Как стать на очередь на пересадку почки

Первичный отбор для трансплантации проводят в клинике, где наблюдается пациент. Если нет противопоказаний, пациента включают в лист ожидания на пересадку органа и определяют клинику, в которой проведут операцию. Клинику обычно предлагают врачи (они же скажут, как получить квоту), но пациент также может выбрать учреждение самостоятельно. Есть три варианта — оперироваться в своем регионе, в федеральном центре или за границей. Последнее доступно только тем, кому нужен такой вид пересадки, сделать который в России не могут.

Пересадку почки и печени российские медики освоили давно, и эти виды операций выполняют многие центры в регионах, а для пересадки легких и сердца, скорее всего, придется ехать в Москву. Узнайте, какие виды трансплантаций делают в вашем регионе, и где находятся ближайшие трансплантационные центры по вашему «профилю». Сколько операций сделано в прошедшие 2-3 года в таком учреждении, и сколько человек находится в листе ожидания. Эти цифры помогут понять, какие у вас шансы на пересадку и сколько придется ждать.

Выбрав медцентр, позвоните туда и договоритесь об очной консультации. Список документов, которые нужно взять с собой, есть на сайте клиники. На приеме врачи посмотрят ваши анализы и результаты обследований, оценят готовность к операции. Возможно, назначат дополнительные исследования. Все это можно сделать до получения квоты. В медцентре расскажут, как ее получить в вашем регионе.

Если вам по каким-то причинам не понравился медцентр — съездите в другой. Найдите врачей, которым вы сможете доверять. Врача нужно слушаться. В этом процессе он важнее чиновников, он знает, что нужно для успешной операции. Например, если трансплантолог говорит, что вам нужно сделать прививки, а вашему брату, который будет донором почки, — пройти гастроскопию, значит, это надо сделать.

Реципиенту, которому требуется пересадка почки или печени, следующие пункты инструкции, скорее всего, не понадобятся. Они для случаев посложнее — таких, как пересадка легких, сердца, поджелудочной железы, органокомплекосов, части кишечника.

За квотой в федеральное медицинское учреждение (ФМУ) пациенту из региона следует обратиться в отдел ВМП местного Минздрава. Туда нужно сходить лично, написать заявление с указанием выбранного медцентра и предоставить копии документов. Требуется копия свидетельства о рождении (если речь о ребенке) или копия паспорта, если пациенту 14 и более лет; копия паспорта законного представителя пациента (родителя ребенка) и копия выпускного эпикриза больного. На финише вы получите талон. На портале ВМП можно будет следить, подошла ли очередь. Когда она подойдет, пациента направят на обследование в ФМУ.

ВАЖНО! Если ваша цель — трансплантация за рубежом, требуйте правильно заполненного эпикриза из ФМУ. В нем обязательно должны быть прописаны: основной и сопутствующий диагноз, анамнез заболевания, результаты проведенного обследования, проведенное лечение, рекомендации о необходимости лечения за пределами РФ. Последнее — самое важное. Рекомендации о лечении за рубежом обязательно должны быть подтверждены ЗАКЛЮЧЕНИЕМ врачебной комиссии ФМУ. В эпикриз врачи должны прописать ссылку на дату и номер заключения. В идеале нужно получить на руки копию решения комиссии.

Врачи сами не стремятся признавать, что в России у некоторых пациентов нет шансов. Если врачебная комиссия не собирается, нужно обратиться к главному врачу с письменным требованием ее сформировать. Необходимо понимать, что просто большая очередь на донорский орган, к сожалению, не будет основанием для вынесения решения о направлении за рубеж. Направлению подлежат только те пациенты, которым невозможно сделать операцию в пределах России. Это касается, в основном, пересадки сердца и органных комплексов, а также трансплантаций органов у детей.

Для того, чтобы попасть на трансплантацию в зарубежном медучреждении, нужно тоже получить федеральную квоту. Для этого пакет документов с заявлением требуется направить в Минздрав РФ по адресу: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3. В пакете должны быть:

копия паспорта или свидетельства о рождении пациента + копия паспорта законного представителя (родителя ребенка, которому требуется квота);

копия выписного эпикриза со ссылкой на врачебную комиссию («не старше» 3-х месяцев на дату подачи заявления).

Лучше воспользоваться курьерской почтой. Тогда вы будете точно знать дату вручения пакета документов и иметь на руках копию уведомления о вручении (ее необходимо беречь!)

Через три рабочих дня звоните в отдел по работе с обращениями граждан Минздрава РФ ((495) 627-29-93), чтобы узнать дату регистрации документов, входящий номер, координаты исполнителя. По телефону нужно раз в неделю осведомляться о ходе рассмотрения ваших документов. Если безнадежно «занято», то набирайте: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44.

Закон выделяет на работу с обращением больше 92 рабочих дней, но этот срок может приостанавливаться (не более, чем на 30 дней), если Минздраву не хватит каких-то документов или эпикриз, например, будет оформлен неправильно. Пациента могут отправить на дополнительное обследование, снова в ФМУ.

Если с документами все нормально, Минздрав начнет получать заключения в двух и более профильных ФМУ о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента за рубеж. Любое из этих медучреждений также может потребовать провести дополнительное обследование пациента.

После того, как Минздрав РФ получит заключения ФМУ, ведомство собирает комиссию по направлению на лечение за пределами страны. На это закон отводит еще 14 дней. По закону квота предоставляется в том случае, когда требуемые методы лечения не применяются в России, но полного списка таких методов нет. Отправят ли пациента за рубеж, зависит именно от решения комиссии Минздрава. К моменту ее сбора необходимо иметь на руках все возможные доказательства необходимости зарубежного лечения.

