Операция по пересадки почки как долго проходит

Пересадка почки — операция серьезная, но хорошо отработанная. Делается она в Германии, США, Пакистане, России, Израиле и в ряде других стран.

Трансплантация почки может стать единственным способом спасти пациента с хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда орган не только не может функционировать нормально, но и угрожает здоровью и жизни человека. А вот сама ХПН может быть вызвана самыми разными недугами, среди которых:

хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
поликистоз почки;
врожденные пороки органа;
инфаркт почки;
цистиноз;
травмы органа;
диабетическая нефропатия;
нефротический синдром врожденный;
синдром гемолитико-уремический;
гломерулосклероз фокально-сегментарный;
синдром Альпорта.

В России и Украине стоимость трансплантации органа колеблется от 10 и до 100 тыс. долларов (в среднем — около 20000), в Германии — около 100 тыс. евро, в Израиле — около 20000 долл., в Сингапуре — около 60000 долл. Также в России есть квоты на бесплатную трансплантацию органов.

Их у трансплантации почки много. Сюда относятся:

активные злокачественные новообразования;
инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению;
туберкулез (действующий или вылеченный меньше года назад;
гипертоническая болезнь;
язва желудка (во время декомпенсации);
ВИЧ-инфекция;
сердечная недостаточность;
наркомания и алкоголизм.

Онкозаболевания, у которых не было рецидива, противопоказанием не являются. С момента излечения должно пройти от 2 до 5 лет (в зависимости от того, какой орган болел). В наше время не является противопоказанием и диабет.

Существует только два вида пересадки почки: от живого донора и от умершего. В роли живого донора желательно использовать родственника пациента: это увеличивает шансы на хорошую приживаемость органа и его успешное функционирование. Кроме того, здесь имеется высокая вероятность совместимости. О совместимости свидетельствуют следующие данные:

одна группа крови;
примерно одинаковый вес, возраст и пол (не всегда соблюдается);
совместимые аллели (варианты) HLA -генов.

Есть определенные требования и к почке от умершего донора. Донор должен быть относительно здоровым и умереть не от травмы головы. Сегодня используются и органы от так называемых маргинальных доноров, то есть страдающих от разных заболеваний или пожилого возраста.

Перед операцией нужно пройти целый ряд обследований и анализов, причем как пациенту, так и самому донору. Проводится трансплантация под общим наркозом, сам трансплантат сохраняется до 72 часов при температуре -6 в стерильной среде (это может быть стерильный снег), но самые эффективные операции делаются при использовании недавно извлеченного органа.

При трансплантации собственные почки обычно не удаляются. Исключениями могут быть следующие случаи:

В «родных» почках реципиента очень высокое давление;
при операции была обнаружена крупная киста почки, способная спровоцировать воспаления и кровотечения;
положение почек или их размеры не позволяют разместить донорскую.

Пересадку можно делать при помощи гетеротопической или ортотопической методик. В первом случае орган пересаживают в правую подвздошную область. В левую половину тела пересаживают почку в том случае, если предполагается еще и пересадка поджелудочной.

При пересадке живой почки может проводиться сразу две операции:

Сначала проводится уретеронефроэктомия у донора (хирург должен отсечь у почки ножку и мочеточник).
Далее орган погружается в физраствор, чтобы произошла перфузия (метод переливания крови или кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органа).
Тем временем готовят к операции реципиента. У подчревной артерии выделяют один конец, другой же соединяется с артерией почки.
Таким же образом готовится мочевой пузырь, ведь мочеточник тоже будет пересаживаться.
Артерии подчревную и почечную сшивают, а также подвздошную вену и почечную.
Далее могут извлечь неработающую почку и соединяют мочеточник органа, который трансплантируют, с мочевым пузырем.
И наконец, ко всем соединенным сосудам подводятся трубки для дренажа.

Нормальное функционирование органа ожидается примерно через неделю.

Если трансплантируется орган от донора умершего, артерию отсекают с аортой (большей её частью).

Наиболее частыми осложнениями после операции бывают:

кровотечения;
занесение инфекции;
плохая сращиваемость раны;
свищи;
аневризмы;
разрыв органа;
тромбозы у реципиента или донора, а также трансплантируемого органа;
тромбоэмболия;
лимфоцеле;
осложнения урологические, например, гематурия.

