Как проходит кт почек с контрастом

Компьютерная томография почек – подобное обследование можно отнести к самым популярным способам диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Назначают выполнение такого анализа при различных патологических нарушениях, вызывающих сбой в работе данных органов. Почки реализовывают очень важную функцию – они производят фильтрацию крови, в результате чего все токсические вещества отделяются от нее и покидают наш организм вместе с мочой. Любое незначительное повреждение этих органов приводит к развитию серьезных заболеваний.

КТ почек с контрастированием помогает определить малейшие нарушения еще на начальных этапах развития болезни, что особенно полезно при диагностировании новообразований различного характера.

Что такое КТ? Компьютерная томография – это высокотехнологичное исследование человеческого тела, которое проводится с помощью специальной аппаратуры. Рентгеновский прибор – томограф – сканирует нужную часть тела или орган послойно и под разными углами, что позволяет судить о строении его тканей и делать большое количество фото в секунду.

Основным принципом проведения подобного обследования является воздействие на организм пациента слабых рентгеновских лучей. Томограф – современный аппарат, способный почувствовать разницу между излучением на входе и выходе из тела. При этом определенная доза лучей поглощается тканями человека. Чем большую плотность имеет орган, тем большее количество излучения он потребляет. Результат отображается на специальных снимках, которые после компьютерной обработки предстают перед врачом в виде трехмерного изображения.

После изучения того материала, что показывает КТ, доктор может судить о наличии в исследуемой части тела каких-либо новообразований или уплотнений.

Компьютерная томография достаточно широко применяется в современной медицине. Этот способ диагностики является высокоинформативным – он позволяет в режиме реального времени проследить за работой почек. В процессе выполнения подобной процедуры больной должен лежать на специальной передвижной поверхности, которая находится внутри большого сканера. По виду такое устройство напоминает тоннель. При сканировании столик с пациентом постепенно продвигается внутрь, а прибор регистрирует фото необходимой части тела на цифровых снимках. В результате специалист получает точное и детальное отображение органа.

Чтобы более подробно изучить нарушения, возникающие при различных патологиях, больному могут назначить проведение КТ почек с контрастом. С этой целью в организм пациента вводят особый препарат, в состав которого входит йод. Контрастное вещество быстро накапливается в тканях органов, что позволяет более детально рассмотреть их. При таком виде обследования более четко отображается сосудистая сетка почек и различные опухоли, находящиеся в них.

В случае проведения томографии почек с контрастным веществом, нужно более подробно изучить состояние больного и исключить возможные риски, так как в выведении этого медикамента участвуют именно органы мочевыделительной системы. По сравнению с другими диагностическими методиками, КТ почек обладает целым рядом преимуществ:

Полная безболезненность – процедура производится без нарушения целостности тканей исследуемого человека. Подобное сканирование относят к числу наиболее безопасных. Боль при его проведении может возникать только по причине самого заболевания. Еще одним достоинством данного метода является то, что компьютерная томография проводится без использования наркоза.
Информативность – выполнение КТ с контрастом или без него предоставляет врачу множество ценных сведений о состоянии пораженного органа и патологических процессах, протекающих в нем. Благодаря такому обследованию можно определить наличие скрытых заболеваний, которые практически не проявляются симптоматически еще на ранних этапах их развития.
Надежность – подобное исследование всегда показывает достоверные результаты. Вероятность получения ошибочных результатов при КТ почки гораздо ниже, чем при выполнении МРТ или другой диагностической процедуры. Томограф менее чувствителен к двигательной активности больного, поэтому данная методика в любом случае покажет правильное и четкое изображение тканей и органов.
Отсутствие побочных реакций – обследование хорошо переносится пациентами. Осложнения в ходе данной процедуры проявляются достаточно редко. Чаще всего возникновение негативных последствий связано с аллергическими реакциями на компоненты контрастирующего препарата.
Доступность – пройти томографию почек могут абсолютно все больные. Даже если у пациента в теле присутствуют металлические предметы (протезы, пластины, шунты) – это не является противопоказанием для выполнения такой диагностики.

Главным недостатком подобного исследования считают тот факт, что при его проведении используют рентгеновские лучи. И хоть в небольших дозах излучение не наносит человеку никакого вреда – оно является относительно небезопасным для организма. Частоту выполнения КТ определяет лечащий специалист в зависимости от течения недуга и состояния больного.

Компьютерная томография почек – достаточно дорогой метод диагностики заболеваний, поэтому его крайне редко применяют при обычном обследовании пациентов. Подобный анализ назначают в основном для уточнения результатов урографии или УЗИ, при невыясненной этиологии болезни. Также КТ почек помогает оценить эффективность хирургической или медикаментозной терапии в период реабилитации.

В каких же случаях показана томография? Это исследование назначают при следующих патологических нарушениях:

опущение почки;
возникновение кист и абсцессов в данных органах;
развитие мочекаменной болезни (процедура проводится с целью уточнения размеров конкрементов и выяснения их локализации);
аномалии строения почечных сосудов;
нарушение белкового обмена;
патологии почек (при остром и хроническом течении);
механические травмы органов мочевыводящей системы, повреждения надпочечников и задней части брюшной полости;
диагностика состояния надпочечников – наличие в них опухолевых процессов, кровоизлияний;
врожденные аномалии развития почек;
подготовка к оперативному вмешательству;
пиэлоэктазия (патологическое расширение лоханок данных органов, вызванное повышенной функциональной нагрузкой на мочевыделительный тракт);
наблюдение за состоянием почек при проведении биопсии;
инфаркт данного органа;
контроль качества лечения после выполнения хирургической операции, трансплантации;
изучение характерных особенностей опухоли, ее распространенности на близлежащие лимфоузлы;
мониторинг процессов тромбообразования, протекающих в почечных артериях и венах;
видеоконтроль роста и изменения новообразования, оценка качества проводимой химиотерапии.

В процессе выполнения компьютерной томографии у больного не возникает никаких неприятных ощущений. Этот метод диагностики заболеваний практически не имеет противопоказаний. Только при проведении КТ почек с контрастным веществом в некоторых ситуациях возникает аллергия или обострение недуга. Но такое явление наблюдается достаточно редко, так как в момент введения препарата доктор внимательно следит за состоянием пациента. Данное исследование не назначается при следующих нарушениях:

сахарный диабет 1-го или 2-го типа;
недостаточная работоспособность сердца и почек;
наличие миеломы;
патологии щитовидки;
беременность;
аллергия на составные части контрастирующего медикамента.

Внимание! Существует несколько противопоказаний для проведения такого обследования, которые принято считать относительными. Компьютерная томография почек с осторожностью применяется при диагностике заболеваний у женщин в период лактации. После такой процедуры им запрещается кормить грудью на протяжении 1-2 суток. Нежелательно также проводить КТ детям в возрасте до 14 лет.

Томография с использованием контрастного вещества требует от больного соблюдения определенных правил. Перед такой диагностикой пациентам рекомендуют придерживаться специальной диеты. За несколько суток до проведения данной процедуры запрещается употреблять продукты, которые увеличивают газообразование в кишечнике – это кисломолочные, бобовые и злаковые культуры, газировка. Не рекомендуется также пить спиртосодержащие напитки. Непосредственно перед прохождением КТ почек с контрастным веществом врач может назначить больному курс приема Эспумизана или сорбентов.

Исследование производится на голодный желудок, поэтому за 5-6 часов до томографии человек должен отказаться от приема пищи и употребления любых напитков. Диагностику запрещается выполнять в том случае, если у больного мигрень, повышенная температура, выраженная слабость и недомогание. О том, как правильно подготовиться к КТ, пациенту расскажет лечащий специалист. Во время проведения процедуры исследуемый должен быть неподвижным, чтобы изображение получилось более качественным.