Получили положительное решение комиссии? Поздравляем. Теперь Минздрав РФ должен заключить контракт с иностранной клиникой, которую вы выбрали. Лучше держать с ней связь. Если в течение трех дней клиника не ответит Минздраву, все еще затянется. За восемь рабочих дней со дня регистрации договора Минздрав должен выплатить медучреждению деньги за лечение или послать гарантийное письмо.

После того, как договор с иностранной клиникой заключен, с пациентом или его сопровождающим Минздрав также подпишет договор о выделении средств на расходы (суточные, оплата жилья и проезда). В течение пяти рабочих дней со дня регистрации договора на счет пациента должны перечислить деньги. Максимальный срок заключения договора с пациентом (сопровождающим) — 13 рабочих дней.

Теперь можно оформлять визу, покупать билеты, собирать вещи.

DISLIFE благодарит за помощь в подготовке инструкции руководителя отделения пересадки почки РНЦХ им. Петровского профессора Михаила Каабака и координатора Мурманского отделения «Нефро-лиги» Евгению Девяткину, а также Юлию Иванову — маму девочки Вики, которой за счет российского госбюджета пересадили сердце в Индии.

источник

Часто у людей отказывают почки. Чтобы полностью выздороветь и заставить организм работать нормально, нередко требуется пересадка почки.

Почки отказывают вследствие многих причин:

неправильный образ жизни;
нарушенный обмен веществ;
травмы;
урологические заболевания;
последствия диабета и других серьезных болезней.

Решение трансплантировать почку Принимается в том случае, если у человека наблюдается острая почечная недостаточность, которая не лечится медикаментозно, а диализ оказывается бессильным.

Когда встает вопрос о том, нужна ли пересадка почки, пациента переводят на диализ — временное поддержание почки в рабочем состоянии, и включают в список на трансплантацию органов. Список людей, нуждающихся в пересадке, как правило, огромен, но это не значит, что пациент получит свою почку последним, если находится в конце списка. Существует ряд показателей, по которым донорская почка может подходит одному пациенту и совершенно не рекомендуется другому. Таким образом ожидание может занять как несколько дней, так и несколько лет. Наилучшим вариантом для тяжелобольных людей является трансплантация почки от близкого родственника, если тот согласен стать донором. Причиной этому служит наличие некоторых идентичных белков в крови, схожий резус-фактор и такие же антитела. У родственников они максимально подходят друг другу. Если родственник согласен стать донором почки для пациента, операция проводится в срочном порядке, а пациент покидает список кандидатов на получение донорского органа.

Чтобы встать в очередь на пересадку почки, следует пройти процедуру типирования, иными словами взять анализ крови на присутствие антигенов. Их сравнивают с другими антигенами в донорских органах в базе данных и таким образом находят максимально близкий по составу крови донорский орган, который точно приживется в организме и не вызовет отторжения иммунной системы. Однако принять в себя новый внутренний орган организм полностью не может, поэтому те, кому уже пересадили почку, принимают подавляющие иммунитет препараты, чтобы избежать процесса отторжения органа.

Донорами могут стать как родственники, так и незнакомцы, но чаще всего донорами становятся недавно умершие люди, которых привезли в больницу. Жертвы несчастных случаев, ДТП, ударов током часто получают травмы, несовместимые с жизнью, но тем не менее их органы остаются нетронутыми. Если эти люди при жизни когда-нибудь подписывали согласие на использование своих органов после смерти или же их родственники согласны на пересадку их органов нуждающимся людям, то органы аккуратно вырезают, помещают в специальный раствор и «маринуют» до востребования, предварительно проверив показатели. С момента смерти человека, из которого можно изъять орган, должно пройти не более 1 часа.

Иммунитет человека устроен так, что при обнаружении посторонних веществ в организме сразу же начинают вырабатываться антитела, чтобы защитить систему и не дать инородным клеткам творить в ней «хаос».

Поэтому тем, кто находится в ожидании трансплантации почек, важно соблюдать следующие правила:

не делать переливание крови;
избегать контакта с чужими белками в своем организме;
поддерживать здоровье на должном уровне;
соблюдать гигиену;
заранее подготовиться к пребыванию в центре трансплантации;
всегда оставаться на связи с лечащим врачом.

Донорский орган может быть найден в любую минуту, и к этому моменту пациент должен быть здоров и чувствовать себя хорошо. Главный враг пересадки почек — внезапно проявившаяся в организме инфекция, поэтому важна гигиена, особенно полости рта — там размножаются бактерии, которые впоследствии могут пагубно повлиять на приживаемость почки в организме.

Длительный отъезд и смена места жительства во время ожидания почки — также не лучшие варианты, но если все же возникла необходимость покинуть город, об этом следует предупредить врача. Резкая смена климата плохо сказывается на самочувствии пациента с почечной недостаточностью, да и незнакомые бактерии в окружающей среде таят опасность.

Найденный донорский орган для пациента должен соответствовать определенным параметрам, а именно:

совместимость клеток крови с пациентом;
размер почки;
возраст почки (разница между донором и пациентом не должна превышать 15 лет);

Если орган отвечает всем требованиям, пациенту сообщают об операции. К ней следует подготовить определенные документы: из стационара взять выписку о последних анализах и уколах, а непосредственно в самом центре подписать согласие на операцию.