После операции важно следить за реакцией организма на новую почку:

Контроль осуществляется только врачами.
Первые полгода нельзя поднимать никакие тяжести.
Также назначаются мощные препараты, например, цитостатики, которые подавляют иммунитет и его работу. А это накладывает на образ жизни новые запреты.

Диета обычно разрабатывается сугубо индивидуально. Она должна предупреждать лишний вес и снабжать организм фосфатами, а также кальцием. Первое время нельзя ничего жирного, сладкого, соленого и мучного. Также могут быть наложены определенные ограничения на жиры и углеводы. Кроме того, важно следить за балансом микроорганизмов в кишечнике, ведь многие препараты, назначаемые после операции, провоцируют дисбактериоз.

Многие из переживших операцию боятся слова «отторжение». На самом деле, сегодня и подбор органов, и терапия после трансплантации не дают отторжению почти никаких шансов. Кроме того, этот процесс медленный и остановить его возможно. И наконец, иногда это вообще является почти нормой, пока орган не приживется окончательно. Для предупреждения этого процесса назначаются лекарства для снижения количества лимфоцитов , стероидные гормоны и упомянутые уже цитостатики и т. д.

А если это не помогло, клиника может предложить повторную трансплантацию.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где схематично объясняют как происходит трансплантация почки.

источник

Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

Открытие новых цитостатических препаратов.
Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
Открытие новых консервирующих растворов.
Открытие роли HLA-DR совместимости.

В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

Хронический гломерулонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Нефропатия при сахарном диабете.
Врожденная патология.
Поликистоз.
Мочекаменная болезнь.
Травмы.
Опухоли.

Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

Злокачественные новообразования.
Активный туберкулез.
Активный гепатит или СПИД.
Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Наркомания.
Психические заболевания.
Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

Анализы крови и мочи.
Биохимический развернутый анализ.
Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
Рентгенологическое обследование легких.
Исследование функции легких.
УЗИ органов брюшной полости.
Фиброгастроскопия.
Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
Санация полости рта.
Осмотр отоларинголога.
Осмотр гинеколога.
Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
Исключается длительное ожидание.
Плановый характер вмешательства.
Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
Снижается период холодовой ишемии.
Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Существует две методики этой операции:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
Реакция острейшего отторжения.
Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

Повышение температуры.
Боли в области пересаженной почки
Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

Кортикостероиды.
Циклоспорин (сандимун).
Такролимус.
Сиролимус.
Эверолимус.
Симулект.
Зенопакс.
Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
«Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
Возраст (риск повышается).
Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
Сопутствующие экстраренальные заболевания.

По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

В Москве пересадкой почки занимаются:

НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
РНЦ хирургии РАМН.
Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
Российская детская клиническая больница Росздрава.
Онкологический НЦ РАМН.
Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
Российская ВМА им. Кирова.

Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

ГМУ им. Академика Павлова.
ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

источник

Пересадка почки – гетеротопическая трансплантация, которая заключается в переносе почки животному или человеку от донора. Гетеротопическая трансплантация – это способ пересадить почку в анатомически другое место, которое не соответствует нормальному положению органа. К примеру пересадка печени и сердца – это ортотопическая трансплантация, при этой операции больной орган извлекается, а донорский орган помещается на его место.

Операция трансплантации почки

Исходные почки обычно не удаляются, если они не вызывают серьезные проблемы, такие как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или значительно увеличены. Артерия, которая несет кровь в почку и Вену, которая несет кровь, хирургически связана с артерией и веной, уже существующей в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, которая несет мочу из почки, соединен с мочевым пузырем. Выздоровление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.

Какая самая страшная болезнь? Большинство людей наверняка скажут, что это рак – поскольку у человека на выбор есть два варианта: либо умереть медленной и мучительной смертью, либо потерять пораженный орган и пройти все круги ада химиотерапии и облучения. И при этом не будет стопроцентной гарантии полного выздоровления и отсутствия возможности рецидива.

Но существуют и другие заболевания, являющиеся не менее тяжким испытанием для человека, чем злокачественные опухоли. К числу таковых относится прогрессирующая почечная недостаточность, финалом которой является неспособность почек выполнять свою работу.