Подготовка к исследованию включает следующие рекомендации общего характера:

В процессе обследования сохраняйте спокойствие. Томограф не вызывает дискомфортных или болезненных ощущений. При работе аппарата можно услышать небольшой шум или потрескивание – не стоит беспокоиться по данному поводу, так как это нормальное явление.
Если сканирование выполняется с применением контрастирующих веществ – пациент может почувствовать неприятный привкус в ротовой полости, который может быть соленым или металлическим.
После процедуры у исследуемого человека может возникнуть мигрень в связи с изменением показателей артериального давления. Поэтому за 1-2 суток до КТ необходимо полностью исключить употребление кофеина и алкогольных напитков.
Если вы в ближайшее время прошли компьютерную томографию, УЗИ, рентген или МРТ – обязательно уведомите об этом медицинского работника.
На обследование следует надеть удобную одежду, которая состоит только из ткани и не имеет металлических накладок или вставок. Перед сканированием рекомендуется снять украшения, так как инородные тела могут исказить результаты томографии.

Важно! Обычно в качестве контраста пациентам вводят медикаментозные средства на основе йода или растворы гадолиния. В том случае, если у человека ранее отмечалась непереносимость подобных веществ – он должен обязательно предупредить об этом своего врача. При подготовке к КТ почек без контраста соблюдение диеты не требуется.

Делают КТ в отдельном кабинете, специально оборудованном для таких обследований. Непосредственно перед выполнением процедуры больному необходимо переодеться. Затем исследуемого человека помещают на столик. В случае необходимости пациенту устанавливают капельницу, с помощью которой в его организм поступает контрастирующий препарат. Вместе со столиком больной постепенно продвигается по тоннелю томографа. В это время рентгеновские лучи проходят через тело, а детекторы регистрируют снимки срезов необходимого участка или органа. При КТ человеку необходимо лежать спокойно и выполнять все рекомендации медработника.

За процессом сканирования обязательно наблюдает специалист. Пока делается томография, он находится в соседней комнате. В ходе исследования доктор дает советы пациенту и общается с ним. Если во время выполнения этой процедуры у больного ухудшиться самочувствие или возникнут симптомы аллергии – аппарат остановят и человеку окажут помощь. КТ почек может продолжаться от 5 до 20 минут.

После обследования с применением контраста у пациента могут проявиться аллергические симптомы. При компьютерной томографии они возникают в виде кожных высыпаний, покраснения и отека исследуемой области, затруднения дыхательной функции. Болезненность и выраженная гиперемия в месте введения препарата может свидетельствовать о занесении инфекции в процессе поведения данной манипуляции.

Компьютерная томография почек обходится пациентам недешево. Цена на подобное исследование может варьировать от 3-4 до 6-7 тысяч рублей. Стоимость процедуры изменяется в зависимости от того, как делают КТ в данном случае. Значительно увеличивает сумму применение контраста в процессе обследования, так как само это вещество стоит 2-3 тысячи рублей. Но для того, чтобы вновь почувствовать себя здоровым, можно пойти и не на такие материальные жертвы.

Достаточно большое значение имеет качество оборудования, которое использовалось в процессе сканирования. Если КТ проводилось на современном аппарате – стоимость такой диагностики также вырастет. Цена на томографию зависит от статуса лечебного учреждения и квалификации работающих там специалистов. По сравнению с МСКТ или МРТ данный метод стоит дешевле на 1,5-2 тысячи рублей.

Если в процессе сканирования у исследуемого человека не возникло побочных реакций, то в дальнейшем наблюдении за ним чаще всего нет необходимости. После КТ пациент может нормализовать режим питания и вернуться к привычной жизни.

источник

Компьютерная томография почек — инновационный способ исследования почек, который применяется в случае нарушения их функционирования. Среди достоинств — высокая информативность, которая необходима для наиболее точной постановки диагноза. Компьютерную томографию почек назначает лечащий врач.

В некоторых случаях назначается КТ почек с контрастированием, а подготовка к этой процедуре немного отличается от обычной компьютерной томографии.

Данный метод исследования применяется для:

первичного выявления болезни;
уточнения уже поставленного диагноза;
оценки эффективности проводимого лечения хронических болезней.

Наиболее часто КТ почек назначается при подозрении на наличие камней в этих органах, а также при травматизации области живота и спины. Нередко к данной процедуре прибегают пациенты с врожденными аномалиями развития почек, а также люди с подозрением на инфекционное поражения данных органов. Метод применяется при подозрении на наличие злокачественного новообразования для оценки его распространенности и выявления очага болезни, а также для контроля за состоянием органа после хирургического вмешательства.

Благодаря применению современных технологий, методика позволяет послойно сканировать органы во множестве срезов. Данный способ позволяет исследовать не только почки, но и надпочечники с забрюшинной областью.

Перед назначением компьютерной томографии, врач обязан собрать полный анамнез пациента, чтобы выявить противопоказания к проведению, если они есть. Исследование крови позволяет определять в ней уровень креатинина и мочевины, что особенно важно при подозрении на расстройство почечного функционирования.

Подготовка к КТ почек и надпочечников не требует особых усилий от пациентов. За несколько суток до проведения компьютерного сканирования пациент должен сдать кровь для ее биохимического исследования.

Специалисты рекомендуют воздерживаться от приема пищи за четыре-шесть часов до процедуры. Накануне компьютерной томографии пациенту запрещено употреблять продукты, которые усиливают процесс газообразования в организме (спиртные напитки, цельнозерновые продукты, бобовые, капусту, молочные продукты, газированные напитки и др.).

В процессе подготовки к КТ почек необходимо будет удостовериться в отсутствии у пациента каких-либо металлических предметов. Зубные протезы, металлические украшения, очки, наручные часы — все это необходимо снять на время компьютерной томографии, так как изделия из металла мешают правильной интерпретации результатов.

При посещении отдела КТ, пациент должен быть одет в удобную просторную одежду без металлических вставок. В некоторых случаях его могут попросить переодеться в специальное медицинское белье для прохождения томографии.

Контраст вводят в организм пациента для того, чтобы качество изображения в результате было улучшенным. Это позволяет более точно диагностировать патологические процессы или наблюдать за эффективностью проводимой терапии.

В качестве контрастного вещества используются неионные препараты, которые содержат в своем составе йод. Благодаря йоду, все структуры почек видны очень детально, поэтому врач может более точно рассмотреть томограмму и поставить диагноз. Почки относятся к паренхиматозным органам, так что, в случае необходимости КТ, рекомендуется применение контраста (при отсутствии противопоказаний).

Зачастую процесс введения контраста пугает пациентов. Однако, если у человека нет противопоказаний к данной процедуре — бояться нечего.

При подготовке к КТ почек с контрастом рекомендуется воздерживаться от приема пищи минимум за 4 часа до начала исследования. Точно так же, как и при КТ почек без применения контраста, необходимо:

не употреблять пищу и напитки, которые усиливают процесс образования газов в организме;
не надевать тесную и неудобную одежду при подготовке к КТ, а при необходимости переодеться в выданную персоналом специальную одежду для проведения процедуры;
снять все металлические украшения, очки или зубные протезы с вставками из металла.

Контрастное вещество может вводиться в организм инъекционно или перорально.

Если необходимо внутривенное применение контраста, его вводят с помощью автоматического инъектора. Действовать вещество начинает в среднем через двадцать секунд. При этом пациент может чувствовать ложные позывы сходить в туалет, однако это состояние довольно быстро проходит и можно приступать к компьютерной томографии. Не следует пугаться, обнаружив у себя легкую тошноту и привкус металла во рту — это нормальная реакция на введение контраста.