За сутки или хотя бы несколько часов до операции пациент не должен употреблять пищу и воду, чтобы пересадка прошла успешно. Перед самой операцией остается еще один контрольный осмотр пациента на выявление возможных проблем со здоровьем. Измеряют все: рост, вес, артериальное давление. Кровь проверяется на наличие электролитных расстройств, уровень гемоглобина и гематокрита в крови должен соответствовать норме. Поскольку операция повлияет прежде всего на кровь, то в случае обнаружения в ней отклонений от нормы будет произведен гемодиализ, который приведет показатели в норму.

Что еще следует учесть перед операцией, так это наркоз. Как правило, в клиниках предлагают несколько видов наркоза — щадящий или глубокий. Врачи-анестезиологи нередко советуют более щадящий, так как он имеет меньше последствий, но если у пациента высокая чувствительность к боли, единственный вариант — глубокий наркоз. После проведения всех необходимых мероприятий, в том числе и санитарно-технических, операция по пересадке почки начинается.

Для многих пациентов пересадка почки стала бы настоящим спасением от боли, но увы, не всех можно спасти. Имеются множественные противопоказания для данной операции. Пересадка почки возможна лишь здоровому организму, без распространяющихся болезней и инфекций на поздней стадии: например, туберкулез или ВИЧ-инфекция и пересадка почки несовместимы, ведь нет смысла внедрять в зараженный организм здоровый орган, делать такую сложную и дорогую операцию, как пересадка почки, если со временем болезнь ее поразит.

Если пациент неправильно прошел иммуносупрессивную терапию, иными словами, употребление препаратов для создания благоприятных условий для принятия внутреннего органа организмом, трансплантация почек может быть не произведена, и в этом случае вся вина ложится на пациента.

Пациенты, у которых имеются новообразования в организме или которым недавно удалили злокачественные опухоли, также не могут быть претендентами на пересадку. Наблюдение за ними занимает от 2 до 5 лет, в течение этого времени запрещено делать какие-либо операции, поскольку высок риск остаточных явлений в организме.

Пациенты с открытой язвой желудка или с сердечной недостаточностью могут просто-напросто не перенести операцию.

Не стоит ожидать мгновенного улучшения сразу после пересадки почки. На то, чтобы новая почка начала функционировать, а организм к ней привык, требуется несколько дней. Почечная недостаточность вовсе исчезает спустя несколько недель при правильном приеме рекомендованных препаратов. Жизнь после пересадки почки предполагает прием множества таблеток, но вынести все это стоит ради результата.

Иммуноподавляющие препараты нужны для того, чтобы организм принял новый орган за «свой», а не отторгал его. Так происходит потому, что в новом органе другие, несхожие по ДНК белки, которые попадают под атаку лимфоцитов — «защитников» организма.

Подавление защитной системы организма чревато неустойчивостью к различного рода инфекциям, поэтому прооперированного пациента переводят в стерильную палату. Посещать пациента лучше спустя 1 или 2 недели после операции, так как к этому времени будет виден результат операции и пациент пойдет на поправку.

Самым страшным ожиданием для многих является отторжение органа, но это случается редко, если курс стероидов пройти правильно. Отторжение происходит постепенно, а потому опытные врачи способны выявить его даже на самых ранних стадиях и начать соответствующее лечение.

При отторжении пересаженная почка перестает работать правильно, и если вовремя не среагировать, то она умрет.

В целом пересадка почки помогает продлить жизнь пациента в среднем на 5-10 лет, в течение которых он сможет полноценно функционировать. В случае негативного исхода трансплантации почек можно попытаться еще раз. Если пациент подходит по всем показателям, он снова встает в очередь. Пересаживать почки человеку можно неограниченное количество раз, но желательно с большими промежутками.

источник

Двадцать тысяч россиян, страдающих хронической почечной недостаточностью, «прикованы» к аппарату искусственной почки и несколько раз в неделю вынуждены проходить процедуру гемодиализа. Еще пятьсот наших сограждан стоят в очереди за донорской почкой. О том, кто чаще всего становится донором для больного человека, сколько стоит операция по пересадке почки и можно ли продать свою почку другому человеку, рассказал корреспонденту РИА Новости Татьяне Виноградовой накануне Всемирного дня почки 11 марта директор НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова Сергей Готье.

— Сергей Владимирович, сколько операций по пересадке почки ежегодно проводится в России? Сколько таких операций проводит Центр трансплантологии?

— После некоторого затишья, когда у нас был провал в трансплантологии в связи с делом 20-ой больницы в 2002-2004 годах, сейчас пошел рост числа операций. И в 2009 году было сделано 820 трансплантаций почки в стране. За год до этого было сделано на 100 трансплантаций меньше. Еще за год до этого – еще на 100 трансплантаций меньше. То есть определенный рост, по сотне в год — это для нас успех.

В нашем Центре выполняется более ста трансплантаций почки ежегодно. В 2009 году мы сделали 106 трансплантаций почки.

— Сколько людей стоит в очереди за донорской почкой?

— Это не совсем очередь. Это так называемый лист ожидания – список пациентов, которые нуждаются в трансплантации, в данном случае, почки. Лист ожидания по стране можно исчислять несколькими сотнями людей — где-то, наверное, около пятисот человек суммарно, может быть, чуть больше.

Но это не значит, что это конечный список. Просто те пациенты, у которых выявлен диагноз, направлены в трансплантационный центр. Там их посмотрели и сказали, что им действительно нужна трансплантация почки, и в связи с этим их занесли в лист ожидания. В этом случае человек понимает, что он должен соблюдать определенные правила. И если ему позвонили по телефону и сказали, что есть донорский орган, он должен немедленно явиться в центр, а не сказать, что, мол, я раздумал, извините, я пошутил. Человек должен для себя принять это серьезное решение.