Почки относятся к жизненно важным органам. Они удаляют из организма продукты распада, которые начинают оказывать токсическое действие на организм, если их вовремя не удалить из крови. Если по каким-то причинам почки прекратили выполнять свои функции, то человека при отсутствии соответствующих мер ожидает неминуемая смерть от отравления продуктами собственного обмена веществ.

При отказе обеих почек человек не в состоянии выжить без регулярного гемодиализа (очищения крови) с помощью аппарата искусственной почки. Человек становится полностью зависимым от этой процедуры и никак уже не может жить прежней нормальной жизнью.

Отказ почек ухудшает и общее состояние здоровья – ослабевает иммунная система и возрастает восприимчивость к различным инфекциям. Этому способствует и то, что гемодиализ сам по себе является тяжелой нагрузкой на организм. В результате, продолжительность жизни больных, живущих на искусственной почке, зачастую невелика.

К счастью, сегодня медицина может решить проблемы таких людей. Уже достаточно давно в практику вошла трансплантация почек, возвращающая больных к естественной и полноценной жизни, хотя и требующей следования предписаниям врачей. Что же представляет собой эта хирургическая процедура?

Пересадка почки применяется тогда, когда собственные почки человека не могут выполнять свои функции. Такое состояние называется почечной недостаточностью. Согласно принятой сегодня классификации, существует пять стадий почечной недостаточности, и об отказе почек говорят тогда, когда больной находится на последней из них. На этой стадии развивается уремия – накопление в организме продуктов обмена веществ (таких как аммиак, мочевина, креатинин и др.), оказывающих токсическое действие на все органы и системы. Без принятия соответствующих мер, уремия неизбежно приводит к скорому летальному исходу.

К развитию почечной недостаточности способны привести следующие патологии:

хронические воспалительные процессы в почках (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
поражение почек как следствие сахарного диабета;
врожденные почечные пороки;
обильное образование кист;
почечнокаменная болезнь;
травматические повреждения почек;
онкологические заболевания.

До внедрения современных методов лечения при наступлении уремии больной не имел шансов на выживание. В настоящее время медицина способна продлить жизнь человека с почечной недостаточностью на долгие годы.

Сегодня существует только два способа лечения больных на пятой стадии почечной недостаточности: гемодиализ и трансплантация почки.

Центр трансплантации почки

Гемодиализ – наиболее часто применяемый способ сохранения жизни тем пациентам, у которых отказали почки. Для выполнения этой процедуры применяется сложный аппарат, который, к сожалению, нельзя сделать портативным – таким, чтобы больной всегда мог носить его с собой. Для очищения крови человек должен посещать специализированное лечебное учреждение – диализный центр, к которому остается привязанным на всю оставшуюся жизнь.

При уремии очищение крови является обязательной процедурой. Больной должен проходить ее не реже раза в неделю. Опоздание даже на один день ставит его жизнь под угрозу.

При трансплантации функции пораженного органа принимает на себя здоровая почка, взятая от живого донора или трупа. Это более эффективный путь решения проблемы, чем гемодиализ, так как пациент перестает быть зависимым от процедуры, ограничивающей его свободу и создающей нагрузку на организм.

Согласно действующему законодательству, почка для пересадки может быть взята от живого человека, являющегося кровным родственником пациента, либо от трупа. Все другие способы получения материала для трансплантации являются незаконными.

Пересадка почки от родственника, добровольно отдающего орган, является наиболее предпочтительным вариантом, так как в этом случае риск отторжения на почве тканевой несовместимости минимален. При трансплантации почек от умерших людей основной проблемой является нахождение органов, наиболее совместимых с тканями пациента. По этой причине многие больные годами ожидают появления подходящего для трансплантации материала.

Теоретически возможно искусственное выращивание почки с использованием стволовых клеток самого пациента. В этом случае человек является одновременно и донором, и реципиентом. Но практическое внедрение такого подхода – дело отдаленного будущего.

Летом 2017 известной американской актрисе и певице Селене Гомес пересадили почку.

Почка – первый в истории орган, пересаженный от человека к человеку. Внедрению таких операций медицинскую практику предшествовал длительный период экспериментирования на животных, продолжавшийся с начала двадцатого столетия. Первая удачная пересадка человеческой почки была произведена в 1954 году американским хирургом Джозефом Мюрреем. В роли донора выступал брат пациента, страдающего неизлечимой почечной патологией. Это событие считается началом эры не только пересадки почек, но и трансплантологии вообще.