Пероральный метод введения подразумевает то, что пациент выпивает специальный раствор, предварительно сделав КТ без контраста. После чего, спустя некоторое время, делается компьютерная томография уже с контрастным веществом. За несколько часов до КТ с использованием контраста необходимо отказаться от приема не только пищи, но и напитков.

Общие рекомендации по компьютерному сканированию:

во время проведения процедуры необходимо сохранять абсолютное спокойствие и не совершать движений;
за 24 часа до исследования нужно отказаться не только от спиртных напитков, но и от напитков, содержащих кофеин;
важно сообщить врачу заранее, если незадолго до компьютерной томографии пациенту проводили магнитно-резонансную томографию, рентген или ультразвуковое исследование: возможно, что КТ придется отложить;
не надевать одежду и украшения с металлическими элементами;
обязательно нужно предупредить врача или медсестру, если есть аллергия на йод или какое-либо из противопоказаний.

Несмотря на безболезненность и безопасность данного способа исследования, противопоказания все-таки существуют (особенно при использовании контраста). В связи с тем, что контрастное вещество из организма выводится именно почками, перед его использованием необходимо убедиться, что оно не нанесет этим органам вреда.

Нельзя применять компьютерную томографию в случае:

Беременности (вне зависимости от срока). В связи со способностью рентгеновских лучей проникать сквозь организм и оказывать воздействие на эмбрион. Рекомендуется применение магнитно-резонансной томографии (во втором и третьем триместре) или ультразвуковой диагностики (в первом триместре). Контраст применять запрещено, так как он проникает через плацентарный барьер.
Наличия аллергических реакций на какой-либо из компонентов контрастного вещества.
Сахарного диабета (особенно в тяжелой стадии), почечной и сердечной недостаточности.
Малолетнего возраста пациента: детям до 14 лет такая процедура практически не применяется.
Наличия тяжелых психических расстройств, так как проведение процедуры требует длительного пребывания в томографе в неподвижном состоянии. По этим же причинам томография не назначается людям, которые находятся без сознания (возможны рефлекторные телодвижения).
Наличие миеломной болезни и патологий щитовидной железы.

Ограничением служит и вес пациента. Людям с ожирением (массой тела более 120 кг) физически тяжело поместиться в стандартный аппарат, поэтому для проведения компьютерной томографии используется устройство открытого типа.

Относительным противопоказанием служит период лактации. После процедуры кормящим женщинам рекомендуется воздерживаться от лактации на протяжении 24-48 часов, как минимум.

Сама процедура безболезненна и безопасна. Риски возникают при необходимости использования контраста, ведь в случае аллергии у пациента на какой-либо из компонентов контрастного вещества может возникнуть анафилактический шок. Для предупреждения подобных инцидентов, при подготовке к КТ сдают кровь для анализа на предмет наличия аллергии.

В подавляющем большинстве случаев данный метод прекрасно переносится пациентами, у которых нет явных противопоказаний к его использованию.

источник

Компьютерная томография (КТ) почек – виды (шаговая, СКТ, МСКТ) с контрастом и без контраста, показания и противопоказания. Что такое однофотонная эмиссионная томография почек?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Компьютерная томография почек является лучевым методом диагностики, основанным на свойствах рентгеновского излучения, позволяющим получать изображения органа в виде послойных срезов. На основании полученных изображений почек производится выявление различных патологий как самих почек, так и почечных сосудов.

Компьютерная томография (КТ) почек является способом инструментальной диагностики различных заболеваний этого органа. КТ относится к лучевым методам исследования, так как для ее производства используется рентгеновское излучение и его свойство проходить сквозь биологические ткани. Таким образом, при компьютерной томографии почек через данный орган пропускаются рентгеновские лучи, часть которых поглощается тканями, тем самым ослабляя рентгеновское излучение. А специальные устройства (детекторы) улавливают прошедшее через ткани ослабленное рентгеновское излучение, и далее, на основании степени его ослабления, компьютерная программа в автоматическом режиме создает изображение исследуемого органа или ткани и выводит его на монитор компьютера. Соответственно, врач может рассматривать полученное изображение почек на мониторе, изучать особенности органов и делать выводы о наличии или отсутствии патологических изменений.

С учетом вышеописанного принципа компьютерной томографии вполне закономерен вопрос о том, чем же этот метод диагностики отличается от обычного, привычного рентгена. Чтобы понять, в чем заключаются отличия рентгена от компьютерной томографии, нужно подробнее рассмотреть принцип работы томографа и рентгеновской установки.

Так, при выполнении обычного рентгена человек располагается между лучевой трубкой, которая испускает рентгеновские волны, и детектором-приемником, который фиксирует прошедшие сквозь ткани лучи. То есть источник рентгеновского излучения и принимающее его устройство располагаются на одной линии, напротив друг друга. А исследуемая часть тела для получения ее изображений должна быть помещена между лучевой трубкой и детектором-приемником. При выполнении рентгена излучение проходит насквозь все органы и ткани, оказавшиеся на его пути, в результате чего получается двумерное изображение (как фото) многочисленных анатомических структур, расположенных перпендикулярно направлению движения рентгеновского луча. Поэтому на рентгеновском снимке органы, расположенные на разной глубине, но находящиеся на одной линии, накладываются друг на друга (подобно тому, как на картине различными оттенками одного цвета сначала нарисовать одно изображение, затем поверх него второе и т.д.). Из-за такого наложения анатомических структур друг на друга на рентгенограммах создаются многочисленные помехи, значительно снижающие информативность исследования. Например, если почка окажется опущенной и будет располагаться на одной линии с костями таза, то последние закроют ее на рентгеновском снимке, вследствие чего органа вовсе не будет видно.

При компьютерной томографии, в отличие от рентгена, лучевая трубка находится не в статичном положении, а постоянно движется вокруг исследуемой части тела, описывая круги. Благодаря такому круговому движению лучевой трубки вокруг тела рентгеновские лучи посылаются и проходят сквозь ткани под разными углами. А детекторы-приемники установлены в ряд и улавливают ослабленные после прохождения через ткани рентгеновские лучи, пущенные под разными углами. Далее специальная программа обрабатывает полученные данные, преобразуя их в изображения почек в разных плоскостях. В результате врач на мониторе видит несколько картинок, каждая из которых являет собой вид почек как бы в разрезе на том или ином уровне. Причем эти срезы многочисленные, сделанные через каждые 0,5 – 10 мм. Иными словами, врач видит срезы почек так, будто это порезанный кольцами лук, и на каждом срезе можно отчетливо рассмотреть внутреннюю структуру и все ее особенности.

Таким образом, рентген дает возможность сделать просто двумерное изображение органа, а компьютерная томография позволяет получить несколько снимков, представляющих собой срезы почек на разном уровне. Для наглядной иллюстрации разницы между рентгеновским и томографическими снимками приведем аналогию. Представим себе, что моделью почек является луковица. Если луковицу снять рентгеном, то на пленке получится плоский овальный предмет с неравномерной окраской внутри, отражающей состояние его внутренностей. А если луковицу снять компьютерным томографом, то получится серия изображений, каждое из которых соответствуют тонкому кольцу, отрезанному от головки лука. То есть КТ почек позволяет получить изображение органа так, будто его нарезали тонкими пластинками, как лук кольцами.

Соответственно, точность и информативность компьютерной томографии почек гораздо выше, чем у обычного рентгена, так как врач может рассматривать структуру тканей на послойных виртуальных срезах. Таким образом, очевидно, что хотя и рентген, и компьютерная томография основаны на одном и том же физическим принципе, но КТ – точнее и информативнее.