И потом уже, когда он перенес операцию, он должен следовать рекомендациям докторов и принимать соответствующие лекарства. В противном случае функция трансплантата не сможет обеспечить ему нормальную жизнь.

— Долго человеку нужно ждать своей очереди?

— Это ведь не очередь – сегодня ты, а завтра я. Это зависит от совместимости, от группы крови, от совпадений некоторых показателей по тканевой совместимости. Человек выбирается из листа ожидания в тех случаях, когда это наиболее удачная комбинация органа и человека. Поэтому это еще и воля случая.

Человек может ждать свою почку от одних суток до нескольких лет. Иногда у людей имеются определенные иммунные особенности, которые не позволяют подобрать первый попавшийся орган. Есть разные лабораторные тесты, которые позволяют непосредственно перед самой трансплантацией уточнить, подойдет ли этот орган этому человеку или все-таки лучше ему не делать операции на этот раз, потому что дальше будет трудно избежать реакции отторжения, гибели органа и трансплантация будет сделана зря.

— Как меняется жизнь человека после пересадки почки?

— Как правило, она меняется в лучшую сторону. Очень у многих людей, которые сейчас живут и работают, пересаженные органы. У некоторых сотрудников нашего центра — тоже.

Женщины с пересаженной почкой могут иметь детей. Если это детородный возраст, то почему бы и нет? Только нельзя терять связь с наблюдающими докторами, нужно обращаться за консультацией врача постоянно. И мы этих пациентов вместе с акушерами-гинекологами доводим до деторождения. И нормальные дети рождаются.

— Все ли почки приживаются и есть ли статистика приживаемости почек?

— На данном этапе развития трансплантологии в мире и в России случаи какого-то сверх острого отторжения – только что пересадили почку, печень или сердце, и она сразу отекла и перестала работать – встречаются крайне редко. В принципе, при современном уровне развития фармации иммунодепрессантов, то есть тех лекарств, которые мы используем для подавления отторжения, этот вопрос практически не стоит. Нет такого, что почка не приживется, что орган будет отторгнут непосредственно. В дальнейшем может развиться синдром хронического отторжения, когда в течение многих месяцев, лет работы, функция органа постепенно теряется. Такое может быть. И тогда встает вопрос о ретрансплантации.

— Сколько раз можно пересадить почку одному человеку?

— Бесконечно, но желательно все-таки делать это реже. Есть, например, случаи, когда пересаженная почка функционирует 30, 20, 15 лет. И это хорошо. Пять-десять лет – это средний срок для функции трансплантированной почки при правильном подборе иммунодепрессантов, при правильном образе жизни. Когда мы говорим о трансплантации почки, это не столь актуально – почка раз и перестала работать. Ведь можно перейти на диализ, потом подготовиться к новой трансплантации. Конечно, это нежелательно, но, тем не менее, такие случаи бывают. Бывают вполне успешные повторные и даже третьи пересадки.

Организм человека в связи с взаимодействием с органом, который пересаживали первый раз, вырабатывает определенный иммунитет. И подобрать повторно соответствующий орган, который бы не был подвержен реакции отторжения сразу после пересадки, уже довольно трудно. Поэтому сроки ожидания повторной трансплантации часто бывают долгими. Одна почка не подходит, другая — и тогда ждут новую.

— Все это время человек живет на диализе. Какова обеспеченность в России диализными центрами? Их достаточно?

— Если сразу так в лоб говорить, то, конечно, не достаточно. Но сейчас эта проблема решается. У нас сейчас на диализе состоит примерно 20 тысяч человек. Каждый год потребность в диализе увеличивается примерно на шесть тысяч человек. Год назад на диализе было где-то 17 тысяч человек. То есть прогресс обеспечения диализными местами на лицо.

Конечно, многое зависит от того, насколько выявляют врачи на местах тех людей, кому показан диализ. Это же нужно прийти к доктору, доктор должен посмотреть и сказать, что у человека почечная недостаточность, взять анализы, посмотреть, в какой степени эта почечная недостаточность выражена, и сказать, что вам, дружок, надо делать диализ и направить его в диализный центр. Но многие люди до врача не доходят: медицинского образования не хватает, а может быть, доктор не в ту сторону направит. И такое бывает.

— Кто сегодня чаще всего является донором для человека с хронической почечной недостаточностью?

— Умершие чаще всего, не родственники. В России нет купли-продажи органов. Донор не получит никакую компенсацию. Если человек умирает, он отдает свои органы даром. Не требуется даже разрешение родственников. И это правильно.

Есть две позиции в мировом праве по этому поводу. Есть презумпция согласия, когда если нет отказа, значит можно. И презумпция информированности, когда нужно спрашивать разрешения родственников или самого пациента. Или, скажем так, человек умер, его нашли, а у него в кармане письмо о том, что он готов стать донором. Это принято за рубежом и на достаточно хорошем уровне поддерживается. В России, как и в Испании и во Франции и во многих других странах Европы существует презумпция согласия, когда и специально спрашивать разрешения не нужно. Если родственники против, тогда — другое дело, никто не будет ни у кого ничего отнимать. Но если нет отказа, то принято считать, что данный умерший человек является донором.

Живой человек тоже может стать донором, но он тоже не может заработать на почке или другом органе. Это противозаконно.

— Сколько стоит пересадка почки? Кто оплачивает послеоперационное медикаментозное лечение?