Успехи трансплантологии были напрямую связаны с достижениями в исследованиях совместимости тканей, разработке методов и средств подавления иммунной реакции организма на пересаженный орган и выработки эффективных способов консервации трупных органов.

Сегодня почечная трансплантация является весьма распространенной процедурой. Примерно 50% всех операций трансплантации составляет именно пересадка почки. Основной проблемой при этом является дефицит донорских органов – родственники не всегда готовы пожертвовать орган больному, а среди трупных органов трудно найти совместимый с тканями пациента. Потому очередь на пересадку почки весьма велика.

Трансплантация почки включает в себя два этапа:

Подготовка пациента к операции.
Собственно пересадка почки.

Первым шагом при подготовке к операции является выявление и устранение у пациента проблем, являющихся противопоказаниями к почечной трансплантации. К таковым относятся:

Онкологические заболевания.
Туберкулез в стадии обострения.
ВИЧ-инфекция.
Гепатиты.
Серьезные сердечно-сосудистые патологии.
Патологии дыхательной системы.
Наркотическая зависимость.
Психические расстройства.

Кроме того, в проведении операции отказывается больным с любым диагнозом, если врачи прогнозируют, что им осталось жить максимум 2 года.

Для исключения у пациента противопоказаний к пересадке применяются следующие диагностические методы:

Анализ мочи.
Анализ крови на биохимические показатели для выявления отклонений, характерных для соматических либо инфекционных болезней.
Рентгенографическое исследование легких.
Функциональная диагностика легких.
Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Электрокардиограмма.

При обнаружении отклонений в ЭКГ пациенту может быть назначено коронарографическое обследование – введение через катетер в коронарную артерию йодного красителя, обеспечивающего ее видимость на рентгеновском снимке.

Если противопоказаний к пересадке не выявлено, то следующим шагом является поиск донорского материала и проверка его тканевой совместимости.

Если планируется трансплантация трупной почки, то больного ставят на очередь. В период ожидания появления органа, подходящего по тканевой совместимости и некоторым другим критериям, пациенту назначаются следующие процедуры:

Гемодиализ.
Обследование на наличие в организме возбудителей инфекционных заболеваний.
Устранение заболеваний в ротовой полости.
Отоларингологическое обследование.
Гинекологическое обследование.
Профилактическая вакцинация от инфекций.
Лечение хронических патологий.
Оперативное лечение ишемической болезни сердца, если таковая имеется.
Удаление обеих почек (при невозможности купирования инфекционного воспалительного процесса в них).

Во время подготовки операции пациенту нужно подать документы в местный департамент министерства здравоохранения для того, чтобы получить квоту на бесплатную трансплантацию.

Пациента могут вызвать на операцию в любой момент, потому он должен пребывать в постоянной готовности к процедуре. После вызова больной должен отказаться от пищи и питья и незамедлительно приехать в лечебное учреждение.

Пересадка органов от живых доноров имеет следующие преимущества перед трансплантацией почек, взятых у трупа:

Большая вероятность приживаемости даже при отсутствии генетической связи между донором и реципиентом.
Отсутствует долгое ожидание подходящего материала.
Возможность планирования операции.
Возможность тщательно обследовать донора на пригодность его почек для трансплантации.
Сокращение времени отсутствия кровоснабжения пересаживаемого органа.

Кроме того, при трансплантации от живого донора есть возможность провести операцию еще до наступления уремии и, соответственно, появления необходимости в гемодиализе. Тем самым снижается риск возникновения осложнений.

Согласно российскому законодательству, донором почки может быть только близкий генетический родственник пациента, не моложе восемнадцати и не старше шестидесяти пяти лет при условии его добровольного согласия.

Перед изъятием органа донора тщательно обследуют на предмет наличия у него тех патологий, при которых утрата почки вызовет фатальные последствии для организма. К таковым, в частности, относится повышенное артериальное давление. Очень важным является своевременное обнаружение скрытых патологических процессов в почках. Поскольку всю оставшуюся жизнь донор будет жить, имея только одну почку, этот орган должен быть изначально абсолютно здоров.