Компьютерная томография почек и любых других органов и систем производится при помощи устройства, называемого компьютерным томографом. Томограф состоит из нескольких частей. Во-первых, компонент томографа – это большая круглая арка с отверстием посередине (этакий «бублик»), которая называется «гентри», и напоминает врата из фильма «Звездные войны». В гентри располагается и лучевая трубка, и ряд детекторов-приемников, то есть, собственно, основное оборудование томографа. Во-вторых, перпендикулярно гентри располагается движущаяся кушетка, на которую для проведения исследования укладывается человек. Кушетка во время исследования автоматически задвигается в гентри. В-третьих, частью томографа является компьютер, подсоединенный к гентри, но находящийся в соседнем помещении, на котором имеется необходимое программное обеспечение.

Компьютерная томография почек обычно выполняется достаточно быстро, и занимает 5 – 15 минут. Если исследование проводится с введением контрастного вещества, то оно длится несколько дольше – 10 – 25 минут. Сама томография почек является неинвазивным исследованием, то есть не предполагает введение в физиологические отверстия тела никаких медицинских приспособлений, а потому безболезненна и не дискомфортна для пациента.

Компьютерная томография почек позволяет изучать структуру и состояние органа послойно, выявлять его очаговые и диффузные поражения, оценивать размер, расположение, границы и характер патологических очагов. Что немаловажно, компьютерная томография позволяет с высокой точностью выявлять камни в почках, подсчитывать их количество и измерять размеры. Поэтому, очевидно, что компьютерная томография дает возможность выявлять аномалии строения (удвоение, сморщенная почка и т.д.) и расположения (опущение и т.д.) почек, объемные образования в почках (кисты, опухоли, метастазы, гематомы, сосудистые мальформации), наличие и характер камней (конкрементов) в почках, закупорку мочевыводящих путей камнями, травмы почек, стенозы (сужение) и тромбозы почечных артерий, инфаркт почки, гидронефроз, увеличение чашечно-лоханочной системы, воспалительные процессы в почках (абсцессы, карбункулы, пионефроз, гломерулонефрит и др.).

Очень важным качеством компьютерной томографии является возможность точного определения вида объемного образования – киста, опухоль или метастаз. Именно возможность отличения доброкачественных опухолей от злокачественных и опухолей от кист является несомненным преимуществом компьютерной томографии, так как другие методы исследования (УЗИ, рентген) зачастую не позволяют этого делать.

Кроме того, компьютерная томография позволяет не только изучить строение почек, но и измерить плотность различных участков органа, что дает возможность уточнить характер патологии, а также оценить ее размеры, границы, точное расположение и соотношение с окружающими тканями.

Результаты компьютерной томографии почек крайне важны для планирования предстоящих хирургических операций, так как позволяют врачу оценить объем удаляемых тканей, выбрать наилучший метод вмешательства, узнать, какие участки оказались вовлечены в патологический процесс и т.д. После проведенных операций КТ также позволяет получать важные данные о состоянии тканей, скорости заживления, наличии осложнений и т.д. Отдельно следует сказать, что на информативность компьютерной томографии почек не влияют повязки, дренажи, раны, большое количество подкожной жировой клетчатки и вздутие кишечных петель в области расположения почек.

В настоящее время выделяют три основных разновидности компьютерной томографии почек на основании особенностей работы томографа:

Шаговая компьютерная томография почек;
Спиральная компьютерная томография (СКТ) почек;
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек.

Рассмотрим подробнее каждый вид компьютерной томографии.

Является наиболее старой методикой, которая в настоящее время мало и редко используется из-за того, что ее вытеснили спиральная и мультиспиральная виды компьютерной томографии. При производстве шаговой компьютерной томографии почек кушетка задвигается внутрь гентри небольшими шажками. То есть лежа на кушетке, человек ощущает, как кровать под ним немного подвинулась в сторону гентри, остановилась, снова подвинулась, остановилась и т.д. Во время каждой остановки после шага лучевая трубка описывает круг вокруг тела человека, посылая рентгеновские лучи через почки под разными углами, а детекторы принимают волны, прошедшие через ткани. Из-за того, что стол движется небольшими шажками, на каждой его остановке лучевая трубка «просвечивает» рентгеном новый участок почки, и благодаря этому получаются послойные срезы органа на мониторе компьютера. Такое движение «шаг-остановка» продолжается, пока все почки не окажутся представленными на мониторе компьютера в виде тонких срезов.

Шаговая компьютерная томография – довольна длительная процедура, поскольку кушетка движется медленно, останавливается, и на каждой остановке производится снимок среза почек. Тем не менее, несмотря на простоту и даже некоторый примитивизм методики, шаговая компьютерная томография информативнее рентгена, и потому может использоваться в диагностических целях без опасений и ограничений.

Вид томографии, при котором кушетка движется внутрь гентри непрерывно, а не шажками, а лучевая трубка при этом вращается вокруг тела человека, описывая траекторию спирали. Детекторы-приемники при этом расположены в один ряд, и улавливают ослабленные рентгеновские лучи, прошедшие через почки и окружающие их ткани.

Спиральная траектория движения рентгеновского излучателя позволяет делать снимки очень быстро и двигать кушетку непрерывно, а не с остановками. Кроме того, вследствие спирального движения рентгеновского излучателя часть изображения на последовательно идущих друг за другом срезах перекрывается, что дает более точную картину состояния почек и позволяет проводить диагностику максимально информативно.

В настоящее время именно спиральная компьютерная томография почек является наиболее часто использующимся видом исследования, так как она имеет оптимальное соотношение информативности и стоимости.

В настоящее время именно мультиспиральная компьютерная томография почек является самым информативным видом КТ, но и наиболее дорогим из-за дороговизны самого томографа. Несмотря на дороговизну оборудования, в последнее время мультиспиральная компьютерная томография вытесняет другие виды томографии, так как она очень высокоинформативна. Информативность МСКТ в отношении оценки состояния мягких тканей приближается к МРТ (магнитно-резонансной томографии). То есть МСКТ как бы соединяет преимущества МРТ в диагностике патологии мягких тканей и КТ в диагностике заболеваний плотных структур (костей и др.).

Компьютерная томография почек может выполняться с введением в вену особого вещества, называемого контрастным. Исследование с введением контраста называется компьютерной томографией с контрастированием.

Контрастное вещество для компьютерной томографии представляет собой соединение йода. Оно делает ткани почек более яркими, четкими и контрастными, что позволяет получать изображения послойных срезов максимально точными. Соответственно, введение контрастного вещества повышает информативность томографии почек.

В настоящее время имеются абсолютные показания к производству компьютерной томографии почек с контрастом. То есть при наличии таких показаний введение контраста производится обязательно, так как без контрастирования не удастся получить необходимые высокоточные данные. К подобным абсолютным показаниям для производства компьютерной томографии почек с контрастом относят, в первую очередь, наличие или подозрение на объемное образование в почках. В таких случаях контрастирование необходимо для того, чтобы врач без биопсии мог определить характер образования (киста, злокачественная опухоль, доброкачественная опухоль, метастаз), его размеры, точное расположение и соотношение с окружающими тканями. Кроме того, контрастирование при компьютерной томографии показано в случаях обследования по поводу мочекаменной болезни, гидронефроза, травмы живота и области почек, а также подозрении на аномалии строения почек. Таким образом, во всех ситуациях, когда только подозревается или ранее было выявлено какое-либо из вышеприведенных заболеваний, нужно обязательно делать томографию с контрастированием.