— Сумма, которую государство обеспечивает, составляет 808 тысяч рублей за любой вид трансплантации. Сейчас пересматриваются стандарты и, видимо, будет какое-то увеличение стоимости, потому что все дорожает: и расходники, и лекарства. Дальше человек пожизненно и бесплатно получает иммунодепрессанты.

— Что нужно делать человеку, чтобы сохранить свои почки здоровыми?

— Если говорить о том, что должен сделать человек, чтобы сохранить сердце здоровым, тут все просто. Не курить, не есть жирного, не пить, не нервничать. С точки зрения сохранить здоровье почки, здесь более сложно, потому что почки — это такой орган, который страдает от разных других заболеваний организма, в частности, инфекционных. Например, можно иметь незалеченный зуб и получить нефрит с поражением почки с дальнейшим переходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому здесь общая культура должна быть, за здоровьем в целом следить нужно.

— Нужно ли как-то менять «донорское» законодательство?

— Закон в достаточной степени цивилизован и основан на зарубежных аналогах и не противоречит ничему. Законодательство менять не нужно, нужно менять отношение населения и медицинской общественности к необходимости развития посмертного донорства органов. Для этого человек при жизни должен знать и понимать, что в случае смерти он может принести какое-то облегчение или выздоровление как минимум пяти людям, продлить их жизнь, продлить нормальную жизнь их семьям. Но это нужно нести у себя в подсознании, не быть настроенным так, что «я умер — и гори все огнем!». Такого не должно быть.

За рубежом существует традиция: если у кого-то умер близкий, то этот человек после смерти стал для кого-то донором. Люди знают, что его сердце пересажено другому человеку, соседу или иногороднему жителю. И между этими семьями завязываются дружеские отношения. Потому что сердце любимого человека продолжает жить в этом человеке. Это очень тонкое понимание, но оно должно быть. К этому надо прийти, это должно быть на уровне национального самосознания.

— Может ли иностранец в России записаться в «лист ожидания» и пересадить себе какой-нибудь орган?

— В Мадриде скоро пройдет конференция, на которой будет обсуждаться вопрос донорства в плане самодостаточности населения страны для обеспечения себя донорскими органами.

Ведь можно поехать в США, заплатить большие деньги, и тебе пересадят орган, а значит, этот орган не достанется кому-то в США. Вопрос: а какой смысл США пересаживать органы людям из других стран? Чисто коммерческий. В нашей стране это исключено, потому что в России дефицит органов, и приезд к нам иностранца, чтобы ему пересадили орган, логически невозможен. Потому что у нас огромные очереди на трансплантацию, которые должны быть удовлетворены. И, соответственно, мы не имеем права делать такие операции иностранцам, даже если они будут платить большие деньги. Потому что мы лишаем своего же члена общества возможности получить этот орган. Это называется трансплантационный туризм, против которого в мире борются все нормальные цивилизованные трансплантологические общества.

И Россия подписала Стамбульскую декларацию, которая говорит о том, что такого рода туризм является вредным явлением и недопустимым для цивилизованных стран.

— Человеку можно пересадить любой орган или есть какие-то ограничения?

— Нет, не любой, потому что нужно знать, для чего пересаживать и что будет потом. Трансплантация – это мероприятие, которое связано с последующим искусственным подавлением иммунитета. То есть мы в какой-то степени создаем иммунодефицит для того, чтобы орган в организме удержался, прижился, функционировал. Создание иммунодефицита – это определенный риск для человека, поэтому для того, чтобы дать показание трансплантации, нужно понимать, что без трансплантации человек обязательно умрет или у него разовьются такие осложнения, от которых он умрет несколько позже. Мы идем на риск именно ради сохранения жизни с помощью трансплантации. Для этого существуют комиссии по отбору на трансплантацию. Это же не просто так: человек пришел и хочет, чтобы ему пересадили почку. Ее пересаживают не потому, что человек завтра умрет, если ему почку не пересадить, а потому, что он становится очень зависим от обстоятельств. Он находится на диализе. А получит он диализ или нет, тоже зависит от обстоятельств: как он будет переносить этот диализ, насколько он будет социально ограничен в этом плане. Получив донорскую почку, человек становится нормальным членом общества.

источник

Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

Открытие новых цитостатических препаратов.
Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
Открытие новых консервирующих растворов.
Открытие роли HLA-DR совместимости.

В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

Хронический гломерулонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Нефропатия при сахарном диабете.
Врожденная патология.
Поликистоз.
Мочекаменная болезнь.
Травмы.
Опухоли.

Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

Злокачественные новообразования.
Активный туберкулез.
Активный гепатит или СПИД.
Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Наркомания.
Психические заболевания.
Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

Анализы крови и мочи.
Биохимический развернутый анализ.
Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
Рентгенологическое обследование легких.
Исследование функции легких.
УЗИ органов брюшной полости.
Фиброгастроскопия.
Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
Санация полости рта.
Осмотр отоларинголога.
Осмотр гинеколога.
Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
Исключается длительное ожидание.
Плановый характер вмешательства.
Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
Снижается период холодовой ишемии.
Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Существует две методики этой операции:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
Реакция острейшего отторжения.
Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

Повышение температуры.
Боли в области пересаженной почки
Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

Кортикостероиды.
Циклоспорин (сандимун).
Такролимус.
Сиролимус.
Эверолимус.
Симулект.
Зенопакс.
Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
«Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
Возраст (риск повышается).
Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
Сопутствующие экстраренальные заболевания.