Пересадка почки может быть осуществлена ортотопическим и гетеротопическим способом. В первом случае здоровую донорскую почку помещают на место предварительно удаленной больной. Этот вариант трансплантации применяется редко из-за ряда его недостатков.

При гетоеротопической трансплантации орган помещают в подвздошную область малого таза, выводя мочеточник в мочевой пузырь. Это более распространенный способ пересадки в силу его сравнительной технической простоты.

При пересадке почки применяется общий наркоз. Операция длится три-четыре часа. После трансплантации в зону хирургического вмешательства помещаются дренажные трубки, и на разрез накладываются швы.

Как показывает статистика выживаемость после трансплантации почки напрямую зависит от того какой донорский орган использовался: живого человека, либо мертвого.

Тип донора	1 год	3 года	5 лет	10 лет
Живой донор	Выживание трансплантата	95%	88%	80%	57%
Выживание пациента	98%	95%	90%	64%
Умерший донор	Выживание трансплантата	90%	79%	67%	41%
Выживание пациента	95%	88%	81%	61%

Источник : SRTR – научный реестр реципиентов трансплантации

После трансплантации пациента помещают на несколько дней в реанимационное отделение и ведут тщательное наблюдение за его состоянием. Трансплантированный орган становится полностью функциональным лишь спустя примерно неделю. До этих пор пациенту делают гемодиализ.

В случае благоприятного исхода операции пациента выписывают из больницы через три недели или через месяц.

Трансплантация почек обеспечивает улучшение качества жизни больного. Женщины с пересаженными почками могут даже стать матерями. Однако риск отторжения трансплантированного органа присутствует постоянно. Потому пациент должен строго следовать предписаниям врача. Немалую роль при этом играет соблюдение режима питания.

Шрам после пересадки почки остается. Эстетические факторы при проведении трансплантации игнорируются!

Для обеспечения приживаемости пересаженного органа важен состав крови, на который существенно влияет питание. Потому для снижения риска отторжения столь важен оптимальный режим приема пищи.

Людям с пересаженной почкой лучше всего принимать пищу небольшими порциями по четыре-пять раз в день.

Диета после трансплантации почки подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как

спиртные напитки любой крепости;
растворимый кофе;
крепкий чай;
газированные напитки;
квас;
кислая капуста;
соления и консервированные продукты;
копчености;
пряности;
острые и соленые сыры;
сливочное масло;
маргарин.

Не стоит употреблять блюда, жареные на масле. Их следует заменить тушеными, запеченными либо приготовленными на пару продуктами.

Необходимо свести к минимуму употребление соли, создающей нагрузку на почки. Также стоит воздерживаться от сахара, так как после пересадки почки высок риск сахарного диабета.

У людей с пересаженной почкой в рационе должна преобладать растительная пища. Нежелательно употреблять жирную мясную пищу – баранину, свинину, мясо утки и рыбу с высоким уровнем жирности. Можно есть мясо кролика, индюка, куриную грудку, нежирную говядину и телятину.

Почечная трансплантации – сложная операция, входящая в число высокотехнологичных медицинских процедур. Потому она не может стоить дешево. Однако в России есть возможность бесплатной пересадки. Каждый регион страны получает средства из госбюджета на бесплатные операции тем, кто в них нуждается.

К сожалению, выделяемых средств недостаточно для проведения операции всем больным. И многие оказываются перед выбором между ожиданием лучших времен и платной операцией, стоимость которой составляет порядка 20 тысяч долларов. Такую сумму нужно заплатить пациенту за саму процедуру, вне зависимости от происхождения трансплантируемого органа.

Пересадкой почек в России на данный момент занимается огромное количество медицинских центров. Во многих городах страны данная процедура уже широко распространена.

Операция по пересадке почки в Москве доступна в следующих центрах:

Отделение Пересадки Почки РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени
академика В.И. Шумакова
Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии

Пересадка почки в Санкт-Петербурге:

Военно-медицинская академии им. С. М. Кирова МО РФ
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова
ГБОУ ВПО им. акад. И. П. Павлова
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе
НМИЦ им. В. А. Алмазова

Пересадка почки в Нижнем Новгороде:

Как ни странно, но не только столичные центры попали в рейтинг лидирующих центров: Волжский центр трансплантации почки и диализа:

Волгоградский областной уронефрологический центр г. Волжский, ул. имени генерала Карбышева, 86

источник

Пересадка почки – хирургическая операция, предусматривающая внедрение в организм пациента соответствующего органа, изъятого у донора с целью лечения и продления жизни. Второе название вмешательства – трансплантация.