Во всех остальных случаях использование контрастного вещества при производстве компьютерной томографии почек необязательно. То есть контраст можно вводить, а можно и не вводить, если у человека нет абсолютных показаний для контрастирования. Однако врач может назначить контрастирование в любом случае, если ему нужны максимально информативные данные. В принципе, в настоящее время врачи практически всегда назначают компьютерную томографию почек с контрастом, так как подобное исследование дает огромный объем информации, которая позволяет точно ставить диагноз и даже оценивать выраженность нарушений функций органа.

Если производится компьютерная томография с контрастированием, то она длится немного дольше обычной, так как сначала делаются снимки без контраста, потом внутривенно вводится контрастное вещество, и производится еще серия снимков уже с контрастированием. Снимки без введения контраста необходимы для сравнительного анализа и постановки верного диагноза. В качестве контрастных веществ для компьютерной томографии почек и других органов применяются соединения йода, выпускающиеся под коммерческими названиями Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др.

Внутривенное введение контрастов на основе йода может провоцировать побочные эффекты, которые бывают легкой, средней и тяжелой степеней выраженности. К легким побочным эффектам относят ощущение теплоты или холода во всем теле, привкус йода в ротовой полости, зуд кожного покрова, легкое головокружение, тошноту, рвоту, сильное желание помочиться, крапивницу. Подобные нетяжелые эффекты проходят самостоятельно за короткий промежуток времени, и не требуют какого-либо специального лечения.

К побочным реакциям на йодсодержащие контрасты средней степени тяжести относят спазм бронхов с затруднением дыхания, спазм гортани с осиплостью и потерей голоса, отек Квинке, брадикардию (замедление частоты сердечных сокращений). Если после введения контраста человек почувствует затруднение дыхания, замедление частоты сердцебиения, осиплость, то следует незамедлительно сказать об этом врачу, прекратить исследование и провести экстренное лечение.

К тяжелым побочным реакциям на йодсодержащие контрасты относят шок, остановку дыхания, судороги, коллапс, остановку сердца. При возникновении подобных тяжелых побочных эффектов проводятся экстренные реанимационные мероприятия, а в медицинскую документацию обязательно вносятся сведения об аллергической реакции на йод.

Легкие, средние и тяжелые побочные эффекты на йодсодержащие контрасты развиваются в течение 15 – 45 минут после внутривенного введения этих контрастных препаратов. Поэтому нужно после завершения компьютерной томографии почек с контрастом посидеть в медицинском учреждении полчаса, чтобы в случае появления тяжелых и среднетяжелых побочных эффектов врачи могли бы сразу же оказать необходимую квалифицированную помощь.

Риск развития тяжелых и среднетяжелых побочных эффектов минимален при использовании в качестве контрастов неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих препаратов (Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид).

Кроме того, отдельно следует описать не совсем типичные среднетяжелые побочные эффекты йодсодержащих контрастов, такие, как йодиндуцированная нефропатия и гипертиреоз. Йодиндуцированная нефропатия проявляется острой почечной недостаточностью, развивается в течение 1 – 3 суток после введения контраста с йодом внутривенно, сохраняется 2 – 5 суток и проходит за 7 – 12 дней. При йодиндуцированной нефропатии придется в течение 2 недель находиться в стационаре под наблюдением врачей. Высокий риск развития данного осложнения имеется у людей с нарушениями функций почек (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности и др.), застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, верхним давлением менее 80 мм рт. ст., в возрасте старше 70 лет, а также у принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.). Если у человека высокий риск развития йодиндуцированной нефропатии, то настоятельно рекомендуется проводить компьютерную томографию без контраста, или вовсе заменить исследование на УЗИ или МРТ. Но в случаях, когда риск нефропатии высок, а человеку требуется в обязательном порядке провести КТ с контрастом, врачи идут на это исследование с обязательной предварительной медикаментозной подготовкой (вводятся глюкокортикоидные гормоны, физиологический раствор).

Второй необычный среднетяжелый побочный эффект контрастов для КТ – это йодиндуцированный гипертиреоз. Гипертиреоз проявляется поносами, мышечной слабостью, лихорадкой, сильной потливостью, обезвоживанием, учащенным сердцебиением, сильной тревожностью и немотивированными страхами, развивается через 4 – 6 недель после введения йодного контрастного вещества, продолжается некоторое время и проходит самостоятельно без лечения, хотя и существенно ухудшает качество жизни. Высокий риск развития йодиндуцированного гипертиреоза имеется у людей, страдающих различными заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто не страдает патологией щитовидки, но проживает в эндемичных по дефициту йода регионах. В принципе, несмотря на риск развития йодиндуцированного гипертиреоза, заболевания щитовидной железы не являются противопоказаниями для компьютерной томографии с контрастом, и, в случае необходимости, такое исследование проводится людям с патологией щитовидки. Однако если человек страдает гипертиреозом, то, чтобы йодный контраст не вызвал усиление выраженности его симптоматики, перед компьютерной томографией обязательно проводится медикаментозная подготовка.

С целью снижения риска развития среднетяжелых и тяжелых побочных эффектов компьютерная томография с контрастированием у людей, страдающих бронхиальной астмой, гипертиреозом, тяжелыми аллергическими заболеваниями, а также у которых были в прошлом тяжелые реакции на контрастные препараты, проводится исключительно после медикаментозной подготовки. Без предварительной медикаментозной подготовки у данных категорий людей компьютерная томография с контрастом проводиться не должна.

В день производства компьютерной томографии почек с контрастированием нужно обязательно пить побольше жидкости (минимум 1,5 – 2 литра) с целью ускорения выведения контрастного препарата из организма и минимизации риска развития побочных эффектов.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой вид диагностики, основанный на регистрации излучения радиофармпрепаратов, которые человек принимает внутрь, как лекарства. Радиофармпрепараты являются соединениями металлов. Они излучают определенную энергию, которую можно зафиксировать специальными детекторами. После приема внутрь радиофармпрепараты накапливаются в тканях почек и дают излучение, интенсивность которого регистрируется детекторами, и затем компьютерная программа обрабатывает полученные данные, выводя их на экран в виде изображения органа. В зависимости от интенсивности излучения радиофармпрепаратов изображение почек оказывается окрашенным в разные цвета, и на основании этого врач оценивает состояние и функциональную активность органа.

По физическому принципу однофотонная эмиссионная компьютерная томография гораздо ближе к сцинтиграфии, чем к компьютерной томографии. Единственное, что объединяет компьютерную томографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию – это использование компьютера для обработки получаемых данных и построения изображения почек. Но, в принципе, ОФЭКТ является весьма отличным от КТ методом обследования и диагностики патологии почек.

Компьютерная томография почек показана к проведению в следующих случаях:

Подозрение на наличие объемного образования в почках (киста, гематома, опухоль, метастаз, сосудистая мальформация);
Для определения вида, размеров, расположения объемного образования в почках, которое было ранее выявлено другими диагностическими методами (УЗИ, рентген);
Для отличения злокачественной опухоли от доброкачественной;
С целью определения стадии рака почек или мочевыводящих путей;
Выявление рецидива рака почки после проведенного лечения;
Тяжелый воспалительный процесс в почках (абсцесс, карбункул, пионефроз, паранефрит);
Гидронефроз;
Мочекаменная болезнь (камни в почках), в том числе приступ почечной колики;
Травма живота или области почек;
Подозрение на аномалии строения и расположения почек;
Выявление причины сужения мочеточников;
Случаи появления макрогематурии (видимая невооруженным глазом кровь в моче);
С целью оценки состояния и выявления патологии почечных сосудов (тромбозов, стенозов).