По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

В Москве пересадкой почки занимаются:

НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
РНЦ хирургии РАМН.
Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
Российская детская клиническая больница Росздрава.
Онкологический НЦ РАМН.
Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
Российская ВМА им. Кирова.

Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

ГМУ им. Академика Павлова.
ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

источник

Повторюсь, что на написание поста натолкнул @Zmeyov своей историей.

В нашем городе есть отделение гемодиализа, к счастью. В краевой городской больнице. 20 аппаратов искусственной почки (сейчас может быть и больше стало) которые могут обслуживать 120 человек. Но даже такое количество не способно было покрыть потребности в нем больных ХПН. Меня поставили в очередь 153-им. Перспектива весьма грустная, поскольку очередь двигалась, если кто-либо умирал, не дождавшись, что происходило чаще всего, либо кому-то делали пересадку, либо переезжал в другой город. Альтернативой сложившейся ситуации могла стать пересадка почки в ближайшие сроки. Тут было несколько вариантов.

1. Пересадка в Москве бесплатно, если, конечно, понятия «Москва» и «бесплатно» вообще могут стоять рядом, по квоте, но это означало долгую очередь – порядка двух лет. При этом всё время нужно находиться поблизости, так как могут вызвать на операцию в любой момент, и нужно будет добраться до больницы в кратчайшее время. Короче говоря, это означало, что в Москве нужно жить, ожидая пару лет.

2. Пересадка за деньги в Израиле или Германии. 100 000 долларов или евро соответственно. Было невероятно дорого для нас.

3. Пересадка за меньшие деньги, порядка 30 000 долларов в Пакистане или Китае. Там можно найти людей, которые готовы продать свою почку. Но это не совсем законно в Пакистане и совсем незаконно в Китае. Хотя могу ошибаться насчет этого. Почти 10 лет прошло с тех пор.

4. Еще был вариант за 3 000 000 рублей в Москве, но по этому поводу у нас было очень мало информации, поэтому он вообще не рассматривался.

В любом случае нужны были деньги, которых у меня и моих родителей не было.

Несмотря на то, что доход моих родителей едва дотягивал до среднего, у папы, благодаря его харизме и общительности, было очень много весьма влиятельных знакомых. Он был байкером и входил в состав байк-клуба, а там люди разные…

Так мы узнали, что в Новосибирске есть отделение гемодиализа на коммерческой на основе. Одна процедура стоит 5 000 рублей. Там мне впервые сделали гемодиализ. Делают его либо через АВФ (артериовенозная фистула; позже объясню, что это такое), либо через подключичный катетер, если АВФ еще не сформирована. Схема такого катетера выглядит вот так.

Картинка взята из википедии. Два шланга. Один для забора крови, другой – для возврата.

Первый диализ делают не четыре часа, а только два, чтобы не «шокировать» организм. После него я ощутил прилив сил и почувствовал легкость в ногах. Второй диализ длился уже три часа, после которого у меня вернулся аппетит. Вообще говоря, каждый раз после диализа хочется не то что есть, а жрать, и совсем не хочется пить. Однажды после такой процедуры не пил жидкостей почти сутки – просто не хотелось.

Пока я находился в Новосибирске, а это примерно две недели, в Барнауле, откуда я сам, отец при помощи своих знакомых уже начал вовсю пробивать мне место в отделении хронического гемодиализа (ОХД). Он узнал, что в той же краевой больнице Барнаула есть отделение токсикологии, у которого есть пара аппаратов искусственной почки. Они их используют, чтобы чистить кровь тем, кто получил отравление или испытывает ОПН (острая почечная недостаточность, которая может быть вылечена).

В итоге я попал в отделение токсикологии нашего города, где мне начали делать гемодиализ уже бесплатно. Токсикология оказалось своего рода перевалочной базой для таких как я. Таким образом я ждал, когда освободится место в ОХД.

В токсикологии, кстати, было много интересных персонажей. Были те, кто просто перебухал, и им нужно прочиститься. Были девочки, которых бросил парень, и они решили отравиться уксусом. Был парень, который выбросился из окна и переломал себе ноги, после чего поставили решетки на окна, а это пятый этаж. Был мужчина, который хотел повеситься в туалете. В итоге в туалете с дверей поснимали замки. Ну и однажды ко мне в палату подселили одного типа, явно в не совсем адекватном состоянии. Он сидел на кровати уставившись в свой пакет с вещами. Просидел он неподвижно минут десять. Затем он достал из пакета гель для душа, открыл его и начал его с жадностью пить. Буквально через несколько глотков зашла медсестра и увидев сие действо поинтересовалась как бы между прочим: «А что это ты пьешь?». И тихонечко проводила его в палату для тяжело больных, где их держат на привязи в кровати и круглосуточно за ними наблюдают через стекло.

Медперсонал в токсикологии был очень дружелюбным по отношению ко мне, а врачи, их квалификация, подход и отношение к делу внушали доверие и чувство надежности. Такие врачи-редкость, а их мне пришлось повидать немало.

