше 50 лет значительно превышает эхогенность паренхимы печени.

Как изменяется эхогенность поджелудочной железы при жировой инфильтрации?

Эхогенность повышена, при этом структура не изменяется.

Какие изменения поджелудочной железы выявляются во время УЗИ при наличии сахарного диабета?

Чаще всего это вторичные изменения поджелудочной железы, связанные с развитием жировой инфильтрации.

Какой панкреатит называют «калькулёзным»?

О калькулёзном панкреатите говорят в случае, если обнаружены кальцификаты (т.е. мелкие камни) в протоковой системе поджелудочной железы, особенно на фоне обострений воспалительного процесса при злоупотреблении алкоголем.

Что находится рядом с селезенкой?

К поверхности селезёнки близко расположен верхний полюс левой почки и участок хвоста поджелудочной железы.

Где расположена селезенка?

В верхнем этаже брюшной полости, под левой рёберной дугой.

Встречаются ли паразитарные кисты селезенки?

Встречаются эхинококковые кисты, в основном располагаются в средней части органа.

Как выглядит инфаркт селезенки?

Вначале обнаруживается образование с нечеткими границами и сниженной эхогенностью (т.е. более тёмное в сравнении с окружающей тканью). Затем его границы становятся четкими , а эхогенность повышается (становится более светлым относительно окружающей ткани).

источник