В случаях, когда у человека подозреваются вышеперечисленные заболевания, при которых компьютерная томография почек показана, то она в обязательном порядке производится для подтверждения патологии и для оценки состояния органа. Если же у человека уже имеются в течение некоторого промежутка времени какие-либо заболевания, при которых показано проведение КТ, то диагностическую манипуляцию в таких случаях проводят периодически для оценки состояния почек и определения степени тяжести заболевания.

Если у человека подозревается или имеется какое-либо заболевание почек, не являющееся показанием к производству компьютерной томографии, то данное исследование не назначается в обязательном порядке для диагностики и контроля за течением патологического процесса, так как необходимая информация может быть получена другими диагностическими методами.

Но ввиду высокой информативности КТ, в последнее время данное исследование назначается весьма широко при подозрении на любые заболевания почек, а не только строго по показаниям. В принципе, в такой практике ничего страшного нет, но нужно помнить и знать, что при наличии показаний КТ должна быть произведена в обязательном порядке, а вот при отсутствии показаний – это исследование можно сделать, а можно и не делать, и обойтись данными других обследований (УЗИ, рентген и т.д.).

Компьютерная томография почек без контрастирования не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому данное исследование при необходимости может быть проведено любому человеку. Однако вследствие того, что в ходе компьютерной томографии почек человек облучается рентгеновскими лучами, имеются ограничения для ее проведения, обусловленные тем, что в некоторых случаях воздействие на организм рентгеновского излучения нежелательно. Такими ограничениями для компьютерной томографии почек без контрастирования являются беременность, возраст младше 14 лет, неадекватное поведение пациента. То есть при наличии у человека ограничений к КТ желательно подобрать другой вид диагностического исследования, чтобы избежать рентгеновского облучения. Но если на фоне имеющихся ограничений без компьютерной томографии обойтись нельзя, то исследование проводят, несмотря ни на что.

Кроме того, компьютерная томография почек не проводится, если вес тела пациента превышает 120 – 200 кг, так как в таких случаях человек просто не помещается в гентри из-за своих крупных размеров.

Металлические конструкции и импланты в области расположения почек не являются противопоказанием или ограничением для компьютерной томографии, однако они ухудшают качество снимков и, соответственно, снижают информативность диагностики, что всегда нужно иметь в виду и учитывать.

Компьютерная томография почек с контрастированием имеет следующие противопоказания, обусловленные свойствами йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов:

Бывшие в прошлом аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты тяжелой степени выраженности;
Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин);
Острая сердечная недостаточность;
Тяжелое течение сахарного диабета;
Бронхиальная астма с тяжелым течением;
Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
Рак щитовидной железы;
Прием токсичных для почек (нефротоксичных) лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.)).

Вышеперечисленные противопоказания к компьютерной томографии почек с контрастом обусловлены тем, что соединения йода, применяющиеся в качестве контрастных препаратов, могут вызывать спазм бронхов, отек гортани, почечную недостаточность и нарушение работы щитовидной железы. Соответственно, КТ почек с контрастом противопоказана при наличии у человека тех состояний и заболеваний, при которых риск спазма бронхов, отека гортани, почечной недостаточности и нарушения работы щитовидки очень высок.

Однако даже вышеперечисленные противопоказания к компьютерной томографии почек с контрастированием не являются абсолютными. То есть при их наличии следует по возможности избегать КТ с контрастом, заменяя ее на другие виды исследований. Но в случаях, когда на фоне имеющихся противопоказаний к КТ с контрастом данное исследование жизненно необходимо, его производят после предварительной медикаментозной подготовки. Такая медикаментозная подготовка заключается в приеме лекарственных препаратов, которые уменьшают риск и выраженность побочных эффектов йодсодержащих контрастных препаратов.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Компьютерная томография (КТ) почек – подготовка и проведение исследования (с контрастированием и без), норма и расшифровка, где сделать, цена. МРТ или КТ почек – что лучше?

Если ребенку старше 7 лет или взрослому человеку предстоит пройти компьютерную томографию почек без контрастирования, то особой, специальной подготовки к ней не требуется. В обязательном порядке нужно не курить и не кушать в течение 4 – 6 часов до исследования, а пить можно только чистую негазированную воду. В течение 1 – 2 дней до исследования следует исключить физические и психоэмоциональные перегрузки. Если человек страдает заболеваниями пищеварительного тракта, то также в течение двух суток перед исследованием нужно соблюдать диету, которая уменьшает газообразование в кишечнике, чтобы на снимках раздутые кишечные петли не ухудшали четкость изображения почек. Диета заключается в исключении из рациона продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, таких, как алкоголь, газированная вода, молоко, молочные продукты, свежие овощи, фрукты, бобовые, пряности, отрубной хлеб, каши из цельного зерна и т.д. Другой подготовки к компьютерной томографии почек без контрастирования не требуется.

Если ребенку или взрослому назначена компьютерная томография почек с контрастированием, то следует отменить прием следующих лекарственных средств:

За 48 часов до исследования отменяют прием препаратов, токсичных для почек, таких, как Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотики группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Прием этих лекарств возобновляют минимум через 48 часов после проведения КТ почек с контрастом.
За 24 часа до исследования отменяют прием мочегонных препаратов (например, Фуросемид, Маннит, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.). Возобновить прием этих лекарств можно минимум через 24 – 48 часов после КТ.

Кроме того, всем взрослым и детям перед КТ с контрастированием в обязательном порядке за 4 – 5 дней до исследования следует сдать анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга для оценки функциональной состоятельности почек. Далее, если у человека нет противопоказаний к КТ почек с контрастированием и результаты анализов на креатинин и пробу Реберга нормальны, то подготовка к исследованию на этом закончена. Но в случаях, когда у человека имеются противопоказания к КТ с контрастированием или результаты анализов не в норме (креатинин повышен более 130 мкмоль/л, а значение пробы Реберга менее 25 мл/мин), то придется перед исследованием пройти дополнительную медикаментозную подготовку, направленную на профилактику осложнений со стороны почек и щитовидной железы.

Медикаментозная подготовка к КТ почек с контрастированием заключается в приеме определенных лекарственных препаратов, дозировки и перечень которых определяется тем, какое именно противопоказание имеется у человека и какие значения имеют анализы на креатинин и пробу Реберга.

Если в прошлом у человека были тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, то медикаментозная подготовка к КТ почек с контрастированием проводится следующим образом. За 12 часов и за 2 часа до исследования нужно принять глюкокортикоидные гормоны – или Метилпреднизолон в дозе 40 – 50 мг, или Гидрокортизон в дозе 250 мг, или Дексаметазон в дозе 10 мг (любой препарат на выбор). За 2 часа до исследования внутривенно следует ввести 50 мг Ранитидина или 300 мг Циметидина (любой препарат на выбор). Непосредственно перед исследованием внутривенно вводят либо 50 мг Дифенгидрамина, либо 2 мг Клемастина.

Когда у человека имеется заболевание щитовидной железы, тогда медикаментозная подготовка заключается в приеме Тиамазола (одна стандартная доза) и перхлората натрия (три суточные дозы). Прием обоих препаратов начинают за сутки до исследования и продолжают после проведения КТ почек с контрастом еще в течение 28 дней для Тиамазола, и 8 – 14 дней для перхлората натрия.

Кроме того, при любых противопоказаниях к КТ с контрастом или при ненормальных результатах анализов на креатинин и пробу Реберга в обязательном порядке проводится гидратация организма путем внутривенного введения физиологического раствора. Если показатели креатинина и пробы Реберга в норме, но имеются любые противопоказания к КТ с контрастом, то вводится физраствор в виде «капельницы» в дозе 1 мг/кг/час. Физраствор начинают капать за 4 часа до исследования, и продолжают еще в течение 8 – 12 часов после проведения КТ с контрастом. Точно так же вводят физиологический раствор внутривенно капельно, если у человека нет противопоказаний, но уровень креатинина не в норме, а проба Реберга более 50 мл/мин. Если же имеются любые противопоказания к КТ с контрастом, а значение пробы Реберга менее 50 мл/мин, то физраствор в дозе 1 мл/кг/час начинают вводить за 12 часов до исследования, и продолжают еще в течение 12 – 24 часов после томографии.