Спустя пару месяцев освободилось место в отделении хронического диализа. Меня перевели туда. Там я, кстати, познакомился с девушкой, старше меня на шесть лет. Она дала мне очень дельный совет, которого придерживаюсь до сих пор: «Слушай только врачей и свой организм, больше никого»

Гемодиализ необходимо делать три раза в неделю по 4 часа. Мои дни были вторник, четверг и суббота с 14:00 до 18:00. Другие смены это с 8:00 до 12:00 и с 20:00 до 24:00. Также кто-то ходил в понедельник, среду и пятницу. Таким образом один аппарат может заменить почку у шестерых пациентов. С таким режимом жизни ты весьма ограничен — нельзя выехать за город более чем на два дня. Диализными больными должна соблюдаться строгая диета. Нельзя употреблять сильно острую и сильно соленую пищу – соль задерживает жидкость в организме, что способствует образованию отеков и повышением артериального давления. Необходимо ограничить потребление продуктов с большим содержанием калия (помидоры, бананы, шоколад, косточковые фрукты и ягоды, апельсиновый сок, но не апельсины, печеный картофель и многое другое) – калий не выводится теперь из организма, что может привести к проблемам с сердцем. Ну и нельзя употреблять много жидкости, поскольку она теперь не выводится из организма, но это не обязательно у всех, кто болеет ХПН. Со временем, примерно через полгода-год, гемодиализ вызывает зависимость у организма. Организм «понимает», что функцию почек выполняет что-то другое, и они, почки, если что-то еще делали, будучи уже практически мертвыми (например, выводили жидкость) перестают работать совсем. Человек перестает ходить в туалет по малой нужде совсем, что приводит к атрофированию мочевого пузыря – он сморщивается, как урюк. У меня на фоне диализа началась симптоматическая артериальная гипертензия, проще говоря часто поднималось давление во время самого диализа, вплоть до 245/140, что говорило о предынсультном состоянии. При таком давлении происходит гипертонический криз – жутко болит голова в области затылка, боль отдается в глаза, начинает рвать. В целом срок жизни на диализе сокращается. После начала процедур, человеку остается жить в лучшем случае лет 30. Зависит от дисциплинированности человека.

Перед диализом на аппарат искусственной почки ставят диализатор. Представлен ниже на картинке.

Картинка взята из интернета.

Похож на большой фильтр, имеющий волокнистую структуру. Через проходит кровь, очищаясь. Сейчас они одноразовые. Раньше, в конце девяностых-начале нулевых их использовали многократно в силу дороговизны. У каждого диализного больного был «свой», подписанный его именем диализатор. По этой причине некоторые заболевали гепатитом и умирали, да и в целом качество гемодиализа становилось хуже. Поэтому, когда диализатор, после нескольких давал течь, или начинал подсасывать воздух, о чем незамедлительно сообщал аппарат, пациент радовался, потому что это означало замену его на новый.

Подключение к аппарату искусственной почки происходит через подключичный катетер. Это такая длинная трубка, один конец которой уходит глубоко в легочную вену, а другой, раздвоенный на конце, торчит из-под ключицы, пришитый к коже, чтобы случайно не выпал. С катетером долго ходить нельзя, не более четырех месяцев, так как есть риск заражения крови, да и не удобно это. Поэтому хирургическим путем у пациента формируют артериовенозную фистулу. Вену, идущую вдоль лучевой кости левой руки, разрезают в районе запястья и подшивают к артерии, другой конец вены пришивают к другой вене. Под силой артериального давления венозное русло расширяется в несколько раз, что позволяет вводить в нее очень толстые иглы. Скорость кровотока в такой вене намного выше. Если дотронуться до неё, то можно почувствовать вибрацию, а если поднести к уху, то слышно, как шумит кровь. Выглядит вот так.

У локтевого сустава и ниже шрамы от иголок. У запястья хирургический шрам. Фото моей руки.

На диализе в Барнауле я был примерно полтора года. За это время мой отец узнал, что в Омске есть очень хороший хирург-трансплантолог. Стоимость операции 832 000 рублей (2009 год), что было намного дешевле по сравнению с остальными вариантами. Львиную долю этой суммы составляла стоимость диализа, рассчитанного на полгода, который необходимо делать реципиенту, пока он ждет своей очереди. То есть эта сумма может варьироваться в зависимости от того, сколько человек будет ждать. А ждать он может и пару недель, и пару лет. Как говорил @Zmeyov в своем посте, что очередная почка пересаживается тому, кому она подходит по медицинским параметрам лучше всего, чтобы свести к минимуму риск отторжения.

Мы начали собирать деньги. Мне помог мой универ собрать часть денег, помогли знакомые отца, а также многие другие. После того, как необходимая сумма была собрана, я, мама и сестра переехали в Омск. Отец остался в Барнауле.

Во втором хирургическом отделении, где и делали операции по трансплантации почек, уже обо мне знали. Меня положили на обследование. Необходимо было взять ряд анализов, чтобы знать, от какого донора почка подойдет лучше всего.

Помню, как медсестра проводила меня в пока еще пустую палату и сказала, что могу выбрать любую кровать, затем ушла. Я устроился на той, что была ближе всего к двери. Возле кровати была тумба, которая была сломана: не было ручки у дверцы, а сама дверца висела на одной петле. Я подумал, что ладно, пусть будет эта, все равно я здесь на несколько дней, обследуют, возьмут анализы и назад, в квартиру, которая уже становилась домом. Тут в палату заходит врач, точнее врачиха (в отделении, помимо заведующего, были еще и другие врачи, которые выступали в роли ассистентов во время операции), и, видя сломанную дверцу, громким голосом, чтобы как можно больше людей в отделении услышали, спрашивает: «Ты зачем тумбу сломал?!». Я охренел от такого заявления, и всё что мог сказать было: «Я не ломал». Она начала звать сестру-хозяйку, чтобы та дала мне отвертку, чтобы я починил дверцу, но до этого не дошло и как-то само собой замялось. Но это было еще не всё. В тот же день она заходит в палату, и протягивая сто рублей, так запросто мне говорит: «Сгоняй вниз за квасом» о_О. Я отказался выполнять просьбу. В ответ последовала двухминутная речь, суть которой заключалась в том, что мы, врачи, тут вам операции делаем (за ваши деньги), а вы, пациенты, засранцы такие, даже за квасом не хотите. Потом тоже были непонятные претензии и пренебрежение с её стороны, но я их игнорировал, и в итоге она от меня совсем отстала.