Первые попытки пересадки почки начались в XX столетии. На сегодняшний день в мире ежегодно проводится около 30 тысяч соответствующих операций. Эффективность вмешательств не подлежит сомнению. 80-85% пациентов, обреченных на смерть, демонстрируют 10-летнюю выживаемость.

Пересадка почки – операция, используемая для сохранения жизни пациентам, у которых соответствующие органы не функционируют. Причины, вызывающие нарушения работы выделительной системы неоднородны.

Показанием для трансплантации является хроническая почечная недостаточность в терминальной фазе развития.

Заболевания, вызывающие ХПН:

Хронический гломерулонефрит или пиелонефрит.
Врожденные аномалии и пороки развития органов. Трансплантация почки у ребёнка – оптимальный метод лечения ХПН из-за сохранения возможности нормального развития всего организма.
Терминальные стадии мочекаменной болезни с невозможностью удаления конкрементов и восстановления нормальной работы органа.
Поликистозное поражение почки.
Травмы, предусматривающие разрыв или размозжение соответствующего органа.
Нефропатия с прогрессированием почечной недостаточности на фоне сахарного диабета.

Противопоказания к трансплантации почки могут частично отличаться, в зависимости от особенностей функционирования клиники, в которой проводится операция. Однако существуют общепринятые ситуации, при которых пересаживать органа нельзя.

Противопоказания:

Перекрестная иммунологическая реакция (cross match). В данном случае очень высок риск острого отторжения трансплантата.
Наличие злокачественных новообразований в организме. Пересадка почки может проводиться только через 2 года после радикального выздоровления.
Активный инфекционный процесс в теле пациента. ВИЧ – абсолютное противопоказание. Гепатиты B, C в стадии ремиссии не являются преградой для операции.
Общее тяжелое состояние больного, обусловленное декомпенсацией функции других внутренних органов.
Недисциплинированность пациента с несоблюдение предписаний врача. При игнорировании соответствующих указаний возрастает риск отторжения трансплантата.

В каждом отдельном случае противопоказания оцениваются в индивидуальном порядке.

Трансплантация почек предусматривает забор органа от донора с пересадкой реципиенту. В современной практике выделяют следующие типы соответствующей операции:

Изотрансплантация. Донором выступает однояйцевый близнец. Такие вмешательства встречаются редко, но гарантируют хорошую приживаемость трансплантата из-за одинаковой группы крови родственников, а также идентичного генетического набора.
Аллотрансплантация. Донором выступает другой человек (родственник, незнакомец, подходящий по параметрам). Это наиболее распространенный вид пересадки почки.

В зависимости от особенностей подшивания органа, врачи выделяют следующие виды трансплантации:

Ортотопическая. Почка пересаживается в физиологическое (обычное для органа) место. Процент соответствующих вмешательств в общей структуре мал из-за сложностей в проведении операции и неудовлетворительных конечных результатов.
Гетеротопическая.Почка пересаживается в подвздошную область малого таза. Указанный тип операции самый популярный. Пересаженная почка легче подсоединяется к большим сосудам, минимизируется риск развития осложнений.

Пересадка почки – сложное вмешательство, требующее соответствующей подготовки. Самое трудное – найти подходящего донора. Для оценки совместимости используется сопоставление следующих критериев:

Группа крови по системе AB0 и резус-фактор.
Совместимость аллелей HLA.
Возраст.
Вес.
Пол.

Последние три пункта не являются критическими, но желательно подобрать максимально похожего человека для улучшения функции органа в будущем.

В период ожидания донорской почки пациент проходит ряд обследований, исключающих противопоказания и подтверждающих готовность организма к операции:

Анализ крови и мочи.
Серологические методы диагностики для выявления антител к определенным инфекциям.
Рентген легких.
ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости.
Фиброгастроскопия.
Вспомогательные процедуры по назначению врача.