Если компьютерная томография почек назначена ребенку младше 7 лет, то ее обычно проводят под неглубоким наркозом, чтобы обеспечить неподвижное положение малыша на время проведения исследования. Наркоз дается исключительно на голодный желудок, поэтому в качестве подготовки детей младше 7 лет к томографии почек нужно не давать им есть и пить в течение 12 часов до исследования. Все остальные принципы подготовки детей младше 7 лет к компьютерной томографии почек с контрастированием или без – такие же, как и для взрослых людей.

Следует знать, что компьютерную томографию почек с контрастированием нельзя делать сразу после рентгена с использованием бариевого контраста. Следует обязательно разносить по времени на 4 – 6 дней рентген с барием и компьютерную томографию с контрастом. То есть КТ почек проводят за 4 – 6 дней до либо после рентгена с барием.

Необходимо воздерживаться от пищи в течение 4 – 6 часов перед проведением компьютерной томографии почек. То есть последний раз можно кушать за 4 – 6 часов до назначенного времени исследования. Причем в последний прием пищи следует употребить нежирные и нетяжелые блюда, например, паровые тефтели из курицы, кашу и т.д. Если планируется томография без контрастирования, то допускается не голодать эти 4 – 6 часов перед исследованием, но можно принимать только легкую пищу. Если же планируется томография с контрастом, то обязательно следует голодать 4 – 6 часов перед исследованием.

Однако, даже если планируется КТ почек без контраста, по ходу исследования врач может решить, что контрастирование необходимо, и в таком случае томография проводится с контрастом. Поэтому, чтобы всегда можно было беспрепятственно трансформировать обычную КТ в КТ с контрастом, нужно все же воздерживаться от приема пищи в течение 4 – 6 часов перед исследованием.

Металлические предметы ухудшают качество получаемых в ходе компьютерной томографии изображений почек. Поэтому перед исследованием нужно будет снять с тела и вынуть из карманов любые металлические предметы, например, заколки, часы, ювелирные украшения, пирсинг, мелкие деньги, ремни брюк с пряжкой. Также из карманов нужно будет убрать мобильный телефон и другие гаджеты.

В некоторых медицинских учреждениях дают разовую рубашку, в которую нужно будет переодеться. В других учреждениях человек остается в своей одежде. В принципе, можно взять с собой халат на пластмассовых пуговицах или пижаму, и переодеться в них, что позволит чувствовать себя комфортно и избавит от необходимости вынимать содержимое карманов.

После того, как все металлические предметы и средства связи будут убраны, рентген-лаборант или врач-радиолог проводит пациента в комнату, в которой непосредственно установлен компьютерный томограф. Медицинский работник покажет, как экстренно связаться с врачом, если вдруг пациенту во время исследования станет плохо. Для связи с врачом, который во время исследования будет находиться в соседнем помещении, может использоваться пульт с тревожной кнопкой, переговорное устройство или микрофон, установленный на стене.

Далее медицинский работник расскажет о том, что по команде врача нужно будет задерживать дыхание на 20 – 40 секунд, потом опять спокойно дышать и т.д. То есть во время исследования нужно внимательно следить за командами «не дышать» и «дышать». По команде «не дышать» следует вдохнуть и задержать дыхание на 20 – 30 секунд, а по команде «дышать» можно расслабиться, выдохнуть и дышать в обычном ритме. Задержки дыхания необходимы для получения максимально качественных и информативных изображений почек, чтобы на них не появлялись смазанность и нечеткость, обусловленные движением органов в брюшной полости во время вдохов и выдохов.

Далее, по завершении инструктажа, медицинский работник уложит пациента на кушетку, попросит поднять руки вверх, возможно закрепит тело ремнями или валиками, чтобы избежать случайных изменений позы во время исследования. Очень важно принять на кушетке удобную позу, так как в ней придется лежать неподвижно в течение всего исследования. Неподвижность необходима для получения качественных информативных снимков и, соответственно, правильной диагностики.

После укладывания на кушетку медицинский работник выйдет в соседнее помещение, включит томограф и начнется процесс исследования. Кушетка будет двигаться продольно так, чтобы поясница, в области которой расположены почки, задвинулась в гентри. Во время исследования можно видеть, как внутри гентри шумят и движутся различные части аппарата. Периодически врач будет давать команды «дышать» и «не дышать».

Если проводится компьютерная томография с контрастированием, то сначала будут сделаны снимки без контраста, после чего работа аппарата будет остановлена, в помещение войдет медицинский работник, введет в вену контрастное вещество, и исследование продолжится еще несколько минут. В период производства исследования человек не должен испытывать каких-либо неприятных ощущений, боли или дискомфорта, так как аппарат не касается тела и не вводит инструменты в физиологические отверстия. Однако пациенты могут испытывать различные неприятные ощущения, которые обусловлены неподвижной позой, желанием помочиться или собственными страхами и волнением, но никак не связаны с работой томографа.

Во время проведения томографии почек врач и медсестра будут находиться в соседнем помещении, но станут постоянно наблюдать за пациентом через окно, чтобы, если конечно такое случится, сразу увидеть ухудшение состояния больного, вовремя остановить работу томографа и оказать необходимую помощь.

После завершения исследования, которое продолжается 10 – 20 минут, томограф перестанет работать, кушетка выдвинется из гентри, в помещение войдет медицинский работник и уберет ремни или валики, использовавшиеся для удержания позы. После этого нужно будет встать, одеться, забрать свои вещи и посидеть в коридоре 30 – 40 минут. Посидеть полчаса следует для того, чтобы врачи смогли немедленно оказать необходимую помощь, если разовьются побочные эффекты на йодсодержащий контрастный препарат. Если в течение 30 минут побочные эффекты не разовьются, то можно смело уходить из медицинского учреждения и заниматься своими обычными делами. Кушать и пить можно сразу после завершения томографии.

Если производилась томография с контрастированием, то следует обязательно в течение дня выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы контрастное вещество быстрее вывелось из организма и не оказывало отрицательного действия на почки. Также после КТ почек с контрастом рекомендуется в течение часа не садиться за руль, так как возможна некоторая рассеянность и уменьшение скорости реакций.

Результаты компьютерной томографии почек с контрастированием или без могут выдаваться на следующий день или в этот же день, но через 30 – 60 минут, в зависимости от того, какая практика принята в конкретном медицинском учреждении. В обязательном порядке на руки выдается письменное заключение с описанием проведенного исследования и выводами о наличии или отсутствии патологии почек. Помимо письменного заключения, в зависимости от правил, принятых в конкретном медицинском учреждении, на руки выдается либо диск со снимками, либо распечатанные снимки.

При проведении компьютерной томографии почек детям используется методика, позволяющая минимизировать получаемую организмом дозу рентгеновского облучения до 0,2 мЗв (миллизиверт). Из-за такого подхода компьютерная томография является относительно безопасной для детей процедурой. Однако же, вследствие того, что детям младше 14 лет нежелательно подвергаться лучевым нагрузкам, компьютерная томография почек им проводится исключительно по строгим показаниям, когда нельзя заменить КТ каким-либо другим исследованием.

Показания и противопоказания к компьютерной томографии почек у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Наиболее часто компьютерная томография проводится детям при подозрении на опухоли, аномалии развития или расположения почек.