Меня обследовали, взяли ряд анализов и отправили домой ждать. Находясь в Омске, также ходил на гемодиализ, который был, кстати, качественнее, чем в Барнауле. Длилось это примерно полгода.

Накануне нового 2010го года, а точнее 29 декабря 2009го, под конец процедуры гемодиализа, в тот момент, когда мне сбивали самое высокое давление, которое у меня было за 2 года зафиксировано (250/140), ко мне заглянул заведующий вторым хирургическим отделением и сказал, чтобы завтра я зашел к ним в отделение и сдал несколько анализов, при этом ничего с утра не должен есть.

На утро 30 декабря 2009 года я зашел в кабинет заведующего, где он сообщил мне, что сегодня мне будут делать операцию, донор уже есть. Мне были велено ничего не есть, не много пить. Ждал я аж до самого позднего вечера. Пока ждал, мне вновь установили подключичный катетер. Устанавливал его анестезиолог. Он видимо решил меня подбодрить: «Ты же понимаешь, что сейчас предпраздничные дни, врачи уже навеселе, а ты на операцию». И еще мне дали большую дозу иммуносупрессанта, чтобы ослабить иммунитет перед операцией. Под конец дня, когда мне очень сильно хотелось есть, мне дали команду ложиться в каталку – повезли в операционную. Мне поставили капельницу, и меня начало клонить в сон…

Очнулся я оттого, что меня кто-то бесцеремонно бил по щекам, говоря: «Просыпайся!». Когда я более-менее пришел в себя, понял, что была уже глубокая ночь. Сильно болел живот, точнее то место, где делали разрез для пересадки. Позвал медсестру, та вошла в положение и поставила обезболивающий укол из закрытого шкафчика. Я предположил, что это был морфий, хотя не уверен. Это позволило мне забыться. На следующее утро я окончательно пришел в себя. В нос вставлены трубки, в которые подавался воздух для облегчения дыхания, я их сразу же убрал. Из правого бока торчал дренаж, наполовину наполненный кровью. А из полового органа виднелся уретральный катетер, шланг которого уходил в стоявшую на полу полуторалитровую пластиковую бутылку. Она постепенно наполнялась, что свидетельствовало о том, что почка уже начала работать.

От одного донора реципиенту пересаживается только одна почка. Вторая пересаживается другому донору. Так в одной со мной палате – палате интенсивной терапии (ПИТ) – оказалась девушка. Мы с ней сдружились. Мы пребывали в одинаковом положении: еще вчера нам можно было практически все есть, пить, ходить, сидеть, а сегодня практически ничего нельзя. Можно было только пить не более литра в день, а в пищу употреблять только куриный бульон, творог, кефир. Из-за такого положения дел мы оба были на грани нервного срыва, но я себя утешал тем, что с каждым днем будет только лучше. Так оно и было. Каждый день какое-либо ограничение снималось. На следующий день можно было уже сидеть и есть перетертое куриное мясо. Через день уже можно было стоять и немного ходить. С каждым днем становилось все легче и легче. На третий день после операции у меня убрали уретральный катетер. А поскольку мочевой пузырь был после двух лет диализа сморщен, объем его значительно уменьшился, как итог в туалет я бегал чуть ли не каждые 5 минут. По этой причине я не мог нормально спать. Но с каждым днем перерывы между походами в комнату для раздумий становились длиннее. У моей соседки процесс реабилитации происходил немного хуже. Объяснялось это тем, что она все-таки женщина, а у них процессы заживления происходят гораздо медленнее. Всё то время, пока я находился в больнице, выходить в коридор можно было только в маске, чтобы уберечь себя от какой-либо инфекции. Через неделю после операции меня перевели в общую палату. В ПИТе зеркал не положено, поэтому возможности взглянуть на себя не представлялось возможным. В общей палате оно было. Какого же было моё удивления, когда, стоя перед зеркалом и сняв маску, увидел, что лицо моё покрыто щетиной. До этого лишь под носом рос пушок. Что же? Еще один плюс. Теперь у меня будет борода. Через 18 дней меня отправили домой, хотя все пророчили период реабилитации длительностью не менее месяца. Еще месяц я наблюдался в отделении амбулаторно. То есть ходил сдавать анализы.

Поскольку пересаженная почка, пускай даже от родственника, для организма является телом инородным, и, чтобы избежать отторжения, человеку необходимо принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это тоже влечет за собой последствия. Первый период дозировка очень большая, иммунитета нет совсем, болеть нельзя. Но со временем дозировка корректируется, как правило, снижаясь. Если поначалу я принимал 400 мг циклоспорина, то сейчас дозировка составляет 100 мг.

В феврале 2010го года вернулся домой, в Барнаул. Встал под наблюдение компетентного специалиста. Через два года здесь открыли центр трансплантологии на базе краевой больницы.

Сейчас почти шесть с половиной лет прошло с тех пор. Живу обычной жизнью. У меня есть жена, сын. Да, необходимо принимать таблетки и следить за своим здоровьем. Нельзя курить, чего я никогда не делал, нельзя употреблять алкоголь, о чем не жалею. И это лучше, чем быть прикованным к аппарату искусственной почки.

источник