Больные, страдающие от хронической почечной недостаточности, на этапе ожидания донорского органа требуют обеспечения адекватного гемодиализа для компенсации функции пораженного органа. Пациентов осматривают узкие специалисты (невролог, кардиолог, пульмонолог и тому подобное). Основная цель – максимально улучшить состояние пациента, устранить присутствующую патологию внутренних органов для стабилизации больного перед оперативным вмешательством.

Родственная пересадка почек – один из наиболее популярных видов операции. Причинами такого положения вещей являются:

Отсутствие необходимости длительного ожидания донора.
Схожесть генетического профиля, что улучшает приживаемость трансплантата.
Возможность полноценного обследования донора на предмет наличия любых заболеваний.

Несмотря на указанные преимущества, найти родственника, который подходит по всем параметрам, иногда очень трудно. Особенно это актуально для детей, требующих соответствующей операции. Удаление здорового органа у маленького ребенка для пересадки другому противоречит этическим нормам современной медицины.

Операция по пересадке почки – сложное хирургическое вмешательство, требующее соответствующего навыка врача.

Условно в ходе процедуры можно выделить следующие основные этапы:

Введение пациента в наркоз. Используется общая анестезия.
Разрез в соответствующей области. Выбор места зависит от типа операции (орто- и гетеротопическая).
Подшивание донорской почки. Происходит соединение сосудов органа с подвздошной артерией и веной. Мочеточник пришивается непосредственно к мочевому пузырю.
Накладывание лигатур.

Сколько длится операция? В среднем вся процедура занимает 3-4 часа. При возникновении осложнений или проблемном доступе к соответствующей области операция может затягиваться.

Ранний послеоперационный период (5-7 дней) пациент пребывает в отделении интенсивной терапии. Врачи контролируют все функции организма, следят за состоянием рубца. Пересаженный орган начинает работать на 5 день после операции. Соответственно пациент еще определенное время требует сеансов гемодиализа.

Первые дни питание больного проводится с помощью жидких растворов. Вставать с постели разрешается только на 2-3 день.

Наиболее опасным негативным последствием пересадки почки является отторжение трансплантата. Для предотвращения соответствующего процесса назначаются препараты, подавляющие иммунную систему больного (Циклоспорин А, глюкокортикоиды). Из-за угнетения защитных сил организма возрастает риск присоединения инфекции. Для профилактики бактериального поражения пациенту дополнительно назначаются антибиотики.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий, особенно на фоне угнетения функции иммунной системы.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

Кровотечение.
Инфекция и нагноение раны.
Острое отторжение трансплантата.
Тромбоз глубоких вен.

Современная медицина эффективно борется с указанными состояниями, однако, полностью гарантировать их отсутствие невозможно.

Трансплантология – наука, которая постоянно развивается и совершенствуется. Приживаемость органа после операции – процесс, который должен контролироваться врачами, но также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и следующих факторов:

Совместимость донора и реципиента. Правильность подбора органа для пересадки – ключевой фактор в успешности проведенной операции.
Опыт и возможности врачей, осуществляющих соответствующее вмешательство. Клиники, в которых постоянно проводятся трансплантации, гарантируют лучшие конечные результаты для своих больных.
Возраст пациента. Чем моложе больной, тем выше шанс положительного исхода операции.
Подготовка пациента к вмешательству. В учет берется компенсация хронической патологии.
Наличие сопутствующих заболеваний.

Продолжительность жизни пациентов с донорской почкой варьирует в зависимости от соблюдения рекомендаций врача и влияния всех указанных выше факторов. Больные способны возвращаться к работе, заниматься любимыми делами.

В среднем соответствующая операция продлевает жизнь на 10-15 лет при условии соблюдения всех назначений врача.

Диета занимает важное место в реабилитации пациентов после пересадки почки. Больным рекомендуется употреблять натуральные продукты с минимальным количеством соли. При сохранении дисфункции почек может ограничиваться белковая пища. В каждом случае рацион подбирается индивидуально.

Цена на трансплантацию почки может колебаться в зависимости от клиники и особенностей проведения процедуры. Средняя стоимость – 15-20 тысяч долларов.

Трансплантация почки – шанс для пациентов, страдающих от недостаточности соответствующих органов на качественную жизнь. С каждым годом количество успешно завершенных операций в мире возрастает, что дает надежду новым больным. Главное – найти донора.

источник