Из-за того, что во время томографии необходимо соблюдать полную неподвижность, детям младшего возраста данное исследование проводится под неглубоким наркозом. Как правило, наркоз дают детям младше 7 лет, так как им невозможно объяснить, что следует лежать неподвижно в течение всего времени исследования. А вот детям старше 7 лет томографию делают без наркоза, как взрослым людям, поскольку они вполне могут полежать неподвижно 10 – 20 минут. Однако если речь идет о томографии почек для ребенка, то рекомендуется заранее обратиться в медицинское учреждение и узнать, будут ли использовать наркоз, чтобы правильно подготовиться.

Подготовка к компьютерной томографии почек у детей старше 7 лет точно такая же, как и у взрослых. Только период голодания перед исследованием должен составлять минимум 3 – 4 часа, а не 4 – 6 часов, как у взрослых. Если назначена КТ с контрастированием, а у ребенка имеются противопоказания, то проводится медикаментозная подготовка в том же объеме, как и для взрослых людей, только препараты вводятся в детских дозировках соответственно возрасту.

Если же ребенок младше 7 лет, то ему предстоит пройти исследование под наркозом, который дается только на голодный желудок. Поэтому подготовка к КТ почек для детей младше семилетнего возраста заключается в отказе от питья и пищи в течение 12 часов до исследования.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В заключении компьютерной томографии почек обязательно указывается, что картина соответствует норме или нет данных за патологию. В описательной части нормальная картина почек описывается примерно следующим образом: почки расположены нормально, обычно, не увеличены в размерах, имеют овальную форму, четкие контуры. Почечный синус четкий, структура и плотность паренхимы почек нормальны, не изменены. Чашечно-лоханочная система правой и левой почек не расширены. Мочеточники не расширены, не сужены, без патологической извитости. Конкременты (камни) отсутствуют.

Конечно, заключение не будет написано слово в слово, как это приведено выше в нашем примере. Но параметры почек (форма, контуры, размер, паренхима и т.д.) и их значение должны быть такими же, как указано в нашем примере.

Правильно расшифровать результаты компьютерной томографии почек может только врач, причем для максимальной информативности исследования он должен не только видеть изображения органа, но и знать, какие клинические симптомы имеются у человека. Сочетанный анализ клинических симптомов в совокупности с изображениями почек на томограммах позволяет врачу ставить правильный и максимально точный диагноз. Поэтому описать все возможные нюансы и варианты расшифровки томографии почек мы не в состоянии. Однако ниже мы дадим примерные томографические картины различных заболеваний почек, чтобы пациенты могли в общих чертах сориентироваться, о каком заболевании может идти речь в конкретном случае.

Камни в почках на КТ определяются, как округлые образования с четкими контурами различной плотности, локализованные в чашечно-лоханочной системе.

Кисты почек на снимках КТ могут быть локализованы в любой части органа. Внутри кисты содержится прозрачная жидкость, образование имеет округлую или овальную форму, тонкую оболочку, отграничено от окружающей ткани, не усиливается при введении контраста.

Образования (опухоли) почек на снимках КТ. Видны как образования различной формы с низкой или высокой плотностью, с четкими или нечеткими контурами. Если при введении контраста происходит неравномерное усиление образования, видна инфильтрация окружающих тканей и патологические очаги в лоханке или почечной вене, то это свидетельствует о злокачественной опухоли почки. Если же образование имеет неоднородную структуру, но отграничено от окружающих тканей, содержит включения жира и мышечные волокна, то это признаки доброкачественной опухоли. Если образование имеет высокую плотность (гиперденсное) или обызвествлено, то это признак перенесенного туберкулеза, эхинококкоза или почечноклеточного рака.

Гипоплазия почки («усыхание») характеризуется ровным контуром и равномерным истончением паренхимы. Однако такая уменьшенная в размерах почка не всегда является патологической, и может быть вариантом нормы.

Удвоение почки характеризуется явным различием размеров правой и левой почек.

Гидронефроз почки характеризуется расширением лоханки и мочеточника, границы почечных чашечек могут быть нечеткими, а паренхима атрофичной. При введении контрастного вещества усиление происходит с задержкой и менее выражено по сравнению со второй, здоровой почкой.

Разрыв почки характеризуется размытым контуром органа и наличием гиперденсной (светлой) гематомы.

Инфаркт почки характеризуется очагом треугольной формы, основание которого прилежит к капсуле, а вершина обращена к лоханке. При введении контраста патологический очаг не усиливается.

Тромбозы почечных сосудов характеризуются участком пониженной плотности (темным) в области вены или артерии, выявляемым после контрастирования.

Компьютерная томография в отношении диагностики различных патологий почек является в целом более информативным методом по сравнению с магнитно-резонансной томографией. Поэтому опытные врачи-диагносты обычно рекомендуют при обследовании почек использовать именно КТ, а МРТ применять только в тех случаях, когда КТ противопоказана.

При подозрении на мочекаменную болезнь рекомендуется в первую очередь применять УЗИ, которое позволяет с высокой точностью выявлять камни, в том числе рентгеннегативные (не видимые на рентгене). В подавляющем большинстве случаев для диагностики камней в почках УЗИ оказывается достаточно. КТ с контрастированием рекомендуется обычно в случаях, когда у человека имеются симптомы мочекаменной болезни (почечные колики), а по УЗИ или рентгену камни не определяются. МРТ для диагностики камней в почках делать не нужно, так как этот метод малоинформативен для выявления конкрементов.

При подозрении на объемные образования в почках в первую очередь производят УЗИ. Если по результатам УЗИ обнаружена киста, то ни КТ, ни МРТ дополнительно производить не нужно. Но если по данным УЗИ у человека в почках осложненная киста или опухоль, то следует для уточнения характера образования произвести КТ с контрастированием. МРТ в таких случаях проводится только в случае, если результаты КТ с контрастом оказались неоднозначными и не удалось определить, какая опухоль у человека – доброкачественная или злокачественная.

При воспалительных заболеваниях почек в первую очередь проводят УЗИ. Если воспалительный процесс неосложненный, то ни КТ, ни МРТ дополнительно не требуется. Однако если имеет место острый осложненный воспалительный процесс (абсцесс, карбункул, пионефроз и т.д.), то после УЗИ показано проведение КТ с контрастированием, которое позволяет детализировать распространенность воспаления. МРТ в подобных ситуациях проводить не нужно, так как его информативность не выше, чем у КТ с контрастом. Однако если человеку противопоказано контрастирование йодсодержащими препаратами, то КТ заменяют на МРТ.

При подозрении на сосудистые заболевания почек оптимальным методом диагностики является КТ с контрастированием и КТ-ангиография. МРТ обычно не проводят, так как ее информативность не выше, чем у КТ с контрастом.

При травматических повреждениях почек оптимальным методом обследования является КТ с контрастированием.

Таким образом, очевидно, что при патологии почек оптимальным методом обследования является компьютерная томография, а МРТ относится к вспомогательным диагностическим манипуляциям. Поэтому МРТ назначают редко, только когда нужно получить какие-либо специфические данные о состоянии почек или характере патологии. Также МРТ применяется в тех случаях, когда КТ с контрастированием противопоказано по каким-либо причинам. Во всех остальных случаях именно КТ является методом выбора для диагностики патологии почек.

В настоящее время стоимость компьютерной томографии почек в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 1500 до 13000 рублей. Причем цена исследования с контрастированием на 1000 – 3000 дороже, чем без контраста.

Почечная колика: как она развивается и проявляется, как ее успокоить. Профилактика. Как удаляют камни из почек – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник